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2023年06月07日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我們說(shuō)前三韌帶損傷好發(fā)于熱愛運(yùn)動(dòng)的人群和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，主要涉及的體育運(yùn)動(dòng)有打籃球、踢足球、打羽毛球等等，因?yàn)槟兀谶@些體育運(yùn)動(dòng)中，單腿受力、發(fā)力或者旋轉(zhuǎn)的時(shí)候，有可能會(huì)導(dǎo)致我們前腔韌帶損傷。另外，普通人在走路的時(shí)候摔倒，他單腿著地，重心發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，或者在下樓梯時(shí)重心發(fā)生了轉(zhuǎn)移不當(dāng)，同樣也會(huì)造成前腔韌帶的損傷。2023年04月02日76
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 小馬是某高校在校大學(xué)生，平時(shí)最大的業(yè)余愛好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時(shí)，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒(méi)有骨折，問(wèn)題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開始了日?；顒?dòng)。1個(gè)月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場(chǎng)上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對(duì)抗動(dòng)作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時(shí)，為了躲開防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時(shí)聽到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無(wú)法活動(dòng)。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對(duì)手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過(guò)佩戴護(hù)具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開始了正常的活動(dòng)。這次受傷后，小馬明顯感覺膝蓋使不上力，有時(shí)有脫節(jié)的感覺，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動(dòng)作，經(jīng)常打軟腿，有時(shí)膝蓋里有卡住和摩擦的感覺，活動(dòng)量大了后膝蓋會(huì)腫脹。這下再也打不了心愛的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，切口僅為2個(gè)不到1公分的小口和1個(gè)2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時(shí)，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時(shí)，小馬又回到了籃球場(chǎng)上，再也沒(méi)有前兩次受傷后的感覺了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，在屈膝半蹲、快速啟動(dòng)、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動(dòng)作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會(huì)損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運(yùn)動(dòng)損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運(yùn)動(dòng)或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過(guò)伸暴力超過(guò)了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時(shí)聽到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動(dòng)受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動(dòng)（佩戴支具或護(hù)具），必要時(shí)彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴(yán)重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來(lái)替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯(cuò)動(dòng)，這樣會(huì)造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)造成的軟骨磨損是不可逆的，進(jìn)而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。2023年01月09日252
