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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶（PCL）損傷急性期主要靠影像學(xué)檢查，特別是核磁共振（MRI）可準(zhǔn)確反映膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板和軟骨的損傷情況，如下圖所示：后交叉韌帶信號連續(xù)性中斷。 無論是急性期還是陳舊期都應(yīng)該進(jìn)行此檢查。 陳舊期除了MRI檢查外臨床體檢非常重要： （一）、后抽屜試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn)應(yīng)該是判斷PCL損傷或者功能不全程度的最可靠的方法。對于急性損傷，因?yàn)榛颊呒哟笄ソ嵌葧r疼痛較劇，并且伴有肌肉痙攣，因此難以實(shí)施，只有在麻醉狀態(tài)下才能進(jìn)行可靠檢查。后抽屜試驗(yàn)一般用于檢查陳舊性PCL損傷。后抽屜試驗(yàn)在90°屈曲位進(jìn)行，檢查時建議小腿位于旋轉(zhuǎn)中立位。小腿內(nèi)旋時，如果Humphrey韌帶和Wrisberg韌帶完整，則會變得緊張，脛骨后移程度減低；小腿外旋時，Humphrey韌帶和Wrisberg韌帶松弛，脛骨后移程度增加。正常情況下，屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)位于股骨髁遠(yuǎn)端平面以遠(yuǎn)約10mm，脛骨后墜時該距離縮小，甚至脛骨結(jié)節(jié)位于股骨髁平面以后。根據(jù)脛骨后移的程度，后抽屜試驗(yàn)分為三級：一級脛骨后移3－5mm；二級脛骨后移6－10mm；三級后移11mm以上。 （二）、脛骨后墜試驗(yàn) 檢查者站在患肢側(cè)，托起雙踝，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，如果PCL損傷，小腿在自身重力作用下下沉，脛骨結(jié)節(jié)后墜，低于正常的膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)。雙腿比較檢查脛骨后墜，能了解膝關(guān)節(jié)后向松弛度。 （三）、股四頭肌收縮試驗(yàn) 在正常的膝關(guān)節(jié)屈曲90°時，股四頭肌收縮的矢量方向偏后。如存在PCL損傷，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時脛骨后移部分脫位，這時股四頭肌收縮的矢量方向向前。會將脛骨結(jié)節(jié)向前提拉，稱為股四頭肌收縮試驗(yàn)陽性。2019年10月16日
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張春琪主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 今天介紹一下對診斷前交叉韌帶損傷敏感性特別高的試驗(yàn)——軸移實(shí)驗(yàn)(pivot-shift test)“，其敏感性高達(dá)84％—98.4％，這個方法最初是由Galway和MacIntosh提出，軸移實(shí)驗(yàn)?zāi)苣M出脛骨由前向半脫位到復(fù)位的過程。軸移試驗(yàn)陽性基本能確診前交叉韌帶損傷，也是手術(shù)指征。但這個檢查往往由于患者不能很好的放松或者疼痛等原因，也就不能配合完成檢查。麻醉后患者無痛、肌肉松弛的狀態(tài)下往往就能引出這個試驗(yàn)。下面視頻一就是我在麻醉肌松狀態(tài)下做的軸移實(shí)驗(yàn)，具體操作方法是：患者仰臥位，醫(yī)生一手握患肢踝關(guān)節(jié)并抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，同時施加內(nèi)旋應(yīng)力;另一只手置于膝外側(cè)，施加外翻應(yīng)力。對于前交叉韌帶斷裂的患者，脛骨會出現(xiàn)前向半脫位。醫(yī)師此時緩慢屈曲患膝關(guān)節(jié)，在屈膝30°~ 40°時，脛骨會突然復(fù)位，醫(yī)生和病人均能感覺有明顯錯動感，即為軸移試驗(yàn)陽性。2019年10月10日6610
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張春琪主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的病友就診時相信都有一個共同的經(jīng)歷，就是躺在檢查床上被醫(yī)師有力的雙手分別拿住膝關(guān)節(jié)的兩端反復(fù)前后移動，同時還念念有詞：嗯，是松了......留下自己一臉茫然的表情在風(fēng)中凌亂....... 其實(shí)這個拿著膝關(guān)節(jié)前后移動的動作咱們有個學(xué)名叫Lachman試驗(yàn)，鑒于前抽屜試驗(yàn)診斷前交叉韌帶斷裂,有較多的假陰性結(jié)果,從1976年引用以來,目前認(rèn)為是判斷前交叉韌帶完整性比較可靠的臨床查體方法。 具體操作方法：病人平躺在檢查床，屈膝約30°。醫(yī)生一只手固定大腿遠(yuǎn)端，另一只手拿著脛骨近端向前移動脛骨，陽性提示有前交叉韌帶損傷或松弛（視頻一）。 因?yàn)槊總€人的柔韌度不同，有的人本身移動度就比較大，這怎么判斷是由于自身柔韌性好還是韌帶斷裂了呢？這時候醫(yī)生就會拿著患者的健側(cè)膝關(guān)節(jié)再重復(fù)上述動作......（視頻二）2019年10月09日13716
