-
竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶，又稱(chēng)前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。前交叉韌帶損傷后，最典型的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛，并很快會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。其他表現(xiàn)還包括：（1）韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過(guò)屈活動(dòng)受限；（2）查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman檢查松弛、無(wú)抵抗；（3）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐；（4）運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖。從以上這些情況我們不難看出，在關(guān)節(jié)扭傷之后出現(xiàn)疼痛和明顯腫脹后，應(yīng)該高度懷疑前交叉韌帶損傷。這個(gè)時(shí)候，我們需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷，主要包括對(duì)膝關(guān)節(jié)的體格檢查和影像檢查，后者中，核磁共振檢查最為常用。醫(yī)生查體時(shí)，會(huì)用專(zhuān)門(mén)的手法來(lái)檢測(cè)韌帶的穩(wěn)定情況，一旦感覺(jué)到韌帶松弛，會(huì)建議核磁共振檢查。如果能夠從核磁共振片上分析得出前交叉韌帶“不連續(xù)”的結(jié)論，則可確診為前交叉韌帶損傷。確診前交叉韌帶損傷后，接下來(lái)的任務(wù)就是要決定如何治療。目前的主流醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于40歲以下，運(yùn)動(dòng)與行走要求較高的患者，主張積極的韌帶重建，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于年老者或運(yùn)動(dòng)要求較低的患者，可以采取保守治療，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉和使用關(guān)節(jié)穩(wěn)定保護(hù)裝置。當(dāng)然年齡不是絕對(duì)因素，前交叉韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建韌帶；關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也確保能夠重返運(yùn)動(dòng)的必要條件。反之，一旦前交叉韌帶斷裂后沒(méi)有及時(shí)治療或反復(fù)扭傷，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。主要包括：（1）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。前交叉韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)存在前向不穩(wěn)，特別是反復(fù)扭傷，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致半月板的繼發(fā)性損傷。（2）膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。長(zhǎng)期不穩(wěn)和反復(fù)扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)包括髕股關(guān)節(jié)軟骨、內(nèi)外側(cè)間室軟骨發(fā)生退行性改變。（3）骨贅形成和慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)退變的最終結(jié)果導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，特別是在髁間窩軟骨邊緣形成骨贅，以及髁間棘增生。綜上所述，在運(yùn)動(dòng)中我們要時(shí)刻注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)扭傷，要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行必要的檢查和治療。一切都是為了我們能夠更好地參與運(yùn)動(dòng)，享受快樂(lè)，遠(yuǎn)離傷痛。2019年09月27日
1707
0
0
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要靠四條韌帶維持，即：兩條側(cè)副韌帶和兩條交叉韌帶。側(cè)韌帶分別在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，稱(chēng)為內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶；膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，有兩根韌帶相呈“十”字交叉，連接著膝關(guān)節(jié)上下兩根骨頭，所以稱(chēng)為交叉韌帶，也稱(chēng)為十字韌帶，交叉韌帶由前交叉韌帶和后交叉韌帶組成。前交叉韌帶撕裂是怎么回事兒？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶之一，它主要的功能是讓膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定。前十字韌帶收緊時(shí)，可以防止小腿過(guò)度向前平移造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。這個(gè)功能在劇烈運(yùn)動(dòng)中是必需的防護(hù)機(jī)制，而在日常生活中，前十字韌帶的作用有限。因此，前交叉韌帶損傷，一般是在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)過(guò)度或落地姿勢(shì)不當(dāng)，前十字韌帶受力都是最大的。前交叉韌帶撕裂有哪些表現(xiàn)？運(yùn)動(dòng)時(shí)韌帶發(fā)生斷裂，常常會(huì)發(fā)出“嘭”地一聲；之后膝關(guān)節(jié)會(huì)持續(xù)腫脹數(shù)周；關(guān)節(jié)疼痛。醫(yī)生如何判斷是否出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂？手法檢查，膝關(guān)節(jié)是否變得松動(dòng)；X光片排除是否有骨折，因?yàn)楣钦酆晚g帶撕裂所反映的癥狀大多相似；從膝關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）上，可以清晰的發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶撕裂。前交叉韌帶撕裂了一定要手術(shù)么？前交叉韌帶一旦斷了，是不會(huì)自己“長(zhǎng)上”的。因?yàn)椋リP(guān)節(jié)腔里，承重和活動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)液流動(dòng)，阻礙了膝關(guān)節(jié)最深處撕裂的韌帶斷端持續(xù)對(duì)接，所以很難有效的自我修復(fù)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶撕裂了都需要積極治療。