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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 前交叉韌帶材料選擇：通常我們需要選取患者自體1-2根肌腱，來做韌帶重建的移植物。目前最常用的自體肌腱為半腱肌肌腱和股薄肌肌腱，他們位于大腿的內(nèi)后方。取這兩條肌腱不會對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生明顯的影響，因此是最常用的自體肌腱移植物。除此以外，也可以選用異體肌腱或人工肌腱作為移植物來源進行韌帶重建，但花費更加昂貴。韌帶的重建過程，我們先會分別在股骨和脛骨制作肌腱移植所需的骨隧道來容納移植的肌腱，然后通過引線將編制好的肌腱移植物穿入骨道，最后通過鈦板懸吊或螺釘擠壓等多種固定方式對移植重建的韌帶進行固定。2023年12月28日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 來自廣東的愛跳舞的小姐姐的前插半月板手術(shù)康復全過程，小姐姐專業(yè)練舞，不過練舞沒受傷，打球把洗蓋傷了。 好幾個月前受傷的他男票扶著他一瘸一拐，要求問醫(yī)生給他做手術(shù)，傷口還要縫得美施共振，他前叉實力半月板實裂，小姐姐很會拍視頻記錄生活，術(shù)前術(shù)后一點一滴都有記錄。關(guān)節(jié)肌看前叉應(yīng)該實力還剩一層皮，殘桌完整是和竅門重建內(nèi)側(cè)半月板后腳有實力要縫合一下，先縫一針，縫完再看，撕裂不小，再加一針，內(nèi)側(cè)縫好了再看外側(cè)，外側(cè)是盤狀半月，還有實裂，先成形再縫合成形成正常的半月形，然后再把石月縫起來，縫個兩針穩(wěn)了。 再用人工印帶穿過產(chǎn)端，從見前交叉檢查，屈伸無創(chuàng)擊，掌力適度等。長相好，術(shù)后小姐姐掛水，最重要的是肚子餓，要吃東西，術(shù)后當天只開腿，隨便做，早期康復深入人心，第二天就跟他自己慣用，如涂凝膠，傷口長的快。出院后小姐姐就回廣州了，航空公司給他特殊照顧，這里他選了個攻略供參考，小姐姐邊做康復邊做視頻記錄，零到90度隨便錄，50頭肌能切短。早期康復就這兩個重點，理療、針灸，這些是動作，只是輔助，不要過度依賴，關(guān)鍵是自己訓練。 第二，張小姐姐很自覺，都不用萬醫(yī)生操心，大家自己看就行。第三層。 膝2023年11月28日109
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倪和悟主治醫(yī)師 濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 今日小雪前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要韌帶之一，最容易受傷，一旦受傷可能嚴重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前交叉韌帶損傷后我們該怎們辦？ACL損傷自我評估1、膝關(guān)節(jié)異常聲響：ACL受傷時，通?？梢月牭较リP(guān)節(jié)內(nèi)"啪的一聲，這是韌帶斷裂所發(fā)出的異常響聲。2、疼痛：ACL受傷后會迅速引起膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，導致患者膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，難以繼續(xù)運動或工作。3、急性腫脹：ACL損傷會導致患膝關(guān)節(jié)迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。4、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：ACL損傷會使膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，導致患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、關(guān)節(jié)晃動等表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀可以在腫脹、疼痛消退后持續(xù)存在。5、陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。