膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃注意事項：一．?必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓練。二．?訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．?訓練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．?關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應(yīng)減少活動及訓練量，及時復(fù)診。正文：一．?肌肉力量（以下訓練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓練8周）1.?踝泵練習：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量1000-2000次。很重要！預(yù)防血栓！2.?股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量100-200次。3.?腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量100-200次。4.?直抬腿練習：術(shù)后3天內(nèi)盡早完成。膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面45°，每天總量100-200次，每次持續(xù)至少5-10秒。二．?關(guān)節(jié)角度1.?膝關(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.?屈膝練習：每天上午進行一次屈膝練習。具體進度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除夾板→屈膝至目標角度→維持10分鐘?????????→佩戴夾板→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿，弓步蹲等。具體角度要求：術(shù)后4周:屈曲90度，術(shù)后6周屈曲120度，術(shù)后8周屈曲至全角度。（針對半月板損傷修復(fù)情況可能需細微調(diào)整，具體以醫(yī)生要求為準）?三．?行走1.?術(shù)后第二天即可拄拐下地不負重行走。2.?兩周內(nèi)每日行走不超過30分鐘，兩周后逐漸增加。3.?兩周后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后逐漸開始負重練習。?術(shù)后3-4周武漢市第四醫(yī)院運動醫(yī)學科門診復(fù)查（周一、周四下午湯明主治醫(yī)師?？崎T診）

內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂10年能否治療需要看斷裂損傷程度。如果斷裂10年后還能正常行走，可能內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂不是非常嚴重，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，是否需要治療、能否治療可能還要根據(jù)進一步檢查結(jié)果決定。比如可能要做核磁共振判斷損傷情況、關(guān)節(jié)退變情況、下肢力線，關(guān)節(jié)有沒有外翻等畸形。同時可能要結(jié)合查體情況，觀察膝關(guān)節(jié)有沒有側(cè)方不穩(wěn)定，是不是需要進行進一步治療?？赡軆?nèi)側(cè)副韌帶斷裂10年之后能行走，可能會出現(xiàn)疼痛或不適，不一定由內(nèi)側(cè)副韌帶損傷引起，也有可能不需要進一步處理。因此需要再進一步尋找不適、疼痛原因，并根據(jù)疼痛原因來進一步進行治療。

根據(jù)韌帶損傷程度、手術(shù)方案、不同醫(yī)院不同習慣，可能術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)后需要觀察時間不一樣，手術(shù)后出院時間也有所區(qū)別。單純交叉韌帶重建術(shù)后，部分患者術(shù)后1天即可出院，部分醫(yī)院可能會讓患者多觀察2-3天才能出院。嚴重損傷，比如多韌帶損傷，甚至伴有骨折損傷，這時手術(shù)損傷比較大，切口也會比較大，傷口愈合情況相對復(fù)雜，在醫(yī)院里觀察時間相對可能也會更長一點，大概需要2-4天。如果患者傷口情況不是非常良好，或者肢體腫脹的情況比較嚴重，也有可能需要進行進一步住院觀察，并且可能要進一步做磁共振、B超等檢查，住院時間也就可能會更長。因此，每個人沒有具體確定出院時間，可能要因人而異，因醫(yī)院而異。

不管是什么韌帶損傷，對于急性期損傷而言，都建議戴支具或石膏制動，暫時先避免行走。如果有明顯不穩(wěn)定內(nèi)側(cè)副韌帶、后交叉韌帶損傷，以及后外角損傷或者多韌帶損傷，建議進行手術(shù)治療。若為單純前交叉韌帶損傷，如果患者有明顯不穩(wěn)定損傷，特別是年輕患者，建議行手術(shù)治療。而如果沒有明顯不穩(wěn)定，或前交叉韌帶只是部分損傷患者，可以先保守治療。陳舊或輕微前交叉韌帶損傷患者可以適當行走，日常行走應(yīng)該問題不大，但不建議做劇烈運動。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，特別是股骨側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如果沒有明顯膝關(guān)節(jié)外翻畸形，也可以考慮保守治療。膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂之后能否行走，主要取決于到底是哪根韌帶損傷，或者哪幾根韌帶損傷、損傷程度。膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括四組結(jié)構(gòu)，側(cè)方韌帶稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)稱為外側(cè)副韌帶，同時還有腘肌腱，構(gòu)成后外側(cè)角復(fù)合體，翻開髕骨可以看到兩根韌帶，呈交叉形狀，稱為前交叉韌帶、后交叉韌帶。目前韌帶損傷最常見于前交叉韌帶，在生活、運動、交通事故導致?lián)p傷中可能最為常見，需要處理的情況可能也最多。

