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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)突然伸不直，咋辦？國(guó)慶節(jié)期間門診就診的患者熙熙攘攘，大多都是些不痛不癢的小問(wèn)題。突然有一個(gè)小伙引起了我的注意。C君一瘸一拐地走進(jìn)了我的診室。他說(shuō)，這前兩天左膝關(guān)節(jié)突然伸不直了，也不知道是為啥，從來(lái)沒(méi)受過(guò)傷。經(jīng)過(guò)問(wèn)診和查體發(fā)現(xiàn)，C君的左膝活動(dòng)度為10-140°（正常為0-140°），伸直差10°，用力伸直時(shí)會(huì)痛，其他體征均為陰性。經(jīng)驗(yàn)告訴我，C君的膝關(guān)節(jié)內(nèi)肯定有不為人知的問(wèn)題，而且并不是小問(wèn)題，因?yàn)樗呀?jīng)影響到了膝關(guān)節(jié)的正常功能，試想一下，走路時(shí)腿都伸不直，一瘸一拐的，肯定很難受啊。因此我告知C君此事非同小事，可能的病因有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷等。同時(shí)我立即為C君預(yù)約了膝關(guān)節(jié)磁共振掃描，試圖解開(kāi)謎題。并且關(guān)照C君在我的好大夫平臺(tái)上報(bào)到，以便后續(xù)溝通、跟蹤和隨訪。同時(shí)給他開(kāi)了對(duì)癥處理的藥物數(shù)天后C君在好大夫平臺(tái)上告知我檢查已經(jīng)完成，我在醫(yī)院的PACS系統(tǒng)上讀了讀片，不看不知道，一看嚇一跳，原來(lái)引起C君伸膝受限的病因是膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶上碩大的囊腫，占據(jù)著髁間窩內(nèi)大半空間，并且壓迫著前交叉韌帶。每當(dāng)伸直時(shí)，囊腫內(nèi)的壓力就增高，引起疼痛。什么是交叉韌帶囊腫？交叉韌帶囊腫一種罕見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)良性病變，可歸為腱鞘囊腫或滑膜囊腫范疇。發(fā)病原因尚不明確，有可能與韌帶部分損傷、韌帶退變和韌帶黏液樣變有關(guān)。與前交叉韌帶相比，后交叉韌帶（PCL）發(fā)生囊腫的概率更低。并非所有的PCL囊腫都是有癥狀的。只有一少部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，以膝關(guān)節(jié)疼痛及屈伸受限為主要表現(xiàn)。大多數(shù)PCL囊腫都是通過(guò)超聲、磁共振成像（MRI）或關(guān)節(jié)鏡偶然發(fā)現(xiàn)的。唯一可行的治療方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效立竿見(jiàn)影。那就做手術(shù)吧！我迅速地聯(lián)系到了C君，溝通之后，C君明智地選擇了手術(shù)，因?yàn)樯觳恢毕ドw實(shí)在太影響生活了。于是我及時(shí)為C君安排了住院床位和手術(shù)。PCL囊腫的手術(shù)原則就是徹底切除囊壁及囊內(nèi)組織以達(dá)到根治，同時(shí)也要保護(hù)正常的PCL和ACL結(jié)構(gòu)。術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢也驗(yàn)證了我的診斷，手術(shù)很成功，完整切除了囊腫，交叉韌帶也得到很好的保護(hù)。C君術(shù)后第二天就出院了，按照制定的康復(fù)計(jì)劃，1周達(dá)到全角度，2周傷口愈合，可以重返運(yùn)動(dòng)，對(duì)療效非常滿意。手術(shù)視頻可以看這里，心臟弱小者止步！友情提示：膝關(guān)節(jié)疾患可大可小，一旦影響功能，絕非小事，及時(shí)咨詢?nèi)f醫(yī)生，為您用心看病。早診斷早治療，微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)一條龍，重返運(yùn)動(dòng)指日可待。2020年11月05日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，可限制脛骨前移，保護(hù)膝關(guān)節(jié)半月板及軟骨組織，維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。 