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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)： 一． 必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。 二． 訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。 三． 訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。 四． 關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。2022年08月08日
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 手術(shù)當(dāng)天術(shù)后麻醉恢復(fù)后就鼓勵(lì)患者在床上爭(zhēng)取把腿抬起來，抬腿時(shí)傷口會(huì)有些疼痛，但是也要鼓勵(lì)患者不用擔(dān)心，越早把腿抬起來，大腿的肌肉萎縮就會(huì)越少。如果患者不能主動(dòng)完成抬腿，可以讓患者先把健康側(cè)的腿伸直抬起來，以引導(dǎo)患腿完成抬腿，還抬不起來的話，可以家屬用手幫助患者把腿抬起來（抬到腿和床面70到80度夾角），鼓勵(lì)患者用力抬住患腿，然后家屬把手慢慢移開，一般患者就可以把腿抬住了，一次不行的話多練幾次就能抬住了，抬住腿后，慢慢往下放（腿和床面之間的夾角變?。?，之后患者就可以自己把腿從床上抬起來了。注意！術(shù)后要監(jiān)督患者多做勾腳練習(xí)，以防止小腿靜脈血栓；術(shù)后會(huì)佩戴支具，床上和睡眠時(shí)可以不用佩戴，下床時(shí)佩戴支具保護(hù)即可；手術(shù)后第一天就可以鼓勵(lì)患者自己扶拐下床上廁所，患腳可以踩地。術(shù)后4天患者開始床邊垂腿屈膝練習(xí)，一般第一次屈膝可以到40到70度，每個(gè)人情況不一樣，每天屈膝一次到兩次，每次屈膝后要冰敷15-20分鐘，屈膝角度慢慢增加即可，隨著膝關(guān)節(jié)的消腫，屈膝角度會(huì)慢慢增加。術(shù)后1周患者將佩戴的支具調(diào)成活動(dòng)支具（中間可以折彎活動(dòng)）。支具的調(diào)整角度，開始調(diào)成在0到30度內(nèi)活動(dòng)，每周增加一個(gè)刻度，直至最大活動(dòng)角度術(shù)后三周患者如果踩地時(shí)有勁，腿不打軟就可以嘗試丟拐走路2022年08月01日774
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 好，最后一個(gè)問題。 呃，女，57歲，右膝髕骨軟化癥，勤加韌帶可能損傷，怎么鍛煉那非常好的問題啊，孫醫(yī)生，呃，病人里面很多這樣的啊，就是57歲，呃，對(duì)于髕故已經(jīng)軟化，髕骨軟化，我不知道你什么原因，是不是之前一直用膝蓋啊，呃，導(dǎo)致磨損比較髕骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致磨損比較厲害啊，呃，前翹韌帶可能損傷，還是因?yàn)橥鈧?，首先前翹韌帶啊，我覺得對(duì)你這個(gè)，呃，就是這兩者之間并沒有就髕骨的軟化跟前交韌帶損傷之間，我覺得并沒有必然的關(guān)系啊。 那至于怎么鍛煉呢？啊，我先說你不能怎么鍛煉吧，啊，第一個(gè)啊，那種深蹲式的，膝關(guān)節(jié)彎曲超過啊，60度的，你都不要去做啊，都不要去做啊，還有膝關(guān)節(jié)那種抗阻的，踝關(guān)節(jié)綁上的踢腿的，我也不建議你做啊，因?yàn)檫@種負(fù)荷性的，深蹲的角度越大的，對(duì)你的一個(gè)呃。 就是髕骨關(guān)節(jié)啊，摩擦?xí)又?，我不知道你在踢腿的時(shí)候，手放在膝蓋上是否有那種沙沙沙的聲音，如果有的話，可能更加就按照孫醫(yī)生講的不要去做，那不做的話，那怎么鍛煉呢？啊，這是非常好的一個(gè)問題，你應(yīng)該做的是什么？就是說強(qiáng)化骨四頭肌的一個(gè)靜力性收縮，什么叫靜力收縮踝關(guān)節(jié)，把沙帶膝關(guān)節(jié)伸直，伸直的情況下去踢腿，就是直腿抬高踝關(guān)節(jié)，把一個(gè)四五2022年07月08日185
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 聽的話順還十能摸個(gè)底，這除這次摔來一下以后呢，直都沒問題，那你這軟骨不行了，看到嗎？軟骨磨損常厲害的，這軟骨這個(gè)軟骨有磨損，跟體重沒有關(guān)系關(guān)系的骨就躺下完全放松啊，這個(gè)松了一看就看到了吧，對(duì)吧，松了他怎么的起來的對(duì)吧，你看這么松的一塌糊涂的，他體重又這么重，然后又這么松，肯定覺得不穩(wěn)啊，支撐不住，然后看肌肉力量怎么樣，你那側(cè)半反應(yīng)，他是做過手術(shù)的，不多了，當(dāng)時(shí)就說實(shí)在是救不了，然后貼了一部分腳往腕上勾，這腳往上勾，我就每天都在，但是我還能明顯感覺到特別粗，勾起來繃緊，對(duì)，還是我要。 還是有差別的，再找我這還是有差別，是感情到特別好，基本情況我知道了。2022年07月06日362