ACL損傷如何治療ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術(shù)治療，一直是有爭議的話題。一般認為急性期手術(shù)修復重建，會加重創(chuàng)傷，造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復差。1、急性期治療①嚴格制動，注意休息：出現(xiàn)前交叉韌帶損傷后要避免活動膝關(guān)節(jié)，避免加重膝關(guān)節(jié)的負擔造成二次傷害。②冰敷：通常每1~2個小時冰敷一次，每次15~20分鐘，注意避免凍傷（建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張）。③加壓包扎：可用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，通常需由有經(jīng)驗的骨科醫(yī)師完成，注意觀察患肢遠端血供，以免造成缺血。④抬高患肢：抬高患肢高于心臟平面，促進下肢血液回流，減輕腫脹。⑤患肢疼痛，必要時可給予非甾體類止痛藥物。2、非手術(shù)治療單純ACL斷裂或不全斷裂，沒有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀、沒有合并傷，且預后要求較低的患者，可先用長腿石膏或支具固定患膝于伸直位。注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3d后開始股四頭肌訓練。3、手術(shù)適應(yīng)證：①對于預后有較高運動需求的患者。②前交叉韌帶完全斷裂的兒童和青少年。③膝關(guān)節(jié)多條韌帶損傷、合并半月板損傷或者骨折的情況復雜的患者。④經(jīng)積極保守治療后患者仍然存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、行走不穩(wěn)等情況時，應(yīng)積極通過手術(shù)方式進行韌帶重建。⑤脛骨、股骨止點撕脫骨折者，閉合不能復位，應(yīng)早期手術(shù)復位。⑥有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者應(yīng)手術(shù)探查。4、手術(shù)時機選擇：有醫(yī)師建議外傷后關(guān)節(jié)液吸收，關(guān)節(jié)活動度恢復正常，股四頭肌力恢復后即可手術(shù)，但多數(shù)醫(yī)生認為傷后6周內(nèi)手術(shù)會加重膝關(guān)節(jié)術(shù)后纖維粘連，建議外傷后6周手術(shù)。5、手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)（關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶等長重建ACL已達成共識）。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL手術(shù)是目前最常用手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)切口小、對正常組織的激惹少、恢復速度更快且手術(shù)疤痕小。術(shù)后康復術(shù)后1周開始行CPM被動關(guān)節(jié)鍛煉，4周內(nèi)在0°~90°范圍活動，4~6周逐步恢復關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。6周后可去除支具保護，負重行走。3個月內(nèi)不許跑步，4個月內(nèi)不變向跑，半年后股四頭肌恢復到健側(cè)80%以上才能參加對抗性運動。2023年11月22日290
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張青松主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 無論是青少年運動愛好者還是專業(yè)運動員都有可能面對前交叉韌帶斷裂的突發(fā)情況，有的人會建議你保守治療、鍛煉肌肉，等到以后骨骺閉合再做手術(shù)；也有的人會建議你趕緊做手術(shù)，常規(guī)韌帶重建手術(shù)、或者保護骨骺的韌帶重建手術(shù)。最后的決定取決于多方面。第一就是傷員，現(xiàn)在的休息時間是否充足，近期的賽事是否關(guān)鍵如果無法保障充足的康復時間，我也建議首先采取保守治療肌肉訓練。