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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 愛好運動的朋友，對前交叉韌帶并不陌生，時不時會聽到身邊的球友發(fā)生了前交叉韌帶斷裂，許多患者之間也常以“叉友”相稱。其實前交叉韌帶斷裂是相當(dāng)常見的一種運動損傷，前交叉韌帶自身愈合能力弱，多數(shù)情況下斷裂后需要進行重建手術(shù)恢復(fù)其功能。但許多患者對前叉重建手術(shù)仍存在許多疑問。 為此，南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科周明主任充分調(diào)查并總結(jié)了廣大患友的相關(guān)問題，特推此期前叉韌帶重建術(shù)前需知的科普。只為讓廣大患者充分了解重重建手術(shù)，增強恢復(fù)的信心，并希望患友們做到心中有“叉”，預(yù)防損傷！ Q&AQ:什么是前交叉韌帶斷裂？周明主任：前交叉韌帶是限制脛骨過度前移、脛骨旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)過伸的重要韌帶。前交叉韌帶斷裂一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷、過伸或過度外展造成。NBA中諸多球星如：德里克·羅斯、克雷·湯普森、科懷·倫納德，均是因扭傷致前交叉韌帶斷裂而接受手術(shù)。 日常生活中，患友們可根據(jù)以下情形自我診斷前交叉韌帶斷裂： 1、關(guān)節(jié)扭傷時，有時可聽到韌帶的斷裂聲，可以感覺膝關(guān)節(jié)的錯動感。 2、扭傷后關(guān)節(jié)疼痛，逐漸腫脹，有時有活動受限。 3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運動后，關(guān)節(jié)有松動感。 4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動作。 5、大腿會比對側(cè)大腿細。 6、膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷 Q:前交叉韌帶斷裂為什么需要手術(shù)治療？周明主任：前交叉韌帶本身具有一定彈性，一但斷裂，斷端回縮，非手術(shù)治療難以恢復(fù)傷前韌帶的完整性和緊張度。前叉斷裂后不及時手術(shù)重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，會造成關(guān)節(jié)的嚴重繼發(fā)損傷，如關(guān)節(jié)軟骨和半月板退變損傷。這種關(guān)節(jié)軟骨退變的并發(fā)癥對年輕運動愛好者來講那將是災(zāi)難性的。 Q:前交叉韌帶斷裂的手術(shù)方式是什么？周明主任：以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建為主。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，療效明顯，有著得天獨厚的優(yōu)勢。 Q：手術(shù)選擇自體肌腱好還是異體肌腱好？周明主任：自體肌腱 優(yōu)點：1.韌帶與骨組織較早的愈合；2.避免發(fā)生排異反應(yīng)及血液傳播疾??；3.術(shù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺恢復(fù)早于同種異體肌腱；4.無額外費用。 缺點：1. 來源受到限制，不可反復(fù)取材；2.供區(qū)并發(fā)癥：損傷隱神經(jīng)，屈膝力弱等；3.韌帶的長、短、粗、細在取出前不確定。 異體肌腱 優(yōu)點：1.消除了供區(qū)并發(fā)癥和縮短手術(shù)時間；2. 術(shù)后患肢肌力恢復(fù)較快；3.根據(jù)手術(shù)要求，選擇不同規(guī)格的韌帶。 缺點：1.免疫排斥反應(yīng)；2.疾病傳播；3.費用貴。 Q:手術(shù)選擇哪種固定材料好？周明主任：前交叉韌帶重建手術(shù)時，需要分別固定韌帶的脛骨端和股骨端，不論選擇哪種固定方式，均能達到良好的效果。 脛骨端可選：股骨端可選： Q:手術(shù)選擇腰麻還是全麻？周明主任：一般情況下在腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉下可完成前交叉韌帶重建手術(shù)。若身體狀況不佳，腰部既往接受過開放手術(shù)，或其他不適用腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉者，需在全麻下完成手術(shù)。 Q:手術(shù)需要多長時間？周明主任：手術(shù)時間大概1小時-1.5小時。 伴有嚴重半月板撕裂或者多發(fā)韌帶斷裂重建，時間會相應(yīng)延長。 Q:.術(shù)后幾天可以下地行走？多久可以出院？周明主任：一般術(shù)后3天左右，佩戴支具并于伸直位固定下地行走。若術(shù)后傷口無紅腫、無異常滲出，功能鍛煉良好，術(shù)后5-7天可出院，建議出院后定期復(fù)診。（周明主任每周四上午專家門診）。 Q:術(shù)后如何進行康復(fù)鍛煉？