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2020年06月27日
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學科 前交叉韌帶斷裂在足球、籃球、滑雪等需要快速變向旋轉和剪切的運動中最常見常見損傷之一。在一般人群中前交叉韌帶撕裂的發(fā)生率約為每10000人中有8人，這個數(shù)字可能是由于年輕、喜歡運動的人群中患病率較高造成的。在美國有統(tǒng)計，每年多達25萬例前交叉韌帶斷裂，而且大多數(shù)損傷發(fā)生在30歲以下的人群。 前交叉韌帶損傷對膝關節(jié)以后的功能都有深遠的影響。大約有一半的前交叉韌帶損傷的膝蓋在初始損傷后的5-15年內會發(fā)展成骨關節(jié)炎(OA)，至少部分增加的OA風險。選擇手術進行前交叉韌帶重建通常是為了穩(wěn)定膝關節(jié)并回到以前的運動中。因此，以前的觀點認為前交叉韌帶重建可以預防OA。但隨著長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在接受前交叉韌帶重建的患者中，約50%的患者在12-14年內仍會發(fā)展為OA。在OA的預防中并沒有達到我們理論的預期，這是需要我們所正視的現(xiàn)實。 然而，那就說明手術治療就沒有必要了嗎？其實不然！因為前交叉韌帶撕裂會導致關節(jié)不穩(wěn)，從而更容易繼發(fā)半月板，軟骨進一步損傷，對前交叉韌帶撕裂患者的大規(guī)模人群研究表明，半月板撕裂的患病率在47 - 61%之間，前交叉韌帶損傷后軟骨損傷的發(fā)生率在16 - 46%之間。半月板損傷又進一步加速關節(jié)退變OA的發(fā)生。研究顯示單純ACL損傷后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率據(jù)報道高達13%；當與半月板損傷相關時，患者的這一比率增加到21 - 48%，將近翻了3倍!從另一方面看前交叉韌帶損傷后運動能力急劇下降，你不敢也不能做快速變向旋轉和剪切的運動。 因此，總結而言，我們應該認識到前交叉韌帶重建并不一定能預防OA的發(fā)生，但它可以改善膝關節(jié)的運動學，減少對軟骨和半月板的繼發(fā)性損傷，減少OA的發(fā)生率，讓我們盡可能恢復到以前的運動水平。 1.Ahldén M, Samuelsson K, Sernert N, Forssblad M, Karlsson J, Kartus J. The Swedish national anterior cruciate ligament register: a report on baseline variables and outcomes of surgery for almost 18,000 patients. Am J Sports Med. 2012;40(10):2230–5 2.Granan LP, Inacio MCS, Maletis GB, Funahashi TT, Engebretsen L. Intraoperative findings and procedures in culturally and geographically different patient and surgeon populations: an anterior cruciate ligament reconstruction registry comparison between Norway and the USA. Acta Orthop. 2012;83(6):577–82 3.Brophy RH, Zeltser D, Wright RW, Flanigan D. Anterior cruciate ligament reconstruction and concomitant articular cartilage injury: incidence and treatment. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2010;26(1):112–20. 