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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 前叉韌帶損傷后怎么辦？還可以重返運動嗎？患者朋友們大家好：我是關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常有患者朋友問我：趙醫(yī)生，我的前叉韌帶損傷了，要怎么治療，需要手術(shù)嗎？手術(shù)后還能繼續(xù)運動嗎？今天很高興跟大家就這個話題聊聊。希望您有所收獲。1.前叉韌帶長啥樣？怎么會損傷？它有啥功能？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的一條重要韌帶，它和后交叉韌帶一起（兩者一起又稱為十字韌帶）作用，對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、使膝關(guān)節(jié)不至過曲或過伸，促進(jìn)人體正常行走起至關(guān)重要的作用。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，體表無法觸及。前交叉韌帶起于脛骨平臺髁間棘前面，向后、向上穿過膝關(guān)節(jié)腔，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部（圖1）。在關(guān)節(jié)內(nèi)大概3.2-4.0cm長。分為前內(nèi)束和后外束。主要功能為限制脛骨前移和扭轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在運動中或受到外力產(chǎn)生外翻外旋時，前叉韌帶就會受到牽拉，當(dāng)達(dá)到極限時，就會損傷。大部分患友受傷時都會聽到韌帶斷裂的聲音。傷后急性期關(guān)節(jié)會出血，腫脹，疼痛，活動受限，不能運動。慢性期（傷后1月）主要表現(xiàn)為：運動能力下降（變向，變速，單腿著地不能），不影響日常生活中，部分患者可能會有關(guān)節(jié)錯位感。如果半月板合并損傷的話，可能會出現(xiàn)交鎖，彈響，疼痛，關(guān)節(jié)伸不直等等。圖1：正常前叉韌帶 圖2：損傷的前叉韌帶 圖3：鏡下之正常前叉韌帶 圖4：前叉重建示意圖 圖5：鏡下?lián)p傷之前叉韌帶 圖6：自體肌腱重建的前叉韌帶2.前叉韌帶損傷后一定要手術(shù)嗎？前叉韌帶損傷有兩種形式：止點撕脫骨折和韌帶實質(zhì)部損傷。前者主要見于兒童。絕大部分前叉韌帶損傷均需要手術(shù)治療。如果韌帶只是部分撕裂，醫(yī)生體檢的時候松馳度不明顯、或者患者年齡大（大于70歲），運動要求不高，身體條件不允許的患者，可以考慮保守治療。3.手術(shù)是縫合還是重建韌帶？不做手術(shù)有影響嗎？前叉韌帶在關(guān)節(jié)內(nèi)只有3.5cm左右長，斷裂后很難再進(jìn)行縫合。既往的研究已證明：縫合后韌帶的張力及功能達(dá)不到原來的強(qiáng)度。所以，縫合技術(shù)已被廢棄。當(dāng)然，針對止點撕脫骨折的患者，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下骨折復(fù)位、固定術(shù)，術(shù)后能完全達(dá)到受傷前的功能。關(guān)節(jié)鏡下重建前叉韌帶已成為目前的金標(biāo)準(zhǔn)被全世界通用。前叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有重要作用，尤其對半月板和軟骨的保護(hù)，起到至關(guān)重要的作用，所以，如果前叉韌帶完全損傷后，不進(jìn)行手術(shù)的話，理論上關(guān)節(jié)的退變磨損會加速，等到軟骨已完全磨損，到時候再來手術(shù)的話，就不是做個韌帶重建就能解決問題的了。可能只有做關(guān)節(jié)置換類似的手術(shù)了。4.術(shù)用是單束還是雙束重建？用自體的還是異體的還是人工韌帶？哪種更好？對于單束還是雙束重建，學(xué)術(shù)界到現(xiàn)在為止一直有爭論，目前的主流觀點：對于多數(shù)人來說，單束和雙束的效果的一樣的，大量文獻(xiàn)已有證實。對女性，運動要求不高，個子不高，髁間窩條件不夠（專業(yè)）的患者，單束就足夠了。至于選用的材料：對于普通人群來說，建議選用自體肌腱：自體腘繩肌，腓骨長肌，髕腱，股四頭肌腱等。異體肌腱有利有弊：好處是不用取自己的肌腱（當(dāng)然取的自體肌腱都不會對身體有影響），壞處是：感染風(fēng)險及疾病傳播可能。至于人工韌帶：也是有利有弊：好處是可發(fā)早期康復(fù)，早期運動。壞處是：1.貴（目前4萬左右）2.只是人工的材料，永遠(yuǎn)不會長成自己的肌腱。所以，倒底選哪一種材料，沒有最好的，選擇適合自己的就好。5.術(shù)后還可以重返運動嗎？這個問題是大家最關(guān)心的話題。運動醫(yī)學(xué)和骨科最大的差別就是：運動醫(yī)學(xué)的宗旨就是功能至上，重返運動。所以，重返運動不但是患者目標(biāo)，也是我們每個運動醫(yī)學(xué)專業(yè)從事者的目標(biāo)。從目前的大宗數(shù)據(jù)以及我們自己的經(jīng)驗來看，前叉韌帶重建術(shù)后重返運動，甚至重返賽場的比率在90%左右。但有一個事實是：達(dá)到傷前運動水平的患友只有60%，尤其是頂尖的運動員。國內(nèi)相比于國外，差別主要在專業(yè)化康復(fù)方面。最后，對眾多叉友患者，再給一些小建議：1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷后，一定要小心是否有韌帶損傷，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。核磁共振是必選檢查項目。2.如果確診是前叉韌帶損傷，建議到具有運動醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的?？漆t(yī)師處就診，就您關(guān)心的相關(guān)話題一一了解清楚后再手術(shù)。3.術(shù)后一定要遵從嚴(yán)格的康復(fù)流程和方案，定期的復(fù)查核磁（建議術(shù)后1月，3月，6月，1年，2年內(nèi)），指導(dǎo)康復(fù)。4. 只要經(jīng)過正規(guī)的有經(jīng)驗?？漆t(yī)生的診治，再加上合理的康復(fù)，重返運動是完全可以實現(xiàn)的。2021年02月15日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶（ACL）損傷的診治一直都是運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具挑戰(zhàn)性的熱點問題。