周明主任：術(shù)后會有康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)功能鍛煉，同時關(guān)注本科室公眾號“運動損傷與關(guān)節(jié)鏡”，內(nèi)有詳細康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。 前叉韌帶重建手術(shù)并不可怕，并且手術(shù)技術(shù)相對成熟，患友們要充分了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，打消疑慮，對醫(yī)生充滿信心，對手術(shù)充滿信心，對術(shù)后康復(fù)充滿信心。 南昌市洪都中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)團隊也以全國前沿的手術(shù)技術(shù)為底蘊，一直秉持恢復(fù)功能的治療原則,積極幫助熱愛運動的叉友們重返賽場!2021年08月17日
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 這個膝關(guān)節(jié)交后交叉韌帶指點撕托骨折，保守治療四個月稍移位，呃，因為現(xiàn)在這還是看癥狀吧，一般來說的話，這種支點撕托骨折，如果他一味的這個不是特別厲害的話，它基本上，嗯，還是可以，還是可以愈合的，但是它可能愈合的位置的話，就不在他原來的那個位置上了，那么這種的話還是看看癥狀，如果沒有這個膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的話，那么是可以就是進行再繼續(xù)這樣保守治療的，如果存在的膝關(guān)節(jié)一個不穩(wěn)的一個癥狀，那么這個的話，我們這個需要到這個門診上進行一個這個專，呃，專科的一個檢查，看他有有沒有存在這個后腳栓的不穩(wěn)這樣的一個情況，然后有沒有這個抽屜實驗，注意實驗有沒有陽性的啊，如果有的話還是要進行一個積極治療的，否則的話，它會很快會引起這個創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎的等等，它會加速這個軟骨的一個磨損的啊，如果沒有這些問題，關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的話，那么還是可以接受的。2021年08月10日667
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 概述 后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定裝置，是限制脛骨在股骨上向后移位的主要因素，并且是限制膝關(guān)節(jié)外旋的次要因素。對PCL損傷的理解已取得進展，但仍落后于對前交叉韌帶(ACL)損傷的理解。PCL撕裂可導(dǎo)致不同程度的殘疾，從輕微損害到嚴重損害。 病因/分型 膝關(guān)節(jié)屈曲時的直接撞擊和在脛骨近端施加后向應(yīng)力，最常引起損傷。如儀表板撞擊損傷或足部跖屈時膝關(guān)節(jié)撞擊地面。也可因過度伸展、過度屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力引起損傷?？赡軉为毎l(fā)生損傷，或與包含在后外側(cè)角(PLC，包括外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、外側(cè)半月板)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)合并損傷。 PCL 損傷分級系統(tǒng) 韌帶損傷被稱為扭傷或撕裂——扭傷通常是指韌帶過度拉伸，而撕裂則意味著韌帶組織部分或完全分離。PCL 損傷的“等級”，即其嚴重程度： I 級扭傷是指 PCL 輕微或輕度過度拉伸，但仍能保持膝蓋穩(wěn)定。 II級扭傷是指韌帶被拉伸或部分撕裂到松弛的程度，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。這些損傷有時被稱為部分撕裂。 III 級扭傷是指 PCL 的完全撕裂。韌帶已分裂為 2 段，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 IV級扭傷是指存在其他韌帶損傷的PCL撕裂。 流行病學(xué) PCL損傷較ACL損傷少見，經(jīng)常漏診 因為PCL損傷往往無癥狀，僅依從病史會漏診 PCL損傷真正的發(fā)病率仍不詳，但是通常占全部膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%~20% 發(fā)病機制 PCL是限制脛骨在股骨上向后移位的主要因素，并且是膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻和外旋應(yīng)力的次要限制因素。 PCL 較 ACL更寬、更強，拉伸強度為2000N。 PCL 起自股骨內(nèi)髁外側(cè)緣，止于關(guān)節(jié)線下大約1cm，脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)后部間的凹陷處。 