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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌自帶今天跟大家聊一聊膝關(guān)節(jié)彈響生命天下呢，第一個(gè)呢是叫冰骨軟化癥，也叫冰骨關(guān)節(jié)官能紊亂，這個(gè)是年輕人比較常見的一種引起膝關(guān)節(jié)彈響的一種病癥它呢，是因?yàn)檐浌前l(fā)育不良，那么造成了賓館骨的受力不均勻，在屈伸關(guān)節(jié)活動的時(shí)候就會出現(xiàn)。 關(guān)節(jié)的彈響。 這種摩擦音呢，一般是比較粗糙，那么還有一個(gè)就是如果說有些人在冰骨關(guān)節(jié)發(fā)育太差的時(shí)候髕骨位置過高產(chǎn)生的彈響，這個(gè)是要需要臨床手術(shù)治療的那么還有一個(gè)就是膝關(guān)節(jié)里面的游離體和交叉韌帶損傷，游離體呢，是指軟骨破損，關(guān)節(jié)退變，造成一些垮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑會造成彈響造成的損傷之后呢，沒有特殊治療，那么會遺留膝關(guān)節(jié)的一個(gè)功能不穩(wěn)，那么在活動啊，屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候可能發(fā)生關(guān)節(jié)彈響，如果你有膝關(guān)節(jié)受過傷，在產(chǎn)生彈響，那么一定要到醫(yī)院去救治了。2020年04月17日
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 嗯。 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊打人腿，有的時(shí)候門診有些病人會發(fā)現(xiàn)自己的小腿軟軟的用不上勁，走路一跛一跛的，有的時(shí)候甚至?xí)さ贡环Q為打軟腿常見的原因呢，有運(yùn)動損傷和老年退變，我們這次聊一聊運(yùn)動損傷，主要是指關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的損傷是比較常見的在羽毛球籃球運(yùn)動中，我們的隊(duì)員在攻防手持長劍的動作是下肢負(fù)重足部固定膝關(guān)節(jié)微屈的時(shí)候，如果這時(shí)候突然過度內(nèi)旋或外旋伸直，膝關(guān)節(jié)就會引起半月板的損傷而引起走路打軟腿，還有一個(gè)就是膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，在膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性較差，如果突然受到外力導(dǎo)致外翻內(nèi)翻就會引起韌帶損傷而導(dǎo)致雙腿不敢用力走路沒勁出現(xiàn)打人的癥狀一般需要核磁檢查，如果病情嚴(yán)重需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行檢查和治療，以免關(guān)節(jié)過度的磨損形成過度的蛻變。2020年04月01日1105
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王拓副主任醫(yī)師 湘雅常德醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要韌帶之一，股骨附著點(diǎn)在股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分，脛骨附著點(diǎn)在內(nèi)側(cè)髁間嵴前外側(cè)坡面及外側(cè)半月板前角附著點(diǎn)的內(nèi)側(cè)區(qū)域，前交叉韌帶損傷大部分是由于運(yùn)動性損傷所致（打籃球、踢足球、滑雪等），年輕患者多見，受傷機(jī)制：小腿后方受到向前的暴力導(dǎo)致脛骨前移；膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)突然減速運(yùn)動等。 前交叉韌帶撕裂的臨床表現(xiàn)有：急性期常見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等；慢性期常見膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不能劇烈運(yùn)動（跑步、打球等）、上下樓困難等，前交叉韌帶損傷經(jīng)常合并有半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、后交叉韌帶損傷等等；如果膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)長期存在，易繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變加速等； 所以一旦運(yùn)動不慎出現(xiàn)前交叉韌帶損傷了應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期診斷及治療相當(dāng)重要，對于部分損傷且沒有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者一般可行制動（石膏或支具）、消腫等保守治療，而對于3度損傷（完全撕裂）的患者常需手術(shù)治療，目前手術(shù)治療首選在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行韌帶的重建，韌帶可以是自體肌腱、同種異體肌腱、人工韌帶等，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。2020年03月09日1451