第二就是骨骺的成熟度，以及身體發(fā)育性成熟度，如果在13歲以下，近期生長速度很快，肯定是不能傳統(tǒng)韌帶重建手術(shù)的，因為手術(shù)對骨骼發(fā)育的影響是無法預測的。第三就是所在地區(qū)的醫(yī)療水平程度，如果有很好的保護骨骺的韌帶重建技術(shù)又有充足的康復時間建議及早手術(shù)，如果沒有很成熟的技術(shù)，建議等待骨骺閉合以后再做傳統(tǒng)經(jīng)典的韌帶重建手術(shù)。武漢市第四醫(yī)院運動醫(yī)學中心(也是湖北省運動醫(yī)學中心)，擅長保護骨骺的青少年韌帶重建，已經(jīng)成功幫助大量青少年運動員重返賽場。案例1：利用OTT技術(shù)重建前交叉韌帶術(shù)后一年：案例2:利用保骺技術(shù)修復后交叉韌帶脛骨側(cè)撕脫2023年10月15日449
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 前腔韌帶斷裂千萬別急著做手術(shù)，嗨，大家好，我是華山醫(yī)院運動學科的朱文輝醫(yī)生，為什么不建議大家前腳韌帶斷裂后立即做手術(shù)呢？因為前腔韌帶斷裂早期會造成我們關(guān)節(jié)功能的部分缺失，比如關(guān)節(jié)內(nèi)積血、腫脹、活動受限，這個時候如果急著做手術(shù)，可能會導致術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，恢復效果會受到明顯的影響。所以我們建議前腔韌帶斷裂急性期的患者先做一個月的術(shù)前康復，比如關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉激活訓練、基可能正常行走訓練等等，讓急性損傷所造成的炎癥能夠被有效的控制住，讓我們術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復到貌似正常的狀態(tài)，這樣我們在手術(shù)麻醉過了以后，就可以盡早下地行走了，第二天膝關(guān)節(jié)就可以開始做屈伸鍛煉了，之后發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的可能性會大大降低。2023年09月25日112
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 寧夏叉友?找我做前叉重建的真實體驗，具體內(nèi)容見視頻下面為患者本人親身體會：本人男，31歲，寧夏銀川，膝關(guān)節(jié)扭傷后前十字韌帶斷裂伴隨半月板撕裂23年7月膝蓋扭傷是發(fā)生在今年7月中旬的一個下午，當時就覺得不對勁，緩了好久才勉強能站起來。到家簡單冰敷消腫處理就開始在網(wǎng)上搜尋各種關(guān)于膝關(guān)節(jié)扭傷的知識，這時突然在知乎看到了萬醫(yī)生關(guān)于運動醫(yī)學方面的各種帖子，對自身的傷病又有了詳細的認識。第二天果斷在本地醫(yī)院掛號、拍核磁檢查，核磁結(jié)果韌帶撕裂，醫(yī)生建議手術(shù)，但是我們這邊醫(yī)療水平有限只能做自體韌帶。通過萬醫(yī)生的科普貼知道自體韌帶恢復周期長，效果可能也差強人意，畢竟還要工作上班養(yǎng)家糊口，內(nèi)心更偏向于做人工韌帶手術(shù)。抱著試一試的心態(tài)，在知乎上私信了萬醫(yī)生，沒想到萬醫(yī)生回復的特別快，對于我的問題和顧慮非常耐心的進行了解答，讓我下定決心到上海找萬醫(yī)生進行手術(shù)。23年8月決定手術(shù)后，在好大夫平臺上找萬醫(yī)生網(wǎng)上診療，還是那么耐心細致，并且把一切都幫我安排的井井有條。根據(jù)我的情況和我協(xié)商入院手術(shù)時間，提前通過平臺確定好床位并且將術(shù)前檢查的所有事項都告知的清清楚楚。更實際的是指導我如何醫(yī)保異地備案，進一步的緩解患者在經(jīng)濟方面的心理壓力。最后確定在8月29號進行手術(shù)。8月29日手術(shù)當天28號晚上抵達上海，29號一早到醫(yī)院門診找到萬醫(yī)生，簡單面診了解情況以后就辦理住院手續(xù)了。因為是人生中第一次手術(shù)最開始還有點緊張，但是見到萬醫(yī)生以后對于他的醫(yī)術(shù)又有了直觀的了解，先前的緊張也基本沒有了，哈哈哈哈。從1點多被從病房被推入手術(shù)室到5點手術(shù)結(jié)束，我就一個感覺，好久沒有睡過這么香的覺了！