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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋酸疼腫脹意味著什么 膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的老百姓口中的腿疼，多指的是膝關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛，或?yàn)樗嵬?，或?yàn)槊浲矗驗(yàn)榇掏?，有時(shí)甚至?xí)l(fā)腫脹，影響正常行走。而此時(shí)，患者較想知道的就是膝蓋疼意味著什么?是什么原因造成?又該怎么治療?今天小編就給大家詳細(xì)講解一下。膝關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎?膝蓋疼是一種常見的關(guān)節(jié)癥狀，也是較為典型的膝關(guān)節(jié)炎癥狀，其誘發(fā)原因較為繁多，包括長(zhǎng)期磨損、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、風(fēng)寒外侵等?？吹竭@里不少患者會(huì)提出疑問，膝蓋疼就意味著患上膝關(guān)節(jié)炎了嗎?膝蓋疼不一定就是關(guān)節(jié)炎，但既然膝蓋出現(xiàn)了不適癥狀，就預(yù)示著疾病的產(chǎn)生，不能馬虎對(duì)待，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝蓋疼具有一定的特點(diǎn)，多為慢性反復(fù)性發(fā)作，不會(huì)因?yàn)樾菹?、按摩得到消除，而只能緩解。而日?；顒?dòng)量過大，也會(huì)引發(fā)膝蓋疼，但這種疼痛多在休息后即可緩解，且無復(fù)發(fā)情況。另外，處于發(fā)育期的青少年也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼痛感，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要膝關(guān)節(jié)無紅腫現(xiàn)象，是無需特殊處理的，只要平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，多補(bǔ)鈣就能好轉(zhuǎn)。膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的?專家表示，每個(gè)人膝蓋疼的特點(diǎn)都會(huì)有所差異，主要就是因?yàn)椴∫虿煌?。在生活中，造成膝蓋疼的關(guān)節(jié)病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、類風(fēng)濕、髕骨軟化等。膝蓋疼意味著什么?患者可根據(jù)以下提示進(jìn)行初步性判斷。①滑膜炎的特點(diǎn)就是積液，所以滑膜炎患者除了會(huì)有膝蓋疼痛感外，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況。患者主訴為膝蓋疼、雙腿沉重，膝部伸屈困難。②半月板損傷的主要癥狀是膝蓋疼，典型表現(xiàn)是“關(guān)節(jié)交鎖”，即在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動(dòng)，并伴有明顯的疼痛。③骨性關(guān)節(jié)炎主要是因慢性磨損、肥胖和骨密度下降等原因引起，主要表現(xiàn)為膝蓋疼痛和活動(dòng)不靈活，患者以老年人居多。④韌帶損傷屬于常見的運(yùn)動(dòng)損傷，主要癥狀包括膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和膝部伸屈活動(dòng)受限，患者發(fā)病前多從事過劇烈活動(dòng)，有膝部扭傷史。⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，以滑膜癥狀為主，需經(jīng)過全面的檢查，才能判斷。⑥髕骨軟化癥患者自覺膝蓋隱痛或酸痛，上下樓梯時(shí)或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。起病多與反復(fù)扭傷、慢性積累性勞損或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)。膝蓋疼只是膝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，很可能造成關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，致使膝關(guān)節(jié)功能喪失，甚至畸形，到時(shí)可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2021年04月13日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 為什么膝關(guān)節(jié)一動(dòng)就響_身體關(guān)節(jié)一動(dòng)就響怎么回事武打片里經(jīng)常有這樣的情節(jié)，每到兩個(gè)人打斗的時(shí)候，都能聽到他們的關(guān)節(jié)一陣陣咔咔作響。那時(shí)候，總覺得是練武的人筋骨異于常人。后來我才明白，發(fā)現(xiàn)不練武的人關(guān)節(jié)照樣咔咔響，而且好像還不是啥好事兒。早上起床晚了，去公司沒有擠上電梯，當(dāng)一腳跨兩級(jí)臺(tái)階跑樓梯，飛速上升的時(shí)候，膝蓋“咔噠、咔噠”的響了。這些響聲是怎么回事兒?難道是我膝蓋出啥問題了?……面對(duì)這一大波疑問，今天我們就來聊聊“關(guān)節(jié)彈響”的這些問題。膝蓋有響聲，可能是關(guān)節(jié)里的“機(jī)油”不夠關(guān)節(jié)，就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(關(guān)節(jié)頭)，被包在另一只手里面(關(guān)節(jié)窩)，為了減少這兩只手(兩塊骨頭)的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙(關(guān)節(jié)腔)，在空隙里面充滿著滑液，能起到潤(rùn)滑的作用。