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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝蓋是常受傷的關(guān)節(jié)。近年來，ACL（前交叉韌帶) 受傷的增加非常明顯。對此膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶創(chuàng)傷可以非常嚴(yán)重，并且它通常發(fā)生在競技活動期間受傷。為什么膝關(guān)節(jié)損傷如此普遍？膝蓋是特別容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)位于兩個最長骨頭之間，整個身體的重量通過膝關(guān)節(jié)傳遞至腳。膝關(guān)節(jié)也是更容易損傷，因為隨著膝關(guān)節(jié)彎曲其穩(wěn)定性降低。膝關(guān)節(jié)彎曲時，半月板和韌帶提供很少的有效支持。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是什么樣以及ACL在何處？膝關(guān)節(jié)包含骨骼、韌帶、肌腱、軟骨、神經(jīng)、和血管。由膠原纖維形成的纖維關(guān)節(jié)囊圍繞關(guān)節(jié)和每個骨骼的末端，提供膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。前交叉韌帶損傷的癥狀和體征是什么？扭轉(zhuǎn)或應(yīng)變的發(fā)生而導(dǎo)致以下體征：l"砰砰聲"——很多病人，但不是全部，當(dāng)ACL撕裂時將會聽到或感到"砰砰聲"。l立即出現(xiàn)腫脹——預(yù)示著損傷韌帶處的出血。l疼痛——ACL損傷時，大多數(shù)病人感覺疼痛。l不穩(wěn)定——患者經(jīng)常描述膝關(guān)節(jié)交鎖或不穩(wěn)定的感覺。ACL的作用是什么？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩個韌帶(另一個是PCL) 之一。此韌帶從脛骨的頂面沿對角線方向進(jìn)入股骨末端的大切跡。ACL 防止脛骨在股骨下方向前滑動太遠(yuǎn)。它還有助于防止股骨相對于脛骨過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶損傷是什么？通常，膝關(guān)節(jié)大幅扭曲或伸直超出正常范圍時，將發(fā)生前交叉韌帶損傷。ACL 損傷范圍從輕微到嚴(yán)重分為三度。Ⅰ度——韌帶損傷是相對較小，一些纖維被拉伸。這被認(rèn)為是"扭傷"。Ⅱ度——韌帶損傷是更嚴(yán)重，一些纖維被撕裂。這被稱為"部分撕裂"?！あ蠖取@是最嚴(yán)重的ACL 損傷，韌帶的纖維是完全被撕裂。它被稱為"完全撕裂"。在體育活動中，腳不動、膝蓋彎曲、改變方向是最容易導(dǎo)致ACL損傷的?；@球、滑雪和足球是較多發(fā)生ACL損傷的體育活動。這些運動需要股骨在脛骨上的軸移運動?；┯蓄~外增加前交叉韌帶損傷的危險因素?；┌宓拈L度增加了更多的扭轉(zhuǎn)力量?；┭サ膭偠群透叨葘?dǎo)致使力量從腿轉(zhuǎn)移到易受損傷的膝關(guān)節(jié)。在接觸性運動中，ACL 也是非常容易損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從外側(cè)面被攻擊時，它可能會連同內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)一起損傷。能夠?qū)е旅劰乔耙?、股骨后移或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重過伸的外力打出，也可能會導(dǎo)致ACL的損傷。女性似乎更有ACL損傷的危險。競爭的女子足球和籃球運動員比男性運動員前交叉韌帶損傷的風(fēng)險高3~5倍。當(dāng)她們與男性進(jìn)行同一運動時，女性為什么似乎更有可能損傷ACL？很多研究正在著眼于兩性之間的身體差異來回答這個問題。兩個差異是體格大小和力量。女性的ACL和股骨髁間窩中比男性小，但是這可能只是由于女性比男性體格小。男性的身體脂肪低和肌肉大，使得男性更有肌肉力量的優(yōu)勢來保護(hù)ACL。還有其他差異使得女性比與其對應(yīng)的男性更容易出現(xiàn)ACL的問題。女人的身體、骨盆使得從髖關(guān)節(jié)到膝產(chǎn)生了更大的角度，這種受力使得膝關(guān)節(jié)更容易受到損傷。肌肉激活的時間和婦女如何執(zhí)行高風(fēng)險運動的神經(jīng)肌肉差異可能會使女性增加ACL的損傷。婦女往往易于改變方向，以垂直的方向從跳躍到落地，這可使ACL承受更大的應(yīng)力。激素的差異主要集中在女性身體內(nèi)的雌激素以及其對韌帶松弛和膝關(guān)節(jié)松弛的作用。盡管這些理論還沒有被證實，但敏捷訓(xùn)練和肌肉力量的加強似乎是女性可以采取的合適的措施，來幫助防止損傷。前交叉韌帶損傷如何診斷？骨科醫(yī)生會想要知道膝關(guān)節(jié)損傷的歷史，并將確定ACL損傷的癥狀和體征是否存在。在采集了病史以后，骨科醫(yī)生將會進(jìn)行一次體檢。醫(yī)生將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的手法檢查，以確定所存在的不穩(wěn)定。醫(yī)生可進(jìn)行Lachman Test, Anterior Drawer Test, and Pivot Shift Test等檢查來判斷脛骨相對于股骨的移動。損傷早期階段的疼痛、腫脹和肌肉痙攣性可能使醫(yī)生很難通過手法測試來診斷不穩(wěn)定的程度?？梢允褂靡环N儀器arthrometer來測量膝關(guān)節(jié)的松弛程度。X光片可以揭示骨折、撕裂的骨片或關(guān)節(jié)炎的跡象。由于X射線只能顯示骨，磁共振圖像（MRI）可以被用來評估韌帶、肌腱和軟骨等軟組織損傷。