前交叉韌帶重建： （1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)用支具固定于伸直位，早期鼓勵病人進行直腿抬高鍛煉； （2）2周后調(diào)整支具使膝關(guān)節(jié)在30-60度范圍內(nèi)進行屈伸活動，并可部分負重； （3）4周屈膝至90度，6周至120度，8周屈伸應(yīng)至正常，可完全負重； （4）帶支具保護膝關(guān)節(jié)3個月，6個月內(nèi)避免體育活動，6-12個月間在練好肌力的同時逐步恢復活動，1年后恢復運動、訓練和比賽； 后交叉韌帶重建： （1）支具固定膝關(guān)節(jié)伸直位3-4周； （2）術(shù)后第一天即可開始股四頭肌功能鍛煉； （3）術(shù)后一周可以練習屈伸（被動0-90度），術(shù)后6周允許部分負重； （4）術(shù)后6周允許主動屈伸鍛煉； （5）三個月開始完全負重，6個月開始體育活動，12個月允許對抗性訓練。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復指南 膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期，不單單只是練習肌肉力量，術(shù)后早期康復應(yīng)該涵蓋以下三點： 一、消腫； 二、激活肌肉（股四頭肌為主）； 三、關(guān)節(jié)活動度。 一、 消腫 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對膝蓋的創(chuàng)傷較小，但其也會使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，從而產(chǎn)生腫脹，且術(shù)中所殘留的灌注液也會使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，增加患者不適感。 因此腫脹的消除是我們早期的處理重點之一，那么早期的腫脹應(yīng)該怎么消除呢？ 1、抬高患肢患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，不得將腿墊成微彎位置； 2、定期冰敷對膝關(guān)節(jié)周圍以及移植物供體部位（通常是腘繩肌、股四頭肌肌腱或髕腱）進行多次冰敷，減少膝關(guān)節(jié)滲出。在無繃帶的情況下每次冰敷10-15分鐘，每天4-5次，每次間隔4小時。（疼痛難忍或皮溫明顯升高時務(wù)必進行冰敷） 3、踝泵用力、緩慢、全范圍活動踝關(guān)節(jié)，利用小腿肌肉收縮舒張的肌肉泵作用，促進下肢血液循環(huán)，增加血液回流增加；300次/天。 二、激活肌肉（以股四頭肌為主） 股四頭肌的激活可以使我們的膝關(guān)節(jié)處于主動伸直的狀態(tài)，具有力量的肌肉也能夠加速積液回流。 主要是激活股四頭肌，但不單單是鍛煉股四頭肌。那么應(yīng)該對下肢各肌群怎么進行系統(tǒng)的激活與鍛煉呢？ 1、直抬腿踝背屈，保持膝蓋伸直，將足跟抬離床面15cm，保持5-10秒。 支具伸直調(diào)0°，屈曲不受限 2、側(cè)抬腿、內(nèi)收抬腿、后抬腿。保持5-10秒。 3、壓毛巾在腘窩下放置毛巾，用力向下壓毛巾，感受大腿前側(cè)股四頭肌的發(fā)力，300次/日。 如果早期膝蓋伸不直，不建議進行直抬腿練習，會導致肌肉力量不平衡從而導致股髕關(guān)節(jié)紊亂。壓毛巾是更好的選擇。 4、進階如果練習完第二天沒有不適感，可以在腳踝處套彈力圈或者無支具下做直腿抬高。 tips： 1、練習完要進行冰敷。 2、很多患者擔心過多的運動會損傷移植物，使移植物松弛。而早期的訓練多以等長收縮為主，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，因此無需擔心會對移植物產(chǎn)生影響。如果早期過于擔心，可佩戴支具進行練習（支具伸直調(diào)0°，屈曲不設(shè)限）。 3、術(shù)后早期伴隨有輕微疼痛是正常的，但疼痛不應(yīng)超過3分（0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛）。止痛藥和其他藥物只能在咨詢醫(yī)生的情況下使用。 4、抬腿建議30個一組，每天3組，訓練強度因人而異。 二、 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)活動很多患者術(shù)后不敢做，也不知道如何去做，這種情況就很容易導致膝關(guān)節(jié)僵硬，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限。 在膝關(guān)節(jié)術(shù)后，我們強調(diào)伸直膝蓋的重要性，但這并不意味著在術(shù)后要時刻保持伸膝位。 而應(yīng)該適當?shù)倪M行一些角度訓練。