引言?在人體龐大的構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)至關(guān)重要的組成部分。無論是日常走路還是體育鍛煉，膝關(guān)節(jié)都承擔(dān)著支撐、穩(wěn)定和動(dòng)作控制的重要功能。然而，前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷可能會(huì)在不經(jīng)意間發(fā)生，給膝關(guān)節(jié)的健康帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文將詳細(xì)為您介紹前交叉韌帶損傷重建及其與本體感覺恢復(fù)之間的關(guān)系，讓您更深入地了解膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜機(jī)制以及本體感覺的恢復(fù)方法。?前交叉韌帶的重要性膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由四條韌帶來維持，分別是：外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。其中前交叉韌帶的主要作用是限制脛骨過度前移，一旦前交叉韌帶受損，不僅直接降低了膝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性，更重要的是影響膝關(guān)節(jié)的本體感覺，使其神經(jīng)傳導(dǎo)、反射功能以及其后的一系列神經(jīng)整合過程出現(xiàn)問題，從而影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。本體感覺的定義及功能本體感覺是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官自身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）下所產(chǎn)生的感覺，也稱深感覺。簡單點(diǎn)說，就是我們閉著眼睛也能知道身體各個(gè)部位的位置。本體感覺主要有三個(gè)功能：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知；②對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知（對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速的感知）；③反射反應(yīng)和調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)。在前交叉韌帶上存在多種機(jī)械感受器，大多數(shù)分布于韌帶兩端與股骨和脛骨附著處滑膜下。這些機(jī)械感受器感受并向中樞傳遞關(guān)節(jié)角度、位置、機(jī)械張力及加減速度等信息。這些本體感覺信息和軀體感覺、前庭覺、視覺一起經(jīng)中樞，通過反饋機(jī)制調(diào)節(jié)肌張力和肌肉的興奮，進(jìn)而參與到膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制當(dāng)中。前交叉韌帶損傷與重建后本體感覺的變化前交叉韌帶損傷后，不僅膝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性大大降低，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限和疼痛，同時(shí)前交叉韌帶上機(jī)械感受器的數(shù)量也會(huì)減少，本體感覺減弱。有研究證實(shí)，損傷時(shí)間越長，機(jī)械感受器的數(shù)目越少，本體感覺下降程度越大。本體感覺的減退、缺失使得患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量減弱、平衡能力降低、步伐變得笨拙，甚至無法準(zhǔn)確的感受出膝關(guān)節(jié)的位置。因此，患者再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。對(duì)于前交叉韌帶完全斷裂或損傷嚴(yán)重致不穩(wěn)的患者，為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，醫(yī)生常常選擇進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)。這種手術(shù)能夠很好的恢復(fù)前交叉韌帶的機(jī)械性能，達(dá)到維持膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性的目的。同時(shí)大量的臨床研究表明前交叉韌帶重建后本體感覺可得到一定程度的恢復(fù)，而且隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間的延長，恢復(fù)的程度越來越好。在前交叉韌帶損傷后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、患者的活動(dòng)水平和年齡等因素來決定是否需要手術(shù)重建。目前主流的重建方式是行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，手術(shù)通常使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行，這是一種微創(chuàng)的方法。外科醫(yī)生會(huì)通過小切口引入鏡頭和手術(shù)工具，使用自體肌腱、同種異體肌腱或人工韌帶替代受損的前交叉韌帶，來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這樣的方法減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。研究表明，保留殘端重建前交叉韌帶有助于最大程度維護(hù)原有韌帶表面的機(jī)械感受器，并為本體感覺恢復(fù)創(chuàng)造有利條件?；颊呓邮苁中g(shù)的時(shí)間越早，術(shù)后本體感覺恢復(fù)的越好；手術(shù)越遲，術(shù)后本體感覺的功能越差。并且本體感覺的恢復(fù)程度也與術(shù)后康復(fù)時(shí)間、手術(shù)方式、移植物來源等因素有關(guān)，尤其是術(shù)后本體感覺訓(xùn)練更是影響前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的主要因素。另一個(gè)相對(duì)較新的概念是“關(guān)節(jié)源性肌肉抑制（arthrogenicmuscleinhibition）”或AMI。AMI本質(zhì)上是肌肉活性減少，不一定是肌肉力量減弱。