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姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關(guān)節(jié)中心 前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用為限制小腿的過度前移以維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 前交叉韌帶起自外側(cè)股骨髁內(nèi)后，止于脛骨髁間脊前方，當(dāng)小腿過度前移或者受側(cè)方暴力，可導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。前交叉韌帶撕裂或者損傷可能會伴隨著半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 前交叉韌帶損傷以年輕人及運(yùn)動愛好者多見，打籃球多為跳起落地后旋轉(zhuǎn)，踢足球一般為變向扭傷或者側(cè)方受力所致。 臨床表現(xiàn)及一些誤區(qū)一般前交叉韌帶損傷當(dāng)時(shí)可聽見響聲，這種響聲類似于起瓶器開瓶聲音，關(guān)節(jié)會逐漸出現(xiàn)腫脹，活動受限，很多人這個(gè)時(shí)候會拍X線片，但X線片一般會顯示無明顯異常，所以很多人就休息，一般休息2周左右腫脹就消退了，很多人又可以走路了，所以就忽視了前交叉韌帶損傷，而漏診前交叉韌帶損傷會引起半月板損傷，所以很多患者并不是因?yàn)榍敖徊骓g帶損傷住院的，而是前交叉韌帶損傷后繼發(fā)半月板損傷后出現(xiàn)絞索、卡別，關(guān)節(jié)間隙疼痛、上下樓梯及下蹲疼痛，這個(gè)時(shí)候就不是單純前交叉韌帶的問題了，需要解決解決前交叉韌帶的問題還得解決半月板的問題，而半月板目前只有修整或縫合，修整會去掉損傷的半月板，縫合花費(fèi)較高且有不愈合風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間可能會延長，所以第一次損傷就建議手術(shù)治療前交叉韌帶，而不是等到出現(xiàn)半月板損傷再去治療。還有很多患者損傷后5-8年或者更久才來治療這個(gè)時(shí)候很多患者已經(jīng)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)翻畸形，就像一側(cè)出現(xiàn)了羅圈腿，而這個(gè)時(shí)候單純修整半月板和重建韌帶并不能解決所有問題，可能還需要進(jìn)行高位截骨手術(shù)，手術(shù)就更大了，所以建議早期轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)科診斷，早診斷，早治療，早診斷，早治療，重要的事情說三遍。2020年02月24日1776
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 前交叉韌帶又稱前十字韌帶，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。 常見的受傷動作例如足球運(yùn)動中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動中帶球過人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運(yùn)動，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。 那么，前交叉韌帶斷裂是什么感覺呢？我們收集了一些病人的回答： 雖然本人沒有經(jīng)歷過前交叉韌帶斷裂，但想想都感覺很疼！ 好發(fā)群體:1.25歲以內(nèi)的專業(yè)運(yùn)動員，18-35歲的非運(yùn)動員； 2.男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運(yùn)動員中女性發(fā)生率高于男性； 3.一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群。 主要表現(xiàn):1.關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐； 2.運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖； 3.查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽性； 4.膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。 5.KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動大于3mm以上； 6.反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。 治療:1.手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)； 2.關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快； 3.重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時(shí)損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等； 好多患者可能會問，韌帶重建用自體材料好還是異體或者人工韌帶好？ 