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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、后交叉韌帶（PosteriorCrucaiteLigament，PCL）是什么?后交叉韌帶，后十字韌帶，后叉，PCL，說的都是一個東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶（隱?。竺婺且桓徒凶龊蠼徊骓g帶。右顯示的是矢狀位切面PCL的走行。2、后交叉韌帶的損傷機制最常見的損傷機制是在膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈時對脛骨近端的前部的直接撞擊。這通常發(fā)生在交通事故中，脛骨撞擊儀表盤致脛骨后移。在一些劇烈運動或高對抗性運動項目中（如足球、滑雪等），膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻/外翻應(yīng)力機制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韌帶有什么作用?PCL主要功能是當(dāng)膝關(guān)節(jié)的屈曲活動逐漸緊張時，防止股骨向前脫位和脛骨向后脫位，并限制膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。同時，后交叉韌帶還參與膝關(guān)節(jié)本體感覺（位置覺、振動覺和運動覺）的傳導(dǎo)。4、“后交叉韌帶損傷”和“后交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報告來問“醫(yī)生，我的報告寫的是后交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實，在臨床工作中，后交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，少部分為脛骨止點的撕脫骨折，部分斷裂的病例極少，基本上可以認為“后交叉韌帶損傷”就等于“后交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、后交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？運動醫(yī)學(xué)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：脛骨位移1～3mm且查體陽性（+）為一度損傷，后移5～7mm陽性（++）為二度撕裂，后移7mm以上陽性（+++）為三度斷裂。一度可以通過長腿支具固定保守治療，二度視情況決定保守或者手術(shù)治療。后交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。6、手術(shù)的必要性三度以上松弛建議手術(shù)治療，否則PCL損傷后會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)鹣リP(guān)節(jié)的退變。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，如果合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個小洞，后方必要時也需要開輔助入路，需要1-2個小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。?，優(yōu)點：排異性小，經(jīng)濟，遠期效果好；（2）少了兩根肌腱有何影響：除了傷口有點痛外，只有在做高強度運動時大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）異體肌腱重建可以用嗎：PCL對肌腱直徑要求較高，常有自己肌腱不夠粗情況，可以考慮使用異體肌腱，但是有較小的排異反應(yīng)的可能性；（4）自體肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補充；（5）何時用人工韌帶：需快速恢復(fù)運動，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價格貴，排異性，有使用壽命，遠期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機體自我保護的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。（3）PCL重建術(shù)后殘留膝關(guān)節(jié)后方松弛：因為其生理結(jié)構(gòu)原因?qū)е翽CL重建術(shù)后遠期比ACL重建術(shù)后容易出現(xiàn)松弛，除了手術(shù)因素（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷處理不當(dāng)、股骨骨隧道定位不佳、脛骨平臺后傾角過小）外，更多是術(shù)后康復(fù)不合理，過早運動導(dǎo)致的。所以術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐康復(fù)。11、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。13、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，劇烈對抗運動要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：后交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進行：后交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進行以坐位靜力負重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動，大腿不懸空）。每次堅持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進行的前提是膝關(guān)節(jié)主動彎曲角度沒有超過90度、被動彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進行（PCL術(shù)后主動彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵進行在醫(yī)生計劃中可以全負重后即可進行，每天累計30分鐘，或每天2次30分鐘；6、屈伸練習(xí)：出院前可達90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，膝關(guān)節(jié)后方放可樂瓶把脛骨往前頂。術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個月后再過120度（三個月后PCL基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴，睡覺時候也需要戴上！通常三個月長支具，三個月短支具；支具小腿部分后方（脛骨后面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向前推，減少后交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。