PCL 復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)包括2個主要的相互起作用的韌帶束：較厚較強的前外側(cè)束在屈曲時緊張;相反，后內(nèi)側(cè)束在伸展時緊張。2 個韌帶束共同作為脛骨向后移位的主要限制因素，側(cè)副韌帶和 PLC為次要限制因素。 體格檢查 后抽屜測試 該測試是在人仰臥的情況下進行的。 要求患者將臀部彎曲至 45?，腳平放），膝蓋彎曲至 90?。檢查者將手輕放在患者腳上以穩(wěn)定腿。 檢查者將雙手環(huán)繞膝蓋的關(guān)節(jié)線，并嘗試向后移動脛骨（脛骨）。 可以多次進行此運動以確認診斷。 通過對脛骨施加壓力，醫(yī)生將能夠測量 PCL 的阻力；受傷的 PCL 的阻力比未受傷的韌帶小，導(dǎo)致脛骨向后移動。 后垂征測試 該測試是在人仰臥的情況下進行的。 彎曲受影響的膝蓋，使其與臀部呈 90° 角，腳懸空，并握住腳后跟以提供支撐。 如果受影響膝關(guān)節(jié)的后下垂增加（由于重力），則可能存在 PCL 撕裂。 輔助檢查 X線通常為陰性，但可發(fā)現(xiàn)PCL在脛骨后方的撕脫骨折，或腓骨近端撕脫骨折。 MRI成像對判斷撕裂部位和伴隨損傷是必不可少的。 治療 一般臨床處理 休息、冰敷、壓縮和抬高 (RICE)。在家使用1-3天。 非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥。 將膝蓋部分或完全固定在支具中可以讓撕裂的韌帶有時間愈合。 最初制動和支具。 運動治療 疼痛可以耐受時，盡早開始早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和股四頭肌肌力練習(xí)。 股四頭肌肌力練習(xí) 避免屈曲超過60°的腘繩肌開鏈肌力練習(xí)，以避免后向半脫位加重。 注：避免腘繩肌屈曲超過60° 理療，熱療 ，冰敷，超聲，經(jīng)皮電刺激。 手術(shù)治療 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)，后叉韌帶下止點撕脫骨折內(nèi)固定術(shù)。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月27日980
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 前一陣NBA勇士隊克萊·湯普森，在決賽中受傷，前交叉韌帶斷裂，特別牽動人心。 具體傷情分析可見： 湯普森受傷 | 為什么受傷？什么位置受傷？為什么還能繼續(xù)罰球？ 近期勇士隊總經(jīng)理鮑勃-邁爾斯今日接受采訪更新了關(guān)于球隊的一些情況。 邁爾斯透露他計劃本周與預(yù)計中的自由球員克萊-湯普森和凱文-杜蘭特展開正式面談。當(dāng)被問到他對這些面談的預(yù)期時，邁爾斯說：“我們再看吧?！?關(guān)于遭遇左膝十字韌帶撕裂的湯普森何時手術(shù)，邁爾斯說：“我認為日程已經(jīng)被安排好了，也許就在這周。我不知道確切的時間和日期，但我聽到的消息就是這樣?！弊８？巳R·湯普森手術(shù)順利，早日康復(fù)。當(dāng)然也有不少小伙伴問我：前叉韌帶斷了，不做手術(shù)行不行？其實可以的，只要你滿足這個條件即可。 一、前交叉韌帶（Anterior Crucaite Ligament）是什么？ 前十字韌帶，前交叉韌帶，前叉，ACL，說的都是一個東西。 前叉韌帶斷裂 這是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個叫做髁間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶，后面那一根就叫做后交叉韌帶。右側(cè)突顯的時前交叉韌帶斷裂的情況。 膝關(guān)節(jié) 前交叉韌帶損傷是骨關(guān)節(jié)外科和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最常見的損傷之一 ，也是膝關(guān)節(jié)比較常見的運動傷之一，它的發(fā)病率大概僅次于半月板損傷。每年美國有40萬例左右的前交叉韌帶重建術(shù)，我國沒有這種全國性的統(tǒng)計，但是僅北醫(yī)三院一家每年前交叉韌帶損傷的手術(shù)就有近2000例之多。 二、前叉韌帶有什么作用？ 彈性拉扯、保護作用。防止股骨過度后移或脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)。 1、前交叉韌帶主要的功能是限制脛骨在股骨上的向前滑動。膝關(guān)節(jié)伸直的時候它和關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶以及后交叉韌帶一起限制側(cè)方滑動和旋轉(zhuǎn)運動，膝關(guān)節(jié)屈膝的時候它和脛（內(nèi)側(cè)）側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及后交叉韌帶一同限制側(cè)方滑動和旋轉(zhuǎn)運動。 人體下肢骨骼結(jié)構(gòu) 2、前交叉韌帶和后交叉韌帶一起有限制過度屈曲的作用。 限制膝關(guān)節(jié)在外力的作用之下過大角度的彎曲。