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02月23日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 大學(xué)陳老師跑步膝蓋跪地傷，沒有及時就診，膝蓋感覺不穩(wěn)，傷后2個月才做核磁，發(fā)現(xiàn)后交叉韌帶斷裂，此時已經(jīng)失去保守治療機會。掌外醫(yī)生做人工韌帶手術(shù)，術(shù)前查體可以看到很明顯的脛骨后脫位，非常松弛，關(guān)節(jié)鏡下可以看到后交叉韌帶中部斷裂。 一般韌帶不會完全斷光，但是松弛是非常明顯的，這種只能考慮做韌帶重建。由于字體鍵技術(shù)的缺陷，因為對人工韌帶重建后交叉韌帶都是清一色贊同的觀點。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)陳老師有半月板撕裂和軟骨磨損的情況，逐一做了處理。 可以看到脛骨平臺軟骨上有前后向的軟骨劃痕，這就是脛骨平臺前后錯動所致的軟骨磨損。然后我們做后叉人工韌帶重建，分別增取脛骨和股骨碎竇，分別把韌帶脛骨端和股骨端從關(guān)節(jié)內(nèi)口拉到外口去，這點和前叉重建不太一樣，這是為了避免殺手轉(zhuǎn)角對韌帶的切割磨損，拉完之后糾正后脫位，并且上緊螺絲震后插重鍵就完成了。我們在做后抽屜確認(rèn)下，發(fā)現(xiàn)脛骨很穩(wěn)定，用力推不下去，角度也沒有限制，這樣就放心了。陳老師的專業(yè)是物理，能充分理解韌帶重建的力學(xué)原理，術(shù)后第一天就在后叉之距的保護下開始下角度，只要筋骨始終有襯托，那么韌帶在低張力的環(huán)境下更容易和骨頭愈合。 避開過早活動引起韌帶松弛，你2024年12月27日71
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的作用是什么呢？前交叉韌帶它是從股骨的后方往脛骨的前方這邊長的，所以呢，前交叉韌帶的作用它是其實就是拉著脛骨它不往前走，所以正常的時候，膝關(guān)節(jié)在活動過程中呢，它是這樣的一個活動過程啊，但是如果前交叉韌帶斷了，脛骨沒有拉住，它會出現(xiàn)這樣一個過程，所以呢，前交叉韌帶斷了，你其實走路呢，它是沒有問題的，但是這個膝關(guān)節(jié)它是不穩(wěn)定的，你在走路的過程中，它可能會出現(xiàn)，哎，經(jīng)常出現(xiàn)打軟的，哎走一步突然啊扭一下，第二個呢，隨著年紀(jì)越來越大，時間越來越長，反復(fù)的這樣的活動，會出現(xiàn)脛骨軟骨的模式，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的問題。2024年05月13日19
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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 前交叉韌帶斷裂是一種很常見的膝關(guān)節(jié)損傷，大多數(shù)患者來門診看病的時候很多已經(jīng)是陳舊性損傷，或者二次受傷后就診。因為首次就診極容易漏診，很多病人以為拍X線片未見明顯骨折就是沒事了，并不會積極復(fù)診，導(dǎo)致后期重返運動時再次扭傷，才重視前交叉韌帶的損傷。受傷機制絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力（非接觸性損傷），常發(fā)生于足球、籃球運動中的移位防守或帶球過人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動作。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運動中起跳爭球后單腿落地時，身體全部重量和運動需要的動能全部集中在單腿上，此時膝關(guān)節(jié)近似伸直，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷。而這些動作有時候在運動中是很難避免的。另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運動中抬腳凌空抽射、滑雪運動中高速下滑時滑板插入積雪、運動員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過伸，此時大腿前方的股四頭肌發(fā)力，而大腿后方的腘繩肌未能及時進行有效對抗，致使脛骨過度前移，使前交叉韌帶失去保護而受傷。可見，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人群，是很容易損傷前交叉韌帶的。從前交叉韌帶致傷過程可以看出，其非接觸性損傷（間接暴力）時有主要下列因素：①?單腿落地，全足著地固定住脛骨。②?膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直。③?膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。④?股四頭肌發(fā)力時，腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┪窗l(fā)生有效對抗，致使脛骨過度前移。臨床表現(xiàn)前交叉韌帶急性受傷時可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯動感，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運動。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。