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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷是比較嚴(yán)重的損傷，十字韌帶損傷分部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?，如果是部分?jǐn)嗔眩ㄟ^(guò)肢體固定、減少負(fù)重，休息1-2個(gè)月，病人會(huì)得到一定的恢復(fù)。如果是完全斷裂，外傷比較重，完全斷裂以后，病人需要早期通過(guò)良好的固定和減少負(fù)重，使病人膝關(guān)節(jié)腫脹消除，疼痛癥狀減輕，這時(shí)再考慮給病人做進(jìn)一步手術(shù)。這時(shí)要判斷病人的膝關(guān)節(jié)是否有不穩(wěn)，或有其它的異常活動(dòng)的情況，再?zèng)Q定是否給病人做交叉韌帶的重建。如果病人有明確不穩(wěn)或異?；顒?dòng)，這時(shí)做交叉韌帶的重建是非常有效的手術(shù)。建議病人有這方面的問(wèn)題，可以找專科醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)一步采取手術(shù)方法重建損傷的十字韌帶，使病人膝關(guān)節(jié)功能得到很大程度的恢復(fù)。2021年04月25日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 交叉韌帶囊腫，怎么去除我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩根交叉韌帶一根是前交叉韌帶一根是后交叉韌帶這兩個(gè)韌帶表面都會(huì)有滑膜，如果因?yàn)楦鞣N因素，比方說(shuō)外傷或者慢性勞損交叉韌帶表面的滑膜受到刺激了他就會(huì)異常分泌滑液造成他自身的一個(gè)腫大，那么就形成了囊腫，我們叫交叉韌帶的囊腫囊腫形成以后他會(huì)給我們的膝關(guān)節(jié)帶來(lái)一定的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)腔的容積是有限的，囊腫形成之后，它會(huì)占據(jù)我們膝關(guān)節(jié)腔的一定容積會(huì)造成我們膝關(guān)節(jié)比較擁擠，那么患者就會(huì)有腫脹不適的感覺，從而影響我們膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，那么這種情況怎么辦呢，還需要進(jìn)行一個(gè)囊腫的切除，以恢復(fù)我們膝關(guān)節(jié)腔正常的容積。 切除的話，目前我們有一個(gè)比較好的手段就是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行一個(gè)切除關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩個(gè)小切口就可以把這個(gè)韌帶的囊腫進(jìn)行切除創(chuàng)傷非常小，術(shù)后患者可以早期恢復(fù)日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)專家提示交叉韌帶囊腫指因外傷或慢性勞損等因素交叉韌帶表面滑膜受到刺激，導(dǎo)致滑液分泌異常，造成自身腫大，形成囊腫，通常需進(jìn)行囊腫切除恢復(fù)膝關(guān)節(jié)腔正常容積，目前推薦關(guān)節(jié)鏡下切除關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，只需兩個(gè)小切口即可切除韌帶囊腫創(chuàng)傷較小。2021年04月25日825
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張文強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)性損傷中比較多見。目前仍有部分醫(yī)生認(rèn)為前交叉韌帶損傷可以不用手術(shù)，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及大量的循證醫(yī)學(xué)證明，前交叉韌帶損傷后還是需要手術(shù)的。 1.前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶是鏈接股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）的一根關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，其最主要的功能是限制脛骨相對(duì)于股骨的國(guó)度前移。