4.Majewski M, Susanne H, Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: a 10-year study. Knee. 2006;13(3):184–8. 5.Carbone A, Rodeo S. Review of current understanding of posttraumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2017;35(3):397–405. 6.Edward C. Cheung;Marcus DiLallo;Brian T. Feeley;Drew A. Lansdown.Osteoarthritis and ACL Reconstruction—Myths and Risks[J].Current Reviews in Musculoskeletal Medicine.2020,Vol.13(No.1)：115-122.2020年06月22日2971
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李寬俊主管康復師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 ACL置換術后常會出現(xiàn)的癥狀如下：一、外植入口出現(xiàn)排異反應 任何生物材料,不管是自體還是異體移植物,當成為ACL的替代部分時,都會經歷一個生物相容過程。這一過程包括移植物壞死、細胞再生、血管再生和膠原重塑。異體移植物在韌帶重建中起框架作用,為細胞再生提供一個膠原構架組織,移植物的作用在于形成直徑很小的膠原纖維,最終受區(qū)成纖維細胞長入移植物,形成新的韌帶樣結構。當外植入口3周后任未愈合甚至發(fā)生紅腫、發(fā)熱、微痛及滲出這種情況就可能是排異反應，在物理因子治療下未好轉下患者可找手術醫(yī)生行殘留線頭的取出或放入引流條等，若植入口較小，囑患者多換藥，切勿讓植入口愈合，避免滲出物流出受阻。二、腘窩后方疼痛 在ACL重建常用是用自體胭繩肌腱。術后的這種疼痛一般為取腱時取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起,表現(xiàn)為膝關節(jié)后方或內側疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術后1周左右,也有患者根本就沒有此類疼痛。有時會有少量出血滲至皮下也有刺激從而產生疼痛。若看到大腿后方或者膝關節(jié)后方的皮下有淤血,輕度壓痛,沒有明顯腫脹,也是正?，F(xiàn)象。三、皮溫升高（局部）及體溫升高 膝關節(jié)周圍皮溫比近側高為了減少關節(jié)內的滲出可行冰敷。體溫升高術后體溫輕度升高,在38℃以內,持續(xù)不超過4天,一般為術后吸收熱,屬正常情況。如果體溫超過38℃持續(xù)時間大于4天,要警惕術后感染或呼吸道等感染。四、關節(jié)腫脹 ACL重建術后膝關節(jié)一般都會有腫脹,因軟骨等損傷的程度不同,腫脹疼痛的程度也不一樣。較輕的患者在術后4-6周腫脹就會好轉,一般在術后10-12周內可以消腫,如果軟骨損傷較重,時間可能會更長。膝關節(jié)腫脹一般為積液引起,可進行彈力繃帶加壓、膝關節(jié)周圍肌力訓練及抬高患肢等。若正在進行膝關節(jié)屈膝 等角度訓練后,一定要加強冰敷（冰敷的時間次數(shù)和腫脹有關系）。五、小腿內側到內踝青紫淤血 重建ACL取腱處或者骨道口會有少量出血,出血量過多不能在其 附近吸收。出血會沿著皮下與 深筋膜之間的間隙向下流至小腿或內踝處停留, 慢慢滲出,在皮下形成青紫等，按壓有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術后7-10天出現(xiàn),持續(xù)3-4周。有時淤血也會在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等,可局部熱敷、加強踝泵練習等。