ACL的診治方案一直在不斷演變，現(xiàn)今的診治模式和30年前有了天翻地覆的變化。無論手術(shù)與否，ACL治療最終目標(biāo)在于恢復(fù)下肢功能，重返傷前運動水平，而并不只是能走路而已。而且，事實上據(jù)研究表明：以目前全世界采用的治療方案而言，ACL損傷后最終的療效并不是十分的理想，讓萬醫(yī)生打分的話頂多就給個70分吧。為什么那么說？因為，據(jù)統(tǒng)計，ACL損傷的患者經(jīng)過手術(shù)、康復(fù)治療后，90%的患者可以恢復(fù)正?；蚪咏５腎KDC主觀評分。其中74%-87%的患者可以恢復(fù)某些運動；59%-72%的患者恢復(fù)傷前運動，46%-63%的患者重返競技性運動。除了高水平運動員外，大部分運動愛好者只需要恢復(fù)傷前運動水平即可，但也只有59%-72%的人能做到。所以各位叉友們，請注意搞清這個概念。如果你接受了ACL手術(shù)，術(shù)后2年只能做到走路而已的話，這樣的手術(shù)是算不上成功的。ACL損傷的治療并非只是重建韌帶那么簡單而已，即使韌帶裝好了、傷口長好了，但術(shù)后還是跑跳無力，那這個手術(shù)等于沒做，有時關(guān)節(jié)僵掉了，傷口感染了，關(guān)節(jié)一直痛，一直把時間精力金錢花在看病上，工作也丟了，還不如不做。在2019年6月初，全世界來自18個國家、6個大洲的前交叉韌帶知名學(xué)者聚集在美國匹茲堡大學(xué)，召開了PANTHER專家共識大會，為了能在前交叉韌帶損傷方面達(dá)成一些專家共識。這些專家里包括了業(yè)內(nèi)知名的外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、物理治療師、體育教練、科學(xué)家等。其中也包括了我的導(dǎo)師——國際著名運動醫(yī)學(xué)專家陳世益教授。一直以來，我們?nèi)A山運動醫(yī)學(xué)有著最為自豪的“早期康復(fù)、功能至上、重返運動”領(lǐng)先理念，并將其理念付諸于實踐，指導(dǎo)臨床工作，以精湛的手術(shù)和全面關(guān)愛備至的術(shù)后康復(fù)，造福了大批患者，讓他們能夠真正地重返運動。本次會議，陳教授表達(dá)了他獨到的觀點，得到了國際大佬們的普遍認(rèn)可，將其寫入了專家共識中。下面就讓萬醫(yī)生總結(jié)和解讀這次專家共識中和叉友們息息相關(guān)的內(nèi)容吧：1、 ACL損傷后，可采用保守和手術(shù)方式治療。需要同時評估患者的活動水平、合并損傷、以及危險因素。解讀：ACL重建手術(shù)通過解決解剖結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)達(dá)到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而功能康復(fù)鍛煉為主的保守治療可以通過減少功能性的不穩(wěn)達(dá)到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通常韌帶損傷后的患者可以分為以下三類人：· Coper，意為可以克服困難者，這類人受傷后即使不做手術(shù)也能恢復(fù)傷前運動水平。· Adapter, 意為適應(yīng)者，這類人受傷后可以通過減少運動強(qiáng)度維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，只要Ta自己滿意，并不一定需要手術(shù)?！?Non-Coper，意為無法克服困難者，這類人受傷后有主觀不穩(wěn)及打軟腿，無法回到傷前運動水平這三類人很難在受傷初期界定，所以一般建議先保守治療后根據(jù)癥狀和功能再決定是否手術(shù)。2、保守還是手術(shù)，要綜合考慮患者的現(xiàn)狀、目標(biāo)和期待，并且參考現(xiàn)階段的研究證據(jù)。解讀：是否手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)該跟患者充分溝通好，曉以利弊，尊重患者的選擇?；颊弑仨毭鞔_自己的運動需求、心理預(yù)期、職業(yè)需求，“運動是不是你的剛需？不運動會不會生不如死？”。如果手術(shù)醫(yī)生都沒有充分和患者探討過治療方案，那萬醫(yī)生勸你要不看看別的醫(yī)生吧。3、如果合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)如半月板、韌帶、軟骨等的損傷會影響決策。解讀：ACL損傷通常合并半月板損傷（23-42%），軟骨損傷（27%），以及其他合并損傷（17%。）。臨床上有以下情況：1、 及時發(fā)現(xiàn)ACL和半月板損傷，盡早進(jìn)行ACL重建和半月板修補(bǔ)，術(shù)后隨訪的療效好。2、 如果術(shù)中半月板無法修復(fù)（質(zhì)地太差、撕裂太嚴(yán)重或者經(jīng)濟(jì)因素），那只能做ACL重建和半月板成形，術(shù)后長期隨訪結(jié)果稍差。3、 如果沒有及時發(fā)現(xiàn)ACL和半月板損傷，或者沒能及時做手術(shù)而繼續(xù)運動的話，半月板有可能會磨壞掉，此時再做手術(shù)的時候，半月板修補(bǔ)的機(jī)會就下降，只能做半月板成形了，會影響療效。4、 此外，如果有多韌帶損傷情況下，手術(shù)比保守好，早開比晚開好。4、ACL損傷后，患者可以先接受康復(fù)訓(xùn)練以減少癥狀和恢復(fù)功能。解讀：ACL損傷后，關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)腫脹、活動度受限。關(guān)節(jié)腫脹會抑制股四頭肌激活，股四頭肌會不可避免地出現(xiàn)萎縮，肌力減退，影響膝關(guān)節(jié)功能。有一項納入2187名患者的研究中，術(shù)前康復(fù)比直接手術(shù)的主觀評分效果好。65%（手術(shù)） vs 72% （康復(fù)+手術(shù)）術(shù)后兩年重返運動。因此ACL損傷一旦確診，在條件允許地情況下，都必須進(jìn)行針對性地康復(fù)訓(xùn)練，以確保術(shù)后能更快地恢復(fù)。5、保守治療者，在進(jìn)行最好的康復(fù)訓(xùn)練后，仍然在運動時出現(xiàn)不穩(wěn)的情況下，需要手術(shù)。解讀：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，“打軟腿”增加了外側(cè)半月板3倍的損傷風(fēng)險。反復(fù)不穩(wěn)也會損傷內(nèi)側(cè)半月板和軟骨。39%的ACL部分損傷最終會演化為完全撕裂，其中一半出現(xiàn)半月板損傷。哪些人容易轉(zhuǎn)化為完全撕裂？年齡小于20歲，變向運動患者（踢足球、打籃球等）。6、ACL損傷后的骨關(guān)節(jié)炎是多因素促成的，保守或手術(shù)是否會對傷后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展造成影響，目前尚無定論。