前交叉韌帶一旦遭受暴力，很容易損傷，甚至斷裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疼痛，繼而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，是目前比較流行的治療方式。 對(duì)損傷的韌帶一般可以有兩種不同的處理方法，一是利用人工韌帶，對(duì)損傷的前交叉韌帶進(jìn)行重建。但這種方法存在幾個(gè)弊端，首先就是費(fèi)用比較高昂；其次，人工韌帶存在排異反應(yīng)，術(shù)后感染幾率較高；另外人工材料本身不具備彈性，對(duì)術(shù)者要求較高；第二種方法是利用病人自身肌腱，包括半腱肌、股薄肌等，自體肌腱相對(duì)于人工韌帶，費(fèi)用較低、無(wú)排異反應(yīng)，但由于自體肌腱是從身體的其他部位取腱，相當(dāng)于“拆東墻補(bǔ)西墻”，其他部位的功能相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)減弱。 近期，我們收治了數(shù)例前交叉韌帶損傷患者，MRI檢查發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶并未完全斷裂，僅單束損傷。我們采用微創(chuàng)中的微創(chuàng)，僅對(duì)損傷前交叉韌帶進(jìn)行線纜帶增強(qiáng)，不破壞原有的肌腱，前叉韌帶股骨附著處擰入錨釘，拉一條線纜帶，緊貼韌帶在脛骨前叉韌帶止點(diǎn)穿出錨釘尾端固定。不取自體肌腱，不用人工韌帶，既減少了創(chuàng)傷，又減少了住院費(fèi)用。手術(shù)后病人恢復(fù)良好，短短幾日即出院，護(hù)膝保護(hù)下下地行走，手術(shù)效果良好。術(shù)后2周2020年10月29日1708
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 否定三連：不是！沒(méi)有！別瞎說(shuō)！前交叉韌帶斷了，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，想要重返運(yùn)動(dòng)，就需要做前交叉韌帶重建手術(shù)。目前臨床上用于前交叉韌帶重建術(shù)的移植物可分為三類：自體腱、異體腱和人工韌帶。這三種移植物有哪些區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn)，我之前的文章已經(jīng)講解得很清楚了。一般對(duì)經(jīng)濟(jì)條件寬裕，運(yùn)動(dòng)需求較高且韌帶殘端比較完整的前交叉韌帶損傷患者，我一般都會(huì)推薦人工韌帶。原因如下：1、 少割一塊肉，少吃一點(diǎn)苦，據(jù)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：自體腱重建所取的自體腘繩肌腱對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈膝等都會(huì)有所影響，尤其是橫向快速平移能力（學(xué)螃蟹走路），會(huì)影響某些特定的運(yùn)動(dòng)能力。2、 人工韌帶術(shù)后恢復(fù)較快，早期康復(fù)，能夠迅速重返運(yùn)動(dòng)。對(duì)大多數(shù)人而言，術(shù)后2周左右可以完成脫拐，1月可以慢跑，3月可以重返運(yùn)動(dòng)，參加競(jìng)技性體育活動(dòng)，例如打籃球、踢足球等。相比，自體腱、異體腱則需要8-12月才能重返運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樗鼈冎踩牒?，需要在體內(nèi)經(jīng)歷“韌帶化”重塑形過(guò)程中，力學(xué)性能顯著降低，故在遭受外力時(shí)發(fā)生再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。這一過(guò)程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)2年，故而，術(shù)后開(kāi)展快速康復(fù)和允許患者早期重返運(yùn)動(dòng)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。3、 人工韌帶強(qiáng)度高，以LARS AC120為例，最大斷裂強(qiáng)度大約在5000N左右，而四股腘繩肌腱大約在2000N左右。