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 臨床工作中，酷愛運(yùn)動的年輕人往往會碰到運(yùn)動損傷，如果受傷時暴力較大，有可能會造成膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，可是很多人對前交叉韌帶在哪里和前交叉韌帶損傷如何治療任然不是非常清楚，今天常州市婦幼保健院-常州市第一人民醫(yī)院鐘樓分院骨科的王珂杰醫(yī)生，就帶您來了解一下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶。1.王醫(yī)生，什么是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韌帶上端起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，穿髁間窩向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨髁間隆起前方的骨面。是不是很難懂，沒關(guān)系，王醫(yī)生給你準(zhǔn)備了簡單易懂的圖途中左邊橫線指的就是前交叉韌帶，上方為我們大腿的股骨，下方為小腿的脛骨，而前交叉韌帶后方和其走形方向交叉的，則是后交叉韌帶。前交叉韌帶能防止脛骨向前移位，后交叉韌帶能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韌帶還可限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動。2.什么原因會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷？有身體對抗或者高速度的運(yùn)動，或者經(jīng)常要做急停急轉(zhuǎn)的運(yùn)動，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，常見的運(yùn)動如籃球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受傷時傷者膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也會造成膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷會有什么癥狀？1）韌帶斷裂時會發(fā)出“啪”的聲響，如橡皮筋斷裂的感覺，當(dāng)然不是所有人都有這種感覺2）隨后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限3）急性期過后膝關(guān)節(jié)疼痛會緩解，部分患者可以恢復(fù)行走，但是行走的時候會突然打軟腿，上下臺階感覺不穩(wěn)定。所有患者均無法進(jìn)行對抗性運(yùn)動或者做急停急轉(zhuǎn)動作。4.交叉韌帶損傷會對膝關(guān)節(jié)造成什么影響？膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷以后在急性期造成膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，腫脹，無法行走，急性期過后，部分患者覺得可以行走覺得“沒問題”，可以保守治療，其實(shí)不然，前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷以后會造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，部分患者行走時會有突然打軟腿的癥狀，部分患者行走沒有問題，但是無法進(jìn)行運(yùn)動，尤其是包括急停急轉(zhuǎn)動作的運(yùn)動，如果不進(jìn)行手術(shù)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀就會持續(xù)加重，最終造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨刺形成，半月板損傷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)提前老化，最終喪失關(guān)節(jié)活動功能。5.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何診斷？診斷主要基于三方面1）病史：患者有運(yùn)動損傷或外傷造成膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的病史。