8、負重與步態(tài)練習(xí)：單純后交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進行雙拐保護下的全負重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負重、6-8周單拐負重、8-12周恢復(fù)到全負重；恢復(fù)完全負重后，即可進行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走。9、恢復(fù)日常生活與運動術(shù)后恢復(fù)日常生活的時間：以上述可以完全負重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個時期可以進行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個小時。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運動一定要足夠的時間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運動，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運動，但一定要記住一旦恢復(fù)運動，一定要每三月復(fù)查MRI。10、復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時ii)主動彎曲過90度，或被動彎曲過120度時iii）不適感持續(xù)超過3天以上時（3）復(fù)查MRI的時間通常每半年要復(fù)查MRI，看PCL塑性情況，以及看前一段時間PCL對該中強度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為PCL在MRI上的信號改變。2024年02月12日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、前交叉韌帶（AnteriorCrucaiteLigament，ACL）是什么?前交叉韌帶，前十字韌帶，前叉，ACL，說的都是一個東西。左圖是一張從正面看膝關(guān)節(jié)的圖，中間有一個像拱橋一樣的結(jié)構(gòu)，這個叫做髃間窩。有兩根前后呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶（紅色），后面那一根就叫做后交叉韌帶。右顯示的是前交叉韌帶斷裂的情況。2、前交叉韌帶的作用和損傷機制前交叉韌帶損傷一般由極大的非接觸扭轉(zhuǎn)暴力所致，如在打籃球、踢足球起跳落地時扭傷導(dǎo)致，受傷時候可以聽見膝關(guān)節(jié)“啪”的一聲響，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓，半數(shù)以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韌帶有什么作用?簡單來說就是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用：防止股骨過度后移或脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)。4、“前交叉韌帶損傷”和“前交叉韌帶斷裂”有什么不同很多患友拿著核磁共振的報告來問“醫(yī)生，我的報告寫的是前交叉韌帶損傷，應(yīng)該沒有斷裂吧？”。其實，在臨床工作中，前交叉韌帶一旦損傷，絕大多數(shù)都是完全斷裂，部分斷裂的病例很少，基本上可以認為“前交叉韌帶損傷”就等于“前交叉韌帶斷裂”，是同一件事的不同說法。5、前交叉韌帶斷裂后去針灸理療、康復(fù)鍛煉，可以自己長好嗎？前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率極低，目前無證據(jù)表明物理療法對愈合有效。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會減弱。對于年輕的患者，重建手術(shù)是唯一的選擇。6、手術(shù)的必要性前交叉韌帶損傷后急性期手術(shù)感染風(fēng)險增加，術(shù)后康復(fù)困難。一般回家冰敷消腫2周以上再考慮手術(shù)，這時候患者膝關(guān)節(jié)不再腫痛，基本能滿足日常生活，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，卡壓，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）有運動需求：老年患者和沒有運動需求的患者可以不做手術(shù)。有運動需求患者做高強度運動時會有患肢無力感，特別是折返跑，變相時候感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)干預(yù)；（3）保護關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化；同時修復(fù)受傷的半月板。7、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。8、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？取大腿內(nèi)側(cè)兩根肌腱，編織成一束，從小腿（脛骨）向大腿（股骨）打一條骨道，將肌腱拉入骨道內(nèi)，大腿側(cè)用微型鈦合金鋼板固定，小腿側(cè)生物釘固定，合并半月板損傷的視撕裂部位、大小、類型進行修整、縫合或切除，原則上盡量保留外形，能縫盡量縫。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)方有個3-4cm取腱切口，膝關(guān)節(jié)前方3個小洞。9、選用什么樣的肌腱作為移植物？（1）一般默認取自己的腘繩肌腱（股薄肌+半腱?。?，優(yōu)點：排異性小，經(jīng)濟，遠期效果好；（2）少了兩根筋有何影響：除了傷口有點痛外，只有在做高強度運動時大腿內(nèi)側(cè)有15%肌力丟失，對普通人基本無影響；（3）肌腱不夠粗怎么辦：部分患者肌腱過短過細，無法滿足移植物直徑和長度，方案一：術(shù)側(cè)外踝補取腓長肌腱前1/2，不會對下肢肌力、活動度造成明顯影響；方案二：購買異體肌腱作為補充；（4）為什么少用純異體肌腱重建：排異性大，價格貴，遠期效果不如自體；（5）何時用人工韌帶：需快速恢復(fù)運動，多根韌帶損傷，或者年紀(jì)＞40歲可考慮。價格貴，排異性，有使用壽命，遠期要做翻修。10、術(shù)后常見并發(fā)癥（1）發(fā)熱：術(shù)后第二天下午開始的低燒，持續(xù)至第三天早晨；然后下午又繼續(xù)發(fā)燒；一般持續(xù)一周，不是感染，為機體自我保護的吸收熱，屬正常并發(fā)癥；（2）小腿前方內(nèi)側(cè)麻木：隱神經(jīng)肉眼不可見的小分支從此處經(jīng)過，取肌腱切口可能切到，表現(xiàn)為手敲該區(qū)域麻木，逐漸恢復(fù)，視為正常并發(fā)癥。11、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：主要取決于半月板縫合針數(shù)，單純重建未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。12、內(nèi)植物需要取出嗎？