解讀：無論重建ACL與否，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)均有可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。目前雖然沒有充足證據(jù)證明ACL重建可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，但也沒有證據(jù)證明手術(shù)不能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。因此，理性看呆此問題，骨關(guān)節(jié)炎很多人年紀(jì)大了都會有，不過這是時間早晚的問題，如果到了80歲，膝關(guān)節(jié)可以無痛正常行走，那也沒必要去糾結(jié)要不要換關(guān)節(jié)了。7、對于希望重返跑跳及變向運動的高水平運動者，手術(shù)可以在1-5年內(nèi)維持患者的運動表現(xiàn)。解讀：如果有高水平的運動需求，例如職業(yè)運動員，做手術(shù)效果會更好。對于希望重返運動的患者而言，手術(shù)是最好的選擇。盡管只有約65%的患者術(shù)后重返運動，約55%的患者重返傷前運動水平。與業(yè)余選手相比，高水平運動員更能夠在術(shù)后恢復(fù)傷前運動水平保守治療的高水平運動員僅12.8%恢復(fù)傷前運動水平。20年后95%的患者出現(xiàn)半月板損傷和軟骨損傷。因此，運動需求高的患者，強(qiáng)烈建議做手術(shù)。8、對于希望重返跑跳及變向運動的高水平運動者，保守治療可能導(dǎo)致軟骨及半月板的損傷。解讀：有研究報道：對于高水平運動者而言，手術(shù)每晚一個月做，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷風(fēng)險增加0.6倍，軟骨損傷每晚1個月增加1%。 因此，高水平運動者，手術(shù)早點做。如果不做手術(shù)，接著運動，那可能增加半月板、軟骨損傷的風(fēng)險。9、對于希望重返非變向的運動（例如：跑步、游泳、自行車、舉重等）的患者，可以選擇保守治療。解讀：非變向的運動對韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的要求比較低，通過特定的肌肉神經(jīng)訓(xùn)練，如本體感覺訓(xùn)練，可以減少肌肉的非協(xié)調(diào)收縮，改善膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。對于這類患者而言，保守治療比手術(shù)更早重返運動。但是，如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)不穩(wěn)，也應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)。10、重返運動的定義：患者治療后達(dá)到傷前運動參與水平，運動類型、頻率、強(qiáng)度、賽場表現(xiàn)與傷前相同。重返運動不僅是ACL損傷治療的結(jié)果，也是達(dá)到最終目標(biāo)的過程。解讀：功能至上，重返運動，是運動醫(yī)學(xué)的黃金準(zhǔn)則。手術(shù)成功只是成功的一小半，術(shù)后康復(fù)、功能康復(fù)、運動能力專項訓(xùn)練等都是需要費時費力費錢的。如果沒有做到重返運動，那治療并不能算成功。11、患者在進(jìn)行無限制的訓(xùn)練和比賽前應(yīng)當(dāng)獲得運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的許可解讀：在回歸運動前，和你的醫(yī)生和治療師聊一聊，看一看，摸摸腿，做做測試。12、臨床實踐中，重返運動的決策不應(yīng)當(dāng)單純只以時間為依據(jù)解讀：患者關(guān)心的是：術(shù)后多久能走路，多久能跑步，多久能踢足球。但我也只能回答個大概或者平均水平，何時能運動，每個個體都有差異，并不能一概而論。13、重返運動決策時必須將客觀體檢數(shù)據(jù)、測試結(jié)果等納入考量解讀：體檢包括：活動度、積液、穩(wěn)定性（Lachman試驗、軸移試驗）、股四頭肌、腘繩肌肌力。測試包括：重返運動的功能評估（例如等長股四頭肌肌力、單腳跳測試、主觀評分、敏捷測試、平衡測試、動作分析等），心理測試。測試成績好者，重返運動后再損傷的風(fēng)險遠(yuǎn)低于成績差者。14、重返運動決策時必須將患者的心理狀態(tài)納入考量解讀：患者傷后和康復(fù)期心理會發(fā)生巨大變化，有些可能出現(xiàn)心理疾病，例如抑郁、焦慮等。65%的患者無法回歸運動是由于心理因素，害怕再受傷，缺乏信心，抑郁癥等。有時過度自信也會造成再損傷。目前缺乏該領(lǐng)域的深入研究。最后，萬醫(yī)生想告訴各位叉友們，前交叉韌帶重建手術(shù)，會做的醫(yī)生有很多，但是真正能幫你重返運動的醫(yī)生，并不多?？梢哉胰f醫(yī)生試試看 ^_^參考文獻(xiàn)：1.Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Hewett TE, Sherman SL, Lesniak BP; Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2403-2414. doi: 10.1007/s00167-020-06009-1. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32347344.2.Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Rauer T, Meredith SJ; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2390-2402. doi: 10.1007/s00167-020-06012-6. Epub 2020 May 9. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep 25;: PMID: 32388664; PMCID: PMC7524809.2020年11月10日3411