2）體格檢查：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者脛骨前向活動度增大，前抽屜試驗(yàn)陽性下圖提示脛骨前向移動度增加3）影像學(xué)檢查：主要是依靠磁共振檢查下圖是兩張正常的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像下圖是一張正常的前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下影像圖下圖是一張損傷的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像和一張關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷的前交叉韌帶影像6.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何治療？確診的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，目前多在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行交叉韌帶重建手術(shù)，大體如下圖重建手術(shù)中所選擇的移植來源包括自體、異體以及人工移植物，目前臨床上應(yīng)用最多，效果最為確切的為自體移植物，包括自體腘繩肌腱以及腓骨長肌腱等。當(dāng)然如果您碰到膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況，建議您尋找專業(yè)從事運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生就診。作者簡介：王珂杰，男，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)博士，常州市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年，2016年香港威爾斯親王醫(yī)院訪問學(xué)者，2018年公派德國馬丁路德大學(xué)留學(xué)。中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘分會青年委員，常州市運(yùn)動醫(yī)學(xué)會委員，常州市數(shù)字醫(yī)學(xué)會委員，獲常州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎。從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)工作十余年，掌握常見四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷修復(fù)及肩、膝、髖、踝、肘關(guān)節(jié)疾病的診治，熟練開展骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、各個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換手術(shù)。門診時間：常州市婦幼保健院·常州一院鐘樓院區(qū)，骨科，周三全天2019年09月07日2893
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對于“后交叉韌帶損傷的診斷和治療”，很多患者及家屬并不清楚，但又很想了解，今天我就來為大家解答這個問題。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷會刺激局部的組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，感覺疼痛。建議如果關(guān)節(jié)腫脹明顯疼痛，需要立即冰敷，可以去醫(yī)院檢查磁共振，明確診斷，對癥治療，注意休息，保守治療應(yīng)佩戴功能性支具，可以提高本體感覺，避免再損傷。后交叉韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，靠近后部，止于關(guān)節(jié)內(nèi)部分脛骨的后下方凹跡。 由三部分組成：前外側(cè)束（位于股骨止點(diǎn)的前外側(cè)）、后內(nèi)側(cè)束（位于股骨止點(diǎn)的后內(nèi)側(cè)）和半月板股骨韌帶。前外側(cè)束約占止點(diǎn)面積的55%，后內(nèi)側(cè)束約占止點(diǎn)面積的45%。后交叉韌帶受傷機(jī)制：運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)跪地傷，汽車儀表板傷（由來自脛骨上端從前向后的暴力所致），膝關(guān)節(jié)過伸傷等。后交叉韌帶損傷的診斷：1、后抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患足上將其固定，于脛骨近端施加向后的力量。行該檢查時，必須確認(rèn)脛骨內(nèi)側(cè)平臺和股骨內(nèi)髁的正常關(guān)系，判斷內(nèi)側(cè)脛骨平臺1cm的臺階狀前凸是否存在，避免誤認(rèn)為是前抽屜試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)具有非常高的敏感性和特異性。后抽屜試驗(yàn)分度：Ⅰ度：脛骨后移0-5mm，脛骨平臺仍位于股骨內(nèi)髁前方。 Ⅱ度：脛骨后移6-10mm，脛骨平臺和股骨內(nèi)髁齊平。 Ⅲ度：脛骨后移>10mm，脛骨平臺位于股骨內(nèi)髁的后方。