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 他在回追的過(guò)程當(dāng)中。 伸腿去擋，也就是他的右腿在著力的這一下，支撐的這一下，這一盤怎么了？導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂？什么撕前腳叉韌帶斷裂，前交叉韌帶是怎么扭斷的呢？從慢動(dòng)作回放中我們可以看到，盧卡斯受傷的一瞬間，試圖變向它的軀體相對(duì)支撐腿發(fā)生扭轉(zhuǎn)，股四頭肌過(guò)度發(fā)力，身體失衡，接近伸直位的膝關(guān)節(jié)受到地面軸向反作用力，使得小腿相對(duì)大腿外翻內(nèi)旋，從而扭斷了拳腳殺韌帶。這一不門戰(zhàn)宗來(lái)了一位當(dāng)了打什么時(shí)候扭的？打籃球六個(gè)月，現(xiàn)在什么癥狀？當(dāng)時(shí)有沒(méi)有聽到響聲??？有沒(méi)有腫?。渴裁从心[吧，積液倒不多啊，積液不多啊，你看特別明顯啊，前交叉韌帶斷啊，這個(gè)扭斷前交叉韌帶的動(dòng)作，我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)叫做軸移，軸移動(dòng)作常常出現(xiàn)在足球、籃球、滑雪、滑板的運(yùn)動(dòng)中。2022年12月04日33
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高凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶和前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶（圖1），這兩根韌帶在膝關(guān)節(jié)深部，連接大腿骨和小腿骨，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。在膝蓋彎曲（彎腿）時(shí)，后交叉韌帶發(fā)揮最大作用，保護(hù)小腿不過(guò)度向后移動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)、騎車摔倒，或者車禍中，膝蓋前方著地或者受到撞擊時(shí)，對(duì)膝蓋的沖擊力比較大，容易發(fā)生后交叉韌帶損傷（圖2），在足球、籃球、滑雪、橄欖球運(yùn)動(dòng)中常見。后交叉韌帶損傷會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹，損傷嚴(yán)重時(shí)，走路、下樓困難，感覺膝蓋不穩(wěn)（打軟）；有時(shí)后交叉韌帶損傷輕微，病人還能走路，疼痛、腫脹不明顯。后交叉韌帶損傷怎樣確診？看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)膝蓋進(jìn)行專業(yè)檢查，并做核磁共振確診。后交叉韌帶損傷是否需要手術(shù)治療？取決于后交叉韌帶損傷的嚴(yán)重程度。如果后交叉韌帶損傷輕微，拄拐杖、佩戴支具保護(hù)膝蓋，可能幾周就痊愈了。如果后交叉韌帶損傷嚴(yán)重，膝蓋不穩(wěn)（打軟），或者同時(shí)有半月板損傷、前交叉韌帶損傷，就需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)用人工韌帶、肌腱等材料，為病人再造新的后交叉韌帶，病人就可以恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)。醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，手術(shù)當(dāng)天病人就能下地活動(dòng)、不到24小時(shí)就出院，完全不影響病人的工作和學(xué)習(xí)。2022年08月14日490
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，也是膝部各韌帶中最容易損傷的。前叉韌帶損傷一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)中，籃球、足球、滑雪等項(xiàng)目尤其多見。ACL斷裂后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不但影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)，而且會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變甚至骨性關(guān)節(jié)炎。 前交叉韌帶解剖 前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)（如圖1），起點(diǎn)位于股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分，止點(diǎn)位于脛骨髁間隆突之間以及其前側(cè)的坡面，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間（圖1）。