這些滑液不會(huì)一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)擠壓滑膜，從而產(chǎn)生滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。如果缺少運(yùn)動(dòng)，沒有經(jīng)常“擠壓”滑膜的話，關(guān)節(jié)中的滑液就會(huì)變少，缺少了潤(rùn)滑的關(guān)節(jié)就會(huì)一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會(huì)讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學(xué)上管這個(gè)叫“膝關(guān)節(jié)彈響”。年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動(dòng)年輕人下蹲、上樓的時(shí)候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因?yàn)橄ドw骨(屈腿的時(shí)候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨)內(nèi)移或者外移造成的。屈膝的時(shí)候，膝蓋兩側(cè)的肌肉就像是拔河一樣，會(huì)互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內(nèi)側(cè)的肌肉太緊，會(huì)把膝蓋骨拉向內(nèi)側(cè);外側(cè)肌肉過緊，會(huì)把膝蓋骨拉向外側(cè)。哪邊的肌肉“力氣大”，就會(huì)“領(lǐng)走”膝蓋骨(膝蓋骨就會(huì)往那側(cè)偏)，同時(shí)還會(huì)撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動(dòng)造成的呢?首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個(gè)窩，兩個(gè)窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦?？梢宰屌笥褞蛶湍悖严ドw骨往外側(cè)一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響;如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內(nèi)側(cè)一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時(shí)候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內(nèi)移、外移造成的。關(guān)節(jié)這樣響，就沒啥事兒小時(shí)候班里總有些男生喜歡掰手指，也能讓關(guān)節(jié)咔噠的響一聲，聽上去很酷炫，這些聲音其實(shí)是一個(gè)道理。關(guān)節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙(就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負(fù)壓的狀態(tài))，這樣能讓關(guān)節(jié)的各個(gè)部分緊貼在一起，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但是當(dāng)關(guān)節(jié)突然動(dòng)起來的時(shí)候，負(fù)壓就會(huì)被破壞，這時(shí)候就會(huì)有少量氣體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔里面(突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進(jìn)入了空氣)。這些氣體會(huì)向關(guān)節(jié)腔各處擴(kuò)散，還會(huì)和滑液一起震動(dòng)，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對(duì)身體沒什么害處。好多人脖子轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候也會(huì)有“咔噠”的響聲，大多數(shù)都是生理性彈響，但是如果在響的時(shí)候，還有疼痛、麻木、無力這些癥狀的話，那么就要提高警惕了，這可能是頸椎病的前兆。啥樣的響聲，是“生理性彈響”?響聲清脆、不連續(xù)關(guān)節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會(huì)隔一段時(shí)間。經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)突然動(dòng)起來時(shí)生理性彈響是關(guān)節(jié)突然被牽拉、彎曲的時(shí)候，發(fā)出的聲音。響過后，關(guān)節(jié)不痛出現(xiàn)這種彈響的時(shí)候，會(huì)覺得關(guān)節(jié)有一點(diǎn)不舒服，但是響過之后，就覺得關(guān)節(jié)輕松很多，也不會(huì)出現(xiàn)疼痛。想讓聲音變小，需要鍛煉你的大腿股四頭肌是大腿上最重要的肌肉群，負(fù)責(zé)髕骨和膝關(guān)節(jié)前后方向的穩(wěn)定性，所以運(yùn)動(dòng)的時(shí)候聲音比較大的人，可以試試鍛煉股四頭肌。收縮練習(xí)：平躺，在膝蓋下墊一個(gè)稍微厚一點(diǎn)的毛巾卷;用力把膝蓋伸直，保持5~8秒，之后放松，做5組?？棺杈毩?xí)：坐在椅子上，腰背部伸直;在兩條小腿末端分別綁一個(gè)約為1kg的沙袋，把左側(cè)小腿抬高30°、60°、90°，每個(gè)位置保持5~8秒，放松。換右側(cè)腿再做同樣的動(dòng)作，兩腿都做完為1組，做5組。關(guān)節(jié)又響又痛，可能是這些病!一般來說，生理性彈響就只是響響而已，關(guān)節(jié)不紅也不會(huì)腫，也不會(huì)感覺到疼痛。但是如果關(guān)節(jié)除了發(fā)出響聲，還伴隨著紅腫、疼痛的話，就得小心了!對(duì)于年輕人來說，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)經(jīng)常響、疼的話，可能是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候沒有注意，導(dǎo)致韌帶損傷造成的。