同時和后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及斜韌帶共同限制過度伸直。就是膝關(guān)節(jié)在外力的作用之下超過正常角度的伸直。 3、前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直的最后階段（大約是30-0°的角度范圍）時，還可以限制脛骨的旋轉(zhuǎn)。 膝關(guān)節(jié)主要韌帶 4、前交叉韌帶的前內(nèi)束還有防止小腿過度外旋的作用。后外束則有防小腿過度內(nèi)旋的作用。 三、如果前交叉韌帶斷裂怎么辦？ 1、前交叉韌帶斷裂后，使用理療、針灸、按摩無效。并不能治療前交叉韌帶損傷。理療也僅僅是一個輔助手段，可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀。 少數(shù)前交叉韌帶斷裂的患者，可嘗試石膏或支具固定，但前提是需要醫(yī)生判斷。 手術(shù)治療恢復(fù)較快 2、手術(shù)治療：前交叉韌帶重建 關(guān)節(jié)鏡下完成前交叉韌帶的修復(fù)與重建，手術(shù)精細，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥減少，可使患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 與以往的切開關(guān)節(jié)手術(shù)相比，療效大為改進。由于鏡下手術(shù)的優(yōu)良效果，目前對前交叉韌帶損傷斷裂已越來越趨向于積極的手術(shù)治療。 四、什么情況下可以不做前叉韌帶重建手術(shù)？ 如果說你對運動功能需求不高，這種情況下可以考慮不做前交叉韌帶重建手術(shù)。 例如每天就是上樓買買菜，或者說年紀(jì)比較大了，也不打球了，將來基本不會劇烈運動等。 平時運動功能需求不高，可考慮不做手術(shù) 但是仍然建議你，平時注意保護，增強你的肌肉力量，防止出現(xiàn)一些其他的損傷。因為前交叉韌帶斷裂后，實際上你膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就受到一個很大的打擊，容易繼發(fā)的出現(xiàn)其他損傷，比方說我們平時走路的時候再摔一下， 就容易出現(xiàn)一些其他的韌帶損傷和半月板軟骨的慢性的磨損的這些表現(xiàn)。 注意： 前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。 五、前交叉韌帶重建手術(shù)前可以做哪些康復(fù)？ 1、踝泵練習(xí)，預(yù)防血栓。 2、冰敷。10-15分鐘，每天3次。 3、股四頭肌靜力收縮。防止肌肉萎縮。 股四頭肌靜力收縮 六、最后總結(jié) 前交叉韌帶對我們膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很重要，斷裂后如果將來對運動功能需求不高，這種情況下可以考慮不做前交叉韌帶重建手術(shù)，同時加強肌肉鍛煉； 如果你是一個年輕人，想繼續(xù)打球，未來的運動功能需求比較高的，還是建議在早期就進行前交叉韌帶的重建手術(shù)，避免出現(xiàn)一些其他的風(fēng)險。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月15日1143
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶一旦斷裂，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)重建是最佳的治療方案。通過手術(shù)治療，我們能夠使韌帶得到解剖上的修復(fù)。 隨著解剖的恢復(fù)，韌帶的功能也能得到恢復(fù)。同時我們要重視術(shù)后的康復(fù)，因為術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要。術(shù)后康復(fù)鍛煉要在康復(fù)師的指導(dǎo)下積極配合進行一個康復(fù)訓(xùn)練，這樣有助于膝關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)。2021年07月01日872
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 交叉韌帶屬于我們膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不管是前交叉韌帶還是后交叉韌帶，損傷了都會導(dǎo)致我們膝關(guān)節(jié)相應(yīng)方向的不穩(wěn)，會嚴重影響我們膝關(guān)節(jié)的功能。如果損傷發(fā)生后長期不管它，還會引發(fā)再次損傷，導(dǎo)致我們膝關(guān)節(jié)提早退變，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎等嚴重后果。交叉韌帶如果損傷比較輕微，我們可以保守治療，如果已經(jīng)斷裂了，我們應(yīng)該及時進行重建手術(shù)，從而恢復(fù)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2021年06月28日997