ACL由起止點(diǎn)和走行不同的纖維組成，目前大部分作者主張將ACL分為2束（圖2）：前內(nèi)側(cè)束（anterior-medial, AM）和后外側(cè)束（posterior-lateral, PL）。ACL負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性及部分旋轉(zhuǎn)、側(cè)向穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束是平行的，前內(nèi)側(cè)束處于緊張狀態(tài)，而后外側(cè)束處于松弛狀態(tài)；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束是垂直的，后外側(cè)束處于緊張狀態(tài)，而前內(nèi)側(cè)束處于松弛狀態(tài)，兩者的非同步收縮維持了膝關(guān)節(jié)的整個(gè)活動(dòng)功能。 前交叉韌帶的功能前交叉韌帶是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能。 前叉韌帶損傷機(jī)制（1） 屈膝外翻損傷：最常見的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。 （2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷：膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到內(nèi)翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。 （3）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷：較少見，典型的損傷動(dòng)作為足球運(yùn)動(dòng)時(shí)的“踢漏腳”；膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，前交叉韌帶與髁間窩頂部撞擊而發(fā)生斷裂。 （4）膝關(guān)節(jié)撞擊傷：大腿前面突然受到撞擊，造成股骨髁向后錯(cuò)位，多見于足球運(yùn)動(dòng)。股骨髁受到由前向后的撞擊/小腿受到由后向前的撞擊，使ACL斷裂。 （5）以下是幾種常見前交叉韌帶損傷方式： ①迅速改變方向； ②突然停止； ③跑步時(shí)減速； ④起跳著地不恰當(dāng)； ⑤直接接觸或碰撞，如足球鏟球。 本文部分內(nèi)容來(lái)自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（04）:384-386.2021年12月07日2244
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年10月10日359
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 深蹲是最常用的下肢力量訓(xùn)練方法。蹲的力量代表了下肢肌肉的力量，與各種體育運(yùn)動(dòng)（例如沖刺速度、跳躍高度等）的表現(xiàn)有關(guān)，但蹲的訓(xùn)練方法五花八門，哪種方法好，是否有危害，目前爭(zhēng)議較多。本文將0°定義為膝關(guān)節(jié)伸直位，下蹲不足90°稱為淺蹲，下蹲超過(guò)90°稱為深蹲。有證據(jù)表明，深蹲較淺蹲可以更有效地訓(xùn)練肌肉力量，但是深蹲的安全性存在爭(zhēng)議。對(duì)于膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疾患地正常個(gè)體而言，目前比較確定的是，淺蹲較為安全，是不會(huì)損害膝蓋健康。膝關(guān)節(jié)在負(fù)重和下蹲時(shí)同時(shí)受到剪切力和壓縮力。韌帶（主要是前、后交叉韌帶）通過(guò)調(diào)節(jié)剪切力來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)，而軟骨、半月板吸收脛骨和股骨接觸時(shí)產(chǎn)生的壓縮力并起到穩(wěn)定作用。膝關(guān)節(jié)的剪切力和壓縮力通常成反比，既有益也有害。例如，如在深蹲的情況下，隨著屈曲角度的增加，剪切力會(huì)逐漸減小，同時(shí)壓縮力會(huì)逐漸增加）。只有當(dāng)剪切力、壓縮力過(guò)大，超過(guò)韌帶、軟骨、半月板的所能承受極限時(shí)，才會(huì)發(fā)生損傷，對(duì)膝關(guān)節(jié)有害。但是，很多學(xué)者認(rèn)為，即便這些力量很大，但它們遠(yuǎn)小于韌帶、軟骨、半月板所能承受的極限，因此并沒(méi)有破壞性。剪切力深蹲期間膝關(guān)節(jié)上的大部分剪切力發(fā)生在橫向（即旋轉(zhuǎn)）和矢狀（即從前到后）平面上。這些力主要由前、后交叉韌帶吸收。因此，限制剪切力會(huì)限制前、后交叉韌帶應(yīng)力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)彎曲時(shí)，出現(xiàn)了脛骨旋轉(zhuǎn)和前后移位。