2、脛骨后沉試驗(yàn)：患者屈膝90°放松，檢查者從膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀察，脛骨前緣出現(xiàn)低于股骨髁前緣或低于健側(cè)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生后沉的現(xiàn)象即為陽性，提示后交叉韌帶損傷。3、臺階征：屈膝90°，患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺相對于其股骨內(nèi)髁失去正常1cm的臺階狀前凸為陽性，提示后交叉韌帶損傷。4、膝關(guān)節(jié)MRI檢查：正常后交叉韌帶和后交叉韌帶斷裂的影像學(xué)表現(xiàn)。后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療（Meyers分型）：1、MeyersⅠ型：保守治療，石膏外固定；2、MeyersⅡ、Ⅲ型： 急性：撕脫骨折為大骨塊，切開復(fù)位內(nèi)固定； 撕脫骨折為小骨塊：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定； 陳舊性：后抽屜試驗(yàn)3+，行韌帶重建。后交叉韌帶損傷的治療：1~2度的后方松弛：保守治療；3度的后方松弛：后交叉韌帶重建。 1、股骨隧道內(nèi)口位于前外側(cè)束足印點(diǎn)處。2、脛骨隧道內(nèi)口：位于關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1.2-1.5cm。脛骨隧道矢狀面要求與移植物之間的夾角為鈍角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮質(zhì)，通過兩個45°轉(zhuǎn)折形成圓弧形轉(zhuǎn)彎，避免銳性的殺手轉(zhuǎn)彎現(xiàn)象。2、移植物的引入和固定。 后交叉韌帶重建前：鏡下可見前交叉韌帶松弛迂曲，后交叉韌帶損傷的間接征象。 后交叉韌帶重建固定后：鏡下見前交叉韌帶松弛消失，張力恢復(fù)。 后交叉韌帶損傷常同時合并后外側(cè)復(fù)合體損傷，需注意鑒別，否則容易引起單純后交叉韌帶重建的失敗。溫馨提示：后交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后一定要注意休息和康復(fù)。早期通過休息促進(jìn)韌帶的愈合，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)功能鍛煉來促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。希望大家術(shù)后都能盡心做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)更好的恢復(fù)。2019年08月22日5647
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黃瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 QA&什么是前交叉韌帶？有什么作用？每個人的膝關(guān)節(jié)里面有兩根重要的韌帶結(jié)構(gòu)，連接股骨和脛骨，那就是前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）。兩個韌帶協(xié)同合作保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中前交叉韌帶（又叫前十字韌帶）的主要功能是限制脛骨過度向前移位。QA&前交叉韌帶斷裂是怎么發(fā)生的？ACL是膝關(guān)節(jié)韌帶最常見的損傷部位，一般都發(fā)生在運(yùn)動時（籃球、足球、橄欖球等最常見），在跑步或者跳躍時突然減速和改變方向，或者膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動或落地導(dǎo)致。就像著名NBA球星勇士隊(duì)“湯神”落地時候那樣的動作！QA&前交叉韌帶斷裂有什么癥狀呢？ACL斷裂的患者通常會感覺在損傷發(fā)生的時候聽見“砰”的一聲響。此外，ACL斷裂后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，腫脹消退后會持續(xù)感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者搖晃，像無法承受自身重量QA&前交叉韌帶斷裂有什么危害呢？膝關(guān)節(jié)存在ACL斷裂會增加下列風(fēng)險：半月板撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、慢性膝痛以及活動能力下降，到最后嚴(yán)重就可能發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎?！队\(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志》2019年刊登的一篇研究表明，ACL損傷后發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的幾率比未受傷的膝關(guān)節(jié)高出約四倍。QA&前交叉韌帶損傷需要做什么檢查呢？