六、小腿內側中上皮膚感覺異常（包括疼痛、感覺減弱或消失） 取腱切口的前下或小腿上內側感覺異常,原因為取腘繩肌腱時隱神經損傷,有臨床研究認為取腱時用斜切口可以減少隱神經的損傷,但仍不能有效避免。這種麻木不會對患者的生活造成影響,但是會引起輕度不適或恐慌。大部分麻木感在術后3個月-6個月恢復,恢復初 期可有局部皮膚感 覺異常,有的要術后1年左右才能恢復。七、膝關節(jié)周圍肌肉萎縮 因制動、腫脹及本體感覺減少等原因肌肉會加速萎縮。有研究表明膝關節(jié)滲出腫脹過多,關節(jié)囊上的機械感受器抑制支配股四頭股的運動神經。因此，控制術后關節(jié)滲出與股四頭肌萎縮緊密相關,控制關節(jié)滲出可有利于股四頭肌功能的恢復。 因為每個患者的出現(xiàn)的并發(fā)癥的不一樣，當出現(xiàn)這些癥狀時應當及時就診。2020年06月21日4369
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華英匯主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 雙束重建是十余年前開始發(fā)展的技術，該技術的理念在于盡量模仿自體前交叉韌帶的解剖結構（圖1-2），而在解剖中，很多時候可以把前交叉韌帶大致分為前內和后外兩束。 圖1 解剖上分離的雙束前交叉韌帶 圖2 手術過程中試圖重建的雙束前交叉韌帶 然而，盡管部分生物力學實驗和臨床研究在初期認為雙束重建可以獲得比單束重建更優(yōu)的結果，但在經歷了最初的熱潮后，越來越多的臨床隨訪文章顯示雙束和單束重建的臨床療效接近。近期對5項隨機臨床對照研究（150例雙束和144例單束）的系統(tǒng)綜述顯示，在至少5年以上的中長期隨訪研究中，自體移植物重建ACL時，膝關節(jié)穩(wěn)定性、臨床功能、移植物失敗率和骨性關節(jié)炎改變等方面，雙束并不比單束更優(yōu)。 為什么雙束并不能獲得更好的臨床療效呢？可能由于雙束只是對前交叉韌帶人為的分類，也有研究顯示前交叉韌帶可以被進一步分為3束、4束或更多束。這種人為的分類不能再現(xiàn)正常前交叉韌帶的所有特征，因此，雙束重建并不能和原先設計的那樣再現(xiàn)正常前交叉韌帶活動機制，也不能確定雙束重建可以導致比單束重建更優(yōu)的膝關節(jié)活動機制。 同時，雙束重建在其它方面明確的存在一些劣勢。例如，單束重建只需要制備2個骨隧道，植入2枚內固定，而雙束重建需要制備4個骨隧道，創(chuàng)傷更大，骨量丟失更多；同時需要植入4枚內固定，手術時間更長，費用也更高（圖3-4）。由于雙束中的任何一束都比單束要細，再次斷裂的機會相對更大。雙束的手術方式也更多樣化，對技術要求也更為苛刻，如果技術不熟練，有些雙束重建非但不能獲得良好療效，反而會導致其他并發(fā)癥，例如關節(jié)僵硬等。因此，有研究者聲稱：double bundle, double trouble（雙束，雙重麻煩）。圖3 術后X片顯示股骨側雙隧道雙鋼板圖4 術中顯示股骨側雙隧道 從我之前的經驗中來看，采用單束重建的病例中，只要經過良好的康復，完全可以重返正常運動，即使職業(yè)運動員，也可以重返職業(yè)生涯。我在國內國際交流過程中，眾多的朋友及同行，包括波爾圖足球俱樂部運動醫(yī)學顧問Jao，F(xiàn)IFA醫(yī)療委員會專家 D Hooghe，比利時國家隊醫(yī)學顧問Vendok等，也持有類似的觀點。而且，現(xiàn)有的單束重建通過固定方法的調整，可以將重建的韌帶做成類似雙束。因此，基于現(xiàn)有的臨床研究及本人的經驗，我認為成功的單束重建完全可以獲得優(yōu)良的臨床結果，不需要糾結于做單束還是雙束重建。2020年06月14日5932
