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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過量俗話說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來(lái)為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng)，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來(lái)就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無(wú)法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無(wú)論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來(lái)。難道一取出來(lái)你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜?lái)了才導(dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因。滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛?；ぐ欞啪C合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得?？戳松厦鎯蓚€(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬模哉f(shuō)滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來(lái)就有病變的，或者手術(shù)過的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過彩超和核磁共振來(lái)判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 廣東省中醫(yī)院足踝外科謝杰偉前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻應(yīng)力或屈曲位下外翻應(yīng)力均可以使前交叉韌帶損傷。一般來(lái)說(shuō)，前交叉韌帶常常會(huì)合并半月板損傷以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。前交叉韌帶損傷發(fā)生的概率：文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年有80,000-250,000人次前交叉韌帶損傷事件的發(fā)生，其中，15-25歲的年輕患者占據(jù)50%以上。在我國(guó)，普通人群前交叉韌帶損傷的發(fā)生的概率沒有具體統(tǒng)計(jì)，而專業(yè)女性運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的發(fā)生率為0.71% , 男性為0.29% , 女性為男性的2.37倍。前交叉韌帶損傷常見于外傷：足球運(yùn)動(dòng)中，移位防守以及奔跑中踢球相對(duì)危險(xiǎn)；籃球運(yùn)動(dòng)中，側(cè)跳轉(zhuǎn)身以及單腿落地相對(duì)危險(xiǎn)；滑雪運(yùn)動(dòng)中滑雪板前端受阻時(shí)，膝關(guān)節(jié)外翻旋轉(zhuǎn)其他情況：跌倒、 碰撞，高處墜落等外傷前交叉韌帶損傷分期與分級(jí)：按時(shí)間分為3期：急性期：受傷3w以內(nèi)；亞急性期：3-6w；慢性期：受傷6w以后。按損傷程度MRI分為3級(jí)：Grade1級(jí)：韌帶內(nèi)損傷，無(wú)長(zhǎng)度改變；Grade2級(jí)：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)；Grade3級(jí)：完全性韌帶斷裂。前交叉韌帶損傷的急性期以及亞急性期癥狀：①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至3小時(shí)內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，前交叉韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)一下（有的會(huì)聞及伴隨響聲），傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。慢性前交叉韌帶損傷多有不穩(wěn)癥狀：前交叉韌帶損傷超過6周屬慢性損傷，此期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀。①嚴(yán)重不穩(wěn)：前交叉韌帶合并膝關(guān)節(jié)肌肉代償差導(dǎo)致，表現(xiàn)為日常生活中行走或慢跑時(shí)即可感覺到膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，這種錯(cuò)動(dòng)感一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨的左右錯(cuò)動(dòng)。②中度不穩(wěn)：前交叉韌帶斷裂合并肌肉適度代償，表現(xiàn)為不敢加速快跑，快跑時(shí)不敢急停、急轉(zhuǎn)。③輕度不穩(wěn)：前交叉韌帶斷裂合并肌肉較好代償，表現(xiàn)為可從事一般的運(yùn)動(dòng)，患者可以跑動(dòng)，帶球，但是比賽中的一些動(dòng)作如跳起單足落地、以患側(cè)下肢支撐用健側(cè)足射門等動(dòng)作不能完成，或者完成時(shí)需要一個(gè)反應(yīng)時(shí)間（運(yùn)動(dòng)能力下降）。不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)或生活中易反復(fù)扭傷也是前交叉韌帶斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。前交叉韌帶的體格檢查：①屈膝90°前抽屜試驗(yàn)患者平躺，屈膝90°，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示前交叉韌帶損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗(yàn)以防漏診后交叉韌帶損傷。②Lachman試驗(yàn)。患者平躺，屈膝20°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠(yuǎn)端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示前交叉韌帶損傷。此試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時(shí)，正常的前交叉韌帶會(huì)阻止脛骨過度前移，此時(shí)右手會(huì)感覺小腿突然被拽住。前交叉韌帶完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分?jǐn)嗔鸦颊呋蛘唔g帶斷端有粘連時(shí)可能會(huì)感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。③軸移試驗(yàn)。檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動(dòng)。前交叉韌帶斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨相對(duì)于股骨在正常位置；輕度屈曲時(shí)，脛骨向前半脫位（此時(shí)不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30°左右，脛骨復(fù)位，貌似股骨“向前半脫位”（此時(shí)易觀察）。作者認(rèn)為，前交叉韌帶損傷最有效的查體是Lachman試驗(yàn)，對(duì)于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°檢查，體會(huì)抵抗感和松弛程度。部分患者可出現(xiàn)ADT假陰性。至于PST，一方面陰性率較高（患者稍有緊張即不便檢查）；另一方面是小負(fù)荷模擬損傷動(dòng)作，部分患者會(huì)有不適，一般為術(shù)后評(píng)價(jià)效果的檢測(cè)手段。前交叉韌帶損傷的X片檢查：對(duì)于膝關(guān)節(jié)扭傷合并腫脹或不適的患者，臨床醫(yī)生一般會(huì)建議做X線檢查。當(dāng)然，絕大部分前交叉韌帶損傷的患者的膝關(guān)節(jié)X片會(huì)表現(xiàn)為正常。部分合并有外側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨端撕脫骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是前交叉韌帶損傷的特有征象。前交叉韌帶損傷的核磁共振檢查：前交叉韌帶斷裂的診斷不難，有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)生僅靠查體即可診斷絕大部分此類損傷。如果醫(yī)生考慮前交叉韌帶斷裂，一般會(huì)建議患者行MRI檢查。前交叉韌帶損傷的MRI征象有兩種：⑴直接征象。MRI片上可以見到前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部或者近上止點(diǎn)處撕裂。⑵間接征象。股骨外髁及外側(cè)脛骨平臺(tái)后緣骨挫傷。MRI檢查的目的在于：1.確診前交叉韌帶損傷，為手術(shù)治療提供診斷證據(jù)。