但是如果膝關(guān)節(jié)的肌肉處于活動(dòng)狀態(tài)并負(fù)重的情況下，則不會(huì)發(fā)生脛骨旋轉(zhuǎn)和前后移位。實(shí)際上脛骨旋轉(zhuǎn)和前后移位的剪切力在屈曲 50°-120° 之間保持不變，甚至在 120-150° 出現(xiàn)下降。最大的脛骨前移和內(nèi)旋分別發(fā)生在屈曲 30° 和 90° 時(shí)。此時(shí)前交叉韌帶所受的剪切力在 0-30° 之間達(dá)到峰值，約40-80N，在 60° 時(shí)顯著下降，即便膝關(guān)節(jié)屈到底也保持不變。后交叉韌帶所受的剪切力隨著屈曲角度的增加而增加，然后在 90° 達(dá)到峰值，約50-90N，并且隨著屈曲角度的增加而顯著降低。這表明，即使當(dāng)下蹲超過(guò)90°時(shí)，剪切力不會(huì)增加，韌帶并不會(huì)因?yàn)槎椎迷缴?，受力越大。而天然前交叉韌帶和后交叉韌帶最大斷裂強(qiáng)力約在1800N以上，所以無(wú)論怎么去蹲，只要沒(méi)有膝關(guān)節(jié)的扭傷，深蹲是不會(huì)把韌帶蹲撕裂了。壓縮力下蹲時(shí)，髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)都會(huì)受到壓縮力作用。壓縮力隨著肌肉激活、負(fù)荷、速度和負(fù)荷持續(xù)時(shí)間的增加而增加。壓縮力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致半月板、關(guān)節(jié)軟骨的損傷。這可能會(huì)加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。膝關(guān)節(jié)屈曲70°-100°時(shí)髕股關(guān)節(jié)的壓縮力達(dá)到峰值，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過(guò) 90°-100° 時(shí)，髕股壓縮力實(shí)際上會(huì)降低 。有研究證明膝關(guān)節(jié)屈曲 90° 時(shí) 4 倍體重負(fù)荷和膝關(guān)節(jié)屈曲 120° 時(shí) 5 倍體重負(fù)荷對(duì)髕股關(guān)節(jié)的壓縮力一致。所以即便下蹲超過(guò)90°，髕股關(guān)節(jié)的壓縮力不會(huì)明顯增加。有一項(xiàng)直接測(cè)量軟骨的研究發(fā)現(xiàn)，為馬拉松進(jìn)行 6 個(gè)月的訓(xùn)練不會(huì)導(dǎo)致脛股軟骨損傷。盡管跑步和深蹲大相徑庭，但一個(gè) 78 公斤的男性以 3.85 m/s 的合理速度跑步會(huì)產(chǎn)生峰值脛股壓縮力 (約6382 N) 與高負(fù)荷下深蹲 (250 kg) 相當(dāng)) (約7000 N)。這表明即使是高負(fù)荷深蹲，也不及跑步產(chǎn)生的脛股關(guān)節(jié)壓縮力。然而，這些活動(dòng)似乎都很平常，并不會(huì)超過(guò)關(guān)節(jié)能力所限。對(duì)經(jīng)常進(jìn)行深蹲的舉重運(yùn)動(dòng)員的研究進(jìn)一步支持了這一論點(diǎn)。該研究統(tǒng)計(jì)了舉重運(yùn)動(dòng)員群體在六年期間的急性和復(fù)發(fā)性損傷率（每 1000 小時(shí)訓(xùn)練 3.3 次損傷）非常低。 107 例膝關(guān)節(jié)損傷中只有 1 例需要較長(zhǎng)的休息時(shí)間（1 周- 3 周）。事實(shí)上，一定程度的機(jī)械應(yīng)力可以刺激軟骨維持其正常功能，降低其發(fā)生退化的概率，而深蹲則是比較好的一種產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力的運(yùn)動(dòng)方式。前、后交叉韌帶損傷能否深蹲？前、后交叉韌帶損傷，如果符合手術(shù)指征，首選手術(shù)。下蹲訓(xùn)練屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)，韌帶損傷的康復(fù)訓(xùn)練首選閉鏈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榉浅０踩ｍg帶損傷的康復(fù)訓(xùn)練是以練肌肉力量為主要任務(wù)。下蹲訓(xùn)練始終貫穿于韌帶損傷的術(shù)前、術(shù)后康復(fù)及保守治療康復(fù)中。一般而言，韌帶損傷急性期（2-4周）過(guò)后即可開始練習(xí)下蹲，前提是股四頭肌充分激活，直腿抬高很輕松?？梢韵葟淖詈?jiǎn)單的靠墻淺蹲開始，如果有顧慮可以佩戴鉸鏈支具進(jìn)行，在康復(fù)師指導(dǎo)下，逐步過(guò)度到全角度深蹲。當(dāng)然很多所謂“前、后交叉韌帶損傷“的診斷也是騙人的，有些醫(yī)生并不專業(yè)，拿一些韌帶撕裂水腫出血等術(shù)語(yǔ)來(lái)嚇唬病人，恐嚇病人不能練直腿抬高，不能下蹲，要彎著腿睡覺云云的。別說(shuō)深蹲了，嚇得不敢下床者也大有人在?？慷资嵌撞粔捻g帶的，祖先自古以來(lái)都是蹲廁，也沒(méi)見我們的先人個(gè)個(gè)都是韌帶撕裂的。髕股關(guān)節(jié)痛和半月板損傷可否深蹲？如果存在髕股關(guān)節(jié)疼痛或者半月板損傷，首先要考慮是否需要手術(shù)介入，軟骨損傷和III°半月板損傷應(yīng)當(dāng)先要進(jìn)行處理。