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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 前交叉韌帶損傷是常見的運動損傷，在運動中扭傷膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚至有伸不直的情況，要注意前交叉韌帶是否損傷，這需要到專業(yè)的運動損傷科醫(yī)生診斷，有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)查體可以判斷是否有損傷，拍照核磁共振可以看到前交叉韌帶損傷的影像表現(xiàn)。如果不處理 ，經(jīng)過休息，一般1—2周腫脹消失，肌肉力量非常強大的病人，日常生活可以沒有癥狀。消腫后逐漸可以參加運動，但是會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯動感，特別是在急起急?；蛘咿D(zhuǎn)彎、折返跑時明顯。肌肉力量比較弱時，日常生活中就會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，就可能引起半月板損傷和軟骨損傷，從而膝關(guān)節(jié)退變加速，出現(xiàn)疼痛，引起不可逆的損傷。所以出現(xiàn)前交叉韌帶損傷，需要手術(shù)治療。目前應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，一般效果都很好，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以繼續(xù)參加運動。所以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，一定到醫(yī)院運動損傷科就診，及時治療，避免出現(xiàn)繼發(fā)損傷。2019年11月13日
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 關(guān)于角度 Q：手術(shù)后快三個月了，角度達到了90度，正常嗎？ A：按照國際標準，術(shù)后1-2周，伸展角度要達到0°，屈曲角度要達到90°。術(shù)后3-6周，屈曲角度要達到120°。術(shù)后7-12周，屈曲要到全角。 Q:為什么下角度時候會有疼痛？ A:下角度時疼痛的原因有很多，一方面是肌肉長時間制動會有僵硬，在屈曲時被牽拉產(chǎn)生疼痛，一方面是髕骨活動度不夠，所以在屈曲時產(chǎn)生髕股疼痛，也有可能是周圍的疤痕組織被撕扯產(chǎn)生疼痛。 Q：如何緩解下角度時的疼痛？ A：在下角度之前要先放松肌肉，然后活動髕骨，將髕骨向各個方向推動，再按揉疤痕，最后再緩慢進行屈曲活動度練習(xí)。 Q：術(shù)后三個月角度到了90°，需要做松解手術(shù)嗎？ A: 按照國際標準術(shù)后三個月屈曲角度已經(jīng)能達到90°，一般情況下，三個月之后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連嚴重角度很難有較大幅度增加。如果想要更高的生活質(zhì)量比如恢復(fù)運動，建議做松解手術(shù)。 關(guān)于負重 Q：什么時候可以下地？ A：如果手術(shù)固定技術(shù)好的可以立即下地的。一般一周后就可以下地。 Q：什么時候可以跑步？ A：一般來說，14周以后才可以做跑步的運動。 Q：什么時候負重？ A：如果手術(shù)沒有多大問題的話一般一周內(nèi)就可以負重了。 Q：什么時候可以運動？ A：ACL術(shù)后允許早期運動的，若肌力達到醫(yī)生要求的話就可以運動了。 Q：什么時候可以脫拐？ A：ACL術(shù)后允許早期脫拐，如果肌力允許的話，可以在短時間內(nèi)達到脫拐的要求。 關(guān)于卡壓 Q：為什么術(shù)后會覺得卡？ A：半月板能減少動作中的關(guān)節(jié)摩擦，避免卡住，半月板術(shù)后卡十分常見。 Q：為什么運動第一下會卡？ A：肌肉激活/微控制差 Q：為什么疲勞后會卡？ A：肌肉力量不夠 Q：為什么每次屈伸會卡？ A：關(guān)節(jié)位置異常/半月板損傷 Q：負重會有卡？ A：肌力力量不夠/肌肉抑制現(xiàn)象（預(yù)期疼痛或不穩(wěn)定） Q：有摩擦音？ A：膝關(guān)節(jié)退化/結(jié)構(gòu)間相互觸碰 Q：早晨會卡？ A：晨僵/活動度不足 Q：無法全伸的卡（針對膝關(guān)節(jié)保守）？ A：半月板損傷 Q：突發(fā)性的卡住？ A：關(guān)節(jié)腔內(nèi)的松脫物移動，造成的突然無法伸直和屈曲/關(guān)節(jié)周圍痙攣或動作過快 關(guān)于禁忌癥 Q：ACL術(shù)后不能做什么？ A：早期不能過伸、旋轉(zhuǎn)，十周前盡量不要做完全無固定的開鏈動作。 Q：0-2周的注意事項是？ A：運動受限，此期應(yīng)達到完全被動伸直，爭取達到90°。如果這些目標達不到應(yīng)及時與術(shù)者交流原因。 Q：2-6周的注意事項是？ A：容易出現(xiàn)膝前痛，（當患者發(fā)現(xiàn)自己能不借助輔助器械步行時，常會在下肢肌力不足以進行相當水平活動時，提前進行這些活動。）站立、行走和上、下樓梯頻率須被限制。 Q：6-14周的注意事項是？ A：ROM、靈活性和肌力尚有缺陷，鼓勵患者堅持有限制的功能練習(xí)。 Q：14-22周的注意事項是？ A：需加強靈活性練習(xí)，提高肌力。 *個人情況不同，發(fā)生的問題也不同，上述問答僅供參考，如需要更詳細、更有針對性的解答，請咨詢相關(guān)醫(yī)生2019年11月06日2718