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前叉損傷是膝關節(jié)最常見的損傷之一，越來越多的人出現(xiàn)前叉損傷，平常門診的患者中，有前叉斷過兩次的運動員，有雙膝前叉全斷過的普通男性，也有走路把自己前叉扭斷的女性。來的時候膝關節(jié)痛，影響步行，上下樓梯，經過訓練后情況大大改善，生活質量不斷提高。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科羅吉偉在日常生活和體育運動中，哪些動作會加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢?在足球比賽跑動中，下肢落腳踩實，膝關節(jié)向內旋轉，導致前交叉韌帶損傷；女性穿高跟鞋蹲下?lián)鞏|西時，雙膝更加內扣，向內旋轉更多，重復過多容易導致前交叉韌帶的損傷；老年人受外力摔倒，會靠膝關節(jié)屈曲旋轉著地，容易導致前交叉韌帶的損傷。 那么如何簡單自我定位是否為前交叉韌帶的斷裂？1、有時可聽到韌帶“砰”的一聲，也有人形容它像橡膠帶子斷裂的聲音。2、 韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關節(jié)錯動感，如同尖刀插入腿部般難以忍受的痛苦。3、關節(jié)腫脹消退恢復運動后，關節(jié)還是有松動感。4、不敢急跑急停，不敢急轉身，不敢單腿做大的動作。5、受傷的大腿會比對側大腿明顯細，同時膝關節(jié)經常出現(xiàn)反復性的扭傷。 前交叉韌帶斷裂，非手術不可嗎？臨床實踐表明，大部分的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關節(jié)腔內。前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。而且隨著時間的推移，前交叉韌帶殘端疤痕化或者被吸收，可能繼發(fā)關節(jié)內其他結構的進一步損傷。所以前交叉韌帶斷裂后，行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術重建，同時修復可能存在的半月板損傷、軟骨損傷，才有可能恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性和運動能力，避免并發(fā)癥。如果有些患者運動需求比較低，甚至不參加運動，覺得自己的日常生活不受影響，沒有關節(jié)不穩(wěn)的情況，也可暫時采取保守治療，但是保守治療雖然短期內能夠消腫，使疼痛減輕，但是并不能恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性和預防并發(fā)癥，遠期還是有需要手術的可能。 前交叉韌帶重建術后跑步，疼痛怎么避免？術后三個月開始練習跑步的時候，由于膝關節(jié)內部仍有炎癥以及積液，所以跑步的時候不可避免的會有一些疼痛，以下方法可以減輕痛感。1、在跑步機上用雙手按住兩遍扶手，減輕膝蓋受重。2、盡量使用專業(yè)的跑步鞋，在塑膠跑道上進行練習。3、用正確的跑步姿勢，減輕對膝蓋的壓力。4、跑步之前做好拉伸以及熱身動作。2020年06月09日3318
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茅泳濤主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 前交叉韌帶（ACL）損傷的治療策略不斷發(fā)展。本國際共識專家組對關于ACL損傷的手術和非手術治療的最佳證據(jù)達成共識。這項研究目的是報告在2019年ACL共識Panther（Panther為匹茲堡大學的官方吉祥物，也是匹茲堡美式足球隊的隊名—茅泳濤注，下同）專題討論會上達成的共識聲明。代表18個國家的66位ACL損傷治療國際專家召集起來達成共識。蘇州大學附屬第二醫(yī)院骨外科茅泳濤前交叉韌帶（ACL）損傷是膝關節(jié)最常見的損傷之一，ACL是限制膝關節(jié)脛骨前移和內旋的主要穩(wěn)定結構，其缺損會導致膝前移和旋轉不穩(wěn)定。最常見的損傷模式是在急轉，急停和跳躍過程中的非接觸機制，膝關節(jié)稍屈曲并處于外翻位置。手術和非手術治療的成功結果都需要循序漸進的康復,以期解決病損，返回運動。急性期主要為消除殘存癥狀（積液，疼痛）和病態(tài)（運動范圍，股四頭肌激活和力量）。隨后，實施神經肌肉訓練和干擾訓練以改善膝關節(jié)的穩(wěn)定性。