然而，由于1980年代美國(guó)失敗的舊式人工韌帶（如Dacron、Gore-Tex、Kennedy-LAD、Leeds-Keio等）歷史經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致網(wǎng)上對(duì)人工韌帶的偏見(jiàn)頗深。不少患者都會(huì)去各種百度搜索，得到的全是人工韌帶的各種負(fù)面消息，你說(shuō)慌不慌，這醫(yī)生還給我推薦人工韌帶，會(huì)不會(huì)坑我？對(duì)我提出靈魂三問(wèn)：1、到底靠不靠譜？2、據(jù)說(shuō)容易失敗，并且出現(xiàn)滑膜炎？3、是否跟人工關(guān)節(jié)一樣，有沒(méi)有壽命？遠(yuǎn)期會(huì)不會(huì)磨損壞掉？對(duì)此，解答如下：1、到底靠不靠譜？目前臨床上使用的是新型人工韌帶LARS，是一種分段編織的聚酯韌帶，由兩端編織與中間游離絲仿生旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)兩部分組成，通過(guò)穿越ACL殘端組織以誘導(dǎo)自體纖維組織與移植物游離絲整合，兩端擠壓螺釘固定。和自體腱一樣靠譜。對(duì)于新型人工韌帶LARS，大量國(guó)內(nèi)外同行已發(fā)表的對(duì)照研究均顯示人工韌帶用于前交叉韌帶重建的遠(yuǎn)期失敗率不高于自體移植物（9% vs 10%），且明顯低于異體腱（20-30%）。2、據(jù)說(shuō)容易失敗，并且出現(xiàn)滑膜炎？目前大量已經(jīng)發(fā)表的臨床研究表明，反應(yīng)性滑膜炎是過(guò)去舊式人工韌帶重建前交叉韌帶術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。相比之下，采用新一代人工韌帶重建前交叉韌帶術(shù)后滑膜炎發(fā)生率非常低（0.2%）。滑膜炎可看作是一種“偶發(fā)”事件。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于尚有前交叉韌帶殘端的患者，人工韌帶植入后會(huì)被自體滑膜組織包裹，這種情況幾乎不會(huì)發(fā)生滑膜炎。反正如果沒(méi)用殘端，人工韌帶無(wú)法被包裹，則有發(fā)生滑膜炎的可能。3、是否跟人工關(guān)節(jié)一樣，有沒(méi)有壽命？遠(yuǎn)期會(huì)不會(huì)磨損壞掉？首先，人工韌帶和人工關(guān)節(jié)是兩碼事情，人工關(guān)節(jié)面存在反復(fù)研磨的工況。而人工韌帶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被自體組織充分包裹，不直接接觸關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，不存在反復(fù)研磨的工況。研究數(shù)據(jù)表明：新型人工韌帶通過(guò)了組合式疲勞測(cè)試，完成了包括拉伸-彎曲-扭轉(zhuǎn)的仿生理狀態(tài)測(cè)試。在110 N拉力，30屈曲，10扭轉(zhuǎn)應(yīng)力下，以2 Hz的頻率循環(huán)，新型人工韌帶在經(jīng)歷2200萬(wàn)個(gè)循環(huán)后均未發(fā)生斷裂，永久伸長(zhǎng)為5.1%，對(duì)應(yīng)于約1.5 mm的膝關(guān)節(jié)前方松弛。目前沒(méi)有證據(jù)表明人工韌帶材料壽命與直接導(dǎo)致移植物失效或斷裂有關(guān)。那么人工韌帶的缺點(diǎn)主要有哪些？1、 需要有一定的殘端，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，隧道定位容錯(cuò)率低，需要精準(zhǔn)定位，做到保殘的類等長(zhǎng)重建。2、 金屬鈦合金螺釘固定，終身不取，有些患者總覺(jué)得不太舒服，覺(jué)得摸得到螺釘，實(shí)際上我們螺釘都會(huì)充分植入骨內(nèi)，是摸不到的，可能是心理因素。此外，過(guò)安檢可能會(huì)響。3、 翻修難度較自體腱大。因此熟練掌握人工韌帶手術(shù)康復(fù)理念，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)。如果手術(shù)還沒(méi)做就想著翻修的事情，那這樣對(duì)病人也是一種不負(fù)責(zé)任。4、 貴！貴！貴！參考文獻(xiàn)：1、陳天午, 陳世益. 走出人工韌帶重建前交叉韌帶的歷史誤區(qū)——總結(jié)中國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2020, 12(9): 1-7.2、WAN F, CHEN T, GE Y, et al. Effect of Nearly Isometric ACL Reconstruction on Graft-Tunnel Motion: A Quantit-ative Clinical Study[J]. Orthop J Sports Med, 2019, 7(12): 2325967119890382.2020年10月11日9832