如果是年紀(jì)已高的老人，日?；顒?dòng)量比較少，可以考慮保守治療（比如理療或康復(fù)訓(xùn)練，目的就是教會(huì)自己的身體如何在沒(méi)有前交叉韌帶的情況下進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過(guò)不斷加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱募×涂梢赃_(dá)到康復(fù)目的）；但如果是活動(dòng)頻繁的年輕人或運(yùn)動(dòng)員，一般建議盡早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，并后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。所以，是否手術(shù)也是綜合考慮未來(lái)的生活方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)決定。對(duì)于一些年輕人或運(yùn)動(dòng)員，如果不做前交叉韌帶的重建，短期可能并不會(huì)出現(xiàn)太明顯的問(wèn)題，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)失穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下降，除此之外，膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板在活動(dòng)中更容易被磨損，造成更嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變性病變。前交叉韌帶重建術(shù)后還能否恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平？至于能不能回歸到受傷前的競(jìng)技水平，這不取決于人，而取決于運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)方式。有研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶重建術(shù)后能成功復(fù)出的比例大約在60%-80%：足球60%，橄欖球70%，籃球78%，網(wǎng)球80%，慢跑85%，滑雪91%，騎自行車(chē)100%。由此我們可以看到，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要求越高，沖擊越大的運(yùn)動(dòng)，復(fù)出難度也相應(yīng)更大。因此，是否可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不是由損傷決定，而是由運(yùn)動(dòng)決定。2019年09月25日2746
0
0
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是較為常見(jiàn)而又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性損傷，治療不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，并可引起一系列病變而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。以往，ACL損傷多見(jiàn)于從事競(jìng)技體育的運(yùn)動(dòng)員中，并多發(fā)于滑雪、摔跤、柔道、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。但就現(xiàn)在的臨床及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究表明，前交叉韌帶損傷在一般人群中的發(fā)生率明顯增高。因此，ACL損傷的診斷和治療仍是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和骨科領(lǐng)域重要的臨床課題。目前，隨著對(duì)前交叉韌帶生物力學(xué)特性研究的不斷深入，使ACL損傷的治療進(jìn)入了新的階段，其重點(diǎn)是提高重建韌帶的穩(wěn)定性，促進(jìn)移植物在血管化、選擇合適的重建材料、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后早期康復(fù)。一、ACL的解剖特點(diǎn)、功能與生物力學(xué)特性㈠解剖特點(diǎn)ACL起于脛骨髁間棘前方稍偏內(nèi)側(cè)，斜向后上止于股骨外髁髁間側(cè)面后部。脛骨端附著部較粗大，呈卵圓形。面積約3cm2，股骨附著部相對(duì)細(xì)小，呈扇形，面積約2cm2。ACL分為前內(nèi)、后外與中間束，前內(nèi)束屈膝時(shí)緊張，后外束伸膝時(shí)緊張，中間束在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持張力。正常ACL與脛骨平臺(tái)保持一定的角度，屈膝900時(shí)其角度約300，伸直時(shí)為400～450。㈡功能屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能；是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。㈢生物學(xué)特點(diǎn)ACL由膠原纖維和彈性纖維組成。因此，具有拉伸性和彈性特點(diǎn)，在不同的應(yīng)力負(fù)載作用下將發(fā)生不同的變形。當(dāng)應(yīng)力大于屈服點(diǎn)時(shí)，膠原纖維將會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，ACL難以繼續(xù)承受負(fù)載而失去作用。正常ACL受力一般為445N，運(yùn)動(dòng)時(shí)為500～1000N，斷裂強(qiáng)度平均為1730N，其抗拉、抗張強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)而下降。不同速度的加載會(huì)引起不同部位的損傷，快速加載多造成實(shí)質(zhì)部斷裂，慢速加載容易引起止點(diǎn)撕脫損傷。二、前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹主要為關(guān)節(jié)積血所致，據(jù)研究急性膝關(guān)節(jié)損傷（排除骨折者），出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血者70%存在前交叉韌帶損傷。值得提醒的是，半月板因?yàn)檠┥?，損傷多不會(huì)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腔積血。2、關(guān)節(jié)疼痛、伸屈活動(dòng)受限單純前交叉韌帶損傷多由于關(guān)節(jié)腫脹限制了活動(dòng)。但有相當(dāng)一部分前交叉韌帶損傷合并半月板損傷，甚至是半月板“桶柄樣撕裂”，交鎖于脛股關(guān)節(jié)之間，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖癥狀。患者主訴關(guān)節(jié)“卡住”，關(guān)節(jié)固定于某一角度，難以活動(dòng)。3、肢體表面的腫痛因?yàn)榍敖徊骓g帶損傷常常合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。因此可以在損傷的側(cè)副韌帶處出現(xiàn)腫痛。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷又多表現(xiàn)為膝內(nèi)側(cè)副韌帶的附著點(diǎn)的表面腫脹、壓痛。