MRI是膝關(guān)節(jié)的一種非侵入性檢查，它允許醫(yī)生確定ACL 損壞的程度量和任何其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果需要進(jìn)一步的測試來清楚地評估ACL損傷，可推薦關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡就是將一根細(xì)小的光導(dǎo)纖維插入關(guān)節(jié)腔，醫(yī)生用此來直觀地評估損害。在大多數(shù)情況下，可以不使用此手術(shù)的措施來作出診斷前交叉韌帶損傷怎樣治療？通常推薦的ACL 損傷的即刻治療原則是著名的RICE原則：lREST通過使用拐杖和禁止負(fù)重使膝關(guān)節(jié)休息lICE膝關(guān)節(jié)冰敷lCOMPRESS使用繃帶保持膝關(guān)節(jié)加壓lELEVATE抬高患肢這些措施有助于控制腫脹。醫(yī)生也可以引流出過多的液體以減少壓力。初始損傷癥狀已經(jīng)消失，并明確診斷后，骨科醫(yī)生會看損傷的病史和病人的活動級別來確定哪些治療是最適合病人的。l膝關(guān)節(jié)損傷有多久？l病人經(jīng)常有復(fù)發(fā)性的不穩(wěn)定嗎？l病人年齡多大和這個病人喜歡從事哪些類型的活動？l病人希望回復(fù)什么級別的活動？l是否有其他相關(guān)的傷害嗎？前交叉韌帶損傷的兩種基本的治療方法的選擇是：l非手術(shù)治療，進(jìn)行康復(fù)和支具l手術(shù)治療非手術(shù)治療一個好的物理治療計劃要重點集中在膝關(guān)節(jié)兩個領(lǐng)域的康復(fù)：l力量——膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是腘繩肌肌肉的力量必須加強訓(xùn)練。這些肌肉可以起到ACL的一些穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。l本體感覺——韌帶內(nèi)的本體感覺神經(jīng)將身體在空間的位置等重要信息發(fā)送到大腦。大腦然后將信息發(fā)送回到肌肉，告訴他們?nèi)绾位顒雨P(guān)節(jié)。韌帶受損的神經(jīng)必須接受再培訓(xùn)，以使肌肉會正確地活動關(guān)節(jié)。一個有功能的ACL支具能夠用來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，并防止再次損傷。大多數(shù)功能支具包括剛性結(jié)構(gòu)。受過培訓(xùn)的專家將調(diào)整支具使其適合病人，因為這是必不可少的。與老型號相比，現(xiàn)代功能支具更輕、更小。病人能夠很容易使用和穿著舒適。ACL自身不會可靠地愈合。盡管如此，約三分之一的病人不手術(shù)也能很好地活動?；顒恿己脽o需手術(shù)的患者應(yīng)該是：l老年或活動量小l降低活動水平的人l可避免旋轉(zhuǎn)運動的人這些病人通過學(xué)習(xí)應(yīng)付其損傷可以預(yù)期得到好的結(jié)果。非手術(shù)治療且效果不好的病人是：l年輕或活動量大l想?yún)⒓有D(zhuǎn)運動的人這些病人有更多再損傷的風(fēng)險。對于這些人，對于其他韌帶或軟骨進(jìn)一步損壞的可能性也相當(dāng)高。最常見的再損傷是半月板撕裂，可以導(dǎo)致以后退行性關(guān)節(jié)炎。活動量少和不參與旋轉(zhuǎn)運動的病人可以通過好的康復(fù)計劃獲得高質(zhì)量的生活。ACL的部分撕裂通常用這種方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療通常推薦手術(shù)的病人：l積極參與任何有旋轉(zhuǎn)活動的體育運動的人群，如足球、網(wǎng)球、籃球、橄欖球、或滑雪。l經(jīng)過康復(fù)鍛煉后病人仍感到持續(xù)不穩(wěn)定。l多根韌帶損傷的患者。ACL 手術(shù)后患者承諾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常重要，如果還進(jìn)行了半月板修復(fù)，這就尤為關(guān)鍵。病人必須同意仔細(xì)按照醫(yī)生所概述的恢復(fù)時間表進(jìn)行康復(fù)。為了防止手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和得到最佳效果，手術(shù)時機非常重要。滿足以下條件對手術(shù)效果很有幫助：l活動范圍足夠l腫脹消退l股四頭肌功能良好。要達(dá)到上述要求通常需要3周時間。有沒有簡單的方法來修復(fù)損傷的ACL而不是重建呢？直接修復(fù)撕裂韌帶的兩端，即縫合在一起，通常不推薦這種手術(shù)，因為韌帶的兩端不能可靠地愈合。直接將韌帶縫合到骨頭上可以愈合，然而這一點也并不總是可靠。關(guān)節(jié)外手術(shù)包括將部分肌腱跨過關(guān)節(jié)的外面固定在膝關(guān)節(jié)外(髂脛束）。此手術(shù)并不是重建撕裂的ACL。它只是通過在膝關(guān)節(jié)外的限制因素來增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種手術(shù)本身并不足夠，但有時可為ACL重建后提供額外的支持。用人造材料移植物替代損傷的ACL由于效果較差，已經(jīng)不再做了。許多接受這種手術(shù)的病人都經(jīng)歷過合成材料的反應(yīng)以及移植的早期失敗。目前ACL重建是最常用的外科手術(shù)，因為它通常會產(chǎn)生最佳的結(jié)果。ACL重建是什么？ACL重建是去除損傷的ACL殘端，代之以另一種形式的軟組織，稱之為移植物，的手術(shù)。移植物可以是自體的，來源于病人；或者異體的，來源于其他人死亡后的捐贈。在這兩種情況下，髕腱的一部分通常被用來替代ACL。這是股四頭肌的肌腱連接髕骨至脛骨。這是很受外科醫(yī)生歡迎的選擇，因為髕腱是粗大、強壯的肌腱，肌腱的末端都有骨連接。末端的骨塊附著到股骨和脛骨，可形成骨性愈合。在愈合過程中骨栓融合形成最強的固定。該技術(shù)通常會比軟組織和骨的愈合要快。另一種常用的移植物是將較細(xì)的腘繩肌肌腱(半腱肌和股薄肌)合并成多股替代ACL。