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膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

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唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有:心腦血管意外、周?chē)M織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿(mǎn)意、根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案等等。2.術(shù)后1周、2周、3周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至80°、90°、100°。請(qǐng)注意：大角度的屈伸練習(xí)每日一般只進(jìn)行一次，力求角度達(dá)到規(guī)定角度，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)；如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，及時(shí)門(mén)診復(fù)查。術(shù)后3月被動(dòng)屈膝至120°，之后角度逐漸接近正常。3被動(dòng)屈膝練習(xí)流程：由健肢或其他人幫助予以外力進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。4支具調(diào)節(jié)方法及時(shí)間：支具術(shù)后半月內(nèi)24小時(shí)佩戴，白天早晚各打開(kāi)半小時(shí)用于按摩，術(shù)后半月后白天佩戴，晚上無(wú)需佩戴。滿(mǎn)6周后拆掉支具負(fù)重行走。5.術(shù)后第3天患肢開(kāi)始扶拐部分著地行走，術(shù)后6周根據(jù)個(gè)體情況可以丟拐。正文一·早期--炎性反應(yīng)及相對(duì)固定期（0－2周）；㈠手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)（即大腿肌肉繃勁及放松）。㈡術(shù)后1-14天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐患肢部分負(fù)重行走（僅限去廁所）1踝泵（圖示）——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。下地后，可進(jìn)行抗重力下踝泵練習(xí)。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)（即大腿肌肉繃勁及放松，大于500次/每日）3正確體位擺放――患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得置于屈膝位置。4嘗試仰臥位直抬腿練習(xí)（圖示），保持至力竭。20次/組，3-5組/日。骨－髕腱－骨重建者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行練習(xí)，且次數(shù)減半。（練習(xí)時(shí)疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）5開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2—3組/日，組間休息30秒。6術(shù)后1-3周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。（1）上午屈膝練習(xí)：1次（2）下午被動(dòng)伸膝練習(xí)：1次㈢術(shù)后3周－6周：1．下肢肌力練習(xí)同上。2．大角度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。（1）上午屈膝練習(xí)：術(shù)后3周、4周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至100°、110°。（2）下午被動(dòng)伸膝練習(xí)：前4周爭(zhēng)取每天練習(xí)15分鐘以上。二·中期：（7周—3個(gè)月）1．下肢肌力練習(xí)同上，術(shù)后8周開(kāi)始屈膝20-30度靜蹲練習(xí)：2分－5分/次，間隔5秒，5－10次連續(xù)/組，2－3組/天。2.腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)——患腿用力下壓枕頭。3．大角度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。術(shù)后3月被動(dòng)屈膝至120°，之后角度逐漸接近正常。三·后期：（6個(gè)月）開(kāi)始慢跑。四·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月以后）必要時(shí)手術(shù)取出內(nèi)固定(1年半到兩年)。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過(guò)正確的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿(mǎn)意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺(jué)好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2022年10月28日

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膝蓋后交叉韌帶囊腫但不大著涼膝蓋后面有絞鎖感

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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線(xiàn)上診療科問(wèn)題。后交叉韌帶囊腫，但不大著涼，膝蓋后面有絞鎖感，后交叉韌帶囊腫呢，你要看這個(gè)是韌帶的后置點(diǎn)囊腫，還是前啊，內(nèi)外側(cè)半月板的后角附近出現(xiàn)的這種囊腫。后面有絞索感，也可能跟膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，跟膝關(guān)節(jié)的腫脹有關(guān)，也可能跟半月板這種潛在的這種損傷有關(guān)，也有可能跟這種損傷以后出現(xiàn)的這個(gè)囊腫有關(guān)，有很多很多因素都有可能會(huì)造成這種絞索或者卡壓感覺(jué)，首先還是控制癥狀，在不疼的范圍之內(nèi)進(jìn)行這種。屈膝彎腿抗阻的動(dòng)作，不要肌肉到疼痛的范圍，在不疼范圍之內(nèi)去做伸膝，大腿正面肌肉的控制啊，屁股這些肌肉都控制好，這一段時(shí)間看看休養(yǎng)加身，膝加屈膝加腰腹這種整體的肌肉訓(xùn)練。練一段時(shí)間，看看是不是在不疼范圍之內(nèi)，走路的時(shí)候感覺(jué)能輕盈一些，疼痛感能夠得到控制，如果有緩解的話(huà)，繼續(xù)去練，如果沒(méi)有緩解，像這種囊腫影響大了也不排除。找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家，用關(guān)節(jié)鏡做個(gè)小手術(shù)，給他掏出來(lái)。這個(gè)呢就是我的看法。呃。

