喜歡運動的人很多，特別是青年男性，踢球、滑板、羽毛球等劇烈運動經(jīng)常引起膝關(guān)節(jié)損傷。也有意外車禍等外傷引起。文獻報道，美國普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運動員每年前十字韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬。前十字韌帶又叫前交叉韌帶，是膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定重要結(jié)構(gòu)，斷裂后可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響跑跳功能。如果不及時治療，關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、摩擦，更加容易加速引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早退變老化。前十字韌帶損傷按時間分為急性（3周內(nèi)）、亞急性、陳舊性損傷（＞3個月）。按嚴(yán)重程度分為I度（脛骨前移5mm以內(nèi)）、II度、III度（脛骨前移10mm以上）。按核磁共振分級可以分為I級（損傷不伴長度改變，表現(xiàn)為水腫）、II級（損傷伴有輕微長度改變）、III級（完全斷裂，斷端游離）。臨床醫(yī)師通過外傷病史、前抽屜試驗以及核磁共振檢查，基本可以明確前十字韌帶損傷的診斷。受傷早期可以感到膝關(guān)節(jié)脹痛，幾天后逐步減輕，訓(xùn)練有素的患者只有輕微的活動不適。對于前十字韌帶損傷的治療，要按年齡、損傷程度、對運動的需求私人訂制診治策略，不能一概而論。目前最常見的手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下自體肌腱重建交叉韌帶，手術(shù)一般只有三個小切口，損傷很小。術(shù)后要按醫(yī)生的吩咐，逐步鍛煉，刻苦康復(fù)。所謂三分治療七分養(yǎng)。輕便的工作者，2-3周即可上班，運動員或體力勞動者可能需要3個月甚至更長的康復(fù)期。如果有膝關(guān)節(jié)外傷史的，休息后不緩解的患者朋友，建議做核磁共振檢查，然后到正規(guī)醫(yī)院問診。

前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即使有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。所以保守治療僅僅適用于①對體育運動的要求很少的、單純前交叉韌帶損傷的老年患者，②身體情況無法耐受手術(shù)，③患者已經(jīng)適應(yīng)了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶缺損的狀態(tài)而不愿進行手術(shù)。保守治療的目的是恢復(fù)日?；顒?，如上下樓梯、走路、輕微的體育活動，而無法滿足變速跑、變向跑、足球、籃球等劇烈運動的要求。目前的保守治療更重視功能康復(fù)。康復(fù)的過程包括兩步：第一步的目的是消除炎癥反應(yīng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉控制力。通常使用冰敷減輕疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動度和髕骨活動可以即刻開始，同時進行肌肉力量訓(xùn)練以避免肌肉萎縮。一旦患者恢復(fù)正常步態(tài)即可開始第二步。第二步是強調(diào)腘繩肌和股四頭肌力量的訓(xùn)練，進行開鏈和閉鏈的練習(xí)，從高頻率低強度到低頻率高強度。然后進行平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。保守治療應(yīng)佩戴功能性支具（前交叉韌帶支具），它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供輔助的穩(wěn)定，避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常的錯動或扭傷，并允許一定范圍內(nèi)的活動。功能性支具的作用有二：一是提高本體感覺，二是避免再損傷。??1.手術(shù)方式目前，前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。手術(shù)中需要移植物來替代斷裂的前交叉韌帶，目前可供選擇的移植物包括三大類，首選的移植物是使用自體的腘繩肌腱或中1/3骨-髕腱-骨移植物，第二類是異體肌腱，第三類是人工韌帶，均可以作為移植物替代斷裂的前交叉韌帶。一般的，對于運動要求較高的年輕患者，自體肌腱是我們推薦的首選，而對于運動需求較低，年齡偏大的患者，可以考慮使用異體肌腱。????目前的主流技術(shù)仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建，技術(shù)成熟，臨床效果可靠。重建手術(shù)所用自體腘繩肌腱是大腿內(nèi)側(cè)后方的兩根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱，手術(shù)醫(yī)生用一個長約3cm的小切口即可完成取腱(圖1)。重建ACL需要在脛骨和股骨上鉆制骨道，然后將肌腱移植入關(guān)節(jié)腔及兩端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的兩端用內(nèi)固定裝置固定。這種固定裝置根據(jù)手術(shù)的需要采用，一般股骨側(cè)為懸吊鋼板，脛骨側(cè)為可吸收界面螺釘（圖2），術(shù)后固定裝置一般不需要手術(shù)取出。（手術(shù)流程見圖3）2.ACL重建手術(shù)指征及時機年輕患者確診ACL損傷后，具備下列任何一項均需接受ACL重建手術(shù)：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷；②有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感；③合并膝關(guān)節(jié)半月板或其它重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷；④有明確膝關(guān)節(jié)軟骨損傷需要修復(fù)者。重建手術(shù)時機：①單純ACL斷裂患者，急性期過后，關(guān)節(jié)基本消腫、關(guān)節(jié)活動度基本正常后即可接受手術(shù)。如果暫時不能手術(shù)，在急性期后應(yīng)該去掉制動性支具，恢復(fù)正常行走，勤練肌力，以防肌肉萎縮。②合并可縫合的半月板損傷或需要修復(fù)的軟骨損傷（醫(yī)生判斷），急性期過后盡早手術(shù)，以爭取半月板或軟骨的修復(fù)機會，最好不要超過3個月。③如果半月板損傷有交鎖癥狀，爭取在3周內(nèi)手術(shù)，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉困難。④合并有需要縫合的內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，最好在2周內(nèi)手術(shù)，過了急性期，上述韌帶基本無法縫合，額外重建的效果不如縫合，且創(chuàng)傷、花費都要更大。3.?韌帶重建相關(guān)問題???(1)如果沒有感覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，能夠正常走路，也沒有疼痛感，這時有必要治療嗎？出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該由醫(yī)生來判斷是不是真的沒有不穩(wěn)。因為一般患者對解剖及運動力學(xué)的知識欠缺，對不穩(wěn)容易產(chǎn)生誤解。(2)前交叉韌帶斷裂后，使用理療、針灸、按摩有效嗎？前交叉韌帶斷裂后，理療、針灸和按摩并不能治療前交叉韌帶損傷。理療也僅僅是一個輔助手段，可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀。??????????????????????????????????(3)前交叉韌帶斷裂后，支具固定有效嗎？少數(shù)前交叉韌帶斷裂的患者，可嘗試支具固定。但前交叉韌帶斷裂后自愈幾率非常低，不要抱太高的期望。支具固定的好處是有利于關(guān)節(jié)積血的吸收，減少疼痛，合并損傷如半月板和其他韌帶的恢復(fù)。具體需要醫(yī)生來判斷。本文部分內(nèi)容來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（04）:384-386.