而對(duì)于60歲以上的人來說，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)響、疼，最有可能得了骨性關(guān)節(jié)炎;如果膝蓋除了響以外，屈腿伸腿也出現(xiàn)困難，就像卡住了一樣，可能是半月板損傷、滑膜皺裂綜合征、關(guān)節(jié)粘連等問題。關(guān)節(jié)經(jīng)常咔咔響，做好預(yù)防很重要!保護(hù)膝關(guān)節(jié)的健康首先靠鍛煉，每周至少鍛煉兩次，使得膝蓋和腿部變得強(qiáng)壯，特別是支持膝蓋的肌肉。鍛煉的時(shí)候要先熱身，做伸展運(yùn)動(dòng)，一開始不要太劇烈。運(yùn)動(dòng)鞋也要跟腳，而且要定期更換，因?yàn)樾颖旧硪泊嬖谥p。其次也是更重要的，是維持健康的體重，因?yàn)槌睾头逝质枪琴|(zhì)疏松的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。只要不疼不腫，不必為關(guān)節(jié)響而擔(dān)心。但如果在下蹲等動(dòng)作時(shí)感到膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，那就可能是病理性彈響膝了，這時(shí)就需要盡快去醫(yī)院，讓醫(yī)生綜合病史、癥狀和X光或MRI等影像學(xué)檢查作出判斷。2021年03月26日1474
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 ——福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷及肩關(guān)節(jié) 吳世強(qiáng)前交叉韌帶損傷（ACL損傷）是指膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂或扭傷，膝蓋有四組主要穩(wěn)定韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶），類似我們凳子的四個(gè)腳；前交叉韌帶是膝蓋穩(wěn)定的主要韌帶之一。前交叉韌帶損傷最常發(fā)生在涉及突然停止或改變方向、跳躍和降落的運(yùn)動(dòng)中，如扭傷、籃球、足球、滑輪等運(yùn)動(dòng)或交通傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科吳世強(qiáng)前交叉韌帶斷裂時(shí)，許多人有聽到或感覺到膝蓋“砰”的一聲，感覺什么斷了，但看下肢似乎還好。你的膝蓋可能會(huì)腫脹、感覺不穩(wěn)定、跛行、疼痛而無法承受重量。根據(jù)ACL損傷的嚴(yán)重程度選擇恰當(dāng)?shù)闹委?，可能包括休息和康?fù)訓(xùn)練，以幫助你恢復(fù)下肢力量和穩(wěn)定性，或者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建或修復(fù)撕裂的韌帶，然后手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)。一個(gè)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃可以幫助減少ACL受傷的風(fēng)險(xiǎn)。1.癥狀A(yù)CL損傷的體征和癥狀通常有:膝蓋有一種很響的“砰”或“砰”的感覺；疼痛，無法繼續(xù)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)快速腫脹；膝關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)范圍；感覺膝蓋不穩(wěn)定或承受重量時(shí)“軟退”的感覺2.膝蓋受傷了什么時(shí)候去看醫(yī)生？如果膝蓋損傷了有任何ACL損傷的跡象或癥狀，請(qǐng)立即尋求治療。膝關(guān)節(jié)是由骨頭、韌帶、肌腱和其他一起工作的組織組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)確定損傷的嚴(yán)重程度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓呛苤匾摹?.前交叉韌帶損傷的原因韌帶是連接兩塊骨頭的強(qiáng)力組織帶。ACL是交叉于膝關(guān)節(jié)中間的兩根韌帶之一，連接著大腿骨和脛骨，幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)和健身活動(dòng)中，在勞動(dòng)或交通事故中也有發(fā)生，因?yàn)樵诎l(fā)力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)力量會(huì)對(duì)膝蓋造成壓力:突然減速和改變方向(切割)；腳落地時(shí)發(fā)生肢體軸移轉(zhuǎn)動(dòng)；跳起后強(qiáng)硬地著陸；運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中突然停止；受直接撞擊膝蓋或相互碰撞的，如打籃球、足球鏟球等當(dāng)韌帶受損時(shí)，通常會(huì)有韌帶部分或完全的組織撕裂。輕微的損傷可能會(huì)拉傷韌帶，但會(huì)保持完整。4.風(fēng)險(xiǎn)因素有很多因素會(huì)增加你ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括:脛骨平臺(tái)后傾增大； 股骨髁間狹窄；韌帶松弛；前交叉韌帶直徑形狀；激素女性——可能是由于解剖學(xué)、肌肉力量和激素影響的差異，參加某些運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、滑冰、體操和高山滑雪不良的訓(xùn)練器材穿著不合腳的鞋子使用不佳的運(yùn)動(dòng)器材，例如沒有正確調(diào)整的滑雪綁具運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地面，如在人造草皮上比賽體重、跳起落地方式5.前交叉韌帶損傷后并發(fā)癥前交叉韌帶受傷的人如不重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷幾率高，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。