4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)前交叉韌帶損傷沒(méi)有得到及時(shí)診療，到慢性期關(guān)節(jié)積血被吸收后，如果沒(méi)有交鎖機(jī)制，關(guān)節(jié)活動(dòng)可以逐漸恢復(fù)，病人主觀感覺(jué)明顯改善。但是，由于前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定機(jī)制，損傷后膝關(guān)節(jié)是否仍然能夠保持穩(wěn)定，與膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾拇鷥斈芰?，和患者所要求滿足的功能水平密切相關(guān)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員、熱愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)者，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能要求高的工作，可能主訴在奔跑、跳躍、甚至是行走時(shí)經(jīng)?！按蜍浲取?，不能在快速奔跑中急轉(zhuǎn)彎，跳起時(shí)患肢落地不能支撐等。三、重建材料的特性及選擇㈠自體材料利用自身材料，取材便利，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，不會(huì)引起交叉感染。因此，臨床上最常應(yīng)用自體材料。但要犧牲部分自體組織，并有可能在一定程度上影響取材部位的功能或引起一些癥狀。1．骨—髕腱（中1/3）—骨復(fù)合體髕腱中1/3初始強(qiáng)度為2900N，為正常ACL的168%；髕腱內(nèi)1/3初始強(qiáng)度為2734N，為正常ACL的158%。以上是髕腱寬度為10mm時(shí)的張力強(qiáng)度范圍，隨其取材寬度變化有所增減。2．腘繩肌腱單根半腱肌腱的斷裂強(qiáng)度是1216N，為正常ACL的70%，反折成雙股后可達(dá)到2329N。單根股薄肌腱初始強(qiáng)度可達(dá)到838N，為正常ACL的49%，反折成雙股能達(dá)到1550N。半腱肌腱與股薄肌腱單根并用，初始強(qiáng)度平均可達(dá)2736N，大于正常ACL的斷裂強(qiáng)度，接近髕腱中1/3的強(qiáng)度。半腱肌腱與股薄肌腱雙折并成4股應(yīng)用，初始強(qiáng)度平均可達(dá)4589N，遠(yuǎn)大于髕腱中1/3的初始強(qiáng)度。自體移植物優(yōu)點(diǎn)首先是經(jīng)濟(jì)，因?yàn)楫愺w移植物和人工韌帶都是通過(guò)商業(yè)化途徑來(lái)獲取的；另外因?yàn)槭亲陨淼慕M織，在移植物與骨隧道的愈合方面，相對(duì)于異體和人工材料可能更加有優(yōu)勢(shì)。而自體移植物最大的缺點(diǎn)就是“拆東墻補(bǔ)西墻”，可能導(dǎo)致取材部位的病損，如取BTB可能引起“膝前痛”（尤其在經(jīng)常取跪姿的人群）、“髕骨骨折”等。雖然取腘繩肌腱，目前沒(méi)有明顯的取材部位病損的證據(jù)，但是有研究報(bào)道對(duì)于膝關(guān)節(jié)屈曲肌力有影響，可能會(huì)影響專(zhuān)業(yè)足球后衛(wèi)運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平。㈡同種異體材料取材及使用方便，又可避免因取自體材料所造成的局部損傷和對(duì)功能的影響。但由于可能發(fā)生排異反應(yīng)、傳染性疾病以及供體來(lái)源的限制，尚未廣泛應(yīng)用。另外因?yàn)楫愺w移植物采用放射源消毒，因而可能降低了韌帶的力學(xué)強(qiáng)度。異體移植重建材料有跟腱、髕腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。㈢人工材料人工韌帶具有來(lái)源廣泛、使用方便、不傳染疾病，并可避免應(yīng)用自體材料所引起的局部損傷等優(yōu)點(diǎn)。臨床亦有應(yīng)用，并有一定時(shí)間內(nèi)較好的臨床隨訪結(jié)果。但其生物相容性、剛度及應(yīng)力集中、應(yīng)力阻擋作用、韌帶與骨道口及髁間的磨損，以及材料老化等問(wèn)題仍有待進(jìn)一步解決。根據(jù)國(guó)外近十年的經(jīng)驗(yàn)，人工韌帶效果較好。它最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)椴徽撟泽w或異體韌帶，都是生物學(xué)結(jié)構(gòu)，需要經(jīng)歷“在塑形（remodeling）/再韌帶化（religamentization）”的過(guò)程，這一過(guò)程通常需要6個(gè)月～1年左右，而再塑形完成之前韌帶過(guò)早承受應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)。人工韌帶因?yàn)椴恍枰?jīng)歷“再塑形”過(guò)程，因而可以早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員需要盡快重返賽場(chǎng)者尤其適合。但是，人工韌帶遠(yuǎn)期效果到底如何，目前尚無(wú)定論。另外，人工韌帶大約需要4萬(wàn)元左右，對(duì)多數(shù)病人來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較重。四、前交叉韌帶部分損傷的診治ACL纖維束由前內(nèi)束（anteromedia band，AMB）和較大的后外束（posterolateral bulk，PLB）組成。Girgis和Furman等研究發(fā)現(xiàn)由于AMB在屈膝時(shí)緊張，PLB在伸膝時(shí)緊張，保證了膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中始終有部分纖維束維持張力，保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。ACL部分性斷裂表現(xiàn)為AMB或PLB的損傷，因癥狀、體征不典型診斷較困難，即使是MR檢查也因殘存完整的部分ACL纖維束，使得結(jié)果模棱兩可；從而導(dǎo)致確診往往過(guò)分依賴(lài)于關(guān)節(jié)鏡檢查。ACL損傷的體格檢查，主要有前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)和轉(zhuǎn)軸試驗(yàn)等。常規(guī)的前抽屜試驗(yàn)為屈膝90度時(shí)向前牽拉脛骨近端。由于PLB屈膝時(shí)松弛，ADT僅反映AMB的完整性。Lachman試驗(yàn)是屈膝15度位的抽屜試驗(yàn)，由于此時(shí)AMB處于松弛狀態(tài)，Lachman陽(yáng)性提示PLB斷裂。轉(zhuǎn)軸試驗(yàn)（Pivot Shift Test，PST）方法很多，包括外側(cè)軸移、屈曲-旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（flexion-rotation-drawer test）、Slocum試驗(yàn)等等，意義大致相同。所謂“軸移”，指的是患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，由于ACL穩(wěn)定功能的喪失，導(dǎo)致股骨與脛骨之間相對(duì)移位的感覺(jué)，有的病人主訴為輕度“脫臼”感，軸移試驗(yàn)人為地再現(xiàn)這種感覺(jué)。在ACL部分性損傷中。只有當(dāng)PLB斷裂時(shí)才會(huì)出現(xiàn)PST陽(yáng)性。因此，ACL部分性損傷中，PLB斷裂時(shí)，ADT不明顯、Lachman試驗(yàn)和PST明顯陽(yáng)性；AMB斷裂時(shí)，ADT明顯陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)和PST不明顯。