盡管此移植物需要軟組織與骨愈合，但很多手術(shù)醫(yī)生喜歡它，因為通常與取腱相關(guān)的疼痛很少。一些外科醫(yī)生認(rèn)為與髕腱移植相比，腘繩肌腱移植很少有膝蓋疼痛。一個新的移植技術(shù)是采用部分股四頭肌肌腱。這種組織一端與骨相連，另一段是軟組織。這一手術(shù)結(jié)合了部分髕腱重建和腘繩肌肌腱重建的優(yōu)點。骨科醫(yī)生通常喜歡用病人自身的組織進(jìn)行移植。因為病人自身的組織比同種異體組織愈合更快、更可靠。此外，同種異體組織還具有傳播疾病的風(fēng)險，盡管這種風(fēng)險非常小。對于一些病人，同種異體組織可能是更好的選擇。如有過多次膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，可能沒有足夠的可供移植的組織。對于老年病人，需要最少地影響關(guān)節(jié)以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同種異體移植可能是最佳選擇。有許多器械可用來將移植物牢固地固定在骨上。比如界面螺釘，螺釘/墊圈，endobutton 和交叉針等。有些是金屬和其他一些隨著時間的推移可被人體吸收。外科醫(yī)生選擇移植物的類型將決定其固定技術(shù)。ACL重建通常都是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，但復(fù)合損傷可能需要開放手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下完成修復(fù)。一個或兩個切口取移植物，然后鉆骨道，放置在正確的位置上。ACL重建可以在門診進(jìn)行，也可以住院手術(shù)，第二天出院?？祻?fù)鍛煉手術(shù)后，病人將會啟動結(jié)構(gòu)性的康復(fù)計劃。病人的承諾和參與，對取得好的效果是至關(guān)重要的。具體鍛煉和康復(fù)時間表取決于移植物的來源以及是否修復(fù)其他損傷的結(jié)構(gòu)。第一階段的康復(fù)強調(diào)運動范圍，這是避免膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。l持續(xù)被動運動(CPM) 機用于恢復(fù)室和術(shù)后第一夜，這臺機器能輕柔地和穩(wěn)定地屈伸病人的膝關(guān)節(jié)。l拐杖用于術(shù)后第7~10天，主要是為了舒適，因為完全負(fù)重可能會很痛苦。l術(shù)后兩周，開始沒有阻力地騎固定自行車和游泳池訓(xùn)練，增加活動范圍。l當(dāng)病人感覺舒服可以活動時，可以開車。通常，早在手術(shù)后2周即可。術(shù)后2周病人復(fù)查，進(jìn)行切口和活動范圍的檢查。第二階段的康復(fù)是結(jié)合力量的訓(xùn)練，通常開始于手術(shù)后6周。l最初用運動繩（彈性阻力增強工具）和跑步機。l在術(shù)后8周時增加爬樓梯或橢圓訓(xùn)練機的使用。l在2~3個月時，加強負(fù)重的訓(xùn)練。第三階段的康復(fù)是增加特殊的體育鍛煉。l術(shù)后3個月時允許跑步。l術(shù)后4~ 5個月時，開始旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的活動。這一階段通常根據(jù)病人的體育與活動水平來個體定制。最后階段的康復(fù)是在監(jiān)督下的返回體育運動。這通常在手術(shù)后6個月。ACL重建后要使用膝關(guān)節(jié)支具嗎？ACL重建后是否使用支具取決于外科醫(yī)生的喜好。一些醫(yī)生不使用支具，而有些只在康復(fù)階段使用支具，還有一些人推薦一直使用支具。手術(shù)后通常立即使用支具。這是一個大的、牢固的支具，可以限制活動，幫助保護(hù)修復(fù)以免遭遇意外的下跌或扭曲。這種類型的支具可以輕松地調(diào)整來適應(yīng)膝關(guān)節(jié)腫脹消退的這些變化。一個功能性的支具更輕、體積更小，常常用來在后階段的康復(fù)過程中保護(hù)前交叉韌帶重建。許多外科醫(yī)生建議術(shù)后在運動過程中持續(xù)使用定制的功能支具作為"安全帶"。前交叉韌帶重建后怎樣進(jìn)行隨訪呢？通常，術(shù)后一年醫(yī)生會在以下各方面來評價重建后膝關(guān)節(jié)的最終效果：l活動范圍l穩(wěn)定性l癥狀，如疼痛或腫脹l日常生活中，膝關(guān)節(jié)的功能如何l病人能否恢復(fù)體育運動隨訪檢查顯示ACL重建患者的90-95%有很好的結(jié)果。ACL重建會發(fā)生什么并發(fā)癥？關(guān)節(jié)僵硬，伸直受限是最常見的并發(fā)癥。這就是為什么術(shù)前要等到運動恢復(fù)和腫脹消退后再手術(shù)以及遵循醫(yī)生和治療師的康復(fù)指導(dǎo)的重要性。還可能發(fā)生移植物失敗，ACL再損傷或膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷，并可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)內(nèi)積血和感染很少發(fā)生。2021年09月02日
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 愛好運動的朋友，對前交叉韌帶并不陌生，時不時會聽到身邊的球友發(fā)生了前交叉韌帶斷裂，許多患者之間也常以“叉友”相稱。其實前交叉韌帶斷裂是相當(dāng)常見的一種運動損傷，前交叉韌帶自身愈合能力弱，多數(shù)情況下斷裂后需要進(jìn)行重建手術(shù)恢復(fù)其功能。但許多患者對前叉重建手術(shù)仍存在許多疑問。 為此，南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科周明主任充分調(diào)查并總結(jié)了廣大患友的相關(guān)問題，特推此期前叉韌帶重建術(shù)前需知的科普。只為讓廣大患者充分了解重重建手術(shù)，增強恢復(fù)的信心，并希望患友們做到心中有“叉”，預(yù)防損傷！ Q&AQ:什么是前交叉韌帶斷裂？