鋼鐵意志讓她站上亞洲之巔，國腳張琳艷戰(zhàn)勝過如此嚴(yán)重的骨折 Original 骨哥 武漢市第四醫(yī)院 2022-02-08 18:32 專業(yè)指導(dǎo) 足踝外科2病區(qū)主任 方真華 運動醫(yī)學(xué)科主任 張青松 春節(jié)假期最后一天 中國國（女）足在亞洲杯決賽 上演驚天逆轉(zhuǎn)奪冠 在朋友圈刷屏之余 也為大家重新開工鼓了勁 怎能不淚流滿面？ 關(guān)于這個冠軍，自然不是某一個或幾個人的功勞。不過，有個人肯定扮演了重要角色——張琳艷。 憑借在決賽中一次造點一次破門的表現(xiàn)，全隊最年輕的張琳艷光芒四射，成為最犀利的奇兵。 特別是在比賽71分鐘，張琳艷頂出一記刁鉆的彈地球破門，將比分扳為2比2，為最終的絕殺逆轉(zhuǎn)埋下伏筆。 年僅21歲的張琳艷成名甚早，是本屆女足隊伍中最年輕的隊員。和很多運動員一樣，她也遭遇過傷病的困擾，甚至不乏威脅職業(yè)生涯的重傷。 2016年，在代表恒大足校的一場比賽中，張琳艷因為與對方門將相撞導(dǎo)致右腳骨折?，F(xiàn)場的畫面令人揪心，大家請謹(jǐn)慎下滑。 下圖是張琳艷受傷后拍的片子，看起來也非常觸目驚心。 武漢市第四醫(yī)院足踝外科專家方真華介紹，張琳艷遭遇的是踝關(guān)節(jié)骨折并脫位、旋前外旋型4度，是非常嚴(yán)重的骨折。 當(dāng)時的新聞報道也提到，張琳艷在受傷后，甚至一度被認(rèn)為很難恢復(fù)競技水平。 該損傷在運動員中較多見，特別是足球、自行車、滑雪等項目。由于普遍合并廣泛的運動損傷，在用鋼板螺釘固定的同時，還需進行韌帶修復(fù)。 從治療方案上看，傳統(tǒng)的治療只注重骨折復(fù)位固定，忽視韌帶的修復(fù)。即使可以恢復(fù)基本行走的功能，卻會影響運動部分功能的恢復(fù)。 如今的治療則側(cè)重于損傷全息修復(fù)，除了修復(fù)骨折外，還包括受傷的韌帶和軟骨，有利于更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 我院足踝外科曾治療過一名自行車特技運動員，傷情與張琳艷十分類似。經(jīng)過手術(shù)和半年的恢復(fù)期后，他同樣得以重返賽場。 從骨折的陰影中走出后，重返賽場的張琳艷找回狀態(tài)，并憑借出色的表現(xiàn)進入了國字號球隊的視野。 2018年，年僅17歲的她在女足四國賽對芬蘭的比賽中上演國家隊首秀。當(dāng)時派她出場的主教練，則是賈秀全指導(dǎo)。 似乎是老天有意的考驗，張琳艷在比賽補時階段再次受傷。這一次受傷的是左側(cè)膝蓋，賽后被診斷為交叉韌帶損傷。 交叉韌帶，又稱十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)處連接大腿股骨和小腿脛骨的一對韌帶，一前一后呈交叉狀，共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 骨哥請教了運動醫(yī)學(xué)科主任張青松后了解到，交叉韌帶損傷最常見的原因，是外力沖擊造成的膝關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)。 足球和籃球運動員，因為面臨激烈的對抗和頻繁加速、急停急轉(zhuǎn)等技術(shù)動作，都是交叉韌帶損傷的高發(fā)群體。 因為肌肉力量等方面的先天差距，女運動員的傷病率比男性還要高出不少。 除了張琳艷之外，包括前女足國腳馬曉旭，以及現(xiàn)任主教練水慶霞在運動員時代都曾遭遇過交叉韌帶損傷。 更要命的是，由于韌帶部分的血供不足，自愈能力較差。如果恢復(fù)情況不佳，膝關(guān)節(jié)后方的肌肉、關(guān)節(jié)囊會慢慢“松脫”，逐漸失去穩(wěn)定性。 歷年來，因為交叉韌帶損傷導(dǎo)致一蹶不振的運動員一大把。能像張琳艷這樣重整旗鼓的，背后必然付出了極大的努力。 對于普通人來說，雖然不會面臨高強度的對抗，但運動和意外導(dǎo)致的交叉韌帶損傷也十分常見。 交叉韌帶上沒有痛覺神經(jīng)，損傷后短時間內(nèi)甚至不太影響日?；顒?。這導(dǎo)致相當(dāng)一部分人在受傷初期并未及時就醫(yī)。 如果治療不及時，可能會造成關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，軟骨磨損等，造成不可逆的傷害。 為降低韌帶損傷的風(fēng)險，運動愛好者最好有意識地加強膝關(guān)節(jié)周圍，如肱四頭肌、腘繩肌等部位的肌肉力量，并注意運動前熱身與運動后的拉伸。 骨哥在骨科醫(yī)院工作發(fā)現(xiàn)，很多患者遭遇骨折后，往往會對手術(shù)后的康復(fù)有種種擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)較重。 實際上，按照目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，只要配合好術(shù)后康復(fù)，完全能夠恢復(fù)到很好的身體機能。 對此，國腳已經(jīng)在前面做了很好的示范。 希望大家健康運動 遠(yuǎn)離傷病 最后 讓我們再次喊出 中國隊，是冠軍！

前交叉韌帶（ACL）損傷是青壯年膝關(guān)節(jié)最常見的運動損傷，損傷后膝關(guān)節(jié)腫痛，活動困難；腫脹消退后絕大多數(shù)人行走都正常，但膝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感，不能進行急停、急轉(zhuǎn)等動作；此時需要引起注意，治療不當(dāng)可能引起膝關(guān)節(jié)功能的異常。那么前交叉韌帶重建術(shù)，移植物該選什么？自體腱？異體腱？還是人工韌帶呢？在交叉韌帶的手術(shù)重建時，使用哪種移植物最適合一直是個有爭議的話題。理想的移植物應(yīng)該具有以下特點：易獲取，具有足夠的長度和直徑；本身的生物學(xué)特性與所替代的韌帶具有較好的相似性；能夠提供與保留新的血液供應(yīng)；獲取后不影響原部位正常的組織結(jié)構(gòu)功能。既往自體骨-髕腱-骨被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其移植物的愈合效果確切，有部分醫(yī)生在一些高水平運動員的治療中仍將之作為首選，但自體骨-髕腱-骨的移植有出現(xiàn)膝前疼痛、髕骨骨折、髕腱炎等并發(fā)癥的可能，隨著目前移植物固定方式的多樣化，越來越多的醫(yī)生逐漸舍棄這一取材方式。目前可供選擇的方式為采用自體肌腱、同種異體肌腱或人工韌帶來重建交叉韌帶。（一）自體肌腱自體肌腱的選材部位大多數(shù)醫(yī)生選擇腘繩肌腱，通常為自體半腱肌和股薄肌。自體腘繩肌腱取材容易，對關(guān)節(jié)局部的影響較小，膝周病變發(fā)生率低，術(shù)后康復(fù)快。半腱肌肌腱平均最大負(fù)荷強度1060±227N，股薄肌肌腱平均最大負(fù)荷強度837±138N，在單束重建中，移植物一般由雙股半腱肌腱和雙股股薄肌腱編織而成，四股腘繩肌腱聯(lián)合移植的最大載荷為4090N，為前交叉韌帶的2.3倍，具有強大的抗張力載荷。