它經(jīng)常在顯著的膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)（不僅限于ACL）后出現(xiàn)，其原因被假設(shè)為多因素，包括腫脹、反射興奮性降低以及其他復(fù)雜的神經(jīng)原因。有趣的是，它在ACL撕裂后常常出現(xiàn)在兩側(cè)的股四頭肌。如果不及早和適當(dāng)?shù)亟鉀Q（有時(shí)即使已經(jīng)解決），AMI可能會(huì)導(dǎo)致長期的顯著缺陷和股四頭肌的活性降低。前交叉韌帶重建后本體感覺的恢復(fù)方法前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案較多，主要包括常規(guī)的針對(duì)肌力、活動(dòng)度及穩(wěn)定性的訓(xùn)練，以及促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的訓(xùn)練。然而關(guān)于本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練，目前并沒有一套明確的、標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的方案。建議采取個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，專業(yè)的康復(fù)師會(huì)制定適合患者個(gè)體情況的康復(fù)計(jì)劃，逐步引導(dǎo)患者從簡單的動(dòng)作到更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，幫助患者重建本體感覺和運(yùn)動(dòng)控制。以下介紹一些本體感覺的訓(xùn)練方法，僅供參考。術(shù)后0-1周：在開始階段，可進(jìn)行一些簡單的負(fù)重站立及重心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。此階段訓(xùn)練要有支撐物，使患膝部分負(fù)重（50%體重）。術(shù)后2-4周：繼續(xù)第一階段訓(xùn)練，可適當(dāng)加大訓(xùn)練難度，逐步過渡到單腿平衡訓(xùn)練（訓(xùn)練時(shí)閉眼，增加難度）。此階段訓(xùn)練要有支撐物，使患膝部分負(fù)重過度到完全負(fù)重（100%體重）。術(shù)后4-6周：本階段患膝如能完全負(fù)重，可從第二階段訓(xùn)練逐步過渡到不穩(wěn)定平臺(tái)的訓(xùn)練。術(shù)后6-12周：在之前的基礎(chǔ)上站在平衡板上單腿站立訓(xùn)練（可通過閉眼增加難度），然后加入干擾訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)感知能力訓(xùn)練：①功率自行車練習(xí)：患者健側(cè)和患側(cè)輪流用力，逐漸增加阻力與速度。②步行靈活性訓(xùn)練：前進(jìn)、后退和側(cè)向跑步活動(dòng)練習(xí)。③慢跑：主要有前進(jìn)步跑、后退步跑、變速跑和側(cè)向跑及“S”形跑練習(xí)。靜態(tài)感知能力訓(xùn)練：①平衡板訓(xùn)練：先在膝關(guān)節(jié)0°位訓(xùn)練，后在0～30°膝屈曲位行平衡板訓(xùn)練，遵循先雙腿后單腿，先睜眼后閉眼原則。②半蹲訓(xùn)練：半蹲訓(xùn)練包括雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲30～40°)，同時(shí)用手拋球分散患者的注意力。另外，還有一些方法也可用來幫助患者恢復(fù)本體感覺，例如：全身振動(dòng)技術(shù)、PNF技術(shù)（神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法等。近年來，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了明顯的進(jìn)步——神經(jīng)修復(fù)技術(shù)能夠恢復(fù)受損的神經(jīng)通信，有助于本體感覺恢復(fù)；生物反饋技術(shù)可以幫助患者更好地了解他們的身體狀態(tài)；虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)則可以模擬各種運(yùn)動(dòng)場景，讓患者在受控環(huán)境中練習(xí)本體感覺和運(yùn)動(dòng)控制。這些技術(shù)有助于提供更具吸引力和有效的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)。?未來展望盡管前交叉韌帶損傷重建與本體感覺恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域，但科學(xué)界的不斷努力和創(chuàng)新已經(jīng)為患者帶來了新的希望。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們可以期待更具個(gè)性化、更有效的治療方法，幫助患者重新融入日常生活和運(yùn)動(dòng)。?結(jié)論前交叉韌帶損傷重建和本體感覺恢復(fù)是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的過程。重建手術(shù)可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但如果不恢復(fù)本體感覺，患者可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)控制方面面臨困難。綜合考慮膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃將在患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)健康的旅程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們有信心在未來能夠提供更好的治療方法，幫助患者重返正常生活。同時(shí)，預(yù)防措施也至關(guān)重要，如適當(dāng)?shù)腻憻挕⒄_的姿勢和保護(hù)膝關(guān)節(jié)，都有助于減少前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