周明主任：前交叉韌帶是限制脛骨過度前移、脛骨旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)過伸的重要韌帶。前交叉韌帶斷裂一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷、過伸或過度外展造成。NBA中諸多球星如：德里克·羅斯、克雷·湯普森、科懷·倫納德，均是因扭傷致前交叉韌帶斷裂而接受手術(shù)。 日常生活中，患友們可根據(jù)以下情形自我診斷前交叉韌帶斷裂： 1、關(guān)節(jié)扭傷時，有時可聽到韌帶的斷裂聲，可以感覺膝關(guān)節(jié)的錯動感。 2、扭傷后關(guān)節(jié)疼痛，逐漸腫脹，有時有活動受限。 3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運動后，關(guān)節(jié)有松動感。 4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動作。 5、大腿會比對側(cè)大腿細(xì)。 6、膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷 Q:前交叉韌帶斷裂為什么需要手術(shù)治療？周明主任：前交叉韌帶本身具有一定彈性，一但斷裂，斷端回縮，非手術(shù)治療難以恢復(fù)傷前韌帶的完整性和緊張度。前叉斷裂后不及時手術(shù)重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，會造成關(guān)節(jié)的嚴(yán)重繼發(fā)損傷，如關(guān)節(jié)軟骨和半月板退變損傷。這種關(guān)節(jié)軟骨退變的并發(fā)癥對年輕運動愛好者來講那將是災(zāi)難性的。 Q:前交叉韌帶斷裂的手術(shù)方式是什么？周明主任：以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建為主。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，療效明顯，有著得天獨厚的優(yōu)勢。 Q：手術(shù)選擇自體肌腱好還是異體肌腱好？周明主任：自體肌腱 優(yōu)點：1.韌帶與骨組織較早的愈合；2.避免發(fā)生排異反應(yīng)及血液傳播疾??；3.術(shù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺恢復(fù)早于同種異體肌腱；4.無額外費用。 缺點：1. 來源受到限制，不可反復(fù)取材；2.供區(qū)并發(fā)癥：損傷隱神經(jīng)，屈膝力弱等；3.韌帶的長、短、粗、細(xì)在取出前不確定。 異體肌腱 優(yōu)點：1.消除了供區(qū)并發(fā)癥和縮短手術(shù)時間；2. 術(shù)后患肢肌力恢復(fù)較快；3.根據(jù)手術(shù)要求，選擇不同規(guī)格的韌帶。 缺點：1.免疫排斥反應(yīng)；2.疾病傳播；3.費用貴。 Q:手術(shù)選擇哪種固定材料好？周明主任：前交叉韌帶重建手術(shù)時，需要分別固定韌帶的脛骨端和股骨端，不論選擇哪種固定方式，均能達(dá)到良好的效果。 脛骨端可選：股骨端可選： Q:手術(shù)選擇腰麻還是全麻？周明主任：一般情況下在腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉下可完成前交叉韌帶重建手術(shù)。若身體狀況不佳，腰部既往接受過開放手術(shù)，或其他不適用腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉者，需在全麻下完成手術(shù)。 Q:手術(shù)需要多長時間？周明主任：手術(shù)時間大概1小時-1.5小時。 伴有嚴(yán)重半月板撕裂或者多發(fā)韌帶斷裂重建，時間會相應(yīng)延長。 Q:.術(shù)后幾天可以下地行走？多久可以出院？周明主任：一般術(shù)后3天左右，佩戴支具并于伸直位固定下地行走。若術(shù)后傷口無紅腫、無異常滲出，功能鍛煉良好，術(shù)后5-7天可出院，建議出院后定期復(fù)診。（周明主任每周四上午專家門診）。 Q:術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？周明主任：術(shù)后會有康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)功能鍛煉，同時關(guān)注本科室公眾號“運動損傷與關(guān)節(jié)鏡”，內(nèi)有詳細(xì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。 前叉韌帶重建手術(shù)并不可怕，并且手術(shù)技術(shù)相對成熟，患友們要充分了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，打消疑慮，對醫(yī)生充滿信心，對手術(shù)充滿信心，對術(shù)后康復(fù)充滿信心。 南昌市洪都中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)團隊也以全國前沿的手術(shù)技術(shù)為底蘊，一直秉持恢復(fù)功能的治療原則,積極幫助熱愛運動的叉友們重返賽場!2021年08月17日1592