同時腘繩肌腱的再生率較高，其中半腱肌的再生率為79%，股薄肌的再生率為46%，再生的物質(zhì)有正常肌腱的特性，只是膠原纖維排列比較紊亂。但腘繩肌腱移植有其自身的缺陷，如：移植物達韌帶化的時間需12~18個月，在早期容易斷裂或松弛，因此不宜進行早期完全活動；所取組織均是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的一部分，重建術(shù)后普遍存在膝關(guān)節(jié)屈伸肌力減弱的現(xiàn)象，且持續(xù)時間較長。（二）同種異體肌腱選用同種異體肌腱作為移植物時，患者無供區(qū)部位相關(guān)并發(fā)癥，且具有減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，手術(shù)切口小等優(yōu)點。目前以骨-髕腱-骨、脛骨前/后肌腱使用最為廣泛，由于取材原因，一般重建韌帶的功能評分和穩(wěn)定性都非常強。但同種異體肌腱的缺點也很明顯，其具有血清疾病傳播可能，比如AIDS和丙肝等。另外，其重塑過程緩慢，相對于自體移植物，同種異體移植物可能需要1.5倍的時間才能完全改造并獲得較強的強度；術(shù)后稍不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挋C會造成韌帶松弛甚至斷裂，而且同種異體肌腱有免疫反應(yīng)可能且費用昂貴。（三）人工韌帶人工韌帶應(yīng)用于交叉韌帶重建已有近100年的歷史，早期由于其設(shè)計和材料的原因，效果不甚理想。近年來，隨著產(chǎn)品技術(shù)的不斷提升和相關(guān)研究的不斷深入，LARS人工韌帶及其應(yīng)用已取得了良好效果。LARS人工韌帶由法國醫(yī)生JPLaboureau研制而成，其材料為高韌性的聚脂纖維(聚對苯二甲酸乙二醇脂)。同早期的人工韌帶相比，LARS韌帶采用獨特的材料和編織方法，組織相容性好，不易引起滑膜炎和韌帶的拉長。由于LARS人工韌帶強度大，可按韌帶轉(zhuǎn)向以模仿產(chǎn)生人體韌帶的活動方向，能對抗重復(fù)扭曲、彎曲的力量以及過度牽引，因此術(shù)后可早期康復(fù)鍛煉，這樣最大限度防止關(guān)節(jié)功能受限，韌帶重建后穩(wěn)定、可靠，可早期從事運動。人工韌帶對手術(shù)技術(shù)的要求較高，需要關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能較好的完成，且醫(yī)療費用高，多數(shù)患者難以承受。（四）廣東省中醫(yī)院楊偉銘主任經(jīng)驗在廣東省中醫(yī)院，具備了同種異體肌腱、人工韌帶等多個產(chǎn)品，供不同需求的患者進行選擇。所以對于患者和醫(yī)生來說，都是十分幸運的。在不少的地區(qū)和醫(yī)院，由于缺少異體肌腱，或者人工韌帶；對于部分對運動有高要求或者自體肌腱源差的病人來說，是一種遺憾?？赡苄枰嗖课蝗∽泽w腱，從而增加了創(chuàng)傷?？赡苡捎谧泽w腱質(zhì)或量不夠，從而無法為膝關(guān)節(jié)提供足夠的保護?？赡苡捎跊]有人工韌帶，而無法快速康復(fù)，錯過了關(guān)鍵的比賽。而在廣東省中醫(yī)院，無論是自體腱、異體腱還是人工韌帶，這些統(tǒng)統(tǒng)都有！另外，目前異體肌腱和人工韌帶也納入了廣東醫(yī)保的報銷范圍，大大的減少了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這一點，要為我們的國家點贊！總的來說，自體肌腱的適用范圍最為廣泛，但是對年齡大，自體腱源差的患者使用有局限性；同種異體肌腱對不愿選擇自體移植物者或者自體腱源差者，或膝關(guān)節(jié)復(fù)雜性損傷患者尤為合適；人工肌腱對于專業(yè)運動員，或要求康復(fù)時間短的患者，以及韌帶重建翻修術(shù)的患者是很好的選擇。無論選擇哪種移植物，筆者認(rèn)為，選擇一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，做一個醫(yī)患合作、遵守康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的病人，更是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

神器“LARS人工韌帶”，相信前交叉韌帶斷裂的朋友，對它有一定的聽聞。基本上是被定位為球星的專屬產(chǎn)品。如某大牌球星，球場上對抗中，不慎扭傷，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，用上了LARS韌帶后，一月后再度出現(xiàn)在競技場上，并且取得了關(guān)鍵進球，從而贏得了比賽?；谶@樣的明星效應(yīng)，不少交叉韌帶損傷的小伙伴，也希望能擁有球星同款的“LARS人工韌帶”。筆者從專業(yè)的角度，來告訴你，“LARS人工韌帶”真的那么神奇嗎？真的是你最佳選擇嗎？它的長期隨訪結(jié)果，到底好不好？（一）法國LARS人工韌帶簡介1992年，Laboratoired’ApplicationetdeRechercheScientifique（LARS）法國科學(xué)研究和應(yīng)用實驗室成立，專注于骨科運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人工韌帶替代重建的醫(yī)療器械研發(fā)及制造。LARS（LigamentAdvancedReinforcementSystem）先進人工韌帶重建系統(tǒng)，在90年代獲得ISO9000和CE歐洲市場認(rèn)證，2003年獲得ENISO13485認(rèn)證，2004年2月26日獲得法國政府衛(wèi)生部認(rèn)可。LARS韌帶在國內(nèi)使用目前有十余年歷史。LARS韌帶其材料PET（聚對苯二甲酸乙二醇酯），具有高生物相容性和強度，獨特編制方法和設(shè)計，允許成纖維細(xì)胞生長，達到最佳臨床效果?！笆中g(shù)創(chuàng)傷小、強度高、早期康復(fù)、迅速重返運動”的獨特優(yōu)勢，為自體和異體韌帶重建提供了高性能替代方案，在運動損傷治療方面邁出了創(chuàng)新一步?。ǘ┤斯ろg帶早期的臨床結(jié)果，并不讓人滿意！30多年前北美骨科關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生常引用北美關(guān)節(jié)鏡學(xué)會前主席DonaldJohnson,M.D.的觀點，DonaldJohnson曾擔(dān)任＜＜關(guān)節(jié)鏡雜志＞＞前主編，他在多個場合抨擊應(yīng)用Gore-Tex人工韌帶的失敗是災(zāi)難性的，他將過去這些人工韌帶描繪得臭名昭著。多年來，這種觀點不僅影響著北美骨科運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生，也影響了全世界的骨科運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生。