術(shù)后感覺良好，精神狀態(tài)也非常棒，胃口也不錯，除了傷口有些疼痛外，其他都好。當天晚上萬醫(yī)生就把手術(shù)過程的視頻資料發(fā)給我了，讓我也是很驚訝，沒想到自己手術(shù)的過程能被這么完整詳細的記錄下來?？赐暌院蟾判牧?，對自己的病情有了更充分的認識，對于日后的康復也更有信心了！23年9月今天是我術(shù)后的第10天，根據(jù)醫(yī)囑每天按時進行康復訓練，現(xiàn)在雙拐負重走路沒有一點問題（昨天大膽嘗試了一下，脫拐也能走兩步了）！在這10天里，基本萬醫(yī)生每兩天都會主動與我聯(lián)系，了解我康復的情況，對于我提的很多問題也都是第一時間回復，消除患者的顧慮。相信再過些時日我也就可以回到正常生活工作當中了！最后感謝萬醫(yī)生的妙手回春！以及陳教授和華山醫(yī)院在我國優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)中所做的巨大貢獻！祝萬醫(yī)生前程似錦，越來越好！2023年09月22日136
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 次是二零年的時候，打籃球的時候傷了，說是前插斷了，就建議于手術(shù)，最后一年就在跑步的時候就覺得跑的不舒服，然后再去給他設(shè)置時韌帶斷了，他讓我他休，他分了兩期排球，第一期是填補，第二期是那個立體前績，然后加他那個側(cè)韌下的那個術(shù)后八個月期你就開始嘗試運動了，對開始嘗試跑步，然后就到今年的五月份就去再次拍片子，所他就現(xiàn)在就還是不行，對對，第一次從自己建重建，第二次植骨，然后再翻修三次手術(shù)之前的手術(shù)切口外瑟夫人帶了一個這么大的一個傷疤，第一次術(shù)斷以后，那個醫(yī)生他建議我加個線內(nèi)支撐，然后我的那個醫(yī)生覺得線內(nèi)支撐不太靠譜，然他就說干脆給你做個側(cè)部韌帶的增強，對，增強，其實你側(cè)部韌帶是沒有問題的，他側(cè)面給你再增強一下，他是想這么處理一下，對，因為他怕單單靠近，現(xiàn)在止不住，好在好像還有地方給我們再重新選擇古道。 好了，看你的關(guān)節(jié)功能情況，甚至活動度還可以，我們看穩(wěn)定性啊，主要是看穩(wěn)定性啊，那這個很穩(wěn)定。 對啊，這個就是松，看到嗎？松動，然后我們關(guān)節(jié)性手術(shù)看進去看得更清楚，里面肯定會發(fā)現(xiàn)一些術(shù)前核磁它沒有表現(xiàn)出來的問題，這個翻胸啊，我們到時候術(shù)中盡量把這個手術(shù)做好，但是有一點知道，因為你做了這么多2023年09月16日113
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 前交叉韌帶手術(shù)相關(guān)問題（1）能否保守治療？不能；因為前交叉韌帶是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，泡在關(guān)節(jié)液里，自己不能愈合，因此需要盡早手術(shù)重建韌帶，否則膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易膝反復扭傷，并且繼發(fā)半月板和關(guān)節(jié)軟骨磨損，導致膝關(guān)節(jié)老化加速。（2）重建韌帶用什么移植物最好？自體移植物最好；目前最常用的是大腿后內(nèi)側(cè)的半腱肌腱和股薄肌腱（兩根肌腱），人工韌帶無法克服疲勞斷裂問題，而異體肌腱的質(zhì)量無法得到可靠保障，因此用自體半腱肌腱和股薄肌腱是最佳選擇。取大腿后內(nèi)側(cè)兩根肌腱后屈膝力量會稍有下降，腳后跟往屁股上靠的力量會差一些，但是因為我們平時基本用不到這個動作，所以取自體肌腱術(shù)后影響很小。（3）什么時間做手術(shù)最好？傷后盡快手術(shù)最好；延遲手術(shù)會增加整體恢復時間，但是受制于醫(yī)院床位和手術(shù)臺等因素影響，有時很難盡快安排手術(shù)，如果傷后超過7天，膝關(guān)節(jié)腫痛明顯，屈膝不到90度，則需要請主刀大夫來判斷是否等膝關(guān)節(jié)徹底消腫，屈膝正常后再手術(shù)，否則術(shù)后容易導致屈膝練習困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連。（4）住院幾天？是否需要陪住？住院2～5天，不需要陪住。