在前兩周我們一般希望患者主動伸膝角度達0°，主動屈膝角度達到90°，那需要做到以下這些： 1、髕骨松動：患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，用雙手將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導致屈伸受限，5分鐘/天，3-5次/天。（請在專醫(yī)生指導下進行） （靈活的髕骨可讓屈伸更順暢） 2、坐位垂腿：將健側(cè)腿置于患側(cè)腿下，慢慢往下放，至疼痛處停頓，疼痛感消失再繼續(xù)下放，至90°后再用健腿輕微下壓，疼痛控制在3分以內(nèi)（0分無痛，10分無法忍受），此訓練每次持續(xù)3-5分鐘，每天多次。 （前兩周屈膝達到90°即可） 3、滑腿：取一足球或者籃球，置于足跟。利用髖關(guān)節(jié)帶動膝關(guān)節(jié)的屈伸（此動作不僅可以改善膝關(guān)節(jié)角度，更能提高膝關(guān)節(jié)靈活性，使之活動更順暢。），500次/天。 tips: 1、訓練的次數(shù)與組數(shù)因人而異，以訓練后次日肌肉微微酸痛為宜。文中所提供的次數(shù)組數(shù)僅供參考，如訓練次日酸痛感明顯，可酌情減少。 2、ACLR術(shù)后要伸直膝蓋，但不能僅僅專注于伸膝，屈膝角度、肌力、本體感覺、靈活度一樣都不能少。 3、屈曲練習后即刻冰敷10min左右，如關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷2-3次/日。 4、很多做前叉重建的的患者并不單單是前交叉韌帶的問題，很多都會合并有半月板的問題。且由于取腱的位置多為腘繩肌，因此我們早期并不提倡過多練習腘繩肌。 后言:康復雖有所謂流程，但仍需考慮個體差異。如在康復訓練中存在疼痛或不適，請立即停止訓練，及時與醫(yī)師溝通。

1、坐位抗阻伸膝鍛煉：目的是鍛煉股四頭肌力量。一般在術(shù)后2-3個月使用。 2、坐位抗阻屈膝訓練：目的是鍛煉腘繩肌力量，對于前交叉韌帶重建術(shù)后，切取半腱肌腱和股薄肌腱作為重建的移植物，術(shù)后會出現(xiàn)腘繩肌力量減退，需要加強腘繩肌力量鍛煉。 本文中的視頻來自“頂醫(yī)”運動醫(yī)學，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的手術(shù)治療，門診中經(jīng)常有很多患者問到手術(shù)中的一些常見問題和擔憂。 我在這里做以下整理，供患者朋友們知曉： 膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)使用全麻還是局麻？大概需要多長時間？ 很多患者在知道自己要做手術(shù)之后，都會問我：主任，那手術(shù)是全麻還是局麻？ 在這里，我想告訴各位患者朋友，一般情況下，我們關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)前交叉韌帶重建手術(shù)手術(shù)在全身麻醉或半身麻醉的條件下完成。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，一般30分鐘～1小時就可以完成，由于手術(shù)時間短，所以麻醉藥用量非常少，基本沒有副作用。 手術(shù)要住院多久？幾天可以下地走路？ 一般當天手術(shù)，第2天即可在支具的輔助下，下地行走。不負重扶拐需要6周，可以進行正常行走；如果是體育運動，建議9個月后再進行。 如果術(shù)后沒有傷口紅腫、異常滲出的情況，且在專業(yè)康復師的指導下進行規(guī)范的功能鍛煉（由我主刀的患者，術(shù)后會安排專業(yè)的康復師進行術(shù)后康復訓練指導），術(shù)后3天左右可以出院。建議出院后定期復診隨訪。 膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)后，我能恢復正常體育活動嗎？ 術(shù)后建議在康復師的專業(yè)指導下進行康復訓練，韌帶重建手術(shù)后，理論上可以參加之前的各種體育活動，不過由于重建的韌帶和未損傷的韌帶還是有所不同的，所以，除非是職業(yè)運動員，對于以健身為目的的鍛煉，建議選擇對膝關(guān)節(jié)友好的運動為主，例如：游泳、騎車等，以及膝關(guān)節(jié)不負重的上身運動等。 很多患者在康復過程中的不當認識 常見的患者原因：患者怕疼，不敢亂動；擔心一動再壞了怎么辦；醫(yī)生沒說能動，不敢動。 這種情況患者鍛煉不夠，很容易導致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉不足導致肌肉力量不足。要知道，肌肉力量的鍛煉很重要，很多患者能屈能伸，但走不了幾步就覺得沒力氣，或者疼痛，其實很大一部分原因是因為肌肉力量沒跟上，我在門診中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這類不敢動的患者，患側(cè)肌肉萎縮往往比較明顯。 所以，肌肉力量訓練也很重要，特別是股四頭肌。另外，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)后，專業(yè)的康復訓練指導非常重要！ 更多關(guān)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的問題可以閱讀《膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，保守治療可以嗎？》了解。 （備注：由本人手術(shù)的患者，術(shù)后會安排專業(yè)的康復師規(guī)范指導患者進行康復鍛煉）