人們對人工韌帶往往是談虎色變。歷史上，在北美，從二十世紀(jì)七十年代到九十年代，近十個商業(yè)應(yīng)用的人工韌帶在上世紀(jì)九十年代都分別宣告失敗。從那之后美國FDA再也沒有批準(zhǔn)過任何商業(yè)應(yīng)用的人工韌帶。除北美之外，當(dāng)今世界上至少還有三種增強型人工韌帶在不斷擴大它的使用范圍，他們是法國的LARS人工韌帶、英國的Neo-ligaments和德國的Talos增強型人工韌帶。2015年第5期＜＜關(guān)節(jié)鏡雜志＞＞（Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,Vol31:5,May2015,pp795-1024）用較大篇幅刊登了澳大利亞著名的墨爾本骨科運動醫(yī)學(xué)中心發(fā)表的各種人工韌帶比較的系統(tǒng)綜述文章，根據(jù)文獻綜述，早期使用人工韌帶做ACL重建手術(shù)的最高累積失敗率是33.6%(Dacron,Stryker,Kalamazoo,MI)；無菌性滑膜炎最高發(fā)生率是27.6%（Gore-Tex，W.L.GoreandAssociates,Flagstaff,AZ）；翻修率最高的是11.8%（Trevira,Telos，LimitedLiabilityCompany,Marburg,Germany）。而使用新一代人工韌帶，ACL重建失敗率下降到2.6%，PCL重建失敗率為1%，無菌性滑膜炎發(fā)生率僅0.2%，翻修率為2.6%。在筆者的臨床實踐中，也接觸了部分包括臺灣和國內(nèi)使用人工韌帶重建的患者，包括了置入人工韌帶10年以上的病例。他們的隨訪結(jié)果，也并不滿意。大量的固定失效，螺釘松動，韌帶松弛無效，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的病例?？梢哉f，這部分病人的人工韌帶置入是失敗的。（三）為什么有獨特優(yōu)勢的人工韌帶，帶來的卻是失敗？移植物失敗包括斷裂與松弛兩方面。無論使用自體、異體還是人工移植物，都有一定的失敗率。Crawford等報道，ACL重建術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果，平均9例中有1例會最終失敗。無論自體或異體移植物10年失敗率，自體在9-12%，異體在19-25%，人工韌帶在2.8-7.8%之間。移植物遠(yuǎn)期失敗有多種因素，可歸納為以下4方面：(1)手術(shù)因素，移植物選擇不當(dāng)或固定不當(dāng)，骨道定位偏移，移植物不等長固定；(2)生物因素，如移植物韌帶化緩慢，血管化非常弱，難以形成真正的腱骨愈合；(3)力學(xué)因素，如移植物種類、力學(xué)粘彈性差、初始張力過高、骨隧道定位非等長；(4)術(shù)后康復(fù)依從性差。失敗案例可劃為兩類：一類存在明確的再次受傷史，由于遭受損傷而導(dǎo)致移植物斷裂。而另一類不存在再次受傷史，但術(shù)后不同時期出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并在隨訪中被最終證實。對后者而言，再發(fā)松弛或斷裂則常與骨隧道定位技術(shù)密切相關(guān)。具體到人工韌帶失敗的原因上，主要包括一下原因：（1）手術(shù)因素：LARS人工韌帶發(fā)明人J.PLaboureau曾特別指出“等長重建是人工韌帶成功基本要求”，然而即便按照他的方法選擇骨道定位，也仍然有平均0.5-1.0mm左右的GTM。因此，實際上臨床工作中試圖實現(xiàn)完美的等長重建是極為困難的，“等長重建”并不絕對等長。所以，骨隧道定位不當(dāng)是主要原因。2）產(chǎn)品因素：人工移植物較自然組織具有更高的力學(xué)強度，但由于人工材料缺乏粘彈性，如果非等長重建ACL，更容易因反復(fù)牽拉而導(dǎo)致最終移植物重建失敗。同時，由于LARS韌帶在骨道兩端，采用螺釘固定，無法達到腱骨愈合，所以遠(yuǎn)期的隨訪，失敗在所難免。（四）誰才配得上擁有神器“LARS人工韌帶”呢？看到這里，小伙伴們可能會問，那誰才配得上擁有神器“LARS人工韌帶”呢？筆者想告訴大家：選擇很重要。（1）適應(yīng)癥選擇。如果你屬于競技型的運動選手，你有重要的比賽，需要馬上參與，你可以選擇。如果你年齡在50歲左右或以上，運動量不會太大，你同樣值得擁有。（2）手術(shù)醫(yī)生的選擇。擁有一個使用“LARS人工韌帶”經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，是重中之重。畢竟，不是所有的醫(yī)生，都能正確的理解，不同移植物對技術(shù)的要求。（3）心理準(zhǔn)備。無論使用什么樣的移植物，都有一定的失敗可能；即使像人工韌帶這樣高強度的產(chǎn)品，同樣有斷裂的可能。所以，做好所有最好的準(zhǔn)備，做好最壞的打算，你就可以像球星一樣；手術(shù)一個月后，再次出現(xiàn)在競技場上，稱為“關(guān)鍵先生”。（五）筆者經(jīng)驗（廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動損傷中心楊偉銘主任經(jīng)驗）筆者在前交叉韌帶重建上，對技術(shù)細(xì)節(jié)、移植物選擇，術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)浇蹩量痰牡夭健Ｄ康木褪菫榱?，盡可能的提高前交叉韌帶的存活率，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。而對于LARS人工韌帶的使用，也嚴(yán)格按照適應(yīng)癥的要求，只在符合以上要求的人群使用，包括對近期有運動需要的年輕人群和50歲左右及以上的中老年人群。在嚴(yán)格的適應(yīng)癥和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)把控下，目前使用LARS人工韌帶重建前交叉韌帶的病人，中期隨訪結(jié)果，還是比較滿意的。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：創(chuàng)傷小，康復(fù)快，穩(wěn)定性強等方面。（六）未來人工韌帶的發(fā)展趨勢未來人工韌帶的發(fā)展，從遠(yuǎn)期效果來說，不但希望重建的移植物在體內(nèi)最終能夠韌帶化，而且還要提供良好的初始強度和長期的抗張強度?，F(xiàn)在，交叉韌帶組織工程支架技術(shù)尚未完善，無法在韌帶植入初期即可提供足夠強度的抵抗張力。未來韌帶移植物的發(fā)展方向也許是組織工程支架加人工約束帶，這種人工韌帶加組織工程的移植物將是未來的重要發(fā)展方向。因此，混合韌帶（組織工程加人工韌帶）也許最值得我們期待的。