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 之前寫的《前交叉韌帶撕裂了該怎么辦？》備受好評，后來一直有患友私信我，后交叉韌帶損傷怎么辦？實際上后交叉韌帶（PCL）損傷比前交叉韌帶少很多，較為罕見，而且受傷機制完全不一樣，治療思路也有明顯區(qū)別，忙里偷閑寫篇科普給大家科普一下。門診工作中偶爾碰到患者拄著拐杖一瘸一瘸地走進來，說自己在跪地后或者騎電瓶車發(fā)生撞擊之后膝關(guān)節(jié)腫起來，有時會聽到“啵”一聲，然后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹，疼痛伴屈伸困難，去醫(yī)院拍個X光片，骨頭沒事就打發(fā)回家了。過了幾天覺得膝關(guān)節(jié)腫脹有消退，但是走路會打軟腿，特別是上下樓梯，無法穩(wěn)住膝蓋，不是很帶勁。對于這種患者，經(jīng)驗告訴我，首先要排除后交叉韌帶損傷，經(jīng)過細致專業(yè)的體格檢查和磁共振檢查之后基本可以明確。聽到后交叉韌帶損傷，不少患者通常會一臉懵逼，不知所措。心理活動復(fù)雜：后交叉韌帶是神馬？可以吃嗎？好吃嗎？和前交叉韌帶有啥區(qū)別？斷了又咋地，我不是還能走路嗎？到底要不要做手術(shù)，這醫(yī)生會不會在坑我呀！我好怕怕哦！為了解決患者的疑惑、不解和恐懼，我就梳理一下后交叉韌帶相關(guān)的知識，答疑解惑。什么是后交叉韌帶？膝關(guān)節(jié)里有兩條交叉韌帶，一個是前交叉韌帶（ACL），一個是后交叉韌帶（PCL），交叉韌帶們和內(nèi)外側(cè)副韌帶一起起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要作用。后交叉韌帶（Posterior Cruciate Ligament），英文簡稱PCL，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)連接脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨），起自股骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，止于脛骨平臺后下方，和ACL相交成叉，所以又叫十字韌帶或者交叉韌帶，有限制脛骨后移的作用。由于PCL和ACL走向相反，功能和受傷機制也是完全不同的。此外PCL還能夠阻止膝關(guān)節(jié)過伸和過度內(nèi)旋。值得一提的是，PCL天生就比ACL粗1倍，強度高不少，“皮厚血多”，以至于損傷機會較小。PCL損傷經(jīng)常單獨發(fā)生，受傷機制為小腿遭受從前向后的巨大暴力，多見于體育運動中的跪地或者交通事故，例如電瓶車事故。也可伴發(fā)于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，常見于較為嚴重的交通事故。受傷有哪些特點？后交叉韌帶撕裂的臨床表現(xiàn)特點如下：1、 一定要有比較明確的外傷史，如在籃球、足球、網(wǎng)球、滑雪運動中跪地或扭傷，車禍傷等。2、 初次損傷后在數(shù)小時內(nèi)常有膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、有大量積液。3、 傷后的癥狀較前交叉韌帶撕裂而言比較輕，不明顯，容易被忽略。4、 非常容易誤診、漏診。急性單純后交叉韌帶撕裂的癥狀通常比較含糊不明確，有時候患者自己都沒什么感覺，腫痛都不明顯，關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)幾乎正常。但如果合并有其他韌帶損傷，那么癥狀會明顯嚴重許多。慢性后交叉韌帶撕裂的癥狀主要出現(xiàn)在負重時半蹲動作，例如爬樓梯和深蹲，長距離行走后膝關(guān)節(jié)疼痛，在凹凸路面上走路會有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀。如果出現(xiàn)軟骨損傷，則會有腫脹、僵硬、膝關(guān)節(jié)里面疼痛的感覺。受傷不治會如何？后交叉韌帶撕裂的患者大多數(shù)不能進行劇烈的跑跳運動，由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如不加以保護或治療，常常會在后續(xù)的跑跳運動中反復(fù)扭傷膝關(guān)節(jié)，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)其他韌帶、半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷。膝關(guān)節(jié)加速退變，有的在20歲左右后交叉韌帶斷裂的患者，如果關(guān)節(jié)一直松弛，到40多歲時膝關(guān)節(jié)的退化程度已經(jīng)相當(dāng)于70多歲的老年關(guān)節(jié)，此時膝關(guān)節(jié)可以用一塌糊涂來形容，嚴重的骨關(guān)節(jié)炎影響生活，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、無法屈伸，這時不得不面臨關(guān)節(jié)置換手術(shù)。要不要手術(shù)？