通俗一點(diǎn)講，就是限制小腿相對(duì)于大腿的活動(dòng)，為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)提供一個(gè)穩(wěn)定的“軌道”，當(dāng)然前交叉韌帶還有部分的限制小腿旋轉(zhuǎn)的功能。2.前交叉韌帶損傷后需不需要手術(shù)？答案是需要手術(shù)。因?yàn)槿绻敖徊骓g帶損傷以后，失去了對(duì)膝關(guān)節(jié)的限制作用，就會(huì)造成小腿相對(duì)于大腿的過(guò)度活動(dòng)，而這種過(guò)度活動(dòng)對(duì)增加關(guān)節(jié)軟骨的損傷，造成早日的關(guān)節(jié)炎。臨床病例中可見，如果沒有降低運(yùn)動(dòng)水平，前叉斷裂1年以后來(lái)做手術(shù)的病人，均存在或輕或重的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。除了關(guān)節(jié)炎，過(guò)度的活動(dòng)還會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板造成損傷。無(wú)論關(guān)節(jié)軟骨還是半月板是損傷，都是不可逆的。3.前交叉韌帶損傷以后什么時(shí)候做手術(shù)：有人認(rèn)為傷后4-6周是最佳手術(shù)時(shí)期，此時(shí)已經(jīng)過(guò)了急性腫脹期。但是我認(rèn)為斷裂以后還是盡早手術(shù)。原因有3個(gè)，第一因?yàn)閿嗔岩院蠡颊咭驗(yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)出血會(huì)比較痛苦，越早手術(shù)，痛苦越少。第二，受傷以后因?yàn)樘弁?，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，會(huì)產(chǎn)生患側(cè)股四頭肌的萎縮，對(duì)于術(shù)后康復(fù)不利。第三，如果前交叉韌帶斷裂伴有半月板的損傷，早期手術(shù)可以縫合，有利于半月板的愈合。 4.前交叉韌帶斷裂后手術(shù)效果一定好嗎？答案是不一定。這要看你選擇的手術(shù)醫(yī)生的水平，以及你康復(fù)的程度。前交叉韌帶重建手術(shù)是一個(gè)毫米級(jí)的手術(shù)，正確的韌帶重建位置只有一個(gè)很小的范圍，偏差一兩個(gè)毫米可能效果都不一樣。所以您需要選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為您手術(shù)。就像寫字一樣，我們都會(huì)寫字，但是書法家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的練習(xí)，才可以寫出令人賞心悅目的書法作品，盡管我們會(huì)寫字，但是我們寫出來(lái)的字卻與藝術(shù)、美感等相差甚遠(yuǎn)。2021年04月20日1456
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶重建的方法前交叉韌帶重建手術(shù)，我們要從三個(gè)方面去討論，第一，從以植物的角度來(lái)討論全家人在鍛煉以后，我們一般進(jìn)行一個(gè)重建手術(shù)，而不是修補(bǔ)手術(shù)重建的話，我們需要額外的移植物來(lái)進(jìn)行重建，目前我們常用的移植物分三大類，一類是自體肌腱就是從我們自己身體上取下來(lái)，兩根或者一根肌腱，第二類是異體肌腱，也就是我們組織庫(kù)的知見他是從其他人身上取相關(guān)的幾件，然后進(jìn)行一定的處理，能夠用于我們手術(shù)的第三大類就是人工韌帶，它是一種高分子材料編織的韌帶前交叉韌帶重建，從古到的位置來(lái)說(shuō)，它有解剖重建等重建以及。 的結(jié)合，那么全疆二代重建從內(nèi)植物固定的角度來(lái)說(shuō)，股骨側(cè)和頸骨側(cè)分別都可以采取螺釘?shù)膸准夜潭ɑ蛘呤卿摪宓膽业豕潭ㄒ陨暇褪乔敖豁g帶重建的一些相關(guān)事宜，專家提示前交叉韌帶重建手術(shù)方法，具體如下，一重建手術(shù)需使用額外移植物進(jìn)行重建常用一植物包括自體肌腱，異體肌腱人工韌帶二重建部位分為解剖重建等長(zhǎng)重建以及兩者結(jié)合三股骨側(cè)和脛骨側(cè)分別可采取螺釘擠壓固定鋼板懸吊固定。2021年04月20日848
