無論是青少年運動愛好者還是專業(yè)運動員都有可能面對前交叉韌帶斷裂的突發(fā)情況，有的人會建議你保守治療、鍛煉肌肉，等到以后骨骺閉合再做手術(shù)；也有的人會建議你趕緊做手術(shù)，常規(guī)韌帶重建手術(shù)、或者保護骨骺的韌帶重建手術(shù)。最后的決定取決于多方面。第一就是傷員，現(xiàn)在的休息時間是否充足，近期的賽事是否關(guān)鍵如果無法保障充足的康復(fù)時間，我也建議首先采取保守治療肌肉訓(xùn)練。第二就是骨骺的成熟度，以及身體發(fā)育性成熟度，如果在13歲以下，近期生長速度很快，肯定是不能傳統(tǒng)韌帶重建手術(shù)的，因為手術(shù)對骨骼發(fā)育的影響是無法預(yù)測的。第三就是所在地區(qū)的醫(yī)療水平程度，如果有很好的保護骨骺的韌帶重建技術(shù)又有充足的康復(fù)時間建議及早手術(shù)，如果沒有很成熟的技術(shù)，建議等待骨骺閉合以后再做傳統(tǒng)經(jīng)典的韌帶重建手術(shù)。武漢市第四醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心(也是湖北省運動醫(yī)學(xué)中心)，擅長保護骨骺的青少年韌帶重建，已經(jīng)成功幫助大量青少年運動員重返賽場。案例1：利用OTT技術(shù)重建前交叉韌帶術(shù)后一年：案例2:利用保骺技術(shù)修復(fù)后交叉韌帶脛骨側(cè)撕脫

階段1（初期恢復(fù)）：術(shù)后6周內(nèi)預(yù)防措施：保護修復(fù)的組織（在術(shù)后4~6周內(nèi)，柱拐步行及睡覺時支具應(yīng)鎖定在0度伸直位。負重情況建議從腳趾觸地限制性負重開始過渡到柱拐部分負重。在術(shù)后早期的4~6周，也建議聯(lián)合使用冷療和加壓治療，一次20~30分鐘，一天3~5次。）PCL:術(shù)后6周內(nèi)達到屈膝90°，12周內(nèi)禁止主動屈膝，避免膝過伸（涉及PCL重建，脛骨下方應(yīng)該墊一個枕頭，使移植物受到向前的力以保護移植物，從而避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)過伸。）目標：膝關(guān)節(jié)完全伸直（0度）屈膝達到90°（在術(shù)后6周內(nèi)，可以盡早開始0~90°內(nèi)低強度的AAROM（主動活動）訓(xùn)練。對于PCL重建的患者，應(yīng)該禁止主動屈膝ROM（關(guān)節(jié)活動）訓(xùn)練，從而避免腘繩肌收縮和降低移植物的張力。）股四頭肌激活良好能夠獨立完成仰臥位直腿抬高活動訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮仰臥位直腿抬高俯臥位直腿抬高側(cè)臥位髖外展和內(nèi)收直腿抬高（側(cè)副韌帶損傷者謹慎進行）：對于行內(nèi)側(cè)或外側(cè)結(jié)構(gòu)重建或修復(fù)術(shù)的患者，術(shù)后6周內(nèi)禁止進行側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展訓(xùn)練。腘繩肌肌力訓(xùn)練（腘繩肌取健或后交叉韌帶修復(fù)／重建者暫緩）：如果采取的是腘繩肌健移植，或者進行的是PCL和（或）PLC（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角）修復(fù)或重建術(shù)，則早期腘繩肌的牽伸訓(xùn)練應(yīng)慎重。允許進行50％體重的部分負重，在矢狀面上單向的搖擺臺上訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，以刺激本體感覺。達到50％的負重后進行單平面內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移。進階標準：股四頭肌激活良好仰臥位獨立完成直腿抬高且無伸膝遲滯屈膝達到90°無痛下完成所有活動階段2（步態(tài)恢復(fù)和肌力訓(xùn)練）：6-12周預(yù)防措施：保護修復(fù)的組織PCL:術(shù)后12周內(nèi)禁止主動屈膝目標：無輔助下步態(tài)正常恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動范圍能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢力線和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺階訓(xùn)練且下肢力線和控制良好活動訓(xùn)練：固定自行車運動踝關(guān)節(jié)處負重進行仰臥位／俯臥位／側(cè)臥位直腿抬高臥蹬：雙腿／離心收縮／單腿（當屈曲范圍達到90°時，患者就可以開始雙側(cè)臥位蹬腿訓(xùn)練來進行閉鏈下肢肌力訓(xùn)練。開始時臥位蹬腿范圍應(yīng)限制在0°~60°內(nèi)，尤其是當PCL重建術(shù)后。在ROM訓(xùn)練中加強肌肉控制和雙下肢對稱承受負荷是十分重要的。隨著患肢的運動控制能力提高，可以進一步增加仰臥位蹬腿的肌力訓(xùn)練。仰臥位蹬腿可逐步進階到離心訓(xùn)練,最終到仰臥位單側(cè)蹬腿。）向前上4英寸（約10cm)高的臺階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺階穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定平面上的單腿平衡訓(xùn)練向前上4英寸（約10cm)高的臺階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺階當患者屈膝超過100°時，可以開始向前的上臺階訓(xùn)練，從10cm高的臺階開始慢慢進階（圖51-11)。