和前交叉韌帶不同的是，后交叉韌帶撕裂自愈能力較強，多半可以先進行保守治療3個月，大多能愈合，恢復(fù)張力，無需急著做手術(shù)，如果韌帶愈合效果不佳，仍有松弛，或者同時伴有其他韌帶和半月板損傷者，則需要考慮手術(shù)治療。對于顯著松弛不穩(wěn)定，運動需求量高，希望重返運動，延緩關(guān)節(jié)退變的患者，建議進行后交叉韌帶重建術(shù)。目前認為撕裂的后交叉韌帶無法修復(fù)或修復(fù)后不能愈合，必須使用自體（從患者自身取材）、異體（來源于組織庫）和人工（工業(yè)編織的高分子材料）移植物進行“重造”。看到這里，讀者肯定要問，一定要手術(shù)嗎？可不可以不做手術(shù)？有啥保守治療方法？可不可以保守治療？單純后交叉韌帶損傷，手術(shù)并不是非做不可，不做只是不能參加一部分運動，并不會直接影響患者的壽命。是否手術(shù)取決于你對膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。有下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、 如果你很少運動、旅游，日?；顒恿恳埠苄??；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動量不大。2、 如果你熱愛運動或工作中對膝關(guān)節(jié)的負荷較大，但是你能放棄運動、改變運動方式或調(diào)換工作等。如：把跑步換成游泳等。3、 除了后交叉韌帶外沒有其他半月板等伴發(fā)損傷的。4、 中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴重磨損退變的，長了很多骨刺的，不建議后交叉韌帶重建，建議坐等關(guān)節(jié)置換。除了剛受傷時的RICE原則，非手術(shù)治療的作用主要包括：1、 口服藥物治療：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛、腫脹；使用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨2、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：如果膝關(guān)節(jié)大量積液伴疼痛，可以在抽液后進行封閉治療。3、 功能康復(fù)鍛煉增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：對下肢肌肉進行力量訓(xùn)練（是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭肌）；練習(xí)本體感覺；增強肢體的平衡性、協(xié)調(diào)性。4、 佩戴鉸鏈卡盤支具：佩戴后交叉韌帶專用的膝關(guān)節(jié)支具來部分替代后交叉韌帶的作用，保護膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨以及半月板。在完全伸直位鎖定支具，固定2-4周。5、睡覺時可以不戴支具，但必須在小腿下方墊塊枕頭，讓脛骨前移，對抗脛骨后移。6、 在運動時佩戴支具，改變運動方式和降低運動量，不能進行奔跑、登山、球類等運動。減少職業(yè)中的攀登、長時間行走等活動。7、 如果不做手術(shù)，推薦游泳和騎自行車，對膝關(guān)節(jié)負荷很小。什么情況要手術(shù)？后交叉韌帶撕裂后選擇手術(shù)治療是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，如果正規(guī)保守治療后仍有不穩(wěn)，以下三種情況推薦手術(shù)治療：1、 熱衷于籃球、足球、網(wǎng)球等各種運動，并不想放棄自己的運動生涯，后交叉韌帶重建術(shù)是你最佳的選擇。2、 從事的職業(yè)對于膝關(guān)節(jié)功能要求較高，經(jīng)常需要奔跑、長時間行走、登樓等，如運動員、工人、警察、消防員、軍人、推銷員、外賣小哥等。3、 主觀癥狀非常明顯，即使輕微的活動也常感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或“打軟腿”。4、合并多韌帶損傷，明顯膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，例如前后叉都斷，起碼要重建一根。手術(shù)怎么做？既然韌帶斷了，直接把斷端接起來不就行了嗎？實際上，后交叉韌帶的結(jié)構(gòu)有點像電纜，里面有一絲絲的電線，還有橡皮筋的特質(zhì)，撕裂之后斷端會變得亂糟糟的，并且回縮。在臨床上，只有剛斷的即刻，可以做原位縫合，其余情況下，均不可能通過縫合修補等方法進行治療?；謴?fù)其組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韌帶”。手術(shù)的方法簡而言之，在脛骨和股骨上各打兩個7-8mm左右的骨隧道，把移植物穿進去，先固定股骨端，再繃緊固定脛骨端就好了。手術(shù)切口為3個小切口（1cm左右）和1-2個大切口（3cm左右）。猶如蓋房子需要磚瓦，重建后交叉韌帶也需要“建筑材料”，材料根據(jù)來源大概可以分為：1、自體肌腱；2、異體肌腱；3、人工韌帶。具體的移植物特性在之前前交叉韌帶的文章中已經(jīng)寫過了，此處不再贅述。手術(shù)難嗎？