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。今年18歲的小趙，是一名籃球愛好者。前幾天在學(xué)校組織的一次籃球比賽中，小趙感覺右膝扭了一下，當(dāng)時(shí)疼得不是很厲害，以為就是普通的扭傷，沒在意。但是右膝關(guān)節(jié)一直莫名其妙地腫脹。前往醫(yī)院就診，磁共振檢查提示：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂。韌帶是存在于關(guān)節(jié)周圍，連接關(guān)節(jié)的不同骨塊，起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。韌帶好比是一條堅(jiān)韌的帶子，把兩塊骨骼緊緊地連在一起，預(yù)防兩個(gè)骨塊間錯(cuò)動(dòng)帶來(lái)的不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是人體最復(fù)雜、最容易受傷的部位之一，其穩(wěn)定性主要由前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等四組韌帶維持。若外力使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或過(guò)度彎曲的力量超過(guò)韌帶所能承受的張力，就會(huì)導(dǎo)致韌帶的損傷。前交叉韌帶（ACL）損傷是青壯年膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶上連股骨，向前下方連脛骨，作用是把脛骨拽住，防止脛骨往前跑。很多運(yùn)動(dòng)員都經(jīng)歷過(guò)前交叉韌帶斷裂，因此被稱為“球員殺手”。前交叉韌帶對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，甚至有一部分人在日常行走的過(guò)程中就存在不穩(wěn)定的癥狀，如“打軟腿”，關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感。當(dāng)懷疑韌帶損傷時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，否則由于關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損，久而久之就易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)壽命。核磁檢查可以明確韌帶損傷及其程度。如果前交叉韌帶只是有點(diǎn)輕微的損傷，沒有完全斷裂，治療就是要制動(dòng)、休息，讓關(guān)節(jié)里邊的水腫慢慢來(lái)修復(fù)，戴膝關(guān)節(jié)的支具。經(jīng)過(guò)3～4周，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性慢慢恢復(fù)，就可以正常的活動(dòng)了。但是如果前交叉韌帶完全斷裂，不管怎么休息，怎么保守治療，前交叉韌帶是達(dá)不到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的治療方法。前交叉韌帶重建手術(shù)是指用患者其他部位的肌腱，來(lái)替代原來(lái)受損的前交叉韌帶。手術(shù)只會(huì)在膝蓋附近留下2個(gè)0.5cm和一個(gè)長(zhǎng)約3cm的左右的傷口。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后患者大多可恢復(fù)到受傷前的水平。2021年04月18日999
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶輕度損傷怎么處理，全球韌帶的損傷，根據(jù)程度不同，它分為部分損傷和完全斷裂，輕度損傷就是指我們的部分損傷前韌帶部分損傷早期，我們膝關(guān)節(jié)會(huì)有一些急性期的反應(yīng)，比方說(shuō)腫脹疼痛，那么我們可以通過(guò)保守治療的方法把我們的腫脹，消除那我們的疼痛也就消除了我們的膝關(guān)節(jié)基本上能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)，但是我們?nèi)胰藥М吘惯€是損傷了，我們膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性還是會(huì)受到一定的影響到了后期就需要進(jìn)行一些加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練錢江時(shí)代是我們膝關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉是我們膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在我們?nèi)翼g帶發(fā)生了輕度損傷以后是不是要增強(qiáng)我們膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來(lái)代償。 