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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 （一）什么是交叉韌帶？交叉韌帶有什么用？交叉韌帶常常指膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接股骨和脛骨，并呈十字形交叉的兩條韌帶，因此也常稱(chēng)為十字韌帶。交叉韌帶又可以分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。 交叉韌帶像鉸鏈一樣，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶主要防止股骨過(guò)度后移、脛骨過(guò)度前移，以及膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)；后交叉韌帶主要防止股骨過(guò)度前移、脛骨過(guò)度后移，以及膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。（二）為什么會(huì)發(fā)生交叉韌帶損傷？一般情況下交叉韌帶都具有較強(qiáng)的強(qiáng)度，因此正常運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)并不容易損傷。損傷主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)承受較大的外傷和暴力之后，導(dǎo)致韌帶的連續(xù)性被破壞，發(fā)生部分或者完全的撕裂，甚至是斷裂。比較常見(jiàn)的損傷原因有：1.高強(qiáng)度的體育鍛煉（如足球、籃球、滑雪等），或是不正確的運(yùn)動(dòng)方式（姿勢(shì)不正確，保護(hù)措施不到位，場(chǎng)地不合適等），在這些過(guò)程中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性發(fā)生變向或扭轉(zhuǎn)、減速或急停，或是關(guān)節(jié)直接遭到?jīng)_撞。2.交通事故、高處跌落、摔倒等外傷暴力，會(huì)直接導(dǎo)致交叉韌帶遭受剪切應(yīng)力而發(fā)生損傷?，F(xiàn)代城市人群中，日常生活中不慎踩空樓梯導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)暴力也是交叉韌帶損傷的常見(jiàn)原因。（三）怎樣知道自己是交叉韌帶發(fā)生了損傷呢？1、有前文所述相關(guān)的外傷或運(yùn)動(dòng)傷史。2、損傷早期:膝關(guān)節(jié)會(huì)有劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹出血，并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不敢屈伸。3、韌帶撕裂的響聲：部分前交叉韌帶損傷患者還會(huì)在受傷時(shí)聽(tīng)到。4、損傷后期：損傷1個(gè)月以后疼痛和腫脹癥狀相對(duì)緩解，但患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)—在走平路、上下樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)晃動(dòng)、容易摔倒；行走時(shí)做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，起跳落地時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn)定、打軟腿的情況。（四）交叉韌帶損傷后會(huì)有哪些影響？嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性的交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼而引發(fā)半月板、軟骨的不可逆性損傷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。（五）交叉韌帶損傷后磁共振分級(jí)？Ⅰ級(jí)，前交叉韌帶完整性良好，內(nèi)可見(jiàn)條狀及片狀高信號(hào)；這時(shí)患者一般沒(méi)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，可以保守治療。Ⅱ級(jí)，部分前交叉韌帶信號(hào)連續(xù)性中斷，出現(xiàn)高信號(hào)；這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，如果對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高的患者，需要手術(shù)治療。如果沒(méi)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求低的患者，也可以保守治療。Ⅲ級(jí)，前交叉韌帶完全斷裂。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，建議手術(shù)治療。（六）交叉韌帶損傷后如何治療？什么情況下需要手術(shù)？損傷早期應(yīng)立刻對(duì)患肢采取早期制動(dòng)、冷敷消腫、局部鎮(zhèn)痛等緊急處理措施，并用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝保護(hù)，同時(shí)盡早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。損傷后期1個(gè)月以后，如果膝關(guān)節(jié)局部癥狀（疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）較輕，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，磁共振僅提示交叉韌帶I級(jí)，II級(jí)損傷，可先采取保守治療。但如果反復(fù)出現(xiàn)腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，打軟腿，磁共振提示III級(jí)損傷，或是合并有半月板及軟骨的損傷，則建議盡快微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。交叉韌帶重建手術(shù)目前基本都采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?？梢酝ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)鏡在鏡下探查交叉韌帶的損傷情況與松緊度，并且精確重建韌帶的連續(xù)性與完整性，來(lái)達(dá)到解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 前交叉韌帶重建示意圖 膝關(guān)節(jié)鏡下重建韌帶 希望通過(guò)本文可以提高讀者對(duì)交叉韌帶損傷的了解并加強(qiáng)重視，在日常運(yùn)動(dòng)中選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，加強(qiáng)自我保護(hù)，提前預(yù)防損傷發(fā)生。而一旦出現(xiàn)交叉韌帶損傷時(shí)也務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，及時(shí)處理。2021年01月07日
