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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者朋友問我前交叉韌帶重建移植物應(yīng)該該怎么選？我這里說一下三種移植物的優(yōu)缺點(diǎn)，以及各種移植物主要適應(yīng)的人群。首先是自體肌腱，有腱骨愈合，不容易排異。適合幾乎所有的人群，也是目前世界上選擇最多的一種，我這里采用前交叉韌帶雙束八股重建，取的腱跟傳統(tǒng)的一樣，但是編成八股，強(qiáng)度要比傳統(tǒng)的強(qiáng)兩倍，所以這也是我最推薦的一種手術(shù)方式。其次是異體肌腱，有腱骨愈合，但是容易排異，適合絕大部分不想用自體肌腱的人群，尤其是多發(fā)韌帶傷，自體肌腱不夠的患者首選推薦。前兩種因?yàn)橐?jīng)歷一個(gè)腱骨愈合的過程，所以恢復(fù)相對較慢，但是長好了就跟正常一樣，是永久性的腱骨愈合，手術(shù)后通過康復(fù)鍛煉，一般能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)功能。第三是人工肌腱，恢復(fù)快，但是人工肌腱主要靠堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，把人工肌腱固定在腱骨界面，沒有真正的腱骨愈合。一旦骨隧道擴(kuò)大到一定程度，腱骨界面松動(dòng)，就是韌帶失效的時(shí)候。主要適用于急需恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者，尤其是專業(yè)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員，比如一個(gè)月內(nèi)要參加重要賽事，涉及到人生重要轉(zhuǎn)折的。對于一般的運(yùn)動(dòng)員，我這里還是推薦自體肌腱。別問為什么，這就是我的原則。2023年06月01日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前夾韌帶損傷單純從理論上講大概分為三個(gè)級別，比較輕的呢，就是我們前夾韌帶水腫、拉傷或者挫傷，嚴(yán)重一點(diǎn)的呢，就是前夾韌帶的一個(gè)撕裂，或者說是部分的一個(gè)斷裂，更嚴(yán)重的呢，就是我們前夾韌帶的一個(gè)完全斷裂，或者在起點(diǎn)或者在指點(diǎn)處的一個(gè)縮性骨折。那么前兩種情況呢，一般不需要手術(shù)治療，可以通過鍛煉我們膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來增加我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而代償前夾二韌帶功能的部分缺失而造成的膝關(guān)節(jié)功能的下降。但是具體要不要手術(shù)呢，還是取決于它是不是合并了其他結(jié)構(gòu)的損傷，比如說是不是有半板撕裂或者其他一些韌帶的伴發(fā)損傷，如果是這種情況，那肯定需要手術(shù)的，手術(shù)呢，主要是解決這些結(jié)構(gòu)的損傷，如果是前腰韌帶完全斷裂了，我們還是強(qiáng)烈建議大家做一個(gè)手術(shù)，來恢復(fù)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2023年05月28日136
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 16歲男生，打球扭傷了左膝蓋。來住院的時(shí)候，膝蓋很腫，屈伸活動(dòng)疼痛導(dǎo)致嚴(yán)重受限，彎曲最多到45°，伸直還有30°伸不直?？戳舜殴舱瘢敖徊骓g帶斷裂沒跑了，但是為什么屈伸活動(dòng)受限那么嚴(yán)重，那是因?yàn)橥鈧?cè)半月板桶柄狀撕裂（提籃樣撕裂，buckethandletear），撕裂緣彈出/翻轉(zhuǎn)卡壓在關(guān)節(jié)間隙里面，稍屈伸就會(huì)擠壓關(guān)節(jié)面軟骨等，產(chǎn)生劇烈疼痛。本來單純前交叉韌帶，先消腫減輕炎癥輔以術(shù)前康復(fù)是更好的，推遲手術(shù)沒有問題，但是這種合并了半月板桶柄狀撕裂，“桶柄”卡得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，要盡早解除半月板的卡壓狀態(tài)，挽救半月板，手術(shù)就要盡快做了。2023年05月25日39
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今年的3月4號吧，那一天是在那上海這邊工地上工作的時(shí)候意外導(dǎo)致摔傷的，這是因?yàn)?0歲的男性，他因?yàn)槭軅院髮?dǎo)致前插斷，因?yàn)榛颊咚皇沁?，是喜歡運(yùn)動(dòng)的，然后今天我們準(zhǔn)備給他做一個(gè)肢體肌間的一個(gè)呈現(xiàn)前交韌的自己肌腱重現(xiàn)術(shù)后我們來看一下功能恢復(fù)情況，伸直，你看伸的很直，好彎，兩邊比較。 對，兩邊屈勢也是一樣的，活動(dòng)不都達(dá)標(biāo)了，好，我們來看一下穩(wěn)定性啊，那你看這個(gè)還有點(diǎn)松嘞，是吧，這個(gè)就比它緊多了，對吧，你看這個(gè)反而還比較松，這個(gè)比它還緊，它先天性，它是先天性有點(diǎn)松的，嗯，好，就階段目標(biāo)完成了接下來的康復(fù)肌肉力量的三個(gè)動(dòng)作繼續(xù)在練，就我們還是不要去用力它。2023年05月24日81