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 基本每個人生來都配備了一副設(shè)計精良，功能高級的膝關(guān)節(jié)。當(dāng)然由于生產(chǎn)廠家不同每副關(guān)節(jié)的質(zhì)量是有差別的。如果你的產(chǎn)品恰巧猶如奔馳般質(zhì)量上乘，又得到了恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)鍛煉，再配上熱愛運動的大腦控制系統(tǒng)，那你就可能成為貝克漢姆。但如果你的膝關(guān)節(jié)質(zhì)量不好，時常出一些問題，那你就要注意了，膝關(guān)節(jié)可能對于你只能是代步的。 了解你的膝關(guān)節(jié)，恰當(dāng)?shù)氖褂盟?，?guī)范的養(yǎng)護(hù)鍛煉他，他會給你帶來人生更大的樂趣。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是運動時最易損傷到的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由上方的大腿骨（股骨）和下方的小腿骨（脛骨）組成，同時還有一塊小骨頭隨著膝關(guān)節(jié)運動在股骨表面滑動，叫做髕骨，髕骨上連人體最強(qiáng)大的肌肉——股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，肌肉收縮就可以伸直膝關(guān)節(jié)。對了，戰(zhàn)國時期的孫臏?zhǔn)艿降男塘P刖刑就是切除髕骨，使膝關(guān)節(jié)再也無法伸直的力量。 在膝關(guān)節(jié)周圍有一圈強(qiáng)大的韌帶連接股骨和脛骨來保證膝關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定。人體韌帶的強(qiáng)度接近相同粗細(xì)的鋼纜，在運動時可以承受數(shù)百公斤的力量。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠以下四組主要的韌帶： 前交叉韌帶【ACL】：在膝關(guān)節(jié)中心斜行連接股骨和脛骨，可以限制脛骨的向前滑動和旋轉(zhuǎn)。 后交叉韌帶【PCL】：走行和前交叉韌帶相反，限制脛骨的向后滑動和旋轉(zhuǎn)。在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆載于關(guān)節(jié)骨表面的軟骨和兩個月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，用于緩沖關(guān)節(jié)骨之間的撞擊。內(nèi)側(cè)副韌帶【MCL】：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連接股骨和脛骨，防止膝關(guān)節(jié)過度外翻。 外側(cè)副韌帶【LCL】：在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)連接股骨和斜放的脛骨和腓骨，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻。 膝關(guān)節(jié)具有承重和運動的功能。日常的承重和你的體重有很大關(guān)系【知道為什么要控制體重了吧？】。你每超重一磅，你的膝蓋部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝蓋就得多負(fù)擔(dān)30公斤。你總不會將大卡車架在小汽車的輪胎上吧！膝關(guān)節(jié)具有伸曲的功能，也具有一定旋轉(zhuǎn)功能，但是極度旋轉(zhuǎn)會損傷半月板伸直交叉韌帶，這就是足球運動員經(jīng)常發(fā)生半月板和交叉韌帶損傷的原因。 長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，很容易損傷膝關(guān)節(jié)。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經(jīng)常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如慢性滑膜炎等等。 為了保持膝關(guān)節(jié)的健康，我有以下一些建議：1、保持苗條 控制體重可以減輕關(guān)節(jié)軟骨、骨之間的壓力，可以延緩老年關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 保持苗條的身材，在相同的運動動作時可以降低韌帶損傷的機(jī)率。2、保持柔軟 許多膝關(guān)節(jié)的問題由于韌帶過于緊或者肌肉失衡導(dǎo)致。經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸拉伸的鍛煉可以避免關(guān)節(jié)疼痛。 膝關(guān)節(jié)拉伸可以放松膝關(guān)節(jié)，從而避免髕骨關(guān)節(jié)炎和髂脛束綜合癥。 直腿抬高以及膝關(guān)節(jié)極度屈曲拉伸訓(xùn)練可以預(yù)防運動時膝關(guān)節(jié)損傷。3、聰明的運動 如果你的膝關(guān)節(jié)時常會疼痛，請選擇游泳或者水中的鍛煉項目。在水中浮力可以分擔(dān)體重對關(guān)節(jié)的壓力。如果沒有條件或者不喜歡水中運動，至少避免關(guān)節(jié)劇烈負(fù)重和旋轉(zhuǎn)的運動，比如籃球，羽毛球，網(wǎng)球和彈跳。 要善于聽取你身體的建議，比如如果運動時關(guān)節(jié)疼痛，那說明他受到傷害了，那最好馬上停止運動。如果你感覺很疲勞了，那也需要停止運動，因為再繼續(xù)下去容易受傷。 注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。4、保持溫暖 膝關(guān)節(jié)遇到寒冷【當(dāng)然冰敷與此并不矛盾，大家不要因此而無措……】，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。2020年10月23日1434
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前叉損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，越來越多的人出現(xiàn)前叉損傷，平常門診的患者中，有前叉斷過兩次的運動員，有雙膝前叉全斷過的普通男性，也有走路把自己前叉扭斷的女性。來的時候膝關(guān)節(jié)痛，影響步行，上下樓梯，經(jīng)過訓(xùn)練后情況大大改善，生活質(zhì)量不斷提高。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科羅吉偉在日常生活和體育運動中，哪些動作會加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢?在足球比賽跑動中，下肢落腳踩實，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷；女性穿高跟鞋蹲下?lián)鞏|西時，雙膝更加內(nèi)扣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)更多，重復(fù)過多容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷；老年人受外力摔倒，會靠膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)著地，容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷。 那么如何簡單自我定位是否為前交叉韌帶的斷裂？1、有時可聽到韌帶“砰”的一聲，也有人形容它像橡膠帶子斷裂的聲音。2、 韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感，如同尖刀插入腿部般難以忍受的痛苦。3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運動后，關(guān)節(jié)還是有松動感。4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動作。5、受傷的大腿會比對側(cè)大腿明顯細(xì)，同時膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的扭傷。 前交叉韌帶斷裂，非手術(shù)不可嗎？臨床實踐表明，大部分的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。而且隨著時間的推移，前交叉韌帶殘端疤痕化或者被吸收，可能繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。所以前交叉韌帶斷裂后，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建，同時修復(fù)可能存在的半月板損傷、軟骨損傷，才有可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運動能力，避免并發(fā)癥。如果有些患者運動需求比較低，甚至不參加運動，覺得自己的日常生活不受影響，沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，也可暫時采取保守治療，但是保守治療雖然短期內(nèi)能夠消腫，使疼痛減輕，但是并不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和預(yù)防并發(fā)癥，遠(yuǎn)期還是有需要手術(shù)的可能。 前交叉韌帶重建術(shù)后跑步，疼痛怎么避免？術(shù)后三個月開始練習(xí)跑步的時候，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部仍有炎癥以及積液，所以跑步的時候不可避免的會有一些疼痛，以下方法可以減輕痛感。1、在跑步機(jī)上用雙手按住兩遍扶手，減輕膝蓋受重。2、盡量使用專業(yè)的跑步鞋，在塑膠跑道上進(jìn)行練習(xí)。3、用正確的跑步姿勢，減輕對膝蓋的壓力。4、跑步之前做好拉伸以及熱身動作。2020年06月09日3314
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）斷裂是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷之一，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國運動員ACL斷裂發(fā)生率為0.47%。ACL是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重影響其運動生涯。1.哪些運動員為ACL斷裂的高危人群？25歲以內(nèi)的專業(yè)運動員為ACL斷裂的高危人群。研究證實，足球、籃球、排球、手球、橄欖球、滑雪等是ACL斷裂的高發(fā)運動項目，其中足球和籃球尤為突出。2.哪些動作容易引起ACL斷裂？當(dāng)運動員在著地時刻突然減速、制動、旋轉(zhuǎn)或變向時極易導(dǎo)致ACL斷裂，因此急停起跳、跳躍落地、急停變向、落地旋轉(zhuǎn)、單腳跳等落地動作為 ACL 斷裂的高危動作。3.ACL斷裂后膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)什么情況？ACL斷裂時，常伴有韌帶撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。4.運動損傷后，懷疑ACL斷裂，早期應(yīng)如何正確處理？（1）立即停止運動，膝關(guān)節(jié)制動休息，可局部進(jìn)行加壓包扎，減少關(guān)節(jié)出血腫脹；（2）膝關(guān)節(jié)冰敷，消腫止痛；（3）前往急診骨科就診，?？漆t(yī)生體格檢查和核磁共振影像檢查有助于早期確診。5.ACL斷裂后是否可以保守治療？事實上，前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低，而且即便斷裂的韌帶能夠自行愈合，也很難長回原來的位置，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力大打折扣。因此，當(dāng)前交叉韌帶斷裂后，保守治療基本無效，ACL重建手術(shù)是目前唯一有效的治療方式。6.ACL重建術(shù)后何時可以重返賽場？通常術(shù)后10周～6個月可以進(jìn)行慢跑、跳躍、上下樓等日常生活中的活動，術(shù)后6個月可進(jìn)行沖刺、跨跳、變向等專項的體育活動。目前普遍認(rèn)為，ACL術(shù)后重返賽場的時間為術(shù)后10個月，而過早的重返賽場可增加ACL二次損傷的發(fā)生率。2020年04月30日3468
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 先說簡單的結(jié)論：建議先請1個月假，后續(xù)看每個人具體情況。 我們需要把前交叉韌帶重建手術(shù)前后的一些簡單流程捋一捋：從住院當(dāng)天到術(shù)后順利出院，平均需要1周左右的時間，從手術(shù)到傷口順利愈合，通常需要2周。因此我們知道了，從住院當(dāng)天到傷口順利愈合，需要2-3周的時間。我一般要求前交叉韌帶手術(shù)后的患者佩戴“可調(diào)式支具”3周左右，用來保護(hù)重建好的“新韌帶”。這2個時間段有所重疊，加起來在4周即1個月左右，因此，我建議大部分前交叉韌帶手術(shù)的病人，先跟公司、單位或?qū)W校請假1個月。 那么，有沒有可能把這一個月的請假周期縮短呢？完全是有可能的：1.前交叉韌帶重建手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的傷口比較小，出血也很少，傷口感染率很低，所以患者不需要過于擔(dān)心手術(shù)傷口的問題，在傷口沒有完全愈合的情況去做一些輕度的活動甚至工作，完全是可行的；2.