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黃瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 QA&什么是前交叉韌帶？有什么作用？每個人的膝關(guān)節(jié)里面有兩根重要的韌帶結(jié)構(gòu)，連接股骨和脛骨，那就是前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）。兩個韌帶協(xié)同合作保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中前交叉韌帶（又叫前十字韌帶）的主要功能是限制脛骨過度向前移位。QA&前交叉韌帶斷裂是怎么發(fā)生的？ACL是膝關(guān)節(jié)韌帶最常見的損傷部位，一般都發(fā)生在運(yùn)動時(shí)（籃球、足球、橄欖球等最常見），在跑步或者跳躍時(shí)突然減速和改變方向，或者膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動或落地導(dǎo)致。就像著名NBA球星勇士隊(duì)“湯神”落地時(shí)候那樣的動作！QA&前交叉韌帶斷裂有什么癥狀呢？ACL斷裂的患者通常會感覺在損傷發(fā)生的時(shí)候聽見“砰”的一聲響。此外，ACL斷裂后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，腫脹消退后會持續(xù)感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者搖晃，像無法承受自身重量QA&前交叉韌帶斷裂有什么危害呢？膝關(guān)節(jié)存在ACL斷裂會增加下列風(fēng)險(xiǎn)：半月板撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、慢性膝痛以及活動能力下降，到最后嚴(yán)重就可能發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎?！队\(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志》2019年刊登的一篇研究表明，ACL損傷后發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的幾率比未受傷的膝關(guān)節(jié)高出約四倍。QA&前交叉韌帶損傷需要做什么檢查呢？MRI檢查是目前檢測前交叉韌帶損傷最常見也最準(zhǔn)確的檢測方式。QA&前交叉韌帶損傷該如何治療？1.保守治療常見的保守治療主要是進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力，同時(shí)佩戴支具保護(hù)，以及使用非甾體類抗炎藥。2.手術(shù)治療大部分交叉韌帶斷裂的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，那就是前交叉韌帶重建手術(shù)。重建需要的韌帶來源有三種：1自體肌腱 2、異體肌腱 3、人工韌帶 醫(yī)生會根據(jù)不同的情況來和患者溝通進(jìn)行最終選擇。關(guān)于前交叉韌帶重建的韌帶移植物，目前有三大類可以選擇：1、自體肌腱：最常用的是腘繩肌腱（半腱肌和股薄肌），還有髕腱，腓骨長肌腱以及骨腱骨自體移植物以下是自體腘繩肌腱的制備過程介紹1）微創(chuàng)小切口取肌腱2）去除肌腱上附著的肌肉并測量肌腱長度3）編織縫合制備肌腱移植物并測量直徑（一般直徑至少達(dá)到7-9mm）2、異體肌腱異體肌腱主要是來自于其他人各組織部位的肌腱，比如脛前肌肌腱（如下圖所示），腓骨長肌腱，跟腱等，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅活過程制備而成。3、人工韌帶：以法國LARS韌帶為代表，具有即刻穩(wěn)定的作用，不需要經(jīng)歷漫長恢復(fù)期，但存在二次翻修更換移植物的問題。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，把取下來的移植物當(dāng)做新的前交叉韌帶，在股骨和脛骨各打一條骨隧道，將制備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，并進(jìn)行固定。QA&前交叉韌帶損傷可以預(yù)防嗎？當(dāng)然可以！01避免太激烈的競技性對抗性運(yùn)動;02加強(qiáng)經(jīng)常性有氧運(yùn)動;03加強(qiáng)下肢肌力鍛煉；04加強(qiáng)下肢拉伸鍛煉；05加強(qiáng)下肢平衡鍛煉等。2019年07月22日
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 一、前交叉韌帶是什么結(jié)構(gòu)？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)之一，連接了股骨和脛骨，平均長33mm。前交叉韌帶在脛骨的止點(diǎn)呈橢圓形附著于兩脛骨棘之間。止點(diǎn)截面積較韌帶中部大。在股骨的止點(diǎn)呈橢圓形，在股骨外側(cè)髁后內(nèi)側(cè)面。二、前交叉韌帶的功能前交叉韌帶由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束組成。兩束的張力隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而變化。前內(nèi)側(cè)束在屈膝時(shí)緊張，后外側(cè)束在伸膝時(shí)緊張。