何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶固定的袢鋼板和擠壓釘，以及半月板縫縫線無需取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。13、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，劇烈對抗運動要至少1年以上，具體以門診復(fù)查核磁后為準(zhǔn)。附：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1.不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計劃照搬；2.冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3.腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。4.疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復(fù)。有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5.肌肉訓(xùn)練積極進行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭?。∽≡簳r鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進行以坐位靜力負重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動，大腿不懸空）。每次堅持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進行的前提是膝關(guān)節(jié)主動彎曲角度沒有超過90度、被動彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進行（acl術(shù)后主動彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵進行在醫(yī)生計劃中可以全負重后即可進行，每天累計30分鐘，或每天2次30分鐘；6.屈伸練習(xí)：出院前可達90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲＞90，＜120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個月后再過120度（三個月后acl基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7.支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個月長支具，三個月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。8.負重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進行雙拐保護下的全負重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負重、6-8周單拐負重、8-12周恢復(fù)到全負重；恢復(fù)完全負重后，即可進行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于ACL足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9.恢復(fù)日常生活與運動術(shù)后恢復(fù)日常生活的時間：以上述可以完全負重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（＞4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個時期可以進行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個小時。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運動一定要足夠的時間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運動，2年后根據(jù)MRI復(fù)查情況恢復(fù)正常運動，但一定要記住一旦恢復(fù)運動，一定要每三月復(fù)查MRI。10.復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；（2）以下情況需要及時復(fù)查:i)康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時ii)主動彎曲過90度，或被動彎曲過120度時iii）不適感持續(xù)超過3天以上時（3）復(fù)查MRI的時間通常每半年要復(fù)查MRI，看ACL塑性情況，以及看前一段時間ACL對該中強度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為ACL在MRI上的信號改變。2024年02月12日1447
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 一、肌肉力量?1.踝泵練習(xí):就是用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。6周內(nèi)每天幾次即可，6周后逐漸強化。二、關(guān)節(jié)角度被動屈膝練習(xí):手術(shù)后4周開始，6周要求過90°。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。注意:為防止脛骨后移造成韌帶松弛務(wù)必做到:1.每次被動屈膝時托住小腿上端后側(cè)；2.一年內(nèi)避免跪姿動作。三、行走術(shù)后6周內(nèi)避免患肢負重，6-8周部分負重行走，8周后可完全負重行走。四、其它1.冰敷:每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時間平均冰敷2-3次。2.支具佩戴有利康復(fù)保護注意事項:?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時間疼痛不長，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進展，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時到門診進行復(fù)查.2023年11月04日178
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前插重建。 半月板縫和康復(fù)日記。 運動醫(yī)學(xué)萬醫(yī)生。 重建前拉赫曼征陽性。 重建后全角度拉赫曼征陰性。 第一天，血栓襪穿好，織具帶好。 第二天在家雙拐部分負重學(xué)走路。 膽子大不要怕，早期下地記心頭。 床邊垂腿每天坐零到90度，很安全。 滿兩周克托拐帶好支具慢慢走。 骨四有力，不打軟腿，支距穩(wěn)定，不怕旋轉(zhuǎn)。 自己在家換換藥，到點就能拆拉鏈。 佩戴之具不能忘，早期穩(wěn)定要靠它。 快到四周下角度超過90不要急。 在家繼續(xù)學(xué)走路，對著鏡子練平衡。 腫脹慢慢消，冰敷要勤快。 四周是個分水嶺。各種癥狀很快消。 遠程康復(fù)沒理療。 腫脹消了一大半。 六周基本到拳腳，從來沒有掰過腿。 看看膝蓋，看看腿，膝蓋有些腫大，腿肌肉還得練。 隨手自己一掰，輕松到底，腳跟貼定。 近八周，騎車、慢跑、游泳不在話下，重返運動不是夢。 精準(zhǔn)重建，科學(xué)康復(fù)掰腿。 不需要的。2023年10月24日81