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卓鴻武主治醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶，也稱(chēng)前十字韌帶，是人體膝關(guān)節(jié)最主要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。當(dāng)前交叉韌帶出現(xiàn)撕裂時(shí)，患者可有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、打軟腿和股四頭肌萎縮等表現(xiàn)。 當(dāng)前，前交叉韌帶損傷常用的體格檢查方法包括前抽屜實(shí)驗(yàn)和軸移實(shí)驗(yàn)（視頻）。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科卓鴻武 1、檢查前抽屜實(shí)驗(yàn)時(shí)，我們囑患者屈膝 90° ,檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定,雙手抱小腿近段向前牽拉,觀察脛骨向前移位程度。 2、檢查軸移實(shí)驗(yàn)時(shí)，完全伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者一手扶小腿遠(yuǎn)端，一手扶小腿后方，同時(shí)給予內(nèi)旋和外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺(jué)到外側(cè)脛骨平臺(tái)由前脫位到復(fù)位的跳動(dòng)，即提示前交叉韌帶撕裂。 此外，我們還可以使用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定測(cè)試儀（KT-2000，下圖）檢查患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差別大于3mm，則提示前交叉韌帶部分撕裂，當(dāng)大于5mm時(shí)，則提示前交叉韌帶完全斷裂。2020年11月21日5193
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何震明副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家好！我是北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的何震明醫(yī)生，是一個(gè)每天都在關(guān)節(jié)鏡里奮斗的技術(shù)男。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科何震明 為了感謝大家對(duì)個(gè)人公眾號(hào)的支持--上一篇有關(guān)肩袖損傷的文章閱讀量三天內(nèi)達(dá)到2000次，今天特意再次輸出一篇新的運(yùn)動(dòng)疾病類(lèi)文章。 什么是前交叉韌帶斷裂？ 如何診斷前交叉韌帶損傷？ 什么情況下需要手術(shù)治療？ 手術(shù)治療效果如何評(píng)估？ 這些個(gè)題目太大，未來(lái)將分次和大家分享我的工作心得。第一章 關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量 這次，我簡(jiǎn)單給大家介紹一款在前交叉韌帶損傷臨床工作中非常關(guān)鍵的工具。這件工具的運(yùn)用對(duì)于醫(yī)療條件和專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)有一定要求，據(jù)我所知在全國(guó)也并不是很常見(jiàn)。前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的最重要結(jié)構(gòu)。準(zhǔn)確評(píng)估膝關(guān)節(jié)松弛度是前交叉韌帶治療中最關(guān)鍵的一環(huán)。評(píng)估交叉韌帶穩(wěn)定性的最重要查體方法就是抽屜實(shí)驗(yàn)和Lachmann實(shí)驗(yàn)。 1. 抽屜實(shí)驗(yàn) 抽屜實(shí)驗(yàn)就是在膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，感受股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間相對(duì)的移動(dòng)距離。 2. Lachmann實(shí)驗(yàn) Lachmann實(shí)驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)屈曲15-30度時(shí)，感受股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間相對(duì)的移動(dòng)距離。其中Lachmann試驗(yàn)主要用于評(píng)估前交叉韌帶損傷程度的方法。 手法檢查成功的關(guān)鍵因素在于患者肌肉徹底放松，同時(shí)醫(yī)生能夠完全握住患者膝關(guān)節(jié)。所以，要么檢查者手夠大，要么患者腿夠細(xì)，同時(shí)還需要患者徹底放松。 這三種情況可遇不可完全求，因此就會(huì)造成醫(yī)生查體的個(gè)體差異，個(gè)人感受不同，結(jié)論可能不盡相同，而且這項(xiàng)檢查需要醫(yī)生在臨床工作中得到長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)。 3. 關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x檢查 盡管有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做的lachmann檢查非?？煽?，但卻無(wú)法進(jìn)行量化評(píng)估。臨床中引入另外相對(duì)客觀的方法進(jìn)行測(cè)量評(píng)估松弛度。用關(guān)節(jié)松弛度儀器檢查是一個(gè)數(shù)值化的方法，來(lái)判斷交叉韌帶的完整性，為臨床和科研提供膝關(guān)節(jié)松弛度量化數(shù)值。 通過(guò)模仿膝關(guān)節(jié)查體的方法，來(lái)達(dá)到測(cè)量股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間相對(duì)的移動(dòng)距離，量化膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，前交叉韌帶功能評(píng)估就是模仿通過(guò)lachmann實(shí)驗(yàn)（屈膝30度）。 