什么是前交叉韌帶損傷？ 首先，我們要知道什么是前交叉韌帶？前交叉韌帶就像一根橡皮筋，它是控制膝關(guān)節(jié)脛骨、股骨運動的重要韌帶（見圖1），一般醫(yī)生說的“前十字韌帶”、“前叉”、“ACL”，其實都是一個東西（見圖2），可以看到，圖中有2根一前一后的韌帶，呈一個“十”字形狀，前面這根就叫做前交叉韌帶，后面那根叫做后交叉韌帶。 前交叉韌帶損傷（斷裂），一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷、過度伸展造成的，很多運動比如：打籃球、足球、滑雪以及外傷等，容易導致前交叉韌帶斷裂。它是僅次于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一種常見運動損傷疾病。 那么，前交叉韌帶斷裂有什么癥狀呢？ 1、扭傷時，膝關(guān)節(jié)有錯位感覺，有時能聽到“砰”的韌帶斷裂的聲音， 2、關(guān)節(jié)感覺疼痛，逐漸出現(xiàn)腫脹，可能導致活動受限 3、多數(shù)患者會有關(guān)節(jié)疼痛的感覺 4、膝關(guān)節(jié)可能發(fā)生反復扭傷，患者經(jīng)常描述膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定感覺 前交叉韌帶斷裂必須要手術(shù)嗎？使用理療、針灸、按摩等保守治療能好嗎？ 前交叉韌帶我們說可以把它比喻為橡皮筋，本身有一定的彈性，一旦斷裂，斷口就會像斷掉的皮筋一樣回縮，僅僅靠保守治療或休息，不能使其恢復到受傷前完整的韌帶結(jié)構(gòu)，韌帶更不會自行長好，理療僅僅可以作為一個輔助手段，減輕受傷后的疼痛癥狀。 前交叉韌帶斷裂后，韌帶的緊張度、彈性、保護性等功能與完整結(jié)構(gòu)相比明顯受損，如果不及時進行手術(shù)重建，會直接影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，嚴重會造成關(guān)節(jié)繼發(fā)損傷，加重病情，甚至關(guān)節(jié)軟骨、半月板等都會受到影響。 那么，采用什么手術(shù)方式，治療前交叉韌帶斷裂最為合適呢？ 臨床上最常用的手術(shù)方法——關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，即關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建。關(guān)于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的科普我們在前面的文章中多次提到，如果不了解的患者朋友可以自行了解，見《膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一種微創(chuàng)治療方式：關(guān)節(jié)鏡》、《“膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，我該怎么辦，保守治療可以嗎？”》。 關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建是最常用的微創(chuàng)手術(shù)，能精準定位、創(chuàng)傷小、恢復時間快、療效明顯，是目前手術(shù)技術(shù)非常成熟的一種微創(chuàng)治療方式，可以使患者早起恢復關(guān)節(jié)功能。與傳統(tǒng)的切開關(guān)節(jié)手術(shù)相比，通常是目前最佳的治療方式。 什么情況下我可以不用做前交叉韌帶重建手術(shù)？ 如果患者本身對運動的需求不是很高，或者老齡患者，可以考慮不做韌帶重建手術(shù)。比如一些年齡比較大的患者每天的運動僅僅是上樓買買菜，也不打球運動，沒有做劇烈運動的場景，對平時運動功能的需求不高，那可以考慮不做手術(shù)。 除此之外的其他韌帶損傷，還是需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行韌帶重建的，否則走路或運動再摔倒或二次損傷，很容易出現(xiàn)多發(fā)韌帶斷裂或膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨的慢性磨損等。 （備注：由本人手術(shù)的患者，術(shù)后會安排專業(yè)的康復師規(guī)范指導患者進行康復鍛煉）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，如果關(guān)節(jié)柔韌性很好的話，術(shù)后不需要過于伸直，平放在床上即可；如果關(guān)節(jié)柔韌性一般，或比較硬的關(guān)節(jié)，手術(shù)后應(yīng)該強調(diào)伸直，伸直過伸鍛煉！膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶術(shù)后的患者，膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉一定要在主刀醫(yī)生的指導下進行?。?！其他膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人，伸直多數(shù)不會有問題，可以相對簡單，只要膝關(guān)節(jié)能伸直即可。

前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)： 癥狀癥狀分為三類：①ACL的專有損傷癥狀。②合并半月板、軟骨或者其它韌帶損傷時，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖或者相應(yīng)韌帶的特有表現(xiàn)。③膝關(guān)節(jié)非正常狀態(tài)表現(xiàn)，大部分患者可有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮尤其表現(xiàn)為股四頭肌的萎縮。 前交叉韌帶急性損傷癥狀 ACL損傷的急性期癥狀：前交叉韌帶急性損傷常見于運動過程中的起跳落地時膝關(guān)節(jié)扭傷，有時可能會聽到“爆裂”的聲音，有時受傷時會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯動感，由于韌帶的損傷常常會伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹，影響關(guān)節(jié)活動和行走。①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運動。②膝關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至3小時內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，ACL斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動一下（有的會聞及伴隨響聲），傷后1-2周左右在恢復行走時可開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感。⑤膝關(guān)節(jié)活動度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。 同時，前交叉韌帶損傷還可能伴有半月板和/或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，因此，早期的診斷和治療是很重要的。對于急性的膝關(guān)節(jié)扭傷，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，需要立即進行冰敷，并且盡快到醫(yī)院診斷治療。 前交叉韌帶陳舊性損傷癥狀陳舊損傷（ACL損傷超過6周）出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀，表現(xiàn)為在劇烈運動時感覺膝關(guān)節(jié)錯動感，容易反復扭傷，無法支撐發(fā)力扭轉(zhuǎn)，嚴重不穩(wěn)的患者可在日常生活中感覺膝關(guān)節(jié)有錯動感。不穩(wěn)表現(xiàn)為下列3種程度：①嚴重不穩(wěn)：ACL合并膝關(guān)節(jié)肌肉代償差導致，表現(xiàn)為日常生活中行走或慢跑時即可感覺到膝關(guān)節(jié)有錯動感，這種錯動感一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨的左右錯動。②中度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉適度代償，表現(xiàn)為不敢加速快跑，快跑時不敢急停、急轉(zhuǎn)。③輕度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉較好代償，表現(xiàn)為可從事一般的運動，患者可以跑動，帶球，但是比賽中的一些動作如跳起單足落地、以患側(cè)下肢支撐用健側(cè)足射門等動作不能完成，或者完成時需要一個反應(yīng)時間（前交叉韌帶與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的反射通路中斷，需要經(jīng)過大腦建立新的反射）。