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張青松主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 針對年輕人運動損傷、急性損傷、各種交通傷/工地傷，半月板的質(zhì)量好，是可以通過縫合修復(fù)獲得很好的效果的。現(xiàn)在的半月板縫合工具/技術(shù)，比10年前要進步很多。普愛運動醫(yī)學(xué)最常用的還是雙針縫合，優(yōu)點多多，經(jīng)濟實惠，覆蓋損傷范圍廣，但在在一些特殊部位，我們也會使用其他各種工具，比如全內(nèi)/比如縫合勾/經(jīng)骨道縫合。。。。凡事都不是絕對。有的半月板的破裂區(qū)域供血差，愈合能力差，比如白區(qū)；有的半月板破裂形式注定愈合不好，比如完全性放射撕裂；有的半月板破裂有背后的根源，比如韌帶松弛/關(guān)節(jié)力線不良。這些情況，縫合與不縫合都存在術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的可能。2022年10月31日
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 啊，我先看，開始回答。 前叉術(shù)后三年這個問題。 這個問題呢，以我的觀察，你很難說把關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)了一個良好的水平。 大家記住啊，無論是交叉韌帶也好。 還是其他的什么損傷，現(xiàn)在大家伙都在鼓吹一種叫快速康復(fù)，快速康復(fù)呢沒有問題，這個概念不是說你恢復(fù)的盡量快，因為每一種損傷它愈合的過程當(dāng)中都有它的這種自然規(guī)律。 在愈合的過程當(dāng)中。 功能的恢復(fù)，組織條件的啊，組織的愈合，組織的改建，這是需要時間的，像交叉韌帶這種手術(shù)特別特別常見，有大量的患者可能在手術(shù)以后一個月啊，兩個月。 走路自如了，四五個月，能跑能跳了，這個時候就認(rèn)為好了，那這個時候一定要注意啊，在我來看，運動一定不能是一個非常非常急功近利的事兒。 不能把，無痛。 和能跑能跳當(dāng)成痊愈的一個標(biāo)準(zhǔn)。 能跑能跳能運動，那只是其中的一部分。 不能達(dá)到一個協(xié)調(diào)的運動。 充足的力量和耐力。 只會讓在運動過程當(dāng)中，關(guān)節(jié)愈發(fā)的被消耗，那這種關(guān)節(jié)的被消耗，你術(shù)后一半年之內(nèi)不一定能體現(xiàn)出來，但是三年五載，甚至五年十年以后就要有所體現(xiàn)，到那個時候關(guān)節(jié)出現(xiàn)了嚴(yán)重的退化，這事就虧了，我見過非常非常清晰的這種慘痛的2022年10月27日35
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷在做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)重建韌帶手術(shù)前，需要先主動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，等膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常后再做手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行主動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能才能得到最快最好的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉我們參照復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科朱文輝教授的膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后功能鍛煉視頻。2022年10月09日352
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問題有點多哈，一八年左膝做了半月板手術(shù)，兩個月前運動過量造成左膝脹痛，無法走路，滑膜炎并無軟化。 無法走路，滑膜炎髕骨軟化，怎么判斷滑膜炎髕骨軟化呢？這個一般通過醫(yī)生的查體，還有一個做核磁共振都可以做明確診斷的啊。 第二個就是前橋殺韌帶重建以后能用多久？前橋殺韌帶重建以后，如果愈合的好，恢復(fù)的好，那只要不出現(xiàn)意外情況，可以一直用啊。 如果變松弛了，還要做手術(shù)嗎？如果變松弛了，但是呢，沒有斷裂，仍然前腰叉韌帶重建韌帶呢，還有作用，是不需要再做手術(shù)的啊。 所以他說前還韌帶重建可以管多少年，這個只要你沒有再斷都可以一直用著啊。 如果松弛了呢？還要做手術(shù)嗎？那就看你松弛了以后，這個膝關(guān)節(jié)有沒有嚴(yán)重的不穩(wěn)定，是不是一個前球殺韌帶失效，如果前球殺韌帶真的失效了，那可能還需要再做手術(shù)。 ?。?/a>2022年10月06日146