2022年10月27日

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呂老師您好，前叉術(shù)后三年，恢復(fù)良好，天氣冷術(shù)腿膝關(guān)節(jié)曲伸不靈活，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，三年術(shù)后做哪些鍛煉好些？

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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線(xiàn)上診療科啊，我先看，開(kāi)始回答。前叉術(shù)后三年這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題呢，以我的觀(guān)察，你很難說(shuō)把關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)了一個(gè)良好的水平。大家記住啊，無(wú)論是交叉韌帶也好。還是其他的什么損傷，現(xiàn)在大家伙都在鼓吹一種叫快速康復(fù)，快速康復(fù)呢沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)概念不是說(shuō)你恢復(fù)的盡量快，因?yàn)槊恳环N損傷它愈合的過(guò)程當(dāng)中都有它的這種自然規(guī)律。在愈合的過(guò)程當(dāng)中。功能的恢復(fù)，組織條件的啊，組織的愈合，組織的改建，這是需要時(shí)間的，像交叉韌帶這種手術(shù)特別特別常見(jiàn)，有大量的患者可能在手術(shù)以后一個(gè)月啊，兩個(gè)月。走路自如了，四五個(gè)月，能跑能跳了，這個(gè)時(shí)候就認(rèn)為好了，那這個(gè)時(shí)候一定要注意啊，在我來(lái)看，運(yùn)動(dòng)一定不能是一個(gè)非常非常急功近利的事兒。不能把，無(wú)痛。和能跑能跳當(dāng)成痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。能跑能跳能運(yùn)動(dòng)，那只是其中的一部分。不能達(dá)到一個(gè)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。充足的力量和耐力。只會(huì)讓在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，關(guān)節(jié)愈發(fā)的被消耗，那這種關(guān)節(jié)的被消耗，你術(shù)后一半年之內(nèi)不一定能體現(xiàn)出來(lái)，但是三年五載，甚至五年十年以后就要有所體現(xiàn)，到那個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)出現(xiàn)了嚴(yán)重的退化，這事就虧了，我見(jiàn)過(guò)非常非常清晰的這種慘痛的

2022年10月27日

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前叉重建術(shù)后5月，主動(dòng)角度100°，膝關(guān)節(jié)脹痛，需要進(jìn)行哪些康復(fù)治療，請(qǐng)老師指導(dǎo)一下

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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線(xiàn)上診療科這個(gè)問(wèn)題，前叉重建術(shù)后五個(gè)月，主動(dòng)角度100，膝關(guān)節(jié)脹痛需要進(jìn)行哪些康復(fù)治療，請(qǐng)指導(dǎo)一下，嗯，你得說(shuō)你之前做了什么，我只能說(shuō)關(guān)節(jié)脹痛角度術(shù)后都五個(gè)月了，還是這個(gè)程度呢，應(yīng)該說(shuō)耽誤了挺多，不應(yīng)該是這個(gè)進(jìn)度。像這樣的話(huà)，如果練得太狠，每天練很重，練很多，你就要減少訓(xùn)練量，減少訓(xùn)練強(qiáng)度，先消腫。再去進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，當(dāng)然不是說(shuō)消腫了以后再進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)啊，就是說(shuō)要把消腫這個(gè)意識(shí)給它貫徹到。關(guān)節(jié)松動(dòng)的這個(gè)里面。另外一個(gè)髕骨的活動(dòng)，關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，很多的東西都在里面。像這些有興趣或者有條件的話(huà)，我也是非常非常希望能夠當(dāng)面的去說(shuō)，因?yàn)橐簧婕暗疥P(guān)節(jié)松動(dòng)這個(gè)事兒，我就有很多很多的話(huà)要說(shuō)，但是這些話(huà)是一定在。親眼見(jiàn)到或者親手觸摸到，體驗(yàn)到實(shí)際的關(guān)節(jié)，那種感覺(jué)以后才能說(shuō)出來(lái)的，我也相信，無(wú)論你之前經(jīng)歷了什么樣的關(guān)節(jié)松動(dòng)。我的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，你可能見(jiàn)所未見(jiàn)。如果有興趣可以在后面跟我進(jìn)一步的溝通，先贈(zèng)送一個(gè)咨詢(xún)，我需要看你所有的。病歷資料。有條件的話(huà)，能夠當(dāng)面溝通，我相信是最好的。在接下來(lái)的兩個(gè)月之內(nèi)，我們也有大幅大幅度的這種酬賓優(yōu)惠，也希望大家抓住機(jī)會(huì)

2022年10月27日

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三位前交叉韌帶重建運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)鍛煉細(xì)節(jié)糾正指導(dǎo)