MRI檢查是目前檢測前交叉韌帶損傷最常見也最準(zhǔn)確的檢測方式。QA&前交叉韌帶損傷該如何治療？1.保守治療常見的保守治療主要是進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力，同時佩戴支具保護(hù)，以及使用非甾體類抗炎藥。2.手術(shù)治療大部分交叉韌帶斷裂的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，那就是前交叉韌帶重建手術(shù)。重建需要的韌帶來源有三種：1自體肌腱 2、異體肌腱 3、人工韌帶 醫(yī)生會根據(jù)不同的情況來和患者溝通進(jìn)行最終選擇。關(guān)于前交叉韌帶重建的韌帶移植物，目前有三大類可以選擇：1、自體肌腱：最常用的是腘繩肌腱（半腱肌和股薄?。?，還有髕腱，腓骨長肌腱以及骨腱骨自體移植物以下是自體腘繩肌腱的制備過程介紹1）微創(chuàng)小切口取肌腱2）去除肌腱上附著的肌肉并測量肌腱長度3）編織縫合制備肌腱移植物并測量直徑（一般直徑至少達(dá)到7-9mm）2、異體肌腱異體肌腱主要是來自于其他人各組織部位的肌腱，比如脛前肌肌腱（如下圖所示），腓骨長肌腱，跟腱等，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅活過程制備而成。3、人工韌帶：以法國LARS韌帶為代表，具有即刻穩(wěn)定的作用，不需要經(jīng)歷漫長恢復(fù)期，但存在二次翻修更換移植物的問題。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，把取下來的移植物當(dāng)做新的前交叉韌帶，在股骨和脛骨各打一條骨隧道，將制備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，并進(jìn)行固定。QA&前交叉韌帶損傷可以預(yù)防嗎？當(dāng)然可以！01避免太激烈的競技性對抗性運(yùn)動;02加強(qiáng)經(jīng)常性有氧運(yùn)動;03加強(qiáng)下肢肌力鍛煉；04加強(qiáng)下肢拉伸鍛煉；05加強(qiáng)下肢平衡鍛煉等。2019年07月22日20849
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 一、前交叉韌帶是什么結(jié)構(gòu)？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)之一，連接了股骨和脛骨，平均長33mm。前交叉韌帶在脛骨的止點(diǎn)呈橢圓形附著于兩脛骨棘之間。止點(diǎn)截面積較韌帶中部大。在股骨的止點(diǎn)呈橢圓形，在股骨外側(cè)髁后內(nèi)側(cè)面。二、前交叉韌帶的功能前交叉韌帶由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束組成。兩束的張力隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而變化。前內(nèi)側(cè)束在屈膝時緊張，后外側(cè)束在伸膝時緊張。前交叉韌帶主要是為了限制脛骨相對于股骨過度前移，其次是為了限制膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)。三、前交叉韌帶怎么會發(fā)生斷裂？在實(shí)際情況中，內(nèi)旋、過伸、外旋和外翻等扭轉(zhuǎn)動作均可導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂。損傷常發(fā)生于跳躍落地時、動態(tài)方向改變時、切入或減速時。比如打籃球落地時向前膝關(guān)節(jié)于外旋外翻位扭傷；滑雪下坡時滑雪板內(nèi)側(cè)（外側(cè)）被卡住從而向前跌倒，膝關(guān)節(jié)受到外旋外翻（內(nèi)旋內(nèi)翻）應(yīng)力；滑雪時向后跌倒，脛骨同時受到靴子前向力量及股四頭肌拉力。暴力足夠大時，不能忽略了其他韌帶或組織的損傷，比如側(cè)副韌帶、半月板、后交叉韌帶及后外側(cè)結(jié)構(gòu)等。其他一些特殊因素也可導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂，比如性激素水平、髁間窩寬度等。慢性損傷患者在軸移動作，跳躍或外翻時有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀?；颊咧髟V膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有好像骨與骨相互分離的感覺。前交叉韌帶損傷也可發(fā)生在韌帶聯(lián)合損傷時，如膝關(guān)節(jié)脫位時。四、醫(yī)生如何對前交叉韌帶斷裂進(jìn)行診斷？首先醫(yī)生會聽取您的病史，尤其是當(dāng)時如何受傷的，受傷時膝關(guān)節(jié)的姿勢如何，受傷時是否有“砰”的聲音或感覺，從而初步判斷ACL是否會出現(xiàn)損傷。前交叉韌帶斷裂的癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)感。個別病例可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。