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 關(guān)于疼痛 Q：術(shù)后一直出現(xiàn)疼痛，疼痛時間？ A：疼痛一般會持續(xù)3-5個月，受個人體質(zhì)、手術(shù)質(zhì)量和方式以及日常生活模式影響。隨著康復(fù)的進行疼痛會逐漸緩解直至消除。 Q：訓(xùn)練過后疼痛是正常的嗎？ A：是正常的，訓(xùn)練過后肌肉會出現(xiàn)酸痛，這是正常的現(xiàn)象，只要第二天酸痛能緩解就證明這個訓(xùn)練強度對于你來說可以。 Q：膝關(guān)節(jié)前下方會有擠壓痛怎么辦？ A：這是正?，F(xiàn)象，因為術(shù)后股四頭肌會萎縮無力，繼而導(dǎo)致髕骨位置下移擠壓到脛骨平臺產(chǎn)生擠壓痛，當你在康復(fù)訓(xùn)練后大腿肌肉力量恢復(fù)之后疼痛自然會消失。 Q：膝關(guān)節(jié)在屈曲牽拉過程中太痛了，為什么？ A：膝關(guān)節(jié)術(shù)后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織的黏連，影響到膝關(guān)節(jié)的活動度，在屈曲牽拉的過程中要把黏連的組織牽拉開，所以會出現(xiàn)牽拉撕扯痛，雖然會很痛，但這也是康復(fù)必經(jīng)的過程。 Q：上下樓的時候支撐不住而且會有疼痛出現(xiàn)怎么辦？ A：這是因為肌肉力量不夠?qū)е碌?，術(shù)后肌肉萎縮導(dǎo)致肌力下降，髕骨在活動過程中與下方脛骨平臺有擠壓和摩擦，隨著康復(fù)的進行力量的提升疼痛問題也會自然而然的得到解決。 關(guān)于腫脹 Q：前交叉術(shù)后發(fā)生腫脹的原因是什么？ A：引起腫脹的原因一般是由于局部的出血，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的水腫，以及靜脈及毛細血管破損導(dǎo)致的靜脈回流不暢 Q：運動后發(fā)生的腫脹，多久才可以消除？ A：運動后腫脹會持續(xù)9-15個月，之后進行冰敷，腫脹會有消除，但切勿過度鍛煉 Q：術(shù)后多久才會消腫？ A：因人而異，時間由3個月-8個月不等 Q：如何消腫？ A：抬高患肢，把腿抬高超過心臟，這樣有利于血液回流；加強肌力收縮練習(xí)，肌肉的收縮可以擠壓靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液，加速血液回流，有利于消腫；多活動膝關(guān)節(jié)，促進肌肉收縮，牽拉，擠壓靜脈，加速血液回流；冰敷 Q：晚上出現(xiàn)腫脹，但休息一夜腫脹又消失了，這是為什么？ A：術(shù)后的腫脹主要是因為血液循環(huán)障礙 ，靜脈系統(tǒng)和毛細血管損傷以及淋巴系統(tǒng)損傷，這也是為什么術(shù)后很久了但下地后肢體又腫了，休息一夜后腫脹又消失了的原因 關(guān)于僵硬 Q：我手術(shù)以后膝蓋一直僵硬著是什么原因？ A：一部分原因是關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等組織攣縮、粘連，繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致僵硬，活動障礙，另一部分原因是關(guān)節(jié)腫脹，活動度下不去，出現(xiàn)僵硬的情況。建議術(shù)后第二天即可開始簡單的康復(fù)鍛煉。 Q：我這兩天膝蓋痛，腿很僵 A：因為長時間的疼痛，自我保護不多鍛煉，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等組織攣縮、粘連，出現(xiàn)僵硬。建議進行康復(fù)練習(xí)，可以減輕僵硬的同時緩解疼痛。 Q：我每次鍛煉完，膝蓋很僵 A：運動強度有點大，導(dǎo)致肌肉過度勞累出現(xiàn)僵硬的情況。建議在運動前做好充分的熱身及牽伸運動，運動強度循序漸進。 Q：為什么我早上起床膝蓋僵硬 A：經(jīng)過一晚時間，膝關(guān)節(jié)幾乎沒有活動，同時因為術(shù)后關(guān)節(jié)瘢痕化，造成彈性下降，無法滑動而出現(xiàn)僵硬的情況。 Q：開始上班以后長時間坐著辦公，站起來走路的時候就很僵硬是為什么 A：長時間的不活動會引起關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等組織攣縮、粘連而出現(xiàn)僵硬的情況。建議一小時伴一次短距離步行及膝關(guān)節(jié)屈伸，放松活動。 Q：為什么天氣不好，下雨的時候膝蓋就會很難受 A：膝關(guān)節(jié)做過手術(shù)后，特別是外傷過后做的手術(shù)容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在變天后出現(xiàn)難受疼痛的情況。建議注意關(guān)節(jié)保暖，可適當熱敷，盡量減少爬樓梯。 *個人情況不同，發(fā)生的問題也不同，上述問答僅供參考，如需要更詳細、更有針對性的解答，請咨詢相關(guān)醫(yī)生2019年10月22日2554