多種因素可能影響發(fā)生關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，如原始損傷的嚴(yán)重程度，膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷的存在或治療后的活動(dòng)水平。其中韌帶完好膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定是非常重要的。6.預(yù)防前交叉韌帶損傷適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和運(yùn)動(dòng)可以幫助減少前交叉韌帶受傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、物理治療師、運(yùn)動(dòng)教練或其他運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家可以提供評(píng)估、指導(dǎo)和反饋，幫助你降低風(fēng)險(xiǎn)。減少ACL損傷的項(xiàng)目包括:加強(qiáng)腿部肌肉的運(yùn)動(dòng)，特別是腿腘繩肌鍛煉，以確保腿部肌肉力量的整體平衡加強(qiáng)核心部位的鍛煉，包括臀部、骨盆和下腰腹部強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練和鍛煉在跳躍和落地時(shí)正確的技術(shù)和膝蓋位置訓(xùn)練以提高運(yùn)動(dòng)是的軸移旋轉(zhuǎn)和穿插切斷動(dòng)作的技術(shù)加強(qiáng)腿部、臀部和核心肌肉的訓(xùn)練——以及提高跳躍和著陸技術(shù)的訓(xùn)練——可能有助于降低與女運(yùn)動(dòng)員相關(guān)的前交叉韌帶受傷的風(fēng)險(xiǎn)。穿適合你運(yùn)動(dòng)的鞋子和鞋墊、護(hù)具，以防止受傷。如果你在下坡滑雪，確保你的雪板綁定正確，被訓(xùn)練有素的專業(yè)人士正確調(diào)整，這樣你的雪板在你摔倒時(shí)就會(huì)適當(dāng)松開。有的認(rèn)為佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具并不能防止前交叉韌帶損傷或減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。以上是前交叉韌帶損傷的一些知識(shí)，特別是受傷因素和預(yù)防部分，希望能幫助大家認(rèn)識(shí)ACL損傷，并在運(yùn)動(dòng)或工作重在做好預(yù)防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士隊(duì)的主場(chǎng)城市美國(guó)加州大學(xué)舊金山學(xué)校運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及肩關(guān)節(jié)中心接受1年的臨床培訓(xùn)，回來后開展系列關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)前交叉韌帶重建手術(shù)，專注膝關(guān)節(jié)損傷、交叉韌帶斷裂、半月板損傷、髕骨脫位，肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等治療。注意損傷治療的每個(gè)細(xì)節(jié)，望受傷者能的重返運(yùn)動(dòng)和工作。2021年02月24日1930
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 （一）什么是交叉韌帶？交叉韌帶有什么用？交叉韌帶常常指膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接股骨和脛骨，并呈十字形交叉的兩條韌帶，因此也常稱為十字韌帶。交叉韌帶又可以分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。 交叉韌帶像鉸鏈一樣，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶主要防止股骨過度后移、脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)；后交叉韌帶主要防止股骨過度前移、脛骨過度后移，以及膝關(guān)節(jié)過度屈曲。（二）為什么會(huì)發(fā)生交叉韌帶損傷？一般情況下交叉韌帶都具有較強(qiáng)的強(qiáng)度，因此正常運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)并不容易損傷。損傷主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)承受較大的外傷和暴力之后，導(dǎo)致韌帶的連續(xù)性被破壞，發(fā)生部分或者完全的撕裂，甚至是斷裂。比較常見的損傷原因有：1.高強(qiáng)度的體育鍛煉（如足球、籃球、滑雪等），或是不正確的運(yùn)動(dòng)方式（姿勢(shì)不正確，保護(hù)措施不到位，場(chǎng)地不合適等），在這些過程中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性發(fā)生變向或扭轉(zhuǎn)、減速或急停，或是關(guān)節(jié)直接遭到?jīng)_撞。2.交通事故、高處跌落、摔倒等外傷暴力，會(huì)直接導(dǎo)致交叉韌帶遭受剪切應(yīng)力而發(fā)生損傷。現(xiàn)代城市人群中，日常生活中不慎踩空樓梯導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)暴力也是交叉韌帶損傷的常見原因。（三）怎樣知道自己是交叉韌帶發(fā)生了損傷呢？1、有前文所述相關(guān)的外傷或運(yùn)動(dòng)傷史。2、損傷早期:膝關(guān)節(jié)會(huì)有劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹出血，并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不敢屈伸。3、韌帶撕裂的響聲：部分前交叉韌帶損傷患者還會(huì)在受傷時(shí)聽到。