前交叉韌帶主要是為了限制脛骨相對于股骨過度前移，其次是為了限制膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)。三、前交叉韌帶怎么會發(fā)生斷裂？在實(shí)際情況中，內(nèi)旋、過伸、外旋和外翻等扭轉(zhuǎn)動作均可導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂。損傷常發(fā)生于跳躍落地時(shí)、動態(tài)方向改變時(shí)、切入或減速時(shí)。比如打籃球落地時(shí)向前膝關(guān)節(jié)于外旋外翻位扭傷；滑雪下坡時(shí)滑雪板內(nèi)側(cè)（外側(cè)）被卡住從而向前跌倒，膝關(guān)節(jié)受到外旋外翻（內(nèi)旋內(nèi)翻）應(yīng)力；滑雪時(shí)向后跌倒，脛骨同時(shí)受到靴子前向力量及股四頭肌拉力。暴力足夠大時(shí)，不能忽略了其他韌帶或組織的損傷，比如側(cè)副韌帶、半月板、后交叉韌帶及后外側(cè)結(jié)構(gòu)等。其他一些特殊因素也可導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂，比如性激素水平、髁間窩寬度等。慢性損傷患者在軸移動作，跳躍或外翻時(shí)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀?；颊咧髟V膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有好像骨與骨相互分離的感覺。前交叉韌帶損傷也可發(fā)生在韌帶聯(lián)合損傷時(shí)，如膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)。四、醫(yī)生如何對前交叉韌帶斷裂進(jìn)行診斷？首先醫(yī)生會聽取您的病史，尤其是當(dāng)時(shí)如何受傷的，受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)的姿勢如何，受傷時(shí)是否有“砰”的聲音或感覺，從而初步判斷ACL是否會出現(xiàn)損傷。前交叉韌帶斷裂的癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)感。個別病例可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。斷裂超過6周屬于陳舊性損傷，主要表現(xiàn)為股四頭肌萎、活動時(shí)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不敢快跑或變速跑、打軟腿等運(yùn)動功能障礙。其次，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，檢查重點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（比如lachman試驗(yàn)），其他檢查包括膝關(guān)節(jié)的活動度、周圍肌肉的萎縮程度、膝關(guān)節(jié)腫脹等；此時(shí)，將受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋進(jìn)行比較不可忽視。通?？梢詢H根據(jù)體檢進(jìn)行診斷，但您可能需要進(jìn)行測試以排除其他原因并確定損傷的嚴(yán)重程度。當(dāng)然，這并非意味著不需要影像學(xué)檢查。拍攝X射線，主要用于排除骨折。由于X射線不顯示軟組織，例如韌帶和肌腱。因此，還需要MRI來判斷前交叉韌帶損傷的程度和膝關(guān)節(jié)其他組織損傷的跡象，包括軟骨、半月板等。五、前交叉韌帶斷裂后，哪些情況需要手術(shù)重建前交叉韌帶？1、想要繼續(xù)參加運(yùn)動；2、合并半月板損傷或其他韌帶損傷3、持續(xù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及運(yùn)動功能障礙等情況六、目前通常采用的手術(shù)方式目前，全世界范圍內(nèi)采用最多的前交叉韌帶重建方式依然是單束解剖重建。使用的移植物主要包括自體、異體及人工韌帶。手術(shù)過程：簡言之，通過建立脛骨、股骨隧道，將移植物依次拉入脛骨隧道、股骨隧道，有一段移植物是位于2個隧道之間，即關(guān)節(jié)腔內(nèi)，這一段即為重建的前交叉韌帶。2019年06月01日11386
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孟海濤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 影響前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)重建的效果的因素有很多：1. 手術(shù)早晚：越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，因?yàn)槿绻芡硎中g(shù)，關(guān)節(jié)退變老化了，膝關(guān)節(jié)各個部位都松弛了，手術(shù)技術(shù)再好都會不如關(guān)節(jié)沒有老化磨損狀態(tài)下的好。2. 手術(shù)技術(shù)：手術(shù)技術(shù)好壞，與手術(shù)效果直接相關(guān)。骨道位置往往差2-3mm,就會影響。3. 患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，手術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂嚴(yán)重需要切除，軟骨大面積剝脫了，與半月板沒有損傷的及軟骨沒有損傷的相比，效果就不一樣了。4. 患者膝關(guān)節(jié)的合并傷：如果合并其他韌帶損傷的（多發(fā)韌帶損傷）或合并脛骨平臺和其他部位骨折的會影響手術(shù)效果，甚至不能立即手術(shù)，對嚴(yán)重陳舊脛骨平臺塌陷骨折的，甚至不能再進(jìn)行韌帶重建手術(shù)。5. 術(shù)后康復(fù)不到位也影響手術(shù)效果。術(shù)后康復(fù)太過于積極，韌帶可能會松弛。術(shù)后康復(fù)太慢、怕疼，膝關(guān)節(jié)可能會粘連。2013年01月25日3781