當患者的屈膝≥120°，以及股四頭肌力量和控制能力提高時，可以開始進行下臺階訓(xùn)練（圖51-12),從10cm高的臺階開始，然后根據(jù)患者的耐受程度和動作表現(xiàn)進階訓(xùn)練。在患者進行上下臺階訓(xùn)練時，物理治療師應(yīng)該密切觀察下肢對齊是否正確，以及是否有代償情況出現(xiàn)。當患者可以踏上15cm高的臺階，且無任何代償情況和疼痛出現(xiàn)時，患者可以開始橢圓機訓(xùn)練（圖51-13)。在將近術(shù)后8周，且屈膝~120°時，可以開始低強度的股四頭肌柔韌性拉伸訓(xùn)練（圖51-14)。PCL和PLC修復(fù)或重建術(shù)后12周內(nèi)禁止進行開鏈的屈膝運動。進階標準：無輔助下步態(tài)正?；謴?fù)全范圍膝關(guān)節(jié)活動能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢對齊和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺階訓(xùn)練且下肢對齊和控制良好下蹲時雙腿完全對稱且下肢對齊和控制良好無痛下完成所有活動階段3（高級活動準備）：12-20周預(yù)防措施：無目標：持續(xù)進行并進階肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練加入更多的功能性動作模式訓(xùn)練活動訓(xùn)練：固定式功率自行車運動橢圓機訓(xùn)練漸進抗阻開鏈伸膝訓(xùn)練：在術(shù)后12周屈膝~130°之后可以開始進行漸進性抗阻開鏈伸膝訓(xùn)練，單獨訓(xùn)練股四頭肌的力量。伸膝范圍應(yīng)限制在30°~90°，之后逐漸增加至全關(guān)節(jié)活動范圍。單一腘繩肌肌力訓(xùn)練不穩(wěn)定平面上的動態(tài)單腿平衡訓(xùn)練：在半球上進行平衡訓(xùn)練（圖51-16)及單腿站立同時在多個方向上投擲一定重量的球。下蹲訓(xùn)練（患者開始進行靠墻蹲訓(xùn)練，限制膝關(guān)節(jié)活動范圍，從0度~50度開始（圖51-15),之后逐漸增大下蹲的膝關(guān)節(jié)活動范圍?？繅ο露卓芍饾u進階至座椅蹲站，再到自由下蹲。）向前上臺階訓(xùn)練向前下臺階訓(xùn)練弓箭步訓(xùn)練進階標準：雙側(cè)對稱下蹲＞90°且下肢對齊和控制良好活動能夠在不穩(wěn)定平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且調(diào)整和控制良好無痛下完成所有活動階段4（高級活動）：20周后預(yù)防措施：無目標：持續(xù)進階使患者適當恢復(fù)更多的高級功能性活動活動訓(xùn)練：多平面上的復(fù)合下肢訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練單腿下蹲訓(xùn)練（下蹲時雙側(cè)屈膝對稱且＞90°，以及具備在單腿動態(tài)活動中的控制力，包括15cm高度的向前下臺階運動。）跑步交叉步靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、慢跑、跑步肌力訓(xùn)練專項運動訓(xùn)練進階標準：回歸運動的標準包括股四頭肌和腘繩肌雙側(cè)等速肌力的對稱指數(shù)＞90％，完成單腿跳測試及完成所有專項運動動作并且不出現(xiàn)疼痛、代償和水腫。小結(jié)：◎仔細進行術(shù)前評估對這些損傷非常重要，包括全面的神經(jīng)血管檢查?！騽?chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)MLKis后，MRI對于全面檢查膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷情況非常重要。◎術(shù)前與患者溝通關(guān)于所有受損的組織情況，包括所有非手術(shù)和手術(shù)修復(fù)／重建的結(jié)構(gòu)，對指導(dǎo)康復(fù)進程非常重要?！蝮x骨松動和瘢痕按摩會減少粘連并改善關(guān)節(jié)靈活性，但要意識到這些損傷需要大量的手法介入。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation

寧夏叉友?找我做前叉重建的真實體驗，具體內(nèi)容見視頻下面為患者本人親身體會：本人男，31歲，寧夏銀川，膝關(guān)節(jié)扭傷后前十字韌帶斷裂伴隨半月板撕裂23年7月膝蓋扭傷是發(fā)生在今年7月中旬的一個下午，當時就覺得不對勁，緩了好久才勉強能站起來。到家簡單冰敷消腫處理就開始在網(wǎng)上搜尋各種關(guān)于膝關(guān)節(jié)扭傷的知識，這時突然在知乎看到了萬醫(yī)生關(guān)于運動醫(yī)學(xué)方面的各種帖子，對自身的傷病又有了詳細的認識。第二天果斷在本地醫(yī)院掛號、拍核磁檢查，核磁結(jié)果韌帶撕裂，醫(yī)生建議手術(shù)，但是我們這邊醫(yī)療水平有限只能做自體韌帶。通過萬醫(yī)生的科普貼知道自體韌帶恢復(fù)周期長，效果可能也差強人意，畢竟還要工作上班養(yǎng)家糊口，內(nèi)心更偏向于做人工韌帶手術(shù)。抱著試一試的心態(tài)，在知乎上私信了萬醫(yī)生，沒想到萬醫(yī)生回復(fù)的特別快，對于我的問題和顧慮非常耐心的進行了解答，讓我下定決心到上海找萬醫(yī)生進行手術(shù)。23年8月決定手術(shù)后，在好大夫平臺上找萬醫(yī)生網(wǎng)上診療，還是那么耐心細致，并且把一切都幫我安排的井井有條。