最后一個階段的目的是進一步優(yōu)化肌肉力量，通過特定運動鍛煉恢復損傷前的運動水平，并評估恢復運動的心理能力。任何有關手術治療的討論都是指ACL解剖重建（表1），在ACL重建固定后，生物移植物從肌腱過渡到具有與天然ACL相似的超微結構。移植物特性取決于韌帶化的階段，術后4至12周之間移植物強度最小。手術治療旨在減少松弛，而非手術治療旨在減少功能不穩(wěn)定性。通過降低韌帶峰值張力來降低ACL損傷風險的功能支架尚未最終顯示出達到此目標的目的，因為證據(jù)仍然有限。----------------------------------表1為ACL解剖重建技術清單，即：1.個體化手術（國內已有包括本人在內的運動醫(yī)學醫(yī)生開展）2.30關節(jié)鏡3.輔助內側通道4.直視股骨止點5.股骨止點直徑測量6.直視外側髁間棘7.直視外側二分棘8.股骨止點處創(chuàng)建隧道9.經通道鉆孔10.直視脛骨止點11.測量脛骨止點直徑12.脛骨止點處創(chuàng)建隧道13.股骨側固定14.脛骨側固定15.股骨隧道鉆孔時的膝關節(jié)屈曲角度16.移植物類型17.韌帶加張力時的膝關節(jié)屈曲角度18.記錄股骨隧道位置----------------------------------關于哪些患者應該立即進行手術以及哪些患者可以成功地進行非手術治療仍不確定。有三種不同的患者：（1）一類人（a coper，指ACL缺損后有部分人能通過復雜的神經肌肉反應從而獲得膝關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定）可以恢復到損傷前的水平，無需手術，沒有主觀不穩(wěn)定； （2）適應并降低活動水平（3）另一種人（non-coper）由于主觀不穩(wěn)定和打軟腿，無法恢復到損傷前的活動水平。9項達成了共識，其中2項達成了非共識，其中1項沒有達成共識，其中1項信息冗余而被排除在外（表3）。以下是12項最終聲明以及相關的文獻資料:ACL損傷后手術與非手術均為可選項。同意 23/23,100%ACL損傷后，一些患者按流程康復后能夠恢復良好的膝關節(jié)功能性穩(wěn)定，并且能夠在不進行ACL重建的情況下恢復到損傷前的運動水平（copers）。一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)單足跳測試，肌肉力量，主觀不穩(wěn)定（打軟腿）和膝關節(jié)功能是識別潛在coper的較好預測指標。一項隨機對照試驗比較了121名ACL撕裂的年輕活躍，非精英運動員患者的手術和非手術治療，在2年和5年的隨訪中，患者報告的療效方面不比對方存在優(yōu)勢。但是，最初進入非手術治療組的患者中，幾乎有40％需要后續(xù)ACL重建，并且在2年的隨訪期內，有32％的患者（19個病人中有29個半月板）接受了半月板手術治療。通過KT-1000測量和軸移測試檢查，非手術治療導致脛骨前移更大，旋轉不穩(wěn)更高。結論：手術和非手術治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇，建議根據(jù)合并傷，危險因素，活動水平以及患者的期望和目標做出決定，如以下聲明所示。手術與非手術治療應通過共同的決策過程來實現(xiàn)，該決策過程應考慮患者的表現(xiàn)，目標和期望，以及綜合目前的文獻證據(jù)。同意19/23，82.6％在采用特定的治療方法之前，應提供針對患者的ACL損傷進行手術和非手術治療的證據(jù)。根據(jù)患者的活動水平，目標和期望，和患者及其他主要利益相關者共同決定。家庭，教練和經紀人等次要利益相關者不應直接參與決策過程，當然可以考慮間接參與。結論：治療方案的共同決策應基于手術和非手術治療的證據(jù)，患者的期望和目標，患者本人才是主要利益相關者。其他穩(wěn)定和支持結構（例如半月板，其他韌帶，軟骨）的（損傷）狀態(tài)會改變進行手術或非手術治療的決定。同意23 / 23，100％ACL損傷常與其他膝關節(jié)結構損傷同時發(fā)生，其中半月板損傷占23-42％，軟骨病變占27％，半月板和軟骨合并病變占15％（圖1）。