斷裂超過6周屬于陳舊性損傷，主要表現(xiàn)為股四頭肌萎、活動時疼痛和關(guān)節(jié)活動受限，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不敢快跑或變速跑、打軟腿等運(yùn)動功能障礙。其次，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，檢查重點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（比如lachman試驗(yàn)），其他檢查包括膝關(guān)節(jié)的活動度、周圍肌肉的萎縮程度、膝關(guān)節(jié)腫脹等；此時，將受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋進(jìn)行比較不可忽視。通?？梢詢H根據(jù)體檢進(jìn)行診斷，但您可能需要進(jìn)行測試以排除其他原因并確定損傷的嚴(yán)重程度。當(dāng)然，這并非意味著不需要影像學(xué)檢查。拍攝X射線，主要用于排除骨折。由于X射線不顯示軟組織，例如韌帶和肌腱。因此，還需要MRI來判斷前交叉韌帶損傷的程度和膝關(guān)節(jié)其他組織損傷的跡象，包括軟骨、半月板等。五、前交叉韌帶斷裂后，哪些情況需要手術(shù)重建前交叉韌帶？1、想要繼續(xù)參加運(yùn)動；2、合并半月板損傷或其他韌帶損傷3、持續(xù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及運(yùn)動功能障礙等情況六、目前通常采用的手術(shù)方式目前，全世界范圍內(nèi)采用最多的前交叉韌帶重建方式依然是單束解剖重建。使用的移植物主要包括自體、異體及人工韌帶。手術(shù)過程：簡言之，通過建立脛骨、股骨隧道，將移植物依次拉入脛骨隧道、股骨隧道，有一段移植物是位于2個隧道之間，即關(guān)節(jié)腔內(nèi)，這一段即為重建的前交叉韌帶。2019年06月01日11386
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邱耿韜主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 概述前交叉韌帶斷裂是骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)中最常見的損傷，據(jù)估計(jì)，在美國每年有20萬例前交叉斷裂傷病患者，其中有約10萬例需要行前交叉韌帶重建手術(shù)，在我國，由于群眾性體育活動尚處于普及階段，ACL損傷發(fā)生概率稍低，但由于我國人口基數(shù)大，ACL損傷的病人數(shù)目還是非常龐大的。對此，如何正確地診斷ACL斷裂，及時采取有效的治療措施，對改善患者的關(guān)節(jié)功能及避免繼發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷具有重要意義。損傷機(jī)制前交叉韌帶最常見的受傷機(jī)制為落地傷和外翻損傷。落地傷多見于籃球、羽毛球等運(yùn)動過程，當(dāng)起跳落地時，膝關(guān)節(jié)過伸，或者足部固定時膝關(guān)節(jié)處于扭轉(zhuǎn)、外翻狀態(tài)容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。外翻損傷常見足球，籃球等運(yùn)動過程的滑倒傷，倒地時膝關(guān)節(jié)處于屈膝外翻位，外傷暴力可導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂。癥狀前交叉韌帶急性斷裂時患者可感覺或聽到“砰”的響聲，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)急劇腫痛，屈伸活動受限，無法正常站立行走。陳舊性的前交叉韌帶損傷，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“錯動”或“站不穩(wěn)”感覺，隨著病情遷延，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、疼痛及交鎖癥狀，并可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，患肢無力癥狀。臨床評估一、體格檢查：前交叉韌帶斷裂最具診斷意義的體格檢查包括以下：1、Lachman檢查：Lachman試驗(yàn)敏感性高、特異性強(qiáng)，是臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法。此檢查在屈膝30°位，腘繩肌放松時進(jìn)行。檢查者通過與對側(cè)膝比較，評估脛骨前移程度及有無終點(diǎn)抵抗。終末點(diǎn)“松弛”或“軟”，意味著Lachman試驗(yàn)“陽性”。2、軸移試驗(yàn)檢查檢查時，患者一手向小腿施加軸向負(fù)荷及外翻力，同時膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲，前交叉韌帶斷裂時，脛骨在膝關(guān)節(jié)伸直時處于半脫位，當(dāng)屈膝至30-40°時，脛骨出現(xiàn)突然復(fù)位，即為軸移試驗(yàn)陽性。