部分陳舊前交叉韌帶損傷，因其上止點(diǎn)粘連于髁間窩側(cè)壁等部位，有時(shí)會(huì)給醫(yī)生查體造成假象，容易誤診為未斷或部分?jǐn)嗔眩琈RI檢查有助于明確這種情況。2.明確有無(wú)關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其它膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，在手術(shù)之前做好充分準(zhǔn)備。必須說(shuō)明的是，不同級(jí)別的MRI的成像效果不同，不同拍攝者的成像水平有差異，不同水平的放射科醫(yī)生閱片結(jié)果不一，所以建議患者到門診就診或者在網(wǎng)上咨詢時(shí)直接提供MRI而不是報(bào)告。前交叉韌帶損傷需要治療嗎？前交叉韌帶損傷的患者如果繼續(xù)參加跳躍、扭轉(zhuǎn)的體育運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)不穩(wěn)定使得半月板和關(guān)節(jié)軟骨處于高危狀態(tài)。因此一旦明確就要早期治療。前交叉韌帶損傷的治療原則：Grade1級(jí)：注意休息，傷后4-6周內(nèi)避免患膝勞累，過度活動(dòng)；Grade2級(jí)：佩戴支具固定4-6周；Grade3級(jí)：手術(shù)重建。前交叉韌帶斷裂(Grade3級(jí))治療：前交叉韌帶斷裂一般需要手術(shù)治療，即關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。目前的主流技術(shù)仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關(guān)節(jié)鏡下單束前交叉韌帶重建，技術(shù)成熟，臨床效果可靠，一些運(yùn)動(dòng)員接受了這種技術(shù)治療后不僅可重返賽場(chǎng)而且重新取得了奧運(yùn)冠軍。重建手術(shù)所用自體腘繩肌腱是大腿內(nèi)側(cè)的兩根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱，手術(shù)醫(yī)生用一個(gè)長(zhǎng)約3cm的小切口即可完成取腱。重建前交叉韌帶需要在脛骨和股骨上鉆制骨道，然后將肌腱移植入關(guān)節(jié)腔及兩端的骨道以代替前交叉韌帶，肌腱在骨道的兩端用內(nèi)固定裝置固定。這種固定裝置根據(jù)手術(shù)的需要采用，一般為可吸收釘和金屬釘聯(lián)合固定。內(nèi)固定是否要取出主要取決于內(nèi)固定的部位有無(wú)異物反應(yīng)，術(shù)后內(nèi)固定部位沒有疼痛等可不必再次手術(shù)取出。術(shù)后患者一般休息3-4周可根據(jù)醫(yī)生建議重返辦公室工作?？祻?fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去支具正常行走，4-5月慢跑，術(shù)后半年一般的體育運(yùn)動(dòng)和快跑，術(shù)后10-12月對(duì)抗性的體育運(yùn)動(dòng)。年輕患者確診前交叉韌帶損傷后，具備下列任何一項(xiàng)均需接受前交叉韌帶重建手術(shù)：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷；②有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感（請(qǐng)見“前交叉韌帶損傷的臨床癥狀”之關(guān)于不穩(wěn)的分級(jí)）；③合并膝關(guān)節(jié)半月板或其它重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷；④有明確膝關(guān)節(jié)軟骨損傷需要修復(fù)者。不需要韌帶重建手術(shù)治療的病人：①無(wú)上述手術(shù)指征，且無(wú)明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；②韌帶斷裂多年，軟骨損傷非常嚴(yán)重，要根據(jù)具體情況采取其它治療措施。青少年前交叉韌帶重建是否會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育？部分青少年骨骺未閉，手術(shù)中鉆制骨道穿過骺板在理論上可能會(huì)影響骨的生長(zhǎng)。但是，如果青少年前交叉韌帶斷裂不手術(shù)，等到生長(zhǎng)發(fā)育期完成后再手術(shù)，膝關(guān)節(jié)會(huì)不可避免的發(fā)生退變，還會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂等并發(fā)癥，等待時(shí)間越長(zhǎng)的，這種并發(fā)癥越嚴(yán)重。實(shí)際上，下列情況行前交叉韌帶重建據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育：①Tanner分期在3期以上。②脛骨舌狀骨骺后方及股骨遠(yuǎn)端有部分閉合者。③移植物直徑在7mm及以下。重建時(shí)應(yīng)注意：①重建所用骨塊（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。②門形釘不要橫跨骨骺。③重建韌帶不可過緊固定。當(dāng)然，醫(yī)生和相關(guān)患者還是應(yīng)該對(duì)此方面的生長(zhǎng)發(fā)育影響有心理準(zhǔn)備，報(bào)道的發(fā)生率低并不意味著絕無(wú)影響。沒有癥狀的患者需要做前交叉韌帶重建手術(shù)嗎？部分患者因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀不典型，即不穩(wěn)分級(jí)中的3級(jí)，加之膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛（一般在急性期過后半年到1 年以內(nèi)），認(rèn)為自己沒有必要治療。其實(shí)這是不對(duì)的。作者有幾個(gè)病例，前交叉韌帶斷裂后可以進(jìn)行一般性運(yùn)動(dòng)，只是感覺運(yùn)動(dòng)功能有所下降，傷后數(shù)年行韌帶重建手術(shù)，發(fā)現(xiàn)髁間窩已經(jīng)增生狹窄、骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重，半月板損傷后自行磨損成形（這是導(dǎo)致其癥狀不明顯的原因之一）。此時(shí)重建的手術(shù)效果遠(yuǎn)不如及時(shí)重建，而且極有可能喪失半月板縫合及軟骨修復(fù)的機(jī)會(huì)。前交叉韌帶重建手術(shù)時(shí)機(jī)：?jiǎn)渭兦敖徊骓g帶斷裂患者，急性期過后，關(guān)節(jié)基本消腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常后即可接受手術(shù)。如果暫時(shí)不能手術(shù)，在急性期后應(yīng)該去掉制動(dòng)性支具，恢復(fù)正常行走，勤練肌力，以防肌肉萎縮。②合并可縫合的半月板損傷或需要修復(fù)的軟骨損傷（醫(yī)生判斷），急性期過后盡早手術(shù)，以爭(zhēng)取半月板或軟骨的修復(fù)機(jī)會(huì)，最好不要超過3個(gè)月。③第二點(diǎn)中，如果有交鎖癥狀，爭(zhēng)取在3周內(nèi)手術(shù)，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉困難。④合并有需要縫合的內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，最好在2周內(nèi)手術(shù)，過了急性期，上述韌帶基本無(wú)法縫合，額外重建的效果不如縫合，且創(chuàng)傷、花費(fèi)都要更大。前交叉韌帶重建手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備前交叉韌帶急性損傷，如果腫脹，應(yīng)用厚棉墊對(duì)受傷的膝關(guān)節(jié)及近端、遠(yuǎn)端10cm左右區(qū)域進(jìn)行加壓包扎；部分明顯腫脹患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息3-4天后，應(yīng)積極進(jìn)行功能練習(xí)，應(yīng)該盡量在手術(shù)前將膝關(guān)節(jié)的伸直和屈膝功能練習(xí)到正常，否則，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)會(huì)相對(duì)困難。在確診前交叉韌帶斷裂后等待手術(shù)床位期間，除了功能練習(xí)和肌力練習(xí)外，需要保護(hù)好膝關(guān)節(jié)（急性期戴支具，急性期過后戴護(hù)膝），避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及體育運(yùn)動(dòng)，以免因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而產(chǎn)生繼發(fā)損傷。另外注意避免患上感冒、腹瀉等感染性疾患，保護(hù)好膝關(guān)節(jié)皮膚，防止蚊蟲叮咬及抓撓破損。前交叉韌帶重建手術(shù)住院費(fèi)用目前，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科前交叉韌帶重建手術(shù)住院總費(fèi)用一般在3-4萬(wàn)元人民幣左右，如果合并半月板縫合手術(shù)，因自費(fèi)材料的原因，費(fèi)用會(huì)有所增加（現(xiàn)在半月板縫合針一個(gè)為3千元左右）。