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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科。擅長運動醫(yī)學，關節(jié)鏡，四肢關節(jié)運動損傷及康復,尤其對膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)運動損傷的診斷以及治療。我說的是彎腿，有些人叫下角度或者掰腿很多人問術(shù)后到底什么時候活動關節(jié)，應該彎到多少這是一個很難回答的問題今天先講講術(shù)后關節(jié)活動的時間，主要和幾個因素有關：（1）手術(shù)和損傷程度，一般如果單純ACL重建術(shù)后3-4天可進行關節(jié)活動訓練合并半月板縫合的一般術(shù)后一周內(nèi)進行關節(jié)活動訓練，度數(shù)為90度，要根據(jù)半月板損傷程度也應有所差別；半月板切除術(shù)后第二天即可活動，多韌帶損傷患者適當延遲，同時角度也不能太大；內(nèi)側(cè)副韌帶患者一般也要1周左右開始訓練角度，但6周內(nèi)角度不要求太大，逐漸增加；（2）患者的類型，對于很緊張的患者，我們一般會早點活動，對于不是很緊張的患者反倒可以稍稍晚一點，情緒其實很重要哦；（3）患者體質(zhì)情況，有一些患者是疤痕體質(zhì)，如果早期不進行關節(jié)活動訓練就有很大機會出現(xiàn)關節(jié)僵硬，對于平時關節(jié)本來就比較靈活的可以適當晚一點，但也要在一周內(nèi)活動，最晚不超過2周；（4）患者骨質(zhì)情況，對于嚴重的骨質(zhì)疏松或關節(jié)存在其他松弛危險患者，要適當晚一點屈曲，但第一次也不能晚于2周內(nèi)，之后的活動度進展可以適當放慢，但是也要繼續(xù)進展，否則同樣有關節(jié)僵硬風險。（5）所有的韌帶修復至少需要6周以上時間，因此6周內(nèi)訓練也會困難一些，因為韌帶在長??！2021年10月09日
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馮仕明副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 三個階段1.手術(shù)后第一周患者的傷腿在鉸鏈式支具的保護下做30°或45°以內(nèi)的活動，2.每過一周膝關節(jié)的活動度增加15度，術(shù)后一個月至少達到90°的活動度，3.術(shù)后兩個月達到完全的下蹲。如果沒有同時做半月板縫合手術(shù)，手術(shù)后可以立即下地負重，可以行走，但是必須在膝關節(jié)鉸鏈式支具的保護下完成上述動作，否則有可能造成肌腱的松動。詳細方案第一階段：術(shù)后1~7天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關節(jié)支具鎖定在30°?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負重。功能鍛煉：踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。1.等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習3.活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個。直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次，.每天鍛煉3組，每組20~30次。第二階段：術(shù)后1~4周1.繼續(xù)以上練習2.增加俯臥位屈膝練習3.終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個，組間休息2分鐘。5.抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。6.膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~90度7.足沿墻面下滑訓練8.站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練第三階段：術(shù)后4~8周可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉1.肌力訓練：(1)直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）(2)髖關節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）(3)微蹲訓練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復20次，每日3組2.負重及平衡訓練：在康復科治療師指導下訓練。(1)平行杠內(nèi)患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓練(2)游泳池內(nèi)行走20分鐘(3)功率自行車訓練15分鐘文中部分內(nèi)容可能來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除2021年10月07日721
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陳輝海主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 骨科 一．早期（術(shù)后當天-4周）1.術(shù)后當天：麻醉消退后立即進行以下練習以預防術(shù)后并發(fā)癥、促進康復。1）踝泵練習（重要?。乎钻P節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動，每日500次以上。2）股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。2.術(shù)后1-2天1）在上述練習基礎上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）伸膝練習（重要！）：白天大部分時間，保持踝關節(jié)下墊枕頭，膝關節(jié)下懸空并完全放松。3）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可輕微負重，體部縫合的患者不可負重。3.術(shù)后3-6天在上述練習基礎上，增加屈膝練習：約3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關節(jié)屈曲角度（約60度），練習后冰敷20分鐘。不可主動屈膝。4.術(shù)后1-2周1）在上述練習基礎上，逐漸增加膝關節(jié)屈曲角度，但不要超過90°。2）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可部分負重，體部縫合的患者不可負重。5.術(shù)后3-4周1）增加膝關節(jié)屈膝角度，4周達到約120°，可主動屈膝。2）半月板前、后角縫合可逐步扔拐，正常行走。體部縫合的患者患肢可逐步部分負重。二．中期（4周-3個月）1.體部縫合的患者可逐步扔拐，正常行走。2.屈膝角度逐漸增加8周基本正常。3.繼續(xù)強化肌肉力量練習。4.步態(tài)正常。日常生活無礙。三．后期（3個月后）由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動。圖1 踝泵訓練圖2 直抬腿及側(cè)抬腿2021年09月10日720