3、前抽屜試驗(yàn)檢查時，屈髖45°，屈膝90°，將足置于檢查臺面一側(cè)，檢查者坐于其足背部使其穩(wěn)定，雙手反復(fù)向前和向后拉推小腿近端，若脛骨移動距離較對側(cè)大5mm。提示前抽屜試驗(yàn)“陽性”。二、影像學(xué)檢查1.X線平片 X線可評估青少年生長板和撕脫骨折情況，Segond骨折是外側(cè)關(guān)節(jié)囊在脛骨上的撕脫骨折，是前交叉韌帶損傷的特異性征象。2.MRI檢查 ACL斷裂MRI表現(xiàn)為韌帶信號不連續(xù)；走向異常，與bluemansat夾角異常，呈水平走向；ACL慢性損傷則可表現(xiàn)為韌帶信號不均勻。綜上，隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展及對前交叉韌帶損傷的認(rèn)識不斷深入，準(zhǔn)確診斷前交叉韌帶斷裂并不困難，如果您在生活或運(yùn)動中不慎扭傷膝關(guān)節(jié)，且受傷時膝關(guān)節(jié)處于外翻的狀態(tài)，就要警惕有無損傷到前交叉韌帶；若膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，無法正常行走則建議到醫(yī)院完善MRI檢查，若MRI提示前交叉韌帶損傷，再結(jié)合專業(yè)人員的體格檢查，有任何一項(xiàng)陽性，基本就可以確診前交叉韌帶斷裂了。本文系邱耿韜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月01日13554
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 今天的手術(shù)中有兩臺前交叉韌帶重建。 其中一臺術(shù)前核磁共振顯示前交叉韌帶信號孱弱，核磁診斷為部分?jǐn)嗔?。我們的臨床診斷是斷裂。為什么影像診斷和臨床診斷不一致呢？因?yàn)橛跋窨圃\斷醫(yī)生并沒有在關(guān)節(jié)鏡下看到“部分撕裂”是什么樣，而我看到的“部分撕裂”絕大多數(shù)是完全撕裂，只是撕裂的部分仍有松散的纖維連接在股骨止點(diǎn)而已。 左圖看起來還算“正常”的前交叉韌帶，只是脛骨止點(diǎn)正常，而股骨止點(diǎn)面積已經(jīng)縮小了70%。說明這種韌帶斷裂是特殊的“骨膜剝脫”類型的。用拉鉤將松散的殘端拉起，就看到股骨止點(diǎn)只剩下一小束了，根本沒有功能。 很多醫(yī)生被這種假象迷惑，有人熱衷于“部分撕裂”的“部分增補(bǔ)”，完全是錯誤和自欺欺人的做法。因?yàn)槭Ｏ碌哪且稽c(diǎn)纖維根本就是撕裂的，完全喪失了韌帶的功能。2013年05月06日4669
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趙其純主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 王女士是我省一家醫(yī)院的護(hù)士，今年28歲，十年前膝關(guān)節(jié)受傷，一直疼痛，但程度并不重，可以正常行走，生活及工作影響也很小。王護(hù)士多次讓骨科的醫(yī)生們看過膝關(guān)節(jié)，甚至也有幾位主任看過，但都說沒什么大問題，多休息就好了。她自己也覺得，疼痛并不重，休息幾天也好轉(zhuǎn)，多年一直沒在意。3個月前，關(guān)節(jié)疼痛加重了，休息后緩解也不明顯了，經(jīng)人介紹，來到一位關(guān)節(jié)鏡專業(yè)醫(yī)生處就診，專業(yè)的醫(yī)生明確地告訴她，她的膝關(guān)節(jié)內(nèi)的前交叉韌帶斷裂了，需要關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)重建，而且由于受傷時間太長，關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)嚴(yán)重退變，手術(shù)的效果已經(jīng)不好了。其實(shí)，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是常見的損傷之一，有資料統(tǒng)計(jì)，女性運(yùn)動員的前交叉韌帶損傷則是男性的2～3倍，損傷的原因有交通事故、高處墜落等高能量損傷，也可能為運(yùn)動及生活時的扭傷。有些長期從事體力勞動的患者，因數(shù)次關(guān)節(jié)外傷，甚至不能準(zhǔn)確回憶自己的受傷時間及次數(shù)。受傷后關(guān)節(jié)腫脹，到醫(yī)院拍片顯示沒有骨折，休息一段時間后腫脹會自然消退，行走及日常生活也沒有受限，所以患者會誤以為傷好了。往往是在第二次甚至是多次扭傷后，覺得關(guān)節(jié)內(nèi)有說不出的不適感等，或者由于關(guān)節(jié)彈響、卡，甚至跛行后，患者才到醫(yī)院就診！而女性患者因肌力等原因，交叉韌帶損傷后癥狀更難以覺察。很多情況是，非關(guān)節(jié)鏡專業(yè)的醫(yī)生有時對此認(rèn)識也不夠，體格檢查不全面，就當(dāng)成一般的骨關(guān)節(jié)輕微損傷治療（如吃藥、打封閉等）。加上我國民間及許多非專業(yè)醫(yī)生把“風(fēng)濕”當(dāng)成垃圾桶，關(guān)節(jié)痛只要拍片沒什么特殊發(fā)現(xiàn)，就統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)為“風(fēng)濕”，而真正的風(fēng)濕病是有多關(guān)節(jié)癥狀的，化驗(yàn)也會有異常的。