在ACL重建同時進行半月板修復可以恢復膝關節(jié)運動學，并在短期和長期隨訪中改善療效。在長期隨訪中，ACL重建同時進行半月板切除后臨床結果較差，膝關節(jié)運動學較差，而且骨關節(jié)炎的發(fā)生率較高（48-100％）。如果ACL重建較晚，半月板切除術比半月板修復術更常見（損傷增加導致無法修復-茅泳濤注）。因此，如果伴有半月板損傷，建議采用ACL解剖重建并同時治療半月板損傷。在涉及ACL合并至少另一條韌帶損傷的多韌帶損傷的情況下，文獻一貫證明手術治療優(yōu)于非手術治療。結論：可修復的半月板病變或多韌帶損傷的存在預示著需要早期ACL解剖重建以及合并損傷的治療（半月板修復和韌帶修復/加強）。Fig. 1 T2相MR提示ACL完全撕裂，并有半月板后根損傷個體解剖差異（例如脛骨斜坡，股骨形態(tài)，對線等）可能會影響ACL損傷后膝關節(jié)的穩(wěn)定性，因此在決策過程中應考慮手術與非手術治療之間的差異。同意22/23，95.7％已證實骨形態(tài)和軟組織損傷模式會影響膝關節(jié)穩(wěn)定性。脛骨后傾增加與脛骨前移增加以及旋轉不穩(wěn)定增加有關（圖2）。嚴重的內翻對線（> 5）增加了ACL缺損膝關節(jié)內側間室快速退化的風險，也是ACL重建后繼發(fā)失敗的危險因素[34，62]。外側半月板撕裂和外側半月板全切術會導致旋轉不穩(wěn)定增加，而內側半月板全切除術會嚴重影響脛骨前移。Fig. 2 a, b 脛骨后傾因患者而異，較大的斜坡會增加ACL重建后失敗的風險。 c，d髁間凹直徑因患者而異，較小的直徑為ACLR雙束重建的相對禁忌癥 （髁間凹攝片有0，30，70位，其中70位應為最佳—茅泳濤注）結論：應考慮骨形態(tài)特征（脛骨后傾增加，肢體嚴重內翻畸形等）以及與膝關節(jié)不穩(wěn)增加或持續(xù)不穩(wěn)有關的伴隨損傷，這是手術治療的相對指征。ACL損傷后，可以為患者提供一定的漸進性康復，以改善功能障礙和整體功能。同意23 / 23，100％膝關節(jié)積液，活動范圍有限以及患肢股四頭肌力量下降是ACL損傷后常見最初癥狀。積液會限制股四頭肌功能，進而影響膝關節(jié)力學。漸進性康復治療這些最初的病損非常有用。結論：對于手術和非手術病人，建議術前處理損傷并進行一段時間的康復。盡管進行了最佳康復，但進行活動時有不穩(wěn)定的病人應轉而進行手術治療。同意23 / 23，100％持續(xù)的不穩(wěn)定是進一步損傷半月板和軟骨的危險因素。ACL損傷后持續(xù)性和復發(fā)性不穩(wěn)定與半月板和軟骨損傷相關。在一項針對62例急性ACL重建患者，37例亞急性期ACL重建患者和36例慢性期ACL重建患者的隊列研究中，打軟腿發(fā)作與外側半月板撕裂的機率增加三倍有關。手術時間和不穩(wěn)定發(fā)作導致了外側半月板撕裂的發(fā)生，亞急性期（6-12周）ACL重建時外側半月板撕裂的可能性高1.45，而慢性期（> 12周）ACL重建時外側半月板撕裂可能性高2.82。此外，不穩(wěn)定的頻繁發(fā)作與半月板內側撕裂和軟骨損傷有關。軟骨缺損和半月板切除術已被證明是ACL重建后骨關節(jié)炎發(fā)展的預測因素。在接受非手術治療的39％年輕活躍患者中，部分ACL損傷發(fā)展為完全ACL撕裂，重建時半數(shù)完全撕裂伴有半月板病變。年齡20歲并參與急停接觸運動是發(fā)展為完全撕裂的重要危險因素。結論：如果在漸進式康復期間發(fā)生患者報告的不穩(wěn)定或嚴重的打軟腿，應讓患者進行ACL解剖重建。ACL損傷后骨關節(jié)炎的發(fā)展是多因素的，在手術或非手術治療后的發(fā)生證據(jù)尚無定論。同意23/23，100％骨關節(jié)炎是最常見的關節(jié)疾病，不僅影響軟骨，還影響關節(jié)的所有其他組織。ACL損傷本身也會影響關節(jié)的生物力學并引起軟骨和半月板損傷，破壞關節(jié)的完整性?；|金屬蛋白酶會引起軟骨破壞和滑膜炎癥，在ACL損傷和重建后基質金屬蛋白酶會升高。