注意事項：一．?必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。二．?訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．?訓練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．?關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應(yīng)減少活動及訓練量，及時復診。五．?以下康復計劃中動作可登陸?北京大學第三醫(yī)院官網(wǎng)http://www.bysy.edu.cn→科室特色→臨床科室→點擊進入運動醫(yī)學研究所→運動康復進行觀看學習。正文：一．?肌肉力量1.?踝泵練習：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預防血栓！2.?股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量500次。3.?直抬腿：術(shù)后第一天即可開始，膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，每天30次，每次持續(xù)到力竭。4.?靜蹲：即扎馬步，術(shù)后6周開始，在無痛的角度練習，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，每次持續(xù)1-2分鐘。二．?關(guān)節(jié)角度1.?膝關(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.?屈膝練習：每天進行一次屈膝練習。具體進度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標角度維持10分鐘→佩戴支具→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。注意：為防止脛骨后移造成韌帶松弛務(wù)必做到：①每次被動屈膝時托住小腿上端后側(cè)。②六周內(nèi)禁止主動屈膝。③六周內(nèi)平臥時小腿下墊枕頭。④一年內(nèi)避免跪姿動作。三．?行走術(shù)后2周內(nèi)禁止患肢負重，2-4周部分負重行走，4周后可完全負重行走。四．?冰敷每次屈膝訓練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時間平均冰敷2-3次。附：關(guān)節(jié)角度進度指導表在院期間，請您有關(guān)于康復方面的問題詢問康復師咨詢清楚，因為您出院后電話并不能反映出您真實的情況，所以我們不接受電話咨詢。

后交叉韌帶和前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶（圖1），這兩根韌帶在膝關(guān)節(jié)深部，連接大腿骨和小腿骨，保護膝關(guān)節(jié)。在膝蓋彎曲（彎腿）時，后交叉韌帶發(fā)揮最大作用，保護小腿不過度向后移動。在運動、騎車摔倒，或者車禍中，膝蓋前方著地或者受到撞擊時，對膝蓋的沖擊力比較大，容易發(fā)生后交叉韌帶損傷（圖2），在足球、籃球、滑雪、橄欖球運動中常見。后交叉韌帶損傷會出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹，損傷嚴重時，走路、下樓困難，感覺膝蓋不穩(wěn)（打軟）；有時后交叉韌帶損傷輕微，病人還能走路，疼痛、腫脹不明顯。后交叉韌帶損傷怎樣確診？看運動醫(yī)學科醫(yī)生，醫(yī)生對膝蓋進行專業(yè)檢查，并做核磁共振確診。后交叉韌帶損傷是否需要手術(shù)治療？取決于后交叉韌帶損傷的嚴重程度。如果后交叉韌帶損傷輕微，拄拐杖、佩戴支具保護膝蓋，可能幾周就痊愈了。如果后交叉韌帶損傷嚴重，膝蓋不穩(wěn)（打軟），或者同時有半月板損傷、前交叉韌帶損傷，就需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。運動醫(yī)學科醫(yī)生會用人工韌帶、肌腱等材料，為病人再造新的后交叉韌帶，病人就可以恢復正常生活和運動。醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，手術(shù)當天病人就能下地活動、不到24小時就出院，完全不影響病人的工作和學習。

康復原則康復鍛煉強度康復是一個循序漸進的過程，應(yīng)遵循適度的原則，強度過大或不足均是錯誤的。如何認識康復中的疼痛①被動關(guān)節(jié)活動度康復訓練中可以有適度的疼痛，冰敷后可明顯緩解；②如果出現(xiàn)休息痛或夜間痛，疼痛持續(xù)增加，并且停止康復訓練1-2天后疼痛仍不能緩解，則應(yīng)及時尋求專業(yè)人士調(diào)整康復方案。風險信號出現(xiàn)以下情況，需盡快復診手術(shù)大夫①回家如體溫大于38℃并伴有手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或再次受傷；②回家出現(xiàn)胸悶氣短，小腿后側(cè)肌群有擠壓疼，或勾腳時小腿疼痛。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------繼續(xù)之前的訓練動作，新增以下康復動作08康復動作八（肌肉功能練習）功能重塑期，該時期逐漸增加強度的肌肉功能練習有助于更好的恢復運動能力起始時間：術(shù)后12周左右開始至術(shù)后一年（該時期增加的以下康復動作均應(yīng)在前一個康復動作能輕松完成的基礎(chǔ)上再開始進行下一個康復動作的練習）訓練頻率：2-3次/周疼痛管理：完全無痛訓練總原則：在進行康復訓練時，動作質(zhì)量最重要當動作質(zhì)量不佳時，不應(yīng)該進行多次重復訓練動作要領(lǐng)1、力量練習進行下肢相關(guān)肌肉的力量耐力練習，先選取較輕的抗阻負荷（重量），然后進行20-30次/組，2-3組/天，2-3次/周（隔天或每隔兩天進行一次）的力量練習。隨著能力的提升，再逐步增加訓練負荷。2、減速類練習①下臺階：雙腳平行站在臺階上，身體保持直立，抬起一側(cè)下肢下臺階，過程中髖、膝、踝關(guān)節(jié)共同參與以緩沖沖擊力，并且膝關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持正確力線。隨著訓練水平的提高，可增加臺階高度，將落地平面變成不平穩(wěn)平面，單腿或雙腿的落地跳等。3、加速類練習①原地小跳：雙腳腳尖朝向前方站立，身體保持直立，進行小跳練習，落下時應(yīng)腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)可適當彎曲以緩沖落地的沖擊力，并應(yīng)保持下肢力線正確。②原地蹲跳：雙腳打開與肩同寬平行站立，上身保持直立，然后整個身體向后蹲坐，至半蹲時腿部用力，快速向上跳起，落地時應(yīng)前腳掌先著地，落地后迅速順勢下蹲，穩(wěn)定后可再次起跳。過程中膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持正確力線。隨著訓練水平的提高，可提高跳躍速度，將落地平面變成不平穩(wěn)平面或單腿跳等。4、變線類訓練①“之字跑”-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------重返慢跑運動訓練應(yīng)達到以下客觀評價標準臨床目標主觀疼痛評估＜2分2.膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對側(cè)的95%3.膝關(guān)節(jié)達到完全伸直（至少達到0°）4.無積液或滲出5.如果走路之后會加劇膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不論是術(shù)后多久，都不能跑步肌肉力量的恢復目標1.大腿前群（股四頭肌）肌肉力量和大腿后群（腘繩?。┘∪饬α?.股四頭肌峰值力矩＞1.7Nm/Kg3.腘繩肌/股四頭肌比值＞80%協(xié)調(diào)性的恢復目標1.Y-balance評分：患側(cè)/健側(cè)＞90%2.星形偏移平衡測試：患側(cè)/健側(cè)＞90%矢狀面冠狀面水平面步態(tài)的恢復目標1.雙側(cè)下肢呈現(xiàn)對稱模式，不過多的使用健側(cè)功能活動表現(xiàn)1.10個連續(xù)單腿下蹲屈膝45°過程中無膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，無軀干失衡膝外翻髖關(guān)節(jié)上提髖關(guān)節(jié)下降軀干向內(nèi)旋轉(zhuǎn)軀干向外旋轉(zhuǎn)2.可完成單腿提踵20次3單腳跳、單腳交叉跳、單腳3連跳以及6M計時跳等功能評估的結(jié)果患側(cè)/健側(cè)的比值＞70%