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)重點：一、肌肉力量?1.踝泵練習(xí):就是用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。6周內(nèi)每天幾次即可，6周后逐漸強化。二、關(guān)節(jié)角度1.屈膝練習(xí):手術(shù)后一周可以開始，每天上午進行一次屈膝練習(xí)。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿，2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開始。每天下午進行2次。持續(xù)一個月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。三、行走1.單純前交叉韌帶重建患者術(shù)后第二天即可下地部分負重行走。2.合并軟骨損傷、半月板切除或縫合的患者的負重行走酌情延后四、其它1.冰敷:每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時間平均冰敷2-3次。2.合并半月板縫合的患者，3周內(nèi)避免主動屈膝，即用力屈曲膝關(guān)節(jié)。4.支具佩戴有利康復(fù)保護，注意事項:?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時間疼痛不長，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進展，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時到門診進行復(fù)查2023年10月23日221
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運動醫(yī)學(xué)） 階段1（初期恢復(fù)）：術(shù)后6周內(nèi)預(yù)防措施：保護修復(fù)的組織（在術(shù)后4~6周內(nèi)，柱拐步行及睡覺時支具應(yīng)鎖定在0度伸直位。負重情況建議從腳趾觸地限制性負重開始過渡到柱拐部分負重。在術(shù)后早期的4~6周，也建議聯(lián)合使用冷療和加壓治療，一次20~30分鐘，一天3~5次。）PCL:術(shù)后6周內(nèi)達到屈膝90°，12周內(nèi)禁止主動屈膝，避免膝過伸（涉及PCL重建，脛骨下方應(yīng)該墊一個枕頭，使移植物受到向前的力以保護移植物，從而避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)過伸。）目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直（0度）屈膝達到90°（在術(shù)后6周內(nèi)，可以盡早開始0~90°內(nèi)低強度的AAROM（主動活動）訓(xùn)練。對于PCL重建的患者，應(yīng)該禁止主動屈膝ROM（關(guān)節(jié)活動）訓(xùn)練，從而避免腘繩肌收縮和降低移植物的張力。）股四頭肌激活良好能夠獨立完成仰臥位直腿抬高活動訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮仰臥位直腿抬高俯臥位直腿抬高側(cè)臥位髖外展和內(nèi)收直腿抬高（側(cè)副韌帶損傷者謹慎進行）：對于行內(nèi)側(cè)或外側(cè)結(jié)構(gòu)重建或修復(fù)術(shù)的患者，術(shù)后6周內(nèi)禁止進行側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展訓(xùn)練。腘繩肌肌力訓(xùn)練（腘繩肌取健或后交叉韌帶修復(fù)／重建者暫緩）：如果采取的是腘繩肌健移植，或者進行的是PCL和（或）PLC（膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角）修復(fù)或重建術(shù)，則早期腘繩肌的牽伸訓(xùn)練應(yīng)慎重。允許進行50％體重的部分負重，在矢狀面上單向的搖擺臺上訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，以刺激本體感覺。達到50％的負重后進行單平面內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移。進階標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌激活良好仰臥位獨立完成直腿抬高且無伸膝遲滯屈膝達到90°無痛下完成所有活動階段2（步態(tài)恢復(fù)和肌力訓(xùn)練）：6-12周預(yù)防措施：保護修復(fù)的組織PCL:術(shù)后12周內(nèi)禁止主動屈膝目標(biāo)：無輔助下步態(tài)正?；謴?fù)全范圍關(guān)節(jié)活動范圍能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢力線和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺階訓(xùn)練且下肢力線和控制良好活動訓(xùn)練：固定自行車運動踝關(guān)節(jié)處負重進行仰臥位／俯臥位／側(cè)臥位直腿抬高臥蹬：雙腿／離心收縮／單腿（當(dāng)屈曲范圍達到90°時，患者就可以開始雙側(cè)臥位蹬腿訓(xùn)練來進行閉鏈下肢肌力訓(xùn)練。開始時臥位蹬腿范圍應(yīng)限制在0°~60°內(nèi)，尤其是當(dāng)PCL重建術(shù)后。在ROM訓(xùn)練中加強肌肉控制和雙下肢對稱承受負荷是十分重要的。隨著患肢的運動控制能力提高，可以進一步增加仰臥位蹬腿的肌力訓(xùn)練。仰臥位蹬腿可逐步進階到離心訓(xùn)練,最終到仰臥位單側(cè)蹬腿。）向前上4英寸（約10cm)高的臺階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺階穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定平面上的單腿平衡訓(xùn)練向前上4英寸（約10cm)高的臺階訓(xùn)練→8英寸（約20cm)高的臺階當(dāng)患者屈膝超過100°時，可以開始向前的上臺階訓(xùn)練，從10cm高的臺階開始慢慢進階（圖51-11)。當(dāng)患者的屈膝≥120°，以及股四頭肌力量和控制能力提高時，可以開始進行下臺階訓(xùn)練（圖51-12),從10cm高的臺階開始，然后根據(jù)患者的耐受程度和動作表現(xiàn)進階訓(xùn)練。在患者進行上下臺階訓(xùn)練時，物理治療師應(yīng)該密切觀察下肢對齊是否正確，以及是否有代償情況出現(xiàn)。當(dāng)患者可以踏上15cm高的臺階，且無任何代償情況和疼痛出現(xiàn)時，患者可以開始橢圓機訓(xùn)練（圖51-13)。