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謝巖松主任醫(yī)師 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 骨科 ※???注意事項(xiàng)：1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。7.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診?！???康復(fù)計(jì)劃：一、初期：0-4周（手術(shù)當(dāng)天為0天）以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。1.???手術(shù)當(dāng)天：?麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。2.??術(shù)后1-3天：?肌力練習(xí)：(1)踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活動(dòng)至極限處（背伸）保持5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多，至少300次。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）(2)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）(3)腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）?(4)正確體位擺放――足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。(5)開始嘗試直抬腿——大腿股四頭肌繃緊保持膝關(guān)節(jié)繃直，伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭，緩慢放下。10次/組，1組/日（練習(xí)時(shí)疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受）。(7)開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，1—2組/日，組間休息30秒。(8)開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，10次/組，1-2組/日，組間休息30秒。3.??術(shù)后4-7天：肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：加壓包扎拆除后方可開始彎腿練習(xí)。方法：去除夾板，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床擋，達(dá)到角度后保持10分鐘不動(dòng)。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加輔助力量。?(2)伸直練習(xí)：每天長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)大于等于8小時(shí)。方法：足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。????????????4.??術(shù)后2-3周：肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后3周至100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）5.???術(shù)后4周???肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時(shí)間達(dá)3分鐘10次/組，2組/天關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后4周至105度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）中期：（5周—3個(gè)月）???????目的：中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。6.??術(shù)后5周-6周：肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時(shí)間達(dá)6分鐘,5次/組，1組/天術(shù)后7周可在腿上加負(fù)荷???關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后5周至110度，6周至120度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：術(shù)后5周練習(xí)方法：同上（同術(shù)后4-7天）坐位伸膝：（術(shù)后6周開始）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分鐘。15分/次，1次/日。負(fù)重練習(xí)：術(shù)后7周開始負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，1次/日。此時(shí)，患者行走應(yīng)該看不出做過(guò)手術(shù)，不能瘸腿走路。肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，在腿上加負(fù)荷，20次/組，各一組/天。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：術(shù)后7、8、9屈膝周角度術(shù)后6周的120度的基礎(chǔ)上，逐漸達(dá)到與正常膝關(guān)節(jié)相同。術(shù)后10周：靜蹲練習(xí)方法：姿勢(shì)同中國(guó)武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或成為站樁動(dòng)作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，此時(shí)雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度至無(wú)痛最大角度（不超過(guò)90°），2分-5分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。術(shù)后3個(gè)月可正常行走，速度要慢。術(shù)后膝關(guān)節(jié)支具調(diào)節(jié)方法及佩戴時(shí)間：術(shù)后1周支具放于0-30度位置術(shù)后2-4周支具每隔5天增加屈曲20度術(shù)后4周夾板調(diào)節(jié)至120度位置活動(dòng)支具術(shù)后1個(gè)月24小時(shí)佩戴，術(shù)后2-3個(gè)月白天佩戴，晚上無(wú)需佩戴。復(fù)查時(shí)間：出院后2周、4周、8周、3個(gè)月、半年、一年……2022年11月14日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月12日278