測(cè)量時(shí)先將測(cè)量?jī)x器綁帶固定，測(cè)量?jī)x器關(guān)節(jié)標(biāo)記線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線(xiàn)，然后讓患者放松肌肉，固定患者髕骨，操作者一手扶住膝關(guān)節(jié)，另外一手向前牽拉，隨后記錄脛骨向前移動(dòng)距離，計(jì)算雙側(cè)移動(dòng)差值。第二章 關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x 1. 關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x用途： （1）協(xié)助檢查前交叉韌帶損傷程度； （2）術(shù)前評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度（交叉韌帶損傷程度）； （3）術(shù)后評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度（交叉韌帶功能狀態(tài)）； （4）術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度比較； （5）評(píng)估后交叉韌帶損傷程度。 2.關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x結(jié)果分析（前交叉韌帶）： （1）≤2mm --前交叉韌帶完整，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 （2）≤4mm --前交叉韌帶部分損傷 --膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后 （3）＞4mm --前交叉斷裂或者失效 3. 關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x操作： 再好的機(jī)器也需要人為操作，使用關(guān)節(jié)松弛測(cè)量?jī)x時(shí)，最好由固定的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行測(cè)量操作，保證數(shù)據(jù)穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性。在此，隆重向大家推薦我們單位的L專(zhuān)家，關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量17年。截止目前，已進(jìn)行關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量近4W人次，承接全科40+名醫(yī)生所有的病例，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，相信可以為患者帶來(lái)專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)的診療體驗(yàn)。 固定的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)有： （1）品控穩(wěn)定，穩(wěn)定和準(zhǔn)確是人為測(cè)量最重要的環(huán)節(jié)； （2）非術(shù)者測(cè)量，排除術(shù)者偏差； （3）高效，專(zhuān)門(mén)地點(diǎn)進(jìn)行評(píng)測(cè)，規(guī)律省時(shí)； （4）非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，便于術(shù)前術(shù)后差值比較； （5）便于和所有醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流、分析結(jié)果，并結(jié)合臨床查體、影像進(jìn)行比較，即時(shí)反饋，糾正偏差。 以上給大家簡(jiǎn)單介紹韌帶松弛度測(cè)量?jī)x的作用，如果大家需要評(píng)估交叉韌帶功能，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)松弛度檢查，無(wú)論術(shù)前或者術(shù)后，都可以到我們門(mén)診預(yù)約膝關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量，了解自己的韌帶情況。 感謝大家閱讀我的心得，歡迎大家相互交流，也可以私信給我。如果本篇點(diǎn)贊、分享、在看或公眾號(hào)關(guān)注人數(shù)超過(guò)300的話(huà)，下次再討論一下影像學(xué)如何評(píng)估交叉韌帶或者半月板損傷。參 考 文 獻(xiàn)1. Eric M. Rohman Jeffrey A. Macalena Anterior cruciate ligament assessment using arthrometry and stress imaging（關(guān)節(jié)松弛測(cè)量?jī)x和負(fù)荷影響在前交叉韌帶評(píng)估的比較）. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun; 9(2): 130–138.2. J.Willian Myrer Relative and Absolute Reliability of the KT-2000 Arthrometer for Uninjured Knees(KT2000關(guān)節(jié)松弛測(cè)量?jī)x測(cè)量非損傷膝關(guān)節(jié)絕對(duì)和相對(duì)松弛度) AJSM（美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志） 19962020年07月09日6712
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文永兵主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 膝關(guān)節(jié)病的患者，需要做X線(xiàn)、CT還是核磁檢查？首先，我們要先了解它們的作用與特點(diǎn)。1.膝關(guān)節(jié)X先檢查：X線(xiàn)是膝關(guān)節(jié)病患者明確臨床診斷的影像學(xué)“基本標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。它可以了解骨頭形態(tài)，關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)退變（增生）情況，有無(wú)骨折，有無(wú)畸形，下肢力線(xiàn)等情況。膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查，多采取膝關(guān)節(jié)（站立負(fù)重位），因?yàn)樨?fù)重位能較真實(shí)反映膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下關(guān)節(jié)間隙的情況，臨床醫(yī)生可根據(jù)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度初步確定患者的治療方案。2.