膝關(guān)節(jié)前交叉斷裂是比較常見的運動損傷疾病，經(jīng)過鄭維蓬醫(yī)生（運動醫(yī)學(xué)專業(yè)）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療和積極運動康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)患者可以重返運動！1、斷裂的前交叉韌帶，斷端回縮，穩(wěn)定功能失效！如下圖。2、經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建的前交叉韌帶，張力正常，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。如下圖。3、術(shù)后復(fù)查磁共振，看術(shù)后前交叉韌帶生長的情況。如下圖。祝君早日康復(fù)！重返賽場！

后交叉韌帶損傷是什么？ 后交叉韌帶損傷也稱為“后十字韌帶損傷”，是指在膝關(guān)節(jié)受到直接暴力沖擊、運動傷等巨大沖擊的情況下，后交叉韌帶發(fā)生部分或完全斷裂，其連續(xù)性或張力被破壞，多發(fā)生于交通事故、嚴(yán)重運動事故、墜落傷等情況，通常合并其它韌帶損傷，單純的后交叉韌帶損傷比較少見。 后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大而且最堅韌的韌帶，與膝關(guān)節(jié)其他韌帶共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，限制膝關(guān)節(jié)過度活動。輕度損傷的后交叉韌帶損傷可能沒有明顯的癥狀和體征，但如果損傷后繼續(xù)活動或者合并膝關(guān)節(jié)其他部位的損傷，患者通常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和活動受限等癥狀。 后交叉韌帶損傷有那些類型？ 根據(jù)損傷嚴(yán)重程度的不同，美國運動醫(yī)學(xué)聯(lián)合會將后交叉韌帶損傷分為以下4型： I型：極少部分韌帶纖維斷裂，伴局部疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＜5mm。 II型：較多的韌帶纖維撕裂，伴有一定的功能喪失，脛骨向后移位在5-10mm。 III型：后交叉韌帶完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＞10mm。 IV型：后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶損傷 后交叉韌帶損傷的病因有哪些？ 膝蓋彎曲時受到重?fù)艉蠼徊骓g帶損傷最常見于交通事故和高處跌落等意外傷害，當(dāng)發(fā)生車禍或從高處墜落時，患者的小腿受到機動車部件或地面的猛烈撞擊，容易導(dǎo)致后交叉韌帶損傷。 高速高對抗的運動損傷 運動損傷是導(dǎo)致后交叉韌帶損傷的第二大原因，多見于足球、滑雪、橄欖球等高強度運動項目，如果運動員以彎曲的膝蓋著地，或是膝蓋直接受到猛烈的打擊，容易損傷后交叉韌帶。 后交叉韌帶損傷有哪些典型癥狀？ 患者膝蓋部遭受撞擊時，可能感覺到撕裂聲或撕裂感，膝蓋部劇烈疼痛、腫脹，若損傷程度較輕、不合并其他部位損傷，患者可能無明顯的癥狀。 單純性后交叉韌帶損傷 相對少見。單純后交叉韌帶損傷的癥狀通常不明顯，可能有輕度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，但如果患者受傷后繼續(xù)活動，則腫脹、疼痛的癥狀會加重，并且可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、走路不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)。 后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷 多見于車禍等暴力撞擊造成的創(chuàng)傷，常合并膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊或其他韌帶的損傷，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及無法活動。 慢性后交叉韌帶損傷 若后交叉韌帶損傷后未及時治療，容易發(fā)展為慢性后交叉韌帶損傷，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 后交叉韌帶損傷去哪個科室就診？ 運動醫(yī)學(xué)科、骨科 診斷流程 首先，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的病史，包括受傷時的具體情況（機制）、受傷后的癥狀以及是否有其他部位受傷等。 其次，醫(yī)生會詳細(xì)檢查患者的膝關(guān)節(jié)，觀察受傷的膝關(guān)節(jié)是否有腫脹、畸形、壓痛和積血等情況。如果患者身體條件允許，醫(yī)生還會檢查患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍，來初步判斷患者受傷的嚴(yán)重程度。 然后，在詢問病史和進行體格檢查之后，醫(yī)生可能會建議患者接受膝關(guān)節(jié)X線檢查、磁共振成像 （MRI）掃描和關(guān)節(jié)鏡等檢查來明確診斷并制定治療方案。 后交叉韌帶損傷有哪些相關(guān)檢查？ 體格檢查 醫(yī)生會詳細(xì)視診和觸診患者的膝蓋，觀察受傷的膝蓋是否有腫脹、畸形、壓痛和積血積液等情況，同時醫(yī)生還會進行以下試驗來檢查患者韌帶的受損情況，但下述檢查方法需?？漆t(yī)生進行，非?？漆t(yī)生檢查可能會加重韌帶損傷。 后抽屜試驗 對于急性損傷且腫脹疼痛較為明顯的患者，可能需要在麻醉的條件下進行此項檢查?；颊咂脚P，屈髖45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者坐于患者足部用于固定患肢，囑患者放松肌肉，雙手握住脛骨上端向后推，根據(jù)脛骨相對于股骨遷移的程度與健側(cè)相比較，如果脛骨上標(biāo)志點后移的幅度增加，則提示存在后交叉韌帶損傷可能。 脛骨后墜試驗 患者取仰臥位，醫(yī)生會托起患者的雙踝，讓雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲90度，通過對比觀察雙側(cè)小腿在自身重力作用下脛骨結(jié)節(jié)后墜的情況，判斷后交叉韌帶是否損傷。 反lachman試驗 患者平臥，屈膝20~30度，囑患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后將小腿向后推，并與對側(cè)膝關(guān)節(jié)進行對比。如果受檢查的膝關(guān)節(jié)向后移動的幅度明顯增加，則提示存在后交叉韌帶損傷的可能。 影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)X線檢查 X線檢查無法觀察到有無后交叉韌帶損傷，但有助于判斷是否存在骨折。 關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI） MRI可以清楚地顯示后交叉韌帶損傷，并可以判斷其他韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否受傷。 