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孫振興副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 在頸椎病中，最難的手術(shù)治療是后縱韌帶骨化，不但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、而且手術(shù)并發(fā)癥多，因此多選擇頸椎后路的間接減壓手術(shù)，但后路手術(shù)效果差強(qiáng)人意，不但癥狀改善不好，另外就算短時(shí)間術(shù)后有改善，但會(huì)隨著骨化物的生長，癥狀會(huì)再次加重。治療上，傳統(tǒng)頸椎前路椎體切除+鈦籠+鈦鋼板固定，手術(shù)中極易發(fā)生硬脊膜損傷造成腦脊液漏，同時(shí)在處理骨化的韌帶時(shí)極易損傷脊髓，造成癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前有一個(gè)最新的手術(shù)技術(shù)，不但可以解決后縱韌帶骨化對脊髓的壓迫，同時(shí)可以大大避免腦脊液漏和脊髓損傷，另外保留了正常椎體（不用切除椎體）促進(jìn)骨融合生長，這個(gè)技術(shù)叫：ACAF（頸椎前路椎體骨化物復(fù)合體可控前移融合術(shù)）。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓學(xué)組，孫振興（本人）率先在國內(nèi)開展此項(xiàng)手術(shù)，病人取得了良好手術(shù)效果。ACAF手術(shù)是治療頸椎后縱韌帶骨化的跨時(shí)代技術(shù)，不但解決了對脊髓和神經(jīng)的壓迫，同時(shí)還避免了腦脊液漏和脊髓損傷，而且保留了自身正常椎體結(jié)構(gòu)，尤其在顯微鏡和超聲骨刀的輔助手術(shù)下，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大大降低，另外術(shù)中有CT或者O-ARM可實(shí)時(shí)觀察后縱韌帶骨化的提拉高度和效果，大大提高手術(shù)效果。2023年05月16日848
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一位19歲的男生，他是羽毛球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)員，然后呢，他在三個(gè)月之前一次運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，不慎把這個(gè)膝關(guān)節(jié)給扭傷了，當(dāng)時(shí)呢就覺得有明顯的一個(gè)診斷和疼痛，然后呢，在當(dāng)?shù)嘏牧艘缓舜牛彩撬暮蠼徊骓g帶是斷裂的，他為了重返運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楫吘顾穆殬I(yè)才剛開始，所以說呢，接下來我們準(zhǔn)備給他使用人工韌帶，進(jìn)行人工韌帶的重建。2023年04月19日89
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一位相當(dāng)厲害的女籃運(yùn)動(dòng)員，比賽過程中外傷導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，我?guī)退隽饲敖徊骓g帶雙束八股重建。前交叉韌帶雙束八股重建，是我們六院臨港院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的一大特色，我們一年5000余例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)當(dāng)中，有近1000例前交叉韌帶損傷，很多對運(yùn)動(dòng)需求比較高的前叉損傷患者或者運(yùn)動(dòng)員，都會(huì)來找到我，要求做前交叉韌帶雙束八股重建。我們一般是采用前叉自體雙束八股重建，取的肌腱跟傳統(tǒng)的單束重建是一樣的，我們有先進(jìn)的取腱技術(shù)，取得更長。自體肌腱的好處就是不容易排異。當(dāng)然如果不想取自體，也可以選擇異體。而且我們的雙束八股更粗更強(qiáng)更抗旋轉(zhuǎn)，手術(shù)后通過自己的功能鍛煉，基本上都能恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，一半靠手術(shù)，另外一半要靠自己努力鍛煉。手術(shù)做的再好，如果鍛煉不好的話，功能也會(huì)有障礙。只有手術(shù)好，結(jié)合自己努力鍛煉，才能恢復(fù)到最佳的功能。2023年04月12日186
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