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 十字韌帶又稱交叉韌帶，經(jīng)常看球的朋友們應(yīng)該很眼熟。因它撕裂而倒下的球星不在少數(shù)?；@球和足球本身是一個身體對抗強度非常大的運動，正是這樣的激情博得了很多球迷的瘋狂喜愛。也正是這樣的激情，大家需要額外注意自我保護。膝交叉韌帶，又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)中央，非常強韌，由滑膜襯覆，可分為前、后兩條。兩條韌帶協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)過度運動。運動員常有十字韌帶撕裂的情況發(fā)生。大部分前交叉韌帶損傷見于青少年及青壯年患者，籃球或足球運動過程中損傷多見，受傷時偶可聽到“砰”聲，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血和功能障礙，急性期好轉(zhuǎn)后可有膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無法做急停急轉(zhuǎn)跳躍的動作，受傷的大腿比對側(cè)的大腿細，同時膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)扭傷。如合并或繼發(fā)半月板損傷，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖和彈響。前交叉韌帶損傷嚴重嗎？很嚴重！斷了，就如同凳子少條腿。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)四大韌帶結(jié)構(gòu)的核心，就如同凳子的四條腿一樣，斷了其中一條腿，凳子就不穩(wěn)了。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)主要扮演著限制小腿脛骨前移的功能，同時可控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，如果沒有了前交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)就會不穩(wěn)，活動過程中關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和軟骨很容易出現(xiàn)繼發(fā)損傷，進而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，因此前交叉韌帶損傷的患者建議盡早就診，且多數(shù)情況需要進行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能自愈嗎？想多了，自愈率極低！前交叉韌帶損傷的患者自愈機率極低，可以說是非常罕見，建議患者不要抱有太高的期望，部分斷裂通過臨床醫(yī)生評估有些可保守治療，大部分或完全斷裂的患者不要寄希望于理療、針灸、按摩、支具制動等非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液微環(huán)境、韌帶損傷后纖維對合不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等均不利于前交叉韌帶的自愈，因此，對于前交叉韌帶斷裂的患者建議在急性炎癥消退后盡早進行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能跑步嗎？術(shù)前，禁止！術(shù)后，視情況。前交叉韌帶損傷患者在未進行手術(shù)前，禁止進行跑步；進行重建手術(shù)后，三個月可逐步開始跑步訓(xùn)練，但每次跑步不應(yīng)多于200m，一開始為在跑步機上按住扶手慢跑；術(shù)后6個月可以增加跑步的距離和強度。不用擔(dān)心正常跑步導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再次斷裂，重建后韌帶有6-9mm粗，可承受180kg的重量，跑步時韌帶受到的張力不會超過100kg，所以不可能造成韌帶拉斷，損傷可能性也很小，導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再斷裂還是因為落地姿勢不正確和膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)。交叉韌帶損傷多久能恢復(fù)好？一般3個月正常生活，1年恢復(fù)正常體育活動。一般情況下的交叉韌帶損傷，只要康復(fù)得當，術(shù)后3個月就可以正常生活，術(shù)后1年可恢復(fù)體育活動，但患者需要注意，重建的韌帶肯定不是原裝的韌帶，如果受傷之前的韌帶或膝關(guān)節(jié)功能是100分的話，斷裂了前交叉韌帶的膝關(guān)節(jié)就只有60分，重建手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)大概是80-90分，不可能完全恢復(fù)正常，但能夠滿足大部分功能。