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷后交叉韌帶損傷十分重要，醫(yī)生會將一個微型攝像頭通過一個小切口插入膝關(guān)節(jié)中，然后在體外大屏幕上觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的受損情況。 后交叉韌帶損傷急性期如何治療？ 及時、恰當(dāng)?shù)募本忍幚砜梢詼p輕后交叉韌帶損傷后的癥狀，防止病情惡化，醫(yī)生可能采取以下措施來進行緊急處理： 緊急制動，嚴(yán)格休息 患者出現(xiàn)后交叉韌帶損傷后要避免膝關(guān)節(jié)活動，適當(dāng)使用護具和拐杖，保護膝關(guān)節(jié)免受二次傷害。 冰敷 急性后交叉韌帶損傷的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行冰敷，通常每1-2個小時冰敷一次，每次15分鐘（建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張） 加壓包扎 醫(yī)生可能建議患者用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，建議注意觀察患肢遠(yuǎn)端血供，以免造成缺血。 抬高患肢 醫(yī)生會建議患者臥床時在腳下墊上枕頭來抬高患肢高于心臟平面，可以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。 后交叉韌帶損傷如何恢復(fù)？ 后交叉韌帶損傷的術(shù)后康復(fù)計劃尤其重要，可能包含以下幾個階段： 第一階段（0-6周）：控制術(shù)后疼痛/腫脹，關(guān)節(jié)活動度0-90°，提高髕骨的活動度。利用拐杖適當(dāng)下地活動、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始進行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。避免主動屈膝，逐步負(fù)重和避免過度的關(guān)節(jié)活動度，避免在治療和功能活動過程中產(chǎn)生疼痛。 第二階段（6-12周）：關(guān)節(jié)活動度0-130°，步態(tài)恢復(fù)正常，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免活動范圍過大，避免抗阻屈膝訓(xùn)練 第三階段（12-20周）：關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免抗阻屈膝訓(xùn)練 第四階段（20周以上）：跳躍試驗患膝達到健側(cè)的85%，等速測試達到患側(cè)的85% 術(shù)后1～3周：利用帶鉸鏈膝托將受傷的膝蓋固定于伸直位，利用拐杖適當(dāng)下地活動、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。 術(shù)后4～6周：拆卸支撐工具，開始逐漸進行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，但受傷的膝蓋仍然不能進行負(fù)重運動。 術(shù)后7~10周：開始逐步讓患肢負(fù)重，直到患肢能夠承受全身的重量。 術(shù)后11~24周：開始對受傷的膝蓋進行力量鍛煉，如股四頭肌收縮訓(xùn)練等。 術(shù)后25～52周：繼續(xù)力量鍛煉并開始進行靈敏度鍛煉，在此期間患肢可適當(dāng)從事運動活動和體力勞動。 康復(fù)訓(xùn)練方法： 1.膝關(guān)節(jié)屈伸運動 要點：仰臥位，屈髖屈膝，盡量使膝關(guān)節(jié)達到最大活動角度 2膝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓(xùn)練 使用彈力帶勾住腳踝后由第二人手持固定，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收抗阻訓(xùn)練，每組10個 3.半蹲左右位移訓(xùn)練 兩腳交替做支撐腳，每組10個。 4：半圓球站立訓(xùn)練 剛開始有些困難，會比較難以掌握平衡，之后慢慢熟練就可以了，每組3分鐘 5.半蹲訓(xùn)練 動作輕柔緩慢，以不引起疼痛為主，度數(shù)可以慢慢增加，每組10個。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復(fù), SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進行咨詢、評估和治療。

廣東省中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科內(nèi)側(cè)副韌帶修補（重建）術(shù)后康復(fù)方案注意事項：詳細(xì)過程由手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生根據(jù)具體情況進行調(diào)整！1.術(shù)后出院仍需定期至手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生門診隨診指導(dǎo)功能鍛煉和復(fù)查：術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月（復(fù)查膝關(guān)節(jié)MR）、術(shù)后12個月（復(fù)查膝關(guān)節(jié)MR）。2.膝關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)應(yīng)按照指引循序漸進，練習(xí)時要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達不到規(guī)定的角度。膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再次冰敷,每日2－3次。膝關(guān)節(jié)外固定支具和拐杖的使用：術(shù)后常規(guī)佩戴膝關(guān)節(jié)支具3個月。休息時將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，下地行走時亦須用支具將膝關(guān)節(jié)鎖定于0度完全伸直位保護。使用雙拐杖1個月，禁止負(fù)重。一個月后換成單拐，并逐漸從三分之一負(fù)重過渡三分之二負(fù)重，最后到完全負(fù)重（第5周——第6周）。第7周開始棄拐，逐漸過渡到恢復(fù)正常步態(tài)。手術(shù)當(dāng)天下地活動要求：麻醉清醒、患腿恢復(fù)自主活動后，即可扶雙拐下地走路、上廁所，但是患腿要在膝關(guān)節(jié)支具0度位保護下，禁止負(fù)重。?一、術(shù)后0-4周（固定期）1.