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 前插重建手術(shù)選用什么移植物呢？用什么移植物以及什么手術(shù)方式？您需要咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生，請看完以下視頻了解?；罾K肌移植重建前插韌帶重建前插的移植物主要有三類，字體肌腱移植、一體肌腱移植、人工韌帶移植。字體肌腱移植就是取明自己的肌腱作為移植物，用國神肌作為移植物是目前的主流的方案。優(yōu)點是曲鍵操作簡便，損傷小，對神系裝置無干擾。合繩肌腱移植物多選取半腱肌腱和鼓包肌腱編制成多捕魚植物，用于前交叉韌帶重建。同種液體肌腱也是一個選擇，一般來源于尸體或者外傷廢棄的肢體，經(jīng)過處理的肌腱。優(yōu)點是不用取自己的肌腱了，不會破壞患者本身的正常組織及結(jié)構(gòu)。缺點包括免疫排斥等一體移植的各種并發(fā)癥。 用聚酯獲聚乙烯材料做成人工韌帶用于重建手術(shù)也是一個選擇。比如one人工韌帶是不可自體化的人工韌帶，適合于需要早期恢復(fù)、高水平運動的患者，缺點是韌帶缺乏韌性，眼期可能會失效。結(jié)合以上情況及三種移植優(yōu)缺點，我們推薦大多數(shù)患者實施自體肌腱移植。自體肌腱移植是目前最常采用的方案，我們通過雙數(shù)八股超強重建，實現(xiàn)堅強固定，最大化恢復(fù)穩(wěn)定性。一、植物的選擇去咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生，除了自體肌腱移植技術(shù)上要求更低的一體肌腱移植2022年10月01日326
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這兩天看到一篇論文摘要的手機截圖，論文內(nèi)容來自于核心期刊——《美國運動醫(yī)學(xué)雜志》，題目為”與保守治療后再行手術(shù)治療相比，早期前交叉韌帶重建的效果更好：來自瑞典國家膝關(guān)節(jié)韌帶注冊中心的研究“。跳過對于研究方法的描述，文章的結(jié)論是：與決定從保守治療轉(zhuǎn)向ACL重建的患者相比，更多的早期ACL重建患者報告了可接受的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和優(yōu)越的整體膝關(guān)節(jié)功能。也就是說，“早期”ACL重建手術(shù)更有利于維護膝關(guān)節(jié)整體功能，效果優(yōu)于保守治療或經(jīng)保守治療（無效？）后最終接受手術(shù)。（追蹤時間從傷后1年至10年）對于這個結(jié)果與分析過程，我想結(jié)合自己二十年的工作經(jīng)驗，進行一些解讀。一前交叉韌帶斷裂后，“早期”接受重建手術(shù)和“盡早”接受重建手術(shù)并不是一個概念。日本骨科學(xué)會（JOA）提出的前交叉韌帶損傷管理指南（2020）建議：早期（傷后3-6個月內(nèi)）接受重建手術(shù)。二傷后3-6個月，并不是躺平休養(yǎng)期。這段時間也可以進一步細(xì)化分期：急性創(chuàng)傷期、慢性創(chuàng)傷及維護期（個人意見）。急性創(chuàng)傷期一般出現(xiàn)在傷后即刻至3天左右，這段時間應(yīng)該嚴(yán)格按照運動損傷發(fā)生的處理原則（PLOICE原則）進行處置，盡可能避免損傷程度擴大，控制炎癥反應(yīng)水平，簡單說就是不要讓關(guān)節(jié)更腫、更疼。到了慢性創(chuàng)傷期，根據(jù)損傷實際情況可以進一步進行制動（至傷后2-4周）并逐漸開放關(guān)節(jié)運動，進一步控制炎癥反應(yīng)，為合并損傷提供愈合機會。在本階段可分級進行損傷關(guān)節(jié)及其他非損傷涉及部位的康復(fù)訓(xùn)練，為手術(shù)創(chuàng)造良好的組織條件。三理想的術(shù)前狀態(tài)應(yīng)該是：關(guān)節(jié)不腫不疼，除變速變向運動因關(guān)節(jié)失穩(wěn)無法正常完成或心存恐懼以外，日?；净顒涌扇绯＿M行。當(dāng)然，這是通過一系列完善合理的訓(xùn)練過程實現(xiàn)的。四根據(jù)我個人多年的工作經(jīng)歷，不同種族、國籍的人群對于損傷的耐受程度不同。在我的職業(yè)生涯中，曾經(jīng)為比利時白人，挪威白人，美國白人，葡萄牙黑人，非洲不明國家黑人，以及日本人等外族提供過康復(fù)治療，我的主觀感覺是：不同種族群體在損傷耐受性方面存在較大差異。這可能和基因、生存環(huán)境、生活方式、運動習(xí)慣、民族文化等諸多方面有關(guān)。對于相當(dāng)多的研究結(jié)果，是否能夠完全套用到國人身上，我持一定的懷疑態(tài)度?；趪说母鞣N醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究，是否還應(yīng)該有更多投入，避免過多的“拿來主義”。五傷后早期，韌帶斷裂造成的大量出血形成關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動。此時（傷后1個月內(nèi)）如疊加手術(shù)創(chuàng)傷，會大大增加關(guān)節(jié)纖維性黏連的可能。事實上很多患者正是因著急手術(shù)，反而在術(shù)后落入關(guān)節(jié)僵硬的泥潭無法自拔，不僅大大延長了整個病程，還讓康復(fù)過程充滿了痛苦與焦慮，以及其他各種成本的失控。六如果有其他合并損傷，也可以根據(jù)實際情況決定治療方案。有些合并損傷可以在制動一段時間后自然痊愈，讓后期治療簡單化。也有的合并損傷必須盡早接受手術(shù)，此時，將合并損傷與前交叉韌帶損傷分期進行手術(shù)也是一種可行方案。分期手術(shù)不一定比一期手術(shù)整體病程更長，可能更有利于最終的整體功能恢復(fù)。