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)韌帶損傷膝蓋是常受傷的關節(jié)。近年來，ACL（前交叉韌帶) 受傷的增加非常明顯。對此膝關節(jié)內(nèi)韌帶創(chuàng)傷可以非常嚴重，并且它通常發(fā)生在競技活動期間受傷。為什么膝關節(jié)損傷如此普遍？膝蓋是特別容易受到損傷。膝關節(jié)位于兩個最長骨頭之間，整個身體的重量通過膝關節(jié)傳遞至腳。膝關節(jié)也是更容易損傷，因為隨著膝關節(jié)彎曲其穩(wěn)定性降低。膝關節(jié)彎曲時，半月板和韌帶提供很少的有效支持。膝關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是什么樣以及ACL在何處？膝關節(jié)包含骨骼、韌帶、肌腱、軟骨、神經(jīng)、和血管。由膠原纖維形成的纖維關節(jié)囊圍繞關節(jié)和每個骨骼的末端，提供膝關節(jié)的穩(wěn)定性。前交叉韌帶損傷的癥狀和體征是什么？扭轉(zhuǎn)或應變的發(fā)生而導致以下體征：l"砰砰聲"——很多病人，但不是全部，當ACL撕裂時將會聽到或感到"砰砰聲"。l立即出現(xiàn)腫脹——預示著損傷韌帶處的出血。l疼痛——ACL損傷時，大多數(shù)病人感覺疼痛。l不穩(wěn)定——患者經(jīng)常描述膝關節(jié)交鎖或不穩(wěn)定的感覺。ACL的作用是什么？前交叉韌帶是膝關節(jié)內(nèi)兩個韌帶(另一個是PCL) 之一。此韌帶從脛骨的頂面沿對角線方向進入股骨末端的大切跡。ACL 防止脛骨在股骨下方向前滑動太遠。它還有助于防止股骨相對于脛骨過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶損傷是什么？通常，膝關節(jié)大幅扭曲或伸直超出正常范圍時，將發(fā)生前交叉韌帶損傷。ACL 損傷范圍從輕微到嚴重分為三度。Ⅰ度——韌帶損傷是相對較小，一些纖維被拉伸。這被認為是"扭傷"。Ⅱ度——韌帶損傷是更嚴重，一些纖維被撕裂。這被稱為"部分撕裂"?！あ蠖取@是最嚴重的ACL 損傷，韌帶的纖維是完全被撕裂。它被稱為"完全撕裂"。在體育活動中，腳不動、膝蓋彎曲、改變方向是最容易導致ACL損傷的?；@球、滑雪和足球是較多發(fā)生ACL損傷的體育活動。這些運動需要股骨在脛骨上的軸移運動。滑雪有額外增加前交叉韌帶損傷的危險因素?；┌宓拈L度增加了更多的扭轉(zhuǎn)力量?；┭サ膭偠群透叨葘е率沽α繌耐绒D(zhuǎn)移到易受損傷的膝關節(jié)。在接觸性運動中，ACL 也是非常容易損傷。當膝關節(jié)從外側(cè)面被攻擊時，它可能會連同內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)一起損傷。能夠?qū)е旅劰乔耙?、股骨后移或膝關節(jié)嚴重過伸的外力打出，也可能會導致ACL的損傷。女性似乎更有ACL損傷的危險。競爭的女子足球和籃球運動員比男性運動員前交叉韌帶損傷的風險高3~5倍。當她們與男性進行同一運動時，女性為什么似乎更有可能損傷ACL？很多研究正在著眼于兩性之間的身體差異來回答這個問題。兩個差異是體格大小和力量。女性的ACL和股骨髁間窩中比男性小，但是這可能只是由于女性比男性體格小。男性的身體脂肪低和肌肉大，使得男性更有肌肉力量的優(yōu)勢來保護ACL。還有其他差異使得女性比與其對應的男性更容易出現(xiàn)ACL的問題。女人的身體、骨盆使得從髖關節(jié)到膝產(chǎn)生了更大的角度，這種受力使得膝關節(jié)更容易受到損傷。肌肉激活的時間和婦女如何執(zhí)行高風險運動的神經(jīng)肌肉差異可能會使女性增加ACL的損傷。婦女往往易于改變方向，以垂直的方向從跳躍到落地，這可使ACL承受更大的應力。激素的差異主要集中在女性身體內(nèi)的雌激素以及其對韌帶松弛和膝關節(jié)松弛的作用。盡管這些理論還沒有被證實，但敏捷訓練和肌肉力量的加強似乎是女性可以采取的合適的措施，來幫助防止損傷。前交叉韌帶損傷如何診斷？骨科醫(yī)生會想要知道膝關節(jié)損傷的歷史，并將確定ACL損傷的癥狀和體征是否存在。在采集了病史以后，骨科醫(yī)生將會進行一次體檢。醫(yī)生將進行膝關節(jié)的手法檢查，以確定所存在的不穩(wěn)定。醫(yī)生可進行Lachman Test, Anterior Drawer Test, and Pivot Shift Test等檢查來判斷脛骨相對于股骨的移動。損傷早期階段的疼痛、腫脹和肌肉痙攣性可能使醫(yī)生很難通過手法測試來診斷不穩(wěn)定的程度?？梢允褂靡环N儀器arthrometer來測量膝關節(jié)的松弛程度。X光片可以揭示骨折、撕裂的骨片或關節(jié)炎的跡象。由于X射線只能顯示骨，磁共振圖像（MRI）可以被用來評估韌帶、肌腱和軟骨等軟組織損傷。MRI是膝關節(jié)的一種非侵入性檢查，它允許醫(yī)生確定ACL 損壞的程度量和任何其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果需要進一步的測試來清楚地評估ACL損傷，可推薦關節(jié)鏡。關節(jié)鏡就是將一根細小的光導纖維插入關節(jié)腔，醫(yī)生用此來直觀地評估損害。在大多數(shù)情況下，可以不使用此手術(shù)的措施來作出診斷前交叉韌帶損傷怎樣治療？通常推薦的ACL 損傷的即刻治療原則是著名的RICE原則：lREST通過使用拐杖和禁止負重使膝關節(jié)休息lICE膝關節(jié)冰敷lCOMPRESS使用繃帶保持膝關節(jié)加壓lELEVATE抬高患肢這些措施有助于控制腫脹。醫(yī)生也可以引流出過多的液體以減少壓力。初始損傷癥狀已經(jīng)消失，并明確診斷后，骨科醫(yī)生會看損傷的病史和病人的活動級別來確定哪些治療是最適合病人的。l膝關節(jié)損傷有多久？l病人經(jīng)常有復發(fā)性的不穩(wěn)定嗎？l病人年齡多大和這個病人喜歡從事哪些類型的活動？l病人希望回復什么級別的活動？l是否有其他相關的傷害嗎？前交叉韌帶損傷的兩種基本的治療方法的選擇是：l非手術(shù)治療，進行康復和支具l手術(shù)治療非手術(shù)治療一個好的物理治療計劃要重點集中在膝關節(jié)兩個領域的康復：l力量——膝關節(jié)周圍肌肉，特別是腘繩肌肌肉的力量必須加強訓練。這些肌肉可以起到ACL的一些穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。l本體感覺——韌帶內(nèi)的本體感覺神經(jīng)將身體在空間的位置等重要信息發(fā)送到大腦。大腦然后將信息發(fā)送回到肌肉，告訴他們?nèi)绾位顒雨P節(jié)。韌帶受損的神經(jīng)必須接受再培訓，以使肌肉會正確地活動關節(jié)。一個有功能的ACL支具能夠用來穩(wěn)定膝關節(jié)，并防止再次損傷。大多數(shù)功能支具包括剛性結(jié)構(gòu)。受過培訓的專家將調(diào)整支具使其適合病人，因為這是必不可少的。與老型號相比，現(xiàn)代功能支具更輕、更小。病人能夠很容易使用和穿著舒適。ACL自身不會可靠地愈合。盡管如此，約三分之一的病人不手術(shù)也能很好地活動?；顒恿己脽o需手術(shù)的患者應該是：l老年或活動量小l降低活動水平的人l可避免旋轉(zhuǎn)運動的人這些病人通過學習應付其損傷可以預期得到好的結(jié)果。非手術(shù)治療且效果不好的病人是：l年輕或活動量大l想?yún)⒓有D(zhuǎn)運動的人這些病人有更多再損傷的風險。對于這些人，對于其他韌帶或軟骨進一步損壞的可能性也相當高。最常見的再損傷是半月板撕裂，可以導致以后退行性關節(jié)炎?；顒恿可俸筒粎⑴c旋轉(zhuǎn)運動的病人可以通過好的康復計劃獲得高質(zhì)量的生活。ACL的部分撕裂通常用這種方式進行治療。