一般推薦使用自體韌帶重建，自體韌帶，顧名思義，使用自己腿上相對不重要的韌帶肌腱來重建前交叉韌帶。常用腘繩肌肌腱。 自體韌帶優(yōu)點(diǎn):1.炎癥、排斥反應(yīng)較低 2.沒有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) 3.費(fèi)用相對較低 自體韌帶缺點(diǎn):1.長度、直徑、強(qiáng)度可能不足 2.需多行一處切口，手術(shù)時(shí)間延長，存在術(shù)后切口慢性疼痛的可能 3.破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，潛在的屈膝力量減弱可能 異體肌腱:通俗地說，也就是其他人的肌腱，經(jīng)過特殊處理后制成的商品化肌腱。 優(yōu)點(diǎn):1.方便使用，無需取腱，無供區(qū)功能受限 2.具有足夠的長度和直徑 3.手術(shù)時(shí)間縮短、切口更小 缺點(diǎn):1.異體移植物相關(guān)感染、排斥的可能 2.傳染病傳播的可能 3.費(fèi)用較自體肌腱高 人工韌帶:目前可供使用的人工韌帶有多種，是人工合成的編織韌帶。 優(yōu)點(diǎn):1.方便使用，無需取腱，無供區(qū)功能受限 2.沒有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) 3.患者術(shù)后康復(fù)快 缺點(diǎn):1.存在韌帶磨損問題 2.組織相容性不佳 3.韌帶壽命短，遠(yuǎn)期失敗率高 4.韌帶費(fèi)用高 如需行前交叉韌帶重建手術(shù)，患者可咨詢醫(yī)師意見后，根據(jù)自身體質(zhì)、術(shù)后運(yùn)動需求、經(jīng)濟(jì)條件等因素決定使用自體肌腱或異體肌腱。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任擅長韌帶重建手術(shù)，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，只要能遵醫(yī)囑行術(shù)后康復(fù)鍛煉，選擇兩種肌腱均可獲得滿意的效果。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月23日1490
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 什么是韌帶韌帶有別于肌腱，通常所說的韌帶存在于關(guān)節(jié)周圍，連接構(gòu)成關(guān)節(jié)的不同骨塊，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。而肌腱組織一般連接肌肉和骨骼。這兩種組織同屬于膠原組織，屬于致密結(jié)締組織，結(jié)構(gòu)有相似之處，但是在膠原構(gòu)成及超微結(jié)構(gòu)等方面有細(xì)微差別。膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)有哪些膝關(guān)節(jié)的韌帶大體可以分為兩類，一類為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，包括前交叉韌帶，后交叉韌帶、板股韌帶、關(guān)月板脛骨韌帶等；另一類為關(guān)節(jié)外韌帶，包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，外側(cè)副韌帶，后斜韌帶，腘斜韌帶，豆腓韌帶，腘腓韌帶、前外側(cè)韌帶等。前交叉韌帶/前十字韌帶損傷常見運(yùn)動類型：臨床上常見的運(yùn)動損傷類型有 籃球、 足球、 自行車等，另外車禍等交通事故也可以導(dǎo)致?lián)p傷。常見損傷的機(jī)制是，外傷時(shí)肢體受外力作用，大腿外旋、小腿內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)結(jié)合過度前向應(yīng)力導(dǎo)致韌帶斷裂，同時(shí)容易合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板損傷。常見的損傷方式有打籃球等運(yùn)動項(xiàng)目時(shí)起跳，單腳落地負(fù)重，站立不穩(wěn)硬生生摔倒，也見于騎自行車、跳箱等運(yùn)動由較高位置倒地時(shí)單腳著地受傷。前交叉韌帶損傷的危害（一個(gè)帳篷四根繩）前交叉韌帶損傷后，無法維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性，打個(gè)比方，一個(gè)帳篷由四根繩子固定，斷了一根，那么這個(gè)方向就會出現(xiàn)不穩(wěn)。前交叉韌帶斷裂發(fā)生時(shí)會出現(xiàn)劇痛，關(guān)節(jié)腫脹積液，有的患者還能聽到損傷時(shí)發(fā)生脆響，這是韌帶瞬間發(fā)生斷裂的聲音，如果合并半月板損傷移位，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無法伸直的現(xiàn)象，稱為關(guān)節(jié)交鎖。這些腫脹疼痛癥狀，一般持續(xù)一兩周，后面會慢慢消腫，行走恢復(fù)正常，此時(shí)大部分人會感覺又能正常行走了，大家會覺得受過的傷恢復(fù)好了，是這樣嗎？前叉損傷急性期過后，通常不影響平地行走，因?yàn)榇藭r(shí)剪切應(yīng)力較小，短期內(nèi)不會影響行走穩(wěn)定性，患者也體會不到。