膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖1與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板緊密相連2分深、淺兩層3伸膝時最緊張、半屈膝時最松弛4其損傷最常見，分3度內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI影像I°損傷II°損傷III°損傷流行病學(xué)1是最常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷22001-2002至2011-2012共11個賽季，歐洲27支職業(yè)足球隊數(shù)據(jù)顯示：比賽中損傷機(jī)率是訓(xùn)練時9倍，其中70%由于肢體接觸。球員平均休息時間23天常見損傷情景1足球運(yùn)動員射門瞬間形似高爾夫球的推桿動作，此時射門隊員受到外力撞擊（如紅箭頭），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的外翻，即發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。常見損傷情景2如圖所示，電動車司機(jī)面對迎面駛來的三輪摩托車，慌亂中用左腳觸地行“腳剎”，此時膝關(guān)節(jié)處于外翻位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。傷后表現(xiàn)1疼痛2腫脹3活動受限4關(guān)節(jié)不穩(wěn)（慢性損傷可見）治療原則1絕大多數(shù)單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過規(guī)范保守治療得到滿意的恢復(fù)2傷后早期支具固定3行股四頭肌、小腿三頭肌功能鍛煉，可小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)4傷后1-2周最好扶拐保護(hù)，再逐漸去拐5支具固定4-6周6建議6-8周重返運(yùn)動7手術(shù)指征：慢性III°損傷且自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定者；或急性遠(yuǎn)端止點(diǎn)撕脫并翻轉(zhuǎn)者（罕見）典型病例陳XX，男，29歲，2020年8月底左膝踢球致傷（對腳損傷），傷后場邊體格檢查懷疑左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；既往：3年前踢球時右膝有類似病史（當(dāng)時磁共振報告提示右膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷），經(jīng)保守治療后效果良好，可恢復(fù)對抗性運(yùn)動。下方組圖為連續(xù)4個相同層面雙膝磁共振的對比，可以看到右膝（左列）內(nèi)側(cè)副韌帶信號完全正常，而左膝（右列）內(nèi)側(cè)副韌帶增粗、信號增高，提示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷根據(jù)上次經(jīng)驗，該患者再次選擇保守治療。醫(yī)生建議其使用支具固定4周，至少6周重返運(yùn)動。但該患者依從性差，僅支具固定1周，傷后4周即重返運(yùn)動。盡管如此，傷后3個月復(fù)查時仍恢復(fù)良好。傷后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛、不穩(wěn)感，恢復(fù)傷前運(yùn)動水平。

冰敷超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患側(cè)膝蓋上?；蛘邔⒊匈徺I的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時。冰敷沒有時限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當(dāng)冰敷；術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進(jìn)行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛踝泵練習(xí)踝泵的目的是通過踝關(guān)節(jié)的上下活動，使小腿的肌肉收縮，從而將下肢靜脈的血液“泵”回心臟，減少下肢靜脈血液滯留，緩解下肢腫脹。沒有次數(shù)限制，盡量多做。