交叉韌帶損傷注意事項前交叉韌帶重建手術(shù)后的康復(fù)目前并不是非常統(tǒng)一，有些保守，有些激進，具體一定要和主刀醫(yī)生、康復(fù)師溝通，以制定個體化康復(fù)計劃，并定期復(fù)診。有些原則是統(tǒng)一的，首先，膝關(guān)節(jié)0度伸直位非常重要，膝關(guān)節(jié)要能伸直再是屈膝功能；其次，康復(fù)訓(xùn)練過程中恰當?shù)逆?zhèn)痛和冰敷同等重要；最后，如果術(shù)后出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，膝關(guān)節(jié)腫脹加重，需要警惕關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)感染率非常低，但不是0%，一定及時回到手術(shù)醫(yī)院就診。2019年09月05日3190
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米琨主任醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶（PCL）損傷是一種嚴重的膝關(guān)節(jié)損傷，手術(shù)難度大，康復(fù)時間長，關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建是治療的重要措施，但嚴格的康復(fù)訓(xùn)練既是功能恢復(fù)的重要手段，更是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。PCL重建手術(shù)的康復(fù)基本原則——1.術(shù)后伸膝位支具制動4-6周，小腿后方加墊，防止脛骨后沉。2.術(shù)后2周才開始被動屈膝功能鍛煉。3.屈膝角度：6周內(nèi)<90°，12周內(nèi)<120°。4.術(shù)后3個月內(nèi)禁止腘繩肌主動收縮活動(主動屈膝) 。功能鍛煉——術(shù)后即開始踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉?？梢源龠M下肢的血液循環(huán)，利于消腫，避免下肢深靜脈血栓形成。功能鍛煉——疼痛減輕后開始股四頭肌收縮鍛煉?？梢源龠M膝關(guān)節(jié)腫脹消退，避免粘連及肌肉萎縮。 功能鍛煉——術(shù)后第2天各方向被動活動髕骨?？梢苑乐贵x骨周圍尤其是伸膝裝置粘連。 功能鍛煉——術(shù)后第2天支具保護下直腿抬高功能鍛煉。必須綁緊支具，最好在健肢幫助下進行，可以促進下肢腫脹消退、避免肌肉萎縮、增強肌肉力量。功能鍛煉——術(shù)后2周開始被動屈膝功能鍛煉。注意以閉鏈式（足部不抬離床面）或坐床邊利用小腿重力鍛煉，健肢幫助下主動伸膝，被動屈膝。 功能鍛煉——術(shù)后2周將踝關(guān)節(jié)適當墊高進行壓腿鍛煉。由于小腿上段后方加墊，膝關(guān)節(jié)都有一定角度的屈曲，因此，必須逐漸將膝關(guān)節(jié)壓直。功能鍛煉——術(shù)后2周在支具保護下患肢扶拐不負重行走；術(shù)后4周開始部分負重行走；術(shù)后6~8周解除支具改護膝保護共3個月，并以每周25%的幅度增加負重，10~12周棄除拐杖完全負重。溫馨提示——以上鍛煉分次進行、動作緩慢。每天4～5次，每次約半小時，以患肢有疲勞感或微熱感為宜，逐漸增加。如有疑問或不適，請向醫(yī)生咨詢并及時到醫(yī)院就診。提醒：由于損傷程度不同，各醫(yī)院的手術(shù)方式有別，因此康復(fù)的具體康復(fù)方案與自己的手術(shù)醫(yī)生為準！2017年07月20日4570
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黃雷副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在門診，每天都在發(fā)生這樣的情形，醫(yī)生在查體和閱讀完磁共振后對患者說：“您的前交叉韌帶斷了?！贝藭r患者都會比較緊張，會問醫(yī)生一些問題。就讓我們來聊聊關(guān)于前交叉韌帶斷裂的一些問題。什么是前交叉韌帶？它是干什么的？有“前”必然有“后”，既前交叉韌帶還有一個兄弟，叫后交叉韌帶，兄弟二人共同維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)就像雙節(jié)棍，兄弟倆就是雙節(jié)棍中間的軟鏈。當然，兄弟二人的分工有所不同，前交叉韌帶限制小腿向前異?；瑒?，由于前交叉韌帶的崗位重要、風(fēng)險高，所以它發(fā)生斷裂的幾率要遠遠大于它的兄弟，是容易受傷的那一個。前交叉韌帶斷裂后會有什么后果？膝關(guān)節(jié)主要的活動為屈和伸，屈伸過程中，膝關(guān)節(jié)像軸承一樣是在滾動的，滾動時，軸承的摩擦是最小的。然而，當前交叉韌帶斷裂后，膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)不穩(wěn)定，在滾動過程中會伴隨微小的錯動，這種微小的錯動大多數(shù)時候不被感知，但卻存在。