不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)在運動或生活中易反復扭傷也是ACL斷裂的標志性臨床表現(xiàn)。 體格檢查 ⑴屈膝90°前抽屜試驗（anterior?drawer?test,?ADT,?）?；颊咂教?，屈膝90°，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗以防漏診后交叉韌帶損傷。 ⑵Lachman試驗?；颊咂教桑?0°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示ACL損傷。此試驗強調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時，正常的ACL會阻止脛骨過度前移，此時右手會感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分斷裂患者或者韌帶斷端有粘連時可能會感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。 ⑶軸移試驗（pivot?shift?test，PST）。檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動。ACL斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時脛骨相對于股骨在正常位置；輕度屈曲時，脛骨向前半脫位（此時不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30°左右，脛骨復位，貌似股骨“向前半脫位”（此時易觀察）。作者認為，ACL損傷最有效的查體是Lachman試驗，對于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°檢查，體會抵抗感和松弛程度。部分患者可出現(xiàn)ADT假陰性。至于PST，一方面陰性率較高（患者稍有緊張即不便檢查）；另一方面是小負荷模擬損傷動作，部分患者會有不適，一般為術(shù)后評價效果的檢測手段。 影像學檢查 ①X片檢查。絕大部分ACL損傷的患者的膝關(guān)節(jié)X片會表現(xiàn)為正常。部分合并有外側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨端撕脫骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL損傷的特有征象。 ②磁共振成像(MRI)掃描，有經(jīng)驗的運動創(chuàng)傷專科醫(yī)生僅靠查體即可診斷絕大部分此類損傷。如果醫(yī)生考慮ACL斷裂，一般會建議患者行MRI檢查。ACL損傷的MRI征象可分為直接征象與間接征象，直接征象是指ACL本身的形態(tài)及信號的改變，而間接征象有助于ACL損傷的診斷。 直接征象： ·ACL基本形態(tài)存在，但是不連續(xù)； ·ACL走行異常：矢狀面上，ACL纖維不能平行于Blumensaat線（股骨髁間窩皮質(zhì)線）。 ·ACL水腫增粗：增粗可為局限性或彌漫性增寬 ，并伴隨信號增高。 ·ACL形態(tài)消失，并可見不均勻高信號影填充股骨髁間凹。 間接征象： ·外側(cè)半月板后角裸露征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂直線的后方 。 ·后交叉韌帶（PCL）角：矢狀面上，PCL向后弓形態(tài)改變，后交叉韌帶近端部分與遠段部分所形成的夾角，當角度＜105度時，提示ACL撕裂。 ·脛骨前移位：股骨外側(cè)髁中部矢狀面上，脛骨后緣皮質(zhì)垂直線位于股骨外側(cè)髁后緣皮質(zhì)垂直線的前方7mm以上 。 （必須說明的是，不同級別的MRI的成像效果不同，不同拍攝者的成像水平有差異，不同水平的放射科醫(yī)生閱片結(jié)果不一，所以建議患者到門診就診或者在網(wǎng)上咨詢時直接提供MRI原片而不是報告。） 診斷 診斷：1.明確的外傷史。 2.傷后疼痛、腫脹、不能承重；關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能疾跑急停。 3.查體抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。 4.X線片示可有髁間棘撕脫，抽屜位片可見脛骨前移超過5毫米。 5. 磁共振成像(MRI)顯示前交叉韌帶斷裂征象。 本文部分內(nèi)容來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（04）:384-386.