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 麻醉后先體格檢查，可以看到前抽屜試驗(yàn)有松動(dòng)的，再看拉克曼實(shí)驗(yàn)，松動(dòng)更加明顯，再看軸一實(shí)驗(yàn)，軸一實(shí)驗(yàn)彈跳感非常明顯，那說(shuō)明了前交叉韌帶是徹底撕裂，那我們手術(shù)中先取肌腱，把肌腱編為八股，然后我們做分別打隧道，隧道打好以后，把前內(nèi)側(cè)速跟后外測(cè)速分別拉近隧道，也就是我們所說(shuō)的雙束八股前交叉韌帶重建，大家可以看到我們把韌帶全部拉進(jìn)去，拉進(jìn)去以后兩束位置都非常好，達(dá)到正中的解剖結(jié)構(gòu)，還有呢，就是它的強(qiáng)度也是非常強(qiáng)的，術(shù)后通過(guò)康復(fù)功能鍛煉，基本上能夠達(dá)到正常的運(yùn)動(dòng)需求。2020年09月14日2097
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于博主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 今天跟大家探討一下，呃，膝關(guān)節(jié)扭傷之后，那么沒(méi)有一點(diǎn)的疼痛，但是感覺(jué)沒(méi)力，尤其是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候使不上勁，這種情況下是不是要去醫(yī)院做檢查呢？呃，答案當(dāng)然是肯定的，我們今天這個(gè)病例，就是他在大概半年前左右，打籃球的時(shí)候啊，自己感覺(jué)扭傷了一一下膝關(guān)節(jié)，呃，扭傷之后沒(méi)有明險(xiǎn)的疼痛，那之后呢，就開(kāi)始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)這個(gè)腿用壓力，尤其是在跑跳的時(shí)候，就感覺(jué)這條腿是沒(méi)力的，呃，那么半年之后呢，在我門診經(jīng)過(guò)檢查呢，就發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)前交叉韌帶的一個(gè)完全性的斷裂，合并有內(nèi)側(cè)外月板后腳的一個(gè)損傷，所以準(zhǔn)備今天呢，給他做一個(gè)前交叉韌帶重墊的手術(shù)和半月板的縫合的手術(shù)，所以在這里提醒大家，如果感覺(jué)有有過(guò)以前有過(guò)外傷，那么感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)感覺(jué)沒(méi)力，或者感覺(jué)不穩(wěn)定，這種情況下還是要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)做相應(yīng)的檢查，那么要如果出現(xiàn)韌有韌帶的這種，呃，撕裂的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行治療，那么避免以后出現(xiàn)這種慢性關(guān)節(jié)炎啊，這些不可逆的一些關(guān)節(jié)病，再完了下查一下他的這個(gè)韌帶的病，先看一下這個(gè)側(cè)方的。 一定很好，我重點(diǎn)看的是交叉，嗯，還是還是充實(shí)的線交叉拉卡曼實(shí)墊是陽(yáng)性的，我們來(lái)看一下，嗯，松實(shí)的啊，是充實(shí)的，呃，然后我們?cè)倏匆幌滤呐浜显O(shè)損2020年09月11日1111
