膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復計劃注意事項：一．?必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。二．?訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．?訓練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．?關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應減少活動及訓練量，及時復診。正文：一．?肌肉力量（以下訓練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓練8周）1.?踝泵練習：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量1000-2000次。很重要！預防血栓！2.?股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量100-200次。3.?腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量100-200次。4.?直抬腿練習：術(shù)后3天內(nèi)盡早完成。膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面45°，每天總量100-200次，每次持續(xù)至少5-10秒。二．?關(guān)節(jié)角度1.?膝關(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.?屈膝練習：每天上午進行一次屈膝練習。具體進度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除夾板→屈膝至目標角度→維持10分鐘?????????→佩戴夾板→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿，弓步蹲等。具體角度要求：術(shù)后4周:屈曲90度，術(shù)后6周屈曲120度，術(shù)后8周屈曲至全角度。（針對半月板損傷修復情況可能需細微調(diào)整，具體以醫(yī)生要求為準）?三．?行走1.?術(shù)后第二天即可拄拐下地不負重行走。2.?兩周內(nèi)每日行走不超過30分鐘，兩周后逐漸增加。3.?兩周后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后逐漸開始負重練習。?術(shù)后3-4周武漢市第四醫(yī)院運動醫(yī)學科門診復查（周一、周四下午湯明主治醫(yī)師?？崎T診）

內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂10年能否治療需要看斷裂損傷程度。如果斷裂10年后還能正常行走，可能內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂不是非常嚴重，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，是否需要治療、能否治療可能還要根據(jù)進一步檢查結(jié)果決定。比如可能要做核磁共振判斷損傷情況、關(guān)節(jié)退變情況、下肢力線，關(guān)節(jié)有沒有外翻等畸形。同時可能要結(jié)合查體情況，觀察膝關(guān)節(jié)有沒有側(cè)方不穩(wěn)定，是不是需要進行進一步治療。可能內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂10年之后能行走，可能會出現(xiàn)疼痛或不適，不一定由內(nèi)側(cè)副韌帶損傷引起，也有可能不需要進一步處理。因此需要再進一步尋找不適、疼痛原因，并根據(jù)疼痛原因來進一步進行治療。

根據(jù)韌帶損傷程度、手術(shù)方案、不同醫(yī)院不同習慣，可能術(shù)后恢復時間，術(shù)后需要觀察時間不一樣，手術(shù)后出院時間也有所區(qū)別。單純交叉韌帶重建術(shù)后，部分患者術(shù)后1天即可出院，部分醫(yī)院可能會讓患者多觀察2-3天才能出院。嚴重損傷，比如多韌帶損傷，甚至伴有骨折損傷，這時手術(shù)損傷比較大，切口也會比較大，傷口愈合情況相對復雜，在醫(yī)院里觀察時間相對可能也會更長一點，大概需要2-4天。如果患者傷口情況不是非常良好，或者肢體腫脹的情況比較嚴重，也有可能需要進行進一步住院觀察，并且可能要進一步做磁共振、B超等檢查，住院時間也就可能會更長。因此，每個人沒有具體確定出院時間，可能要因人而異，因醫(yī)院而異。

不管是什么韌帶損傷，對于急性期損傷而言，都建議戴支具或石膏制動，暫時先避免行走。如果有明顯不穩(wěn)定內(nèi)側(cè)副韌帶、后交叉韌帶損傷，以及后外角損傷或者多韌帶損傷，建議進行手術(shù)治療。若為單純前交叉韌帶損傷，如果患者有明顯不穩(wěn)定損傷，特別是年輕患者，建議行手術(shù)治療。而如果沒有明顯不穩(wěn)定，或前交叉韌帶只是部分損傷患者，可以先保守治療。陳舊或輕微前交叉韌帶損傷患者可以適當行走，日常行走應該問題不大，但不建議做劇烈運動。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，特別是股骨側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如果沒有明顯膝關(guān)節(jié)外翻畸形，也可以考慮保守治療。膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂之后能否行走，主要取決于到底是哪根韌帶損傷，或者哪幾根韌帶損傷、損傷程度。膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括四組結(jié)構(gòu)，側(cè)方韌帶稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)稱為外側(cè)副韌帶，同時還有腘肌腱，構(gòu)成后外側(cè)角復合體，翻開髕骨可以看到兩根韌帶，呈交叉形狀，稱為前交叉韌帶、后交叉韌帶。目前韌帶損傷最常見于前交叉韌帶，在生活、運動、交通事故導致?lián)p傷中可能最為常見，需要處理的情況可能也最多。