根據(jù)我的情況和我協(xié)商入院手術(shù)時間，提前通過平臺確定好床位并且將術(shù)前檢查的所有事項都告知的清清楚楚。更實際的是指導(dǎo)我如何醫(yī)保異地備案，進一步的緩解患者在經(jīng)濟方面的心理壓力。最后確定在8月29號進行手術(shù)。8月29日手術(shù)當天28號晚上抵達上海，29號一早到醫(yī)院門診找到萬醫(yī)生，簡單面診了解情況以后就辦理住院手續(xù)了。因為是人生中第一次手術(shù)最開始還有點緊張，但是見到萬醫(yī)生以后對于他的醫(yī)術(shù)又有了直觀的了解，先前的緊張也基本沒有了，哈哈哈哈。從1點多被從病房被推入手術(shù)室到5點手術(shù)結(jié)束，我就一個感覺，好久沒有睡過這么香的覺了！術(shù)后感覺良好，精神狀態(tài)也非常棒，胃口也不錯，除了傷口有些疼痛外，其他都好。當天晚上萬醫(yī)生就把手術(shù)過程的視頻資料發(fā)給我了，讓我也是很驚訝，沒想到自己手術(shù)的過程能被這么完整詳細的記錄下來。看完以后更放心了，對自己的病情有了更充分的認識，對于日后的康復(fù)也更有信心了！23年9月今天是我術(shù)后的第10天，根據(jù)醫(yī)囑每天按時進行康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在雙拐負重走路沒有一點問題（昨天大膽嘗試了一下，脫拐也能走兩步了）！在這10天里，基本萬醫(yī)生每兩天都會主動與我聯(lián)系，了解我康復(fù)的情況，對于我提的很多問題也都是第一時間回復(fù)，消除患者的顧慮。相信再過些時日我也就可以回到正常生活工作當中了！最后感謝萬醫(yī)生的妙手回春！以及陳教授和華山醫(yī)院在我國優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中所做的巨大貢獻！祝萬醫(yī)生前程似錦，越來越好！

一、早期——炎性反應(yīng)期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后一天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?、踝泵---踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關(guān)節(jié)。好處：促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長訓(xùn)練：股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）大腿肌肉持續(xù)繃緊及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長訓(xùn)練：腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）：患小腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓(xùn)練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（三）術(shù)后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習2、踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關(guān)節(jié)系砂袋）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3、開始側(cè)腿抬腿練習30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。l、繼續(xù)以上練習。2、開始屈曲練習（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由醫(yī)護完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進行冰敷）。5、開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術(shù)后4天：l、繼續(xù)以上練習。2、加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3、屈曲練習至0度-60度范圍。（六）術(shù)后5天：l、繼續(xù)并加強以上練習。2、屈曲練習至70度-80度，并可開始主動屈伸練習。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術(shù)后l－2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動屈曲達90度。2、根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動。二、初期：（2－4周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術(shù)后2周：l、被動屈曲至90度-100度。2、強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。4、伸展可達與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5、開始指導(dǎo)下自行練習屈曲。6、逐漸關(guān)節(jié)活動范圍，并每3-5天加大角度，術(shù)后滿4周適病人情況調(diào)節(jié)至110度。（二）術(shù)后3周：l、被動屈曲至100度-110度，主動0度-60度。