從膝關(guān)節(jié)假體的類型來說，我們將其分為全限制型、部分限制型、非限制型三類。全限制型，也叫做鉸鏈型，顧名思義，就是膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨兩個(gè)部件如同鉸鏈一般連接。好處是基本不需要病人本來的周圍韌帶結(jié)構(gòu)，本身就可以獲得很好的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性，缺點(diǎn)就是骨丟失多、完全機(jī)械式的運(yùn)動(dòng)方式、相對(duì)有限的使用壽命，適合膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的病人。部分限制型則是膝關(guān)節(jié)假體本身能夠限制因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍韌帶松弛或損傷造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。雖然對(duì)于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式的影響比鉸鏈型小很多，但由于仍然存在較高的限制性，所以磨損相對(duì)較大，使用壽命相對(duì)有限。非限制型是目前應(yīng)用最多的，超過90%病人都適合這種類型。根據(jù)是否保留病人的后交叉韌帶，又分為后交叉韌帶替代型和后交叉韌帶保留型。如果病人的后交叉韌帶功能不好，那么為了恢復(fù)后交叉韌帶的功能，后交叉韌帶替代型就非常適合，它能夠通過一個(gè)凸輪式的機(jī)械結(jié)構(gòu)重建后交叉韌帶的功能。如果病人的后交叉韌帶功能良好，那么我們會(huì)選擇后交叉韌帶保留型，由于病人的后交叉韌帶不光對(duì)膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，還有一些本體感覺。所以，理論上，保留后交叉韌帶能夠獲得更好的術(shù)后功能。由于保留了原有的后交叉韌帶功能，較后交叉韌帶替代型少了凸輪式的機(jī)械結(jié)構(gòu)，后交叉韌帶保留型假體有更長的使用壽命。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程By魯昕編撰整理總體原則：1、前交叉韌帶重建后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始，沒有嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，肢體的功能很難滿意恢復(fù)。2、請(qǐng)按照以下方案進(jìn)行訓(xùn)練，并遵守計(jì)劃中的訓(xùn)練時(shí)間和幅度，不要隨意減少，以免造成關(guān)節(jié)僵硬，但是也不要隨意增加，以免造成韌帶松弛。3、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證膝關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后2周①活動(dòng)度：a護(hù)具伸直位完全制動(dòng)，＆勾腳尖勾足踝練習(xí)b髕骨活動(dòng)度：向內(nèi)、向外、向下、向上。頻率：每次3-4次，每次5-15min。髕骨活動(dòng)可能會(huì)因拉伸組織而引起不適，但應(yīng)避免任何劇烈的疼痛。②肌力鍛煉：a股四頭肌：等長收縮-直腿抬高：每次繃住維持20秒，每天100次b腘繩?。旱乳L收縮：頻次同上③負(fù)重＆行走：非負(fù)重，扶拐--------------------------------------第二階段：術(shù)后2周-6周①活動(dòng)度：護(hù)具保護(hù)下主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸：a：術(shù)后2周-4周：0度→30度→45度→60度→90度→120度（逐漸遞進(jìn)，2周內(nèi)從0度過渡到120度）b：術(shù)后4周-6周：b1：伸膝訓(xùn)練↓：每組下壓15min，2組/天b2：主動(dòng)屈膝訓(xùn)練（0-100度）：每組30個(gè)，2組/天。②肌力鍛煉：a股四頭?。旱乳L收縮（2-6）：同上＆等張收縮（4-6）：2kg×10個(gè)，2組/天（因人而異）。b腘繩?。旱乳L收縮（2-6）：同上＆等張收縮（4-6）：2kg×10個(gè)，2組/天（因人而異）。③負(fù)重＆行走：不完全負(fù)重，扶拐行走---------------------------------------------第三階段：術(shù)后6周-術(shù)后3月①活動(dòng)度：去除護(hù)具主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸→正常②肌力鍛煉：股四頭?。旱乳L＆等張收縮：同上腘繩?。旱乳L＆等張收縮：同上③負(fù)重＆行走：去拐完全負(fù)重，佩戴護(hù)具行走，基本恢復(fù)正常工作生活。---------------------------------------------第四階段：術(shù)后3月-術(shù)后半年①活動(dòng)度：同上②肌力鍛煉：股四頭?。和夏N繩肌：同上③負(fù)重＆行走：完全負(fù)重，去除護(hù)具，完全恢復(fù)正常工作生活，但不參加體育活動(dòng)。=========================備注：名詞解釋：1、股四頭肌等長收縮：股四頭肌在大腿的前側(cè)，伸直膝關(guān)節(jié)，有意緊繃大腿肌肉，即可實(shí)現(xiàn)等長收縮。2、直腿抬高:仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢與水平面成30度角，堅(jiān)持20秒后放下，反復(fù)進(jìn)行。3、腘繩肌等長收縮：腘繩肌是膝關(guān)節(jié)后方象繩索一樣的肌肉。仰臥于床上，膝下墊薄枕，微屈膝關(guān)節(jié)，腳后跟向下勾踩床面，用手觸摸膝關(guān)節(jié)后方，感覺到條索樣肌肉緊繃即達(dá)到鍛煉目的。4、伸膝訓(xùn)練：坐或躺在硬床上，足跟后墊折疊毛巾，在膝關(guān)節(jié)正上方放枕頭或軟墊，使勁伸直膝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)后方能貼近床板，每次持續(xù)下壓15分鐘。版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

應(yīng)盡可能早恢復(fù)患者的全范圍被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以避免髁間窩和后關(guān)節(jié)囊組織過度瘢痕增生。如果在術(shù)后7d內(nèi)患肢仍然無法完全伸直達(dá)0°,應(yīng)囑其進(jìn)行壓腿練習(xí)。壓腿練習(xí)中，可將患肢的足踝關(guān)節(jié)抬高并懸空膝關(guān)節(jié)，依靠重力使膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到完全伸直位。每次壓腿訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)10min以上，每天可進(jìn)行4～6次。如果有必要，還可在壓腿訓(xùn)練中在股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)增加10lb的重物，以進(jìn)一步拉伸膝關(guān)節(jié)后方的關(guān)節(jié)囊。