膝關(guān)節(jié)CT：可以認(rèn)為是X線(xiàn)的擴(kuò)展版，它可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的骨折，并且可以明確骨折錯(cuò)位的程度。3..膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查：可明確早期診斷、鑒別診斷、分期及確定治療方法。它可以較好地了解關(guān)節(jié)軟組織情況：比如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、半月板及腘窩囊腫情況，也可了解有無(wú)骨髓水腫、囊性變、關(guān)節(jié)積液。 X線(xiàn)、CT檢查的側(cè)重點(diǎn)在骨質(zhì)，MRI的側(cè)重點(diǎn)在軟組織，在臨床上如懷疑骨折我們可以首選X線(xiàn)檢查，如果是運(yùn)動(dòng)損傷，懷疑關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨等軟組織損傷，我們首選MRI檢查。有時(shí)，輕度的損傷，在X線(xiàn)片上無(wú)異常，但可在MRI上顯示出損傷，所以在臨床上常配合使用。 患者就診時(shí)可根據(jù)自己的情況，結(jié)合醫(yī)師的建議，進(jìn)行選擇。2020年04月07日2475
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 今晚突然想起那首《你不知道的事》，我挺喜歡唱的，效果也還可以~哈哈[撒花]言歸正傳，前交叉韌帶損傷/斷裂的病人，自己還經(jīng)常真不知道，但我知道。今天門(mén)診，上周一位30多歲的帥哥拿了磁共振回來(lái)復(fù)診，就是這種情況。他上周來(lái)看前一天，日常活動(dòng)時(shí)，輕微的扭了下膝蓋，隨即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛。來(lái)了門(mén)診我看來(lái)看去，覺(jué)得他膝蓋穩(wěn)定性不好，比較松，前交叉韌帶有損傷的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙壓痛提示半月板損傷，而這樣的傷，不像是這么輕微扭下就會(huì)引起的問(wèn)題[what]再追問(wèn)，他幾年前踢球時(shí)多次受傷過(guò)，我說(shuō)那趕緊約個(gè)磁共振看看吧。今天拿了磁共振回來(lái)，一看，前交叉韌帶基本已經(jīng)消失得無(wú)影無(wú)蹤了，留在這的只有瘢痕，半月板的信號(hào)也不好，有損傷改變，X片看到關(guān)節(jié)里面有增生改變。我和這位帥哥談了，這樣的前交叉韌帶損傷，不是新鮮的，是陳舊的，多年前的。韌帶斷了后，急性期消腫后，可以是不痛的，沒(méi)什么感覺(jué)，所以你不一定知道，也以為沒(méi)事。之后由于前叉斷了發(fā)揮不了保護(hù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，關(guān)節(jié)慢慢出現(xiàn)不穩(wěn)定，引起軟骨、半月板磨損/損傷，另外機(jī)體出于想自己盡量維持穩(wěn)定的狀況，就出現(xiàn)骨質(zhì)增生來(lái)彌補(bǔ)……當(dāng)半月板磨損到一定程度，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、卡住等感覺(jué)了。目前的建議很明確，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建前交叉韌帶、修復(fù)半月板。所以，這前交叉韌帶斷了后，可能真的不會(huì)疼痛，慢性的不穩(wěn)定，會(huì)造成關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷的傷痛，你可能都不一定知道！[互粉]我知道的，都在這里說(shuō)了[來(lái)看我]2020年04月01日3966
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姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關(guān)節(jié)中心 一些問(wèn)題已經(jīng)談過(guò)了，對(duì)于懷疑前交叉韌帶損傷的患者應(yīng)該進(jìn)行磁共振檢查，磁共振的敏感性是很高的，再不要說(shuō)做X線(xiàn)片行不行呢？真不行，X線(xiàn)片看骨頭，磁共振看韌帶、半月板等軟組織問(wèn)題。 一般查體查體是專(zhuān)科醫(yī)生必須進(jìn)行的，一般需要進(jìn)行Lachman試驗(yàn)，前抽屜試驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等，還需要確定是否伴隨其他損傷，如半月板損傷，側(cè)副韌帶損傷等。單純運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)一般我認(rèn)為不查體的醫(yī)生不是太可靠，當(dāng)然大牛除外。 治療目前治療前交叉韌帶損傷包括部分損傷，治療的金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡輔助下韌帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，我們一般移植肌腱為自體的半腱肌和股薄肌 我們一般前交叉韌帶會(huì)做到8-9mm，這個(gè)粗度我們認(rèn)為是可以的。如果伴隨半月板損傷，需要進(jìn)行修整或縫合。2020年02月24日1796
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著大家生活水平的提高滑雪已成為冬季一種非常時(shí)尚的運(yùn)動(dòng)方式適當(dāng)?shù)幕┎⑶易裱茖W(xué)的訓(xùn)練方法做好足夠的防護(hù)能夠起到很好的健身和娛樂(lè)效果但是和其他高速運(yùn)動(dòng)一樣滑雪也存在運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷有些損傷甚至還比較嚴(yán)重比如膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷____有來(lái)自國(guó)外滑雪勝地的報(bào)道顯示，與滑雪相關(guān)排第一的膝關(guān)節(jié)損傷是內(nèi)側(cè)副韌帶，其次是前交叉韌帶損傷。有些滑雪勝地報(bào)道的內(nèi)側(cè)副韌帶或前交叉韌帶損傷的發(fā)生率高達(dá)20%以上。____下面我們就和大家聊一聊這兩種膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 在聊膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷之前我們先要知道什么是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷？為什么滑雪會(huì)容易造成這種運(yùn)動(dòng)損傷？膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部和周?chē)饕兄慕M韌帶來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，包括內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到的外力使關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常生理活動(dòng)范圍時(shí)，則會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶拉傷、部分?jǐn)嗔焉踔镣耆珨嗔?，被稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷十分容易出現(xiàn)在一些高速運(yùn)動(dòng)中，如籃球、足球和滑雪等運(yùn)動(dòng)。既然膝關(guān)節(jié)內(nèi)部和周?chē)兄鴱?fù)雜的多根韌帶進(jìn)行保護(hù)和穩(wěn)定為什么滑雪最容易損傷的會(huì)是內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶呢這個(gè)問(wèn)題我們就要從內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)以及損傷機(jī)制來(lái)進(jìn)行解答解剖特點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶長(zhǎng)約8~10cm，呈扁寬三角形，一般分為3層，第一層由表層腓腸肌等筋膜構(gòu)成；第二層為淺層，起源于股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨內(nèi)面；膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的一部分構(gòu)成膝內(nèi)側(cè)副韌帶的深層。內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)周?chē)顝?qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)，擁有很好的血供和神經(jīng)支配。前交叉韌帶前交叉韌帶平均長(zhǎng)度約31~38mm，根據(jù)其止點(diǎn)纖維的不同分布和屈伸過(guò)程中纖維緊張度的差異，一般認(rèn)為前交叉韌帶纖維可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，這兩束韌帶纖維連接股骨與脛骨，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶呈扁帶狀，后外束緊張；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)韌帶扭轉(zhuǎn)，前內(nèi)束緊張。損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶損傷機(jī)制滑雪運(yùn)動(dòng)中，在做小回轉(zhuǎn)或大回轉(zhuǎn)時(shí)小腿經(jīng)常做外旋或外展姿勢(shì)，這些姿勢(shì)容易帶動(dòng)內(nèi)側(cè)副韌帶“扭轉(zhuǎn)”，在超過(guò)內(nèi)側(cè)副韌帶能夠承受的力量時(shí)，就有可能造成撕裂。另外在有些動(dòng)作失控時(shí)，使得膝關(guān)節(jié)受到過(guò)度外翻的力量，也會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂?？赡芤饍?nèi)側(cè)副韌帶損傷的滑雪姿勢(shì)前交叉韌帶損傷機(jī)制在滑雪過(guò)程中，身體的運(yùn)動(dòng)速度較快，在遇到特殊情況的時(shí)候或者技術(shù)還不夠熟練的時(shí)候，一些特殊的姿勢(shì)就會(huì)造成前交叉韌帶損傷。所以對(duì)于初學(xué)者而言要盡量從基礎(chǔ)動(dòng)作做起熟悉熟悉再熟悉而對(duì)于想要挑戰(zhàn)高難度的人來(lái)說(shuō)下面這些容易造成前交叉韌帶損傷的動(dòng)作也一定要注意注意再注意_那么具體哪些姿勢(shì)會(huì)造成前交叉韌帶的損傷呢？_1幻影足幻影足幻影足（Phantom Foot）機(jī)制是傳統(tǒng)的直向滑雪中最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，它會(huì)在滑雪者失去平衡后身體過(guò)于向后坐倒時(shí)發(fā)生。膝關(guān)節(jié)極度屈曲會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)位于膝關(guān)節(jié)下方，這時(shí)滑雪者身體試圖保持向前，滑雪刀的后部會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)形成一個(gè)杠桿力造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而引起前交叉韌帶損傷。_2外翻外旋外翻外旋（Valgus External Rotation）機(jī)制常發(fā)生在小回轉(zhuǎn)滑雪動(dòng)作時(shí)，向前栽倒時(shí)滑雪板尖的內(nèi)緣與雪地接觸，導(dǎo)致滑雪者在滑雪刀的前部相時(shí)被向前推進(jìn)，下肢旋轉(zhuǎn)從而對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力矩引起前交叉韌帶損傷。_3滑倒扣鎖滑倒扣鎖（Slip Catch）機(jī)制是滑雪運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制。當(dāng)滑雪者向前或者向內(nèi)失去平衡時(shí)，會(huì)試圖使失重的滑雪刀外側(cè)重新與雪地接觸，這時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)處在伸直位并制動(dòng)，迫使他們形成膝關(guān)節(jié)外翻姿勢(shì)從而造成前交叉韌帶損傷。_4重心向后落地重心向后落地（Back Weight Landing）機(jī)制是當(dāng)滑雪者在跳躍著陸時(shí)身體后仰，這時(shí)滑雪者的膝關(guān)節(jié)伸直，雪刀后根部與雪地接觸，這種力量無(wú)法被吸收，導(dǎo)致小腿相對(duì)大腿過(guò)度前移，從而引起前交叉韌帶損傷。_5動(dòng)態(tài)鏟雪動(dòng)態(tài)鏟雪（Dynamic snowplow）機(jī)制發(fā)生在滑雪者失去平衡身體過(guò)于向一側(cè)雪刀偏移時(shí)，不負(fù)重的雪刀遠(yuǎn)離身體中心，使得滑雪者呈滑倒姿勢(shì)，負(fù)重的雪刀從外緣向內(nèi)緣滾動(dòng)，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外翻，從而造成前交叉韌帶損傷。