（5）手術(shù)費用多少？自費多少？費用因術(shù)式有所不同；前交叉韌帶重建可以做雙束重建，雙束更結(jié)實，術(shù)后穩(wěn)定性好，不容易發(fā)生二次斷裂，但是因為每一束都要用進口的鈦板和可吸收釘子做固定，所以相較于單束重建更貴，雙束重建的總費用是30000元（因為國家集中采購，內(nèi)固定耗材最近剛降了價），如果走城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，自費大概8000元，如果走農(nóng)村合作醫(yī)療自費部分會稍多一些，當然術(shù)中如果合并半月板撕裂需要縫合的，還要更貴一些，半月板縫合釘大概1500元一個，自費30%，也就是一個半月板縫合釘自費約450元（以上均為北醫(yī)三院運動醫(yī)學科的價格）。（6）術(shù)后第幾天可以下地？術(shù)后第一天就可以拄拐下地自己上廁所。（7）術(shù)后多久可以脫拐，可以開車？一般術(shù)后2~3周，就可以嘗試脫拐行走和嘗試開車。（8）術(shù)后第幾天可以上班？根據(jù)每個人具體恢復情況和工作性質(zhì)而定，一般留出6周休息比較穩(wěn)妥，當然如果著急上班，術(shù)后2~3周也可以嘗試，但是消腫會慢一些。我見過的最快的學生患者，術(shù)后滿2周就回教室上課了。最快的上班族，術(shù)后2周就自己坐地鐵上班了，但是一般恢復沒有這么快。（9）術(shù)后是否需要復查？如果恢復順利，可以不用復查，建議術(shù)后2年再拍一下膝關(guān)節(jié)核磁共振片子，以了解韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的情況。（10）術(shù)后怎么康復？是否需要去專業(yè)機構(gòu)康復？術(shù)后會有一個康復計劃，一般自己在家按照康復計劃練習即可，不是必須要去康復機構(gòu)。主要康復原則是“跟著感覺走，能干啥干啥“，注意屈膝角度總體逐漸加大即可，屈膝角度會隨著膝關(guān)節(jié)消腫而逐漸增大，而膝關(guān)節(jié)消腫需要時間，因此即使屈膝角度比康復計劃稍慢也不用緊張；術(shù)后康復的另一個重要目標是減少大腿肌肉萎縮，術(shù)后盡快完成直抬腿，平時多練習直抬腿，以及坐在椅子上用力伸直膝關(guān)節(jié)，大腿繃勁練習，另外站立雙足提起腳后跟，同時用力伸直膝關(guān)節(jié)，大腿繃勁練習，均有助于術(shù)后減少大腿肌肉萎縮。（11）術(shù)后支具佩戴問題：佩戴支具的目的是早期下床時防止地滑或者被別人撞擊等意外情況的，所以術(shù)后白天床上可以不戴支具，晚上睡眠時如果比較老實，也可以不戴支具，下床時佩戴保護即可，術(shù)后走路不打軟，腿部支撐力比較好以后就可以拆除，一般可以在丟拐后1周左右即可拆除支具，因此術(shù)后1個月到一個半月拆除支具即可。（12）術(shù)后是否需要取出內(nèi)固定物？內(nèi)固定物都是鈦合金材質(zhì)和可吸收材質(zhì)，一般無需二次手術(shù)取出。2023年09月10日1467
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仲偉俍主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 引言?在人體龐大的構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是一個至關(guān)重要的組成部分。無論是日常走路還是體育鍛煉，膝關(guān)節(jié)都承擔著支撐、穩(wěn)定和動作控制的重要功能。然而，前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷可能會在不經(jīng)意間發(fā)生，給膝關(guān)節(jié)的健康帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。本文將詳細為您介紹前交叉韌帶損傷重建及其與本體感覺恢復之間的關(guān)系，讓您更深入地了解膝關(guān)節(jié)的復雜機制以及本體感覺的恢復方法。?前交叉韌帶的重要性膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由四條韌帶來維持，分別是：外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。