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 很多叉友都會(huì)問(wèn)到這樣的問(wèn)題，為什么我老是無(wú)法進(jìn)步，為什么最近角度老是反彈？嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心吳華尤其是經(jīng)過(guò)一天的訓(xùn)練，第二天早上起來(lái)膝關(guān)節(jié)反彈很嚴(yán)重。還有的叉友在初始3-4周訓(xùn)練，屈伸角度進(jìn)步很快，但是三周以后屈伸角度反而不如以前。令人感到很苦惱。為什么會(huì)這樣呢？主要有以下幾個(gè)原因：1）膝關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉、韌帶和滑囊，這些都屬于軟組織。組織具有粘性和彈性的性質(zhì)，在受到牽拉和牽伸后，具有回縮的趨勢(shì)。在經(jīng)過(guò)一天的康復(fù)訓(xùn)練后，組織受到的牽拉，使關(guān)節(jié)的屈曲角度增加。但經(jīng)過(guò)晚上的休息后，彈性組織回縮，所以屈曲角度就在第二天就減小了。只有長(zhǎng)期訓(xùn)練以后，組織發(fā)生了塑形形變，才可以得到持久滿意屈曲角度。2）在受傷后的早期，或者手術(shù)后的早期3-4周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度增加，效果很好。但在3-4周后，軟組織內(nèi)的纖維瘢痕組織大量增生，傷口內(nèi)也開(kāi)始形成纖維組織，纖維組織的彈性很差，這時(shí)候病人就會(huì)感覺(jué)到屈曲角度的下降，康復(fù)訓(xùn)練的效果不好?；颊咄杏X(jué)到很灰心。但是這時(shí)候一定要認(rèn)識(shí)到，一定要嚴(yán)格的科學(xué)的堅(jiān)持訓(xùn)練。纖維瘢痕組織也可以被牽伸開(kāi)，從而取得良好的康復(fù)效果。3）一些不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)造成組織的撕裂，從而加重組織的粘連，造成屈曲活動(dòng)度的下降。患者的疼痛加重，從而更加不愿意訓(xùn)練，造成康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳。4）膝關(guān)節(jié)周圍滑動(dòng)的重建需要大約一年左右。在一年之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度，都有可能反彈。所以康復(fù)訓(xùn)練貴在堅(jiān)持、科學(xué)、系統(tǒng)，不要急功近利，否則適得其反，只會(huì)造成更大的問(wèn)題。前十字韌帶反射：韌帶的傷讓大腦抑制了肌肉從事康復(fù)的一定知道肌肉的代償有時(shí)候是疼痛的來(lái)源，以及韌帶受損或是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，可以透過(guò)肌力訓(xùn)練使肌肉協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。因此試著理清與解除肌肉代償、透過(guò)運(yùn)動(dòng)治療與肌力訓(xùn)練來(lái)改善活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，是康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)很重要的一環(huán)。為什么這么說(shuō)呢？ 在以前醫(yī)療界一直有個(gè)說(shuō)法認(rèn)為前十字韌帶受傷的人股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌力）比前十字韌帶沒(méi)受傷的人更難鍛煉，但原因不得而知。2003年Konishi教授為了測(cè)試韌帶里的壓力受器是否和肌力有關(guān)聯(lián)，于是透過(guò)注射麻藥來(lái)阻斷前十字韌帶上的壓力受器。令人驚訝的事情發(fā)生了！被打針的人股四頭肌的力量在肌電圖上這時(shí)候竟然變大了！--------------------------------------------------------------- 前十韌帶反射的原理 后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)如果韌帶受傷或是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，大腦會(huì)自動(dòng)去修正韌帶或者不穩(wěn)定地方附近的肌群，來(lái)防止進(jìn)一步的傷害。