MRI可以顯示出ACL是否損傷，但對(duì)于區(qū)分完全性損傷和部分性損傷價(jià)值不大。Lawrence等研究發(fā)現(xiàn)MRI上完整纖維束、波紋狀或彎曲的ACL，以及ACL后外側(cè)密度不均的團(tuán)塊，往往顯示ACL的部分性損傷。關(guān)節(jié)鏡檢查無(wú)疑是診斷ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生完全有能力區(qū)分ACL的AMB損傷、PLB損傷或完全性斷裂。然而，鏡下難以判斷殘存的ACL纖維束是否能滿足穩(wěn)定患膝的要求。Fritschy等對(duì)43例ACL部分損傷進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)很難就關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)的ACL損傷程度來(lái)評(píng)價(jià)預(yù)后。 ACL損傷的治療目的是減少或消除關(guān)節(jié)不穩(wěn)，重建患膝的功能性穩(wěn)定。治療方式主要包括保守治療和手術(shù)兩大類(lèi)。保守治療是在限制患膝運(yùn)動(dòng)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)患膝肌力、活動(dòng)度和本體感覺(jué)的訓(xùn)練來(lái)達(dá)到功能性穩(wěn)定的目的。手術(shù)治療則是通過(guò)移植物重建正常ACL的穩(wěn)定機(jī)制。選擇治療方案的參考因素有：患者的年齡，職業(yè)與運(yùn)動(dòng)量，又無(wú)其他韌帶、半月板、軟骨損傷等。五、前交叉韌帶重建手術(shù)的適應(yīng)癥1、存在關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)者，即不能滿足患者需要的關(guān)節(jié)功能，不能達(dá)到傷者理想的生活和運(yùn)動(dòng)水平；2、同時(shí)存在半月板損傷，進(jìn)行半月板修復(fù)手術(shù)的（沒(méi)有滿意的關(guān)節(jié)穩(wěn)定，修復(fù)半月板難以愈合）；3、中老年以下（＜50歲）患者重建指征相對(duì)放寬；50歲以上患者是否重建，需要考慮前交叉韌帶損傷前膝關(guān)節(jié)的退變程度和功能情況，退變嚴(yán)重的傾向于二期選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2019年09月18日3308
0
1
-
楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）檢查后，勇士隊(duì)官方公布克萊·湯普森左膝前交叉韌帶撕裂。截止到6月22日，勇士方面還未公布具體消息，無(wú)法確認(rèn)其韌帶撕裂的程度，手術(shù)也暫未進(jìn)行。據(jù)報(bào)道，在G6比賽受傷下場(chǎng)后，湯普森的父親還一直追問(wèn)他是否聽(tīng)到“啪”的一聲。但湯普森否認(rèn)自己聽(tīng)到聲音，并堅(jiān)持返場(chǎng)完成了兩次罰球。我們推測(cè)、當(dāng)然同時(shí)也希望湯神的韌帶沒(méi)有完全撕裂。金州勇士隊(duì)對(duì)于湯普森傷情的官方說(shuō)明遭遇過(guò)前交叉韌帶撕裂的NBA球員可以說(shuō)數(shù)不勝數(shù)，但有一名球員幾乎成為其代名詞，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·羅（sī）斯（liè）。羅斯作為2008年NBA狀元秀，僅僅適應(yīng)了2個(gè)賽季后便率領(lǐng)芝加哥公牛隊(duì)連續(xù)兩年奪得常規(guī)賽第一，并榮膺NBA常規(guī)賽MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韌帶撕裂”之后，這朵曾經(jīng)的“風(fēng)城玫瑰”快速凋謝，從最年輕的MVP淪為角色球員，甚至一度沒(méi)有球隊(duì)愿意給他合同，不禁令人惋惜天才的隕落。對(duì)于靠雙腿吃飯的足球運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，“前交叉韌帶撕裂”更是噩夢(mèng)般的存在。知名足球教練穆尼里奧曾說(shuō)過(guò)：“有一種戰(zhàn)術(shù)就是把球交給羅納爾多”，當(dāng)然他指的是23歲之前的羅納爾多。在1999年~2000年接連遭受2次嚴(yán)重的前交叉韌帶傷病后，羅納爾多的球風(fēng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，帶球長(zhǎng)途奔襲連過(guò)數(shù)人直搗黃龍的鏡頭幾乎很難再見(jiàn)。羅納爾多前交叉韌帶撕裂英格蘭球星邁克爾·歐文在1998年世界杯上對(duì)陣阿根廷的比賽中一戰(zhàn)成名，被譽(yù)為“追風(fēng)少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韌帶撕裂后休戰(zhàn)10個(gè)月，此后復(fù)出的他傷病不斷，雖然偶爾幾場(chǎng)有高光表現(xiàn)，但狀態(tài)無(wú)法恢復(fù)當(dāng)初。我們?cè)?jīng)的羽毛球女單1號(hào)李雪芮在2016年里約奧運(yùn)不幸遭遇前交叉韌帶撕裂，后經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)期才逐漸重返賽場(chǎng)。而被前“交叉韌帶撕裂”斷送美好職業(yè)前景的遠(yuǎn)不止上述這些球員。2016年里約奧運(yùn)李雪芮前交叉韌帶撕裂雖然上面的例子都是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，但“前交叉韌帶撕裂”離我們并不遙遠(yuǎn)。在普通運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中，前交叉韌帶撕裂患者也屢見(jiàn)不鮮。俗話說(shuō)，知己知彼方可百戰(zhàn)不殆！下面就給大家介紹一下這個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的“殺手”。1. 前交叉韌帶在哪里？它有什么功能？通過(guò)下面的圖片，不難找到前交叉韌帶（ACL）的大致位置。通俗的說(shuō)，前交叉韌帶就是連接在膝關(guān)節(jié)上表面和下表面的一根具有韌性的“繩子”。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸或者旋轉(zhuǎn)時(shí)，這根繩子會(huì)隨之松弛或者緊繃，從而保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中的位置在解剖下可以發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶是由2束構(gòu)成。其中一束較粗、較長(zhǎng)（＞3cm），稱(chēng)之為前內(nèi)束（AM），另外一束較細(xì)、較短，稱(chēng)之為后外束（PL）。其中前內(nèi)束主要功能是保持膝關(guān)節(jié)的前/后穩(wěn)定性，即限制關(guān)節(jié)的過(guò)度伸/屈；而后外束主要功能是維持膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，即限制關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)/外旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶的前內(nèi)（AM）和后外側(cè)（PL）束2. 