但是在走下坡路、急停、急轉(zhuǎn)、加減速跑時(shí)會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不聽指揮、不能做到令行禁止、感覺乏力、用不出力、打軟腿等現(xiàn)象，如果沒有引起足夠重視，繼續(xù)勉強(qiáng)從事打籃球 踢足球等劇烈活動，會出現(xiàn)二次扭傷，那樣無疑就是雪上加霜了。前交叉韌帶損傷的短期危害主要是運(yùn)動能力的減弱或喪失，尤其是對那些水平比較高的體育運(yùn)動愛好者，原來能過完成的激烈動作，現(xiàn)在力不從心，無法完成，或者心里沒底，有恐懼感。當(dāng)然，繼續(xù)勉強(qiáng)運(yùn)動，很容易出現(xiàn)二次損傷，及關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)如，半月板、軟骨損傷。前交叉韌帶斷裂的遠(yuǎn)期危害前叉斷裂后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會存在異常活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損速度加快，老化加快。打個(gè)比方，原來需要四個(gè)人完成的工作長期由三個(gè)人完成，那么這三個(gè)人容易過勞，出問題。前叉斷裂時(shí)間久了，一般超過一年時(shí)間，就容易出現(xiàn)內(nèi)旋不穩(wěn)，這是前外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)被累壞了，出現(xiàn)松弛的結(jié)果，此時(shí)無異于雪上加霜了。所以說，前交叉韌帶對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，當(dāng)懷疑韌帶損傷時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)診療了。前交叉韌帶斷裂的檢查方法X光片：只能排除膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常；CT：進(jìn)一步明確有無骨性結(jié)構(gòu)損傷，及對合關(guān)系異常；MRI：是診斷前交叉韌帶損傷的最佳檢查手段，但是檢出率不是百分之百。橡皮筋例子：ACL就好比是一根橡皮筋，單這個(gè)橡皮筋被過度拉伸無法恢復(fù)原來彈性時(shí)，這個(gè)橡皮筋是失效的，沒有功能的，但是它看起來仍然是一根連續(xù)的橡皮筋。所以MRI檢查顯示前交叉韌帶連續(xù)性存在，并不代表ACL沒有損傷。當(dāng)然，ACL完全斷裂，是可以通過MRI檢查直接診斷的，特別是斷裂超過6個(gè)月后，韌帶發(fā)生消化吸收，此時(shí)ACL區(qū)域空空如野、脛骨平臺向前移位，非常好診斷。體格檢查至關(guān)重要，常用的有前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)通過醫(yī)生手法檢查，可以判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步明確有無關(guān)節(jié)松弛，結(jié)合MRI，更有利于做出明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下探查這是診斷ACL損傷的最確切的方法，通過關(guān)節(jié)鏡可以直接看到ACL，并通過探針觸碰ACL進(jìn)一步判斷ACL損傷程度，此方法目前不做為ACL損傷診斷的常規(guī)方法。只是在懷疑韌帶部分損傷，需要手術(shù)時(shí)，才會在術(shù)中進(jìn)一步明確診斷。注：前交叉韌帶損傷了如何治療，常見手術(shù)方式有哪些？六院董醫(yī)生的特色技術(shù)是什么？將在下一篇科普文章中介紹。2019年12月20日11138
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 前交叉韌帶又稱前十字韌帶，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。 常見的受傷動作例如足球運(yùn)動中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動中帶球過人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運(yùn)動，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。 那么，前交叉韌帶斷裂是什么感覺呢？我們收集了一些病人的回答： 好發(fā)群體： 25歲以內(nèi)的專業(yè)運(yùn)動員，18-35歲的非運(yùn)動員； 男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運(yùn)動員中女性發(fā)生率高于男性； 一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群。 主要表現(xiàn) 關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐； 運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖； 查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽性； 膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。 KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動大于3mm以上； 反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。 治療： 手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)； 關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快； 重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時(shí)損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等； 好多患者可能會問，韌帶重建用自體材料好還是異體或者人工韌帶好？ 一般推薦使用自體韌帶重建，自體韌帶，顧名思義，使用自己腿上相對不重要的韌帶肌腱來重建前交叉韌帶。常用腘繩肌肌腱。 自體韌帶優(yōu)點(diǎn) 炎癥、排斥反應(yīng)較低 沒有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) 費(fèi)用相對較低 自體韌帶缺點(diǎn) 長度、直徑、強(qiáng)度可能不足 需多行一處切口，手術(shù)時(shí)間延長，存在術(shù)后切口慢性疼痛的可能 破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，潛在的屈膝力量減弱可能 異體肌腱 通俗地說，也就是其他人的肌腱，經(jīng)過特殊處理后制成的商品化肌腱。 優(yōu)點(diǎn) 方便使用，無需取腱，無供區(qū)功能受限 具有足夠的長度和直徑 手術(shù)時(shí)間縮短、切口更小 缺點(diǎn) 異體移植物相關(guān)感染、排斥的可能 傳染病傳播的可能 費(fèi)用較自體肌腱高 人工韌帶 目前可供使用的人工韌帶有多種，是人工合成的編織韌帶。 優(yōu)點(diǎn) 方便使用，無需取腱，無供區(qū)功能受限 沒有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) 患者術(shù)后康復(fù)快 缺點(diǎn) 存在韌帶磨損問題 組織相容性不佳 韌帶壽命短，遠(yuǎn)期失敗率高 韌帶費(fèi)用高 如需行前交叉韌帶重建手術(shù)，患者可咨詢醫(yī)師意見后，根據(jù)自身體質(zhì)、術(shù)后運(yùn)動需求、經(jīng)濟(jì)條件等因素決定使用自體肌腱或異體肌腱。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任擅長韌帶重建手術(shù)，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，只要能遵醫(yī)囑行術(shù)后康復(fù)鍛煉，選擇兩種肌腱均可獲得滿意的效果。2019年12月17日1821
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 門診工作中經(jīng)常碰到患者拄著拐杖一瘸一瘸地走進(jìn)來，說自己在運(yùn)動或車禍等外傷時(shí)扭了自己的膝關(guān)節(jié)，突然聽到“?！币宦?，然后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹，疼痛伴屈伸困難，去醫(yī)院拍個(gè)X光片，骨頭沒事就打發(fā)回家了。過了幾天一直覺得膝關(guān)節(jié)腫脹難受，走路打軟腿，無法跑步、急停急轉(zhuǎn)。對于這種患者，經(jīng)過細(xì)致專業(yè)的體格檢查和磁共振檢查之后，多半會確診為前交叉韌帶損傷，同時(shí)可能合并半月板損傷。聽到前交叉韌帶損傷，不少患者通常會一臉懵逼，不知所措。心理活動復(fù)雜：前交叉韌帶是神馬？可以吃嗎？好吃嗎？斷了又咋地，我不是還能走路嗎？什么？要做手術(shù)，這醫(yī)生會不會在坑我呀！我好怕怕哦！為了解決患者的疑惑、不解和恐懼，我就梳理一下前交叉韌帶相關(guān)的知識，答疑解惑。前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament），英文簡稱ACL，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)連接脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨），有限制脛骨前移的作用。由于ACL猶如斜拉橋的鋼索一樣可以有效維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，被稱作膝關(guān)節(jié)的“看門狗”。前交叉韌帶撕裂的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：1、一定要有比較明確的外傷史，如在籃球、足球、網(wǎng)球、滑雪運(yùn)動中扭傷，車禍傷等。2、初次損傷后在數(shù)小時(shí)內(nèi)常有膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、有大量積液。3、急性損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)常常不能完全伸直。4、慢性前交叉韌帶損傷者，最常見的表現(xiàn)是不能快速奔跑，不能急停、急轉(zhuǎn)彎，因而在運(yùn)動中出現(xiàn)反復(fù)扭傷。前交叉韌帶撕裂的患者大多數(shù)不能進(jìn)行劇烈的跑跳運(yùn)動，如不加以保護(hù)或治療，常常會在后續(xù)的跑跳運(yùn)動中反復(fù)扭傷膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷。有的在20歲左右前交叉韌帶斷裂的患者，到40多歲時(shí)膝關(guān)節(jié)的退化程度已經(jīng)相當(dāng)于70多歲的老年關(guān)節(jié)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)可以用一塌糊涂來形容，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎影響生活，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、無法屈伸，這時(shí)不得不面臨關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，希望重返運(yùn)動，延緩關(guān)節(jié)退變的患者，建議進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)。目前認(rèn)為撕裂的前交叉韌帶無法修復(fù)或修復(fù)后不能愈合，必須使用自體（從患者自身取材）、異體（來源于組織庫）和人工（工業(yè)編織的高分子材料）移植物進(jìn)行“重造”?？吹竭@里，讀者肯定要問，一定要手術(shù)嗎？可不可以不做手術(shù)？有啥保守治療方法？其實(shí)，這手術(shù)并不是非做不可，不做只是不能參加一部分運(yùn)動，并不會直接影響患者的壽命。是否手術(shù)取決于你對膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。有下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、如果你很少運(yùn)動、旅游，日?；顒恿恳埠苄??；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動量不大。2、如果你熱愛運(yùn)動或工作中對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大，但是你能放棄運(yùn)動、改變運(yùn)動方式或調(diào)換工作等。如：把跑步換成游泳等。3、除了前交叉韌帶外沒有其他半月板等伴發(fā)損傷的。4、中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重磨損的，不建議前交叉韌帶重建，建議坐等關(guān)節(jié)置換。除了剛受傷時(shí)的RICE原則，非手術(shù)治療的作用主要包括：1、口服藥物治療：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛、腫脹；使用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：如果膝關(guān)節(jié)大量積液伴疼痛，可以在抽液后進(jìn)行封閉治療。3、功能康復(fù)鍛煉增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：對下肢肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練（是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭?。?；練習(xí)本體感覺；增強(qiáng)肢體的平衡性、協(xié)調(diào)性。4、佩戴支具：佩戴前交叉韌帶專用的膝關(guān)節(jié)支具來部分替代前交叉韌帶的作用，保護(hù)膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨以及半月板。5、在運(yùn)動時(shí)佩戴支具，改變運(yùn)動方式和降低運(yùn)動量，不能進(jìn)行奔跑、登山、球類等運(yùn)動。減少職業(yè)中的攀登、長時(shí)間行走等活動。6、如果不做手術(shù)，推薦游泳和騎自行車，對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷很小。前交叉韌帶撕裂后選擇手術(shù)治療是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，以下三種情況推薦手術(shù)治療：1、熱衷于籃球、足球、網(wǎng)球等各種運(yùn)動，并不想放棄自己的運(yùn)動生涯，前交叉韌帶重建術(shù)是你最佳的選擇。2、從事的職業(yè)對于膝關(guān)節(jié)功能要求較高，經(jīng)常需要奔跑、長時(shí)間行走、登山等，如運(yùn)動員、工人、警察、消防員、軍人、推銷員等。3、主觀癥狀非常明顯，即使輕微的活動也常感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或“打軟腿”。既然韌帶斷了，直接把斷端接起來不就行了嗎？實(shí)際上，前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)有點(diǎn)像電纜，里面有一絲絲的電線，還有橡皮筋的特質(zhì)，撕裂之后斷端會變得亂糟糟的，并且回縮。在臨床上，只有剛斷的即刻，可以做原位縫合，其余情況下，均不可能通過縫合修補(bǔ)等方法進(jìn)行治療?；謴?fù)其組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韌帶”。手術(shù)的方法簡而言之，在脛骨和股骨上各打兩個(gè)7-8mm左右的骨隧道，把移植物穿進(jìn)去，先固定股骨端，再繃緊固定脛骨端就好了。手術(shù)切口為3個(gè)小切口（1cm左右）和1個(gè)大切口（4cm左右）猶如蓋房子需要磚瓦，重建前交叉韌帶也需要“建筑材料”，材料根據(jù)來源大概可以分為：1、自體肌腱；2、異體肌腱；3、人工韌帶。