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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科這是塊髕骨，知道吧，往下推倒就停五秒鐘，往外推停秒鐘，往上推倒就停五秒鐘，往下推倒就停五秒鐘，四個(gè)方向進(jìn)去吧，啊，四個(gè)方向，這是髕骨，一定要推髕骨，今天把髕骨都要摸準(zhǔn)了，是這個(gè)，是這塊骨頭，是這塊骨頭，看到了吧？是這塊骨頭，知道了吧，是這塊骨頭上下左右就推髕骨，有的時(shí)候就是有有的不容易找到，所以這個(gè)動(dòng)作有點(diǎn)有點(diǎn)困難，往正彎，對(duì)對(duì)對(duì)，就腳跟滑動(dòng)，就彎到兩個(gè)手，能抱的時(shí)候就兩個(gè)手抱，剛開(kāi)始的時(shí)候這么遠(yuǎn)，你們肯定兩個(gè)手夠不到嘛，對(duì)吧，就是抱大腿巴它拎起來(lái)，但到時(shí)候你們能彎到這種程度了，往里抱，抱著抱著，抱抱抱抱，每次抱著最最痛的地方停個(gè)一分鐘。

2022年10月22日

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三位前交叉韌帶重建運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-4

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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科接下來(lái)進(jìn)行大腿內(nèi)側(cè)肌肉力量的訓(xùn)練，將水杯置于兩腿中間，大腿向水杯夾緊靠攏，腿部向內(nèi)發(fā)力，夾緊水杯，十秒圍一下，一次十下，每天三次。最后一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行大腿后側(cè)過(guò)程肌力量的訓(xùn)練，練保持直立姿勢(shì)，將術(shù)后肢體將小腿往后勾，感受大腿后側(cè)過(guò)程肌群發(fā)力，十秒為一下，每次十下，每天三次。鍛煉結(jié)束后，在膝關(guān)節(jié)周?chē)?5分鐘。

2022年10月22日

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三位前交叉韌帶重建運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-3

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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科下面進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練將。腳尖勾起，先抬至15度，停留十秒鐘，放。將腳抬至30度，停留十秒鐘，緩慢放下。將腳抬至45度，停留十秒鐘。緩慢放下。將腳踩至60度，停留十秒鐘。緩慢放下，以上動(dòng)作為一下，一次十下，一天三次。

2022年10月22日

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三位前交叉韌帶重建運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-2

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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科下一個(gè)動(dòng)作，足跟滑動(dòng)，雙手抱住自己的大腿，緩緩抬起，使足跟向自己臀部靠攏，靠攏至膝關(guān)節(jié)最大疼痛處，改用雙手抱小腿，停留一分鐘，緩緩滑下。這個(gè)動(dòng)作為一下，一次十下，每天三次。下一個(gè)動(dòng)作直腿墊高，將逐步墊高，膝蓋伸直，每次15分鐘，每天三次。

2022年10月14日

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三位前交叉韌帶重建運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-1

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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科大家早上好呀，呃，我們昨天才做的手術(shù)啊，你們?nèi)齻€(gè)都是做的全家韌帶重建，呃，只是你們倆用的是人工韌帶，你用的是自體支線(xiàn)，呃，今天到現(xiàn)在24小時(shí)，應(yīng)該還沒(méi)有到術(shù)后他感覺(jué)怎么樣呀？情況有什么不舒服的感覺(jué)嗎？沒(méi)有痛，疼痛怎么樣，還行啊，手術(shù)呢是很成功的，接下來(lái)術(shù)后康復(fù)非常重要，術(shù)后康復(fù)呢，術(shù)前已經(jīng)關(guān)照過(guò)你們?cè)趺醋隽?，然讓你們提前學(xué)習(xí)起來(lái)了，那接下來(lái)啊，我要看你們變得怎么樣了，好吧，首先第一個(gè)動(dòng)作推髕骨，從上往下推，是髕骨最大幅度處停留五秒，從下往上推，推至最大幅度處停留五秒，從內(nèi)往外推，推至最大幅度處停留五秒，從外向內(nèi)推，推至最大幅度處停留五秒。以上動(dòng)作為一下一次，十下，一天三次。

2022年10月14日

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南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

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2022年10月11日

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膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

膝蓋后交叉韌帶囊腫但不大著涼膝蓋后面有絞鎖感

呂老師您好，前叉術(shù)后三年，恢復(fù)良好，天氣冷術(shù)腿膝關(guān)節(jié)曲伸不靈活，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，三年術(shù)后做哪些鍛煉好些？

前叉重建術(shù)后5月，主動(dòng)角度100°，膝關(guān)節(jié)脹痛，需要進(jìn)行哪些康復(fù)治療，請(qǐng)老師指導(dǎo)一下

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