術(shù)后即刻支具保護下負重下地（如果同時進行了半月板縫合，則1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)下肢負重）。膝關(guān)節(jié)盡早訓練至完全伸直。術(shù)后即刻開始進行患肢直腿抬高等訓練，加強股四頭肌肌力練習，練至術(shù)側(cè)大腿與健側(cè)大腿腿圍相同方可。術(shù)后0-4周膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸增加至90度，佩戴支具保護下，每天可增加屈曲度約5-10度。下地行走需佩戴支具術(shù)后4-8周非負重條件屈曲度逐步增加至120度，可不佩戴支具；負重條件0-90度，支具保護。術(shù)后8周以后屈曲度逐漸訓練至健側(cè)水平，可不再佩戴支具。術(shù)后8-12周，可快步行走。術(shù)后3-6月，慢跑訓練，逐步增加活動量；術(shù)后6-12月可參與非對抗性正常強度的運動。定期復查，根據(jù)恢復情況，與主診醫(yī)師共同調(diào)整具體康復方案。膝關(guān)節(jié)支具要求：可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)彎曲角度，且最好是金屬材質(zhì)的支撐架。

前交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，一旦損傷（撕裂），膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，容易導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，誘發(fā)后續(xù)的膝關(guān)節(jié)退變加快，半月板損傷等一系列的問題，所以一旦有損傷，建議盡快關(guān)節(jié)鏡下重建。?所謂前交叉韌帶重建，通俗的話來講，就是原來的韌帶斷了沒用了，要重新拉一根韌帶。一般目前重建的材料有三種，第1種自體，第2種異體，第3種人工。?異體韌帶排異幾率大，人工韌帶沒有腱骨愈合，而自體韌帶相對排異幾率最小，而且有腱骨愈合，所以我們首選推薦自體。自體又包括自體腘繩肌腱，自體髕腱等等，由于自體髕腱容易導致髕股關(guān)節(jié)疼痛低位髕骨等并發(fā)癥，目前我們首選推薦自體腘繩肌腱。下面簡單講一下自體腘繩肌腱重建韌帶的過程。順便也講一下我這邊的特色，前交叉韌帶雙束八都重建。首先要取自體的腘繩肌腱。一般取半腱肌加股薄肌肌腱。傳統(tǒng)的方法是把半腱肌和股薄肌，一共編為4股做單束重建。如下圖。?那么我們采用最先進的骨膜剝離技術(shù)，取下的半腱肌和股薄肌肌腱相對長一點，一共編成雙束八股。如圖。?這樣就從基礎(chǔ)的強度上比一般傳統(tǒng)的單束重建強兩倍。取好肌腱，然后打骨隧道，然后把編織好的肌腱拉入骨隧道，固定好就完成前交叉韌帶重建了。如圖，這是一個傳統(tǒng)的單束重建示意圖。?那么雙束重建的優(yōu)點在哪里，以下我重點講解一下。如下圖，左邊是正常的前交叉韌帶，可以看到正常的前交叉韌帶是有兩束，而右邊是我們做的前交叉韌帶雙束八股重建，基本恢復了正常的解剖，而單束重建事只能重建一束。??如下面的兩圖，前交叉韌帶雙束重建，能夠恢復正常的足印區(qū)覆蓋以及解剖附著。??如下圖，就是我做的前交叉韌帶雙束八股重建術(shù)后觀，可以看到非常粗非常強。?當然因為前交叉韌帶雙束八股重建難度比較大，所以一般醫(yī)院不一定能夠開展，我們主張選擇醫(yī)生最熟悉的重建方法。以上就是前交叉韌帶重建的簡單介紹。

膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂是否一定要手術(shù)，主要取決于韌帶損傷情況、損傷程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果是單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，沒有明顯外翻畸形，特別是股骨端側(cè)撕裂，一般考慮手術(shù)治療。如果有脛骨側(cè)韌帶損傷、外翻畸形，愈合能力相對比較差，通常建議手術(shù)治療，甚至可能需要進行截骨手術(shù)，并調(diào)整力線，以利于內(nèi)側(cè)副韌帶愈合。對于單純前交叉韌帶損傷老年患者，通常可采取保守治療，不一定要進行手術(shù)。年輕、對于運動功能要求較高的患者，前交叉韌帶損傷伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果保守治療后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，同時要做高強度運動，可能會繼發(fā)性損傷半月板或者關(guān)節(jié)軟骨，此時也建議進行手術(shù)治療。對于后交叉韌帶損傷，如果存在明顯不穩(wěn)定，比如Ⅱ-Ⅲ損傷度后，抽屜試驗陽性或者行走活動能力有影響，則建議進行手術(shù)治療。后交叉韌帶損傷，只有Ⅰ-Ⅱ度不穩(wěn)定損傷，但沒有很明顯不穩(wěn)定，可以考慮先進行保守治療。后外側(cè)角損傷或多處韌帶嚴重損傷，一般建議手術(shù)治療，可能會取得更為滿意的效果。