啊…在下蹲或上下樓梯時，膝蓋又發(fā)出了響亮的咔咔或啪啪聲。有時候不禁會想，是不是我的膝蓋出了什么問題，但是去醫(yī)院檢查了又沒檢查出什么問題，這到底是怎么回事？ 首先膝蓋發(fā)生彈響是很常見的，我們大多都會經(jīng)歷膝蓋彈響這一現(xiàn)象，并且也并不會感覺到疼痛，或者讓我們回憶起來膝蓋曾經(jīng)受過傷，大多數(shù)膝蓋彈響都不用治療。但是如果感覺到膝蓋在彈響后有點不對勁，也不用緊張，讓我們一起來看看是什么讓發(fā)出膝蓋彈響。 膝蓋發(fā)生彈響，需要擔心嗎？ 有三類人經(jīng)常抱怨膝蓋發(fā)出彈響： · 隨著年齡的增長，身體各個部位正常老化，膝關(guān)節(jié)表面肯定不再像16歲時那樣光滑。 · · 有些人在年輕的時候沒有受過傷就發(fā)生了膝關(guān)節(jié)彈響，這類人群需要進行額外的運動評估。 · · 一些真正膝蓋受到過傷的群體，經(jīng)發(fā)生過扭傷或是收到過直接外傷，這類人群才是需要治療的群體。 · 研究表明，膝蓋發(fā)出的彈響聲，會讓人感覺到害怕，人們會擔心這些彈響聲是他們正在磨損膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，會認為這些彈響聲會發(fā)展成膝關(guān)節(jié)炎。 但是對絕大多數(shù)人來說，這些彈響聲是由于關(guān)節(jié)內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)移動導致的壓力變化，使關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液產(chǎn)生的氣泡膨脹引起的，并不會導致骨關(guān)節(jié)炎。 但是有些人，膝蓋發(fā)出彈響的同時還伴隨有疼痛，下面我們就來看看，那些導致疼痛的原因都是什么。 發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響的原因 我們的膝關(guān)節(jié)由三塊骨頭組成——股骨末端、脛骨、髕骨組成。膝蓋由許多韌帶支撐或固定在一起，并通過大量穿過膝關(guān)節(jié)的強壯的肌肉和肌腱來活動。在膝關(guān)節(jié)深處，還有兩個半月板為膝關(guān)節(jié)提供減震。 隨著時間的推移，這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都可能因活動、創(chuàng)傷、損傷或簡單退化而受損。上述膝蓋結(jié)構(gòu)的許多損傷均可導致膝蓋折斷和爆裂。 前交叉韌帶撕裂 前交叉韌帶撕裂是一種嚴重的膝關(guān)節(jié)損傷。ACL撕裂通常作為非接觸性損傷發(fā)生，大多數(shù)情況下，膝蓋在旋轉(zhuǎn)時會感覺到彈響聲。不久之后，膝蓋就會腫脹，行走困難。如果膝關(guān)節(jié)受傷了，應(yīng)該進行運動評估。 有些人帶著慢性前交叉韌帶撕裂四處活動，他們沒有意識到自己受了重傷，最終，當腫脹消失后，他們又開始踢足球或跑步。然后當每次他們轉(zhuǎn)動或改變方向時，膝關(guān)節(jié)都會因為不穩(wěn)定而發(fā)出彈響。 髕骨軟化癥 這是一種髕骨下的軟骨開始軟化的情況又稱髕骨軟骨炎，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落。隨著軟骨退化，表面變得粗糙，粗糙的表面會摩擦股骨，導致咔噠聲或爆裂聲。 大多數(shù)髕骨軟化癥不需要手術(shù)，通常情況下，膝關(guān)節(jié)的疼痛和爆裂會隨著時間的推移而減輕。完全恢復可能需要幾個月的時間，物理療法在治療膝關(guān)節(jié)疼痛方面通常非常有效。 半月板撕裂 兩個半月板位于股骨末端和脛骨頂部之間，是一塊C形圓盤，它有助于支撐膝蓋和保護股骨末端的其他軟骨表面。由于半月板位于膝關(guān)節(jié)的兩塊骨頭之間，半月板撕裂且皮瓣松弛，很容易導致膝蓋在轉(zhuǎn)動、扭轉(zhuǎn)和蹲下時發(fā)出彈響聲。 我們中的許多人都有復雜或退化的半月板撕裂。疼痛和彈響聲通常會在幾個月后消退，很少需要手術(shù)。然而，癥狀嚴重的話，那么可能需要關(guān)節(jié)鏡來減少和修復這些撕裂，以停止咔噠聲。 軟骨缺損 我們的膝蓋骨上覆蓋著一層厚厚的、光滑的“關(guān)節(jié)軟骨”。損傷和某些疾病如干燥性骨軟骨炎（OCD）可導致軟骨層出現(xiàn)缺陷或孔洞。如果軟骨發(fā)生缺損，那么關(guān)節(jié)表面不再光滑，膝蓋就可能發(fā)出彈響聲，這是導致膝蓋彈響并疼痛的一個罕見原因。 許多創(chuàng)傷性軟骨缺損現(xiàn)在可以治療，通過MACI等手術(shù)使軟骨缺損或損傷更容易愈合。 膝蓋骨脫臼 髕骨脫臼比我們過去認為的要常見得多。如果參加了一項運動，被扭傷了，感覺到膝蓋發(fā)出一聲彈響，那么膝蓋可能發(fā)生了脫臼。大多數(shù)有扭傷并感覺到彈響的人被認為是前交叉韌帶撕裂。 現(xiàn)在我們知道了你們中的一些人可能存在過髕骨脫位。通常情況下，髕骨會自動回到原位，因此膝蓋可能看起來正常，或者在受傷后立即輕微腫脹。 前面我們提到過，有些年輕人曾出現(xiàn)過彈響，但從未受傷。