了解滑雪中容易造成的兩種膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的緣由后我們還需要知道如何進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶滑雪損傷后的診斷_1內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷_臨床表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷時(shí)，膝部?jī)?nèi)側(cè)常突發(fā)劇痛，但又很快減輕，有些甚至還可以可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或比賽。但隨后疼痛又繼續(xù)發(fā)作并加重（局限于膝的內(nèi)側(cè)），傷處可有明顯壓痛。由于傷后保護(hù)性肌攣痙而致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，被動(dòng)伸直有抵抗感。觸摸膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)在股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)髁部的區(qū)域內(nèi)，可找到明顯的壓痛點(diǎn)或皮下瘢痕結(jié)節(jié)。_特殊檢查——外翻應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲20~30°，一只手固定住大腿、另一只手將小腿外翻時(shí)，在韌帶傷處可產(chǎn)生劇烈疼痛甚至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙被打開(kāi)的感覺(jué)。_影像學(xué)檢查X線(xiàn)顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的增加，往往間接提示可能存在內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，而磁共振或超聲檢查能夠清楚的顯示損傷的部位和程度。_2前交叉韌帶損傷的診斷_臨床表現(xiàn)韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過(guò)屈活動(dòng)受限。_特殊檢查(1)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，有浮動(dòng)感覺(jué)；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)(2)Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)屈曲15°~30 °，一只手固定股骨，另一只手上抬起脛骨，觀察脛骨相對(duì)于股骨的前移，與健側(cè)比較前移度增加提示ACL損傷。Lachman試驗(yàn)（3）前抽屜試驗(yàn)屈膝90°，檢查者對(duì)脛骨近端施加向前的力量，與健側(cè)比較前移增加提示ACL損傷。前抽屜試驗(yàn)（4） KT-2000檢測(cè)KT-2000能夠幫助檢測(cè)前交叉韌帶損傷的程度并確定治療方案，與健側(cè)相比松弛度的增加往往提示前交叉韌帶損傷。KT-2000檢測(cè)（5）軸移試驗(yàn)握住患者小腿后將患者膝關(guān)節(jié)伸直，施加外翻應(yīng)力后逐漸屈膝感覺(jué)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有沒(méi)有滑動(dòng)或彈跳感，當(dāng)有彈跳感甚至交鎖感時(shí)往往提示軸移高度陽(yáng)性，提示在前交叉韌帶的同時(shí)還伴隨膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷。軸移試驗(yàn)_影像學(xué)檢查X片對(duì)于前交叉韌帶損傷的診斷幫助不大，MRI和超聲能夠很好地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前交叉韌帶的腫脹或連續(xù)性中斷。最后關(guān)于內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷后的治療如下內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后的治療___內(nèi)側(cè)副韌帶股骨側(cè)撕脫骨折撕裂的內(nèi)側(cè)副韌帶嵌頓內(nèi)側(cè)副韌帶深層脛骨側(cè)撕裂（半月板繼發(fā)離心性移位）內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨側(cè)撕脫_1~2度的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過(guò)保守治療得到滿(mǎn)意的效果，保守治療的方法通常為支具伸直位固定3周，3周后就可以在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的彎曲訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練了。3度的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷往往只有部分患者通過(guò)嚴(yán)格的石膏固定可以獲得滿(mǎn)意的療效，還有部分患者需要接受修補(bǔ)手術(shù)或重建手術(shù)。有幾種內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷需要引起臨床醫(yī)生的注意，因?yàn)檫@些類(lèi)型損傷不通過(guò)手術(shù)治療的話(huà)往往很難獲得滿(mǎn)意的愈合，包括有移位的內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶深層脛骨側(cè)的撕裂、撕裂后的內(nèi)側(cè)副韌帶韌帶嵌頓以及內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨側(cè)完全撕脫。_前交叉韌帶損傷的治療_前交叉韌帶損傷后，需要根據(jù)損傷的程度以及患者的運(yùn)動(dòng)需求來(lái)確定治療方案，并非所有前交叉韌帶損傷患者都需要接受手術(shù)治療。一般KT-2000檢測(cè)結(jié)果側(cè)-側(cè)松弛度增加小于3mm的損傷可以選擇保守治療，而大于5mm時(shí)如患者有從事1類(lèi)或2類(lèi)運(yùn)動(dòng)的需求或者是重體力勞動(dòng)者的話(huà)則往往需要接受手術(shù)治療。但是對(duì)于同時(shí)伴隨不穩(wěn)定的半月板損傷的前交叉韌帶損傷患者，出于拯救半月板的原因，往往建議接受手術(shù)治療。孫主任提示對(duì)于前交叉韌帶損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)，有些人錯(cuò)誤地理解為越快手術(shù)越好。事實(shí)上由于受傷早期多數(shù)患者關(guān)節(jié)腔積血多、腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)局部軟組織還伴隨炎性反應(yīng)和疼痛，如果在這時(shí)選擇手術(shù)治療往往術(shù)后容易發(fā)生粘連和感染等并發(fā)癥。