有時候這種錯動可以被清晰的感知，很多患者會說，“走走路，我就打軟腿，像掉溝里似的。”膝關(guān)節(jié)的滾動是正常的，而錯動是異常的，對關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)是有損傷的。就好比女人穿了一雙大號高跟鞋，在走路的時候，鞋不合腳，腳總是在鞋里出溜兒，時間長了，鞋墊（半月板）磨破了，腳（關(guān)節(jié)軟骨）磨出水泡了一樣。前交叉韌帶斷裂，必須手術(shù)嗎？正如上面所說，為了保護關(guān)節(jié)軟骨和半月板，為了使關(guān)節(jié)不加速老化，前交叉韌帶是應(yīng)該被重建的。但，有一種情況，前交叉韌帶可以不被重建。那就是已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)炎，既關(guān)節(jié)軟骨和半月板的情況已經(jīng)很糟糕了，那重建前交叉韌帶還有什么意義呢？！一般來講，60歲以下，關(guān)節(jié)狀況一般不錯，可以重建前交叉韌帶。60歲以上，關(guān)節(jié)一般有磨損，是否需重建前交叉韌帶，需仔細評估。當然年齡不是絕對的，主要還是要看關(guān)節(jié)情況及生活需要。我身邊有很多退了休的人，每天還在網(wǎng)球場上飛奔。平均壽命都80幾歲了，60歲的關(guān)節(jié)不老。前交叉韌帶手術(shù)怎么做？微創(chuàng)。具體怎么做，以后我會結(jié)合病例，圖文并茂的展示。手術(shù)后，需要養(yǎng)多久？這是術(shù)后康復(fù)的話題，一般來講，術(shù)后幾日便可扶拐下地，雙拐最好保護2個月，3個月基本正常，6個月后正常生活，12個月后可以參加競技體育了。具體的康復(fù)程序因人而定，需按醫(yī)生的個體化建議執(zhí)行。以后的話題中我會給出比較具體的康復(fù)建議。以后我還能踢球嗎？當然了！否則中國足球就更沒有希望了！本文系黃雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日6242
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黃遂柱主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 人可以高壽，但衰老不可避免，即便能再多活五百年，風(fēng)燭殘年，活動不便，猶如廢人，無人留戀。人未老，腿先廢，膝關(guān)節(jié)提前老化，那真是痛苦的事情。相反，關(guān)節(jié)一直靈活好用，對于年老的我們是多大的幸事?。∠リP(guān)節(jié)就像汽車的軸承和輪胎，屬于易損部件，車還沒到報廢的時候，而軸承已經(jīng)用壞了。因此，要想膝關(guān)節(jié)和主人一起慢慢變老，你需要學(xué)點關(guān)節(jié)老化的知識。膝關(guān)節(jié)老化最主要的根源是關(guān)節(jié)軟骨的老化，正常情況下膝關(guān)節(jié)軟骨可達半厘米的厚度，雖然會隨著年齡增長逐漸變薄，但始終追隨主人保持光滑無損。但是，就像人生無常一樣，關(guān)節(jié)軟骨的一生也不都是一帆風(fēng)順的。你看，下列因素都會影響關(guān)節(jié)軟骨而加速膝關(guān)節(jié)老化。（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷病史，關(guān)節(jié)軟骨不完整；（二）關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷；（三）關(guān)節(jié)滑膜炎癥，長期病變會影響軟骨代謝，加速軟骨老化；（四）下肢力線異常，就是膝內(nèi)翻、膝外翻，關(guān)節(jié)軟骨受力異常，受力過大部位易損傷；（五）髕骨軌跡異常，髕骨軟骨易損傷；（六）遺傳因素，關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)強度不足，軟骨會提前磨損。這樣，問題來了，如何防止膝關(guān)節(jié)提前老化呢？很顯然，我們要找出有沒有上述影響軟骨老化的因素。關(guān)節(jié)在徹底老化而需要做置換手術(shù)前，應(yīng)該有個可以進行“修整手術(shù)”的初始病變，就是上述的那些病變，如半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、滑膜病變、膝內(nèi)外翻等，如果早期進行了修整手術(shù)，有可能避免后期的置換手術(shù)。舉例說明，膝關(guān)節(jié)半月板本來在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起到襯墊和均勻分布應(yīng)力的作用，但半月板損傷后，破裂的半月板反而會影響關(guān)節(jié)活動，造成關(guān)節(jié)面軟骨的繼發(fā)損傷，從而在半月板損傷若干年后出現(xiàn)繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴重時就需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，如果在半月板損傷早期就給予了“修整手術(shù)”處理，如半月板縫合或部分切除成形，那么就很有可能晚期不需要做置換手術(shù)了。