前交叉韌帶手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)①感染風(fēng)險(xiǎn)：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.14～1.7%；②關(guān)節(jié)強(qiáng)直和粘連：術(shù)后康復(fù)不及時(shí)、不正確造成的；③深靜脈血拴形成：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于老是臥床不動(dòng)所引起；④肌腱在骨道中不愈合等?；蛟S前交叉韌帶損傷可以保守治療值得注意的是，相當(dāng)少的一部分患者前交叉韌帶斷裂后因肌肉代償?shù)确N種因素，臨床上沒有不穩(wěn)的癥狀。臨床醫(yī)生面對(duì)此類患者時(shí)，須慎重選擇前交叉韌帶重建手術(shù)。保守治療期間有佩戴支具保護(hù)，患膝也不會(huì)發(fā)生繼發(fā)損傷。傷后保守治療6周左右，患者即可屈膝至正常，此時(shí)通過查體等可判斷韌帶有無(wú)愈合，重新評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，若無(wú)愈合傾向，膝關(guān)節(jié)仍然表現(xiàn)不穩(wěn)，可選擇手術(shù)治療，不耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。前交叉韌帶斷裂重建術(shù)前常見問題前交叉韌帶損傷，看哪個(gè)科？應(yīng)該到運(yùn)動(dòng)損傷專科或者找醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生就診。運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體查以及輔助檢查個(gè)性化設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案。前交叉韌帶損傷手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛？這一點(diǎn)不必?fù)?dān)心，目前多數(shù)醫(yī)都建立無(wú)痛病房，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，術(shù)中術(shù)后都在無(wú)痛中進(jìn)行。前交叉韌帶損傷手術(shù)住院住多久？前交叉韌帶損傷手術(shù)微創(chuàng)重建術(shù)一般需要住院5-7天。出院后，醫(yī)師和患者經(jīng)常保持聯(lián)系，隨時(shí)跟蹤隨訪患者的病情，并加以指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，讓患者更多地回歸到健康的社會(huì)生活中去。前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后常見問題前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛怎么辦？現(xiàn)在前交叉韌帶重建的主流技術(shù)是用自體腘繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時(shí)會(huì)有少量出血滲至皮下也會(huì)有刺激從而產(chǎn)生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正?，F(xiàn)象。前交叉韌帶重建術(shù)后腫脹怎么辦？前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會(huì)有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較重，術(shù)后6-8個(gè)月膝關(guān)節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個(gè)月以上膝關(guān)節(jié)沒有消腫的患者要及時(shí)就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時(shí)會(huì)伴有體溫升高），應(yīng)看門診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個(gè)月以內(nèi)的輕度腫脹，若正在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷。若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)。前交叉韌帶重建術(shù)后麻木怎么辦？這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因?yàn)槿∧N繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認(rèn)為取腱時(shí)用斜切口可以減少隱神經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，但是會(huì)引起輕度不適或恐慌。大部分麻木感在術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月恢復(fù)，恢復(fù)初期可有局部皮膚的蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，不必?fù)?dān)心；有的要延續(xù)到術(shù)后1年左右才可恢復(fù)。前交叉韌帶重建術(shù)后行走不利怎么辦？所謂行走不利即是行走時(shí)有“瘸”的一種表現(xiàn)。一般多見于術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限，術(shù)后早期有些患者往往注重于屈膝練習(xí)，伸直往往差3-5°，這樣患者在行走時(shí)患膝會(huì)“拖后腿”，造成瘸的現(xiàn)象。這種情況應(yīng)該到門診找手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生除外其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因后及時(shí)加強(qiáng)伸直練習(xí)，不能耽誤。還有兩種情況：一是患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，解決方法是加強(qiáng)力量練習(xí)。二是合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是適當(dāng)增加行走時(shí)間，找雙下肢平衡的感覺。行走不利的另外一個(gè)常見現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠，這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。正常的靈活度不夠一般在活動(dòng)后會(huì)有好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個(gè)月左右時(shí)，膝關(guān)節(jié)的靈活度一般會(huì)完全恢復(fù)正常。前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)響怎么辦？膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右，術(shù)后6個(gè)月左右就可漸趨消失。需要說(shuō)明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中可以查閱，此類患者一般會(huì)伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲得征對(duì)髕骨軟化癥的治療措施。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)尤為重要（具體細(xì)節(jié)請(qǐng)參照作者好大夫網(wǎng)站中的《前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后的康復(fù)方案》）前交叉韌帶重建術(shù)后佩帶支具的注意事項(xiàng)第一個(gè)月24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月出門行走時(shí)需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否提前結(jié)束支具的使用。佩帶支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當(dāng)然，保護(hù)過度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會(huì)萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。前交叉韌帶重建術(shù)后的屈膝練習(xí)屈膝時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會(huì)有問題。同時(shí)行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會(huì)有一些困難，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時(shí)，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進(jìn)行時(shí)間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留10分鐘，停留時(shí)即可開始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對(duì)側(cè)做對(duì)比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會(huì)很順利，屈膝時(shí)疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會(huì)有困難。