前交叉韌帶斷裂的常見(jiàn)原因雖然研究表明前交叉韌帶可承受大約2千多牛頓的拉力，但當(dāng)暴力超過(guò)其承壓最大極限時(shí)仍然會(huì)導(dǎo)致撕裂或者完全斷裂。當(dāng)突然發(fā)生脛骨過(guò)度前后移位、膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外旋以及膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸屈時(shí)，都可能造成前交叉韌帶附著點(diǎn)或韌帶本身的撕裂。通過(guò)下面3個(gè)動(dòng)圖我們可以直觀了解前交叉韌帶撕裂的典型方式。1、屈曲位脛骨前移，小腿后方向前的暴力?？梢钥吹?，持球跑動(dòng)球員小腿突然受到來(lái)自防守球員后方的剪力，隨即痛苦倒地。拉菲尼亞2、膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻或內(nèi)旋，足部固定但身體過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)?？梢钥吹?，歐文在沒(méi)有任何身體對(duì)抗的情況下右膝過(guò)度外翻從而導(dǎo)致交叉韌帶撕裂。湯普森在G6中的受傷便是落地后膝關(guān)節(jié)的外翻造成的。歐文3、高處落下，小腿前方向后方的暴力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸?？梢钥吹剑敛祭ＤS奇正是起跳落地時(shí)，立足腿過(guò)伸從而導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。伊布3. 前交叉韌帶斷裂的自我診斷和早期處理我們?nèi)绾闻袛嗍亲约菏欠癜l(fā)生了前交叉韌帶撕裂呢？一般來(lái)說(shuō)，單純的前交叉韌帶撕裂均有明確的急性膝關(guān)節(jié)外傷史，也就是一定會(huì)有一次受傷才會(huì)造成前交叉韌帶的斷裂。受傷時(shí)經(jīng)常能感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，關(guān)節(jié)內(nèi)明顯有“啪”的聲音并伴隨膝關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、摔倒等，且傷后難以正常行走。受傷后，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致腫脹，同時(shí)因?yàn)樘弁聪リP(guān)節(jié)周?chē)募∪鈺?huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，自己不敢活動(dòng)也不敢讓別人搬動(dòng)自己的腿。有時(shí)斷裂的韌帶進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的交鎖，即感覺(jué)關(guān)節(jié)卡住了，不能彎曲也不能伸直。上述癥狀在幾周后會(huì)逐步緩解成為陳舊性損傷，部分人甚至可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但常感覺(jué)關(guān)節(jié)用不上力，下樓或者跑動(dòng)突然停止以及轉(zhuǎn)身時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微的錯(cuò)動(dòng)。有膝關(guān)節(jié)外傷史并出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，均要高度懷疑前交叉韌帶撕裂的可能?。?！如果遭遇前交叉韌帶撕裂我們應(yīng)當(dāng)如何處理呢？受傷早期的治療原則是立即停止運(yùn)動(dòng)、下肢抬高、膝關(guān)節(jié)局部冰敷、支具固定、避免負(fù)重，可口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，目前對(duì)于前交叉韌帶部分撕裂或完全撕裂的病例，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建依然是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。4. 前交叉韌帶撕裂重建術(shù)后能100%恢復(fù)嗎雖然，前交叉韌帶撕裂也分為拉傷、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的損傷，但總的來(lái)說(shuō)交叉韌帶撕裂都是不容樂(lè)觀的。重建后的前交叉韌帶可能無(wú)法100%擁有健康韌帶的強(qiáng)度，但通過(guò)正確的手術(shù)治療、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練之后，重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)并不是什么難事。羅納爾多在接受了前交叉韌帶重建術(shù)后花了2年時(shí)間重返綠茵場(chǎng)，并在2002年率領(lǐng)巴西隊(duì)奪得大力神杯，且自己以7粒進(jìn)球奪得當(dāng)屆金靴，達(dá)到了職業(yè)生涯的巔峰?？祻?fù)后的伊布拉希莫維奇現(xiàn)在依然屢屢能夠?yàn)榇蠹宜蜕仙裣汕?。就連前交叉韌帶斷裂代言人羅斯今年也在森林狼隊(duì)煥發(fā)了職業(yè)生涯第二春。最后，作為病患或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的你們或許可以從本文中吸取到如下一些知識(shí)：1、運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，肌肉疲勞后不宜繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷可疑癥狀時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，千萬(wàn)不可勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；3、前交叉韌帶撕裂雖然恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，但通過(guò)正確的治療及康復(fù)是可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的。2019年09月07日4816
2
3
-
王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 臨床工作中，酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人往往會(huì)碰到運(yùn)動(dòng)損傷，如果受傷時(shí)暴力較大，有可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，可是很多人對(duì)前交叉韌帶在哪里和前交叉韌帶損傷如何治療任然不是非常清楚，今天常州市婦幼保健院-常州市第一人民醫(yī)院鐘樓分院骨科的王珂杰醫(yī)生，就帶您來(lái)了解一下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶。1.王醫(yī)生，什么是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韌帶上端起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，穿髁間窩向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨髁間隆起前方的骨面。