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 嗯，我們看一下這個啊，這個其實跟剛剛那個框框點那個問題，基本上是類似的就彎曲腿的時候呢，膝關(guān)節(jié)會響啊，平時走路的時候的話有點不舒服，但是不痛，那么這個的話，一個是看他啊，一個是發(fā)生的一個程度和頻繁的一個程度，那我們剛剛講我們這個關(guān)節(jié)里面，它是有一些滑液的，尤其是膝關(guān)節(jié)的滑液是比較多的一般在五毫升左右，那么再一個的話，它里面是有半月板呢，有這個韌帶啊啊，還有這個軟果等等的，那么在活動的時候，也是在屈伸活動或者做一些大范圍的過伸過屈的這種活動的時候呢，他有可能這個行業(yè)會進(jìn)入到這個半月板里面或者半月板有微動的時候，因為我們?nèi)梭w內(nèi)啊，關(guān)節(jié)那個組織，它并不是一成不變啊，它是有一定的微動的那么這樣的話就會引起一些聲音。 那么，如果不引起疼痛，或者沒有什么不舒服的話，可以暫時不管它那我們可以進(jìn)行一個觀察，但如果引起一個疼痛的不適或者引起一些酸脹的話，那么這個時候往往提示有半月板或者軟骨的一個損傷，那么這個時候的話還是要進(jìn)行一個核磁共振的檢查來進(jìn)行一個評估啊，早期的話，我們可以這個口服這個氨基葡萄糖葡萄糖或者是這個居住呃，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射這個玻璃酸鈉來進(jìn)行一個關(guān)節(jié)的營養(yǎng)和修復(fù)的。 所以具體的話還是2021年08月10日656
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 這個42歲的一個朋友說是膝蓋偶爾會疼一下啊，是走著的時候一個刺痛，要不要治療，嗯，這種的話，因為這個年紀(jì)的話，呃，一個的話，你可以自己的話，這個感受一下啊，如果只是偶爾疼一下的話，可能問題不是很大，但你要這個看一下，它具體的話是在疼痛的一個。 大概是在什么時候啊，開始疼痛，比如是下蹲的時候，或者是上下上下樓梯的時候，在一個疼痛，它的位置如果是在膝蓋的前方，那么往往說明它是有這個關(guān)節(jié)炎的，那么如果是在膝蓋的內(nèi)側(cè)。 那么往往它可能是內(nèi)側(cè)的一個關(guān)節(jié)炎，或者是搬與板等問題，那么如果內(nèi)側(cè)下方的話，也可能是韌帶的一個問題，如果只是偶爾疼啊，并不是說每天都有，或者并不是某一個特定動作的時候就會出現(xiàn)的話，可以先暫時一個觀察，或者是晚上可以做一下熱敷，嗯，如果經(jīng)常發(fā)生的話，還是要到門診看一下的。2021年08月10日718
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)在屈伸活動時出現(xiàn)咔咔的聲響，在醫(yī)學(xué)上，我們稱為彈響彈響有可能是生理性的，尤其是當(dāng)我們從蹲著的姿勢，突然站起來時關(guān)節(jié)就容易突然發(fā)出脆響。 也有可能是疾病所致，比如骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)韌帶損傷等等也會出現(xiàn)彈響，如果彈響不平凡，沒有疼痛感，可能是生理性的，我們不用擔(dān)心，如果關(guān)節(jié)反復(fù)痰響，而且響聲明顯，同時伴有疼痛，這個時候建議大家前往醫(yī)院就醫(yī)。2021年07月29日1676
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2021年06月25日846
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 之前寫的《前交叉韌帶撕裂了該怎么辦？》備受好評，后來一直有患友私信我，后交叉韌帶損傷怎么辦？實際上后交叉韌帶（PCL）損傷比前交叉韌帶少很多，較為罕見，而且受傷機制完全不一樣，治療思路也有明顯區(qū)別，忙里偷閑寫篇科普給大家科普一下。門診工作中偶爾碰到患者拄著拐杖一瘸一瘸地走進(jìn)來，說自己在跪地后或者騎電瓶車發(fā)生撞擊之后膝關(guān)節(jié)腫起來，有時會聽到“?！币宦暎缓笙リP(guān)節(jié)迅速腫脹，疼痛伴屈伸困難，去醫(yī)院拍個X光片，骨頭沒事就打發(fā)回家了。過了幾天覺得膝關(guān)節(jié)腫脹有消退，但是走路會打軟腿，特別是上下樓梯，無法穩(wěn)住膝蓋，不是很帶勁。對于這種患者，經(jīng)驗告訴我，首先要排除后交叉韌帶損傷，經(jīng)過細(xì)致專業(yè)的體格檢查和磁共振檢查之后基本可以明確。聽到后交叉韌帶損傷，不少患者通常會一臉懵逼，不知所措。心理活動復(fù)雜：后交叉韌帶是神馬？可以吃嗎？好吃嗎？和前交叉韌帶有啥區(qū)別？斷了又咋地，我不是還能走路嗎？到底要不要做手術(shù)，這醫(yī)生會不會在坑我呀！我好怕怕哦！為了解決患者的疑惑、不解和恐懼，我就梳理一下后交叉韌帶相關(guān)的知識，答疑解惑。什么是后交叉韌帶？膝關(guān)節(jié)里有兩條交叉韌帶，一個是前交叉韌帶（ACL），一個是后交叉韌帶（PCL），交叉韌帶們和內(nèi)外側(cè)副韌帶一起起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要作用。后交叉韌帶（Posterior Cruciate Ligament），英文簡稱PCL，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)連接脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨），起自股骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，止于脛骨平臺后下方，和ACL相交成叉，所以又叫十字韌帶或者交叉韌帶，有限制脛骨后移的作用。由于PCL和ACL走向相反，功能和受傷機制也是完全不同的。此外PCL還能夠阻止膝關(guān)節(jié)過伸和過度內(nèi)旋。值得一提的是，PCL天生就比ACL粗1倍，強度高不少，“皮厚血多”，以至于損傷機會較小。PCL損傷經(jīng)常單獨發(fā)生，受傷機制為小腿遭受從前向后的巨大暴力，多見于體育運動中的跪地或者交通事故，例如電瓶車事故。也可伴發(fā)于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，常見于較為嚴(yán)重的交通事故。受傷有哪些特點？后交叉韌帶撕裂的臨床表現(xiàn)特點如下：1、 一定要有比較明確的外傷史，如在籃球、足球、網(wǎng)球、滑雪運動中跪地或扭傷，車禍傷等。2、 初次損傷后在數(shù)小時內(nèi)常有膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、有大量積液。