4、損傷后期：損傷1個(gè)月以后疼痛和腫脹癥狀相對(duì)緩解，但患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)—在走平路、上下樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)晃動(dòng)、容易摔倒；行走時(shí)做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，起跳落地時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn)定、打軟腿的情況。（四）交叉韌帶損傷后會(huì)有哪些影響？嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性的交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼而引發(fā)半月板、軟骨的不可逆性損傷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。（五）交叉韌帶損傷后磁共振分級(jí)？Ⅰ級(jí)，前交叉韌帶完整性良好，內(nèi)可見條狀及片狀高信號(hào)；這時(shí)患者一般沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，可以保守治療。Ⅱ級(jí)，部分前交叉韌帶信號(hào)連續(xù)性中斷，出現(xiàn)高信號(hào)；這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，如果對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高的患者，需要手術(shù)治療。如果沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求低的患者，也可以保守治療。Ⅲ級(jí)，前交叉韌帶完全斷裂。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，建議手術(shù)治療。（六）交叉韌帶損傷后如何治療？什么情況下需要手術(shù)？損傷早期應(yīng)立刻對(duì)患肢采取早期制動(dòng)、冷敷消腫、局部鎮(zhèn)痛等緊急處理措施，并用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝保護(hù)，同時(shí)盡早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。損傷后期1個(gè)月以后，如果膝關(guān)節(jié)局部癥狀（疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）較輕，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，磁共振僅提示交叉韌帶I級(jí)，II級(jí)損傷，可先采取保守治療。但如果反復(fù)出現(xiàn)腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，打軟腿，磁共振提示III級(jí)損傷，或是合并有半月板及軟骨的損傷，則建議盡快微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。交叉韌帶重建手術(shù)目前基本都采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?？梢酝ㄟ^關(guān)節(jié)鏡在鏡下探查交叉韌帶的損傷情況與松緊度，并且精確重建韌帶的連續(xù)性與完整性，來達(dá)到解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 前交叉韌帶重建示意圖 膝關(guān)節(jié)鏡下重建韌帶 希望通過本文可以提高讀者對(duì)交叉韌帶損傷的了解并加強(qiáng)重視，在日常運(yùn)動(dòng)中選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，加強(qiáng)自我保護(hù)，提前預(yù)防損傷發(fā)生。而一旦出現(xiàn)交叉韌帶損傷時(shí)也務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，及時(shí)處理。2021年01月07日4995
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 最近一段時(shí)間，我們骨關(guān)節(jié)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心收治了一批前交叉韌帶損傷的年輕患者，術(shù)中鏡下觀察大部分是陳舊性前交叉韌帶斷裂，斷端已經(jīng)被吸收，回縮?？膳碌氖腔颊叩陌朐掳迥p嚴(yán)重，軟骨面毛糙甚至有部分軟骨剝脫。這些年輕患者的關(guān)節(jié)變得如此糟糕，嚴(yán)重者幾年后，關(guān)節(jié)開始長(zhǎng)骨刺，與老年人的關(guān)節(jié)十分相似。這種災(zāi)難性后果是怎么造成的呢？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌真相是：因?yàn)榍敖徊骓g帶斷裂患者居然還能活動(dòng)，這種假象迷惑了他們。通過仔細(xì)詢問病史都會(huì)發(fā)現(xiàn)他們會(huì)回憶出有一個(gè)急性運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)歷，之后患者所謂的活動(dòng)是以犧牲半月板和軟骨面為代價(jià)的，所以我們要強(qiáng)調(diào)的是：韌帶斷裂要早發(fā)現(xiàn)，否則二次傷害更恐怖！前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)眾多韌帶中對(duì)于維持運(yùn)動(dòng)功能中擔(dān)當(dāng)最主要的角色。前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)的中央，它的主要作用就是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。具體而言，前交叉韌帶限制脛骨過度向前移動(dòng)和過度旋轉(zhuǎn)；限制膝關(guān)節(jié)過度伸直，以及過度內(nèi)翻和外翻，進(jìn)而保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。當(dāng)前交叉韌帶發(fā)生斷裂時(shí)，患者常常感到膝蓋處明顯的疼痛，同時(shí)伴有“咔絆”聲。