踝泵不局限于術(shù)后早期，尤其是伏案工作人群或?qū)W生，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)的早期，在座位上應(yīng)有意識地進(jìn)行踝泵練習(xí)，以避免下肢腫脹。直腿抬高練習(xí)術(shù)后1周內(nèi)每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。直腿抬高的動作要領(lǐng)是：先盡量向上勾足趾及腳踝，然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，通過膝蓋前上方大腿肌肉（股四頭?。┑氖湛s將整個下肢抬起；在抬到和床面呈45度時停止，并保持3-5秒鐘；然后在保持勾足、伸膝的情況下把腿放下，足跟接觸床面后放松下肢肌肉包括足踝。膝關(guān)節(jié)伸直，特別重要術(shù)后早期為了使患膝得到休息，常常在膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。但是如果長時間處于這種體位，將有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直困難。每天需將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位次，每次30分鐘。方法是用墊枕將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)通過自身重力逐步伸直。如膝關(guān)節(jié)沒有明顯腫脹的情況下一直伸直困難，必要時可以在膝蓋上方的大腿下段前方加3-5斤的砂袋（米袋）下壓。床邊垂腿加大屈膝活動度術(shù)后第5周開始床邊垂腿，在術(shù)后5-8周，逐步達(dá)到90-120度?？梢詫⒔?cè)的踝關(guān)節(jié)壓于患側(cè)踝關(guān)節(jié)前方，健側(cè)小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次達(dá)到最大屈膝角度時停5-10秒，每組重復(fù)10-20次，每天3組足跟滑動術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行足跟滑動，屈膝不得超過45度。術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)行足跟滑動，屈膝不得超過90度。動作要領(lǐng)是仰臥床上，患肢的足跟不離開床面，大腿帶動小腿，使膝蓋產(chǎn)生屈伸動作，從而使足跟在床上產(chǎn)生上下滑動。一天3-5組，每組10-20次膝關(guān)節(jié)屈曲大于90度后，進(jìn)一步加大屈膝活動度，可以參照下面幾種圖示的方法。術(shù)后6個月內(nèi)盡量不做完全下蹲的動作拐杖、支具及行走術(shù)后下地行走需要使用拐杖。術(shù)后扶拐6周。其中1-4周時下地扶拐行走時患側(cè)足部不著地；5-6周，扶拐行走時患側(cè)足部可著地，并逐步增加負(fù)重量，由雙拐過度到單拐，直至棄拐。一般滿6周即可棄拐，也可以根據(jù)自身情況適當(dāng)延長扶拐時間。前交叉韌帶重建術(shù)后患者需要使用支具6周。原則上三種情況下必須用支具固定：下地行走時、睡覺時、直腿抬高訓(xùn)練時。上述三種情況以外，角度訓(xùn)練、冰敷時可以解開支具。功能恢復(fù)期：＞6個月進(jìn)入恢復(fù)期，維持漸進(jìn)阻式力運(yùn)動和柔軟度運(yùn)動，持續(xù)漸進(jìn)靈活度訓(xùn)練（走8字練習(xí)），可全面恢復(fù)運(yùn)動或者劇烈的活動，如跑步（全速奔跑、山路跑、短程沖刺）和跳躍。在返回運(yùn)動或工作前確定保護(hù)性支架的需求。謝國慶，骨科副主任醫(yī)師，擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療：肩袖損傷、肩袖撕裂、肩峰撞擊綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩鈣化性肌炎、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)游離體、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷等。門診時間：周三下午、周四上午骨科（關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科）專家門診