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷injury of medial and lateral ligaments of knee joint膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament,MCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果MCL 因各種原因出現(xiàn)損傷， 比較容易造成斷端回縮或斷端之間出現(xiàn)瘢痕連接， 從而導(dǎo)致MCL松弛以致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定，甚至可能導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，對患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重不良影響。解剖膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸運(yùn)動，在半屈或屈90°時(shí)有輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后十字韌帶以及內(nèi)、外側(cè)半月板，共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為三層第1層：深筋膜層，覆蓋了縫匠??；第2層：MCL 淺層、內(nèi)髕骨韌帶、后內(nèi)側(cè)角韌帶，與半膜肌腱鞘的附著部分融合；第3層：MCL的深層和內(nèi)關(guān)節(jié)囊。MCL淺層、MCL深層以及厚些韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要起靜力穩(wěn)定作用的結(jié)構(gòu)，能夠阻止其過度外翻、內(nèi)外旋，MCL的上端起于股骨的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的前下方的股骨內(nèi)上踝， 下行分為前后兩束，其前束纖維相對較長，向下至于脛骨粗隆的水平面，其后束纖維相對較短，為扇形，向后下方止于半月板、關(guān)節(jié)囊，并且和斜韌帶的起點(diǎn)連接。在膝關(guān)節(jié)活動的過程中， 膝內(nèi)側(cè)的副韌帶總有部分纖維是處在緊張狀態(tài)之中，保持著膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使股-脛骨在一定范圍活動。解剖生理人體屈膝30度,膝關(guān)節(jié)承受壓力和體重相等;屈膝60度,膝關(guān)節(jié)壓力為體重4倍;屈膝90度,所承受的壓力是體重的6倍。1.膝關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié),它支撐著人體,與進(jìn)行下肢的主要運(yùn)動關(guān)節(jié),所以膝關(guān)節(jié)有許多堅(jiān)韌而富有韌性的韌帶連接。膝內(nèi)（外）側(cè)副韌帶就是其中之一，主要生理功能是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)側(cè)面的穩(wěn)定性。2.膝關(guān)節(jié)完全伸直與完全屈曲時(shí)，韌帶保持緊張，半伸屈位時(shí)，韌帶保持松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。我們在做屁股扭扭時(shí)絕大部分人都在膝關(guān)節(jié)半屈或微屈位下進(jìn)行，而且扭屁股時(shí)則會帶動膝關(guān)節(jié)進(jìn)行搖擺與晃動，這樣一來，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的穩(wěn)定性就差了，此時(shí)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶極易損傷。從臨床患者體形分析來看，體重大，身高大，肥胖的人多見。這主要是膝關(guān)節(jié)所承受的重量壓力較大，加之晃動，從物理學(xué)上來說，其勢能就越大，受力大，易損傷。3.正常人的膝關(guān)節(jié)約有10度左右的外翻，因而膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶最易受到外力的沖擊。當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)處于輕度屈位（即伸直150度——160度）時(shí)，這個微屈度數(shù)基本上是作屁股扭扭的動作位姿勢，當(dāng)用力不均，即可造成損傷或勞損。4.