因此目前多數(shù)學(xué)者主張受傷后要經(jīng)過(guò)1~3周的物理治療消退腫痛、屈膝能夠達(dá)到120°后再施行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷的手術(shù)技術(shù)和方案包括多種，有腘繩肌腱的單束和雙束重建、髕腱的單束重建、關(guān)節(jié)外加強(qiáng)技術(shù)、保殘重建技術(shù)以及修補(bǔ)或內(nèi)支架技術(shù)等等，往往需要根據(jù)患者的具體病情、個(gè)體差異、運(yùn)動(dòng)需求以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇術(shù)式?；┻\(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)有樂(lè)趣但同時(shí)伴有受傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，大家在從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要做好充分的防護(hù)以及接受專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。希望大家在享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的快樂(lè)的同時(shí)也做到保護(hù)好自己2020年02月16日8134
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 這個(gè)病例就是一名現(xiàn)役軍人在訓(xùn)練時(shí)受傷造成的，距離受傷已經(jīng)18個(gè)月，這次來(lái)我門(mén)診經(jīng)過(guò)查體和輔助檢查后診斷后交叉韌帶損傷收治入院。 后交叉韌帶損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是體格檢查，根據(jù)后抽屜試驗(yàn)、臺(tái)階征等就可以確診！MRI診斷后交叉韌帶損傷的診斷率并不是很高，由于滑膜較多、韌帶有一部分在脛骨平臺(tái)的后下方以及半月板股骨韌帶的存在等原因，關(guān)節(jié)鏡觀察后交叉韌帶有一定的局限性，并不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)力拍片是診斷后交叉韌帶損傷既簡(jiǎn)便又可靠的方法，不但可以確診后交叉韌帶損傷，還能夠判斷脛骨向后移位的程度，為了使檢查的結(jié)果更加可靠，建議麻醉下進(jìn)行，雙側(cè)對(duì)比。 膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位片可見(jiàn)脛骨后沉 核磁共振檢查可見(jiàn)后交叉中斷，變薄2019年12月26日1764
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是韌帶韌帶有別于肌腱，通常所說(shuō)的韌帶存在于關(guān)節(jié)周?chē)?，連接構(gòu)成關(guān)節(jié)的不同骨塊，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。而肌腱組織一般連接肌肉和骨骼。這兩種組織同屬于膠原組織，屬于致密結(jié)締組織，結(jié)構(gòu)有相似之處，但是在膠原構(gòu)成及超微結(jié)構(gòu)等方面有細(xì)微差別。膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)有哪些膝關(guān)節(jié)的韌帶大體可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，包括前交叉韌帶，后交叉韌帶、板股韌帶、關(guān)月板脛骨韌帶等；另一類(lèi)為關(guān)節(jié)外韌帶，包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，外側(cè)副韌帶，后斜韌帶，腘斜韌帶，豆腓韌帶，腘腓韌帶、前外側(cè)韌帶等。前交叉韌帶/前十字韌帶損傷常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型有 籃球、 足球、 自行車(chē)等，另外車(chē)禍等交通事故也可以導(dǎo)致?lián)p傷。常見(jiàn)損傷的機(jī)制是，外傷時(shí)肢體受外力作用，大腿外旋、小腿內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)結(jié)合過(guò)度前向應(yīng)力導(dǎo)致韌帶斷裂，同時(shí)容易合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板損傷。常見(jiàn)的損傷方式有打籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)起跳，單腳落地負(fù)重，站立不穩(wěn)硬生生摔倒，也見(jiàn)于騎自行車(chē)、跳箱等運(yùn)動(dòng)由較高位置倒地時(shí)單腳著地受傷。前交叉韌帶損傷的危害（一個(gè)帳篷四根繩）前交叉韌帶損傷后，無(wú)法維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性，打個(gè)比方，一個(gè)帳篷由四根繩子固定，斷了一根，那么這個(gè)方向就會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)。前交叉韌帶斷裂發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇痛，關(guān)節(jié)腫脹積液，有的患者還能聽(tīng)到損傷時(shí)發(fā)生脆響，這是韌帶瞬間發(fā)生斷裂的聲音，如果合并半月板損傷移位，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直的現(xiàn)象，稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖。這些腫脹疼痛癥狀，一般持續(xù)一兩周，后面會(huì)慢慢消腫，行走恢復(fù)正常，此時(shí)大部分人會(huì)感覺(jué)又能正常行走了，大家會(huì)覺(jué)得受過(guò)的傷恢復(fù)好了，是這樣嗎？前叉損傷急性期過(guò)后，通常不影響平地行走，因?yàn)榇藭r(shí)剪切應(yīng)力較小，短期內(nèi)不會(huì)影響行走穩(wěn)定性，患者也體會(huì)不到。但是在走下坡路、急停、急轉(zhuǎn)、加減速跑時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不聽(tīng)指揮、不能做到令行禁止、感覺(jué)乏力、用不出力、打軟腿等現(xiàn)象，如果沒(méi)有引起足夠重視，繼續(xù)勉強(qiáng)從事打籃球 踢足球等劇烈活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)二次扭傷，那樣無(wú)疑就是雪上加霜了。