3、 傷后的癥狀較前交叉韌帶撕裂而言比較輕，不明顯，容易被忽略。4、 非常容易誤診、漏診。急性單純后交叉韌帶撕裂的癥狀通常比較含糊不明確，有時候患者自己都沒什么感覺，腫痛都不明顯，關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)幾乎正常。但如果合并有其他韌帶損傷，那么癥狀會明顯嚴(yán)重許多。慢性后交叉韌帶撕裂的癥狀主要出現(xiàn)在負(fù)重時半蹲動作，例如爬樓梯和深蹲，長距離行走后膝關(guān)節(jié)疼痛，在凹凸路面上走路會有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀。如果出現(xiàn)軟骨損傷，則會有腫脹、僵硬、膝關(guān)節(jié)里面疼痛的感覺。受傷不治會如何？后交叉韌帶撕裂的患者大多數(shù)不能進(jìn)行劇烈的跑跳運動，由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如不加以保護(hù)或治療，常常會在后續(xù)的跑跳運動中反復(fù)扭傷膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)其他韌帶、半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷。膝關(guān)節(jié)加速退變，有的在20歲左右后交叉韌帶斷裂的患者，如果關(guān)節(jié)一直松弛，到40多歲時膝關(guān)節(jié)的退化程度已經(jīng)相當(dāng)于70多歲的老年關(guān)節(jié)，此時膝關(guān)節(jié)可以用一塌糊涂來形容，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎影響生活，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、無法屈伸，這時不得不面臨關(guān)節(jié)置換手術(shù)。要不要手術(shù)？和前交叉韌帶不同的是，后交叉韌帶撕裂自愈能力較強，多半可以先進(jìn)行保守治療3個月，大多能愈合，恢復(fù)張力，無需急著做手術(shù)，如果韌帶愈合效果不佳，仍有松弛，或者同時伴有其他韌帶和半月板損傷者，則需要考慮手術(shù)治療。對于顯著松弛不穩(wěn)定，運動需求量高，希望重返運動，延緩關(guān)節(jié)退變的患者，建議進(jìn)行后交叉韌帶重建術(shù)。目前認(rèn)為撕裂的后交叉韌帶無法修復(fù)或修復(fù)后不能愈合，必須使用自體（從患者自身取材）、異體（來源于組織庫）和人工（工業(yè)編織的高分子材料）移植物進(jìn)行“重造”。看到這里，讀者肯定要問，一定要手術(shù)嗎？可不可以不做手術(shù)？有啥保守治療方法？可不可以保守治療？單純后交叉韌帶損傷，手術(shù)并不是非做不可，不做只是不能參加一部分運動，并不會直接影響患者的壽命。是否手術(shù)取決于你對膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。有下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、 如果你很少運動、旅游，日常活動量也很小?；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動量不大。2、 如果你熱愛運動或工作中對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大，但是你能放棄運動、改變運動方式或調(diào)換工作等。如：把跑步換成游泳等。3、 除了后交叉韌帶外沒有其他半月板等伴發(fā)損傷的。4、 中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重磨損退變的，長了很多骨刺的，不建議后交叉韌帶重建，建議坐等關(guān)節(jié)置換。除了剛受傷時的RICE原則，非手術(shù)治療的作用主要包括：1、 口服藥物治療：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛、腫脹；使用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨2、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：如果膝關(guān)節(jié)大量積液伴疼痛，可以在抽液后進(jìn)行封閉治療。3、 功能康復(fù)鍛煉增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：對下肢肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練（是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭?。?；練習(xí)本體感覺；增強肢體的平衡性、協(xié)調(diào)性。4、 佩戴鉸鏈卡盤支具：佩戴后交叉韌帶專用的膝關(guān)節(jié)支具來部分替代后交叉韌帶的作用，保護(hù)膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨以及半月板。在完全伸直位鎖定支具，固定2-4周。5、睡覺時可以不戴支具，但必須在小腿下方墊塊枕頭，讓脛骨前移，對抗脛骨后移。6、 在運動時佩戴支具，改變運動方式和降低運動量，不能進(jìn)行奔跑、登山、球類等運動。減少職業(yè)中的攀登、長時間行走等活動。7、 如果不做手術(shù)，推薦游泳和騎自行車，對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷很小。什么情況要手術(shù)？后交叉韌帶撕裂后選擇手術(shù)治療是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，如果正規(guī)保守治療后仍有不穩(wěn)，以下三種情況推薦手術(shù)治療：1、 熱衷于籃球、足球、網(wǎng)球等各種運動，并不想放棄自己的運動生涯，后交叉韌帶重建術(shù)是你最佳的選擇。