2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3、開始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：使用紅色Theraband訓(xùn)練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內(nèi)收肌等長收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練7、平衡杠內(nèi)行走訓(xùn)練（三）術(shù)后4周：l、被動屈曲達110度－120度，主動活動度0-90度。2、開始前后、側(cè)向跨步練習，患腿在前及跨出一側(cè)負重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術(shù)后5周：l、被動屈曲達120度-130度。2、開始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習?；纪葐瓮日玖ⅲ象w正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分／次，2次／日。（二）術(shù)后8-10周：l、被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3、強化肌力，（不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。）（三）術(shù)后10周-3個月：l、主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。4、開始蹬踏練習。5、術(shù)后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個月一6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開始膝繞環(huán)練習。2、開始跳上跳下練習。3、開始側(cè)向跨跳練習。4、開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運動員開始基項動作的專項練習。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。五、恢復(fù)運動期：（7個月一1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。復(fù)查。備注：一、屈曲的練習方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲練習前進行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時間拖至與健側(cè)腿角度相同。此練習應(yīng)循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）。或由他人幫助，但絕對禁止暴力推拿。7、主動屈伸練習：（所有被動屈曲練習后進行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習法：伸展練習中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術(shù)后早期3-4周內(nèi)）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術(shù)后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。3、主動牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗總結(jié)以上計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。功能練習中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受，不必過分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應(yīng)立刻停止練習并及時就醫(yī)。1、要盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度術(shù)后兩周可坐床邊，膝關(guān)節(jié)被動屈曲90°術(shù)后四周主動屈曲90°，被動屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓(xùn)練中頻：電體操股內(nèi)側(cè)肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練(JointSense)提踵訓(xùn)練、原地單腳站立（開/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內(nèi)前進/倒退走（開/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關(guān)節(jié)活動范圍練習)訓(xùn)練（重點訓(xùn)練）：主動，　　主動+輔助訓(xùn)練?2、?膝屈曲（可加負荷）：坐位于床邊?。ㄏリP(guān)節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關(guān)節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關(guān)節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓(xùn)練：等長、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓(xùn)練時）?