在將近術(shù)后8周，且屈膝~120°時，可以開始低強度的股四頭肌柔韌性拉伸訓(xùn)練（圖51-14)。PCL和PLC修復(fù)或重建術(shù)后12周內(nèi)禁止進行開鏈的屈膝運動。進階標(biāo)準(zhǔn)：無輔助下步態(tài)正?；謴?fù)全范圍膝關(guān)節(jié)活動能夠在穩(wěn)定的平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且下肢對齊和控制良好能夠完成上8英寸（約20cm)高的臺階訓(xùn)練且下肢對齊和控制良好下蹲時雙腿完全對稱且下肢對齊和控制良好無痛下完成所有活動階段3（高級活動準(zhǔn)備）：12-20周預(yù)防措施：無目標(biāo)：持續(xù)進行并進階肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練加入更多的功能性動作模式訓(xùn)練活動訓(xùn)練：固定式功率自行車運動橢圓機訓(xùn)練漸進抗阻開鏈伸膝訓(xùn)練：在術(shù)后12周屈膝~130°之后可以開始進行漸進性抗阻開鏈伸膝訓(xùn)練，單獨訓(xùn)練股四頭肌的力量。伸膝范圍應(yīng)限制在30°~90°，之后逐漸增加至全關(guān)節(jié)活動范圍。單一腘繩肌肌力訓(xùn)練不穩(wěn)定平面上的動態(tài)單腿平衡訓(xùn)練：在半球上進行平衡訓(xùn)練（圖51-16)及單腿站立同時在多個方向上投擲一定重量的球。下蹲訓(xùn)練（患者開始進行靠墻蹲訓(xùn)練，限制膝關(guān)節(jié)活動范圍，從0度~50度開始（圖51-15),之后逐漸增大下蹲的膝關(guān)節(jié)活動范圍。靠墻下蹲可逐漸進階至座椅蹲站，再到自由下蹲。）向前上臺階訓(xùn)練向前下臺階訓(xùn)練弓箭步訓(xùn)練進階標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)對稱下蹲＞90°且下肢對齊和控制良好活動能夠在不穩(wěn)定平面上完成單腿平衡訓(xùn)練＞30秒且調(diào)整和控制良好無痛下完成所有活動階段4（高級活動）：20周后預(yù)防措施：無目標(biāo)：持續(xù)進階使患者適當(dāng)恢復(fù)更多的高級功能性活動活動訓(xùn)練：多平面上的復(fù)合下肢訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練單腿下蹲訓(xùn)練（下蹲時雙側(cè)屈膝對稱且＞90°，以及具備在單腿動態(tài)活動中的控制力，包括15cm高度的向前下臺階運動。）跑步交叉步靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、慢跑、跑步肌力訓(xùn)練專項運動訓(xùn)練進階標(biāo)準(zhǔn)：回歸運動的標(biāo)準(zhǔn)包括股四頭肌和腘繩肌雙側(cè)等速肌力的對稱指數(shù)＞90％，完成單腿跳測試及完成所有專項運動動作并且不出現(xiàn)疼痛、代償和水腫。小結(jié)：◎仔細進行術(shù)前評估對這些損傷非常重要，包括全面的神經(jīng)血管檢查?！騽?chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)MLKis后，MRI對于全面檢查膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷情況非常重要?！蛐g(shù)前與患者溝通關(guān)于所有受損的組織情況，包括所有非手術(shù)和手術(shù)修復(fù)／重建的結(jié)構(gòu)，對指導(dǎo)康復(fù)進程非常重要?！蝮x骨松動和瘢痕按摩會減少粘連并改善關(guān)節(jié)靈活性，但要意識到這些損傷需要大量的手法介入。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年10月08日95
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 全家人在自己肌建重建修多久了？23天吧，三周彎，我們要晚點彎，四個禮拜又再開始彎，現(xiàn)在只能到30度，甚至再去壓壓它，然后直腿抬高，內(nèi)側(cè)夾后側(cè)溝平，髕骨還要推，推的要放松，要這么有力，對呀啊，伸直放松，我們從上往下推我們的髕骨，達到最大的幅度時，停留五秒鐘，然后從下往上推動我們的髕骨，達到最大的幅度，停留五秒鐘。接著我們從外向內(nèi)推動我們的髕骨，也是達到最大的幅度，停留五秒鐘。最后我們從內(nèi)向外推動我們的髕骨，達到最大的幅度，停留五秒鐘。測算一下，每次洗下一天三次。2023年09月25日44
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運動醫(yī)學(xué)） 一、早期——炎性反應(yīng)期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習(xí)，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后一天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）1、踝泵---踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關(guān)節(jié)。好處：促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長訓(xùn)練：股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）大腿肌肉持續(xù)繃緊及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長訓(xùn)練：腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）：患小腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓(xùn)練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（三）術(shù)后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習(xí)2、踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關(guān)節(jié)系砂袋）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3、開始側(cè)腿抬腿練習(xí)30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習(xí)：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由醫(yī)護完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進行冰敷）。5、開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術(shù)后4天：l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、加強負重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3、屈曲練習(xí)至0度-60度范圍。