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 1.術(shù)后1日--2周：1）進(jìn)行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。2）加強(qiáng)足趾屈伸練習(xí)。3）可扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。2.術(shù)后2周--6周：1）佩戴硬性護(hù)踝直至術(shù)后8周。2）扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。3）繼續(xù)進(jìn)行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強(qiáng)肌肉練習(xí)。4）術(shù)后5周，除上述練習(xí)，堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-10分鐘，每日只做一次，練習(xí)后立即冰敷。3.術(shù)后6周--8周：1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。3）扶拐下地患肢開始部分負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。不可把行走當(dāng)做訓(xùn)練項(xiàng)目，逐漸根據(jù)自身情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。4）堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)一次，在可耐受疼痛的角度下維持,5-10分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。4.術(shù)后8周--10周：1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進(jìn)行抗阻踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)小腿肌肉力量練習(xí)。3）扶拐下地患肢開始可完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。5.術(shù)后11周--12周：1）可以脫拐，患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：1-5分鐘/次，間隔1分鐘，5-10次連續(xù)/組，3-5組/天。開始本體感覺(jué)和平衡訓(xùn)練（間斷開始單側(cè)平衡訓(xùn)練、借助視覺(jué)反饋單側(cè)平衡訓(xùn)練、單腿平衡訓(xùn)練和抓球練習(xí)）；滑板（增加距離）；側(cè)向雙腿跳（進(jìn)展到單腿）；前后向雙腿跳（進(jìn)展到單腿）；對(duì)角線雙腿跳；慢跑。6.康復(fù)姿勢(shì)參考圖：注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來(lái)說(shuō)伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔時(shí)間，比如一個(gè)上午練習(xí)，另一個(gè)就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時(shí)因?yàn)榇碳み^(guò)多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，尤其是屈伸關(guān)節(jié)鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進(jìn)一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問(wèn)題，及時(shí)醫(yī)院復(fù)查。2022年11月07日1107
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 1、踝泵練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置時(shí)保持10秒，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置時(shí)保持10秒，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。每天累計(jì)總量300-500次。很重要！促進(jìn)腫脹消退、預(yù)防下肢靜脈血栓！4-6周腿部消腫后可停止練習(xí)。2、直抬腿練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）直抬腿練習(xí)是克服腿的重量練習(xí)，強(qiáng)度很小，是以耐力練習(xí)為主，要重復(fù)比較多的次數(shù)才有效果，每次抬起堅(jiān)持60秒，抬起放下30次算一組，兩組之間休息30秒，4組或者6組分次練習(xí)。練習(xí)一段時(shí)間之后，力量增長(zhǎng)不覺(jué)得很吃力了，就可以找個(gè)沙袋綁在腳腕上練習(xí)，來(lái)增加練習(xí)的強(qiáng)度。前側(cè)直抬腿練習(xí)：仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面30厘米左右的高度。