康復原則康復鍛煉強度康復是一個循序漸進的過程，應(yīng)遵循適度的原則，強度過大或不足均是錯誤的。如何認識康復中的疼痛①被動關(guān)節(jié)活動度康復訓練中可以有適度的疼痛，冰敷后可明顯緩解；②如果出現(xiàn)休息痛或夜間痛，疼痛持續(xù)增加，并且停止康復訓練1-2天后疼痛仍不能緩解，則應(yīng)及時尋求專業(yè)人士調(diào)整康復方案。風險信號出現(xiàn)以下情況，需盡快復診手術(shù)大夫①回家如體溫大于38℃并伴有手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或再次受傷；②回家出現(xiàn)胸悶氣短，小腿后側(cè)肌群有擠壓疼，或勾腳時小腿疼痛。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------從這個階段開始我們需要進行支具調(diào)節(jié)，進度詳情點擊括號內(nèi)下劃線藍色文字：（點擊右側(cè)藍色字體：負重、被動屈膝目標角度和支具調(diào)節(jié)進度表）繼續(xù)之前的訓練動作，新增以下康復動作06康復動作六（協(xié)調(diào)性練習——單腿站）起始時間：術(shù)后第1-2周開始至與健側(cè)一致訓練頻率：睜眼30秒/個，閉眼15秒/個，2-3個/組，2-3組/天疼痛管理：完全無痛動作要領(lǐng)雙手叉腰，眼睛平視前方，上身保持直立，腳尖朝向前方，膝關(guān)節(jié)與第二腳趾方向一致，緩慢抬起一側(cè)下肢。隨著訓練水平的提高，可將踩踏平面變成不平穩(wěn)平面或者閉眼單腿站。07康復動作七（肌肉功能練習）組織再生期：該時期無痛高質(zhì)量的肌肉功能練習可以保護并促進組織的修復起始時間：術(shù)后3-4周左右開始至術(shù)后半年訓練頻率：10個左右/組，1-2組/天疼痛管理：完全無痛訓練總原則：在進行康復訓練時，動作質(zhì)量最重要當動作質(zhì)量不佳時，不應(yīng)該進行多次重復訓練動作要領(lǐng)①靜蹲：背靠墻，雙腳分開與肩同寬，腳尖朝向前方，膝關(guān)節(jié)與第二腳趾方向一致，緩慢靠墻向下蹲，小腿長軸與地面垂直，膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，大腿和小腿之間的夾角不要小于90度，在無痛范圍內(nèi)蹲到角度后堅持10-30秒，再緩慢起身。②雙腿下蹲：上身保持直立，雙腳分開與肩同寬，腳尖朝向前方，膝關(guān)節(jié)與第二腳趾方向一致，緩慢向下蹲，腳后跟不要離開地面，膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖。③前向弓箭步：雙腳平行站立，上身保持直立，抬起一側(cè)下肢向前邁步，然后保持重心穩(wěn)定緩慢下蹲，控制前方下肢力線和穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)能達到的最低角度維持3-5秒后，前腿發(fā)力站回原位。④后向弓箭步：雙腳平行站立，上身保持直立，抬起一側(cè)下肢向后邁步，然后保持重心穩(wěn)定緩慢下蹲，控制前方下肢力線和穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)能達到的最低角度維持3-5秒后，后腿發(fā)力站回原位。