是不是很難懂，沒(méi)關(guān)系，王醫(yī)生給你準(zhǔn)備了簡(jiǎn)單易懂的圖途中左邊橫線指的就是前交叉韌帶，上方為我們大腿的股骨，下方為小腿的脛骨，而前交叉韌帶后方和其走形方向交叉的，則是后交叉韌帶。前交叉韌帶能防止脛骨向前移位，后交叉韌帶能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韌帶還可限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2.什么原因會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷？有身體對(duì)抗或者高速度的運(yùn)動(dòng)，或者經(jīng)常要做急停急轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受傷時(shí)傷者膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷會(huì)有什么癥狀？1）韌帶斷裂時(shí)會(huì)發(fā)出“啪”的聲響，如橡皮筋斷裂的感覺(jué)，當(dāng)然不是所有人都有這種感覺(jué)2）隨后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限3）急性期過(guò)后膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)緩解，部分患者可以恢復(fù)行走，但是行走的時(shí)候會(huì)突然打軟腿，上下臺(tái)階感覺(jué)不穩(wěn)定。所有患者均無(wú)法進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或者做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作。4.交叉韌帶損傷會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成什么影響？膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷以后在急性期造成膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，腫脹，無(wú)法行走，急性期過(guò)后，部分患者覺(jué)得可以行走覺(jué)得“沒(méi)問(wèn)題”，可以保守治療，其實(shí)不然，前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷以后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，部分患者行走時(shí)會(huì)有突然打軟腿的癥狀，部分患者行走沒(méi)有問(wèn)題，但是無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是包括急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)，如果不進(jìn)行手術(shù)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀就會(huì)持續(xù)加重，最終造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨刺形成，半月板損傷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)提前老化，最終喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。5.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何診斷？診斷主要基于三方面1）病史：患者有運(yùn)動(dòng)損傷或外傷造成膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的病史。2）體格檢查：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者脛骨前向活動(dòng)度增大，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性下圖提示脛骨前向移動(dòng)度增加3）影像學(xué)檢查：主要是依靠磁共振檢查下圖是兩張正常的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像下圖是一張正常的前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下影像圖下圖是一張損傷的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像和一張關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷的前交叉韌帶影像6.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何治療？確診的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，目前多在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行交叉韌帶重建手術(shù)，大體如下圖重建手術(shù)中所選擇的移植來(lái)源包括自體、異體以及人工移植物，目前臨床上應(yīng)用最多，效果最為確切的為自體移植物，包括自體腘繩肌腱以及腓骨長(zhǎng)肌腱等。當(dāng)然如果您碰到膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況，建議您尋找專(zhuān)業(yè)從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生就診。作者簡(jiǎn)介：王珂杰，男，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士，常州市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年，2016年香港威爾斯親王醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，2018年公派德國(guó)馬丁路德大學(xué)留學(xué)。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘分會(huì)青年委員，常州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)委員，常州市數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)委員，獲常州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作十余年，掌握常見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷修復(fù)及肩、膝、髖、踝、肘關(guān)節(jié)疾病的診治，熟練開(kāi)展骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、各個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換手術(shù)。門(mén)診時(shí)間：常州市婦幼保健院·常州一院鐘樓院區(qū)，骨科，周三全天2019年09月07日2893
0
1