后一類患者如果較長(zhǎng)時(shí)間都不能學(xué)會(huì)放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)都會(huì)“很痛”，屈膝之后膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)間大于5分鐘，需及時(shí)求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進(jìn)程太快，尤其是術(shù)后6周左右時(shí)，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時(shí)，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，很是危險(xiǎn)。前交叉韌帶重建術(shù)后冰敷屈膝時(shí)以及屈膝后都要進(jìn)行冰敷。準(zhǔn)備冰袋：超市購(gòu)物的大塑料袋，內(nèi)裝水600-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感覺到整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷3-6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。前交叉韌帶重建術(shù)后靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，而且正確的靜蹲姿勢(shì)其實(shí)對(duì)腰椎、頸椎等都有好處。靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上加重物），作者推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。靜蹲時(shí)，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān)體重！膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過60°。靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢(shì)正確的有效證據(jù)。請(qǐng)注意，靜蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時(shí)未避開痛點(diǎn)。靜蹲的時(shí)間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會(huì)順利增長(zhǎng)。練習(xí)時(shí)可用種種娛樂方法來(lái)轉(zhuǎn)移疲勞，比如說(shuō)看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說(shuō)等等。有關(guān)關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷問題，敬請(qǐng)關(guān)注廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周本根大夫個(gè)人工作平臺(tái)或致電13889907466。2017年09月03日6722
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劉崇志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 前面的話--運(yùn)動(dòng)樂趣 不等于 運(yùn)動(dòng)損傷!多了解運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)，努力去避免才能享受運(yùn)動(dòng)樂趣!前交叉韌帶損傷是最常見的嚴(yán)重?fù)p傷。在此將病友的問題總結(jié)一下，統(tǒng)一進(jìn)行答復(fù)。一：哪些運(yùn)動(dòng)高危？ 足球“踢漏腳”，對(duì)腳時(shí)未使足力，籃球排球側(cè)方撞擊，落地不穩(wěn)。滑雪、滑冰時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷。跆拳道劈腿力量不足等。二：如何避免損傷1：熱身要讓體溫升高1度，同時(shí)身體各大關(guān)節(jié)充分延展。2：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要想一想動(dòng)作要領(lǐng)，及需要警惕的動(dòng)作。3：身體疲勞時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)三：自我診斷程序70－80%有前交叉韌帶損傷：膝外傷史 ―聽到撕裂聲關(guān)節(jié)腫脹、積血、疼痛或功能障礙 拍x片顯示沒有骨折時(shí)90%有前交叉韌帶損傷：腫脹消退，能走或跑，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，不敢變速跑、不敢轉(zhuǎn)彎跑 不敢參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，頻繁出現(xiàn)關(guān)節(jié)“卡”住上下樓梯關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)感”確定診斷：結(jié)合磁共振（mri） 德爾康尼骨科醫(yī)院就診四：前交叉韌帶重建好，縫合好？18歲以下的年青人可以做嗎？ 臨床已證明，交叉韌帶斷端吻合的張力較差，而重建手術(shù)可以有效恢復(fù)交叉韌帶的強(qiáng)度，四個(gè)月之后通過專業(yè)訓(xùn)練，可以迅速恢復(fù)競(jìng)技水平。由于18歲以下青少年股骨和脛骨骨骺多未閉合，單束重建交叉韌帶對(duì)于骨骺的影響是有限的，孩子依然可以正常發(fā)育，術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好。否則青少年患者活潑好動(dòng)，反復(fù)損傷，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板更大的磨損。五：?jiǎn)问亟ê眠€是雙束重建好？雙束重建 適應(yīng)人群：強(qiáng)壯的運(yùn)動(dòng)員，可以有效避免旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定手術(shù)時(shí)機(jī)：陳舊損傷缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大費(fèi)用：25000元。單束重建適應(yīng)人群：大部分人群,急性損傷，青少年損傷手術(shù)時(shí)機(jī)：均可缺點(diǎn)：創(chuàng)傷小費(fèi)用：15000元六：選擇哪一種移植物？自體、異體和人工韌帶三大類。自體的組織移植仍然是首選；對(duì)初次前交叉韌帶重建術(shù)，不主張使用異體韌帶，我院首選自體半腱股薄肌腱，次選股四頭肌肌腱，最后選擇髕腱。異體韌帶主要應(yīng)用于多韌帶損傷的復(fù)雜病例或翻修術(shù)。新一代的人工韌帶（lars韌帶）已顯示出結(jié)實(shí)、理想的固定能力。七：做手術(shù)一次還是兩次？在德爾康尼骨科醫(yī)院采用界面螺釘及微孔鋼板等技術(shù)后，內(nèi)固定可以不用取出。一次手術(shù)即可。當(dāng)選擇門形釘固定時(shí)要考慮二次手術(shù)取出。八：如何康復(fù)才能快速安全？前交叉韌帶重建術(shù)后的功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要保障，等速運(yùn)動(dòng)儀在16周后的測(cè)試和訓(xùn)練、卡盤支具的應(yīng)用，大腿、小腿的肌力、肌耐力的提高，本體感覺的恢復(fù)。李志端博士的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是國(guó)際公認(rèn)快速、安全的方案。同時(shí)李博士亦十分了解每個(gè)病人的手術(shù)方式、移植物材料和固定材料的利弊，從而制訂合理的個(gè)體化康復(fù)方案，促進(jìn)患者最大程度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。已有不少運(yùn)動(dòng)損傷患者快速恢復(fù)。九：何時(shí)可以踢球打籃球？ 半年即26周左右，患者可以回到賽場(chǎng)。德爾康尼的標(biāo)準(zhǔn)是：1：持續(xù)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)2：雙側(cè)大腿的肌力相差小于10%。3：患側(cè)肢體等速測(cè)試中大腿前后比率(h/q)越高越好。此時(shí)可以相對(duì)自如的跳躍、運(yùn)動(dòng)。在充分的熱身后可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系劉崇志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日3565