（六）術(shù)后5天：l、繼續(xù)并加強以上練習(xí)。2、屈曲練習(xí)至70度-80度，并可開始主動屈伸練習(xí)。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術(shù)后l－2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動屈曲達90度。2、根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動。二、初期：（2－4周）目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術(shù)后2周：l、被動屈曲至90度-100度。2、強化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。4、伸展可達與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5、開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。6、逐漸關(guān)節(jié)活動范圍，并每3-5天加大角度，術(shù)后滿4周適病人情況調(diào)節(jié)至110度。（二）術(shù)后3周：l、被動屈曲至100度-110度，主動0度-60度。2、加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)。3、開始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：使用紅色Theraband訓(xùn)練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內(nèi)收肌等長收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練7、平衡杠內(nèi)行走訓(xùn)練（三）術(shù)后4周：l、被動屈曲達110度－120度，主動活動度0-90度。2、開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術(shù)后5周：l、被動屈曲達120度-130度。2、開始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷。30分／次，2次／日。（二）術(shù)后8-10周：l、被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3、強化肌力，（不加大負荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。）（三）術(shù)后10周-3個月：l、主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。4、開始蹬踏練習(xí)。5、術(shù)后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個月一6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開始膝繞環(huán)練習(xí)。2、開始跳上跳下練習(xí)。3、開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4、開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運動員開始基項動作的專項練習(xí)。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。五、恢復(fù)運動期：（7個月一1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。復(fù)查。備注：一、屈曲的練習(xí)方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日?？捎谇毩?xí)前進行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時間拖至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對禁止暴力推拿。7、主動屈伸練習(xí)：（所有被動屈曲練習(xí)后進行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術(shù)后早期3-4周內(nèi)）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術(shù)后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。3、主動牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗總結(jié)以上計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。功能練習(xí)中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受，不必過分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應(yīng)立刻停止練習(xí)并及時就醫(yī)。1、要盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度術(shù)后兩周可坐床邊，膝關(guān)節(jié)被動屈曲90°術(shù)后四周主動屈曲90°，被動屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓(xùn)練中頻：電體操股內(nèi)側(cè)肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練(JointSense)提踵訓(xùn)練、原地單腳站立（開/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內(nèi)前進/倒退走（開/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí))訓(xùn)練（重點訓(xùn)練）：主動， 主動+輔助訓(xùn)練?2、?膝屈曲（可加負荷）：坐位于床邊?。ㄏリP(guān)節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂， 向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關(guān)節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關(guān)節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓(xùn)練：等長、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓(xùn)練時）?2023年09月12日534
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