臨床上常常遇到對移植物的選擇難以決斷，非?！凹m結(jié)”的患者，由于各有利弊，往往使人難以抉擇，甚至有人直到被推到手術(shù)室門口還在猶豫。作者在此移植物的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行一次簡單的梳理，為廣大患者朋友在選擇移植物時(shí)提供參考。首先，談?wù)勛泽w移植物。髕骨-髕腱-骨（BPTB或BTB）和股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又稱腘繩肌腱，在大腿內(nèi)側(cè)后方）是自體肌腱中最有代表性的移植物。相對來說，BTB重建材料更容易愈合，但有術(shù)后跪地痛、膝前痛等并發(fā)癥可能；而ST-G的術(shù)后并發(fā)癥較少，絕大部分患者取材后不會造成明顯的功能喪失，有可能會對髖內(nèi)收肌力有些許影響。國內(nèi)有文章報(bào)道可能對于足球的后衛(wèi)運(yùn)動員有一定影響，也就是說對于“倒著跑”可能有稍許影響。自體肌腱最大的優(yōu)點(diǎn)是“經(jīng)濟(jì)”，不擔(dān)心“免疫排斥”、“傳播疾病”等。雖然沒有證據(jù)表明自體肌腱取材后對于患者功能有明顯影響，但是“天生我才必有用”、“身體發(fā)膚受之父母”、“自身的結(jié)構(gòu)缺失”、“對可能發(fā)生功能喪失的恐懼”的恐懼，使得一些患者和患者家長拒絕使用自體肌腱。然而坦誠地說，自體肌腱或異體肌腱重建的患者，其術(shù)后最終的功能恢復(fù)沒有明顯差異。自體腱恢復(fù)日常生活的時(shí)間大約在術(shù)后1-2月，恢復(fù)競技運(yùn)動的時(shí)間大約在術(shù)后8-12月。異體肌腱的取材范圍很廣，從尸體上取材，全身多處可獲取供使用的移植物。目前僅有幾家國家批準(zhǔn)的商業(yè)公司供給，應(yīng)該說來源的安全性是有保證的。異體肌腱除了BTB、ST-G外，還可以使用跟腱、脛前肌腱等。跟腱、脛前肌腱等的腱性結(jié)構(gòu)粗大，是理想的前交叉韌帶移植物，但不能在患者自身取材，因?yàn)闀斐蓺埣?。異體肌腱最大的優(yōu)勢是避免了“拆東墻補(bǔ)西墻”。缺點(diǎn)是“額外增加了醫(yī)療費(fèi)用”，一根前交叉韌帶重建的異體肌腱材料大約1-2萬元。常常有患者咨詢是否異體肌腱會有排斥？應(yīng)該說人體對于異體肌腱的免疫排異反應(yīng)比較小，以我們每年數(shù)百例的經(jīng)驗(yàn)看，發(fā)生者寥寥。異體腱的康復(fù)周期較自體腱而言相同或略微延長。不論是自體肌腱還是異體肌腱，術(shù)后都有一個(gè)再塑形（Remodeling）的過程，因此術(shù)后半年到一年是不應(yīng)該參加劇烈運(yùn)動的，以免肌腱與骨結(jié)合部、肌腱內(nèi)部等未達(dá)到滿意的生物力學(xué)性能，而發(fā)生松弛或再斷裂。相比之下，人工韌帶很好地解決了這個(gè)問題。人工韌帶不存在再塑形的問題，它是通過金屬的螺絲釘將人工韌帶擠壓在骨壁上達(dá)到固定作用的，猶如“用釘子將一幅畫掛在墻上”。因此，人工韌帶最大的優(yōu)勢就是早期運(yùn)動，3個(gè)月就能恢復(fù)競技體育運(yùn)動。這無疑為職業(yè)運(yùn)動員帶來了福音，因?yàn)閷τ谒麄儊碚f，早日恢復(fù)運(yùn)動就意味著“收入”。當(dāng)然，對于工作壓力很大的人群，急于恢復(fù)工作者等，人工韌帶也是不錯(cuò)的選擇。但人工韌帶有其自身的“軟肋”，并不適合所有的患者。首先人工韌帶應(yīng)使用于急性韌帶損傷，或有殘端保留的慢性損傷。缺乏自體韌帶殘端的病例，可能加劇韌帶磨損。其次，正如前面所說，人工韌帶和骨壁間是通過螺絲釘擠壓獲得固定的，人工韌帶和骨壁之間永遠(yuǎn)不可能獲得愈合。那么如果發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨隧道壁的骨質(zhì)吸收等問題時(shí)，就可能出現(xiàn)螺絲釘?shù)乃蓜?，進(jìn)而導(dǎo)致韌帶的松動。最后，使用人工韌帶并非像很多醫(yī)生想象的那樣“簡便易行”，人工韌帶的重建必須要尋找股骨隧道和脛骨隧道相對的“等長點(diǎn)”，才能保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動過程中韌帶始終保持緊張，否則要么影響活動度，要么再某個(gè)角度時(shí)韌帶松弛而關(guān)節(jié)不穩(wěn)。碰巧的是，本人正好是研究人工韌帶等長點(diǎn)的，通過術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃，術(shù)中精確定位，可以做到移植物等長，紋絲不動。通過上面的講解，想必感興趣的朋友會對前交叉韌帶移植物的選擇有了一個(gè)大致的了解。我通常會建議：如果是運(yùn)動員、運(yùn)動狂熱愛好者、不想取自體腱同時(shí)也不想用異體同時(shí)也“不差錢”的，建議使用人工韌帶；其余的患者，建議在自體或異體移植物中選擇。而在“自體”或“異體”中搖擺不定的人，我的意見是如果“不差錢”，就用異體的；如果經(jīng)費(fèi)上有壓力，“自體”的完全可以，沒有必要給自己增加額外的負(fù)擔(dān)。最后，不免要說說費(fèi)用的問題，在我中心ACL重建手術(shù)的住院總費(fèi)用約在4-6萬左右，上海市醫(yī)?？梢詧?bào)銷一大部分，應(yīng)該在全國屬于較低水平。相比之下，美國的ACL重建手術(shù)費(fèi)用約在3-5萬美金，和我們的設(shè)備、耗材、技術(shù)實(shí)際上不分伯仲。此外，手術(shù)做完之后，還有康復(fù)訓(xùn)練、不能工作學(xué)習(xí)、需要家人陪護(hù)等產(chǎn)生的成本也需考慮在內(nèi)。所以，凡是下定決心要恢復(fù)運(yùn)動能力的人，我會勸他做手術(shù)；凡是做完手術(shù)的人，我會勸他好好康復(fù)；凡是康復(fù)效果不錯(cuò)的人，我會勸他重返運(yùn)動，畢竟生命在于運(yùn)動，而作為一名從事運(yùn)動醫(yī)學(xué)的外科醫(yī)生，我負(fù)責(zé)保障你的運(yùn)動健康。2019年11月14日7808