一般認為，修整手術(shù)要早做，而置換手術(shù)要盡量晚做。如何正確使用你的膝關(guān)節(jié)是個重大問題，比如說30歲以后你要是踢球或進行其它劇烈運動要注意了！40歲以后就盡量不要扛重物上樓了！50歲以后參加馬拉松要注意了！60歲以后爬山要量力而行了！70歲以后以輕體力活動為主了，80歲以后以靜養(yǎng)為主！一句話，適度運動，勞逸結(jié)合。值得注意的是，馬拉松并不是一個群眾性的體育運動，看似可以鍛煉身體和意志，其實是跟軟骨較勁的運動。關(guān)節(jié)的保養(yǎng)是適量運動，包括病痛的關(guān)節(jié)也要保持適度的活動，急性疼痛期除外。如果不堅持這個動作，你會逐漸失去這個能力。關(guān)節(jié)老化過程中出現(xiàn)的疼痛不適，吃藥打針是次要的，主要的是健康教育、運動指導(dǎo)。讓我們的膝關(guān)節(jié)跟我們慢慢一起變老，讓我們的老年生活更精彩。本文系黃遂柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日5923
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 今天，在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科））膝肩髖關(guān)節(jié)門診，我（備注：高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授）遇到了兩個膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的患者。經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查，均確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。什么是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷？ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面，但是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶并不位于膝關(guān)節(jié)腔里面。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶上面連著大腿骨（股骨），下面連著小腿骨（脛骨），起到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷又稱為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶的牽拉或者撕裂。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常常是由于直接暴力所致。如直接暴力作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的拉伸或撕裂。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為哪幾種類型？ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以分為1度、2度和3度。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1度：最輕微的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。這意味著您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌受到了拉伸，但是還沒有被撕裂。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2度：意味著您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂。這樣在一定程度上會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3度：最嚴重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有什么臨床癥狀？ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的癥狀和膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)損傷的癥狀有相似之處。