有啥風(fēng)險？后交叉韌帶重建和前交叉韌帶重建相比，盡管原理類似，但是難度和風(fēng)險要明顯高一些，原因有四點：1、 后交叉韌帶脛骨止點的后方就是腘血管和神經(jīng)，在鉆取脛骨隧道時有損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險，這也是后交叉韌帶手術(shù)的最大風(fēng)險。2、 脛骨平臺和脛骨隧道存在一個銳角，臨床上稱為“殺手拐角（Killer Turn）”，會導(dǎo)致移植物在通過骨道時卡住，穿不過去，提高了手術(shù)難度，延長手術(shù)時間。此轉(zhuǎn)角對移植物也有切割作用，久而久之，移植物可能會被切割導(dǎo)致失敗。3、 骨隧道的長度要求偏長，如果采用自體肌腱，有可能面臨肌腱長度不夠長問題。4、 后交叉韌帶本身強度要求較高，如果采用自體腱或異體腱，會因蠕變，出現(xiàn)術(shù)后松弛的現(xiàn)象。人工韌帶在重建后交叉韌帶時有著獨到優(yōu)勢，原因在于，手術(shù)技術(shù)簡化，便捷迅速，骨道鉆取安全，并發(fā)癥少，手術(shù)時間縮短，術(shù)后可以早期康復(fù)，術(shù)后感染、僵硬的概率大幅降低，人工韌帶強度高，蠕變小，自體組織可包裹長入，耐切割，術(shù)后不容易松弛，恢復(fù)快，2周脫拐，1月慢跑，3月重返運動。所以我首選人工韌帶。至于網(wǎng)上有些文章說人工韌帶各種怎么不好，我認為是人云亦云，存在一定的偏見和誤解。我通常會建議：要么就保守治療，不做手術(shù)，要做就做人工韌帶，在我中心PCL人工韌帶重建手術(shù)的住院總費用約在6-7萬左右，上海市醫(yī)?？梢詧箐N一半左右，應(yīng)該在全國屬于較低水平。相比之下，美國的PCL重建手術(shù)費用約在3-5萬美金，和我們的設(shè)備、耗材、技術(shù)實際不分伯仲。此外，手術(shù)做完之后，還有康復(fù)訓(xùn)練、不能工作學(xué)習(xí)、需要家人陪護等產(chǎn)生的成本也需考慮在內(nèi)，相比動輒標(biāo)配掰腿掰一年的自體腱而言，人工韌帶術(shù)后快速恢復(fù)，可以明顯降低患者的社會經(jīng)濟損失。所以，凡是下定決心要恢復(fù)運動能力的人，我會勸他做手術(shù)；凡是做完手術(shù)的人，我會勸他好好康復(fù)；凡是康復(fù)效果不錯的人，我會勸他重返運動，畢竟生命在于運動，而作為一名從事運動醫(yī)學(xué)的外科醫(yī)生，我負責(zé)保障你的運動健康。2021年06月23日5530
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 在進行籃球、足球、橄欖球、羽毛球等對抗性運動時，如果膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面受到暴力直接作用，內(nèi)側(cè)副韌帶很容易發(fā)生損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，約占40%左右。常在落地、變向以及身體直接碰撞中受到外力突然作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使膝外翻超出正常范圍造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。大多數(shù)人膝蓋受到損傷膝蓋內(nèi)扣，同時可能會聽到“啪”的一聲。這是因為內(nèi)側(cè)副韌帶受到外翻暴力之后過度牽拉，超出其自身強度后出現(xiàn)撕裂。內(nèi)側(cè)副韌帶是啥？膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，分為兩層，淺層與關(guān)節(jié)囊緊密相連，深層與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，分為板股和板脛韌帶。是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張；屈曲時，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛。內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝關(guān)節(jié)的外翻和旋轉(zhuǎn)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，在屈曲20-30°時起到最大的作用。有哪些癥狀？傷后多數(shù)人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感到疼痛，可有局部腫脹和淤青。會有走路困難、打軟腿，膝關(guān)節(jié)使不上力，無法負重。此外膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬，屈伸困難，出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住或彈響，影響生活質(zhì)量。隨著時間推移，內(nèi)側(cè)副韌帶可以自愈，但有少數(shù)人會出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、膝外翻的癥狀，會感覺膝蓋晃動，影響運動能力，跳起落地、轉(zhuǎn)身變向時缺乏信心。