對24項觀察性研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)損傷后PTOA的風險增加了四倍。根據(jù)最近一項包含41項研究的系統(tǒng)評價，ACL重建后的OA發(fā)生率在1％到80％之間變化，半月板切除術一直是OA發(fā)生的危險因素。結論：ACL損傷后的骨關節(jié)炎在手術和非手術治療中均可見。仍然需要前瞻隨機對照試驗來評估ACL解剖重建對創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎發(fā)展的潛在預防作用。對于希望恢復跳躍，急轉和急停運動的運動患者（例如，足球，橄欖球，手球，籃球）：手術治療是保持中長期參與運動（1-5年以上）的首選方案。同意23 / 23，100％對于希望恢復急停和急轉的運動患者，ACL重建是維持中長期參與運動的首選治療選擇。總體而言，ACL重建后只有65％的患者恢復到損傷前的運動水平，只有55％的患者恢復到競技水平的運動。較年輕，男性，職業(yè)運動水平和積極的心理反應與ACL重建后成功恢復損傷前運動水平有關。通常，精英運動員在ACL重建后比業(yè)余運動員更容易回到運動前的水平。超過90％的精英足球運動員在ACL重建后恢復了受傷前的水平。總體而言，運動員在ACL重建后6到13個月之間恢復了受傷前的運動水平[42]。結論：在運動人群中， ACL解剖重建是首選的治療方法，因為它可以較高程度恢復損傷前運動水平。對于希望恢復跳躍，急轉和急停運動的運動患者（例如足球，橄欖球，手球，籃球）：如果不進行外科手術就返回急轉和急停運動，則膝關節(jié)有遭受繼發(fā)性傷害的危險（半月板，軟骨等）。同意23 / 23，100％在一項前瞻隨機對照試驗中，延遲重建手術組的患者在5年的隨訪中自我報告和臨床膝關節(jié)松弛程度更高，半月板手術更多。在一個單獨的隊列中，隨著手術時間的延長，每月至少經受一種額外關節(jié)內損傷的風險增加了0.6％。推遲一個月，繼發(fā)性軟骨病變的幾率增加了近1％。 ACL重建延遲12個月以上，半月板撕裂的風險幾乎增加了一倍。尤其是在年輕（2020年06月07日2820
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 前交叉韌帶是維持膝關節(jié)前方穩(wěn)定，限制脛骨前移和外旋的重要的結構。 膝關節(jié)屈曲位外翻外旋或過伸傷均可導致前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷是膝關節(jié)常見的運動損傷疾病，足球明星羅納爾多，歐文，NBA 球星羅斯，維斯布魯克等均有前交叉韌帶損傷及微創(chuàng)手術病史。 前交叉韌帶急性損傷時，大部分患者可感覺到膝關節(jié)內“嘭”的一聲或膝關節(jié)錯位感，伴關節(jié)腫脹。 前交叉韌帶陳舊性損傷，可出現(xiàn)膝關節(jié)前向及旋轉不穩(wěn)，不能急跑急停，扭轉動作，可伴半月板及關節(jié)軟骨損傷損傷。 一旦出現(xiàn)上述情況，建議到天津醫(yī)院行膝關節(jié)MRI 檢查，前交叉韌帶損傷程度，根據(jù)MRI分為四級，一級和二級損傷是部分損傷，可以支具固定拄拐保護4-6周，三級損傷代表韌帶大部分斷裂，如果對膝關節(jié)運動要求不高，不伴膝關節(jié)前向不穩(wěn)，也可選擇保守治療(同前)。如果對運動要求較高伴半月板三級損傷則建議關節(jié)鏡手術治療。如果MRI 提示四級損傷，說明前交叉韌帶完全斷裂，對年輕人、運動要求較高、伴半月板三級損傷的患者，建議關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療前交叉韌帶斷裂，即關節(jié)鏡下前交叉韌帶移植重建術，優(yōu)先選擇自體股薄、半腱肌腱重建，用微型鈦版加螺釘固定肌腱。對年紀偏大，要求快速康復的患者，開選用人工韌帶。 前交叉韌帶重建術后康復鍛煉，詳見我的患教文章。2020年05月25日1803
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