術(shù)后即刻支具保護下負重下地（如果同時進行了半月板縫合，則1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)下肢負重）。膝關(guān)節(jié)盡早訓練至完全伸直。術(shù)后即刻開始進行患肢直腿抬高等訓練，加強股四頭肌肌力練習，練至術(shù)側(cè)大腿與健側(cè)大腿腿圍相同方可。術(shù)后0-4周膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸增加至90度，佩戴支具保護下，每天可增加屈曲度約5-10度。下地行走需佩戴支具術(shù)后4-8周非負重條件屈曲度逐步增加至120度，可不佩戴支具；負重條件0-90度，支具保護。術(shù)后8周以后屈曲度逐漸訓練至健側(cè)水平，可不再佩戴支具。術(shù)后8-12周，可快步行走。術(shù)后3-6月，慢跑訓練，逐步增加活動量；術(shù)后6-12月可參與非對抗性正常強度的運動。定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況，與主診醫(yī)師共同調(diào)整具體康復(fù)方案。膝關(guān)節(jié)支具要求：可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)彎曲角度，且最好是金屬材質(zhì)的支撐架。

前交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，一旦損傷（撕裂），膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，容易導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，誘發(fā)后續(xù)的膝關(guān)節(jié)退變加快，半月板損傷等一系列的問題，所以一旦有損傷，建議盡快關(guān)節(jié)鏡下重建。?所謂前交叉韌帶重建，通俗的話來講，就是原來的韌帶斷了沒用了，要重新拉一根韌帶。一般目前重建的材料有三種，第1種自體，第2種異體，第3種人工。?異體韌帶排異幾率大，人工韌帶沒有腱骨愈合，而自體韌帶相對排異幾率最小，而且有腱骨愈合，所以我們首選推薦自體。自體又包括自體腘繩肌腱，自體髕腱等等，由于自體髕腱容易導致髕股關(guān)節(jié)疼痛低位髕骨等并發(fā)癥，目前我們首選推薦自體腘繩肌腱。下面簡單講一下自體腘繩肌腱重建韌帶的過程。順便也講一下我這邊的特色，前交叉韌帶雙束八都重建。首先要取自體的腘繩肌腱。一般取半腱肌加股薄肌肌腱。傳統(tǒng)的方法是把半腱肌和股薄肌，一共編為4股做單束重建。如下圖。?那么我們采用最先進的骨膜剝離技術(shù)，取下的半腱肌和股薄肌肌腱相對長一點，一共編成雙束八股。如圖。?這樣就從基礎(chǔ)的強度上比一般傳統(tǒng)的單束重建強兩倍。取好肌腱，然后打骨隧道，然后把編織好的肌腱拉入骨隧道，固定好就完成前交叉韌帶重建了。如圖，這是一個傳統(tǒng)的單束重建示意圖。?那么雙束重建的優(yōu)點在哪里，以下我重點講解一下。如下圖，左邊是正常的前交叉韌帶，可以看到正常的前交叉韌帶是有兩束，而右邊是我們做的前交叉韌帶雙束八股重建，基本恢復(fù)了正常的解剖，而單束重建事只能重建一束。??如下面的兩圖，前交叉韌帶雙束重建，能夠恢復(fù)正常的足印區(qū)覆蓋以及解剖附著。??如下圖，就是我做的前交叉韌帶雙束八股重建術(shù)后觀，可以看到非常粗非常強。?當然因為前交叉韌帶雙束八股重建難度比較大，所以一般醫(yī)院不一定能夠開展，我們主張選擇醫(yī)生最熟悉的重建方法。以上就是前交叉韌帶重建的簡單介紹。

膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂是否一定要手術(shù)，主要取決于韌帶損傷情況、損傷程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果是單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，沒有明顯外翻畸形，特別是股骨端側(cè)撕裂，一般考慮手術(shù)治療。如果有脛骨側(cè)韌帶損傷、外翻畸形，愈合能力相對比較差，通常建議手術(shù)治療，甚至可能需要進行截骨手術(shù)，并調(diào)整力線，以利于內(nèi)側(cè)副韌帶愈合。對于單純前交叉韌帶損傷老年患者，通?？刹扇”Ｊ刂委煟灰欢ㄒM行手術(shù)。年輕、對于運動功能要求較高的患者，前交叉韌帶損傷伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果保守治療后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，同時要做高強度運動，可能會繼發(fā)性損傷半月板或者關(guān)節(jié)軟骨，此時也建議進行手術(shù)治療。對于后交叉韌帶損傷，如果存在明顯不穩(wěn)定，比如Ⅱ-Ⅲ損傷度后，抽屜試驗陽性或者行走活動能力有影響，則建議進行手術(shù)治療。后交叉韌帶損傷，只有Ⅰ-Ⅱ度不穩(wěn)定損傷，但沒有很明顯不穩(wěn)定，可以考慮先進行保守治療。后外側(cè)角損傷或多處韌帶嚴重損傷，一般建議手術(shù)治療，可能會取得更為滿意的效果。