2、 從事的職業(yè)對于膝關(guān)節(jié)功能要求較高，經(jīng)常需要奔跑、長時間行走、登樓等，如運動員、工人、警察、消防員、軍人、推銷員、外賣小哥等。3、 主觀癥狀非常明顯，即使輕微的活動也常感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或“打軟腿”。4、合并多韌帶損傷，明顯膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，例如前后叉都斷，起碼要重建一根。手術(shù)怎么做？既然韌帶斷了，直接把斷端接起來不就行了嗎？實際上，后交叉韌帶的結(jié)構(gòu)有點像電纜，里面有一絲絲的電線，還有橡皮筋的特質(zhì)，撕裂之后斷端會變得亂糟糟的，并且回縮。在臨床上，只有剛斷的即刻，可以做原位縫合，其余情況下，均不可能通過縫合修補等方法進(jìn)行治療?；謴?fù)其組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韌帶”。手術(shù)的方法簡而言之，在脛骨和股骨上各打兩個7-8mm左右的骨隧道，把移植物穿進(jìn)去，先固定股骨端，再繃緊固定脛骨端就好了。手術(shù)切口為3個小切口（1cm左右）和1-2個大切口（3cm左右）。猶如蓋房子需要磚瓦，重建后交叉韌帶也需要“建筑材料”，材料根據(jù)來源大概可以分為：1、自體肌腱；2、異體肌腱；3、人工韌帶。具體的移植物特性在之前前交叉韌帶的文章中已經(jīng)寫過了，此處不再贅述。手術(shù)難嗎？有啥風(fēng)險？后交叉韌帶重建和前交叉韌帶重建相比，盡管原理類似，但是難度和風(fēng)險要明顯高一些，原因有四點：1、 后交叉韌帶脛骨止點的后方就是腘血管和神經(jīng)，在鉆取脛骨隧道時有損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險，這也是后交叉韌帶手術(shù)的最大風(fēng)險。2、 脛骨平臺和脛骨隧道存在一個銳角，臨床上稱為“殺手拐角（Killer Turn）”，會導(dǎo)致移植物在通過骨道時卡住，穿不過去，提高了手術(shù)難度，延長手術(shù)時間。此轉(zhuǎn)角對移植物也有切割作用，久而久之，移植物可能會被切割導(dǎo)致失敗。3、 骨隧道的長度要求偏長，如果采用自體肌腱，有可能面臨肌腱長度不夠長問題。4、 后交叉韌帶本身強度要求較高，如果采用自體腱或異體腱，會因蠕變，出現(xiàn)術(shù)后松弛的現(xiàn)象。人工韌帶在重建后交叉韌帶時有著獨到優(yōu)勢，原因在于，手術(shù)技術(shù)簡化，便捷迅速，骨道鉆取安全，并發(fā)癥少，手術(shù)時間縮短，術(shù)后可以早期康復(fù)，術(shù)后感染、僵硬的概率大幅降低，人工韌帶強度高，蠕變小，自體組織可包裹長入，耐切割，術(shù)后不容易松弛，恢復(fù)快，2周脫拐，1月慢跑，3月重返運動。所以我首選人工韌帶。至于網(wǎng)上有些文章說人工韌帶各種怎么不好，我認(rèn)為是人云亦云，存在一定的偏見和誤解。我通常會建議：要么就保守治療，不做手術(shù)，要做就做人工韌帶，在我中心PCL人工韌帶重建手術(shù)的住院總費用約在6-7萬左右，上海市醫(yī)保可以報銷一半左右，應(yīng)該在全國屬于較低水平。相比之下，美國的PCL重建手術(shù)費用約在3-5萬美金，和我們的設(shè)備、耗材、技術(shù)實際不分伯仲。此外，手術(shù)做完之后，還有康復(fù)訓(xùn)練、不能工作學(xué)習(xí)、需要家人陪護(hù)等產(chǎn)生的成本也需考慮在內(nèi)，相比動輒標(biāo)配掰腿掰一年的自體腱而言，人工韌帶術(shù)后快速恢復(fù)，可以明顯降低患者的社會經(jīng)濟損失。所以，凡是下定決心要恢復(fù)運動能力的人，我會勸他做手術(shù)；凡是做完手術(shù)的人，我會勸他好好康復(fù)；凡是康復(fù)效果不錯的人，我會勸他重返運動，畢竟生命在于運動，而作為一名從事運動醫(yī)學(xué)的外科醫(yī)生，我負(fù)責(zé)保障你的運動健康。2021年06月23日5523
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶斷裂的癥狀后交韌帶是我們膝關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定的一個非常重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)我們的后交韌帶發(fā)生斷裂以后，我們膝關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定就會受到很大的影響，我們膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一個后方不穩(wěn)的癥狀。膝關(guān)節(jié)在做伸直的時候會發(fā)生一個過生在我們走路的時候就會有一個異常的情況出現(xiàn)，就是當(dāng)我們走路膝關(guān)節(jié)要伸直的時候，這個時候我們膝關(guān)節(jié)會突然發(fā)生一個過生，這個時候會感覺到我們膝關(guān)節(jié)有一個無力，就是我們通常說的打軟腿，然后我們就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的一個撞擊。 就會出現(xiàn)不適的癥狀，那么時間長了，我們的膝關(guān)節(jié)反復(fù)撞擊，就會造成我們膝關(guān)節(jié)提早的一個蛻變。所以說我們膝關(guān)節(jié)膠韌帶斷裂以后，由于后方不穩(wěn)，會給我們膝關(guān)節(jié)帶來危害。我們膝關(guān)節(jié)和膠韌帶斷裂以后，應(yīng)該及時進(jìn)行一個重建手術(shù)，以恢復(fù)我們膝關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定。專家提示，后交叉韌帶斷裂后，膝關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定受到較大影響。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)后方不穩(wěn)癥狀，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)甚至是發(fā)生過深，行走時存在異常情況，如膝關(guān)節(jié)無力、膝關(guān)節(jié)撞擊等癥狀。此外，膝關(guān)節(jié)反復(fù)撞擊會造成膝關(guān)節(jié)提早發(fā)生蛻變。2021年04月27日965