1、手術(shù)前，你的運(yùn)動能力越好，腿和膝蓋越強(qiáng)壯，手術(shù)后你就會越強(qiáng)壯，功能越強(qiáng)大——甚至兩年后。2、努力控制腫脹，走路不要一瘸一拐，在手術(shù)前后完全伸直（伸展）你的腿。3、手術(shù)后的前10到14天，做得越少越好。先讓你的身體恢復(fù)。一定不能在最初的幾周里過度做事。4、不要急于拋棄你的拐杖。在沒有疼痛的情況下能正常行走，然后再擺脫它們。5、康復(fù)成功的關(guān)鍵：20%來自于正確的康復(fù)計劃和指導(dǎo)，80%來自于你在康復(fù)中所做出的努力。6、如果可以的話，可以在家用踝部加重袋、彈力帶、自行車等進(jìn)行訓(xùn)練，或者去擁有這些設(shè)備的康復(fù)中心。一定要遵循你的康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練。7、遵守康復(fù)計劃并有效執(zhí)行是你成功康復(fù)的關(guān)鍵。如果您想讓重建的膝蓋能用一輩子，一定要和你的康復(fù)團(tuán)隊一起努力來實現(xiàn)這個目標(biāo)。8、ACL康復(fù)需要時間，平均八到九個月。如果你的目標(biāo)是返回運(yùn)動，可能需要更長的時間。9、忘記你是術(shù)后幾個月，你的進(jìn)步取決于你在每個階段的表現(xiàn)，而不是時間。10、所有恢復(fù)時間表都是估計，每個人的進(jìn)程都是不一樣的。11、ACL移植物在手術(shù)后5至12周最弱。期間你可能會感覺更強(qiáng)壯，但實際上你的膝蓋離完全康復(fù)還需要幾個月甚至更久的時間。一定要保持謹(jǐn)慎12、衡量每個階段的進(jìn)展，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行力量和功能測試。這個是普通叉友自己無法完成的。13、術(shù)后獲得良好的膝蓋骨（髕骨）活動能力會縮短你的康復(fù)時間。14、在康復(fù)初期，四頭肌激活是關(guān)鍵。神經(jīng)刺激（NMES）是早期比較理想的物理治療方式。15、只有將短期康復(fù)做好，才能獲得永久的康復(fù)，尤其是年輕的叉友們，一定要有目的地去康復(fù)。16、不要將自己與其他接受過ACL重建手術(shù)的人比較。每個人的身體情況是不一樣的，手術(shù)也可能是不同的，沒有可比性。你有屬于自己的優(yōu)勢和需要克服的點(diǎn)。17、運(yùn)動能力終會恢復(fù)的。但是重返體育運(yùn)動是一場馬拉松，而不是短跑，一定要堅持再堅持！18、康復(fù)過程中沮喪是正常的，但是一定不能放棄，要堅持、耐心。19、力量對于你在運(yùn)動生涯中的動力和穩(wěn)定性至關(guān)重要。在重返運(yùn)動訓(xùn)練期間和之后都要繼續(xù)進(jìn)行力量訓(xùn)練。17、運(yùn)動能力終會恢復(fù)的。但是重返體育運(yùn)動是一場馬拉松，而不是短跑，一定要堅持再堅持！18、康復(fù)過程中沮喪是正常的，但是一定不能放棄，要堅持、耐心。19、力量對于你在運(yùn)動生涯中的動力和穩(wěn)定性至關(guān)重要。在重返運(yùn)動訓(xùn)練期間和之后都要繼續(xù)進(jìn)行力量訓(xùn)練。20、靈活性和返回運(yùn)動的訓(xùn)練過程會更有趣，會讓你感覺到自己好像進(jìn)步了。但是在做這些訓(xùn)練之前，請不要忽視力量的訓(xùn)練。否則，很容易出現(xiàn)再次損傷。21、重返運(yùn)動前由專業(yè)人士（康復(fù)師）進(jìn)行測試至關(guān)重要。通過準(zhǔn)確的監(jiān)測可以降低前交叉韌帶再撕裂的風(fēng)險以及另一膝蓋受傷的風(fēng)險。22、學(xué)習(xí)并掌握正確的跳躍、轉(zhuǎn)向和減速的方式，可以幫助你避免前叉再次損傷。23、學(xué)習(xí)減速在康復(fù)的后期階段是困難的，但非常重要。24、臀部和核心力量對重返運(yùn)動后的膝蓋功能控制至關(guān)重要，一定要做好相關(guān)的訓(xùn)練，不要忽視你的膝蓋、腿和身體是如何協(xié)同工作的。25、耐力練習(xí)也很重要。疲勞會增加再次受傷的風(fēng)險。26、如果你是一名學(xué)生運(yùn)動員，請將您校內(nèi)的運(yùn)動訓(xùn)練納入到康復(fù)訓(xùn)練中。再次強(qiáng)調(diào)耐心：即使您在每個康復(fù)階段都通過了測試，您的膝蓋也可能還沒有準(zhǔn)備好參加比賽。在嘗試全面比賽之前，從低壓力訓(xùn)練或練習(xí)開始很重要。