內(nèi)側(cè)直抬腿練習(xí)：（以左腿為例）先向左邊側(cè)身躺好，右腿彎起來(lái)，把右腳踩在左腿腘窩（就是膝關(guān)節(jié)后面的窩）后面的床上，幫助支撐和保持身體的穩(wěn)定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起來(lái)，到踝關(guān)節(jié)離開床面10厘米的左右。外側(cè)直抬腿：（以左腿為例）向右邊側(cè)躺好，右腿彎起來(lái)平放在床面上，幫助穩(wěn)定身體。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起來(lái)，讓兩腿分開，大概到兩腿分開約有兩三腳的距離。后側(cè)直抬腿練習(xí)：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿來(lái)，到腳尖離開床面5－10厘米的位置。3、完全負(fù)重（踩地行走）：術(shù)后3-4周扶拐部分負(fù)重行走，術(shù)后5周逐漸脫拐完全負(fù)重行走，術(shù)后12周后去除支具行走。要求佩戴好支具，6周內(nèi)將支具固定于完全伸直位。術(shù)后5-6周每天行走不超過(guò)30分鐘，6周后根據(jù)膝關(guān)節(jié)消腫程度逐漸增加行走距離和時(shí)間。4、伸膝練習(xí)：坐著或者是仰臥平躺在床上。踝關(guān)節(jié)和腳墊高，讓小腿和膝關(guān)節(jié)的下面完全空出，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達(dá)到完全伸直。有必要的時(shí)候，可以在膝關(guān)節(jié)前方加上重物，來(lái)增大練習(xí)的強(qiáng)度。應(yīng)該是重量加上之后，患膝還敢于放松。整個(gè)練習(xí)是30分鐘，前面5-10分鐘應(yīng)該沒(méi)有明顯的疼痛，肌肉和關(guān)節(jié)敢于放松，中間的10分鐘開始感到疼痛并且逐漸增加，持續(xù)到最后的10分鐘，基本達(dá)到極限，需要堅(jiān)持才能挺住。這樣的強(qiáng)度和量就比較合適了。每天鍛煉3次，要求2周內(nèi)做手術(shù)的患肢伸直程度達(dá)到跟對(duì)側(cè)腿一樣，超過(guò)2周后鍛煉難度逐漸增加。5、屈膝練習(xí)：術(shù)后三天后即開始練習(xí)，每天進(jìn)行1-2次屈膝練習(xí)，爭(zhēng)取2個(gè)月后屈膝角度與健側(cè)肢體基本相同。鍛煉時(shí)避免反復(fù)屈伸，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)而增加后續(xù)鍛煉難度。要點(diǎn)為屈膝到要求的角度后，盡量維持、鞏固角度！①膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿的夾角。②屈膝流程：解除支具→屈膝→維持15-20分鐘→冰敷→佩戴支具③屈膝方法：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。屈膝角度要求：0-4周練習(xí)?90度；5-6周練習(xí)120度；7-8周達(dá)到正常。6.支具佩戴要求：除了康復(fù)鍛煉時(shí)可以將支具取掉，其他時(shí)間均要求佩戴支具，包括睡覺(jué)的時(shí)候。6周內(nèi)將支具固定于完全伸直位0度，6周后可將支具調(diào)整至0-30度活動(dòng)。7.冰敷：屈膝練習(xí)完成必須冰敷20分鐘，其他時(shí)間再冰敷1-2次，術(shù)后2月后，膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，可無(wú)需再行冰敷。??自制冰袋方法：塑料袋內(nèi)裝入水，再放入冰塊后使用?；蛩幍陜?nèi)買多個(gè)醫(yī)用冰袋同時(shí)使用。8.鍛煉姿勢(shì)附圖：?注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果膝關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來(lái)說(shuō)伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，比如一個(gè)上午練習(xí)，另一個(gè)就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時(shí)因?yàn)榇碳み^(guò)多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，尤其是伸膝和屈膝鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進(jìn)一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問(wèn)題，及時(shí)醫(yī)院復(fù)查。2022年11月06日635
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 1、踝泵練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置時(shí)保持10秒，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置時(shí)保持10秒，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。每天累計(jì)總量300-500次。很重要！促進(jìn)腫脹消退、預(yù)防下肢靜脈血栓！4-6周腿部消腫后可停止練習(xí)。2、直抬腿練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）直抬腿練習(xí)是克服腿的重量練習(xí)，強(qiáng)度很小，是以耐力練習(xí)為主，要重復(fù)比較多的次數(shù)才有效果，每次抬起堅(jiān)持60秒，抬起放下30次算一組，兩組之間休息30秒，4組或者6組分次練習(xí)。練習(xí)一段時(shí)間之后，力量增長(zhǎng)不覺(jué)得很吃力了，就可以找個(gè)沙袋綁在腳腕上練習(xí)，來(lái)增加練習(xí)的強(qiáng)度。前側(cè)直抬腿練習(xí)：仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面30厘米左右的高度。