的損傷而給我們膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的不穩(wěn)，所以說(shuō)前韌帶輕度損傷后期我們需要進(jìn)行希望以這個(gè)劑量的訓(xùn)練來(lái)彌補(bǔ)前二站損傷給我們?cè)斐傻南リP(guān)節(jié)不穩(wěn)，所以說(shuō)錢一袋輕度損傷，我們不需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，只要進(jìn)行以上的保守治療方法就可以了，專家提示前交叉韌帶損傷，根據(jù)程度不同分為部分損傷和完全斷裂，輕度損傷指部分損傷前交叉韌帶部分損傷早期膝關(guān)節(jié)存在急性期反應(yīng)如腫脹疼痛，可通過(guò)保守治療方法消除腫脹和疼痛，后期需加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。2021年04月18日1129
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 2020年10月26日，我在知乎上收到一條陌生私信： “萬(wàn)醫(yī)生，我想做人工韌帶手術(shù)”L警官是一名來(lái)自內(nèi)地某市的公安干警，因某次意外導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂，無(wú)助的他正好在知乎上看到萬(wàn)醫(yī)生寫的科普文《前交叉韌帶撕裂了該怎么辦？》，于是私信萬(wàn)醫(yī)生，想過(guò)來(lái)做前交叉韌帶的人工韌帶重建手術(shù)。本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，萬(wàn)醫(yī)生建議他必須先來(lái)面診一下，當(dāng)面看診并聊一聊手術(shù)。L警官也爽快千里赴約，通過(guò)面診查體和讀片，確實(shí)L警官的前交叉韌帶是斷了，根據(jù)他的運(yùn)動(dòng)需求和工作性質(zhì)，確實(shí)需要進(jìn)行重建手術(shù)治療。問(wèn)其為何想做人工韌帶？L警官說(shuō)他經(jīng)濟(jì)狀況并不富裕，上有老下有小，昂貴的手術(shù)費(fèi)用確實(shí)有點(diǎn)肉疼，但是一想到工作緊張任務(wù)重強(qiáng)度大，抓壞人又特別費(fèi)膝關(guān)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)希望他盡快歸隊(duì)，如果做了自體腱，康復(fù)速度太慢，恐怕連工作都保不住。所以就咬咬牙決定做人工韌帶，又得知萬(wàn)醫(yī)生專門從事人工韌帶研究，所以特地慕名而來(lái)。聽完之后，萬(wàn)醫(yī)生深感責(zé)任重大，醫(yī)者仁心，一定要幫助這位人民警察盡早重返工作崗位。于是我決定盡快幫他安排手術(shù)，盡快幫助L警官早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，重返工作崗位，醫(yī)患雙方一拍即合，由于他事先做足了功課，看完了我很多科普文章，對(duì)疾病和手術(shù)還有康復(fù)有一定的認(rèn)識(shí)，術(shù)前談話融洽高效。很快萬(wàn)醫(yī)生就在2020年11月3日給L警官進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中確認(rèn)前交叉韌帶確實(shí)斷了，于是做了人工韌帶保殘鞘內(nèi)等長(zhǎng)重建，手術(shù)很成功。為了盡早歸隊(duì)，L警官術(shù)后早期就開始了激進(jìn)的鍛煉計(jì)劃。不得不說(shuō)，人民警察的意志力是遠(yuǎn)高于常人的，令我非常佩服。L警官非常勤奮努力地鍛煉，在術(shù)后1周就達(dá)到了90°，術(shù)后2周達(dá)到了120°，在術(shù)后1月就達(dá)到了全角度。在這期間，時(shí)不時(shí)地通過(guò)好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)和萬(wàn)醫(yī)生溝通交流，共同討論后面的康復(fù)和治療。術(shù)后1月時(shí)，他感到膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)緊張不適，我通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷是膝關(guān)節(jié)髕上囊內(nèi)殘余較多積液，這些積液如果吸收較慢，建議他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生抽液減壓。果然不出我所料，L警官一共抽出55ml積液，抽完液后倍感輕松，立刻回到了工作崗位上。術(shù)后2-3月，L警官的加速減速和變相跑的能力也完全恢復(fù)，上下樓梯已經(jīng)很溜了，已經(jīng)無(wú)法分辨哪條腿做過(guò)手術(shù)了。當(dāng)然，也不影響他抓壞人，維持社會(huì)安定。就這樣，L警官能繼續(xù)在警隊(duì)工作，除暴安良，維護(hù)正義。站在他背后的是萬(wàn)醫(yī)生一貫秉承的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療以及功能至上，早期康復(fù)，重返運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)先理念。做前叉重建還是得找專業(yè)的人！2021年04月10日2916