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向亮副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)眾多韌帶中對(duì)于維持運(yùn)動(dòng)功能最主要的結(jié)構(gòu)。它位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，主要的作用就是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂，除了膝關(guān)節(jié)被直接撞傷外，大部分的前交叉韌帶損傷發(fā)生于落地、急停及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)中，籃球、足球、橄欖球、滑雪等項(xiàng)目多見。前交叉韌帶一般很少會(huì)單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。（一）前交叉韌帶損傷的癥狀一、急性損傷的癥狀1、膝關(guān)節(jié)疼痛：位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至3小時(shí)內(nèi)。3、膝活動(dòng)受限：多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起，前交叉斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激可導(dǎo)致伸直受限。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。4、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)一下（有的會(huì)聽見有一“咔絆”聲），傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)可開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感。二、陳舊性損傷（受傷超過6周）的癥狀 主要是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)或生活中易反復(fù)扭傷也是前交叉韌帶斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。不穩(wěn)癥狀分為以下三度：1、輕度不穩(wěn)：前交叉韌帶斷裂合并肌肉較好代償，表現(xiàn)為可從事一般的運(yùn)動(dòng)，患者可以跑動(dòng)，帶球，但是比賽中的一些動(dòng)作如跳起單足落地、以患側(cè)下肢支撐用健側(cè)足射門等動(dòng)作不能完成，或者完成時(shí)需要一個(gè)反應(yīng)時(shí)間（前交叉韌帶與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的反射通路中斷，需要經(jīng)過大腦建立新的反射）。2、中度不穩(wěn)：前交叉韌帶斷裂合并肌肉適度代償，表現(xiàn)為不敢加速快跑，快跑時(shí)不敢急停、急轉(zhuǎn)。3、重度不穩(wěn)：前交叉韌帶合并膝關(guān)節(jié)肌肉代償差導(dǎo)致，表現(xiàn)為日常生活中行走或慢跑時(shí)即可感覺到膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，這種錯(cuò)動(dòng)感一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨的左右挫動(dòng)。三、合并半月板、軟骨或者其它韌帶損傷的癥狀：可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)、彈響、交鎖或者相應(yīng)韌帶的特有表現(xiàn)。四、其他癥狀：有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮尤其表現(xiàn)為股四頭肌的萎縮。在膝關(guān)節(jié)外傷后懷疑有前交叉韌帶損傷時(shí)，一定要需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，進(jìn)行體格檢查和MRI檢查，判斷韌帶是否損傷。有些患者在前交叉韌帶剛剛發(fā)生損傷時(shí)，也到醫(yī)院就診了，但只拍了X片，因?yàn)閄片主要查看的是骨頭的情況，只能確定有無(wú)骨折，對(duì)于韌帶是否損傷無(wú)法給出判斷。因此，很多前交叉韌帶損傷的早期患者就這樣被漏診了，等到慢性期再做檢查時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)一些繼發(fā)損害。因此，膝關(guān)節(jié)扭傷或撞擊后，建議拍MRI，并找關(guān)節(jié)或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)生就診。（二）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后的繼發(fā)損傷：1、繼發(fā)半月板損傷：交叉韌帶剛受傷時(shí)，100人中會(huì)有20人有半月板損傷。如果久拖不手術(shù)，6個(gè)月后100人中會(huì)有40人半月板損傷，一年后100人中有60人半月板損傷，兩年后將有80人發(fā)生半月板損傷。半月板的損傷將會(huì)進(jìn)一步磨損關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)退變。2、繼發(fā)軟骨損傷：前交叉韌帶斷裂后，表面上走路和一些不劇烈的活動(dòng)都能做，但與好腿相比，患腿在活動(dòng)過程中因?yàn)楣晒呛兔劰羌芭c髕骨間的磨損一直都比健腿大，導(dǎo)致軟骨磨損，加快關(guān)節(jié)退變。3、繼發(fā)其他韌帶損傷：前交叉韌帶斷裂會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，松弛的關(guān)節(jié)又將正常結(jié)構(gòu)牽拉得更松，如此惡性循環(huán)，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變得更松，這種反復(fù)損傷，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的其他韌帶斷裂，若最終行手術(shù)，效果會(huì)大打折扣。所以，前交叉韌帶斷裂后，如果不給予重視，后果十分嚴(yán)重。一旦前交叉韌帶損傷，保守治療很難自愈，手術(shù)是目前唯一療效確切的治療方式。2016年03月27日6807
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷injury of medial and lateral ligaments of knee joint膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament,MCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果MCL 因各種原因出現(xiàn)損傷， 比較容易造成斷端回縮或斷端之間出現(xiàn)瘢痕連接， 從而導(dǎo)致MCL松弛以致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定，甚至可能導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重不良影響。解剖膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸運(yùn)動(dòng)，在半屈或屈90°時(shí)有輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后十字韌帶以及內(nèi)、外側(cè)半月板，共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為三層第1層：深筋膜層，覆蓋了縫匠肌；第2層：MCL 淺層、內(nèi)髕骨韌帶、后內(nèi)側(cè)角韌帶，與半膜肌腱鞘的附著部分融合；第3層：MCL的深層和內(nèi)關(guān)節(jié)囊。MCL淺層、MCL深層以及厚些韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要起靜力穩(wěn)定作用的結(jié)構(gòu)，能夠阻止其過度外翻、內(nèi)外旋，MCL的上端起于股骨的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的前下方的股骨內(nèi)上踝， 下行分為前后兩束，其前束纖維相對(duì)較長(zhǎng)，向下至于脛骨粗隆的水平面，其后束纖維相對(duì)較短，為扇形，向后下方止于半月板、關(guān)節(jié)囊，并且和斜韌帶的起點(diǎn)連接。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中， 膝內(nèi)側(cè)的副韌帶總有部分纖維是處在緊張狀態(tài)之中，保持著膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使股-脛骨在一定范圍活動(dòng)。解剖生理人體屈膝30度,膝關(guān)節(jié)承受壓力和體重相等;屈膝60度,膝關(guān)節(jié)壓力為體重4倍;屈膝90度,所承受的壓力是體重的6倍。1.膝關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié),它支撐著人體,與進(jìn)行下肢的主要運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié),所以膝關(guān)節(jié)有許多堅(jiān)韌而富有韌性的韌帶連接。膝內(nèi)（外）側(cè)副韌帶就是其中之一，主要生理功能是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)側(cè)面的穩(wěn)定性。2.膝關(guān)節(jié)完全伸直與完全屈曲時(shí)，韌帶保持緊張，半伸屈位時(shí)，韌帶保持松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。