前交叉韌帶手術(shù)相關(guān)問題（1）能否保守治療？不能；因為前交叉韌帶是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，泡在關(guān)節(jié)液里，自己不能愈合，因此需要盡早手術(shù)重建韌帶，否則膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易膝反復(fù)扭傷，并且繼發(fā)半月板和關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)老化加速。（2）重建韌帶用什么移植物最好？自體移植物最好；目前最常用的是大腿后內(nèi)側(cè)的半腱肌腱和股薄肌腱（兩根肌腱），人工韌帶無法克服疲勞斷裂問題，而異體肌腱的質(zhì)量無法得到可靠保障，因此用自體半腱肌腱和股薄肌腱是最佳選擇。取大腿后內(nèi)側(cè)兩根肌腱后屈膝力量會稍有下降，腳后跟往屁股上靠的力量會差一些，但是因為我們平時基本用不到這個動作，所以取自體肌腱術(shù)后影響很小。（3）什么時間做手術(shù)最好？傷后盡快手術(shù)最好；延遲手術(shù)會增加整體恢復(fù)時間，但是受制于醫(yī)院床位和手術(shù)臺等因素影響，有時很難盡快安排手術(shù)，如果傷后超過7天，膝關(guān)節(jié)腫痛明顯，屈膝不到90度，則需要請主刀大夫來判斷是否等膝關(guān)節(jié)徹底消腫，屈膝正常后再手術(shù)，否則術(shù)后容易導(dǎo)致屈膝練習困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連。（4）住院幾天？是否需要陪??？住院2～5天，不需要陪住。（5）手術(shù)費用多少？自費多少？費用因術(shù)式有所不同；前交叉韌帶重建可以做雙束重建，雙束更結(jié)實，術(shù)后穩(wěn)定性好，不容易發(fā)生二次斷裂，但是因為每一束都要用進口的鈦板和可吸收釘子做固定，所以相較于單束重建更貴，雙束重建的總費用是30000元（因為國家集中采購，內(nèi)固定耗材最近剛降了價），如果走城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，自費大概8000元，如果走農(nóng)村合作醫(yī)療自費部分會稍多一些，當然術(shù)中如果合并半月板撕裂需要縫合的，還要更貴一些，半月板縫合釘大概1500元一個，自費30%，也就是一個半月板縫合釘自費約450元（以上均為北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)科的價格）。（6）術(shù)后第幾天可以下地？術(shù)后第一天就可以拄拐下地自己上廁所。（7）術(shù)后多久可以脫拐，可以開車？一般術(shù)后2~3周，就可以嘗試脫拐行走和嘗試開車。（8）術(shù)后第幾天可以上班？根據(jù)每個人具體恢復(fù)情況和工作性質(zhì)而定，一般留出6周休息比較穩(wěn)妥，當然如果著急上班，術(shù)后2~3周也可以嘗試，但是消腫會慢一些。我見過的最快的學(xué)生患者，術(shù)后滿2周就回教室上課了。最快的上班族，術(shù)后2周就自己坐地鐵上班了，但是一般恢復(fù)沒有這么快。（9）術(shù)后是否需要復(fù)查？如果恢復(fù)順利，可以不用復(fù)查，建議術(shù)后2年再拍一下膝關(guān)節(jié)核磁共振片子，以了解韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的情況。（10）術(shù)后怎么康復(fù)？是否需要去專業(yè)機構(gòu)康復(fù)？術(shù)后會有一個康復(fù)計劃，一般自己在家按照康復(fù)計劃練習即可，不是必須要去康復(fù)機構(gòu)。主要康復(fù)原則是“跟著感覺走，能干啥干啥“，注意屈膝角度總體逐漸加大即可，屈膝角度會隨著膝關(guān)節(jié)消腫而逐漸增大，而膝關(guān)節(jié)消腫需要時間，因此即使屈膝角度比康復(fù)計劃稍慢也不用緊張；術(shù)后康復(fù)的另一個重要目標是減少大腿肌肉萎縮，術(shù)后盡快完成直抬腿，平時多練習直抬腿，以及坐在椅子上用力伸直膝關(guān)節(jié)，大腿繃勁練習，另外站立雙足提起腳后跟，同時用力伸直膝關(guān)節(jié)，大腿繃勁練習，均有助于術(shù)后減少大腿肌肉萎縮。（11）術(shù)后支具佩戴問題：佩戴支具的目的是早期下床時防止地滑或者被別人撞擊等意外情況的，所以術(shù)后白天床上可以不戴支具，晚上睡眠時如果比較老實，也可以不戴支具，下床時佩戴保護即可，術(shù)后走路不打軟，腿部支撐力比較好以后就可以拆除，一般可以在丟拐后1周左右即可拆除支具，因此術(shù)后1個月到一個半月拆除支具即可。（12）術(shù)后是否需要取出內(nèi)固定物？內(nèi)固定物都是鈦合金材質(zhì)和可吸收材質(zhì)，一般無需二次手術(shù)取出。