由于我國全民健身運動的普及、體育水平的加強，以及體育運動中動作難度的增加，目前運動損傷發(fā)生率明顯增高。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶，ACL損傷是運動創(chuàng)傷中的常見病，發(fā)病率每年約為1/3000，ACL單純和聯(lián)合傷總共占膝關(guān)節(jié)損傷外科手術(shù)治療的3.5％－20％，而在我們的臨床實踐中,這類損傷占關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的1/3到1/2。很多患者拿著片子過來門診，說近幾年，關(guān)節(jié)總是不經(jīng)意間就扭傷，而最近關(guān)節(jié)稍為走一下路就疼痛，走了很多醫(yī)院、治了很久都不見效。對于這樣的患者我們常常關(guān)節(jié)體格檢查就能發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶斷裂了，而MRI檢查的結(jié)果也顯示，前交叉韌帶斷裂后完全吸收。前交叉韌帶損傷后會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而不穩(wěn)定則帶來了更嚴重的惡果-關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷。因為這樣誤診的結(jié)果將會對患者影響深遠。據(jù)統(tǒng)計，前交叉韌帶在非運動醫(yī)學專科的漏診率高達60%，很多患者都是扭傷了之后，去醫(yī)院拍個X線片，發(fā)現(xiàn)骨頭沒事就回去了，殊不知，X線片根本就不能診斷軟組織韌帶損傷的。那么，前交叉韌帶損傷是否一定要手術(shù)？很多患者在聽了我們的診斷意見之后，對于要做手術(shù)很疑慮，因為韌帶損傷后，患者通常還能走路和日常生活，只不過在運動時候常常扭傷。很多患者說：大不了我不再運動了。殊不知，正是這樣的誤解造成日后難以彌補的惡果。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)又是全身負重最大的關(guān)節(jié)之一。全身的體重都壓在這個關(guān)節(jié)，尤其是在活動時。當前交叉韌帶損傷后，由于關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的情況（去纖維蛋白原的作用），關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織并不能形成血腫，因此無法愈合，最終的結(jié)果是韌帶慢慢就被吸收了（2個月以上）。失去了前交叉韌帶的關(guān)節(jié)，前后以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)總是晃來晃去，必然導致關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)，如半月板，軟骨的磨損，不僅在運動時反復(fù)扭傷，而且在日常生活中也會不斷地磨損著關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)退變，也就是機器老化。如果長此以往，哪怕是你不再運動，關(guān)節(jié)退變的速度也會比正常情況下快得多，最后的結(jié)果是：你在30歲、40歲時，關(guān)節(jié)卻已經(jīng)老化到了六七十歲，走個路都疼、腫脹。到了那種地步再來手術(shù)或者治療就已經(jīng)沒有任何意義了！唯一能做的就是關(guān)節(jié)置換手術(shù)了！所以，對于大多數(shù)年輕患者，手術(shù)是絕對必要的！那手術(shù)的目的主要有兩個：1.恢復(fù)你的運動生涯；2.延緩你的關(guān)節(jié)退變，讓你的健康關(guān)節(jié)能更持久！

