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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 我來回答一下。 部分全加，在這種情況很少，也有那么通常是后外數(shù)。 那么在膝這個膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的時候呢，它前受的前前后的拉力不大啊，旋轉(zhuǎn)力量太大的時候，因為后外速主要是控制旋轉(zhuǎn)，所以后外速容易容易斷，那么這個時候呢，可以。 呃，看你損失的比例，如果你做個抽屜試驗，這個穩(wěn)定性還好，那么跟患者講清楚，你可能旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不好。 那么做部分重建，或者叫所謂的保殘，那么把后蓋處單純作用加強是完全可以的。 那么當(dāng)然也有時候是前列素短為主，或者兩個都不分重建，如果兩束都不分損傷，這個時候還要把它乖乖的切掉，因為兩束都松掉了，這個意義不大，就要做重建了。如果后外前內(nèi)束還蠻好的，只是后外。 是是接受，可以進行一個單數(shù)重建，所以這個呢，又和大家說的這個部分重建的理念不太一樣。 就部分重建呢，既可有前后外數(shù)重建，也可以既可以有后外數(shù)段，也可以前面內(nèi)數(shù)段，當(dāng)然也可以兩處都斷。 這兩個都斷了一部分，這都可能是看具體情況我們再決定怎么去做，總體來說影響穩(wěn)定性的就需要重建，謝謝。2023年02月07日
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 小馬是某高校在校大學(xué)生，平時最大的業(yè)余愛好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒有骨折，問題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開始了日?；顒?。1個月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對抗動作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時，為了躲開防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時聽到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無法活動。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過佩戴護具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開始了正常的活動。這次受傷后，小馬明顯感覺膝蓋使不上力，有時有脫節(jié)的感覺，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動作，經(jīng)常打軟腿，有時膝蓋里有卡住和摩擦的感覺，活動量大了后膝蓋會腫脹。這下再也打不了心愛的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時1小時，切口僅為2個不到1公分的小口和1個2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時，小馬又回到了籃球場上，再也沒有前兩次受傷后的感覺了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過度移位，在屈膝半蹲、快速啟動、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運動損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運動或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過伸暴力超過了韌帶強度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時聽到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯動感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運動；運動水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動（佩戴支具或護具），必要時彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯動，這樣會造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴大，嚴重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯動造成的軟骨磨損是不可逆的，進而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。2023年01月09日254
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 青少年前交叉韌帶損傷越來越常見！孩子一旦發(fā)生了韌帶損傷，最牽動的是家長的心。我們知道，沒有人愿意做手術(shù)。更何況受傷的還是孩子，那么青少年前交叉韌帶損傷能保守治療嗎？1.保守治療有哪些不好的？根據(jù)文獻經(jīng)驗：a.保守治療繼發(fā)傷幾率高(50～75%)，比如繼發(fā)半月板、軟骨損傷；b.骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，發(fā)生早(正常人60歲左右發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，青少年前交叉韌帶斷裂的骨性關(guān)節(jié)炎在30～40歲)；c.重返運動概率低(5～41%)；2.有保守治療成功的經(jīng)驗嗎？有，但是概率?。∥覀兛岂R勇教授的研究顯示：只有像這種包膜內(nèi)撕裂、移位小、松弛＜3mm，保守治療才有一定愈合幾率。青少年前交叉韌帶損傷患者如果行保守治療需要限制活動、采取高質(zhì)量的康復(fù)，并且需要孩子對醫(yī)囑的依從性好。3.可以晚些做手術(shù)嗎？說完了保守治療，可能有人會問：我們孩子小，可以延遲手術(shù)嗎？