我們?cè)谧銎ü膳づr(shí)絕大部分人都在膝關(guān)節(jié)半屈或微屈位下進(jìn)行，而且扭屁股時(shí)則會(huì)帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行搖擺與晃動(dòng)，這樣一來(lái)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的穩(wěn)定性就差了，此時(shí)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶極易損傷。從臨床患者體形分析來(lái)看，體重大，身高大，肥胖的人多見。這主要是膝關(guān)節(jié)所承受的重量壓力較大，加之晃動(dòng)，從物理學(xué)上來(lái)說(shuō)，其勢(shì)能就越大，受力大，易損傷。3.正常人的膝關(guān)節(jié)約有10度左右的外翻，因而膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶最易受到外力的沖擊。當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)處于輕度屈位（即伸直150度——160度）時(shí)，這個(gè)微屈度數(shù)基本上是作屁股扭扭的動(dòng)作位姿勢(shì)，當(dāng)用力不均，即可造成損傷或勞損。4.中老年人肌肉與韌帶的彈性與韌性都較差了，減弱了，當(dāng)然不像年輕時(shí)富有韌性與彈性，長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)扭動(dòng)屁股，出發(fā)點(diǎn)，主觀上是鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)與生理功能，實(shí)際上適得其反，屁股扭扭，扭出膝頭痛。另外,膝關(guān)節(jié)不要受涼,也是十分重要的一環(huán)。5.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷多見于內(nèi)側(cè)。因?yàn)檎Ｈ讼リP(guān)節(jié)有約10度的外翻角，并且膝關(guān)節(jié)外側(cè)容易受到外力的沖擊，使其過度外展而損傷膝內(nèi)側(cè)副韌帶。由于和內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，有時(shí)也可損傷內(nèi)側(cè)半月板。發(fā)生撕裂或者撕脫，甚至可損傷前交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收也可造成膝外側(cè)副韌帶的損傷。病因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負(fù)荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現(xiàn)的疾病。1．膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)。凡關(guān)節(jié)都由結(jié)締組織韌帶所連系,韌帶是在肌肉的二端,且血液循環(huán)較薄弱,人在下蹲時(shí),內(nèi)外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的側(cè),受力最大,則易損傷。2．內(nèi)外側(cè)副韌帶是對(duì)膝關(guān)節(jié)左右搖擺起穩(wěn)定作用,而人在下蹲后時(shí)間較長(zhǎng),當(dāng)站起來(lái)由于腿部麻木,或肌疲勞身子不穩(wěn),用力不均時(shí),內(nèi)外側(cè)副韌帶就會(huì)首當(dāng)其沖受累,受損。 1）膝外側(cè)副韌帶，為一獨(dú)立的纖維束，起自股骨外髁，止于腓骨小頭。有眼肌腱和疏松組織與關(guān)節(jié)囊相隔，也不與半月板相連。膝外側(cè)副韌帶分深淺兩部，外側(cè)副韌帶是指淺部，而深部舊名為膝外側(cè)短韌帶。膝下外動(dòng)脈、神經(jīng)穿過深部。2） 膝內(nèi)側(cè)副韌帶，為強(qiáng)而寬扁的韌帶，起自股骨內(nèi)髁，向下散開止于脛骨內(nèi)髁及脛骨上端內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近。呈三角形，分前后兩股，前股自股骨內(nèi)髁至脛骨體內(nèi)側(cè)面的扁長(zhǎng)纖維束。前股的深部纖維與關(guān)節(jié)囊相融合，并有一部分與內(nèi)側(cè)半月板相連。膝下動(dòng)脈．神經(jīng)自此韌帶深面穿過，繞至膝前。臨床特點(diǎn) 1．膝關(guān)節(jié)一側(cè)或二側(cè)都有明顯的壓痛。 2．上下樓梯因患肢膝關(guān)節(jié)疼痛而受限,下樓梯更痛,須側(cè)身而一步等著一步而下。 3．膝關(guān)節(jié)屈伸疼痛或因疼痛而受限。比如說(shuō),睡覺時(shí)屈著膝關(guān)節(jié),當(dāng)不小心伸腿時(shí)就會(huì)膝關(guān)節(jié)疼痛而致醒,或坐后起身,膝關(guān)節(jié)疼痛而一時(shí)站立不起。 4．下蹲丶步履受限，跛行。 5．嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)腫脹,以股四頭肌腫痛為主;膝后緣肌腱牽拉痛。 6．臨床試驗(yàn): 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn): 陽(yáng)性;提拉研磨試驗(yàn): 陽(yáng)性。怎樣與半月板損傷(撕裂)鑒別1．半月板損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲,而且在步履時(shí)有交鎖現(xiàn)象,就是行走時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)突然聽咔嚓一聲響,膝關(guān)節(jié)被卡住動(dòng)彈不得,似被鎖住一樣,需慢慢忍痛活動(dòng)膝關(guān)節(jié),又聽見一聲響,又可跛行。這個(gè)現(xiàn)象臨床叫,交鎖現(xiàn)象。2．研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；進(jìn)行碘造影和其它影像檢查,如關(guān)節(jié)鏡等作為確診依據(jù)。治療方法首先采用保守治療1.石膏進(jìn)行固定，膝關(guān)節(jié)屈膝20~30°并固定2. 早期對(duì)股四頭肌的功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)其功能早期恢復(fù);3.超聲、激光、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等進(jìn)行治療。4.采用中醫(yī)推拿、針灸、理療、中藥熱敷等手段對(duì)患者進(jìn)行治療，通過溫通經(jīng)脈、促進(jìn)氣血的運(yùn)行、舒筋活絡(luò)等方式從而起到活血、消腫、止痛的效果,沿內(nèi)(外)副韌帶溝向后方向針刺,在闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端向針刺,有明顯的效果。5.理療、推拿等能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)受損部位修復(fù)。2012年06月20日22650
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茍凌云主任醫(yī)師 柳州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。其損傷常見于運(yùn)動(dòng)傷、摔傷、墜落傷、交通事故傷，是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)而降低或喪失運(yùn)動(dòng)能力。若治療不當(dāng)，晚期將導(dǎo)致嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)炎。為恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，重建損傷的ACL已成為共識(shí)。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下重建ACL術(shù)已成為當(dāng)今治療ACL損傷的主要方法。2007年1月至2010年3月，我院采用關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與股薄肌肌腱重建治療膝ACL損傷患者42例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料本組42例，男23例，女19例。年齡18～60歲，中位數(shù)29歲。均為膝ACL損傷患者。左膝18例，右膝24例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷28例，摔傷4例，車禍傷6例，高處墜落傷1例，其他傷3例。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷11例，半月板損傷26例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷3例。膝關(guān)節(jié)均有疼痛、腫脹、無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀。前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)均為陽(yáng)性。MRI檢查示：ACL前后徑增粗、變寬，韌帶內(nèi)呈高信號(hào)。本組患者術(shù)前Lyshohm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[1]為（61.4±2.3）分。