此外，很多患者膝蓋處還會(huì)出現(xiàn)腫脹。這類患者當(dāng)時(shí)受傷后一般都不能繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)。但在接受休息、冷熱敷、外用藥之類的保守治療后，腫脹得到消退，患者慢慢進(jìn)行一些活動(dòng)，自認(rèn)為沒有問題了。然而，這才是問題剛剛開始的時(shí)候，失去了前交叉韌帶的不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使得半月板加重磨損直致破裂，隨之軟骨面的相互撞擊造成軟骨破壞，所以患者將會(huì)為這種失穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)付出高昂的代價(jià)！前交叉韌帶出現(xiàn)損傷、斷裂后，患者需要從哪些方面意識(shí)到自己前交叉韌帶出現(xiàn)損傷、斷裂了呢？最主要的是感覺到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差了！具體有以下三點(diǎn)：患者腫脹消退后再次運(yùn)動(dòng)時(shí)，也能跑動(dòng)，但是不能做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，例如帶球過人這種對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高的動(dòng)作，患者往往做不了或者不敢做。 膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷：前交叉韌帶斷裂后，如果強(qiáng)行進(jìn)行急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，則會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的再次扭傷，很多患者就會(huì)因?yàn)榉磸?fù)扭傷關(guān)節(jié)，容易受傷。在進(jìn)行正常的工作生活中，由于喪失韌帶保護(hù)的關(guān)節(jié)會(huì)有反復(fù)的輕微錯(cuò)動(dòng)，感覺關(guān)節(jié)打軟，力量減退。所以，前交叉韌帶斷裂后，如果不給予重視，后果十分嚴(yán)重。應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，當(dāng)您對(duì)照以上三點(diǎn)自我檢查后，如有疑問可以與我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科專家聯(lián)系！我們就是您的保膝好管家~作者簡(jiǎn)介：侯輝歌，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疾病的診治，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。例如肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，半月板，關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷和治療。擅長(zhǎng)跟腱相關(guān)疾病，網(wǎng)球肘微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)游離體取出等。參加國(guó)家級(jí)課題2項(xiàng)，國(guó)際合作科研項(xiàng)目1項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相關(guān)論著十余篇。2020年07月20日3909
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張悅怡康復(fù)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，既要求穩(wěn)定性的支撐，又有靈活性的功能需求。日常生活中膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)有發(fā)生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的任何一環(huán)出現(xiàn)問題都會(huì)引發(fā)疼痛。究竟是什么問題導(dǎo)致的疼痛呢？主要分為以下幾種:一、半月板損傷 半月板損傷是運(yùn)動(dòng)愛好者的一種常見損傷?？捎赏鈧?，亦可由退變引起。常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，或有膝蓋打軟伴關(guān)節(jié)絞索等現(xiàn)象。需引起重視的是，半月板周圍的血供較少，僅紅區(qū)范圍有少量血液供應(yīng)，在損傷后無法為其提供營(yíng)養(yǎng)以恢復(fù)生長(zhǎng)，因此半月板的損傷大多為不可逆的。二、十字韌帶損傷 十字韌帶分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）,協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ACL損傷多見于籃球、足球等非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷，患者受傷是常有“啪”的一聲，明顯疼痛不能站立，之后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹并可感覺到膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大、最強(qiáng)韌的韌帶，其損傷主要原因多見于膝蓋彎曲時(shí)，脛骨上端向后的暴力或膝過伸暴力所致，常見于車禍傷和高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。三、髕股關(guān)節(jié)綜合征 髕股關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨由于急性損傷或慢性勞損而引起的磨損、局部軟化、纖維化、龜裂、軟骨缺損、骨質(zhì)裸露、碎裂軟骨脫落形成游離體引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病。