術(shù)后早期的活動，都是在“可調(diào)式支具”的保護(hù)下進(jìn)行的，因此患者也不要過度擔(dān)心新的韌帶會撕裂或失效；3.患者出院的時候，我們會給每個人都會帶一些消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，這些藥物可以幫助緩解術(shù)后疼痛，因此患者也不需要特別擔(dān)心術(shù)后疼痛的問題；4.對于每一位前交叉韌帶手術(shù)的患者，我作為主刀醫(yī)生都會指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)動作，鼓勵下地行走，因此患者主觀上就應(yīng)該積極的康復(fù)鍛煉，爭取早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。 然而，需要實話實說的是，大部分患者的休息和病假的時間都超過了1個月，有些甚至用到了3個月以上，這是因為：1.大部分患者朋友并不具備自行傷口換藥的能力，一般都只能選擇去醫(yī)院換藥，如果活動多了導(dǎo)致傷口紗布/輔料松脫，是非常麻煩的事情；2.大部分患者把膝關(guān)節(jié)支具用成了“石膏”，把它當(dāng)作是一種“靜態(tài)”的保護(hù)裝置，事實上膝關(guān)節(jié)支具的保護(hù)作用在下地行走和功能鍛煉中才會真正體現(xiàn)。3.由于對“止痛藥”天然的抗拒，患者會選擇不吃，寧可略有痛感但忍著，這種疼痛感實際會減少術(shù)后的康復(fù)鍛煉量，患者也就需要更多的休息；4.康復(fù)治療其實是非常專業(yè)的一門學(xué)科，很多患者對此并沒有充分的認(rèn)識和重視，另一方面，由于國內(nèi)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還沒完善，因此患者的康復(fù)進(jìn)度會因為就醫(yī)不便而被拖延。 另外，每一位患者的年齡、體能狀態(tài)、膝關(guān)節(jié)健康狀態(tài)、工作要求、運動要求、對疼痛的耐受度等等都有所不同，而手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)過程中，也難免會有一些意想不到的情況發(fā)生，因此，我建議大部分國內(nèi)的患者在整個手術(shù)和術(shù)后康復(fù)周期中，先請假4周，同時預(yù)備2-4周的時間以備特殊情況的發(fā)生。2020年02月17日15177
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 下面鏈接的文章對于前交叉韌帶損傷后選擇非手術(shù)治療者有一定參考價值。 https://mp.weixin.qq.com/s/QURKCmb4XvlpjKN7T31o2g 很多患者希望了解前交叉韌帶損傷后能否選擇非手術(shù)治療，大家可以參考上面的文章。但是，仍然有幾點需要注意： 1、傷者需要專業(yè)的有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生指導(dǎo)，對醫(yī)生很信任并且有很好的依從性； 2、需要專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊幫助和指導(dǎo)訓(xùn)練； 3、非手術(shù)治療可能更適合急性初次損傷；單純前交叉韌帶損傷；不合并明顯的半月板、軟骨損傷；不合并嚴(yán)重的其他韌帶損傷； 4、非手術(shù)治療后要加強(qiáng)隨訪、定期復(fù)查。2020年01月12日1677
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郭浩山副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后交叉韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如漢字的“十”而又被稱為“十字韌帶”。交叉韌帶連接股骨與脛骨，簡單的說，即連接了大腿骨和小腿骨。前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)髁的外面。膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前、后交叉韌帶均呈緊張狀態(tài)，前交叉韌帶可防止脛骨向前移動，后交叉韌帶可防止脛骨向后移動。膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶的損傷常發(fā)生于各種運動中，受傷的瞬間，有些人甚至可以聽到“啪”一聲，接下來便無法繼續(xù)運動，若勉強(qiáng)運動，便會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、“打軟腿”的感覺。前交叉韌帶斷裂后愈合困難，應(yīng)及時手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下對前交叉韌帶進(jìn)行重建，術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練，并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。交叉韌帶損傷后若沒有好好治療，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定持續(xù)存在，久而久之，便會引起關(guān)節(jié)軟骨磨損，進(jìn)而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2019年12月19日1473
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 1、 前交叉韌帶的概述 1）什么是前交叉韌帶？ 前交叉韌帶又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接脛骨與股骨。上端起自股骨外側(cè)髁內(nèi)面后方，穿過膝蓋向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨骸間隆起前方的骨面 2）前交叉韌帶的作用是什么？ 主要的作用是限制脛骨向前過度移位，與膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)共同作用，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能夠完成各種復(fù)雜和高難度的動作。 2、 前交叉韌帶損傷的常見原因及類型 前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為嚴(yán)重的一種疾病，對患者的膝蓋功能有著較大的影響。