怎么診斷？粗略診斷，單靠專業(yè)運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生問診查體基本就能判斷。但是為了做到精確診斷以指導(dǎo)治療，X線檢查和磁共振檢查也是很有必要的，同時還要排除骨折、交叉韌帶、半月板、外側(cè)副韌帶及軟骨損傷等。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為三度，I度為扭傷，II度為部分撕裂，III°為完全撕裂，IV°在III°的基礎(chǔ)上增加了內(nèi)側(cè)支持帶損傷，這種情況就需要手術(shù)了。怎么治療？由于血供豐富，自愈能力很強，大部分單純的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷保守治療就行了。只有一小部分需要手術(shù)干預(yù)。保守治療的原則在于：1、 消腫止痛：冰敷、加壓包扎、抬高患肢、制動休息、口服外用藥物2、 支具固定：柔性支具、剛性支具3、 股四頭肌早期激活：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進行，可使用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)4、 盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進行，適度疼痛原則，不要怕疼不敢動，萬一時間長了，僵掉了，就很難再恢復(fù)。I度損傷：消腫止痛、柔性支具固定保護、短期扶拐，癥狀控制住后，在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，早期開始肌肉力量訓(xùn)練和活動度訓(xùn)練。大約1-2周就能夠恢復(fù)日?；顒幽芰ΑI/III度損傷：為了能夠讓韌帶組織自愈并且不引起松弛，早期使用剛性支具固定非常重要，支具消除了膝關(guān)節(jié)所受的外翻應(yīng)力，給內(nèi)側(cè)副韌帶組織自愈的機會，至少佩戴1-2月，在癥狀可控的情況下，可正常行走。要排除合并的前交叉韌帶、半月板損傷。如果發(fā)現(xiàn)合并前交叉韌帶、半月板或軟骨損傷，不要急著做手術(shù)，做完很容易膝關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)時機手術(shù)，多為傷后5-7周，此時內(nèi)側(cè)副韌帶多半已經(jīng)愈合得差不多了，手術(shù)不一定要處理內(nèi)側(cè)副韌帶，因為它能自愈。目前富血小板血漿（Platelet rich plasma, PRP）注射療法也用于治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。有證據(jù)證明PRP能夠有效促進愈合，幫助運動員早期重返賽場。如果不差錢或者有運動剛需，可以考慮使用。何種情況需要手術(shù)？如果內(nèi)側(cè)副韌帶損傷過于嚴重，或者保守治療效果不佳，慢性松弛不穩(wěn)者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)技術(shù)多種多樣，包括直接縫合修補、帶線錨定縫合、重建、加強修補等等。有些便宜有些貴，有些要打釘子有些不用打釘子，需要根據(jù)患者具體情況個性化定制手術(shù)方案。2021年06月10日6372
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶重建后多久可以下床？我們做了前交叉韌帶重建手術(shù)后，根據(jù)麻醉的需要，我們術(shù)后六個小時是必須臥床，而且是確診平臥的，是不能下床的，麻醉六個小時以后就可以下床了。我們前腔韌帶手術(shù)盡管是涉及到下肢的手術(shù)，但是我們?nèi)匀豢梢韵麓策M行活動，下床活動的時候，我們需要借助于拐杖，手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)要佩戴支具，那么在這兩樣的保護下，我們是可以下床的，而且從手術(shù)醫(yī)生的角度來說，我們還是非常建議患者能夠早期的下床進行活動，那么因為手術(shù)它會影響我們肢體的一個循環(huán)，特別是手術(shù)早期，所以說我們前腰二段重建術(shù)后早期下床的話，患者會有一種樹枝比較。 腫脹的感覺，然后走了沒一會兒肢體就會發(fā)紫，是因為我們早期樹脂血液循環(huán)不是很好，那么這個時候我們就趕緊回到床上，做做直對抬高動作，促進我們血液回流，然后我們還可以再繼續(xù)下床，這樣反復(fù)多次，慢慢慢的血液循環(huán)能夠得到一個良好改善，以后接下來就能夠像正常一樣，秦總呢，只是需要拐杖和支具的保護，所以說前腰韌帶手術(shù)后，只要麻藥過了就可以下床了。專家提示，前交叉韌帶重建術(shù)后六小時，患者需臥床及確診，平臥不可下床麻醉六小時后，患者恢復(fù)知覺即可下床。雖然前交叉韌帶手術(shù)涉及下肢手術(shù)，2021年04月26日1153
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