⑤膝關(guān)節(jié)活動度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。P.S.：影像學(xué)表現(xiàn)詳見我的文章《膝關(guān)節(jié)之前交叉韌帶斷裂的二級表現(xiàn)》急性期的處理一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運動，冰敷制動，繼續(xù)運動必然會引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護原則（PRICE原則）：Protect(保護)：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護。Rest(休息)：停止活動，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛。Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心臟位置，增加靜脈回流，利于消腫。有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進行相應(yīng)的體格檢查，如果有一定的嚴(yán)重性，需要進一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對于前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。為什么需要手術(shù)？由于前交叉韌帶損傷多數(shù)情況為韌帶斷裂發(fā)生在實質(zhì)部，并且前交叉韌帶為無血管組織，其營養(yǎng)僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，因此完全斷裂后很難自行愈合，不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收。陳舊性前交叉韌帶損傷會繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運動功能：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運動中膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，運動中容易反復(fù)扭傷，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因。前交叉韌帶重建術(shù)的概述前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對功能影響小、無排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運動，1年后方可進行對抗性運動?？偨Y(jié)總的來說，前交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)（膝蓋）的功能是很重要的，但它有時候是比較脆弱的，在運動及一些交通事故中比較容易出現(xiàn)斷裂損傷，并且完全斷裂后很難有再生的機會，只能靠移植肌腱進行重建，就算再成功的重建術(shù)，也不代表一定能重回到傷前的運動水平，因此必須要重視交叉韌帶損傷的預(yù)防。2023年11月21日461
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這位患者呢，我門診看過以后呢，是診斷他是前腔韌帶斷裂，那我們在術(shù)前呢，在復(fù)習(xí)一下他的側(cè)腹水片，我們就從后側(cè)上就看到他的前插呢是斷裂的，然后他的外側(cè)瓣脈因為前夾鍛裂，很長時間沒有去重，線條穩(wěn)定性差，他的半月板呢，是有些一個明確的一個損傷的，今天呢，把他的這個前梁韌帶里做一個人工帶重線，然后半月板做一個修復(fù)，這是我們今天手要的一個內(nèi)容，做平該半半臉這一桶他是洗臉吧，洗吧，后面也沒了，對呀，這后跟也沒了，來后也沒了，對吧，根本就沒法活了，都死掉后也沒了，這個套還是少掉一塊。2023年09月02日97
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周毅強副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖1與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板緊密相連2分深、淺兩層3伸膝時最緊張、半屈膝時最松弛4其損傷最常見，分3度內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI影像I°損傷II°損傷III°損傷流行病學(xué)1是最常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷22001-2002至2011-2012共11個賽季，歐洲27支職業(yè)足球隊數(shù)據(jù)顯示：比賽中損傷機率是訓(xùn)練時9倍，其中70%由于肢體接觸。球員平均休息時間23天常見損傷情景1足球運動員射門瞬間形似高爾夫球的推桿動作，此時射門隊員受到外力撞擊（如紅箭頭），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的外翻，即發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。