不但影響日常生活和工作，還影響體育運動，如：足球，滑雪，摔跤，柔道，體操，籃球等多種運動項目。 1）損傷機(jī)制：單一損傷比價少見，多數(shù)由于強(qiáng)大暴力而導(dǎo)致的交叉韌帶斷裂，多為上下附著點斷裂或中間部撕裂。 2）常見的損傷原因： ①下肢落腳后，上肢帶動髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。此類損傷常見于需要急停，急轉(zhuǎn)，突然加速，突然減速的運動中。比如足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球。 ②膝關(guān)節(jié)過伸：膝關(guān)節(jié)受到外力而導(dǎo)致的過伸，脛骨與股骨相連的位置會出現(xiàn)較大的前移，當(dāng)前移過大時使得前交叉韌帶承受過負(fù)荷的壓力，從而導(dǎo)致斷裂或撕裂。此類損傷常見于有身體接觸的運動項目中。比如；橄欖球，足球運動員被對方 身體迎面壓到自己的腿上。 ③運動中損傷的主要因素：足球運動員中防守移位及奔跑中踢球；籃球運動員中防守中移動彈跳及運球；滑雪運功中突然急停等。 3、 前交叉韌帶損傷后的治療 前交叉韌帶的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大部分。其中手術(shù)治療又分為自體韌帶重建術(shù)，人工韌帶重建術(shù)和前交叉韌帶縫補(bǔ)術(shù)三方面。 1）保守治療：前交叉韌帶部分撕裂或單純撕裂而無明顯移位者，可用石膏或支具固定患側(cè)膝蓋于屈曲30°的位置，固定6周左右，在此期間保持制動，減少活動，臥床休息。使用消炎鎮(zhèn)痛的藥物。物理治療；加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。若保守治療效果不佳，請及時到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時間。 2）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。 4、 術(shù)后康復(fù)的意義 鍛煉肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍，膝關(guān)節(jié)靈巧性訓(xùn)練， 5、 術(shù)后常見問題 1）膝蓋后方疼痛?，F(xiàn)如今前交叉韌帶重建術(shù)中自體韌帶重建術(shù)一般取自體腘繩肌腱。術(shù)后的疼痛來自于取肌腱的疼痛，表現(xiàn)為大腿后方疼痛或膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛可持續(xù)1周左右，也有患者無此類疼痛。若膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)皮下淤血，輕微壓痛，無明顯腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后一周出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。 2）體溫升高。術(shù)后體溫會出現(xiàn)輕度升高，在38℃以內(nèi)，屬于正常情況。 3）關(guān)節(jié)腫脹。術(shù)后會有一定程度的關(guān)節(jié)腫脹，因軟骨等損傷程度不同，腫脹程度也不一樣，較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹會好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個月可以消腫。 4）內(nèi)踝淤血。此種情況會在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)3-4周?？杉訌?qiáng)踝泵運動 5）行走不利。一方面由于膝關(guān)節(jié)伸直角度不夠而導(dǎo)致的跛行步態(tài)，另一方面由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，力量不夠而導(dǎo)致“拖后腿”的步態(tài)。行走困難還有一因素是手術(shù)合并軟骨修復(fù)，半月板縫合手術(shù)等，負(fù)重走路較一般重建術(shù)延后。 6、 術(shù)后注意事項 1）支具佩戴。佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?。支具在術(shù)后第一個月要盡量24小時佩戴，第二個月睡覺時可以摘下，第三個月出門行走時需要佩戴。如若膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量較好的患者可由醫(yī)生決定支具佩戴時間。具體情況以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2）術(shù)后2個月之內(nèi)不可以做深蹲的動作，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠斡惧憻挘恍g(shù)后半年復(fù)查情況良好，可做慢跑等動作。 3）若手術(shù)過程中合并軟骨修復(fù)，半月板縫合手術(shù)等，則術(shù)后6周患側(cè)腿不可以負(fù)重下地，下地走路要使用助行器或雙拐。 4）壓力繃帶或壓力襪要每天穿戴，換藥時可拿下，但盡量24小時穿戴。綁繃帶的松緊度以兩指能夠輕松進(jìn)出為適宜。要從腳背兩分之一處開始綁，一直綁到膝蓋上方10-15厘米處。 5）做家庭訓(xùn)練時，若大腿部有酸脹的感覺，可用手進(jìn)行放松大腿肌肉。若傷口周圍腫脹、疼痛及皮膚溫度高，可冰敷或冷敷。 6）術(shù)后3個月內(nèi)，傷口周圍不可以熱敷，熱性的理療也不可以做，傷口周圍禁止一切熱源。除醫(yī)院開具的藥品外，不可吃任何活血化瘀類的藥物。 7）傷口周圍要保持干燥，每2-3天換一次藥，術(shù)后3周可拆線，拆線后可洗澡。 8）睡覺時最好在患側(cè)膝蓋至腳踝的位置墊一薄枕 9）訓(xùn)練中疼痛現(xiàn)象是不可避免的，疼痛感在半小時內(nèi)消失或減弱，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練。 10）肌肉力量的訓(xùn)練要貫穿整個康復(fù)過程，不可因為自我感覺良好就停止訓(xùn)練，也不可私自添加訓(xùn)練內(nèi)容，要聽取醫(yī)生的建議。 11）定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)計劃。 7、 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練：（具體劑量因人而異，請詢問醫(yī)生，本計劃應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后訓(xùn)練） 以下運動可以參考另一篇《膝關(guān)節(jié)半月板康復(fù)》中的插圖進(jìn)行訓(xùn)練 1）踝泵運動?