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶撕裂或斷裂是較為常見的運(yùn)動損傷，尤其在足、籃球運(yùn)動員中常見。生活中，許多愛好運(yùn)動的年輕人由于各種原因也會出現(xiàn)此類損傷。因此，如果您是個(gè)運(yùn)動愛好者，那您應(yīng)該仔細(xì)讀一下這篇科普。前交叉韌帶是什么？前后交叉韌帶是人體膝關(guān)節(jié)里面的重要結(jié)構(gòu)，它們連接著股骨和脛骨，兩個(gè)韌帶協(xié)同合作保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中前交叉韌帶（又叫前十字韌帶）是膝關(guān)節(jié)對抗向前移位的主要裝置。很多運(yùn)動員都是由于變速轉(zhuǎn)向時(shí)而發(fā)生了支撐腿的前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶的具體損傷原因前交叉韌帶損傷是由于扭轉(zhuǎn)或過伸暴力超過了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。在奔跑或者跳躍時(shí)突然減速和改變方向，或者膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動或落地，均可損傷前交叉韌帶，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋、過度伸直的力量時(shí)，更易導(dǎo)致?lián)p傷，而且斷裂比撕裂更為常見。前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)和診斷前交叉韌帶斷裂的患者通常會感覺在損傷發(fā)生的時(shí)候聽見“波”的一聲響。隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動能力下降。醫(yī)生在仔細(xì)詢問病史后，會為患者行抽屜試驗(yàn)檢查，以明確韌帶情況。此外，由于交叉韌帶損傷常伴有半月板和側(cè)副韌帶損傷，因此麥?zhǔn)险骱蛡?cè)方擠壓試驗(yàn)也是醫(yī)生常用的體格檢查手段。需要指出的是，交叉韌帶合并半月板和側(cè)副韌帶損傷，骨科專業(yè)術(shù)語叫三聯(lián)征，是明確的手術(shù)指征。在進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，結(jié)合受傷史，即可確診。前交叉韌帶損傷的危害前面講過，前交叉韌帶損傷會累計(jì)半月板和側(cè)副韌帶，即便當(dāng)時(shí)沒有傷到，但由于交叉韌帶損傷影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，后期半月板、側(cè)副韌帶、包括關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷的幾率也很大。《英國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志》2019年刊登的一篇研究表明，前交叉韌帶損傷后發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的幾率比未受傷的膝關(guān)節(jié)高出約四倍。前交叉韌帶損傷的治療手段早期需休息、冰敷，并使用拐杖直至不再跛行，可佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具，對于關(guān)節(jié)腫痛可以行關(guān)節(jié)穿刺等對癥處理手段。建議患者早期行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以避免后期功能障礙。對于年輕，有較高運(yùn)動要求的患者，可行交叉韌帶重建術(shù)，以恢復(fù)運(yùn)動能力，減少半月板損傷之可能。重建需要的韌帶來源有自體肌腱 、異體肌腱以及人工韌帶。醫(yī)生會根據(jù)不同的情況進(jìn)行選擇。研究報(bào)道這樣的手術(shù)成功率遠(yuǎn)高于單純修復(fù)術(shù)。術(shù)后康復(fù)在進(jìn)行康復(fù)之前，要評估患者髖關(guān)節(jié)和軀干肌肉的力量，尤其是髖關(guān)節(jié)外旋肌、外展肌，以及腘繩肌和股四頭肌，這些肌群是要重點(diǎn)鍛煉的。除了單純的力量訓(xùn)練外，騎車、游泳等有氧運(yùn)動，以及拉伸和平衡訓(xùn)練也是很有必要的?？傊敖徊骓g帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，喜好運(yùn)動的朋友們一定要注意保護(hù)好自己的韌帶，在運(yùn)動之前注意做好拉伸等熱身運(yùn)動，平時(shí)多注意鍛煉下肢力量，一旦損傷及時(shí)就醫(yī)，以避免遠(yuǎn)期的不良后果。祝大家健康！2019年10月12日1875
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