內(nèi)側(cè)直抬腿練習(xí)：（以左腿為例）先向左邊側(cè)身躺好，右腿彎起來(lái)，把右腳踩在左腿腘窩（就是膝關(guān)節(jié)后面的窩）后面的床上，幫助支撐和保持身體的穩(wěn)定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起來(lái)，到踝關(guān)節(jié)離開床面10厘米的左右。外側(cè)直抬腿：（以左腿為例）向右邊側(cè)躺好，右腿彎起來(lái)平放在床面上，幫助穩(wěn)定身體。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起來(lái)，讓兩腿分開，大概到兩腿分開約有兩三腳的距離。后側(cè)直抬腿練習(xí)：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿來(lái)，到腳尖離開床面5－10厘米的位置。3、完全負(fù)重（踩地行走）：術(shù)后第七周開始逐漸負(fù)重、脫拐行走。要求佩戴好支具，將支具固定于完全伸直位。術(shù)后7-8周每天行走不超過(guò)30分鐘，8周后根據(jù)膝關(guān)節(jié)消腫程度逐漸增加行走距離和時(shí)間。4、伸膝練習(xí)：坐著或者是仰臥平躺在床上。踝關(guān)節(jié)和腳墊高，讓小腿和膝關(guān)節(jié)的下面完全空出，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達(dá)到完全伸直。有必要的時(shí)候，可以在膝關(guān)節(jié)前方加上重物，來(lái)增大練習(xí)的強(qiáng)度。應(yīng)該是重量加上之后，患膝還敢于放松。整個(gè)練習(xí)是30分鐘，前面5-10分鐘應(yīng)該沒(méi)有明顯的疼痛，肌肉和關(guān)節(jié)敢于放松，中間的10分鐘開始感到疼痛并且逐漸增加，持續(xù)到最后的10分鐘，基本達(dá)到極限，需要堅(jiān)持才能挺住。這樣的強(qiáng)度和量就比較合適了。每天鍛煉3次，要求2周內(nèi)做手術(shù)的患肢伸直程度達(dá)到跟對(duì)側(cè)腿一樣，超過(guò)2周后鍛煉難度逐漸增加。5、屈膝練習(xí)：術(shù)后三天后即開始練習(xí)，每天進(jìn)行1-2次屈膝練習(xí)，爭(zhēng)取2個(gè)月后屈膝角度與健側(cè)肢體基本相同。鍛煉時(shí)避免反復(fù)屈伸，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)而增加后續(xù)鍛煉難度。要點(diǎn)為屈膝到要求的角度后，盡量維持、鞏固角度?、傧リP(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿的夾角。②屈膝流程：解除支具→屈膝→維持15-20分鐘→冰敷→佩戴支具③屈膝方法：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。屈膝角度要求：0-4（周）練習(xí)?90度；5-6（周）練習(xí)120度；7-8（周）達(dá)到正常。6.支具佩戴要求：除了康復(fù)鍛煉時(shí)可以將支具取掉，其他時(shí)間均要求佩戴支具，包括睡覺(jué)的時(shí)候。0-6周內(nèi)支具0度伸直位固定，7周可將支具調(diào)整至0-30度活動(dòng)。7.冰敷：屈膝練習(xí)完成必須冰敷20分鐘，其他時(shí)間再冰敷1-2次，術(shù)后2月后，膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，可無(wú)需再行冰敷。??自制冰袋方法：塑料袋內(nèi)裝入水，再放入冰塊后使用。或藥店內(nèi)買多個(gè)醫(yī)用冰袋同時(shí)使用。8.鍛煉姿勢(shì)附圖：?注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果膝關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來(lái)說(shuō)伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，比如一個(gè)上午練習(xí)，另一個(gè)就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時(shí)因?yàn)榇碳み^(guò)多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，尤其是伸膝和屈膝鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進(jìn)一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問(wèn)題，及時(shí)醫(yī)院復(fù)查。?2022年11月06日439
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膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復(fù)——各個(gè)時(shí)期進(jìn)行力量訓(xùn)練指南（前交叉韌帶、半月板、關(guān)節(jié)置換） | 嘉興運(yùn)動(dòng)康復(fù)
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)鍛煉有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)患者朋友謹(jǐn)慎選擇訓(xùn)練方法。如有不適，請(qǐng)門診隨診。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療?？崎T診時(shí)間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請(qǐng)加號(hào)或問(wèn)診）前交叉韌帶術(shù)后不僅僅是關(guān)節(jié)角度問(wèn)題，肌肉力量也很大程度上，影響到后期功能恢復(fù)?；颊邥?huì)明顯感到受傷側(cè)下肢的肌肉無(wú)力，這被稱為關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，一周以上的抑制就會(huì)產(chǎn)生明顯的肌肉萎縮。