手術(shù)治療通常推薦手術(shù)的病人：l積極參與任何有旋轉(zhuǎn)活動的體育運動的人群，如足球、網(wǎng)球、籃球、橄欖球、或滑雪。l經(jīng)過康復鍛煉后病人仍感到持續(xù)不穩(wěn)定。l多根韌帶損傷的患者。ACL 手術(shù)后患者承諾進行康復訓練非常重要，如果還進行了半月板修復，這就尤為關鍵。病人必須同意仔細按照醫(yī)生所概述的恢復時間表進行康復。為了防止手術(shù)后關節(jié)僵硬和得到最佳效果，手術(shù)時機非常重要。滿足以下條件對手術(shù)效果很有幫助：l活動范圍足夠l腫脹消退l股四頭肌功能良好。要達到上述要求通常需要3周時間。有沒有簡單的方法來修復損傷的ACL而不是重建呢？直接修復撕裂韌帶的兩端，即縫合在一起，通常不推薦這種手術(shù)，因為韌帶的兩端不能可靠地愈合。直接將韌帶縫合到骨頭上可以愈合，然而這一點也并不總是可靠。關節(jié)外手術(shù)包括將部分肌腱跨過關節(jié)的外面固定在膝關節(jié)外(髂脛束）。此手術(shù)并不是重建撕裂的ACL。它只是通過在膝關節(jié)外的限制因素來增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。這種手術(shù)本身并不足夠，但有時可為ACL重建后提供額外的支持。用人造材料移植物替代損傷的ACL由于效果較差，已經(jīng)不再做了。許多接受這種手術(shù)的病人都經(jīng)歷過合成材料的反應以及移植的早期失敗。目前ACL重建是最常用的外科手術(shù)，因為它通常會產(chǎn)生最佳的結(jié)果。ACL重建是什么？ACL重建是去除損傷的ACL殘端，代之以另一種形式的軟組織，稱之為移植物，的手術(shù)。移植物可以是自體的，來源于病人；或者異體的，來源于其他人死亡后的捐贈。在這兩種情況下，髕腱的一部分通常被用來替代ACL。這是股四頭肌的肌腱連接髕骨至脛骨。這是很受外科醫(yī)生歡迎的選擇，因為髕腱是粗大、強壯的肌腱，肌腱的末端都有骨連接。末端的骨塊附著到股骨和脛骨，可形成骨性愈合。在愈合過程中骨栓融合形成最強的固定。該技術(shù)通常會比軟組織和骨的愈合要快。另一種常用的移植物是將較細的腘繩肌肌腱(半腱肌和股薄肌)合并成多股替代ACL。盡管此移植物需要軟組織與骨愈合，但很多手術(shù)醫(yī)生喜歡它，因為通常與取腱相關的疼痛很少。一些外科醫(yī)生認為與髕腱移植相比，腘繩肌腱移植很少有膝蓋疼痛。一個新的移植技術(shù)是采用部分股四頭肌肌腱。這種組織一端與骨相連，另一段是軟組織。這一手術(shù)結(jié)合了部分髕腱重建和腘繩肌肌腱重建的優(yōu)點。骨科醫(yī)生通常喜歡用病人自身的組織進行移植。因為病人自身的組織比同種異體組織愈合更快、更可靠。此外，同種異體組織還具有傳播疾病的風險，盡管這種風險非常小。對于一些病人，同種異體組織可能是更好的選擇。如有過多次膝關節(jié)手術(shù)的病人，可能沒有足夠的可供移植的組織。對于老年病人，需要最少地影響關節(jié)以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同種異體移植可能是最佳選擇。有許多器械可用來將移植物牢固地固定在骨上。比如界面螺釘，螺釘/墊圈，endobutton 和交叉針等。有些是金屬和其他一些隨著時間的推移可被人體吸收。外科醫(yī)生選擇移植物的類型將決定其固定技術(shù)。ACL重建通常都是在關節(jié)鏡下進行，但復合損傷可能需要開放手術(shù)。在關節(jié)鏡的監(jiān)視下完成修復。一個或兩個切口取移植物，然后鉆骨道，放置在正確的位置上。ACL重建可以在門診進行，也可以住院手術(shù)，第二天出院?？祻湾憻捠中g(shù)后，病人將會啟動結(jié)構(gòu)性的康復計劃。病人的承諾和參與，對取得好的效果是至關重要的。具體鍛煉和康復時間表取決于移植物的來源以及是否修復其他損傷的結(jié)構(gòu)。第一階段的康復強調(diào)運動范圍，這是避免膝關節(jié)僵硬的關鍵。l持續(xù)被動運動(CPM) 機用于恢復室和術(shù)后第一夜，這臺機器能輕柔地和穩(wěn)定地屈伸病人的膝關節(jié)。l拐杖用于術(shù)后第7~10天，主要是為了舒適，因為完全負重可能會很痛苦。l術(shù)后兩周，開始沒有阻力地騎固定自行車和游泳池訓練，增加活動范圍。l當病人感覺舒服可以活動時，可以開車。通常，早在手術(shù)后2周即可。術(shù)后2周病人復查，進行切口和活動范圍的檢查。第二階段的康復是結(jié)合力量的訓練，通常開始于手術(shù)后6周。l最初用運動繩（彈性阻力增強工具）和跑步機。l在術(shù)后8周時增加爬樓梯或橢圓訓練機的使用。l在2~3個月時，加強負重的訓練。第三階段的康復是增加特殊的體育鍛煉。l術(shù)后3個月時允許跑步。l術(shù)后4~ 5個月時，開始旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的活動。這一階段通常根據(jù)病人的體育與活動水平來個體定制。最后階段的康復是在監(jiān)督下的返回體育運動。這通常在手術(shù)后6個月。ACL重建后要使用膝關節(jié)支具嗎？ACL重建后是否使用支具取決于外科醫(yī)生的喜好。一些醫(yī)生不使用支具，而有些只在康復階段使用支具，還有一些人推薦一直使用支具。手術(shù)后通常立即使用支具。這是一個大的、牢固的支具，可以限制活動，幫助保護修復以免遭遇意外的下跌或扭曲。這種類型的支具可以輕松地調(diào)整來適應膝關節(jié)腫脹消退的這些變化。一個功能性的支具更輕、體積更小，常常用來在后階段的康復過程中保護前交叉韌帶重建。許多外科醫(yī)生建議術(shù)后在運動過程中持續(xù)使用定制的功能支具作為"安全帶"。前交叉韌帶重建后怎樣進行隨訪呢？通常，術(shù)后一年醫(yī)生會在以下各方面來評價重建后膝關節(jié)的最終效果：l活動范圍l穩(wěn)定性l癥狀，如疼痛或腫脹l日常生活中，膝關節(jié)的功能如何l病人能否恢復體育運動隨訪檢查顯示ACL重建患者的90-95%有很好的結(jié)果。ACL重建會發(fā)生什么并發(fā)癥？關節(jié)僵硬，伸直受限是最常見的并發(fā)癥。這就是為什么術(shù)前要等到運動恢復和腫脹消退后再手術(shù)以及遵循醫(yī)生和治療師的康復指導的重要性。還可能發(fā)生移植物失敗，ACL再損傷或膝關節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷，并可能導致復發(fā)性不穩(wěn)定。關節(jié)內(nèi)積血和感染很少發(fā)生。2021年09月02日1582
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徐克拉康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 第一期康復計劃 術(shù)后第1周： 1. 緩解疼痛：持續(xù)被動活動（如CPM）、冷療； 2. 肌力訓練（術(shù)后第一天開始）： 1). 踝泵運動：緩慢勾腳尖、繃腳背，做到最大角度，并保持5秒，反復多次； 2). 股四頭肌激活： a. 壓膝練習，膝關節(jié)下方墊毛巾卷，大腿繃緊下壓；正確完成該動作可進階b； b. 直腿抬高練習，大腿繃緊保持一條直線并抬起，與床面保持30°夾角; c. 可使用神經(jīng)肌肉電刺激設備激活肌肉； 3). 髖關節(jié)周圍肌群激活： a. 臀大肌激活：俯臥，抬起患腿，肚子貼緊床面； b. 臀中肌激活，健側(cè)臥位，勾腳尖足跟向后上方抬起患腿； c. 內(nèi)收肌激活：患側(cè)臥位，向上抬起腿； 3. 