以前十字韌帶受傷的例子來(lái)說(shuō)，大腦會(huì)抑制大腿前側(cè)與后側(cè)的肌群，也就是股四頭肌與腘繩肌，這是因?yàn)榇竽X覺(jué)得膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，所以不要讓肌肉出太多力以防小腿骨頭（脛骨）跑掉，這同時(shí)也會(huì)讓膝蓋下方的髕骨韌帶因?yàn)榱α坎痪舛弁础?前十字韌帶反射這樣的現(xiàn)象我們稱之為前十字韌帶反射 這樣的現(xiàn)象會(huì)帶來(lái)許多困擾，例如并非全部的十字韌帶受傷都需要開(kāi)刀，而透過(guò)肌力訓(xùn)練確實(shí)證明能夠協(xié)助韌帶穩(wěn)定關(guān)節(jié)，現(xiàn)在肌力卻被大腦抑制住了。另一個(gè)問(wèn)題是某些肌肉的力量被抑制后，很容易出現(xiàn)其他代償?shù)臓顩r，這也不是我們所樂(lè)見(jiàn)的。評(píng)價(jià)與治療的方法 幸運(yùn)的是這些年來(lái)學(xué)界發(fā)展出很多種評(píng)價(jià)與治療方式來(lái)解決這樣的問(wèn)題，例如在神經(jīng)動(dòng)能療法NKT里面就有提到疤痕與韌帶對(duì)于肌肉的影響。而在NKT的源頭理論：應(yīng)用肌動(dòng)學(xué)（Applied Kinesiology）中，有提到透過(guò)按壓的手法或是其他方法（例如磁力）來(lái)暫時(shí)阻斷韌帶、大腦與肌肉間的反射，來(lái)測(cè)試肌力是否因此改變。▼今天跟大家分享一下有關(guān)【中后期ACL角度問(wèn)題】治療的相關(guān)處理方式?！净颊呋厩闆r】李先生，男，24歲，右膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限17周余，愛(ài)好打籃球。2019年打籃球?qū)е掠蚁リP(guān)節(jié)損傷，術(shù)前制動(dòng)半個(gè)月，并于2019年12月7日行關(guān)節(jié)鏡下【右膝前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板縫合+探查清理術(shù)】。術(shù)后3周，右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚及傷口處出現(xiàn)濕疹，制動(dòng)2周（術(shù)后曾在醫(yī)院康復(fù)：SLR、足跟滑墻，膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，角度：術(shù)后第13周75°）?！究祻?fù)師評(píng)估】視診：右下肢肌肉萎縮明顯，步態(tài)異常，站立位重心偏向左側(cè)觸診：傷口瘢痕粘連，右髕前側(cè)緊張，右股四頭肌緊張?zhí)厥鉁y(cè)試：前抽屜試驗(yàn)陰性；Screw home ：不能“鎖住”，不能維持。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：功能測(cè)試：肌肉圍度：肌肉力量：MTT診斷結(jié)果：術(shù)后17周首次介入康復(fù)評(píng)估，主要存在問(wèn)題有右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢肌力減退，股四頭肌肌肉萎縮，臀肌萎縮。下肢活動(dòng)功能受限影響日常生活?！究祻?fù)師訓(xùn)練內(nèi)容】早期以解決關(guān)節(jié)粘黏，活動(dòng)受限，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，激活恢復(fù)萎縮肌群，重建下肢正常功能模式為主。1、牽拉關(guān)節(jié)囊2、手法松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3、Compex+激活股四頭肌4、更多康復(fù)訓(xùn)練（腘繩肌為主臀橋）（臀中肌激活）【康復(fù)末評(píng)】經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)度達(dá)到下肢正常功能角度，肌肉恢復(fù)至可完成日常生活功能狀態(tài)，可無(wú)拐杖獨(dú)立行走，可獨(dú)立上下樓梯?？梢皂樌M(jìn)階下個(gè)康復(fù)階段。 2020年07月27日8678