前交叉韌帶損傷的短期危害主要是運(yùn)動(dòng)能力的減弱或喪失，尤其是對(duì)那些水平比較高的體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，原來(lái)能過(guò)完成的激烈動(dòng)作，現(xiàn)在力不從心，無(wú)法完成，或者心里沒(méi)底，有恐懼感。當(dāng)然，繼續(xù)勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，很容易出現(xiàn)二次損傷，及關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)如，半月板、軟骨損傷。前交叉韌帶斷裂的遠(yuǎn)期危害前叉斷裂后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會(huì)存在異?；顒?dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損速度加快，老化加快。打個(gè)比方，原來(lái)需要四個(gè)人完成的工作長(zhǎng)期由三個(gè)人完成，那么這三個(gè)人容易過(guò)勞，出問(wèn)題。前叉斷裂時(shí)間久了，一般超過(guò)一年時(shí)間，就容易出現(xiàn)內(nèi)旋不穩(wěn)，這是前外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)被累壞了，出現(xiàn)松弛的結(jié)果，此時(shí)無(wú)異于雪上加霜了。所以說(shuō)，前交叉韌帶對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，當(dāng)懷疑韌帶損傷時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)診療了。前交叉韌帶斷裂的檢查方法X光片：只能排除膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常；CT：進(jìn)一步明確有無(wú)骨性結(jié)構(gòu)損傷，及對(duì)合關(guān)系異常；MRI：是診斷前交叉韌帶損傷的最佳檢查手段，但是檢出率不是百分之百。橡皮筋例子：ACL就好比是一根橡皮筋，單這個(gè)橡皮筋被過(guò)度拉伸無(wú)法恢復(fù)原來(lái)彈性時(shí)，這個(gè)橡皮筋是失效的，沒(méi)有功能的，但是它看起來(lái)仍然是一根連續(xù)的橡皮筋。所以MRI檢查顯示前交叉韌帶連續(xù)性存在，并不代表ACL沒(méi)有損傷。當(dāng)然，ACL完全斷裂，是可以通過(guò)MRI檢查直接診斷的，特別是斷裂超過(guò)6個(gè)月后，韌帶發(fā)生消化吸收，此時(shí)ACL區(qū)域空空如野、脛骨平臺(tái)向前移位，非常好診斷。體格檢查至關(guān)重要，常用的有前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)生手法檢查，可以判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步明確有無(wú)關(guān)節(jié)松弛，結(jié)合MRI，更有利于做出明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下探查這是診斷ACL損傷的最確切的方法，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以直接看到ACL，并通過(guò)探針觸碰ACL進(jìn)一步判斷ACL損傷程度，此方法目前不做為ACL損傷診斷的常規(guī)方法。只是在懷疑韌帶部分損傷，需要手術(shù)時(shí)，才會(huì)在術(shù)中進(jìn)一步明確診斷。注：前交叉韌帶損傷了如何治療，常見(jiàn)手術(shù)方式有哪些？六院董醫(yī)生的特色技術(shù)是什么？將在下一篇科普文章中介紹。2019年12月20日11133
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馮立科主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 現(xiàn)在人們運(yùn)動(dòng)越來(lái)越多，相應(yīng)的，運(yùn)動(dòng)損傷情況也越來(lái)越多。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶（或稱(chēng)十字韌帶）損傷的案例也越來(lái)越多。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷最大的問(wèn)題是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，就如汽車(chē)輪胎晃蕩，它一樣可以好像正常活動(dòng)，走平路沒(méi)啥問(wèn)題，但就如晃蕩的輪胎一樣它很快會(huì)磨損，磨損加速很厲害，而上下樓梯會(huì)有不適，大腿的肌肉會(huì)很快萎縮下去。這是一個(gè)才三十歲的靚仔，但看他的關(guān)節(jié)，已經(jīng)到了五六十歲的滄桑，他就是五六年前損傷的前交叉韌帶，斷了，但診斷有誤，做了膝蓋的磁共振檢查，報(bào)告出來(lái)韌帶正常，診治的醫(yī)生只懂看報(bào)告，還是按照?qǐng)?bào)告治（但實(shí)際是斷了）很快一兩個(gè)星期后腫痛消失，認(rèn)為好了，但以后出現(xiàn)反復(fù)容易損傷，稍一大運(yùn)動(dòng)就損傷一次，腫痛幾個(gè)星期又好了，慢慢膝蓋開(kāi)始疼痛，反反復(fù)復(fù)。后來(lái)過(guò)來(lái)我這里看，臨床體查，很明確是交叉韌帶損傷，給他做了交叉韌帶重建手術(shù)，恢復(fù)了很多，但他的關(guān)節(jié)退化性改變沒(méi)有辦法恢復(fù)原狀了。經(jīng)常，對(duì)于韌帶斷裂，影像檢查不一定很準(zhǔn)確，甚至影像報(bào)告正常，人們更愿意相信機(jī)器，而不相信專(zhuān)科醫(yī)生雙手的判斷，實(shí)際韌帶斷裂臨床體查很明確、很準(zhǔn)確，一個(gè)好的運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科醫(yī)生的手，就可以明確診斷出來(lái)。這個(gè)是我們常用檢查交叉韌帶是否損傷的一個(gè)臨床體查：抽屜試驗(yàn)?？梢钥吹剿男⊥仍谙ドw處明顯的前后錯(cuò)動(dòng)，這是異常的表現(xiàn)，一個(gè)交叉韌帶斷裂的明確指征。正如上面那個(gè)靚仔，如果有一個(gè)好的醫(yī)生能正確地早期明確診斷出他的病變，相信臨床醫(yī)師的判斷而非單信影像的報(bào)告，及早手術(shù)重建交叉韌帶，他的關(guān)節(jié)也不會(huì)飛速的老化。相信機(jī)器，還是相信好的專(zhuān)科醫(yī)生雙手的判斷，最后會(huì)有怎樣的發(fā)展.......2019年11月26日5134
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