受傷至就診時(shí)間2周至55個(gè)月。2 方 法2.1 手術(shù)方法 采用膝前外側(cè)入路進(jìn)行鏡下探查，明確ACL損傷部位、程度及有無(wú)合并傷。用關(guān)節(jié)鏡刨刀刨削增生的滑膜及髁間窩瘢痕組織，修整ACL殘端，保留殘跡。于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方一橫指處作一長(zhǎng)3 cm的縱形切口，游離出半腱肌肌腱及股薄肌肌腱，用取腱器切取18～26 cm長(zhǎng)的肌腱。剔除兩腱肌性及毛糙部分，用2號(hào)滌綸編織線在其兩端編織縫合并留牽引線，反折成4股，制備成長(zhǎng)7～10 cm、直徑7～8 mm、15～20 N牽張力的移植肌腱，慶大霉素鹽水紗布包裹備用。采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路，保留1～2 mmACL下止點(diǎn)殘跡，從前內(nèi)側(cè)入路置入脛骨隧道定位器，將脛骨定位器與脛骨矢狀面呈25°～30°角、與脛骨平臺(tái)呈50°～55°角，以殘端中心點(diǎn)為中心，鉆入定位導(dǎo)針；以股骨髁間窩外側(cè)壁的后上緣（左膝2點(diǎn)、右膝10點(diǎn)的位置）、距后壁5 mm處為中心，鉆入定位導(dǎo)針；取與腱直徑相同的空心鉆沿導(dǎo)針分別建立脛骨和股骨隧道。測(cè)骨隧道長(zhǎng)度，選擇適宜長(zhǎng)度的Endobutton，將對(duì)折后的肌腱懸掛在Endobutton上，順牽引線經(jīng)脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔、股骨隧道，將移植肌腱置入，在股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)翻轉(zhuǎn)Endobutton。于脛骨隧道外口處牽拉牽引線，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)10次，拉緊重建韌帶。鏡下證實(shí)重建韌帶的位置和張力良好后，屈膝30°位擰入脛骨隧道擠壓螺釘，將韌帶牢固地?cái)D壓在脛骨隧道壁上。在脛骨隧道外加強(qiáng)固定肌腱末端，采用門型釘固定23例，下肢皮質(zhì)骨螺釘+墊圈固定19例。再次鏡檢重建韌帶位置及張力良好后，沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，用棉墊及彈力繃帶加壓包扎。2.2 術(shù)后處理 術(shù)后可調(diào)式膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具固定患肢于伸直位1周；術(shù)后即刻行踝泵鍛煉，逐漸行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮及直腿抬高鍛煉；術(shù)后1周行患肢不完全負(fù)重鍛煉，并行關(guān)節(jié)屈伸及平衡功能鍛煉；術(shù)后2周行患肢完全負(fù)重鍛煉；術(shù)后3個(gè)月去除支具，恢復(fù)日常生活；術(shù)后6個(gè)月逐步恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。3 結(jié) 果 本組患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后6～8周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常。無(wú)切口感染、關(guān)節(jié)腔感染、深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后關(guān)節(jié)腔均有不同程度的瘀血，經(jīng)冷敷、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液或加壓包扎等治療后，均治愈。本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月。所有患者均重返工作崗位，膝關(guān)節(jié)屈曲度均超過120°。1例患者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟，3例患者有輕度跛行，其余患者步態(tài)基本正常。抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性者2例，可疑陽(yáng)性者4例。術(shù)后Lysholm評(píng)分為（92.5±3.66）分。4 討 論ACL損傷屬于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，會(huì)明顯影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，則會(huì)進(jìn)一步造成膝關(guān)節(jié)的損壞。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL，具有切口小、組織損傷少、術(shù)中定位準(zhǔn)確、感染機(jī)會(huì)少、無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，是目前治療ACL損傷的最佳方法。4.1 移植物的選擇 重建ACL最常用的移植物主要包括自體中1／3骨-髕腱-骨、自體腘繩肌肌腱、同種異體肌腱、人工韌帶等。各種移植物的組織特性不同導(dǎo)致重建ACL后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、早期功能康復(fù)、移植物使用壽命、術(shù)后并發(fā)癥等方面亦不盡相同。采用同種異體肌腱重建ACL存在免疫排斥和疾病傳播的危險(xiǎn)，因此，我們不建議在初次重建或單束重建ACL時(shí)采用同種異體肌腱，一般將其作為重建ACL翻修術(shù)及修復(fù)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的選擇。采用人工韌帶重建ACL具有以下缺點(diǎn)：遠(yuǎn)期療效不肯定；磨損的人工韌帶碎片會(huì)引起難治性滑膜炎；存在潛在感染的可能性大，一旦感染很難消除；存在組織相容性的問題；手術(shù)費(fèi)用昂貴。采用自體中1／3骨-髕腱-骨重建ACL曾是重建ACL的金標(biāo)準(zhǔn)[2].，但該方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后易致髕前疼痛的缺點(diǎn)，現(xiàn)在主要用于重建ACL翻修術(shù)。目前，采用自體4股腘繩肌肌腱重建ACL有成為重建ACL“金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。半腱肌肌腱與股薄肌肌腱對(duì)折后初始強(qiáng)度可達(dá)4 589 N，遠(yuǎn)大于正常ACL（1 730 N）的強(qiáng)度，完全能滿足重建后ACL的抗拉強(qiáng)度[3]。而且取腘繩肌肌腱時(shí)創(chuàng)傷小，對(duì)取腱側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能影響較小。此外，采用自體4股腘繩肌肌腱重建ACL不存在排斥反應(yīng)的問題。因此，我們認(rèn)為自體4股腘繩肌肌腱是替代ACL比較理想的材料。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)無(wú)論采用何種移植物，無(wú)論重建韌帶粗細(xì)，術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都很好。但隨著時(shí)間推移及患者活動(dòng)量的加大，重建韌帶的張力和強(qiáng)度存在不同程度降低，部分患者出現(xiàn)抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的臨床癥狀。但是，從安全、有效、經(jīng)濟(jì)、減少手術(shù)創(chuàng)傷及遠(yuǎn)期療效的角度出發(fā)，我們認(rèn)為應(yīng)用自體4股腘繩肌肌腱重建ACL是比較理想的選擇。4.2 脛骨、股骨隧道的定位 ACL等距重建是膝關(guān)節(jié)良好功能及穩(wěn)定性的重要保證，這對(duì)脛骨及股骨隧道的定位要求非常高。臨床中已有許多相關(guān)報(bào)道[4-6]。臨床上，我們一般選定在股骨髁間窩外側(cè)壁的后上緣（左膝2點(diǎn)、右膝10點(diǎn)的位置）、距后壁5 mm處作為股骨隧道的定位點(diǎn)，等距固定的移植物在這一定點(diǎn)上能發(fā)揮最佳效果。對(duì)于骨隧道的建立，我們有以下認(rèn)識(shí)：①許多學(xué)者把脛骨定位器的角度固定為45°，但一般情況下由于關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)切口比髁間嵴高，固定好脛骨定位器時(shí)，定位器上臂與脛骨平臺(tái)橫截面[u1]大多有5°～10°的成角，因此我們常將脛骨定位器角度設(shè)定在50°～55°之間。②股骨隧道大多是經(jīng)脛骨隧道建立的，所以我們?cè)诙ㄎ幻劰撬淼罆r(shí)，還要求在冠狀面[u2]向內(nèi)有25°～30°的夾角，這樣才可能將股骨隧道定位到稍低的位置，否則還需要前內(nèi)下輔助切口來(lái)定位股骨隧道。4.3 內(nèi)植物的固定 隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，現(xiàn)在有各種不同類型的內(nèi)植物固定方法，如：鈦合金擠壓螺釘、可吸收擠壓螺釘、橫穿釘、門形釘及內(nèi)紐扣等。但是，任何固定方式在術(shù)后早期均會(huì)有微動(dòng)，這可能也是造成骨隧道擴(kuò)大、韌帶松弛的原因之一。