關節(jié)活動度： a、伸膝（重點）：腳踝墊毛巾卷伸直膝關節(jié)/俯臥位懸吊訓練； b、屈膝：第二天開始足跟滑動，即雙手扶住大腿將膝關節(jié)屈曲，即足跟沿床面往臀部靠攏；或?qū)⒒紓?cè)小腿掛到床沿外，健腿托住患腿被動進行屈膝練習；兩組動作均在最大角度處停留30秒，3-5次，1次/天，目標角度60°-90°； c、髕骨自我松動：手動髕骨上、下、左、右推動，可促進關節(jié)全范圍活動度； 4. 負重行走：扶雙拐、佩戴鉸鏈護具（0°）漸進性負重行走 術(shù)后第2周 1. 肌肉鍛煉：確保股四頭肌完全激活后，可增加靠墻膝關節(jié)小角度淺蹲練習0-45°；繼續(xù)髖周肌群練習； 2. 關節(jié)活動度：逐漸增加關節(jié)活動度，目標角度90°-120°； 3. 步態(tài)訓練及平衡訓練：1）站立位重心轉(zhuǎn)移平衡訓練；2）提踵訓練；3）膝關節(jié)伸直支撐訓練； 4. 負重行走：扶拐佩戴鉸鏈護具（0-70°）負重行走 術(shù)后第3-4周 1. 肌肉鍛煉：繼續(xù)髖周肌群訓練，靠墻膝關節(jié)多角度淺蹲訓練（45°、60°、75°、90°），功率自行車訓練； 2. 關節(jié)活動度：逐漸增加關節(jié)活動度，目標達到120° 3. 平衡訓練：單側(cè)肢體負重、多平面平衡訓練 4. 負重鍛煉：從雙拐逐漸過渡到單拐，脫拐；可不佩戴護具開始步行訓練、向前上臺階等訓練 注意事項 1. 護具：自體韌帶建議佩戴鉸鏈護具，以防跌倒或意外，一般建議使用2周 2. 冷敷：術(shù)后早期建議使用加壓冷療設備，拆線后冰敷，15-20min/次，每天3~5次 3. 肌力訓練動作頻率：15次/組，連續(xù)3-5組，每天3次 4. 活動度訓練頻率：在最大角度處停留30秒，3-5次/組，1組/天，活動后即刻冰敷。 5. 康復過程中應避免疼痛，如果出現(xiàn)明顯腫脹或疼痛，暫緩鍛煉，電話咨詢手術(shù)醫(yī)生 6. 隨訪：術(shù)后2周（拆線）、4周、8周、12周（具體時間與醫(yī)生溝通）；5-8周康復計劃個別指導；康復隨訪時請帶上：出院小結(jié)、隨訪卡、康復方案 康復隨訪聯(lián)系方式： 1、華山醫(yī)院總院2號樓10樓沖擊波及康復治療室 地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號 電話：021-52887104 2、華山醫(yī)院浦東院區(qū)門診樓一層J區(qū)運動醫(yī)學康復室 地址：上海市浦東新區(qū)紅楓路525號 電話：021-38719999轉(zhuǎn)1706 注意：請按預約時間來隨訪，如有變動請?zhí)崆半娫捖?lián)系！謝謝！2021年08月26日6265
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 前十字韌帶斷裂是膝關節(jié)最嚴重的損傷之一。前交叉不穩(wěn)，膝關節(jié)將缺乏穩(wěn)定性，膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎很快發(fā)生，致殘率很高。上海市第一人民醫(yī)院骨科俞銀賢前交叉韌帶重建手術(shù)是最佳治療方法。但重建手術(shù)后的恢復需要時間。您可以在手術(shù)前就開始一些練習。您的全面康復計劃可能在手術(shù)術(shù)后持續(xù)九個月到一年。我們醫(yī)療團隊將幫助您設計一個符合您需求的康復計劃。它包括靈活性、力量、平衡和有氧運動?？祻椭委煄煏笇酪鍪裁催\動，什么時候做，按照康復師的指導做練習。在很大程度上，手術(shù)成功與否取決于患者術(shù)后是否接受正規(guī)的康復訓練。您必須高度重視術(shù)后康復訓練。下面的圖表是前十字韌帶重建手術(shù)的典型恢復階段。這個圖表只是一個指導原則。每個人都以自己的速度逐步康復。您的恢復可能不會完全按照您在這個圖表中看到的那樣進行?？祻蜁r間表作者：俞銀賢，骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國梅奧診所骨科博士后及訪問學者。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學中心 關節(jié)外科與運動醫(yī)學科副主任，上海市留學回國人員“浦江人才”，中國骨科菁英會會員。專家門診時間：周一下午、周二上午2021年08月21日2825
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 注意：以下康復方案僅供參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導后或監(jiān)督下進行康復?。ㄈ羰侨斯ろg帶重建，康復進程可更快；也供后交叉韌帶重建術(shù)后康復方案參考）一、疾病概述前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。ACL損傷后會嚴重影響了患者膝關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)功能，降低運動能力，導致繼發(fā)性的半月板、關節(jié)軟骨進一步損傷，關節(jié)退變不可避免提前出現(xiàn)。ACL斷裂或損傷常發(fā)生在快速變相的跑跳運動中，如籃球、足球等。78%的ACL損傷患者為自發(fā)損傷，并未受到外界撞擊。損傷的ACL由于自身血供差，常無法自行修復。對于保守治療無效，運動需求較高的患者，常需要接受ACL重建手術(shù)。 二、手術(shù)概述ACL損傷之后可選擇各種移植物對韌帶進行修復，從而恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定 ，促進患者恢復術(shù)前運動水平。目前移植物主要分為自體移植物 、同種異體移植物和人工合成移植物。其中自體肌腱重建ACL具有取材部位創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、術(shù)后疼痛低等優(yōu)點，已成為目前治療ACL損傷的主要方法。關節(jié)鏡下 ACL 損傷重建已是成熟的微創(chuàng)手術(shù)。一般在全麻下開展手術(shù)，有4個左右傷口，每個傷口大小約為筷子粗細。從皮膚切開到最后縫合大約60分鐘。關節(jié)鏡下切除ACL殘端，在脛骨和股骨鉆出骨道，移植物經(jīng)過骨道、關節(jié)腔，兩端用擠壓螺釘把移植物固定在骨頭內(nèi)。 移植韌帶強度的變化：自體或異體韌帶的強度在剛植入時最強，然后逐漸減弱，再逐漸修復增強,大約術(shù)后6個月左右移植的韌帶才和骨頭初步愈合，具備一定的強度，術(shù)后12個月愈合更加成熟。而人工韌帶的強度在較長時間內(nèi)無明顯變化，一直具有較高的強度。（下圖紅色箭頭為重建后的前交叉韌帶） 移植的韌帶在未恢復足夠強度時，過度過早的跑跳或膝關節(jié)扭轉(zhuǎn)彎曲過度或外力仍可能導致再次斷裂。三、康復概述專業(yè)的康復治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。也可以掌握康復方法后嚴格居家自我康復?？祻头譃樾g(shù)前康復和術(shù)后康復，以術(shù)后康復為主，術(shù)后康復是難點，也是重點，常需要3到6個月的時間，需要患者保持良好的耐心和信心。術(shù)前康復包括：1、消腫、股四頭肌力量訓練、關節(jié)活動度訓練，為術(shù)后更好更快的康復打下基礎。2、康復宣教，知曉康復的基本內(nèi)容和流程。3、康復支具的培訓使用，需要提前準備好一副腋拐和一個膝關節(jié)鉸鏈支具。術(shù)后康復包括：1、物理因子治療：包括冰敷、紅外線治療，短波透熱治療、電療等。2、手法治療：包括按摩推拿軟組織、關節(jié)松動、肌肉軟組織牽伸等。3、運動療法：包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡本體感覺訓練、運動專項訓練。