?前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，國外也稱為“看門狗韌帶”。位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨（大腿）與脛骨（小腿），主要作用是限制脛骨向前過度移位，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。???正如它的名字，在膝關(guān)節(jié)損傷中，“看門狗”總是首當其沖。?我們在體育比賽中，經(jīng)常能夠看到運動員出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂的損傷；然而，前交叉韌帶損傷在我們的日常運動中也非常常見，我們在門診經(jīng)常會遇到的一些患者在一些簡單運動過程中由于膝關(guān)節(jié)不慎扭傷，而出現(xiàn)了前交叉韌帶的斷裂。?前交叉韌帶損傷后，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲困難，2周以后關(guān)節(jié)內(nèi)淤血逐漸吸收，腫脹逐漸緩解，關(guān)節(jié)屈伸活動逐漸恢復(fù)，然而，我們的膝關(guān)節(jié)并不是恢復(fù)正常了，我們的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)定的后遺癥，容易出現(xiàn)扭傷。不僅運動表現(xiàn)受到影響，如果不及時處理，更是會導致關(guān)節(jié)半月板撕裂（緩沖墊作用）、關(guān)節(jié)表面軟骨損傷（潤滑作用）、慢性膝痛，最后可能發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，造成永久的不可逆?zhèn)?，甚至影響日常生活。首先?yīng)該知道一件事：前交叉韌帶一旦斷了，是不會自己“長上”的。所以對于前交叉韌帶斷裂而言，只有一種治療方法，那就是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過小孔用“鏡子”和“手術(shù)刀”進行手術(shù)、創(chuàng)傷小。斷裂的韌帶“接不上”，所以需要再取一根韌帶，在股骨（小腿）和脛骨（大腿）各打一條骨隧道，將制備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，并進行固定。目前主要來源有三種：自體肌腱（取大腿后一根“用途小”的肌腱）、異體肌腱（別人捐獻的肌腱）、人工韌帶（人工材料）。???自體移植物。最常用的就是股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又稱腘繩肌腱），是自體肌腱中最有代表性的移植物。ST-G的術(shù)后并發(fā)癥較少，絕大部分患者取材后不會造成功能喪失，自體肌腱最大的優(yōu)點是“經(jīng)濟”，不擔心“免疫排斥”、“傳播疾病”等。雖然沒有證據(jù)表明自體肌腱取材后對于患者功能有明顯影響，但是“天生我才必有用”，“自身的結(jié)構(gòu)缺失”、“對可能發(fā)生功能喪失的畏懼”使得一些患者和患者家長拒絕使用自體肌腱。然而坦誠地說，自體肌腱或異體肌腱重建的患者，其術(shù)后最終的功能恢復(fù)沒有明顯差異。異體肌腱的取材范圍很廣，從尸體上取材，全身多處可獲取供使用的移植物。目前僅有幾家國家批準的商業(yè)公司供給，應(yīng)該說來源的安全性是有保證的。異體肌腱除了BTB、ST-G外，還可以使用跟腱、脛前肌腱等。跟腱、脛前肌腱等的腱性結(jié)構(gòu)粗大，是理想的前交叉韌帶移植物，但不能在患者自身取材，因為會造成殘疾。異體肌腱最大的優(yōu)勢是避免了“拆東墻補西墻”。缺點是“額外增加了醫(yī)療費用”，一根前交叉韌帶重建的異體肌腱材料大約1-2萬元。常常有患者咨詢是否異體肌腱會有排斥？應(yīng)該說人體對于異體肌腱的免疫排異反應(yīng)比較小，以我們每年數(shù)百例的經(jīng)驗看，發(fā)生者寥寥。不論是自體肌腱還是異體肌腱，術(shù)后都有一個再塑形（Remodeling）的過程，因此術(shù)后半年到一年是不應(yīng)該參加劇烈運動的，以免肌腱與骨結(jié)合部、肌腱內(nèi)部等未達到滿意的生物力學性能，而發(fā)生松弛或再斷裂。采用自體、異體移植物重建的患者，手術(shù)后都需要一段時間讓韌帶再和骨頭長到一起，所以康復(fù)時間長，術(shù)后重返競技運動的時間往往在1年以后。相比之下，人工韌帶很好地解決了這個問題。人工韌帶不存在再塑形的問題，它是通過金屬的螺絲釘將人工韌帶擠壓在骨壁上達到固定作用的，猶如“用釘子將一幅畫掛在墻上”。因此，人工韌帶最大的優(yōu)勢就是早期運動。這無疑為職業(yè)運動員帶來了福音，因為對于他們來說，早日恢復(fù)運動就意味著“收入”。當然，對于工作壓力很大的人群，急于恢復(fù)工作者等，人工韌帶也是不錯的選擇。但人工韌帶有其自身的“軟肋”，并不適合所有的患者。首先人工韌帶應(yīng)使用于急性韌帶損傷，或有殘端保留的慢性損傷。缺乏自體韌帶殘端的病例，可能加劇韌帶磨損。其次，正如前面所說，人工韌帶和骨壁間是通過螺絲釘擠壓獲得固定的，人工韌帶和骨壁之間永遠不可能獲得愈合。最后，使用人工韌帶并非像很多醫(yī)生想象的那樣“簡便易行”，人工韌帶的重建必須要尋找股骨隧道和脛骨隧道相對的“等長點”，才能保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動過程中韌帶始終保持緊張，否則要么影響活動度，要么再某個角度時韌帶松弛而關(guān)節(jié)不穩(wěn)。采用新一代人工韌帶（LARS韌帶）的前交叉韌帶重建術(shù)在中國有超過15年的臨床應(yīng)用和數(shù)萬例病例積累，并在2012年后逐漸獲得廣泛應(yīng)用。采用新一代人工韌帶重建前交叉韌帶的患者在術(shù)后最早重返競技運動的時間為術(shù)后4~6個月，因此，對要求早日重返運動場和恢復(fù)運動能力的運動員更適合使用新一代人工韌帶。??隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精湛的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、先進的人工材料、科學的康復(fù)教學，可極大地縮短運動員的痊愈時間。