此時如果做核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)不僅交叉韌帶斷裂，甚至連半月板、關(guān)節(jié)軟骨都可能繼發(fā)損傷了。前后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部兩條重要的韌帶，因在關(guān)節(jié)內(nèi)成“十字”狀交叉走行，又被稱為“十字”韌帶。它們是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后會引起膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，從而導(dǎo)致其他重要結(jié)構(gòu)如半月板、關(guān)節(jié)軟骨等繼發(fā)損傷，隨著時間延長，這種損傷會不斷加重，直到產(chǎn)生嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，甚至要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。所以，膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷后，需要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免因時間延長導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變。說到這里，有些患者會有疑問，如果膝蓋里的韌帶都斷了，腿還能走路嗎？從專業(yè)的角度說，膝關(guān)節(jié)周圍主要有五組韌帶，即髕韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶，只有髕韌帶斷裂了，腿不能走路，其它四組韌帶即使全部斷裂，也是可以行走的，當(dāng)然關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大大下降，總是有這樣那樣的癥狀。打個通俗的比方，門窗鉸鏈上的螺絲如果松了或少了一兩個，也是可以開關(guān)門窗的，但是鉸鏈很容易松動損壞。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)外科近年來飛速進(jìn)步，一些傳統(tǒng)的診斷，如：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后紊亂、髕下脂肪墊肥厚等，由于已經(jīng)明確了相關(guān)的病理，已基本廢棄。對于這樣一個新興發(fā)展起來的學(xué)科，普通的骨科醫(yī)生可能由于接受培訓(xùn)較少，認(rèn)識不足，加上核磁共振片信息量大，醫(yī)生若讀片能力不夠，很容易導(dǎo)致臨床漏診。有資料顯示，目前我國的前交叉韌帶損傷漏診率為70％，社會上有大量沒有得到診治的陳舊性損傷人群！膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂后，最早的手術(shù)方式是將斷裂的韌帶縫上，即韌帶縫合術(shù)，經(jīng)過大量的臨床隨訪證實(shí)，縫合后的前交叉韌帶無法實(shí)現(xiàn)愈合，因此在1980年左右，國外廢除了這一手術(shù)。1980年前后，國外學(xué)者開始嘗試切開關(guān)節(jié)進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)，取得了較以前更佳的臨床效果。但研究發(fā)現(xiàn)，切開關(guān)節(jié)重建韌帶后，由于手術(shù)切口大，造成的損傷大，很多患者術(shù)后無法恢復(fù)很好的關(guān)節(jié)屈曲或伸直功能。上世紀(jì)八十年代中后期，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)取得成功，鏡下手術(shù)不但重建了韌帶，而且微創(chuàng)化，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，逐步成為目前的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)。隨著理論認(rèn)識、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械及康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步，臨床效果大大提高，很多患者傷后不但恢復(fù)了行走、跑步等，甚至重返賽場，進(jìn)行籃球、足球等體育運(yùn)動。因此，我們在此呼吁，廣大膝關(guān)節(jié)疾病患者，尤其是年輕或有外傷史的患者，應(yīng)該及時看專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，明確診斷，以便及時治療。2012年01月04日5872
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