那是因為其中的一些人天生就有髕骨脫位的傾向，這說明骨骼的形狀或韌帶的松動更可能導致髕骨脫臼，而不會造成任何損傷。 髕骨位于股骨前部的凹槽中，它應(yīng)該完全位于凹槽的中心。有時髕骨向一側(cè)傾斜，有時會完全滑出凹槽。 注意：在這一板塊中我們將髕骨脫臼和髕骨排列不良作為膝關(guān)彈響的原因之一，但是這是一個非常復雜綜合的問題，需要一位專門研究髕骨疾病和跟骨不穩(wěn)的骨科醫(yī)生進行評估。 骨關(guān)節(jié)炎 根據(jù)定義，骨關(guān)節(jié)炎意味著骨骼末端軟骨的退化或“變薄”。正常的軟骨非常光滑。隨著關(guān)節(jié)炎的進展，軟骨會發(fā)生變化，導致膝關(guān)節(jié)表面顯著粗糙。 有時軟骨甚至會從骨頭上剝落，在軟骨上留下一個缺陷或凹坑。當骨骼的兩端彼此移動時，表面的任何不規(guī)則都可能導致膝蓋內(nèi)的彈響。 注意：當感覺到膝蓋有彈響的時候，要明白，雖然有各種各樣的問題會導致彈響，但是通常是不需要擔心的，如果膝關(guān)節(jié)彈響導致了疼痛，一定要及時就醫(yī)。

康復前注意要點： 1. 功能練習中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 2. 肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認真練習。 3. 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復。 4. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（＞2 周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，及時咨詢主治醫(yī)生。 5.冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加?？稍阱憻捴笤黾?次。 6. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時咨詢主治醫(yī)生。 康復程序 一、早期：水腫炎性反應(yīng)期（0~2周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。 ㈠手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。 ㈡術(shù)后1天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間?。?1. 踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2. 股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/每日。 3. 大腿后側(cè)肌群等長練習：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，大于500次/每日。 4. 正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。 5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床375px處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。 ㈢術(shù)后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。 1. 繼續(xù)直抬腿練習，10次/組，2~3組/日。 2. 踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。 3. 開始側(cè)抬腿練習：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。 4. 開始后抬腿練習：俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。 ㈣術(shù)后3天： 1. 繼續(xù)以上練習，各方向抬腿練習（前、后、側(cè)向），20次/組，3組/日。 2. 可扶拐不負重下地行走，但手術(shù)肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關(guān)節(jié)積液； ㈤術(shù)后4天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。 1. 繼續(xù)以上練習。 2. 開始屈曲練習: 去除支具坐于床邊，膝以下懸于床外，微痛狀態(tài)下在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲。 3. 伸展練習：去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天 ㈥術(shù)后5天： 1. 繼續(xù)加強以上抬腿肌力練習。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習一次。 ㈦術(shù)后1~2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同） 1. 