術(shù)后康復進程：一般分為三個階段。1、第一個階段：康復早期或急性期，時間為術(shù)后1個月，主要康復目標是傷愈合和消炎止痛、預防早期的并發(fā)癥，居家生活自理。2、第二個階段：康復中期，時間為術(shù)后2個月，主要康復目標是恢復一般的日常生活能力，正常步行等。3、第三個階段：康復后期，時間為術(shù)后3到6個月，主要康復目標是恢復患者的一般運動功能，如跑跳，低強度娛樂運動。特別提醒：1、康復是一個連續(xù)的過程?？祻偷倪M程是連環(huán)相扣的，因為各種原因?qū)е驴祻蜁和＃伎赡苡绊懮踔裂泳徴麄€康復的進程，導致功能恢復停滯不前甚至倒退。2、康復的實際進程沒有明確的邊界。現(xiàn)有的理論康復進程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個體的康復進程?？祻偷膶嶋H進程可快可慢，取決于個體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復投入（康復時間、患者依從性、康復質(zhì)量）等。3、不能隨意更改康復方案，康復后癥狀加重，一定要謹慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)前康復目標：1、健康宣教。了解手術(shù)及康復的知識。2、恢復良好的走路姿勢和膝關節(jié)活動度。3、恢復良好的下肢肌肉力量。4、可以無支具獨自上下樓梯。注意事項：1、避免長時間站立、行走，避免跑跳。康復治療措施：1、培訓腋拐和膝關節(jié)鉸鏈支具的使用。2、股四頭肌力量訓練：膝關節(jié)支具鎖定在0°的直腿抬高。3、膝關節(jié)活動度訓練4、物理因子治療：冰敷消腫止痛；肌肉電刺激股四頭肌。術(shù)后康復第一階段（術(shù)后第1天-2周）目標:1、膝關節(jié)完全伸直，膝關節(jié)屈曲90°。2、預防股四頭肌抑制，能夠主動收縮。3、消腫止痛。4、逐漸負重并耐受范圍內(nèi)行走。注意事項：1、避免在膝關節(jié)0°-40°之間主動伸直小腿。2、睡覺、行走時佩戴膝關節(jié)支具，并鎖定在0°。3、禁止過度負重行走和站立，如果癥狀加重，減量或暫?？祻陀柧殹？祻椭委煷胧?、關節(jié)活動度訓練：（1）膝關節(jié)彎曲訓練：坐在床邊或椅子邊上，去掉膝關節(jié)支具，在吃得消地范圍主動或被動地逐漸彎曲膝關節(jié)到90°，不一定一次直接彎曲到達90°，在每一次彎曲到極限時要盡可能放松大腿肌肉，讓小腿自然下落并保持10秒鐘，然后用好腿支撐抬起患側(cè)小腿放直了休息一下，算一個。居家練習時1天累積做30個，不一定一口氣做完，可分為2-3次練習（以下動作居家練習強度次數(shù)組數(shù)類似）。 （2）膝關節(jié)壓直訓練：要保證早期膝關節(jié)能夠伸直到0°，這比能夠彎曲還重要。如果術(shù)后患側(cè)腿放在床上，不能像健側(cè)腿一樣輕松伸直，膝蓋下方有些空，就需要專門做壓膝訓練，把膝關節(jié)壓直。方法：腳踝下方墊個枕頭等，緊靠膝蓋上方的大腿上放個3-5斤的沙袋或其它重物，每次20分鐘。過程中可能感受到膝蓋后方拉緊的酸脹痛，如果不能耐受，可以去掉重物休息幾分鐘，緩解后繼續(xù)壓膝。一天三次。 2、肌肉力量訓練：（1）股四頭肌等長收縮訓練：早期力量不足時，膝關節(jié)下方墊個小毛巾卷，讓大腿前面的肌肉收緊控制住，同時腳背勾起來，膝蓋用力往下壓毛巾卷，努力伸直膝蓋，但是不要把腳抬起來，保持10秒鐘，算一個。10個一組，3組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累積做完就行。直腿抬高訓練：下肢力量較好時，如果患者能夠自行良好控制下肢，可以去除支具，讓大腿前面的肌肉收緊控制住，膝蓋伸直，同時腳背勾起來，用力把整個下肢抬高30°，保持10秒鐘，算一個。10個一組，3組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累積做完就行。（2）踝泵運動：早期做預防血栓提高踝力量。躺著或坐著，用力把腳往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一個。10個一組，5組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累積做完就行。（3）髖外展抗阻訓練：側(cè)臥，患側(cè)腿在上，兩腿間戴個彈力帶或者在患側(cè)腳踝綁個5斤左右沙袋，伸直患側(cè)大腿并盡力打開到30°，保持10秒鐘，算一個。10個一組，3組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累積做完就行。3、手法：放松按摩傷口周邊軟組織、髕股關節(jié)松動。輕柔的手法按摩傷口附近的部位。適當用力把膝蓋骨往上下左右方向推，增加靈活性?？赡軙兴崦洸贿m，只要不要暴力，一般沒有問題的。4、物理因子治療：（1）冰敷：早期訓練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。（2）股四頭肌的低頻肌肉電刺激。一般需要專門的醫(yī)療康復設備，能夠有效快速地激活股四頭肌，增加力量。 (3)膝關節(jié)的短波治療：短波能夠到達深層關節(jié)，具有消炎止痛消腫的功能，促進膝關節(jié)積液的吸收，加速深層血液循環(huán)，加快韌帶和損傷修復。（4）中頻電刺激：降低膝疼痛，放松訓練后疲勞的大腿肌肉，促進恢復。5、負重訓練：佩戴好膝關節(jié)支具，鎖定在0°，雙拐或助行器輔助下進行逐漸負重站立和步行，不能增加疼痛腫脹。盡量保持良好的步態(tài)行走，避免形成嚴重的不良姿勢。 6、平衡和本體感覺訓練：包括坐位、雙腳站位的三級平衡功能訓練，睜眼閉眼平衡訓練，一字步訓練。居家練習時要預防不小心摔倒。7、支具使用：早期一定使用腋拐幫助減輕負重和維持平衡，使用膝關節(jié)鉸鏈支具維持膝關節(jié)穩(wěn)定，保護移植的韌帶。當肌肉力量不足時或膝腫脹疼痛時不負重行走。 晉級標準：1、術(shù)后疼痛腫脹得到控制，明顯減退。2、直腿抬高時股四頭肌能夠良好收縮。3、膝關節(jié)活動度0°-90°。術(shù)后康復第二階段（3-6周）目標：1、膝關節(jié)活動度0°-120°。2、恢復無痛正常步態(tài)，膝關節(jié)輕微腫脹。3、能夠較舒服的上臺階。4、去除拐杖和膝關節(jié)支具。注意事項：1、避免過早過多下樓。2、盡量無痛或耐受范圍內(nèi)進行康復訓練。康復治療措施：1、關節(jié)活動度訓練：主動或被動增加膝關節(jié)活動角度到120°，不能強行彎曲膝關節(jié)，應該在無痛或耐受范圍內(nèi)彎曲。抱膝或好腿擠壓患腿彎曲訓練：當膝關節(jié)彎曲到最大時保持10秒鐘，再伸直放松，算一個，10個一組，一天做5組，不需要一口氣練習完。 2、力量訓練：逐漸增加直腿抬高的阻力、低強度主動伸膝到90°-40°、強化髖周肌肉力量訓練（如臥位雙橋訓練，增加腰臀肌和腘繩肌的力量）、低強度功率自行車、上臺階訓練。 3、物理因子治療：運動康復前以深層熱療為主，如短波治療；運動康復后可以冰敷。4、平衡本體感覺訓練：借助平衡墊（如患腳踩在平衡墊上保持弓步平衡、患腳踩在平衡墊上好腳前后跨步訓練）、一字步、單腿支撐等方法，提高下肢的感覺反饋和髖部的核心控制。 5、負重訓練：當股四頭肌肌力達到4級時且能良好較快收縮控制，可將膝關節(jié)鉸鏈支具的角度調(diào)整到0°-50°，進行彎膝逐漸負重步行訓練。6、支具：如果膝關節(jié)能夠直腿抬高，股四頭肌肌力達到4級，負重行走時沒有明顯疼痛，步態(tài)良好，膝關節(jié)穩(wěn)定良好，可以嘗試去除拐杖和膝關節(jié)支具。晉級標準：1、膝關節(jié)活動范圍達到0°-120°，股四頭肌肌力4級。2、去除支具，且能夠無痛正常步態(tài)。