；颊咂教稍诖采希p側(cè)足背向上勾起。術(shù)后開始做這個工作的時候，速度要快，盡量保證一組在1分30秒內(nèi)完成。當(dāng)動作熟練后，力量稍微增強(qiáng)后，可以將每組動作適當(dāng)減少，但每個動作要保持3-5秒，保證動作質(zhì)量。 2）伸膝運動?；颊咂教稍诖采?，膝蓋盡量伸直，可在患側(cè)膝蓋下方墊一東西，如毛巾卷，空的塑料瓶，讓患者向下壓的時候感覺膝蓋下方有東西。此運動還應(yīng)配合壓米袋的活動，在術(shù)后一周左右或練習(xí)后膝蓋仍未伸直的狀態(tài)下，可在大腿部分（一定要放在膝蓋上方，不可放在膝蓋上）放置一個5斤左右的米袋進(jìn)行輔助訓(xùn)練，在壓米袋的時候，要注意患側(cè)腿的姿勢，腳尖不能朝外，腳后跟要抬起，腳踝處最好墊一薄的枕頭，膝蓋要跟腳尖在同一方向。米袋一天壓3次，一次10分鐘。如果感覺疼痛或者不舒服，可將米袋取下，疼痛緩解后可選其他時間繼續(xù)鍛煉。 3）直腿抬高運動。此運動能夠幫助大腿和臀部肌肉力量增強(qiáng)。這個動作有兩種體位。第一種，患者平躺于床上，將健側(cè)腿屈膝，患側(cè)腿伸直向上抬，向上的角度為45°（可對比健側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)大腿平行于屈膝位的健側(cè)大腿時，即達(dá)到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地將腿放下。這個動作一定要快抬慢放。當(dāng)鍛煉一段時間后可慢慢延長空中停留的時間并逐漸增加每組的個數(shù)。第二種，患者坐在椅子上，患側(cè)腿伸直盡力抬到最高位置，，每個動作盡量堅持10-20秒。（這種方法更適合于需要長時間坐著的人群，例如在校學(xué)生，辦公室人員等） 4）繃緊大腿運動。患者平躺在床上，用力繃緊大腿，可用手指觸碰大腿頂部肌肉，當(dāng)感覺到大腿頂部肌肉有明顯的收縮或緊繃感即可。 5）屈膝運動。家屬幫助患者盡量將患側(cè)腿彎曲至90°，若恢復(fù)情況良好，可自行完成這個動作。若較困難完成，則可以坐在床邊，用健側(cè)腳進(jìn)行輔助練習(xí)。 6）俯臥抬腿運動?；颊吒┡P在床上，保持患側(cè)腿伸直，將患側(cè)腿緩慢向上抬起。當(dāng)患側(cè)腳趾離開床面5-6厘米時，保持在這個位置5-6秒后再緩慢落下。此運動有效鍛煉臀部及大腿后部的肌肉 7）俯臥屈膝運動?；颊吒┡P在床上，膝蓋伸直（若膝關(guān)節(jié)有疼痛癥狀，可在膝下墊一毛巾卷）患側(cè)小腿緩慢抬起，使患側(cè)小腿向臀部運動。如做此動作時劇烈疼痛或感到不適，應(yīng)減緩動作，彎曲角度不需太大，也可在腳踝處綁一沙袋，在負(fù)重情況下，抬起30厘米就可以進(jìn)行練習(xí)。此運動有效鍛煉大腿后部肌肉。 8）雙腳離地運動。雙腳分開10公分左右，雙手扶在牢固的椅子或柜子上，緩慢踮起腳后跟，使腳跟離地，做動作的時候要要保證膝蓋挺直，每個動作保持6秒鐘，6秒后再緩慢將腳放下。此運動有效鍛煉小腿肌肉。 9）雙側(cè)臀橋運動。患者平躺在床上，雙膝彎曲至90°，腳踝彎曲，收緊腹部肌肉，將臀部抬離床面，整個下肢類似于一座橋的樣子，注意肩膀、臀部和膝蓋在同一直線上。保持正常呼吸5-6秒鐘后，緩慢地將臀部放下恢復(fù)至起始位置，做完后可休息10-15秒，再進(jìn)行下一個動作。在做的過程中如果感到疼痛，請立即停止動作。此運動有效鍛煉腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。 10）站位屈膝運動?；颊哒驹谄教拱踩牡孛嫔希p手扶住牢固的椅子或柜子上面，雙腳分開與肩同寬，緩慢地彎曲膝蓋，感覺自己就要坐在椅子上，注意自己的膝蓋不要超過腳的最前面，將自己緩慢下降10-15厘米，腳后跟保持不動，再緩慢恢復(fù)到站立的位置，這個動作要在基本無痛，恢復(fù)情況非常好的條件下才可以進(jìn)行，感到疼痛及不適后請及時停止。此運動有效鍛煉大腿頂部肌肉。 注：康復(fù)后期，還想繼續(xù)增加肌肉力量的患者可選擇6-10的康復(fù)鍛煉方法，但要詢問專業(yè)的醫(yī)生后，醫(yī)生允許的條件下，才可以練習(xí)6-10的動作 8、 術(shù)后的康復(fù)計劃 術(shù)后1天-7天： 以功能鍛煉為主。練習(xí)踝泵運動；術(shù)后2-3天就可以練習(xí)伸膝運動，直腿抬高運動，繃緊大腿運動，屈膝運動等功能訓(xùn)練；可讓專業(yè)的醫(yī)生適當(dāng)活動髕骨，有條件的可在康復(fù)科進(jìn)行CPM訓(xùn)練。 術(shù)后2-3周： 繼續(xù)以上練習(xí)，視情況增加俯臥屈膝運動，加強(qiáng)伸膝肌肉力量訓(xùn)練，抗組的踝泵運動，勾腿訓(xùn)練 術(shù)后4-6周： 可增加俯臥屈膝，站位屈膝，俯臥抬腿訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展后伸的抗組訓(xùn)練，微蹲訓(xùn)練，股四頭肌抗組訓(xùn)練，腘繩肌抗組訓(xùn)練，負(fù)重及平衡訓(xùn)練 術(shù)后7-12周： 可增加抗阻訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，上下臺階訓(xùn)練，股四頭肌耐力訓(xùn)練，蹲起訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后13-24周： 可增加適應(yīng)性訓(xùn)練，力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，平衡和穩(wěn)定訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，恢復(fù)主動活動，訓(xùn)練專業(yè)的體育活動。 9、 手術(shù)治療后功能的恢復(fù) 1）下地走路：一般需要6周的時間才能夠下地走路，切記不要過早赴負(fù)重下地。6周后能否負(fù)重下地取決復(fù)查建議。 2）慢跑：手術(shù)后4個月，取決于個人恢復(fù)情況，并結(jié)合臨床復(fù)查意見。 3) 簡單的體育活動：術(shù)后6-8個月 4）正常的體育活動：術(shù)后1年基本恢復(fù)。 5）當(dāng)自我疼痛評分＜2分（無痛是0分，劇痛是10分），受傷膝關(guān)節(jié)彎曲角度在90度以上，膝蓋可以完全伸直，無水腫、腫脹，大腿肌力恢復(fù)在Ⅳ級以上，膝蓋腳踝不會出現(xiàn)內(nèi)八外八的現(xiàn)象的時候也可以恢復(fù)簡單運動。2019年11月19日3652
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