然后再通過(guò)練蹲來(lái)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉，但是要在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，控制你下蹲的角度，做到無(wú)痛原則，首先從最簡(jiǎn)單的45°靠墻淺蹲開始，然后循序漸進(jìn)增加難度，如果出現(xiàn)疼痛，及時(shí)停在無(wú)痛角度，建議不要超過(guò)90°。髕腱炎可否深蹲？髕腱炎大多為下肢運(yùn)動(dòng)過(guò)度、股四頭肌力量或者彈性不足、髕腱過(guò)度勞損所致，練蹲增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉是一種很好的解決方案，肌腱炎的訓(xùn)練奧義在于離心收縮訓(xùn)練，即肌肉在收縮的時(shí)候被拉長(zhǎng)了，那么深蹲的過(guò)程其實(shí)就有一部分是離心收縮訓(xùn)練。但是要注意，當(dāng)下蹲角度過(guò)大時(shí)，髕腱的應(yīng)力會(huì)增加許多，如果訓(xùn)練不當(dāng)，反而會(huì)加重髕腱勞損，所以一定要在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)行訓(xùn)練。此時(shí)可以嘗試箱式深蹲、低桿深蹲和反向弓步蹲，可以將重心更多集中在髖關(guān)節(jié)而非膝前，在確保訓(xùn)練肌力的效果前提下減輕對(duì)髕腱的應(yīng)力。肌肉練得好慢，有沒(méi)有外掛可以開？當(dāng)然有，人民幣玩家在練肌肉里也可以開掛，可以試試看神經(jīng)肌肉電刺激法，買個(gè)機(jī)器回家一邊刺激一邊練，效果拔群1.5倍。2021年09月27日2958
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2021年06月24日827
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 ——福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷及肩關(guān)節(jié) 吳世強(qiáng)前交叉韌帶損傷（ACL損傷）是指膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂或扭傷，膝蓋有四組主要穩(wěn)定韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶），類似我們凳子的四個(gè)腳；前交叉韌帶是膝蓋穩(wěn)定的主要韌帶之一。前交叉韌帶損傷最常發(fā)生在涉及突然停止或改變方向、跳躍和降落的運(yùn)動(dòng)中，如扭傷、籃球、足球、滑輪等運(yùn)動(dòng)或交通傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科吳世強(qiáng)前交叉韌帶斷裂時(shí)，許多人有聽到或感覺到膝蓋“砰”的一聲，感覺什么斷了，但看下肢似乎還好。你的膝蓋可能會(huì)腫脹、感覺不穩(wěn)定、跛行、疼痛而無(wú)法承受重量。根據(jù)ACL損傷的嚴(yán)重程度選擇恰當(dāng)?shù)闹委?，可能包括休息和康?fù)訓(xùn)練，以幫助你恢復(fù)下肢力量和穩(wěn)定性，或者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建或修復(fù)撕裂的韌帶，然后手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)。一個(gè)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃可以幫助減少ACL受傷的風(fēng)險(xiǎn)。1.癥狀A(yù)CL損傷的體征和癥狀通常有:膝蓋有一種很響的“砰”或“砰”的感覺；疼痛，無(wú)法繼續(xù)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)快速腫脹；膝關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)范圍；感覺膝蓋不穩(wěn)定或承受重量時(shí)“軟退”的感覺2.膝蓋受傷了什么時(shí)候去看醫(yī)生？如果膝蓋損傷了有任何ACL損傷的跡象或癥狀，請(qǐng)立即尋求治療。膝關(guān)節(jié)是由骨頭、韌帶、肌腱和其他一起工作的組織組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)確定損傷的嚴(yán)重程度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓呛苤匾摹?.前交叉韌帶損傷的原因韌帶是連接兩塊骨頭的強(qiáng)力組織帶。