既往膝部損傷或勞損史，常在活動(dòng)、受涼后發(fā)作，常表現(xiàn)為膝蓋前方痛（髕骨后方、下緣、內(nèi)外側(cè)緣疼痛），打軟腿，以蹲起和上下樓時(shí)為重；蹲起無力。在晚期膝關(guān)節(jié)X線片可見髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。 四、膝關(guān)節(jié)幾種常見炎癥1、膝骨關(guān)節(jié)炎 多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變伴骨質(zhì)增生為特征的疾病。常見于年齡較大中老年人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性疼痛（大于1個(gè)月），清晨膝蓋僵直明顯，X光顯示有骨性膨大和關(guān)節(jié)間隙變窄，查體可有骨摩擦音。診斷思路結(jié)合下圖。 骨關(guān)節(jié)炎的診斷思路2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎 可見于各種運(yùn)動(dòng)，尤其是強(qiáng)度較大的跑跳、長(zhǎng)距離行走、爬山等活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為明顯的腫脹伴疼痛，活動(dòng)受限。B超、核磁可顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹，關(guān)節(jié)鏡檢示滑膜病變有助于明確診斷。3、髂脛束綜合征 見于自行車、登山、長(zhǎng)跑和競(jìng)走等活動(dòng)愛好者，主要表現(xiàn)為膝蓋外側(cè)疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)在一定范圍內(nèi)屈伸，髂脛束前后活動(dòng)過程中與股骨外髁反復(fù)摩擦，引起髂脛束、膝外側(cè)副韌帶上下的滑囊、腘肌腱及其周圍軟組織的慢性炎癥。4、鵝足炎 常見于長(zhǎng)跑、馬拉松、快走運(yùn)動(dòng)者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，屈、伸膝時(shí)明顯。縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱炎或其下的滑囊炎，主要因反復(fù)過度的屈伸膝引起。5、髕腱炎 常見于久站、跑跳、踢球、長(zhǎng)跑和越野等愛好者，主要表現(xiàn)為坐、蹲、跳時(shí)髕腱止點(diǎn)處疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)多次屈伸而引起的髕腱的慢性炎癥，尤其是髕腱在髕骨下極的起點(diǎn)處，故又稱為髕腱末端病。6、髕下脂肪墊炎 脂肪墊的以充血、水腫、肥厚、機(jī)化、與周圍組織粘連等病理改變?yōu)樘卣鞯臒o菌性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為膝前疼痛、酸脹不適伴活動(dòng)受限。多見于中老年人、運(yùn)動(dòng)員、軍人及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)多者,常由膝關(guān)節(jié)外傷、爬山、蹲起、越野等活動(dòng)誘發(fā)。治療手段一、制動(dòng)休息 減少活動(dòng)，癥狀重者需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1～2周，癥狀減輕后避免上下樓、爬山等活動(dòng)； 必要時(shí)可配合冰敷緩解癥狀；二、藥物治療 外用扶他林或活血化瘀的中藥、口服非甾體類抗炎藥，如芬必得、塞來昔布等，三、手術(shù)治療 有外傷造成的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)損傷程度，判斷是否需要手術(shù)。四、康復(fù)治療1、物理治療（促進(jìn)血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛） 超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光、紅外線、偏振光、深部肌肉刺激2、康復(fù)手法治療 根據(jù)患者主訴，結(jié)合癥狀與查體，準(zhǔn)確評(píng)估，明確功能障礙和損傷原因，對(duì)具體引起疼痛的原因做手法處理。（如PNF、MET、筋膜松解等） 上述治療手法需專業(yè)治療師進(jìn)行，若自行居家可嘗試?yán)门菽S放松下肢肌肉緩解癥狀，如下圖。 放松大腿內(nèi)側(cè)肌群 放松大腿外側(cè)肌群 放松大腿前側(cè)股四頭肌 放松小腿后側(cè)，同理可放松大腿后側(cè)腘繩肌部分。3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方 在上述幾種方法已緩解疼痛的前提下（或在不誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的體位下），制定相應(yīng)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、本體感覺、靈活性等功能，同時(shí)規(guī)避二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月28日1697
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前叉損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，越來越多的人出現(xiàn)前叉損傷，平常門診的患者中，有前叉斷過兩次的運(yùn)動(dòng)員，有雙膝前叉全斷過的普通男性，也有走路把自己前叉扭斷的女性。來的時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，影響步行，上下樓梯，經(jīng)過訓(xùn)練后情況大大改善，生活質(zhì)量不斷提高。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科羅吉偉在日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中，哪些動(dòng)作會(huì)加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢?在足球比賽跑動(dòng)中，下肢落腳踩實(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷；女性穿高跟鞋蹲下?lián)鞏|西時(shí)，雙膝更加內(nèi)扣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)更多，重復(fù)過多容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷；老年人受外力摔倒，會(huì)靠膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)著地，容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷。 那么如何簡(jiǎn)單自我定位是否為前交叉韌帶的斷裂？1、有時(shí)可聽到韌帶“砰”的一聲，也有人形容它像橡膠帶子斷裂的聲音。2、 韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，如同尖刀插入腿部般難以忍受的痛苦。3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)還是有松動(dòng)感。4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動(dòng)作。5、受傷的大腿會(huì)比對(duì)側(cè)大腿明顯細(xì)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的扭傷。 前交叉韌帶斷裂，非手術(shù)不可嗎？臨床實(shí)踐表明，大部分的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。而且隨著時(shí)間的推移，前交叉韌帶殘端疤痕化或者被吸收，可能繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。所以前交叉韌帶斷裂后，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建，同時(shí)修復(fù)可能存在的半月板損傷、軟骨損傷，才有可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力，避免并發(fā)癥。如果有些患者運(yùn)動(dòng)需求比較低，甚至不參加運(yùn)動(dòng)，覺得自己的日常生活不受影響，沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，也可暫時(shí)采取保守治療，但是保守治療雖然短期內(nèi)能夠消腫，使疼痛減輕，但是并不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和預(yù)防并發(fā)癥，遠(yuǎn)期還是有需要手術(shù)的可能。 前交叉韌帶重建術(shù)后跑步，疼痛怎么避免？術(shù)后三個(gè)月開始練習(xí)跑步的時(shí)候，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部仍有炎癥以及積液，所以跑步的時(shí)候不可避免的會(huì)有一些疼痛，以下方法可以減輕痛感。1、在跑步機(jī)上用雙手按住兩遍扶手，減輕膝蓋受重。2、盡量使用專業(yè)的跑步鞋，在塑膠跑道上進(jìn)行練習(xí)。3、用正確的跑步姿勢(shì)，減輕對(duì)膝蓋的壓力。4、跑步之前做好拉伸以及熱身動(dòng)作。2020年06月09日3316
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶斷裂是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，很多小伙伴會(huì)問，什么情況下可能前交叉韌帶撕裂呢？ 給大家看一個(gè)圖片你就一目了然了?，?這是勇士隊(duì)和猛龍隊(duì)總決賽那場(chǎng)，關(guān)鍵時(shí)刻湯普森受傷讓他們錯(cuò)失2019年總冠軍，真是太遺憾了！這就是那個(gè)該死罪魁禍?zhǔn)浊敖徊骓g帶撕裂的姿勢(shì)！ 可惜這里不能放視頻，能放視頻大家看的更清楚明白，專業(yè)而言就是典型的膝關(guān)節(jié)外翻外旋姿勢(shì)。 當(dāng)你受傷后當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，很快就會(huì)出現(xiàn)腫脹，活動(dòng)會(huì)有一定的受限。這種情況你真的就要小心了。 最遺憾的是前交叉韌帶撕裂是不可能自己愈合的，只能通過手術(shù)治療這個(gè)唯一的手段2020年05月30日1624
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家晚上好，我是市醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)康科翟偉奇，上次我們提到了膝關(guān)節(jié)外周機(jī)械的損傷會(huì)導(dǎo)致呃，下肢包括小腿的疼痛啊，那么肌腱損傷會(huì)導(dǎo)致一個(gè)以小腿疼痛往往韌帶的損傷就表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)局部疼痛。 嗯，加重我們常見的韌帶損傷，包括內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶髕上韌帶髕下韌帶。 那么，包括韌帶周圍滑囊的炎癥都會(huì)出現(xiàn)這種啊，膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 膝關(guān)節(jié)疼痛韌帶損傷更常見的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，當(dāng)然這個(gè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷呢，常常需要和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)側(cè)半月板損傷相鑒別，一般下樓疼痛格外加重，我們要考慮是半月板損傷，如果上樓或下樓疼痛啊位置都在內(nèi)測(cè)，但是疼痛差不多，那么要考慮是內(nèi)側(cè)副韌帶的。2020年05月30日861
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