繼續(xù)加強以上抬腿肌力練習。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習一次，到2周后力爭主動屈曲達90°。 3. 膝關(guān)節(jié)功能支具4周內(nèi)保持伸直位固定（即0°）。 4．負重練習詳見本文最后 二、初期：保護性康復訓練期（3~8周） 目的：加強活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 ㈠術(shù)后3-5周： 1. 被動屈曲練習達100°~110°。 ㈡術(shù)后6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護性康復訓練為主，屈曲范圍維持在120°以內(nèi)，所有運動停量滯在5周前水平。 三、中期：強化肌力訓練期（9周~12周） 目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰Α?㈠術(shù)后9~11周： 1. 被動屈曲達120°~130°。 2. 調(diào)整膝關(guān)節(jié)功能支具0~60°內(nèi)活動，支具保護下進行靜蹲練習（一般10周后）。 ㈡術(shù)后12~14周： 1. 被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。 2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。 3. 強化肌力，但不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。 ㈢術(shù)后15周~3個月： 1. 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 2. 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3. 坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。 4. 開始蹬踏練習。 四、后期：逐漸恢復日常活動期（3個月~6個月）（可去除支具） 目的：全面恢復日常生活，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復體育運動。 后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環(huán)練習2跳上跳下練習3側(cè)向跨跳練習4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習。6 踩皮球練習（以利于本體感覺恢復） 五、恢復運動期：（7個月~ 1年） 目的：運動中強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；謴鸵话氵\動水平。 六、全面恢復期：（1年后） 目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或?qū)ｍ椨柧?。（但需根?jù)個體情況而定） 負重訓練： 1 .半月板縫合2針以下（包括2針）：30歲以下者術(shù)后2周開始部分負重，負重為體重的1/3到1/2，負重3-4周后才完全負重，一般在負重第三周后去一支拐杖，注意下地活動后進行冰敷；40歲以下者術(shù)后3周開始部分負重；40歲以上者則術(shù)后4周開始部分負重。 2．半月板縫合2針以上（不包括2針或體部橫裂縫合患者）：術(shù)后4~5周后開始手術(shù)肢體部分負重，負重為體重的1/3到1/2，6~8周后才完全負重，注意下地活動后進行冰敷。 王偉卓 醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，副教授。美國紐約州立大學醫(yī)學院訪學1年。北美脊柱學會(NASS)，中國椎間盤纖維環(huán)修復委員會，陜西省臨床治療與物理康復學會，陜西省小兒外科學會，陜西省骨與關(guān)節(jié)學會，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會等等委員，中國殘聯(lián)“重塑未來”基金會特聘骨科專家，所在團隊獲陜西省科技進步一等獎、二等獎多次。 主持國家自然科學基金1項、國際對外合作基金2項(中美、中澳)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)基金2項、陜西省自然科學基金1項，參與(第二)陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項(100萬)。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學基礎(chǔ)與臨床》，發(fā)表論文40余篇，SCI收錄16篇。 擅長腰椎間盤突出、椎管狹窄及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及脊椎、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、運動醫(yī)學。