在股骨側(cè)，我們采用Endobutton微孔鋼板懸吊肌腱，腱-骨之間可以達(dá)到良好愈合。一般重建術(shù)后半年，移植腱的表型與正常的ACL類似[7]。由于采用懸吊固定，肌腱對(duì)骨道壁壓力較小，可以讓股骨骨道后壁保留更薄，以使重建ACL的上止點(diǎn)更接近解剖點(diǎn)[u3]。在脛骨側(cè)，我們常規(guī)使用雙重固定，脛骨隧道內(nèi)我們采用可吸收界面螺釘固定，效果良好?？晌战缑媛葆敼潭ň哂蟹奖?、可靠、無(wú)需二次手術(shù)取除等優(yōu)點(diǎn)，而且可降低“雨刷效應(yīng)”及“蹦極效應(yīng)”，減小骨隧道的擴(kuò)大。在應(yīng)用可吸收界面螺釘固定時(shí)，通過適當(dāng)延長(zhǎng)脛骨隧道長(zhǎng)度以防止進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，釘直徑比骨隧道≥l mm，以增強(qiáng)固定牢靠性。除隧道內(nèi)采用可吸收界面螺釘外，我們?cè)诿劰撬淼劳膺€采用了門型釘或普通螺釘加強(qiáng)固定，以增加初始穩(wěn)定性，有利于較早期康復(fù)。4.4 ACL殘端保留的問題 對(duì)于ACL殘端是否保留的問題，目前尚有爭(zhēng)論。劉玉杰等[8]認(rèn)為保留ACL殘端有2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①有利于植入韌帶再血管化，韌帶易形成滑膜包裹；②有利于本體感覺的恢復(fù)。但保留ACL殘端是否有利于本體感覺的恢復(fù)，目前尚缺乏科學(xué)的手段進(jìn)行檢測(cè)。我們認(rèn)為保留ACL殘端要注意兩點(diǎn)：①醫(yī)者必須有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以免殘端影響定位的準(zhǔn)確性；②脛骨骨道建立后，可將脛骨鉆經(jīng)骨道插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)1 cm[u4]，在關(guān)節(jié)鏡觀察下逐步屈伸膝，了解殘端有無(wú)撞擊，如有撞擊，則需要去除。此外，術(shù)后有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)地進(jìn)行患膝功能鍛煉和康復(fù)治療可以避免膝關(guān)節(jié)粘連僵硬，改善肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。尤其是要重視對(duì)股內(nèi)側(cè)肌的練習(xí)，避免患膝行走無(wú)力，出現(xiàn)腿打軟現(xiàn)象。2011年08月18日7462
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徐逸生副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。診斷：符合以上臨床表現(xiàn)，醫(yī)生檢查時(shí)可出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(ADT)陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合X線、MRI檢查，一般診斷不難。治療：有研究表明，前交叉韌帶損傷經(jīng)保守治療，1/3的病人無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1/3的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時(shí)活動(dòng)時(shí)有不穩(wěn)感。1.非手術(shù)治療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓(xùn)練。2.手術(shù)治療 目前，前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)?？梢允褂米泽w的或異體肌腱替代斷裂的前交叉韌帶。對(duì)于前交叉韌帶完全斷裂、合并半月板或其它韌帶損傷、參加高運(yùn)動(dòng)水平的體育運(yùn)動(dòng)、年輕患者應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后一年基本可以恢復(fù)正常的體育活動(dòng)。2011年03月21日13740
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江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 許多熱愛運(yùn)動(dòng)的年輕人都難免會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)外傷，傷后膝關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)受限，經(jīng)過休息一段時(shí)間，腫痛往往能較開始時(shí)緩解，但時(shí)常遺留膝關(guān)節(jié)隱痛，乏力、打軟腿，運(yùn)動(dòng)時(shí)患膝使不上全力等癥狀，運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至膝關(guān)節(jié)交鎖，患膝不能完全伸直或者完全屈曲。其實(shí)這種狀況往往是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)中的交叉韌帶損傷。由于前交叉韌帶斷裂損傷后自我修復(fù)能力差，這種損傷往往不能通過休息制動(dòng)來(lái)獲得痊愈，久而久之膝關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板、軟骨等相繼發(fā)生退化、磨損、撕裂，最終演變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎。 前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament ACL）是限制膝 關(guān)節(jié)脛骨前移，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)，ACL對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要，損傷后可產(chǎn)生明顯的膝前向不穩(wěn)，是膝關(guān)節(jié)常見的一種損傷。損傷的普遍的機(jī)理是不直接接觸的扭曲或突然減速造成，諸如滑雪，球類運(yùn)動(dòng)中的突然移動(dòng)或跳躍等。損傷時(shí)可有明顯的斷裂聲和劇痛，關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)積血。慢性期表現(xiàn)為膝無(wú)力、滑落、絞鎖、不穩(wěn)定，在跑跳、滑動(dòng)時(shí)感覺更為明顯，物理學(xué)檢查通常能夠發(fā)現(xiàn)此類損傷并判定其程度，ACL斷裂后可見脛骨前移，缺乏硬性終點(diǎn)。Lanchman試驗(yàn)是反映ACL完整性的敏感指標(biāo)。應(yīng)重視嚴(yán)格的體格檢查，特別是對(duì)手術(shù)病人在麻醉狀態(tài)下行手法檢查、進(jìn)一步的印證是非常必要的，應(yīng)作為常規(guī)。影像學(xué)檢查方面，膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MR）能準(zhǔn)確反應(yīng)韌帶是否損傷，因而是最好的物理檢查。絕大多數(shù)患者能通過MR確診關(guān)節(jié)內(nèi)ACL、PCL、半月板、關(guān)節(jié)軟骨是否損傷。 前交叉韌帶損傷治療的近期目標(biāo)是恢復(fù)膝的穩(wěn)定性和病人的活動(dòng)水平，遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)為延遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而這又以穩(wěn)定性的恢復(fù)為基礎(chǔ)。手術(shù)重建ACL可提供膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對(duì)延遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義。目前手術(shù)重建前交叉韌帶已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，對(duì)于活動(dòng)水平不大的年輕人是很好的治療方法。 前交叉韌帶損傷的手術(shù)方法較多，韌帶骨性止點(diǎn)撕脫明顯移位者采用原位縫合固定是多數(shù)學(xué)者的共識(shí)［3］。韌帶實(shí)質(zhì)斷裂采用關(guān)節(jié)外動(dòng)力重建和單純縫合修補(bǔ)由于療效不確切，已趨淘汰。關(guān)節(jié)內(nèi)靜力等長(zhǎng)重建是目前ACL損傷的治療趨勢(shì)，鏡下重建被認(rèn)為是首選的方法［4］。重建選材包括骨—髕腱—骨（BPTB）、半腱半膜肌肌腱、異體跟腱骨、人工材料等。BPTB重建被認(rèn)為是重建ACL的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不良反應(yīng)主要是取材部位的疼痛和對(duì)伸膝裝置的破壞。半腱半膜肌肌腱重建ACL成為近來(lái)研究的熱點(diǎn)，其最大優(yōu)勢(shì)為不損傷伸膝裝置。ACL重建術(shù)的效果受多種因素的影響，手術(shù)的精確性和可靠性固然重要，但移植物的選擇、牢固固定及早期康復(fù)鍛煉等因素也是不容忽視的。2008年01月18日10730
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