所以，建議您去找專業(yè)的醫(yī)生幫您確診是否存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的癥狀常包括： 1、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“嘭”的一聲響 2、您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛及壓痛 3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹 4、當您膝關(guān)節(jié)用力的時候感覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 5、膝關(guān)節(jié)有時可出現(xiàn)卡住或絞索感 體格檢查如果發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，往往意味著您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是2度或3度的損傷。如何診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷？ 我一般通過膝關(guān)節(jié)體格檢查就會告訴我的患者您可能存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。我會一手穩(wěn)住患者的小腿，一手扶住患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，然后膝關(guān)節(jié)外側(cè)加壓，這樣我就能感受到您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是否存在松弛。當然，我會雙膝檢查對照。 在我給您做膝關(guān)節(jié)體格檢查的時候，您需要放松肌肉。這樣我就能夠比較準確、容易地判斷出您是否存在膝關(guān)節(jié)韌帶的不穩(wěn)。但是，在體格檢查的過程中，您可能會感覺到一些疼痛或壓痛。 我會給您開膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X片一輔助診斷您的膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X片目的是看看您的膝關(guān)節(jié)周圍的骨頭有沒有受傷。這樣有助于排除其他的膝關(guān)節(jié)損傷問題。我們拍X片一般都是到放射科，讓您躺在檢查床上，由我們的影像科技師為您拍片子。在搬動的您的膝關(guān)節(jié)的時候，可能會有稍許疼痛。 我還會給您開膝關(guān)節(jié)磁共振MRI片子以判斷是否存在肌肉、韌帶、半月板的損傷。您會躺在磁共振檢查室的檢查床上，磁共振機子會發(fā)出響聲，但是您不需害怕，您可以通過麥克風(fēng)和磁共振室的技師隨時進行溝通和交流。怎么治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷？ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷要根據(jù)不同的損傷程度采用不同的治療方法。大部分的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷通過休息幾個星期都可以自我愈合。 受傷后的即可治療措施： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，要緊急處理，以減輕疼痛、輔助穩(wěn)定住您的膝關(guān)節(jié)。主要包括以下措施： 1、冷敷（冰水）以減輕腫脹。 2、抬高膝關(guān)節(jié)高于心臟，以減輕腫脹。 3、服用非甾體消炎藥以減少疼痛、減輕腫脹。 4、用彈力繃帶對膝關(guān)節(jié)加壓包扎 5、休息 6、扶雙拐以減少受傷側(cè)膝關(guān)節(jié)的受力。怎么康復(fù)？ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)，我們要重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、預(yù)防進一步的損傷。 主要包括以下治療措施： 1、理療增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。 2、可帶膝關(guān)節(jié)保護支具。 3、限制可能導(dǎo)致再受傷的活動。比如：劇烈體育活動。怎么手術(shù)？少數(shù)情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷需要手術(shù)修復(fù)。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷并且不能夠自我修復(fù)，那么就需要手術(shù)修復(fù)。有時膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷等等的時候也需要手術(shù)修復(fù)。在手術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的時候，我會先用關(guān)節(jié)鏡進行全膝關(guān)節(jié)腔的探查，看看是否存在前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷，以進行相應(yīng)的處理。