由于我國全民健身運動的普及、體育水平的加強，以及體育運動中動作難度的增加，目前運動損傷發(fā)生率明顯增高。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶，ACL損傷是運動創(chuàng)傷中的常見病，發(fā)病率每年約為1/3000，ACL單純和聯(lián)合傷總共占膝關(guān)節(jié)損傷外科手術(shù)治療的3.5％－20％，而在我們的臨床實踐中,這類損傷占關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的1/3到1/2。很多患者拿著片子過來門診，說近幾年，關(guān)節(jié)總是不經(jīng)意間就扭傷，而最近關(guān)節(jié)稍為走一下路就疼痛，走了很多醫(yī)院、治了很久都不見效。對于這樣的患者我們常常關(guān)節(jié)體格檢查就能發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶斷裂了，而MRI檢查的結(jié)果也顯示，前交叉韌帶斷裂后完全吸收。前交叉韌帶損傷后會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而不穩(wěn)定則帶來了更嚴重的惡果-關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷。因為這樣誤診的結(jié)果將會對患者影響深遠。據(jù)統(tǒng)計，前交叉韌帶在非運動醫(yī)學?？频穆┰\率高達60%，很多患者都是扭傷了之后，去醫(yī)院拍個X線片，發(fā)現(xiàn)骨頭沒事就回去了，殊不知，X線片根本就不能診斷軟組織韌帶損傷的。那么，前交叉韌帶損傷是否一定要手術(shù)？很多患者在聽了我們的診斷意見之后，對于要做手術(shù)很疑慮，因為韌帶損傷后，患者通常還能走路和日常生活，只不過在運動時候常常扭傷。很多患者說：大不了我不再運動了。殊不知，正是這樣的誤解造成日后難以彌補的惡果。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)又是全身負重最大的關(guān)節(jié)之一。全身的體重都壓在這個關(guān)節(jié)，尤其是在活動時。當前交叉韌帶損傷后，由于關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的情況（去纖維蛋白原的作用），關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織并不能形成血腫，因此無法愈合，最終的結(jié)果是韌帶慢慢就被吸收了（2個月以上）。失去了前交叉韌帶的關(guān)節(jié)，前后以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)總是晃來晃去，必然導致關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)，如半月板，軟骨的磨損，不僅在運動時反復扭傷，而且在日常生活中也會不斷地磨損著關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)退變，也就是機器老化。如果長此以往，哪怕是你不再運動，關(guān)節(jié)退變的速度也會比正常情況下快得多，最后的結(jié)果是：你在30歲、40歲時，關(guān)節(jié)卻已經(jīng)老化到了六七十歲，走個路都疼、腫脹。到了那種地步再來手術(shù)或者治療就已經(jīng)沒有任何意義了！唯一能做的就是關(guān)節(jié)置換手術(shù)了！所以，對于大多數(shù)年輕患者，手術(shù)是絕對必要的！那手術(shù)的目的主要有兩個：1.恢復你的運動生涯；2.延緩你的關(guān)節(jié)退變，讓你的健康關(guān)節(jié)能更持久！