3、能夠上臺階，穩(wěn)定良好。術(shù)后康復第三階段（術(shù)后7-14周）目標：1、恢復正常膝關節(jié)活動度135°，股四頭肌肌力接近5級（最高級）。2、良好的平衡和本體感覺。3、深蹲、低強度跳躍和慢跑。注意事項：1、無痛或耐受范圍內(nèi)進行運動康復。2、在沒有足夠下肢力量和平衡穩(wěn)定能力之前不要跑跳。3、保護髕股關節(jié)，避免髕股關節(jié)疼痛綜合征和彈響。康復治療措施：1、關節(jié)活動訓練：增加膝關節(jié)拉伸強度，爭取達到正常活動角度。2、肌肉力量訓練：通過負重沙袋、逐漸增大角度的靜蹲、大強度功率自行車、下臺階等恢復正常下肢力量。 3、平衡本體感覺訓練：臥位時，患側(cè)下肢踩在床上，好腿翹二郎腿，做單橋運動；平衡墊上患側(cè)下肢金雞獨立、多任務平衡訓練（如平衡墊上手握啞鈴金雞獨立）。 4、專項運動訓練：雙腳垂直跳、前后跳、高處跳下、撐墻跑、跑步機上快走慢跑等。 5、心肺功能訓練：中強度功率自行車。晉級標準：1、膝關節(jié)活動度正常，股四頭肌肌力4+級。2、無痛下臺階。3、平衡墊單腿站立大于10秒。術(shù)后康復第四階段（術(shù)后4-6個月，大多數(shù)患者的康復進程到此結(jié)束）目標：1、無痛跑跳，良好步態(tài)。 2、非對抗體育娛樂活動。注意事項：1、無痛或耐受范圍內(nèi)進行運動。2、禁止對抗性運動。3、大多數(shù)患者的康復進程到此結(jié)束，已能夠滿足一般運動需求。但需要注意，此時期的移植韌帶尚未達到最佳強度，患者需要控制好運動強度，以防斷裂?？祻椭委煷胧?、肌肉力量訓練：進一步增加抗阻強度，提高下肢肌肉的力量。2、專項運動訓練：模擬回歸運動的特殊訓練動作和活動，如蛙跳、折返跑、跳躍接球、變相跑等。 3、平衡本體感覺訓練：進一步的高強度干擾性多任務訓練，如彈力帶大強度對抗下的蹲起、平衡墊上的拋接球等。 重返非對抗性運動標準：1、無痛跑跳。2、正常的下肢力量、平衡本體感覺和心肺功能。3、良好的心理狀態(tài)，無運動恐懼心理，并對重返運動充滿信心。真實案例康復過程記錄 參考資料：[1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.[2] van Melick, Nicky,van Cingel, Robert E. H.,Brooijmans, Frans,Neeter, Camille,van Tienen, Tony,Hullegie, Wim,Nijhuis-van der Sanden, Maria W. G..Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus[J].British journal of sports medicine,2016,50(24):1506-1515.[3] 陳疾忤.前交叉韌帶部分性斷裂的診治[C].2005上海國際關節(jié)鏡與運動醫(yī)學高級學習班暨全國學術(shù)會議教程及論文匯編，2005.2021年08月14日28019
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李宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 1 前交叉韌帶重建術(shù)效果及可能造成的后遺癥 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復訓練后，療效良好，可以恢復大部分的運動功能及日常生活能力，同時也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關并發(fā)癥的發(fā)生。 若失去了早期修復的機會，常遺留下不同程度的膝關節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關節(jié)容易反復受傷，加速關節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠期效果不理想，不能完全恢復原韌帶的功能，常遺留不同程度的關節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關節(jié)置換手術(shù)。 2ACL損傷修復術(shù)后康復治療的重要性 康復治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進組織修復，減少疤痕，防止粘連，對膝關節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復或非手術(shù)治療都有很好的療效。 康復治療的目的是最大限度地恢復關節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動所致的膝關節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復。 3前交叉韌帶術(shù)后康復計劃 1、本計劃應在康復科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。 2、由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。 3、前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具4～6周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動可以盡早開始。 4、康復鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。 5、肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉。 6、膝關節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹突然加重，應調(diào)整練習，減少活動量，必要時應及時回醫(yī)院復查。 7、功能鍛煉后即刻給予冰敷15～20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2次 ★功能鍛煉： 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1～2組，每組20個。 等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習。 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1～2組，每組4方向，每組15個。 直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10～15厘米處，保持30～60秒/次。每天鍛煉3組，每組20～30次。 膝關節(jié)活動度鍛煉： 要求患側(cè)膝關節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時。 可以使用CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。每日2次，每次20～30分鐘。 第二階段：術(shù)后2至3周（最大化保護期） 1、繼續(xù)以上練習。 2、增加俯臥位屈膝練習。 3、終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0～20度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1～2組，每組20個，組間休息2分鐘。 