中老年人肌肉與韌帶的彈性與韌性都較差了，減弱了，當(dāng)然不像年輕時(shí)富有韌性與彈性，長期不正確的姿勢扭動屁股，出發(fā)點(diǎn)，主觀上是鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)與生理功能，實(shí)際上適得其反，屁股扭扭，扭出膝頭痛。另外,膝關(guān)節(jié)不要受涼,也是十分重要的一環(huán)。5.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷多見于內(nèi)側(cè)。因?yàn)檎Ｈ讼リP(guān)節(jié)有約10度的外翻角，并且膝關(guān)節(jié)外側(cè)容易受到外力的沖擊，使其過度外展而損傷膝內(nèi)側(cè)副韌帶。由于和內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，有時(shí)也可損傷內(nèi)側(cè)半月板。發(fā)生撕裂或者撕脫，甚至可損傷前交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收也可造成膝外側(cè)副韌帶的損傷。病因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負(fù)荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現(xiàn)的疾病。1．膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)。凡關(guān)節(jié)都由結(jié)締組織韌帶所連系,韌帶是在肌肉的二端,且血液循環(huán)較薄弱,人在下蹲時(shí),內(nèi)外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的側(cè),受力最大,則易損傷。2．內(nèi)外側(cè)副韌帶是對膝關(guān)節(jié)左右搖擺起穩(wěn)定作用,而人在下蹲后時(shí)間較長,當(dāng)站起來由于腿部麻木,或肌疲勞身子不穩(wěn),用力不均時(shí),內(nèi)外側(cè)副韌帶就會首當(dāng)其沖受累,受損。 1）膝外側(cè)副韌帶，為一獨(dú)立的纖維束，起自股骨外髁，止于腓骨小頭。有眼肌腱和疏松組織與關(guān)節(jié)囊相隔，也不與半月板相連。膝外側(cè)副韌帶分深淺兩部，外側(cè)副韌帶是指淺部，而深部舊名為膝外側(cè)短韌帶。膝下外動脈、神經(jīng)穿過深部。2） 膝內(nèi)側(cè)副韌帶，為強(qiáng)而寬扁的韌帶，起自股骨內(nèi)髁，向下散開止于脛骨內(nèi)髁及脛骨上端內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近。呈三角形，分前后兩股，前股自股骨內(nèi)髁至脛骨體內(nèi)側(cè)面的扁長纖維束。前股的深部纖維與關(guān)節(jié)囊相融合，并有一部分與內(nèi)側(cè)半月板相連。膝下動脈．神經(jīng)自此韌帶深面穿過，繞至膝前。臨床特點(diǎn) 1．膝關(guān)節(jié)一側(cè)或二側(cè)都有明顯的壓痛。 2．上下樓梯因患肢膝關(guān)節(jié)疼痛而受限,下樓梯更痛,須側(cè)身而一步等著一步而下。 3．膝關(guān)節(jié)屈伸疼痛或因疼痛而受限。比如說,睡覺時(shí)屈著膝關(guān)節(jié),當(dāng)不小心伸腿時(shí)就會膝關(guān)節(jié)疼痛而致醒,或坐后起身,膝關(guān)節(jié)疼痛而一時(shí)站立不起。 4．下蹲丶步履受限，跛行。 5．嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)腫脹,以股四頭肌腫痛為主;膝后緣肌腱牽拉痛。 6．臨床試驗(yàn): 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn): 陽性;提拉研磨試驗(yàn): 陽性。怎樣與半月板損傷(撕裂)鑒別1．半月板損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲,而且在步履時(shí)有交鎖現(xiàn)象,就是行走時(shí)膝關(guān)節(jié)會突然聽咔嚓一聲響,膝關(guān)節(jié)被卡住動彈不得,似被鎖住一樣,需慢慢忍痛活動膝關(guān)節(jié),又聽見一聲響,又可跛行。這個現(xiàn)象臨床叫,交鎖現(xiàn)象。2．研磨試驗(yàn)陽性；進(jìn)行碘造影和其它影像檢查,如關(guān)節(jié)鏡等作為確診依據(jù)。治療方法首先采用保守治療1.石膏進(jìn)行固定，膝關(guān)節(jié)屈膝20~30°并固定2. 早期對股四頭肌的功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)其功能早期恢復(fù);3.超聲、激光、神經(jīng)生長因子等進(jìn)行治療。4.采用中醫(yī)推拿、針灸、理療、中藥熱敷等手段對患者進(jìn)行治療，通過溫通經(jīng)脈、促進(jìn)氣血的運(yùn)行、舒筋活絡(luò)等方式從而起到活血、消腫、止痛的效果,沿內(nèi)(外)副韌帶溝向后方向針刺,在闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端向針刺,有明顯的效果。5.理療、推拿等能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)受損部位修復(fù)。2012年06月20日22647
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