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 后交叉韌帶和前交叉韌帶相交叉，前交叉韌帶防止脛骨（小腿骨）向前移動(dòng)，后交叉韌帶防止脛骨（小腿骨）向后移動(dòng)。后交叉韌帶損傷后，小腿會(huì)相對(duì)大腿向后移動(dòng)，產(chǎn)生不穩(wěn)定的感覺(jué)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可通過(guò)簡(jiǎn)單的體格檢查就能判斷出后交叉韌帶的損傷。后交叉韌帶的急性損傷，特別是在脛骨端的斷裂，可以通過(guò)特殊的石膏技術(shù)獲得基本的穩(wěn)定。如果早期沒(méi)有及時(shí)處置，脛骨已經(jīng)向后移位，關(guān)節(jié)已經(jīng)存在明顯不穩(wěn)，我們會(huì)建議做類似于前交叉韌帶的重建手術(shù)。后交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)和前交叉韌帶重建是類似的。因?yàn)楹蠼徊骓g帶強(qiáng)度是前交叉韌帶的2倍多，因此需要重建韌帶的強(qiáng)度更大，康復(fù)時(shí)間較前交叉韌帶重建的更長(zhǎng)。有的時(shí)候，前后交叉韌帶同時(shí)損傷，可以同時(shí)手術(shù)重建，這個(gè)時(shí)候，我們后交叉韌帶會(huì)選擇LARS人工韌帶，而前交叉韌帶選擇自體移植物。2020年06月29日2166
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 前交叉韌帶損傷常常伴隨外側(cè)半月板及內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，我們稱之為“三聯(lián)征”，一般這種損傷都是從膝蓋的外側(cè)面受到?jīng)_擊，很多人回憶在受傷時(shí)聽(tīng)到了斷裂聲。前交叉韌帶受傷后，一部分人可以進(jìn)行低強(qiáng)度的體育鍛煉，但是常無(wú)法急停、急轉(zhuǎn)彎，感到膝關(guān)節(jié)松弛，大腿變細(xì)（股四頭肌萎縮），甚至可以感覺(jué)膝關(guān)節(jié)的上下兩塊骨頭（股骨和脛骨）的挫動(dòng)感。因?yàn)榍敖徊骓g帶的特殊性，斷裂后是無(wú)法局部愈合的，如果對(duì)日常生活或者運(yùn)動(dòng)有要求的話，建議做關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶的重建手術(shù)。因?yàn)轫g帶斷裂后無(wú)法縫合，我們需要把別處的韌帶用來(lái)替代前交叉韌帶。一般包括自體肌腱（從膝關(guān)節(jié)附近取兩根肌腱，對(duì)人的影響很?。?、人工韌帶（一般是用法國(guó)的LARS韌帶，強(qiáng)度較大，可以早一些恢復(fù)運(yùn)動(dòng)）、同種異體韌帶（可作為一種選擇，不常規(guī)推薦）。因?yàn)轫g帶兩端連接骨質(zhì)，所以手術(shù)的時(shí)候，我們通常會(huì)建立骨隧道，并將重建的韌帶固定到骨質(zhì)里面，我們需要用一些固定材料，這些材料和人體非常友好，體積也很小，不需要將來(lái)再次手術(shù)取出。韌帶重建后通常會(huì)用膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具制動(dòng)1個(gè)月到1.5個(gè)月，讓韌帶充分愈合。此后根據(jù)具體情況訓(xùn)練股四頭肌力量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一般在3-6個(gè)月基本恢復(fù)日常生活，1年左右可恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)，但是，很多人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是不如受傷之前的。另外，前交叉韌帶損傷也不是需要立即急診手術(shù)的，事實(shí)上，很多患者都是在受傷后一兩年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才來(lái)醫(yī)院做手術(shù)的。慢性損傷可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的損傷，以及其他一些問(wèn)題，醫(yī)生們對(duì)此也存在爭(zhēng)議，理論上，越早治療對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)越好。2020年06月29日2039
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