4、抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5、膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0～100度，主動屈膝0～80度。 6、足沿墻面下滑訓練。 7、站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練。 第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周） 進展到第三階段的標準： 1、主動膝關節(jié)屈伸活動度 0～90度。 2、膝關節(jié)腫脹進一步減輕。 第三階段鍛煉方案： 1、髕骨松動 2、膝關節(jié)活動度練習 被動膝關節(jié)屈伸活動度：0～105度 主動活動度：0～90度 3、可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉 4、肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力 髖關節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓練 微蹲訓練 股四頭肌的抗阻訓練 腘繩肌的抗阻訓練 5、負重及平衡訓練：在康復科治療師指導下訓練。 平行杠內(nèi)患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車訓練15分鐘 第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護階段） 進展到第四階段的標準： 1、膝關節(jié)主動屈伸活動度 0～125度 2、股四頭肌力量達到健側(cè)60% 3、腘繩肌力量達到健側(cè)80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走 第四階段鍛煉方案： 1、熱身：功率自行車15分鐘 2、髕骨松動 3、膝關節(jié)屈伸活動度 被動膝關節(jié)屈伸活動度達到0～140度 主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0～120度 4、力量訓練 ： 單腿提足跟訓練 功率自行車抗阻力訓練 蹲起訓練 平衡訓練： 在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練 上下臺階訓練 髖關節(jié)抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 股四頭肌耐力訓練 5、本體感覺訓練（膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練） 6、重心轉(zhuǎn)移訓練 7、向后行走 8、步態(tài)訓練 第五階段：術(shù)后13至24周（恢復到主動活動階段） 進展到第五階段的標準： 1、增強力量，耐力 2、開始準備功能活動 3、股四頭肌力量達到健側(cè)65%；腘繩肌力量達到健側(cè)94% 第五階段鍛煉方案： 1、適應性訓練：功率自行車 2、力量和協(xié)調(diào)性訓練 3、平衡和穩(wěn)定性訓練： 平衡訓練、跳上跳下練習， 側(cè)向跨跳練習；平衡和本體感覺訓練 4、跑步機步行訓練 5、靈活性訓練： 膝繞環(huán)練習 側(cè)方移動訓練 側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓練 可訓練專業(yè)性的體育活動2021年05月20日1353
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杜琳副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 前交叉韌帶重建術(shù)后出院康復計劃 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科杜琳術(shù)后正?，F(xiàn)象1.傷口周圍可能會出現(xiàn)酸痛感，不影響日常起居和康復訓練，痛過有效的牽伸和冰敷，這種現(xiàn)象逐漸可自動消失。2.術(shù)后3個月內(nèi)膝關節(jié)有腫脹和發(fā)熱感覺，這種癥狀3個月后可自動消失，但如果有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時應當引起注意，及時咨詢醫(yī)生。3.術(shù)后有走路發(fā)僵或者不自然等感覺，屬于正?，F(xiàn)象，通過功能訓練兩個月內(nèi)可逐漸消失。注意：術(shù)后四周內(nèi)需佩戴膝關節(jié)支具進行漸進性負重行走，術(shù)后3個月內(nèi)避免膝關節(jié)過度屈曲、暴力性伸膝；所有功能鍛煉都應在疼痛可以忍受下進行，達到當前康復標準方可進入下一康復階段，如果活動中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應立即停止，等不適感消失后可適當減低頻率和強度繼續(xù)訓練，每次功能鍛煉之后都應該在膝關節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。術(shù)后第一階段：術(shù)后第1~2周目標:強調(diào)完全被動伸直，減輕術(shù)后疼痛腫脹，主動關節(jié)活動度可達到0~90，早期漸進性負重，預防股四頭肌萎縮。1. 踝泵：仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。2. 股四頭肌等長收縮：在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5秒，緩慢放松，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。3. 臀肌等長收縮：在仰臥位下，夾緊兩側(cè)臀部（兩側(cè)肌肉收縮時骨盆會略有抬高），保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4. 髕骨松動：找到髕骨，將髕骨往上下左右四個方向活動，在每個方向終末端保持5秒，每次5分鐘，每天3次。5. 直腿抬高：在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下（支具保護），將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。6. 臀肌訓練：在側(cè)臥位下，下肢伸直緩慢往上往后抬高(支具保護下)，保持3秒，再緩慢回去，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。7. 膝關節(jié)屈曲活動訓練：在坐位下，小腿垂出床沿，用健腿幫助患者屈曲到壓到終末端，在緊繃處保持10秒，10個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。（屈膝不要超過100）8. 膝關節(jié)屈伸活動：在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲終末端停?。ňo繃感）保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直,10個一組，每次做3組，每天2次。9. 平衡訓練：在站立位下，在軟墊上（旁邊有保護性支撐物）做前后左右重心轉(zhuǎn)移。注意事項：避免主動伸膝，行走時應該將支具鎖定在0，避免熱敷，長時間行走?？祻蜆藴剩合リP節(jié)主動屈曲活動度能達到90，直腿抬高沒有遲滯，患側(cè)單腿負重時沒有疼痛。術(shù)后第二階段：術(shù)后第3~6周目標:膝關節(jié)主動活動度達到0~125，輕微腫脹，恢復正常步態(tài)，四周后如果屈膝達到100，直腿抬高沒有滯后，可拿掉支具正常走路1.