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 十字韌帶又稱(chēng)交叉韌帶，經(jīng)?？辞虻呐笥褌儜?yīng)該很眼熟。因它撕裂而倒下的球星不在少數(shù)?；@球和足球本身是一個(gè)身體對(duì)抗強(qiáng)度非常大的運(yùn)動(dòng)，正是這樣的激情博得了很多球迷的瘋狂喜愛(ài)。也正是這樣的激情，大家需要額外注意自我保護(hù)。膝交叉韌帶，又稱(chēng)十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)中央，非常強(qiáng)韌，由滑膜襯覆，可分為前、后兩條。兩條韌帶協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員常有十字韌帶撕裂的情況發(fā)生。大部分前交叉韌帶損傷見(jiàn)于青少年及青壯年患者，籃球或足球運(yùn)動(dòng)過(guò)程中損傷多見(jiàn)，受傷時(shí)偶可聽(tīng)到“砰”聲，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血和功能障礙，急性期好轉(zhuǎn)后可有膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無(wú)法做急停急轉(zhuǎn)跳躍的動(dòng)作，受傷的大腿比對(duì)側(cè)的大腿細(xì)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)扭傷。如合并或繼發(fā)半月板損傷，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖和彈響。前交叉韌帶損傷嚴(yán)重嗎？很?chē)?yán)重！斷了，就如同凳子少條腿。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)四大韌帶結(jié)構(gòu)的核心，就如同凳子的四條腿一樣，斷了其中一條腿，凳子就不穩(wěn)了。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)主要扮演著限制小腿脛骨前移的功能，同時(shí)可控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，如果沒(méi)有了前交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)就會(huì)不穩(wěn)，活動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和軟骨很容易出現(xiàn)繼發(fā)損傷，進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，因此前交叉韌帶損傷的患者建議盡早就診，且多數(shù)情況需要進(jìn)行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能自愈嗎？想多了，自愈率極低！前交叉韌帶損傷的患者自愈機(jī)率極低，可以說(shuō)是非常罕見(jiàn)，建議患者不要抱有太高的期望，部分?jǐn)嗔淹ㄟ^(guò)臨床醫(yī)生評(píng)估有些可保守治療，大部分或完全斷裂的患者不要寄希望于理療、針灸、按摩、支具制動(dòng)等非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液微環(huán)境、韌帶損傷后纖維對(duì)合不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等均不利于前交叉韌帶的自愈，因此，對(duì)于前交叉韌帶斷裂的患者建議在急性炎癥消退后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能跑步嗎？術(shù)前，禁止！術(shù)后，視情況。前交叉韌帶損傷患者在未進(jìn)行手術(shù)前，禁止進(jìn)行跑步；進(jìn)行重建手術(shù)后，三個(gè)月可逐步開(kāi)始跑步訓(xùn)練，但每次跑步不應(yīng)多于200m，一開(kāi)始為在跑步機(jī)上按住扶手慢跑；術(shù)后6個(gè)月可以增加跑步的距離和強(qiáng)度。不用擔(dān)心正常跑步導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再次斷裂，重建后韌帶有6-9mm粗，可承受180kg的重量，跑步時(shí)韌帶受到的張力不會(huì)超過(guò)100kg，所以不可能造成韌帶拉斷，損傷可能性也很小，導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再斷裂還是因?yàn)槁涞刈藙?shì)不正確和膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)。交叉韌帶損傷多久能恢復(fù)好？一般3個(gè)月正常生活，1年恢復(fù)正常體育活動(dòng)。一般情況下的交叉韌帶損傷，只要康復(fù)得當(dāng)，術(shù)后3個(gè)月就可以正常生活，術(shù)后1年可恢復(fù)體育活動(dòng)，但患者需要注意，重建的韌帶肯定不是原裝的韌帶，如果受傷之前的韌帶或膝關(guān)節(jié)功能是100分的話，斷裂了前交叉韌帶的膝關(guān)節(jié)就只有60分，重建手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)大概是80-90分，不可能完全恢復(fù)正常，但能夠滿足大部分功能。交叉韌帶損傷注意事項(xiàng)前交叉韌帶重建手術(shù)后的康復(fù)目前并不是非常統(tǒng)一，有些保守，有些激進(jìn)，具體一定要和主刀醫(yī)生、康復(fù)師溝通，以制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并定期復(fù)診。有些原則是統(tǒng)一的，首先，膝關(guān)節(jié)0度伸直位非常重要，膝關(guān)節(jié)要能伸直再是屈膝功能；其次，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和冰敷同等重要；最后，如果術(shù)后出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，膝關(guān)節(jié)腫脹加重，需要警惕關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)感染率非常低，但不是0%，一定及時(shí)回到手術(shù)醫(yī)院就診。2019年09月05日3191
0
0
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對(duì)于“后交叉韌帶損傷的診斷和治療”，很多患者及家屬并不清楚，但又很想了解，今天我就來(lái)為大家解答這個(gè)問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷會(huì)刺激局部的組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，感覺(jué)疼痛。建議如果關(guān)節(jié)腫脹明顯疼痛，需要立即冰敷，可以去醫(yī)院檢查磁共振，明確診斷，對(duì)癥治療，注意休息，保守治療應(yīng)佩戴功能性支具，可以提高本體感覺(jué)，避免再損傷。后交叉韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，靠近后部，止于關(guān)節(jié)內(nèi)部分脛骨的后下方凹跡。 由三部分組成：前外側(cè)束（位于股骨止點(diǎn)的前外側(cè)）、后內(nèi)側(cè)束（位于股骨止點(diǎn)的后內(nèi)側(cè)）和半月板股骨韌帶。前外側(cè)束約占止點(diǎn)面積的55%，后內(nèi)側(cè)束約占止點(diǎn)面積的45%。后交叉韌帶受傷機(jī)制：運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)跪地傷，汽車(chē)儀表板傷（由來(lái)自脛骨上端從前向后的暴力所致），膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷等。