其中前交叉韌帶的主要作用是限制脛骨過度前移，一旦前交叉韌帶受損，不僅直接降低了膝關(guān)節(jié)的機械穩(wěn)定性，更重要的是影響膝關(guān)節(jié)的本體感覺，使其神經(jīng)傳導、反射功能以及其后的一系列神經(jīng)整合過程出現(xiàn)問題，從而影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。本體感覺的定義及功能本體感覺是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運動器官自身在不同狀態(tài)（運動或靜止）下所產(chǎn)生的感覺，也稱深感覺。簡單點說，就是我們閉著眼睛也能知道身體各個部位的位置。本體感覺主要有三個功能：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知；②對關(guān)節(jié)運動的感知（對關(guān)節(jié)運動或加速的感知）；③反射反應(yīng)和調(diào)節(jié)肌肉活動。在前交叉韌帶上存在多種機械感受器，大多數(shù)分布于韌帶兩端與股骨和脛骨附著處滑膜下。這些機械感受器感受并向中樞傳遞關(guān)節(jié)角度、位置、機械張力及加減速度等信息。這些本體感覺信息和軀體感覺、前庭覺、視覺一起經(jīng)中樞，通過反饋機制調(diào)節(jié)肌張力和肌肉的興奮，進而參與到膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性控制當中。前交叉韌帶損傷與重建后本體感覺的變化前交叉韌帶損傷后，不僅膝關(guān)節(jié)的機械穩(wěn)定性大大降低，導致運動受限和疼痛，同時前交叉韌帶上機械感受器的數(shù)量也會減少，本體感覺減弱。有研究證實，損傷時間越長，機械感受器的數(shù)目越少，本體感覺下降程度越大。本體感覺的減退、缺失使得患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量減弱、平衡能力降低、步伐變得笨拙，甚至無法準確的感受出膝關(guān)節(jié)的位置。因此，患者再次受傷的風險大大增加，嚴重影響了患者的日常生活。對于前交叉韌帶完全斷裂或損傷嚴重致不穩(wěn)的患者，為了恢復膝關(guān)節(jié)的功能，醫(yī)生常常選擇進行前交叉韌帶重建手術(shù)。這種手術(shù)能夠很好的恢復前交叉韌帶的機械性能，達到維持膝關(guān)節(jié)機械穩(wěn)定性的目的。同時大量的臨床研究表明前交叉韌帶重建后本體感覺可得到一定程度的恢復，而且隨著術(shù)后康復時間的延長，恢復的程度越來越好。在前交叉韌帶損傷后，醫(yī)生會根據(jù)損傷的嚴重程度、患者的活動水平和年齡等因素來決定是否需要手術(shù)重建。目前主流的重建方式是行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，手術(shù)通常使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行，這是一種微創(chuàng)的方法。外科醫(yī)生會通過小切口引入鏡頭和手術(shù)工具，使用自體肌腱、同種異體肌腱或人工韌帶替代受損的前交叉韌帶，來恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這樣的方法減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，縮短了患者的恢復時間。研究表明，保留殘端重建前交叉韌帶有助于最大程度維護原有韌帶表面的機械感受器，并為本體感覺恢復創(chuàng)造有利條件?；颊呓邮苁中g(shù)的時間越早，術(shù)后本體感覺恢復的越好；手術(shù)越遲，術(shù)后本體感覺的功能越差。并且本體感覺的恢復程度也與術(shù)后康復時間、手術(shù)方式、移植物來源等因素有關(guān)，尤其是術(shù)后本體感覺訓練更是影響前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的主要因素。另一個相對較新的概念是“關(guān)節(jié)源性肌肉抑制（arthrogenicmuscleinhibition）”或AMI。AMI本質(zhì)上是肌肉活性減少，不一定是肌肉力量減弱。它經(jīng)常在顯著的膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)（不僅限于ACL）后出現(xiàn)，其原因被假設(shè)為多因素，包括腫脹、反射興奮性降低以及其他復雜的神經(jīng)原因。