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03月07日
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？1：前交叉韌帶撕裂對(duì)膝關(guān)節(jié)有什么影響？答：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。1、前交叉韌帶的作用主要在劇烈奔跑、急停、急轉(zhuǎn)身等運(yùn)動(dòng)中維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在快走、慢跑、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)中作用不大。2、前交叉韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)在劇烈運(yùn)動(dòng)中常難以維持穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)扭傷；或膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的磨損；3、在臨床上常?？吹剑敖徊骓g帶撕裂的傷者，如果一直堅(jiān)持劇烈的跑跳運(yùn)動(dòng)，有的在40-50歲時(shí)膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)嚴(yán)重磨損。2：前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？答：前交叉韌帶撕裂后是否手術(shù)取決于你對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、如果你很少運(yùn)動(dòng)、旅游，日?；顒?dòng)量也很小?；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動(dòng)量不大。2、如果你熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)或工作中對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大，但是你能放棄運(yùn)動(dòng)、改變運(yùn)動(dòng)方式或調(diào)換工作等。3、除了前交叉韌帶外沒(méi)有諸如半月板撕裂等其他伴發(fā)損傷的。4、中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重磨損的，不建議前交叉韌帶重建。3：前交叉韌帶撕裂的非手術(shù)治療有哪些？答：非手術(shù)治療主要是對(duì)癥和增強(qiáng)肌肉的力量。1、前交叉韌帶撕裂后，因?yàn)轫g帶缺失導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，因而需要通過(guò)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量來(lái)代償性地維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，鍛煉下肢肌肉是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭肌。2、其他的治療包括使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、消除腫脹，使用氨基葡萄糖類藥物營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等3、改變運(yùn)動(dòng)方式和降低運(yùn)動(dòng)量，不能進(jìn)行需要急停、急轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)方式。4：前交叉韌帶撕裂后還能進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)?答：前交叉韌帶撕裂后，如未經(jīng)手術(shù)重建，可以從事的是對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷很小的運(yùn)動(dòng)。1、游泳2、騎自行車3、快走、慢跑01月02日109
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著國(guó)內(nèi)全民運(yùn)動(dòng)，國(guó)民健康風(fēng)潮的推廣，越來(lái)越多的人開(kāi)始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。在這些運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力。快速移動(dòng)、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動(dòng)、下樓梯或跳躍時(shí)重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過(guò)程中加重。此時(shí)需要通過(guò)手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測(cè)量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評(píng)估ACL功能之專業(yè)儀器，其評(píng)估原理主要為通過(guò)精確測(cè)量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來(lái)說(shuō)，KTSSD超過(guò)3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過(guò)5mm時(shí)，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時(shí)具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時(shí)伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時(shí)，通常會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場(chǎng)或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對(duì)于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運(yùn)動(dòng)需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對(duì)于生活方式相對(duì)靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。2024年11月13日258
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2024年10月27日332
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2024年08月27日81
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)上有很多令人膽顫心驚的膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)視頻，那就是術(shù)后“掰腿”，比如足球明星內(nèi)馬爾的。只見(jiàn)幾個(gè)壯漢醫(yī)生，按住病人強(qiáng)行屈膝。伴隨著撕心裂肺的嚎叫，膝關(guān)節(jié)被慢慢壓下去，也許還壓不下去。我們管這個(gè)過(guò)程叫“恢復(fù)活動(dòng)范圍”，是前叉韌帶重建早期重點(diǎn)。其實(shí)，造成屈膝如此困難和痛苦，主要原因是關(guān)節(jié)制動(dòng)太久了。比如全天支具固定，開(kāi)始屈膝太晚等造成的粘連。我的團(tuán)隊(duì)，有曾任國(guó)家女足的康復(fù)醫(yī)生，有幾千例成功經(jīng)驗(yàn)，基本沒(méi)有如此困難的“掰腿”。具體做法就是在合適用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)后第二天就能讓患者床邊腿下垂到90°，在粘連之前恢復(fù)屈膝范圍。記住，粘連之前！2024年08月18日90
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陳爍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好的人工韌帶手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后一模一樣[強(qiáng)]開(kāi)展人工韌帶手術(shù)已經(jīng)十年了，從最開(kāi)始的“除舊布新”（去掉殘破韌帶、重建人工韌帶），到“新舊交替”（保留部分殘端、加上人工韌帶），發(fā)展為“修舊如舊”（完全保留殘端、包裹人工韌帶）。手術(shù)的效果越來(lái)越好，重返運(yùn)動(dòng)越來(lái)越快。理念在發(fā)展，技術(shù)在變化，但“Morestable，MoreNatural”（更穩(wěn)定、更自然）的宗旨不變[強(qiáng)]2024年07月26日130
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孫義峰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)的目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，恢復(fù)全部功能，防止繼發(fā)損傷和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。目前多數(shù)研究報(bào)道在恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面取得了90%~95%的成功率，對(duì)半月板和軟骨再損失有明顯的保護(hù)作用，普通人基本恢復(fù)到傷前水平，一部分運(yùn)動(dòng)員也重新回到了賽場(chǎng)。最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是活動(dòng)受限(主要是伸直)和持續(xù)的膝前疼痛。由于報(bào)道的差異較大，從文獻(xiàn)中很難確定這些并發(fā)癥的發(fā)生率，活動(dòng)范圍減少的發(fā)生率為1%~13%，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為0~34%。但是術(shù)后的功能康復(fù)可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。2024年07月14日142
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