后交叉韌帶損傷的診斷：1、后抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患足上將其固定，于脛骨近端施加向后的力量。行該檢查時(shí)，必須確認(rèn)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)和股骨內(nèi)髁的正常關(guān)系，判斷內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)1cm的臺(tái)階狀前凸是否存在，避免誤認(rèn)為是前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)具有非常高的敏感性和特異性。后抽屜試驗(yàn)分度：Ⅰ度：脛骨后移0-5mm，脛骨平臺(tái)仍位于股骨內(nèi)髁前方。 Ⅱ度：脛骨后移6-10mm，脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)髁齊平。 Ⅲ度：脛骨后移>10mm，脛骨平臺(tái)位于股骨內(nèi)髁的后方。2、脛骨后沉試驗(yàn)：患者屈膝90°放松，檢查者從膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀察，脛骨前緣出現(xiàn)低于股骨髁前緣或低于健側(cè)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生后沉的現(xiàn)象即為陽(yáng)性，提示后交叉韌帶損傷。3、臺(tái)階征：屈膝90°，患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)相對(duì)于其股骨內(nèi)髁失去正常1cm的臺(tái)階狀前凸為陽(yáng)性，提示后交叉韌帶損傷。4、膝關(guān)節(jié)MRI檢查：正常后交叉韌帶和后交叉韌帶斷裂的影像學(xué)表現(xiàn)。后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療（Meyers分型）：1、MeyersⅠ型：保守治療，石膏外固定；2、MeyersⅡ、Ⅲ型： 急性：撕脫骨折為大骨塊，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定； 撕脫骨折為小骨塊：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定； 陳舊性：后抽屜試驗(yàn)3+，行韌帶重建。后交叉韌帶損傷的治療：1~2度的后方松弛：保守治療；3度的后方松弛：后交叉韌帶重建。 1、股骨隧道內(nèi)口位于前外側(cè)束足印點(diǎn)處。2、脛骨隧道內(nèi)口：位于關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1.2-1.5cm。脛骨隧道矢狀面要求與移植物之間的夾角為鈍角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮質(zhì)，通過(guò)兩個(gè)45°轉(zhuǎn)折形成圓弧形轉(zhuǎn)彎，避免銳性的殺手轉(zhuǎn)彎現(xiàn)象。2、移植物的引入和固定。 后交叉韌帶重建前：鏡下可見(jiàn)前交叉韌帶松弛迂曲，后交叉韌帶損傷的間接征象。 后交叉韌帶重建固定后：鏡下見(jiàn)前交叉韌帶松弛消失，張力恢復(fù)。 后交叉韌帶損傷常同時(shí)合并后外側(cè)復(fù)合體損傷，需注意鑒別，否則容易引起單純后交叉韌帶重建的失敗。溫馨提示：后交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后一定要注意休息和康復(fù)。早期通過(guò)休息促進(jìn)韌帶的愈合，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)功能鍛煉來(lái)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。希望大家術(shù)后都能盡心做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)更好的恢復(fù)。2019年08月22日5648
6
6
-
2019年08月19日4964
0
0
-
沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，那么對(duì)于臨床上碰到的慢性的那個(gè)全家人的史詩(shī)的表現(xiàn)呢，一個(gè)主要還是表現(xiàn)為整個(gè)膝關(guān)節(jié)的慢性的松弛不穩(wěn)的表現(xiàn)，那么患者自己感覺(jué)老有打軟腿的表現(xiàn)或者是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有觸動(dòng)的感覺(jué)，那么不能做一些急停急轉(zhuǎn)也不能用單純的支撐下蹲的這么一些動(dòng)作，另外呢，隨著交叉呃，韌帶的斷裂以后軟骨啊，半夜板也慢慢會(huì)出現(xiàn)蛻變，那么半月板損傷呢，會(huì)出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)的交鎖啊，彈響啊等表現(xiàn)。 同時(shí)，患者會(huì)反復(fù)的一個(gè)扭傷以及疼痛腫脹，膝關(guān)節(jié)腫脹中表現(xiàn)。 一般情況下呢交叉韌帶損傷之后，假如說(shuō)早期沒(méi)有癥狀的話五到十年也會(huì)慢慢出現(xiàn)癥狀，但是到那個(gè)時(shí)候出現(xiàn)癥狀了再去處理，相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較晚比較遲的。2019年05月09日4080
0
7
-
沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，錢(qián)交酸的呢，分為急性損傷和慢性損傷，那么急性的經(jīng)銷(xiāo)商的損傷大部分發(fā)生在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，那么患者主要的表現(xiàn)呢，是突然感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)有一種觸動(dòng)感，或者說(shuō)是有撕裂聲，甚至有的患者還會(huì)告訴醫(yī)生說(shuō)我突然聽(tīng)見(jiàn)嘣的一聲，因?yàn)檫@種還是稀的。 韌帶本身斷裂以后通過(guò)骨傳導(dǎo)給患者的這么一種體驗(yàn)的感覺(jué)，那么患者受傷以后馬上表現(xiàn)為一個(gè)局關(guān)局部的一個(gè)疼痛以及膝關(guān)節(jié)的一個(gè)迅速的腫脹，這是因?yàn)榍敖徊骓g帶損傷，以后局無(wú)膝關(guān)節(jié)力充血的一種表現(xiàn)。 那么這種腫脹的時(shí)間呢，一般會(huì)維持兩到三周它自己會(huì)慢慢消退。 呃，子宮正常的表現(xiàn)呢，除叻交叉韌帶的信號(hào)，呃變?nèi)跻酝?，還會(huì)表現(xiàn)出了股骨科技擊鼓皮帶的一種對(duì)吻征就是骨挫傷的表現(xiàn)。2019年05月09日3674
0
4
相關(guān)科普號(hào)
郭秦?zé)樶t(yī)生的科普號(hào)
郭秦?zé)?主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
8204粉絲36.1萬(wàn)閱讀
董金磊醫(yī)生的科普號(hào)
董金磊 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
1617粉絲1.2萬(wàn)閱讀
徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2721粉絲14.5萬(wàn)閱讀