比如晚個一兩年再手術(shù)可以嗎？1）延遲手術(shù)的危害：可能延誤或者錯過可修復(fù)傷的最佳治療時機。文獻經(jīng)驗：a、延遲手術(shù)內(nèi)側(cè)半月板損傷幾率每周增加3%，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨損傷的概率分別增加5.6和11.3倍；b、延遲超過12周半月板損傷的風(fēng)險提高4.3倍，不可修復(fù)的半月板損傷風(fēng)險增加3.2倍；c、90%保守治療后仍有不穩(wěn)定。2）早期手術(shù)的好處※內(nèi)側(cè)半月板損傷降低至4%；※不穩(wěn)定降低14%；※重返運動最高至86%。青少年ACL損傷超過50%合并半月板損傷。若延遲手術(shù)治療使不可修復(fù)的半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率高達39%。早期手術(shù)治療可明顯改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,并具有更高的重返運動率，青少年ACL重建術(shù)后恢復(fù)運動的概率高于成年人。2022年12月22日394
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 后插損傷要不要手術(shù)，手術(shù)其實是最好的，對于不管是前叉后插，對于后插其實最好是最好的治療方案，因為做完之后，你可以很早就可以開始進行康復(fù)鍛煉了，你不需要，呃，呃，我們后插如果是指點的撕拖骨折啊，我們是可以進行保守治療，假設(shè)他這個撕托并不就是沒有明顯移位，那我們是可以打十膏做保守治療的，但是其他情況下，我們我們更加推薦直接進行微創(chuàng)的這種重建，因為一個它損傷非常小，再一個做完之后馬上就馬上就可以開始進行鍛煉，這個對人的獲益也是非常大的。 還是更加推薦手術(shù)？ BB撕裂，炎癥，紅外線，電磁波。2022年12月14日44
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 交叉韌帶損傷該怎么辦？損傷早期，應(yīng)立刻對患肢采取早期制動、冷敷、消腫、局部陣痛等緊急處理措施，并用鉸鏈?zhǔn)胶粑Ｗo，同時盡早前往正規(guī)醫(yī)院進行診療。損傷后期，一個月以后，如果膝關(guān)節(jié)局部癥狀疼痛、腫脹、活動受限較輕，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可。 磁共振僅提示交叉韌帶一級、二級損傷，可先采取保守治療，但如果反復(fù)出現(xiàn)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、打軟腿，磁共振提示三級損傷，或是合并有半月板及軟骨的損傷，則建議盡快微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，因為嚴重或長期慢性的交叉韌帶損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 繼而引發(fā)半月板軟骨的不可逆性損傷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。交叉韌帶重建手術(shù)目前基本都采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可以通過關(guān)節(jié)鏡在鏡下探查交叉韌帶的損傷情況與松緊度，并且精確重建韌帶的連續(xù)性與完整性，來達到解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。 從而減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生，更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)。2022年11月28日960
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前叉術(shù)后一年，膝蓋無法伸直。 肌腱部分撕裂攣縮成團卡住。 人工韌帶翻修，推倒重來，老哥直呼實在太爽了，老術(shù)后恢復(fù)不滿意。 找萬醫(yī)生想要翻修，我說術(shù)后才一年就翻修。 有點可惜。 查體發(fā)現(xiàn)膝蓋。 無法完全伸直，韌帶也明顯松弛。 磁共振劍部分撕裂，不得已只能再開一刀。術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分撕裂的字體劍卷曲成坨，卡在膝關(guān)節(jié)前方。 這叫獨眼畸形，事前交叉韌帶術(shù)后的并發(fā)癥之一。獨眼畸形卡在膝前，所以老哥術(shù)后一直膝蓋伸不直，所以首先我們切除這個獨眼畸形，確保老哥膝蓋能伸直，原先重建的韌帶也有部分松弛，無精打采的耷拉在那。 這些組織都沒有血管爬行，沒有活性，等于是死的箭。 雖然很可惜，但我們只能把這些失效的結(jié)構(gòu)全部切除。 清理干凈后，為我們的翻修手術(shù)讓路。 隨后，我們再用探針測試下剩余韌帶的張力，略有松弛。 所以我們要用人工韌帶進行翻修，再給他重做韌帶。 原先古道位置停好，所以我們按照原先的隧道內(nèi)口。 重新打入導(dǎo)針，再使用鉆頭擴大古道，以便穿入人工韌帶。 像這樣把人工韌帶穿進去，確保尤離絲部分在關(guān)節(jié)內(nèi)，然后再擰入螺釘，這樣我們?nèi)斯ろg帶翻修手術(shù)就做好2022年11月20日251
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前叉重建翻月版馮六針的小哥，現(xiàn)在術(shù)后半年多，已經(jīng)成為球場上最耀眼的星，今天這個小哥已經(jīng)給我發(fā)消息說自己能夠恢復(fù)比賽了，我看了一下，他們打的是全場啊，全場的籃球來回跑動，即變向急轉(zhuǎn)彎的活動呢，特別多啊，他進帶球上籃啊，投籃啊，這些都沒有什么問題，達到了他原來的運動水平啊，可能說不定呢，還更好一點，呃，總體來說呢，對他的表現(xiàn)的非常滿意，那么恢復(fù)的也非常好，你看，呃，從頭到尾呢，他也是他們隊伍里面的佼佼者，主要的比分呢，都是靠他砍下的，當(dāng)之無愧的MVP。2022年11月16日495
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