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02月23日
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膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕裂 ＃運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) ＃膝關(guān)節(jié) ＃后交叉韌帶 ＃后交叉韌帶損傷 ＃關(guān)節(jié)鏡
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那后交叉韌帶呢，它是膝關(guān)節(jié)后方的這個(gè)韌帶，這個(gè)膝后交叉韌帶呢，跟前交叉韌帶不一樣，它其實(shí)呢，它一部分是在關(guān)節(jié)腔外面，那單純的后腳叉韌帶呢，因?yàn)樗窃谝徊糠衷陉P(guān)節(jié)腔外面，它這個(gè)地方血宮還是比較好的，所以針對(duì)于單純的后腳叉韌帶損傷，只有一根后腳叉韌帶損傷，它是有可能在保守治療的情況下面長回去的，但是呢，最好呢，還是要有一個(gè)支局的固定下面讓它保守治療，讓它自己愈合，否則沒有保持后交叉韌帶的張力下，讓他自己去愈合，它雖然是長好了，但是后腳叉韌帶張力不夠，這個(gè)膝關(guān)節(jié)還是不穩(wěn)定松動(dòng)的。2024年05月27日51
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的?？撇轶w該怎么查？運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)萬醫(yī)生，第一個(gè)呢，是觀察他兩個(gè)腿肌肉有沒有萎縮，給以腿圍量一量，然后你可以自己捏一捏，不錯(cuò)，對(duì)，但是它這邊呢是比較飽滿的，這邊呢就比較干癟，包括這邊的骨內(nèi)側(cè)肌沒有這邊結(jié)實(shí)，就明顯萎縮，小腿肌本是一樣，對(duì)，如果韌帶慢性撕裂，長期撕裂肌肉肯定萎縮，如果他自己沒意識(shí)去訓(xùn)練，它自動(dòng)會(huì)萎縮的。第二個(gè)呢，看一個(gè)膝蓋的活動(dòng)度，你看伸直彎曲，先看我們的好好側(cè)側(cè)對(duì)吧，然后呢，再看這邊，呃，長簧骨不疼，過屈過伸活動(dòng)都都好的，急性期可能活動(dòng)都會(huì)有點(diǎn)受限，一般慢性期大部分人沒什么癥狀，按下來就看一下膝蓋腫不腫，我們看啊這個(gè)髕骨，我們叫浮髕試驗(yàn)，把這個(gè)髕骨摳出來摁下去，如果很明顯可以按，按的很深會(huì)彈回來，這個(gè)叫浮髕試驗(yàn)。說明膝蓋里面有積液，這。 這病人身上的兩邊是對(duì)稱的，所以沒什么，那么第四個(gè)呢，我們就嗯，傳統(tǒng)的我們叫拉克曼實(shí)驗(yàn)，一般呢，先做這個(gè)健側(cè)，我們左腿是好的，大家定能放松啊，膝關(guān)節(jié)屈膝20°，一個(gè)手抓大腿，一個(gè)左手抓小腿，來回的去搓動(dòng)它啊，如果你脛骨往前移的時(shí)候沒有東西拉住，那說明前叉松掉了，這個(gè)呢，我們一般往前移的時(shí)候會(huì)感覺到有一個(gè)東西頂住了，那就對(duì)了，就前叉2024年03月18日103
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 從目前研究看，前交叉韌帶包括兩個(gè)基本功能束，以ACL在脛骨止點(diǎn)的位置命名為前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，ACL的AM束在屈膝位置時(shí)緊張，而PL束在伸膝位置時(shí)緊張。同時(shí)，PL束不僅能夠在接近于伸膝位時(shí)具有限制前向移動(dòng)的作用，同時(shí)還具有限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的作用。有些解剖學(xué)研究證實(shí)，AM束主要功能是控制膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定，PL束主要是控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。股骨髁止點(diǎn)：ACL的股骨止點(diǎn)有兩個(gè)重要的骨性標(biāo)志，分別是髁間窩外側(cè)嵴（lateralintercondylarridge，即住院醫(yī)師嵴，residentridge）和髁間窩外側(cè)分叉嵴（lateralbifurcateridge）住院醫(yī)師嵴最初由WilliamClancyJr提出，膝關(guān)節(jié)屈膝90°時(shí)，住院醫(yī)師嵴前后走行于髁間窩外側(cè)側(cè)壁，ACL在住院醫(yī)師嵴的下方，而非髁間窩的頂部位置。髁間窩外側(cè)分叉嵴垂直于住院醫(yī)師嵴，并在其下方，以此為界前后分別是AM束和PL束的股骨止點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，ACL的股骨止點(diǎn)位置才會(huì)偏高，因此ACL的股骨止點(diǎn)往往被誤解為在髁間窩偏高的位置，實(shí)際上，手術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)位置常處于屈膝90度，此時(shí)ACL股骨的止點(diǎn)在髁間窩略偏下的位置。膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，ACL兩束在股骨止點(diǎn)上水平排列，PL束在前，AM束在后。脛骨止點(diǎn)：ACL的脛骨止點(diǎn)面積大于股骨止點(diǎn)，約是股骨止點(diǎn)面積的120%，ACL脛骨止點(diǎn)為橢圓形，平均寬度為11mm，平均長度為17mm。脛骨止點(diǎn)位置個(gè)體差異不大，可根據(jù)該平均數(shù)值，幫助選擇骨道的位置和直徑，ACL斷裂的患者往往脛骨止點(diǎn)殘端完整，因此可根據(jù)ACL殘端的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。2023年12月28日39
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果不慎撕裂，也就是斷裂，要盡快手術(shù)重建。否則會(huì)出現(xiàn)一系列關(guān)節(jié)不穩(wěn)的并發(fā)癥。首當(dāng)其沖的是內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂。這里給大家展示的是一個(gè)前叉韌帶斷裂小伙子半月板的不幸經(jīng)歷。他半年前扭傷膝蓋，做核磁確診撕裂了前交叉韌帶有，半月板紅區(qū)（血供豐富區(qū)）縱向撕裂。十幾天后他感覺膝蓋消腫了又能活動(dòng)了，就又打球了?？勺罱指械较ネ丛絹碓絽柡Γ瑳]法打球了，就又做個(gè)核磁，結(jié)果新的核磁片顯示當(dāng)初只裂了一條縫的內(nèi)側(cè)半月板后角，已經(jīng)大部分消失了。其實(shí)這時(shí)候再做前叉韌帶重建，效果已經(jīng)大打折扣了。為什么手術(shù)拖了半年，內(nèi)側(cè)半月板后角就磨損了呢？因?yàn)榍敖徊骓g帶不只是防止膝關(guān)節(jié)前后錯(cuò)動(dòng)，還有防止大腿的股骨過度內(nèi)旋和小腿脛骨的外旋。所以前交叉韌帶斷裂又不手術(shù)重建，過度的旋轉(zhuǎn)就把抵抗旋轉(zhuǎn)的半月板碾壓撕裂了。如果半月板嚴(yán)重撕裂，除了半月板移植有一定的推遲關(guān)節(jié)面軟骨磨損的作用，幾乎沒有辦法讓半月板再生。這就形成了交叉韌帶斷裂-半月板撕裂-關(guān)節(jié)面軟骨磨損的惡性循環(huán)?；谥硪樱?/a>2023年11月28日166
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前輕呢，他在急性喘達(dá)的時(shí)候呢，傷者他會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中，或者外力噴氣以后，聽到我們膝關(guān)節(jié)里砰的一聲，感覺關(guān)節(jié)有錯(cuò)位，隨即我們關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)鼓脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，那么這種情況的話，前腳韌韌帶鍛煉的可能性非常大，那么在前腳韌帶慢性損傷期，在做運(yùn)動(dòng)，比方說跑步啊，打球啊，踢球的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)有失控，還有反風(fēng)扭傷的，這種情況也代表著有可能是我們前腔韌帶發(fā)生了損傷。2023年03月17日64
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 呃，你好，剛這個(gè)朋友問我呢，就是沒受過外傷，但是呢，做核磁顯示前交叉韌帶損傷。 呃，這個(gè)怎么辦啊，這個(gè)我回答一下啊，等會(huì)兒啊，我把音量調(diào)大一點(diǎn)。 這個(gè)我回答一下，呃，核磁呢。 做磁共振，因?yàn)榇殴舱衲乇容^敏感，那么它呢，提示這個(gè)損傷改，損傷性改變呢，它只是說你這個(gè)有一個(gè)韌帶的一種蛻變，所以說我們這個(gè)前叉韌帶損傷呢，我們分好，呃分好幾類啊，有的一個(gè)是部分的一個(gè)相當(dāng)于水腫改變或者損傷性改變，它呢，呃，報(bào)告上都會(huì)顯示啊，都會(huì)，那么他的報(bào)告呢，就會(huì)給你是損傷，那么還有一個(gè)就是部分撕裂，再一個(gè)就是完全性撕裂，如果是達(dá)到這個(gè)程度呢，才需要特殊的處理，像你說的這個(gè)疑問呢，就是沒有受過外傷，那么磁共振呢，顯示是一個(gè)損傷，這個(gè)沒什么問題的，沒什么太大問題，他呢，有的時(shí)候可能你呢，呃呃，有的時(shí)候年齡大，再一個(gè)呢，就是經(jīng)常參加這些運(yùn)動(dòng)，對(duì)吧，跑啊，或者平常這個(gè)經(jīng)常用。 那么它就會(huì)有這種改變，那么因?yàn)槲覀冞@個(gè)前叉呢，它呢是由這個(gè)纖維素來組成的，呃，如果說部分顯維素形成，你假設(shè)我舉個(gè)例子啊，就是假設(shè)我們這個(gè)顯維素就就像我們這個(gè)呃電線一樣。 啊，我們這個(gè)電線呢，里邊呢，它是有一股一股的線組成，呃2023年01月25日34
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