手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動遠(yuǎn)端足趾，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。2.踝泵練習(xí)：仰臥或坐床上，腿伸直，緩慢用力，最大限度的勾腳尖和繃腳尖，在極限位置（微痛）保持5-10秒（術(shù)后1天），10次/組，2-3組/小時。3.股四頭肌和腘繩肌等長收縮練習(xí)：肌群收縮的活動范圍應(yīng)限制在舒適水平內(nèi),不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感覺，各大于500次/日。注：盡量克服術(shù)后畏懼心理，此練習(xí)強度對于可支撐體重產(chǎn)生動作的股四頭肌和腘繩肌來說強度非常小，只能減緩肌肉萎縮速度，故應(yīng)盡早并盡多練習(xí)，可從術(shù)后1天開始。4.髕骨內(nèi)推運動——在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，將髕骨進行向內(nèi)側(cè)輕輕地推移3-4毫米，防止髕股關(guān)節(jié)粘連，并增進髕股關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝。每次鍛煉15分鐘，每天鍛煉2次。5.直抬腿練習(xí)：目的在于提高髖、膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。如下圖所示，借助支具固定，將下肢向圖中方向伸直、抬起至一定高度?？蛇x擇如下兩種訓(xùn)練方式：靜態(tài)訓(xùn)練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反復(fù)，10次/組，2組/日。動態(tài)訓(xùn)練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。多方向直抬腿練習(xí)6.第2周開始“4”字位下膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)——拆除膝關(guān)節(jié)支具，患者坐在床上，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋，患膝在“4”字位下0～90度活動，每天3-4次。合并前交叉韌帶損傷的患者，可照做此練習(xí)。合并后交叉韌帶損傷的患者，則需在前抽屜“4”字位下行此練習(xí)。7.可扶雙拐下地行走，但僅限于室內(nèi)必要的日常生活。備注：術(shù)后4周內(nèi)建議只進行上述練習(xí)，過早不正確的練習(xí)屈伸可能造成內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛，早期也不應(yīng)過多行走，否則易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，進而影響下一階段的康復(fù)。二、術(shù)后5-8周注：屈伸膝練習(xí)間隔時間盡可能長，給予組織充分休息，可一天練伸直，一天練習(xí)屈曲。切不可每日重復(fù)多次。1.膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：（1）術(shù)后第5周開始角度范圍可達0-60度，如無痛可至90度，屈曲角度約0-95度范圍--仰臥或坐位垂腿：坐或仰臥于床邊，膝以下懸出床外自然下垂（可用健腿搭在患腿下慢慢保護其放下），至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)行進到新的角度并維持5-10分鐘，結(jié)束后冰敷。（2）術(shù)后6周，屈曲接近110度范圍--坐位頂墻：坐位，上體正直坐在椅子上，面向墻壁等固定物體，患側(cè)足尖頂墻或其他物體以固定不使腳移動，然后逐漸向前移動身體以增大膝關(guān)節(jié)屈曲角度，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。（3）術(shù)后7周，屈曲接近130度范圍--坐位抱膝，坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近踝部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。（4）術(shù)后8周，被動屈曲接近140度，并最終達到與健側(cè)相同。跪位膝屈曲：跪位，上身直立，手可扶物緩慢至感到疼痛保持3-5分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，盡可能使足部接觸足跟，且不得反復(fù)進行。2.伸展練習(xí)：坐位或仰臥位伸膝：坐位或仰臥位，腳腕處墊高，使小腿及膝關(guān)節(jié)下方完全空出，完全放松肌肉靠肢體自然下垂，保持20-30分鐘。術(shù)后5周，膝關(guān)節(jié)伸展可與健側(cè)基本相同。3.肌力訓(xùn)練：術(shù)后4周起開始主動屈伸強化肌力，此過程中不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。8周時可使用沙袋等負(fù)荷練習(xí)，如坐位抗阻伸膝。4.負(fù)重及平衡練習(xí)：術(shù)后4周可在微痛范圍內(nèi)交替移動重心，患腿漸進性負(fù)重（術(shù)后6周爭取完全負(fù)重）。當(dāng)可單腿站立時嘗試使用單拐。此時可將支具調(diào)節(jié)在0-70度范圍內(nèi)，每周可增加支具角度30-40度，如步行時感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可將支具角度調(diào)回上一級角度。待關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，術(shù)后6周左右可嘗試脫拐練習(xí)，力求達到正常步態(tài)行走。三、術(shù)后9周-3個月：本期主要是強化膝關(guān)節(jié)肌肉力量以及關(guān)節(jié)活動度和靈活性，逐漸恢復(fù)日常生活及運動能力。1.下肢的運動控制訓(xùn)練：如上下臺階訓(xùn)練，快上慢下，以2倍運動時間下臺階，20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。原因是離心運動時間是向心運動時間的2倍原則,這一過程使肌群達到漸進抗阻和最大短促收縮。2.俯臥屈曲牽伸:每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。