常見損傷情景2如圖所示，電動車司機面對迎面駛來的三輪摩托車，慌亂中用左腳觸地行“腳剎”，此時膝關(guān)節(jié)處于外翻位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。傷后表現(xiàn)1疼痛2腫脹3活動受限4關(guān)節(jié)不穩(wěn)（慢性損傷可見）治療原則1絕大多數(shù)單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過規(guī)范保守治療得到滿意的恢復(fù)2傷后早期支具固定3行股四頭肌、小腿三頭肌功能鍛煉，可小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)4傷后1-2周最好扶拐保護，再逐漸去拐5支具固定4-6周6建議6-8周重返運動7手術(shù)指征：慢性III°損傷且自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定者；或急性遠端止點撕脫并翻轉(zhuǎn)者（罕見）典型病例陳XX，男，29歲，2020年8月底左膝踢球致傷（對腳損傷），傷后場邊體格檢查懷疑左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；既往：3年前踢球時右膝有類似病史（當(dāng)時磁共振報告提示右膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷），經(jīng)保守治療后效果良好，可恢復(fù)對抗性運動。下方組圖為連續(xù)4個相同層面雙膝磁共振的對比，可以看到右膝（左列）內(nèi)側(cè)副韌帶信號完全正常，而左膝（右列）內(nèi)側(cè)副韌帶增粗、信號增高，提示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷根據(jù)上次經(jīng)驗，該患者再次選擇保守治療。醫(yī)生建議其使用支具固定4周，至少6周重返運動。但該患者依從性差，僅支具固定1周，傷后4周即重返運動。盡管如此，傷后3個月復(fù)查時仍恢復(fù)良好。傷后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛、不穩(wěn)感，恢復(fù)傷前運動水平。2023年07月16日455
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謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 人體的一個，呃，比較一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它也是一個辛苦的關(guān)節(jié)，因為為什么呢？為什么說它是一個辛苦的關(guān)節(jié)呢？因為我們膝關(guān)節(jié)呢，它這個是我們一個最大的一個負重關(guān)節(jié)，呃，也算一個鉸鏈型關(guān)節(jié)，那我們膝關(guān)節(jié)呢？呃，它比沉重比較多，所以它伴隨我們一生比較辛苦。膝關(guān)節(jié)的組成有哪些呢？我們大家看如下一個圖片，呃，這個呢，是我們膝關(guān)節(jié)的一個解剖圖。 上面呢，是我們的一個股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我們一個筋骨，然后中間呢，組成呢，是我們就老百姓說的膝蓋骨，就是我們說的髕骨。 周圍呢，有我們的這個韌帶啊，兩邊有我們的側(cè)腹韌帶組織，中間呢有我們的交叉韌帶組織劃動。 然后中間大家可以很清楚的看到一個白白的這個骨和骨頭中間一個白白的東西就是我們說的一個，俗話說一個墊片，我們醫(yī)學(xué)上叫這個半月板。 膝關(guān)節(jié)呢，就像我們?nèi)梭w一樣，它也有一個他的最美好的時光，像我們?nèi)艘簧?dāng)中最好我們最美好的時光無非就是18歲到30歲之間，而膝關(guān)節(jié)呢，它其實呢，也是有這個最美好時光的。 他的這個最美好的時光呢，也就15年左右時間，呃，在15歲之前呢，我們經(jīng)常碰到門診，碰到一些家長在家，呃，小孩子來看，說醫(yī)生啊，2023年06月27日122
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 冰上然和關(guān)節(jié)的少量積液呢，這個不用去管它，一般的情況下呢，它我們關(guān)節(jié)里面都有一些關(guān)節(jié)液，那其實不叫積液，那只是我們關(guān)節(jié)里面的潤滑劑，我們關(guān)節(jié)里面的軟骨啊，還有一些組織結(jié)構(gòu)呢，是通過關(guān)節(jié)液來做營養(yǎng)物質(zhì)的交換的，因為它沒有血供，包括半圓板的白區(qū)，它都是靠這些關(guān)節(jié)里面的所謂的就不叫積液，正常關(guān)節(jié)液吧，來做物質(zhì)交換來得到營養(yǎng)的，所以說這個不用不用去特別擔(dān)心，然后叫他韌在旁囊腫啊，這個在有些人他確實會找囊腫，我們也做過相應(yīng)的手術(shù)，那我們要看第一囊腫的大小，大小還有位置，還有就是說你平時是不是你膝關(guān)節(jié)有沒有什么癥狀，這個癥狀是不是由后交韌帶旁道囊腫造成的？如果是，那可以去做一個微創(chuàng)的手術(shù)，把它處理掉，這個手術(shù)我們也做了很多，也不知道很多吧，因為發(fā)病人發(fā)病人群不是那么高，有些可能沒癥狀，我們也不去處理，但是有些確實群眾上去判斷他確實有癥狀，我們會去做相應(yīng)的一些處理。2023年02月20日45
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