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶損傷的診治，看似簡(jiǎn)單，其中門道很多，坑更多。筆者作為專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中遇到不少案例，有些啼笑皆非、有些觸目驚心，在此分享自己的見解，就事論事。1、 胡亂診斷門診碰到有不少病人沒有明確外傷史，因膝關(guān)節(jié)不適在外院做磁共振，報(bào)告上寫前交叉韌帶損傷，接診醫(yī)生就直接診斷為前交叉韌帶損傷，網(wǎng)上一搜前交叉韌帶損傷，看了發(fā)覺似乎“傷得很重”，還要做手術(shù)，嚇了半死，從此不敢再動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)癥狀越來(lái)越重，最后惡性循環(huán)，最后還會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。實(shí)際上診斷就是個(gè)膝前痛，例如髕腱炎或者髕股關(guān)節(jié)病。沒有關(guān)節(jié)扭傷史，關(guān)節(jié)扭完沒有腫沒有痛，切不可隨意診斷為前交叉韌帶損傷。磁共振顯示前交叉韌帶高信號(hào)，就一定是損傷嗎？實(shí)際上有些情況下是正常的，前交叉韌帶的信號(hào)天生就比后交叉韌帶要高一些，這是磁共振診斷的一個(gè)誤區(qū)。雖然磁共振診斷前交叉韌帶斷裂精確度較高，但是磁共振診斷前交叉韌帶部分損傷的準(zhǔn)確率，文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)是：敏感度40-75%，特異性62-89%，簡(jiǎn)而言之，不怎么靠譜。前交叉韌帶損傷的診斷一定是結(jié)合病史和影像學(xué)資料，并且經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生查體判斷得出的。這里就很難判斷誰(shuí)是真正有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生了。不少患友總叫我推薦當(dāng)?shù)啬睦镝t(yī)院醫(yī)生靠譜，說(shuō)老實(shí)話，我也沒看過(guò)別人做手術(shù)啊，不好評(píng)價(jià)。但是歷史積淀不能忽略，看運(yùn)動(dòng)損傷，找國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)公認(rèn)的發(fā)源地——“北三院，南華山”，總沒錯(cuò)吧。2、 找錯(cuò)醫(yī)生運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)真香定律，所以有不少原先從事關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、中醫(yī)骨科等專業(yè)的醫(yī)生轉(zhuǎn)行來(lái)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，同時(shí)也做著自己原來(lái)的老本行，但實(shí)際上他們的專業(yè)水平良莠不齊，有些確實(shí)很優(yōu)秀，醫(yī)術(shù)高明，刀法超群。但也有不少?zèng)]有經(jīng)過(guò)正規(guī)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，不了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的診治理念和原則，還在用傳統(tǒng)骨科的思維來(lái)治療運(yùn)動(dòng)損傷，結(jié)果可想而知。就像圖中這位醫(yī)生，應(yīng)該年資頗高，但是他對(duì)前交叉韌帶損傷的影像學(xué)診斷有很深的誤解，做了錯(cuò)誤的解讀，對(duì)一個(gè)網(wǎng)上問(wèn)診的，沒有外傷史的膝痛病人做出了雙膝前交叉韌帶損傷的診斷，病人深信不已，被他嚇?biāo)懒?，不敢下床，令人哭笑不得?、 手術(shù)亂做指征不嚴(yán)：例如：沒有明顯的前交叉韌帶功能缺失者做了重建手術(shù)；沒有運(yùn)動(dòng)需求者做了重建手術(shù)。