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)就是在膝關(guān)節(jié)兩個膝眼處做兩個長約0.5厘米的小孔，把關(guān)節(jié)鏡探查插到膝關(guān)節(jié)內(nèi)，通過連線將膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況顯示在電視屏幕上，這樣就可以不需要大切開手術(shù)也能全面了解您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部所存在的問題了。關(guān)節(jié)鏡檢查及相應(yīng)的處理完畢后，我會在您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做個小切口，探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況。如果發(fā)現(xiàn)您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶在股骨側(cè)（大腿側(cè)）或脛骨側(cè)（小腿側(cè)）撕裂，那么我就會用帶線錨釘來修復(fù)您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果發(fā)現(xiàn)您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是從中間斷裂的那么我會采用縫合或重建的方法修復(fù)您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療的預(yù)后怎么樣呀？ 我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷大多數(shù)（95%）的治療效果都是非常滿意的?？祻?fù)時間一般和您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的程度有關(guān)。1度損傷一般需要2到4周的時間康復(fù)。2度損傷一般需要4到8周康復(fù)。3度損傷一般需要8周或更長的時間才能愈合。要特別注意預(yù)防什么？防異位骨化。有的人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)異位骨化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)長期疼痛。本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日16780
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前交叉韌帶重建術(shù)的完成，不是關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始。以下方案，需要根據(jù)半月板的穩(wěn)定性調(diào)整，因此，實施時必須咨詢手術(shù)醫(yī)生?？祻?fù)計劃如下：第一周：1休息狀態(tài)：保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，支具0度。2下地：可用雙柺下地行走，行走時間根據(jù)腫脹和耐受情況決定，患肢不負重，支具必須調(diào)整至0度。3屈曲活動度：從術(shù)后第3天開始練習(xí)，逐漸增加到90°，需在支具保護下進行，支具調(diào)節(jié)不可以超過90°。每日3-5次，每次10-20分鐘?？蛇x擇以下兩種方法的一種訓(xùn)練：a仰臥位屈膝訓(xùn)練--膝關(guān)節(jié)伸直到0度，然后逐漸屈曲，屈膝時足跟不離開床面，在床面上活動。b坐位屈曲訓(xùn)練—坐在床邊或高凳上，患肢自然下垂，可用健側(cè)下肢輔助保護和控制患肢。4伸直訓(xùn)練：支具0度，平放在床面上，足跟處用枕頭墊高，使膝關(guān)節(jié)懸空。每日3-5次，每次10-20分鐘。5踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力，勻速緩慢，全范圍的跖屈，背伸活動，作用為促進血液循環(huán)，消除腫脹，預(yù)防下肢血栓，每3小時一次，每次一組，每組30個。6股四頭肌的收縮鍛煉，伸直膝關(guān)節(jié)，用腘窩壓床面并保持5秒鐘，然后放松，略作休息后重復(fù)，每日4次，每次10～20分鐘。7直腿抬高訓(xùn)練，伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高后離開床面，10／15厘米，保持5秒后緩慢放下，略作休息后重復(fù)；或者抬起后保持到不能堅持，每天鍛煉3組，每組10～20分鐘。第二周：訓(xùn)練方案大體上同第一周，此階段疼痛腫脹較第一周明顯減輕，在可以耐受的情況下，增加肌力訓(xùn)練的強度，適當增加下地的時間。允許輕度的負重，需遵循以下原則：負重不屈曲（支具0度）；屈曲不負重（指床上的活動度訓(xùn)練）。本文系羅吉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年12月29日12982
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