直腿抬高：在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下（支具保護），將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。2.膝關節(jié)被動伸直訓練：在坐位下，將腳跟墊高20公分左右（膝關節(jié)下懸空），放松保持大腿伸直，每次維持半小時，每天1次。3. 膝關節(jié)屈曲活動訓練：在坐位下，小腿垂出床沿，用健腿幫助托住患肢緩慢的自然下垂，在緊繃處保持5秒，10個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。4. 腘繩肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，彎腰，用雙手去碰腳趾，在大腿后側(cè)感到緊繃處保持靜態(tài)拉伸40秒，每次拉伸3組，每組保持靜態(tài)拉伸40秒，每天2次。5. 小腿三頭肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，雙手用一長毛巾把腳掌往后拉?。妆成靹幼鳎?，在小腿后側(cè)肌肉繃緊處保持靜態(tài)拉伸40秒，每天拉伸2次，每次保持靜態(tài)拉伸40秒。6. 髕骨松動：找到髕骨，將髕骨往上下左右四個方向活動，在每個方向終末端保持五秒，每次5分鐘，每天2次。8. 臀肌訓練：在側(cè)臥位下，下肢伸直緩慢往上往后抬高(支具保護下)，保持3秒，再緩慢回去，10~15個一組，每次做3~5組，每組之間休息30秒。每天2~3次。9. 股四頭肌訓練：在坐位下，小腿垂出床沿，小腿在90~40范圍之間做屈伸訓練（可綁一沙袋，動作要緩慢），12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。10. 微蹲訓練：站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。11. 腘繩肌訓練：在俯臥位下，在腳踝處綁一沙袋（重量根據(jù)耐受情況），緩慢將小腿往上勾起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。12. 功率自行車訓練：可去健身房使用功率自行車，每天10~30分鐘。13. 平衡墊訓練：站在平衡墊上保持平衡，每次10~20分鐘，每天一次。注意事項：在肌肉力量未達到要求是時，要避免反復下樓，訓練和功能活動都要避免疼痛康復標準：膝關節(jié)主動屈曲活動度能達到0~125，正常步態(tài)，可以邁上20cm高的臺階。術(shù)后第三階段：術(shù)后第7~8周目標:膝關節(jié)達到全關節(jié)活動范圍，下肢無痛且控制良好可以輕松地上下樓梯1. 腘繩肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，彎腰，用雙手去碰腳趾，在大腿后側(cè)感到緊繃處保持靜態(tài)拉伸40秒，每次拉伸3組，每組保持靜態(tài)拉伸40秒，每天2次。2. 小腿三頭肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，雙手用一長毛巾把腳掌往后拉?。妆成靹幼鳎?，在小腿后側(cè)肌肉繃緊處保持靜態(tài)拉伸40秒，每天拉伸2次，每次保持靜態(tài)拉伸40秒。3. 橫向跨步訓練：雙腳與肩同寬，雙下肢微蹲（膝蓋不超過腳尖，上半身保持直立），做橫向跨步走訓練，每天10~20分鐘，每天一次。4. 平衡墊訓練：雙腳站在平衡上，在平衡墊上做微蹲訓練，每天10~20分鐘，每天一次。5. 側(cè)向臺階訓練：在站立位下，患腿站在臺階上，屈髖20，健側(cè)腳緩緩從臺階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），10個一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天1次。6. 交替上下臺階練習：雙腳交替上下臺階，（抬頭挺胸收腹），10個一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天1次。注意事項：在肌肉力量未達到要求是時，要避免反復下樓，訓練和功能活動都要避免疼痛康復標準：正常步態(tài)，可以輕松地上下樓梯。術(shù)后第四階段：術(shù)后第9~14周目標:能夠在無痛狀態(tài)下進行慢跑、游泳、騎自行車等中等強度的運動以下訓練每周3~4次1. 腘繩肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，彎腰，用雙手去碰腳趾，在大腿后側(cè)感到緊繃處保持靜態(tài)拉伸40秒，每次拉伸3組，每組保持靜態(tài)拉伸40秒，每天2次。2. 小腿三頭肌靜態(tài)牽拉：在坐位下，雙手用一長毛巾把腳掌往后拉?。妆成靹幼鳎谛⊥群髠?cè)肌肉繃緊處保持靜態(tài)拉伸40秒，每天拉伸2次，每次保持靜態(tài)拉伸40秒。3. 單腿下蹲訓練：膝蓋不可超過腳尖，10~13個一組，3~5組。4. 弓步箭蹲訓練：雙腳交替往前弓步蹲下，10~13個一組，3~5組。5. 高抬腿訓練：雙下肢交替高抬腿訓練，10~13個一組，3~5組。6. 功率自行車（20~30分鐘，可去健身房）。7. 雙側(cè)蹬腿/單側(cè)等腿練習（15個一組，每次3~5組，可去健身房）注意事項：避免在疼痛情況下進行運動輔具使用：確定手杖高度的方法一：（1）身體直立，以肘關節(jié)屈曲30，腕關節(jié)背屈約30的狀態(tài)握住手杖；（2）使手杖頭位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置。確定手杖高度的方法二：人體直立，手杖高度與大轉(zhuǎn)子（髖關節(jié)突起部）處于等高的位置確定腋杖高度的方法：（1）取站立位，將腋杖放在腋下，與腋窩保持3~4cm（2指）的距離；（2）兩側(cè)拐杖分別置于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處；（3）肘關節(jié)屈曲約30，手柄部位與大轉(zhuǎn)子高度相同平地行走健側(cè)手扶手杖，站穩(wěn) 手杖和患肢同時向前邁步 健腿跟上上樓梯雙手撐住腋杖好腿先上臺階，站穩(wěn) 雙側(cè)腋杖和患肢一起跟上，站穩(wěn)下樓梯雙手撐住腋杖 雙側(cè)腋杖和患腿先下臺階，撐穩(wěn)健腿跟上1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.訓練中，訓練的強度應循序漸進，不要出現(xiàn)過度疲勞。3.行走運動循序漸進，逐漸增加。建議：定期反饋病情,術(shù)后一個月到門診復查。2021年05月05日1408
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 如何在家鍛煉膝關節(jié)活動度？鐵龍醫(yī)生的腳為什么戴上了支具？親愛的病友們，很遺憾的，我作為一個戲體表演，因為前天踢球也損傷了自己的內(nèi)側(cè)縫擋，大家可以看到這是我最常給你們建議的一個可活動作的罩，這個是我白天用的拐杖，那么我現(xiàn)在想給大家演示一下自己在家里怎么進行膝關節(jié)活動的鍛煉，把這個腳放在地上，你像剛開始的時候，我們可以腳不能完全伸直，然后我們得以慢慢的往這路往前，往前面慢慢攪，最好是可以一個東西可以硬一點更好，慢慢的，慢慢的，哎呦我的媽，我這個固定是有點感覺了，那么我們堅持一下，堅持幾十秒鐘之后，再慢慢的把凳子往前擠，或者把身體往前遷移，這樣我們活動度漸慢慢的達到。2021年04月30日2726
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