廣東省中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科前交叉韌帶重建術(shù)+半月板縫合后康復(fù)計劃姓名：?????????????????????診斷：前交叉韌帶損傷、半月板損傷?手術(shù)方案：前交叉韌帶重建術(shù)+半月板縫合術(shù)※注意事項：詳細(xì)過程由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)具體情況進行調(diào)整1.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。2.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行3次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，應(yīng)高度重視，立即復(fù)診。3.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日3次，必要時可增加。練習(xí)時要按著康復(fù)方案的要求完成，達到規(guī)定的角度。4.術(shù)后復(fù)診時間（重要）：出院后（不論住院時間多久）1周復(fù)診；如恢復(fù)正常，之后每2周復(fù)診1次，共2次；如恢復(fù)正常，每4周復(fù)診1次，共2次；如恢復(fù)正常，每3個月復(fù)查1次至術(shù)后1年。如康復(fù)未達標(biāo)，或出現(xiàn)異常情況，即刻返院就診。一、早期——炎性反應(yīng)期（0－3天）（一）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)，踝泵，嘗試直抬腿鍛煉；消炎止痛對癥處理。（二）術(shù)后1-3天：1、負(fù)重：扶雙拐，不負(fù)重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活動度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滯缺，需加沙袋壓直。下午可做垂腿活動，每天2次，每次5分鐘，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶雙拐下地行走，每天行走累計≧30分鐘，視情況調(diào)整。4、鍛煉：1）踝泵運動——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時間，在讀報、看電視、看書或臥床休息時都可以進行，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。大于500次每天。2）直抬腿鍛煉——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。4次一組，每次5分鐘，每天5組。練習(xí)時手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象。練習(xí)時要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個腿部在肌肉的保護下形成一個整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時將剛重建的韌帶拉松。二、術(shù)后第4天至2周1、負(fù)重：扶雙拐，不負(fù)重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活動度：1）休息：上午床上伸直0度，如伸直滯缺，需加沙袋壓直。與健側(cè)對比，確保雙膝關(guān)節(jié)伸直一致。下午可做垂腿活動，每天3次，每次5分鐘，角度≦90度。2）行走：伸直位0度固定、扶雙拐下地行走，每天行走累計≧60分鐘。單次行走視情況而定，不限制時間。4、鍛煉：1）踝泵運動、直抬腿鍛煉、單純股四頭肌鍛煉（特殊股四頭肌鍛煉）10分鐘每次，每天12次。三、術(shù)后第3周到4周1、負(fù)重：扶雙拐，不負(fù)重2、佩戴支具：伸直位（0度）3、活動度：1）休息：被動屈膝≧90度，床邊垂腿、床上抱大腿遠(yuǎn)端使膝關(guān)節(jié)自然下垂，不做主動屈膝鍛煉。2）行走：伸直位0度固定、扶雙拐下地行走，每天行走累計≧60分鐘。單次行走視情況而定，不限制時間。4、鍛煉：1）踝泵運動、直抬腿鍛煉、單純股四頭肌鍛煉（特殊股四頭肌鍛煉）10分鐘每次，每天12次。2）髕骨內(nèi)推運動——在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，將髕骨進行向內(nèi)側(cè)輕輕地推移3-4毫米，防止髕股關(guān)節(jié)粘連，并增進髕股關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝。每次鍛煉15分鐘，每天鍛煉2次。四、術(shù)后第5到6周1、負(fù)重：扶雙拐，1/3負(fù)重，逐漸過度到完全負(fù)重2、活動支具：逐漸調(diào)整為0-60度（每2天增加10度）3、活動度：1）休息：被動屈膝≧90度，床邊垂腿、床上抱大腿遠(yuǎn)端使膝關(guān)節(jié)自然下垂，不做主動屈膝鍛煉。2）行走：逐漸調(diào)整為0-60度固定、扶雙拐下地行走，每天行走累計≧60分鐘。單次行走視情況而定，不限制時間。4、鍛煉：1）踝泵運動、直抬腿鍛煉、特殊股四頭肌鍛煉、髕骨內(nèi)推運動。五、術(shù)后第7到12周（術(shù)后12周復(fù)查X線片、MR片）???1、負(fù)重：準(zhǔn)備逐步棄雙拐，全負(fù)重。2、活動支具：活動支具由60度逐漸調(diào)至最大角度。3、活動度：1）休息：被動屈膝≥120度，床邊垂腿、床上抱大腿遠(yuǎn)端使膝關(guān)節(jié)自然下垂，不做主動屈膝鍛煉。2）行走：活動支具由60度逐漸調(diào)至最大角度，完全負(fù)重行走。4、鍛煉：1）直抬腿鍛煉、髕骨內(nèi)推運動、單純股四頭肌鍛煉（特殊股四頭肌鍛煉）10分鐘每次，每天12次。2）步行鍛煉為主，循序漸進3）練習(xí)雙腿單腿站立（扶墻金雞獨立，每次≥3分鐘，每天≥10次）4）加強被動屈膝≥120度，床邊垂腿、床上抱大腿遠(yuǎn)端使膝關(guān)節(jié)自然下垂，不做主動屈膝鍛煉。5）輔助下逐步練習(xí)下蹲六、術(shù)后第13周至半年（術(shù)后半年復(fù)查X線片、MR片）1、負(fù)重：全負(fù)重2、不佩戴支具，注意防止外傷3、活動度：≥120度4、鍛煉：1）由行走、快步走、慢跑2）練習(xí)至正常屈伸角度及下蹲七、術(shù)后半年至1年（術(shù)后9月復(fù)查X線片、MR片）1、負(fù)重：全負(fù)重2、不佩戴支具，注意防止外傷3、活動度：≥120度4、鍛煉：1）由慢跑循序漸進至變速、變向跑及彈跳2）完全下蹲八、術(shù)后滿1年（術(shù)后1年復(fù)查X線片、MR片）?通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，能自由完成變速、變向跑及彈跳活動，則可完全恢復(fù)既往運動?！亟ǖ捻g帶在完全恢復(fù)之前尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進，且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全。