失去肌肉保護(hù)，會(huì)加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后各階段的訓(xùn)練方法0-4周等長(zhǎng)收縮01在術(shù)后早期0-4周，就需開始激活受傷處肌肉，令神經(jīng)重新支配。等長(zhǎng)收縮在這一期可以很好的改善肌肉抑制的情況。等長(zhǎng)收縮是指肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。（如圖）抗重力訓(xùn)練02當(dāng)肌肉能完成不錯(cuò)的等長(zhǎng)收縮時(shí)，便可增加負(fù)荷，抗自身重力進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（如下圖）?？棺栌?xùn)練03當(dāng)自重直腿抬高訓(xùn)練無(wú)伸膝滯后（如下圖）表現(xiàn)，便可增加負(fù)重，進(jìn)入到抗外部重力的直腿抬高環(huán)節(jié)。此時(shí)可以選擇彈力帶或者沙袋作為抗阻訓(xùn)練的負(fù)荷工具。注意：此圖為伸膝滯后現(xiàn)象，直腿抬高訓(xùn)練要將腿伸直4-12周進(jìn)入術(shù)后第二期4-16周，可加入更為功能性的力量訓(xùn)練。此期力量訓(xùn)練需首先獲得正確的下肢力線排列，確保沒(méi)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與內(nèi)旋。功能性力量訓(xùn)練01低高度的上下臺(tái)階訓(xùn)練可以是這一期的功能性力量訓(xùn)練的第一步?；颊咭部梢詮目繅o蹲訓(xùn)練、深蹲訓(xùn)練（GIF）、箭步蹲訓(xùn)練（GIF）中獲得更具功能性的力量訓(xùn)練。（如圖）上下臺(tái)階訓(xùn)練：靠墻靜蹲:深蹲:腘繩肌力量訓(xùn)練02在這一期，腘繩肌開始從取腱的損傷中慢慢恢復(fù)回來(lái)，因此也同時(shí)需要關(guān)注腘繩肌的力量訓(xùn)練?？梢赃x擇雙腿臀橋、單腿臀橋以及與各種負(fù)重的結(jié)合訓(xùn)練。雙腿臀橋：?jiǎn)瓮韧螛颍盒⊥群髠?cè)力量訓(xùn)練03最后可以加上小腿后側(cè)的肌力訓(xùn)練，可以選擇雙腿提踵、單腿提踵加以訓(xùn)練。雙腿提踵：16-24周進(jìn)入第三期16－24周，當(dāng)患側(cè)腿獲得不低于85%的對(duì)稱腿力量時(shí)，可向爆發(fā)力的方向進(jìn)行力量訓(xùn)練。關(guān)注跳躍運(yùn)動(dòng)和爆發(fā)式訓(xùn)練（plyometictraining）。此期應(yīng)注意跳躍中患側(cè)下肢在受干擾時(shí)的穩(wěn)定性?？赏扑]單腿跳躍訓(xùn)練爆發(fā)式預(yù)備訓(xùn)練Pre－plyometrictraining。跳躍訓(xùn)練：爆發(fā)式預(yù)備訓(xùn)練：（1）首先可嘗試雙腳快速落地：力量訓(xùn)練的原則力量訓(xùn)練的原則是重量、訓(xùn)練的組數(shù)、休息的時(shí)長(zhǎng)、單次訓(xùn)練的次數(shù)的選擇。每個(gè)動(dòng)作20次，3組，一天訓(xùn)練三回。結(jié)合自身情況，聽從康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)，避免過(guò)度或者劇烈運(yùn)動(dòng)，造成不必要的疼痛、腫脹，甚至再次損傷韌帶。針對(duì)不同類型的肌肉，有不同的訓(xùn)練參數(shù)，肌肉按不同類型可分為耐力型肌肉、力量型肌肉和爆發(fā)力型肌肉。詳細(xì)參數(shù)請(qǐng)見下表。推薦從耐力訓(xùn)練開始進(jìn)行力量訓(xùn)練。同時(shí)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）力量訓(xùn)練指南中推薦。每次訓(xùn)練間隔需有4小時(shí)休息時(shí)間。要有強(qiáng)的足夠的訓(xùn)練量，每組最后一次動(dòng)作需感受到疲勞。2022年11月02日981
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唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 術(shù)后8周內(nèi)注意事項(xiàng)：平放時(shí)，在小腿近端墊一個(gè)棉腿或枕頭。術(shù)后一周內(nèi)不進(jìn)行屈伸練習(xí)。術(shù)后2-5周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈膝）練習(xí)，一般每日只進(jìn)行一次，但要求達(dá)到規(guī)定的角度。一般上午進(jìn)行屈膝練習(xí)，下午進(jìn)行伸膝練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘?？擅扛羧r(shí)冰敷一次。避免反復(fù)屈伸、多次練習(xí)和跪坐。如關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）無(wú)進(jìn)展，及時(shí)復(fù)查。正文術(shù)后1周內(nèi)：不進(jìn)行患膝的屈伸練習(xí)，進(jìn)行健肢及雙上肢的肌肉力量訓(xùn)練。1、術(shù)后用直夾板將膝關(guān)節(jié)固定在屈膝0°的位置，扶雙拐下地患肢不負(fù)重行走。2、主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈-踝泵（圖示）——術(shù)后第一天開始用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。3、股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)---即大腿肌肉繃勁及放松。（大于500次/日）4、如能將膝周肌肉鎖緊穩(wěn)住膝關(guān)節(jié)，可進(jìn)行直抬腿練習(xí)（圖示）。術(shù)后2-6周：術(shù)后前6周，避免主動(dòng)屈膝動(dòng)作（包括腘繩肌等長(zhǎng)收縮），僅進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，被動(dòng)屈膝過(guò)程中防止脛骨后移。