ACL是交叉于膝關(guān)節(jié)中間的兩根韌帶之一，連接著大腿骨和脛骨，幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)和健身活動(dòng)中，在勞動(dòng)或交通事故中也有發(fā)生，因?yàn)樵诎l(fā)力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)力量會(huì)對(duì)膝蓋造成壓力:突然減速和改變方向(切割)；腳落地時(shí)發(fā)生肢體軸移轉(zhuǎn)動(dòng)；跳起后強(qiáng)硬地著陸；運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中突然停止；受直接撞擊膝蓋或相互碰撞的，如打籃球、足球鏟球等當(dāng)韌帶受損時(shí)，通常會(huì)有韌帶部分或完全的組織撕裂。輕微的損傷可能會(huì)拉傷韌帶，但會(huì)保持完整。4.風(fēng)險(xiǎn)因素有很多因素會(huì)增加你ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括:脛骨平臺(tái)后傾增大； 股骨髁間狹窄；韌帶松弛；前交叉韌帶直徑形狀；激素女性——可能是由于解剖學(xué)、肌肉力量和激素影響的差異，參加某些運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、滑冰、體操和高山滑雪不良的訓(xùn)練器材穿著不合腳的鞋子使用不佳的運(yùn)動(dòng)器材，例如沒(méi)有正確調(diào)整的滑雪綁具運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地面，如在人造草皮上比賽體重、跳起落地方式5.前交叉韌帶損傷后并發(fā)癥前交叉韌帶受傷的人如不重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷幾率高，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。多種因素可能影響發(fā)生關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，如原始損傷的嚴(yán)重程度，膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷的存在或治療后的活動(dòng)水平。其中韌帶完好膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定是非常重要的。6.預(yù)防前交叉韌帶損傷適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和運(yùn)動(dòng)可以幫助減少前交叉韌帶受傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、物理治療師、運(yùn)動(dòng)教練或其他運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家可以提供評(píng)估、指導(dǎo)和反饋，幫助你降低風(fēng)險(xiǎn)。減少ACL損傷的項(xiàng)目包括:加強(qiáng)腿部肌肉的運(yùn)動(dòng)，特別是腿腘繩肌鍛煉，以確保腿部肌肉力量的整體平衡加強(qiáng)核心部位的鍛煉，包括臀部、骨盆和下腰腹部強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練和鍛煉在跳躍和落地時(shí)正確的技術(shù)和膝蓋位置訓(xùn)練以提高運(yùn)動(dòng)是的軸移旋轉(zhuǎn)和穿插切斷動(dòng)作的技術(shù)加強(qiáng)腿部、臀部和核心肌肉的訓(xùn)練——以及提高跳躍和著陸技術(shù)的訓(xùn)練——可能有助于降低與女運(yùn)動(dòng)員相關(guān)的前交叉韌帶受傷的風(fēng)險(xiǎn)。穿適合你運(yùn)動(dòng)的鞋子和鞋墊、護(hù)具，以防止受傷。如果你在下坡滑雪，確保你的雪板綁定正確，被訓(xùn)練有素的專業(yè)人士正確調(diào)整，這樣你的雪板在你摔倒時(shí)就會(huì)適當(dāng)松開。有的認(rèn)為佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具并不能防止前交叉韌帶損傷或減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以上是前交叉韌帶損傷的一些知識(shí)，特別是受傷因素和預(yù)防部分，希望能幫助大家認(rèn)識(shí)ACL損傷，并在運(yùn)動(dòng)或工作重在做好預(yù)防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士隊(duì)的主場(chǎng)城市美國(guó)加州大學(xué)舊金山學(xué)校運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及肩關(guān)節(jié)中心接受1年的臨床培訓(xùn)，回來(lái)后開展系列關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)前交叉韌帶重建手術(shù)，專注膝關(guān)節(jié)損傷、交叉韌帶斷裂、半月板損傷、髕骨脫位，肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等治療。注意損傷治療的每個(gè)細(xì)節(jié)，望受傷者能的重返運(yùn)動(dòng)和工作。2021年02月24日1929
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