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 骨科 專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。今年18歲的小趙，是一名籃球愛好者。前幾天在學(xué)校組織的一次籃球比賽中，小趙感覺右膝扭了一下，當(dāng)時疼得不是很厲害，以為就是普通的扭傷，沒在意。但是右膝關(guān)節(jié)一直莫名其妙地腫脹。前往醫(yī)院就診，磁共振檢查提示：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂。韌帶是存在于關(guān)節(jié)周圍，連接關(guān)節(jié)的不同骨塊，起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。韌帶好比是一條堅韌的帶子，把兩塊骨骼緊緊地連在一起，預(yù)防兩個骨塊間錯動帶來的不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是人體最復(fù)雜、最容易受傷的部位之一，其穩(wěn)定性主要由前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等四組韌帶維持。若外力使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或過度彎曲的力量超過韌帶所能承受的張力，就會導(dǎo)致韌帶的損傷。前交叉韌帶（ACL）損傷是青壯年膝關(guān)節(jié)最常見的運動損傷。前交叉韌帶上連股骨，向前下方連脛骨，作用是把脛骨拽住，防止脛骨往前跑。很多運動員都經(jīng)歷過前交叉韌帶斷裂，因此被稱為“球員殺手”。前交叉韌帶對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等運動，甚至有一部分人在日常行走的過程中就存在不穩(wěn)定的癥狀，如“打軟腿”，關(guān)節(jié)錯動感。當(dāng)懷疑韌帶損傷時要及時到醫(yī)院就診，否則由于關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損，久而久之就易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)壽命。核磁檢查可以明確韌帶損傷及其程度。如果前交叉韌帶只是有點輕微的損傷，沒有完全斷裂，治療就是要制動、休息，讓關(guān)節(jié)里邊的水腫慢慢來修復(fù)，戴膝關(guān)節(jié)的支具。經(jīng)過3～4周，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性慢慢恢復(fù)，就可以正常的活動了。但是如果前交叉韌帶完全斷裂，不管怎么休息，怎么保守治療，前交叉韌帶是達(dá)不到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)是國際公認(rèn)的治療方法。前交叉韌帶重建手術(shù)是指用患者其他部位的肌腱，來替代原來受損的前交叉韌帶。手術(shù)只會在膝蓋附近留下2個0.5cm和一個長約3cm的左右的傷口。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后患者大多可恢復(fù)到受傷前的水平。2021年04月18日999
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶斷裂的感覺根據(jù)很多患者的描述，在前交韌帶斷裂的即刻，患者會聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一聲異響，接下來膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)疼痛和腫脹。隨著我們膝關(guān)節(jié)急性損傷的一個恢復(fù)，我們膝關(guān)節(jié)腫脹會消除，疼痛也會消除，那么我們的膝關(guān)節(jié)就能夠像正常一樣的去活動。但是這種正常只是貌似正常，我們在平時日常生活和走路的時候，不會覺得我們的膝關(guān)節(jié)有異常，但是如果我們的膝關(guān)節(jié)需要從事某些運動，比方說跑步、打籃球、踢足球的時候，我們需要做急停、急轉(zhuǎn)彎，這時我們會發(fā)現(xiàn)我們的膝關(guān)節(jié)不能夠支撐我們的身體，容易有一種扭傷的感覺，這就是我們前腰在鍛煉以后。 引起的我們膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，這種情況它會影響我們膝關(guān)節(jié)的運動功能，所以說前叉韌帶斷裂到了后期，我們的膝關(guān)節(jié)看上去是正常的，但是其實它是不正常的，它不能夠滿足我們運動的需求。專家提示，前交叉韌帶斷裂即可患者可聞及膝關(guān)節(jié)內(nèi)異響，繼而膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)疼痛和腫脹。隨膝關(guān)節(jié)急性損傷恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)可正?；顒樱M(jìn)行日常生活和行走。若患者需從事部分運動，如跑步、打籃球、踢足球，膝關(guān)節(jié)可能無法支撐身體，容易出現(xiàn)扭傷感。2021年04月18日1148
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