有趣的是，它在ACL撕裂后常常出現(xiàn)在兩側(cè)的股四頭肌。如果不及早和適當?shù)亟鉀Q（有時即使已經(jīng)解決），AMI可能會導致長期的顯著缺陷和股四頭肌的活性降低。前交叉韌帶重建后本體感覺的恢復方法前交叉韌帶重建術(shù)后康復方案較多，主要包括常規(guī)的針對肌力、活動度及穩(wěn)定性的訓練，以及促進本體感覺恢復的訓練。然而關(guān)于本體感覺促進訓練，目前并沒有一套明確的、標準的、規(guī)范的方案。建議采取個性化康復計劃，專業(yè)的康復師會制定適合患者個體情況的康復計劃，逐步引導患者從簡單的動作到更復雜的運動，幫助患者重建本體感覺和運動控制。以下介紹一些本體感覺的訓練方法，僅供參考。術(shù)后0-1周：在開始階段，可進行一些簡單的負重站立及重心轉(zhuǎn)換訓練。此階段訓練要有支撐物，使患膝部分負重（50%體重）。術(shù)后2-4周：繼續(xù)第一階段訓練，可適當加大訓練難度，逐步過渡到單腿平衡訓練（訓練時閉眼，增加難度）。此階段訓練要有支撐物，使患膝部分負重過度到完全負重（100%體重）。術(shù)后4-6周：本階段患膝如能完全負重，可從第二階段訓練逐步過渡到不穩(wěn)定平臺的訓練。術(shù)后6-12周：在之前的基礎(chǔ)上站在平衡板上單腿站立訓練（可通過閉眼增加難度），然后加入干擾訓練。動態(tài)感知能力訓練：①功率自行車練習：患者健側(cè)和患側(cè)輪流用力，逐漸增加阻力與速度。②步行靈活性訓練：前進、后退和側(cè)向跑步活動練習。③慢跑：主要有前進步跑、后退步跑、變速跑和側(cè)向跑及“S”形跑練習。靜態(tài)感知能力訓練：①平衡板訓練：先在膝關(guān)節(jié)0°位訓練，后在0～30°膝屈曲位行平衡板訓練，遵循先雙腿后單腿，先睜眼后閉眼原則。②半蹲訓練：半蹲訓練包括雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲30～40°)，同時用手拋球分散患者的注意力。另外，還有一些方法也可用來幫助患者恢復本體感覺，例如：全身振動技術(shù)、PNF技術(shù)（神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法等。近年來，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學領(lǐng)域也取得了明顯的進步——神經(jīng)修復技術(shù)能夠恢復受損的神經(jīng)通信，有助于本體感覺恢復；生物反饋技術(shù)可以幫助患者更好地了解他們的身體狀態(tài)；虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)則可以模擬各種運動場景，讓患者在受控環(huán)境中練習本體感覺和運動控制。這些技術(shù)有助于提供更具吸引力和有效的康復訓練，進一步促進本體感覺的恢復。?未來展望盡管前交叉韌帶損傷重建與本體感覺恢復是一個復雜而有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域，但科學界的不斷努力和創(chuàng)新已經(jīng)為患者帶來了新的希望。隨著技術(shù)的不斷進步，我們可以期待更具個性化、更有效的治療方法，幫助患者重新融入日常生活和運動。?結(jié)論前交叉韌帶損傷重建和本體感覺恢復是一個相互關(guān)聯(lián)的過程。重建手術(shù)可以恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但如果不恢復本體感覺，患者可能會在運動控制方面面臨困難。綜合考慮膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，個性化的康復計劃將在患者恢復膝關(guān)節(jié)健康的旅程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。隨著科學和醫(yī)學的不斷進步，我們有信心在未來能夠提供更好的治療方法，幫助患者重返正常生活。同時，預防措施也至關(guān)重要，如適當?shù)腻憻挕⒄_的姿勢和保護膝關(guān)節(jié)，都有助于減少前交叉韌帶損傷的風險。2023年08月30日254
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