?前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，國外也稱為“看門狗韌帶”。位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨（大腿）與脛骨（小腿），主要作用是限制脛骨向前過度移位，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。???正如它的名字，在膝關(guān)節(jié)損傷中，“看門狗”總是首當其沖。?我們在體育比賽中，經(jīng)常能夠看到運動員出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂的損傷；然而，前交叉韌帶損傷在我們的日常運動中也非常常見，我們在門診經(jīng)常會遇到的一些患者在一些簡單運動過程中由于膝關(guān)節(jié)不慎扭傷，而出現(xiàn)了前交叉韌帶的斷裂。?前交叉韌帶損傷后，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲困難，2周以后關(guān)節(jié)內(nèi)淤血逐漸吸收，腫脹逐漸緩解，關(guān)節(jié)屈伸活動逐漸恢復，然而，我們的膝關(guān)節(jié)并不是恢復正常了，我們的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)定的后遺癥，容易出現(xiàn)扭傷。不僅運動表現(xiàn)受到影響，如果不及時處理，更是會導致關(guān)節(jié)半月板撕裂（緩沖墊作用）、關(guān)節(jié)表面軟骨損傷（潤滑作用）、慢性膝痛，最后可能發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，造成永久的不可逆?zhèn)?，甚至影響日常生活。首先應該知道一件事：前交叉韌帶一旦斷了，是不會自己“長上”的。所以對于前交叉韌帶斷裂而言，只有一種治療方法，那就是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過小孔用“鏡子”和“手術(shù)刀”進行手術(shù)、創(chuàng)傷小。斷裂的韌帶“接不上”，所以需要再取一根韌帶，在股骨（小腿）和脛骨（大腿）各打一條骨隧道，將制備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，并進行固定。目前主要來源有三種：自體肌腱（取大腿后一根“用途小”的肌腱）、異體肌腱（別人捐獻的肌腱）、人工韌帶（人工材料）。???自體移植物。最常用的就是股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又稱腘繩肌腱），是自體肌腱中最有代表性的移植物。ST-G的術(shù)后并發(fā)癥較少，絕大部分患者取材后不會造成功能喪失，自體肌腱最大的優(yōu)點是“經(jīng)濟”，不擔心“免疫排斥”、“傳播疾病”等。雖然沒有證據(jù)表明自體肌腱取材后對于患者功能有明顯影響，但是“天生我才必有用”，“自身的結(jié)構(gòu)缺失”、“對可能發(fā)生功能喪失的畏懼”使得一些患者和患者家長拒絕使用自體肌腱。然而坦誠地說，自體肌腱或異體肌腱重建的患者，其術(shù)后最終的功能恢復沒有明顯差異。異體肌腱的取材范圍很廣，從尸體上取材，全身多處可獲取供使用的移植物。目前僅有幾家國家批準的商業(yè)公司供給，應該說來源的安全性是有保證的。異體肌腱除了BTB、ST-G外，還可以使用跟腱、脛前肌腱等。跟腱、脛前肌腱等的腱性結(jié)構(gòu)粗大，是理想的前交叉韌帶移植物，但不能在患者自身取材，因為會造成殘疾。異體肌腱最大的優(yōu)勢是避免了“拆東墻補西墻”。缺點是“額外增加了醫(yī)療費用”，一根前交叉韌帶重建的異體肌腱材料大約1-2萬元。常常有患者咨詢是否異體肌腱會有排斥？應該說人體對于異體肌腱的免疫排異反應比較小，以我們每年數(shù)百例的經(jīng)驗看，發(fā)生者寥寥。不論是自體肌腱還是異體肌腱，術(shù)后都有一個再塑形（Remodeling）的過程，因此術(shù)后半年到一年是不應該參加劇烈運動的，以免肌腱與骨結(jié)合部、肌腱內(nèi)部等未達到滿意的生物力學性能，而發(fā)生松弛或再斷裂。采用自體、異體移植物重建的患者，手術(shù)后都需要一段時間讓韌帶再和骨頭長到一起，所以康復時間長，術(shù)后重返競技運動的時間往往在1年以后。相比之下，人工韌帶很好地解決了這個問題。人工韌帶不存在再塑形的問題，它是通過金屬的螺絲釘將人工韌帶擠壓在骨壁上達到固定作用的，猶如“用釘子將一幅畫掛在墻上”。因此，人工韌帶最大的優(yōu)勢就是早期運動。這無疑為職業(yè)運動員帶來了福音，因為對于他們來說，早日恢復運動就意味著“收入”。當然，對于工作壓力很大的人群，急于恢復工作者等，人工韌帶也是不錯的選擇。但人工韌帶有其自身的“軟肋”，并不適合所有的患者。首先人工韌帶應使用于急性韌帶損傷，或有殘端保留的慢性損傷。缺乏自體韌帶殘端的病例，可能加劇韌帶磨損。其次，正如前面所說，人工韌帶和骨壁間是通過螺絲釘擠壓獲得固定的，人工韌帶和骨壁之間永遠不可能獲得愈合。最后，使用人工韌帶并非像很多醫(yī)生想象的那樣“簡便易行”，人工韌帶的重建必須要尋找股骨隧道和脛骨隧道相對的“等長點”，才能保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動過程中韌帶始終保持緊張，否則要么影響活動度，要么再某個角度時韌帶松弛而關(guān)節(jié)不穩(wěn)。采用新一代人工韌帶（LARS韌帶）的前交叉韌帶重建術(shù)在中國有超過15年的臨床應用和數(shù)萬例病例積累，并在2012年后逐漸獲得廣泛應用。采用新一代人工韌帶重建前交叉韌帶的患者在術(shù)后最早重返競技運動的時間為術(shù)后4~6個月，因此，對要求早日重返運動場和恢復運動能力的運動員更適合使用新一代人工韌帶。??隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精湛的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、先進的人工材料、科學的康復教學，可極大地縮短運動員的痊愈時間。