如果恢復(fù)好，病人滿意，其實(shí)也沒什么。如果恢復(fù)不好，那將是一場(chǎng)無(wú)妄之災(zāi)。在此聲明：即使沒有前交叉韌帶，也可以走路，可以走路，可以走路。目標(biāo)錯(cuò)誤：不少醫(yī)生和患者都認(rèn)為，前交叉韌帶重建，韌帶放進(jìn)去，傷口長(zhǎng)好、沒感染，關(guān)節(jié)能屈能伸，就完事了。實(shí)際上，前交叉韌帶重建的治療目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能并且重返運(yùn)動(dòng)，如果只是恢復(fù)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，只成功了一半，算不上值得炫耀的事情，要重返運(yùn)動(dòng)才算真正成功。過(guò)度治療：例如：沒有高水平運(yùn)動(dòng)需求的患者做了雙束重建導(dǎo)致術(shù)后僵硬。 這里涉及到單、雙束之爭(zhēng)。雙束重建有一定的理論支撐和文獻(xiàn)證據(jù)，聽著似乎很有道理。但一直存在爭(zhēng)議，事實(shí)上，全世界真正堅(jiān)持做雙束的醫(yī)生不到10%。萬(wàn)醫(yī)生認(rèn)為，雙束，做得好沒什么，做得不好，麻煩可就大了。大部分人做單束就夠了，有很強(qiáng)運(yùn)動(dòng)需求的人，為啥不做人工韌帶呢？國(guó)外有一位著名的醫(yī)生吐槽過(guò)雙束技術(shù)：double bundle, double cost, double trouble. （雙束重建，雙倍成本，雙倍麻煩）技術(shù)錯(cuò)誤：前交叉韌帶重建實(shí)際上是固定模式化的手術(shù)，只要經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)和訓(xùn)練，想做差也挺難，但是萬(wàn)醫(yī)生就遇見過(guò)不少奇葩案例，手術(shù)從根本上說(shuō)是失敗的。在這里展示兩個(gè)案例。案例一：女性，30歲，前交叉韌帶術(shù)后半年，屈伸膝疼痛，術(shù)后磁共振一看，哇噻，嚇了一大跳，股骨的懸吊鋼板居然裝在了股骨滑車上，也就是說(shuō)，髕股關(guān)節(jié)里有一個(gè)懸吊鋼板（紅箭頭），無(wú)時(shí)無(wú)刻和髕骨的軟骨面相摩擦，怪不得屈伸膝一直疼痛。懸吊鋼板正確的位置應(yīng)該在股骨外側(cè)髁的外側(cè)。犯這樣的低級(jí)錯(cuò)誤，實(shí)在不應(yīng)該。案例二：男性39歲，前交叉韌帶術(shù)后7月，因?yàn)楣堑牢恢脟?yán)重錯(cuò)誤，脛骨隧道過(guò)前，股骨隧道過(guò)前，并且在髁間窩內(nèi)，導(dǎo)致前交叉韌帶移植物和髁間窩撞擊，移植物不等長(zhǎng)，應(yīng)力異常，膝關(guān)節(jié)始終無(wú)法伸直，差8°左右，屈曲只能到100°，骨道明顯擴(kuò)大。即便每天都在暴力掰腿，激進(jìn)康復(fù)，絲毫沒有改善。4、 康復(fù)不當(dāng)前交叉韌帶重建術(shù)后，早期的專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)非常重要，我認(rèn)為康復(fù)占整個(gè)療效的40-50%。醫(yī)患對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致康復(fù)不當(dāng)。醫(yī)生常見錯(cuò)誤：骨科思維代入，一定要等韌帶愈合好才能動(dòng)，否則就會(huì)失??；做完手術(shù)人不見了，病人找不到，術(shù)后不隨訪?；颊叱Ｒ娫颍号绿鄄桓覄?dòng)，怕壞掉不敢動(dòng)，醫(yī)生沒叫我動(dòng)，我不敢動(dòng)。以為康復(fù)就是紅外、中頻、超聲等理療，自己不肯動(dòng)，要?jiǎng)e人來(lái)動(dòng)，嫌貴，不愿花錢，沒有地方做康復(fù)。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬最常見的原因是康復(fù)不足，由于醫(yī)生或者患者的原因，術(shù)后長(zhǎng)期固定，臥床，一躺就是1個(gè)月，沒有早期康復(fù)。結(jié)果顯而易見的是，一彎腿，發(fā)現(xiàn)糟了，僵掉了。能伸直的，需要慶幸一下，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)第一要義是伸直，如果不能伸直，走路變?nèi)匙?，?yán)重影響生活質(zhì)量。屈膝功能同樣重要，如果到不了90°，那將是災(zāi)難性的，連啪啪啪都會(huì)受影響?？祻?fù)過(guò)度，常常由于手術(shù)技術(shù)原因，導(dǎo)致韌帶撞擊、張力過(guò)高、阻擋等原因引起的術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬。伸不直，彎不下去怎么辦？激進(jìn)康復(fù)，暴力掰腿，認(rèn)為病人叫得越慘，效果越好，每掰一次腫一次，掰完之后關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，纖維化，形成新的瘢痕，一夜回到解放前。甚至有些康復(fù)師或醫(yī)生還會(huì)把暴力掰腿做成視頻放在網(wǎng)上炫耀自己的技術(shù)，底下評(píng)論還一片叫好，實(shí)在是令人無(wú)語(yǔ)。誠(chéng)然，膝關(guān)節(jié)僵硬除了松解手術(shù)、掰腿、自己練之外，也沒有什么很好的辦法，所以，為了不僵，找個(gè)好醫(yī)生，開好第一刀，早期康復(fù)很重要。肌肉力量、本體感覺不可忽視：能屈能伸，但是走不了幾百步就沒力氣，痛。很多原因是肌肉力量不足，對(duì)比左右大腿即可發(fā)現(xiàn)：患側(cè)肌肉萎縮很明顯。肌肉力量的平衡也很重要，特別是股四頭肌內(nèi)外側(cè)肌力的平衡，還有前方伸膝的股四頭肌和后方屈膝的腘繩肌力量平衡。此外還有本體感覺、敏捷性等因素均不可忽視，都需要循序漸進(jìn)逐步遞進(jìn)的在康復(fù)師指導(dǎo)下依次去訓(xùn)練。2021年04月09日10201
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由哪些原因引起的?骨關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥;是一種無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病，通俗地說(shuō)，之所以會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎，最主要的就是關(guān)節(jié)軟骨被破壞了，沒有了軟骨的保護(hù)，骨與骨之間直接接觸，發(fā)生硬性摩擦，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成骨刺，發(fā)生滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)，不能再生。關(guān)節(jié)軟骨在發(fā)生小面積損傷時(shí)，通常沒有什么感覺;等疼痛時(shí)，通常已經(jīng)出現(xiàn)了大面積損傷。2021年03月29日656
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余偉林主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶又叫前十字韌帶，是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性最重要的韌帶之一，同時(shí)也是膝關(guān)節(jié)最容易損傷撕裂的韌帶。前交叉韌帶損傷常見于籃球，足球等運(yùn)動(dòng)損傷，及車禍傷等。著名NBA球星羅斯，湯普森等受的傷就屬于前交叉韌帶損傷。急性前交叉韌帶撕裂可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹積血，活動(dòng)受限。絕大部分情況下撕裂的韌帶無(wú)法自己愈合。前交叉韌帶撕裂后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。如果不進(jìn)行手術(shù)重建，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致半月板軟骨損傷，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)于年輕或有一定運(yùn)動(dòng)需求的患者建議早期行前交叉韌帶重建恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 目前關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶手術(shù)技術(shù)已十分成熟，手術(shù)成功率超過(guò)95%。國(guó)際上主流的手術(shù)方式是前交叉韌帶單束重建，一般采用自體的膕繩肌腱，腓骨長(zhǎng)肌腱，股四頭肌腱或髕腱作為韌帶重建移植物。手術(shù)重建配合術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練可最大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者重返運(yùn)動(dòng)。2021年03月16日1522
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