1、繼續(xù)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直抬腿、健肢及雙上肢的肌肉力量訓(xùn)練。2、如果沒(méi)有發(fā)熱、局部熱腫不著；術(shù)后2周、3周、4周被動(dòng)屈曲分別到80°、90°、100°或大于100°。如果屈膝角度達(dá)不到要求或者患膝腫熱明顯，及早門診復(fù)查，以免關(guān)節(jié)粘連術(shù)后7周-術(shù)后3個(gè)月：術(shù)后7周可開始雙側(cè)屈膝30°靜蹲練習(xí)（圖示），逐步達(dá)到患肢50%負(fù)重。術(shù)后第8周如能完全被動(dòng)和主動(dòng)伸直、屈膝100°、腫脹不著，則可去掉拐杖，開始逐步負(fù)重行走，逐步增加上下樓練習(xí)（高度10、15、20厘米）。8-10周時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常后，去掉膝支具。術(shù)后4-5月：如患膝達(dá)到健側(cè)肌力的85%，開始進(jìn)行慢跑：先后向跑，再前向跑，因?yàn)楹笙蚺軐?duì)髕股關(guān)節(jié)的壓力較低。逐步進(jìn)行：跳躍練習(xí)，患膝跳高并輕柔地落在逐步增高的盒子上面，以及雙腿跳（圖）。術(shù)后6個(gè)月以后：根據(jù)運(yùn)動(dòng)需要引入針對(duì)性較強(qiáng)的練習(xí)：如減速訓(xùn)練及換向等。逐步進(jìn)行雙腿跳、單腿跳、深蹲跳等。如股四頭肌和腘繩肌達(dá)到健側(cè)的85%以上，一般術(shù)后9-12個(gè)月回歸賽場(chǎng)。2022年10月28日1317
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唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。正文：一．肌肉力量（以下練習(xí)1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.??????踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預(yù)防血栓！2.??????股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。每次用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，20次/組，每天總量25組。3.??????腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，20次/組，每天總量25組。4.??????直抬腿練習(xí)：術(shù)后次日開始。膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面40°，5次/組，每次持續(xù)到力竭，開始時(shí)4組/天，之后隨時(shí)間增加而遞增：加1組/周（如三周時(shí)5組/天、四周時(shí)6組/天）。???????????????????????????????????????????????????????????????????????5.??????靜蹲練習(xí)：術(shù)后8周開始，在無(wú)痛的角度練習(xí)，5次/組，??????????????每次之間休息30秒。2組/天。開始時(shí)1分鐘/次，之后每三天增加10秒（如術(shù)后56天時(shí)1分鐘/次，則59天時(shí)1分半鐘/次）。?二．關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)1.??????術(shù)后1周、2周、3周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至80°、90°、100°。膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿之間的夾角，。2.??????推髕骨：10分鐘/次，2次/日，每次結(jié)束后必須冰敷30分鐘。3.??????持續(xù)被動(dòng)屈伸膝活動(dòng)：20分鐘/次，上下午各一次。4.??????屈膝練習(xí)：每天上午的持續(xù)被動(dòng)屈伸膝活動(dòng)結(jié)束后立即進(jìn)行一次大角度的屈膝練習(xí)。屈膝的流程為：解除支具→被動(dòng)屈膝至最大角度維持15分鐘→主動(dòng)用力屈曲維持5分鐘→佩戴支具→冰敷30分鐘。a．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿。9-12周恢復(fù)正常角度。???????????注意：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)屈膝訓(xùn)練時(shí)，用手推住髕骨外側(cè)。三．行走1.??????術(shù)后5天內(nèi)下地時(shí)拄拐不負(fù)重行走，5天-2周內(nèi)部分負(fù)重，2周后完全負(fù)重。2.??????2周內(nèi)每日行走僅限日常生活，每天總時(shí)間不超過(guò)30分鐘，2周后逐漸增加。?四．支具使用1.??????支具佩戴的位置：支具兩邊的卡盤中央，正好對(duì)準(zhǔn)髕骨中央。有時(shí)支具容易向下滑落，發(fā)現(xiàn)位置偏差時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，防止卡壓外側(cè)腓神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷。2.??????支具的松緊：佩戴好后以兩手指剛好插入綁帶為宜，臥床時(shí)可稍松。五．其它1.??????冰敷：每次關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍30分鐘，以緩解關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱。每天總量約4-5次。2.??????少數(shù)患者合并軟骨微骨折處理，則康復(fù)師特殊交代，對(duì)應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM訓(xùn)練）。2022年10月28日1112
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