七理想狀態(tài)下，治療方案應(yīng)在骨科\運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生——有經(jīng)驗的康復(fù)師——患者三方共同商議下確定，尤其是康復(fù)師的意見應(yīng)該得到更大的尊重。八作為一個對口專業(yè)的朋友，我會給求助我的朋友們確定最優(yōu)的建議，這個建議的最終目的是實現(xiàn)最佳、最快、最經(jīng)濟、痛苦最小的康復(fù)目標(biāo)。而不是托關(guān)系去幫助朋友“盡早”安排手術(shù)，這是我對朋友最大的負(fù)責(zé)。九前交叉韌帶損傷的診療過程在正常狀態(tài)下原本就應(yīng)該是從容的，疼痛絕不應(yīng)該成為主流現(xiàn)象，但這要從損傷發(fā)生那一刻開始，進行有效的管理。有很多因為傷后關(guān)節(jié)功能障礙，找我“掰腿”而和我成為至交的好朋友，而朋友是我人生中最寶貴的財富。但是我真心希望大家不是因這樣一個充滿了痛苦的過程而和我結(jié)交。還是那句老話：寧愿天下無疾苦，何惜架上藥生塵。嘮叨半天，希望能給所有的“叉友”帶來有益的啟示，愿天下無傷！2022年09月30日871
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吳世強副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷發(fā)生率相對少，有部分患者可以進行保守治療。本方案應(yīng)用于選擇保守治療的單純膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）損傷患者。實際情況要根據(jù)醫(yī)生臨床檢查評估后給予的治療建議。方案進行的過程中需要聯(lián)系醫(yī)生定期復(fù)查、評估進展情況，必要時更改治療方案。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)運動損傷?？漆t(yī)生吳世強大夫。注意事項：PCL損傷后6周內(nèi)避免屈膝大于90度；如果屈膝大于90度，就必須在做前抽屜試驗狀態(tài)下進行，否則會加重脛骨平臺后脫位程度；膝關(guān)節(jié)后方疼痛提示活動太激進了，需要放緩或調(diào)整方案；指南：必須個體化定制方案；股四頭肌肉力量與重返運動和患者滿意相關(guān)；保護髕股關(guān)節(jié)；避免開鏈的膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，利用閉鏈鍛煉去增強腘繩肌功能；早期康復(fù)：股四頭肌鍛煉，直腿抬高，生物反饋刺激，股四頭肌電刺激；肌肉功能鍛煉：開鏈膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉：90°-60°和20-0°閉鏈鍛煉：微半蹲，墻壁滑行，臺階鍛煉，壓腿/蹲階段1----0-10天：活動度：0-60度消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物步態(tài)/負(fù)重：扶雙拐部分負(fù)重（50%）鍛煉：在疼痛能忍受的情況下，等長收縮股四頭肌肉；禁止開鏈腘繩肌力量鍛煉；階段II第10-21天活動度：在無明顯疼痛的情況下活動：主動-輔助和被動活動小于60度。在做前抽屜試驗的狀態(tài)下逐漸增加屈膝至90度。消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物、生物電刺激步態(tài)/負(fù)重：支具鎖定在伸直位負(fù)重。但腫脹消退，能控制下肢力量時去除拐杖；鍛煉：股四頭肌肉等長收縮，0-60度伸腿推。禁止開鏈腘繩肌力量鍛煉。避免脛骨后沉：在小腿后方放置一小枕頭。階段3第3-5周活動度：逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度；消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物、生物電刺激步態(tài)/負(fù)重：能忍受下全負(fù)重??????根據(jù)情況逐漸去除大的支具，改用后交叉功能支具；?鍛煉/功能訓(xùn)練：?????專注增加股四頭肌肉力量和耐力鍛煉????開鏈膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉????保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，做髖關(guān)節(jié)伸直鍛煉????禁止做屈膝腘繩肌鍛煉????自行車????0-60度微半蹲??健身器材坐位0-60°腿推壓直繼續(xù)做前抽屜狀態(tài)下屈膝。階段4第5-8周活動度：觀察消腫：觀察步態(tài)/負(fù)重：全負(fù)重鍛煉/功能訓(xùn)練：???????閉鏈鍛煉增加功能力量???????微半蹲???????下肢墻壁滑動????????臺階鍛煉??????股四頭肌肉等長抗阻力鍛煉?階段5第8-12周開始跑步鍛煉逐漸開始恢復(fù)運動訓(xùn)練重返運動標(biāo)準(zhǔn)：無痛的全方位膝關(guān)節(jié)活動。股四頭肌肉力量達(dá)到健側(cè)的85%使用后交叉韌帶護具至重返運動無腫脹。以上內(nèi)容僅供參考，所有的治療和鍛煉康復(fù)等，請必須按照您的醫(yī)生建議進行。2022年09月19日473
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