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難，嚴(yán)重影響患者的正常功能活動(dòng)，并且使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)是一個(gè)非常麻煩且辛苦的事情，過程也比較繁瑣，但是這是傷后走向日常生活、賽場(chǎng)的一個(gè)必不可少的過程，所以大家必須做好康復(fù)，下面介紹一下。?初期（0~7天）1.手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)2.術(shù)后第1天：（1）（留置導(dǎo)尿和引流管拔除后?）可拄拐，患肢不負(fù)重（不粘地面）下地行走，患肢會(huì)感覺沉重脹痛屬正常。（2）仰臥直腿抬高練習(xí)（支具鎖直）10次/組，2組/日?踝泵運(yùn)動(dòng)?200~300次/天?（3）術(shù)后3天~7天：???下肢行走練習(xí)：重復(fù)上述2內(nèi)容，患肢可逐漸負(fù)重，帶支具拄拐下地行走，拄拐時(shí)間距離由少到多（支具一定要帶好，保持伸直狀態(tài)）關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第7天開始坐位垂腿練習(xí)（每日1到2次，每次進(jìn)步，避免多次無進(jìn)步的反復(fù)），垂腿練習(xí)后床上伸膝練習(xí)，7天一般屈曲達(dá)到90度。早期（8天~6周）1.下肢肌力練習(xí)：仰臥直腿抬高練習(xí)10次/組，4組/日，拄拐行走（如腫脹較重，行走可酌情減少）時(shí)間和距離由少到多。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：坐位垂腿練習(xí)（或坐位頂屈練習(xí)），4周時(shí)屈曲角度應(yīng)達(dá)到100~110度3.術(shù)后14天拆線4.術(shù)后四周棄單拐，一個(gè)月不扶拐。5.六周以后，行走時(shí)帶支具，其他時(shí)間不用帶。中期（5周~3個(gè)月）1.下肢肌力練習(xí)：仰臥直腿抬高練習(xí)10次/組，4組/日，無輔助行走。術(shù)后三個(gè)月開始靠墻靜蹲練習(xí)，1~5分鐘/次，5~10次/組，間隔10秒做下一組，2組/天2.關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：坐位垂腿練習(xí)（或坐位頂屈練習(xí)），4周時(shí)屈曲角度應(yīng)達(dá)到100~110度，8周達(dá)到120度。后期（4個(gè)月~12個(gè)月）?1.小跳,側(cè)行,倒行，慢跑，游泳（禁止蛙泳，且由于偶有腿部肌肉痙攣，避開深水區(qū)）；?2.靈活性訓(xùn)練與技巧訓(xùn)練，如走8字，側(cè)走坡路；?3.6個(gè)月膝活動(dòng)范圍應(yīng)大于130°，可恢復(fù)非身體接觸性體育活動(dòng)，每周繼續(xù)訓(xùn)練2～3次。?4.12-18月個(gè)月后，大腿周徑恢復(fù)95%以上，恢復(fù)競(jìng)技性、對(duì)抗性、身體接觸性體育比賽。注意事項(xiàng)1.?支具需帶二個(gè)月，且二個(gè)月內(nèi)支具不調(diào)任何角度，需要垂腿或靜蹲練習(xí)時(shí)摘下支具；2.?不要熱敷?，屈曲練習(xí)后可冰敷；3.?如果腫脹嚴(yán)重可酌情減小關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；4.術(shù)后的初期到中期肌肉有一個(gè)從術(shù)后的萎縮到逐漸修復(fù)的過程，在這個(gè)階段患肢感覺無力屬正常。5.術(shù)后6個(gè)月睡覺時(shí)可不帶支具。6.ENDOBUTTON卡扣通過飛機(jī)安檢不受影響。?康復(fù)的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?因此必須盡早介入康復(fù)手段??2022年06月22日958
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 好大夫這邊的問題，前叉術(shù)后九周，被動(dòng)角度最大到將近130，主動(dòng)能到110多。 但最近下角度有點(diǎn)慢，會(huì)有酸痛，該如何解決吧？ 那么該如何解決呢？首先我們進(jìn)行關(guān)節(jié)這個(gè)角度訓(xùn)練的時(shí)候，不能光去看著角度。 如果掰得很腫，你可以稍微的休息一下，控制一下炎癥。休息不意味著我們臥床不起，然后就此放棄訓(xùn)練。 練的時(shí)候溫和一些，時(shí)間短一些，結(jié)合一些主動(dòng)的屈伸吸的這種配合，看一看能不能感覺稍微好一點(diǎn)，如果主動(dòng)功能能夠跟被動(dòng)推進(jìn)的這個(gè)訓(xùn)練能夠呼應(yīng)起來，可能這個(gè)進(jìn)度就會(huì)稍微順利一點(diǎn)。 呃，但是術(shù)后九州呢，我覺得也沒有必要太著急，如果方便的話呢，也是能夠來上當(dāng)面去看一看是最好的，如果也沒有機(jī)會(huì)當(dāng)面去看的話，在好大夫在線里面上傳一些圖片，上傳一些片子啊，我覺得這個(gè)也是不錯(cuò)的選擇。 無論如何，線下當(dāng)面面診是最好的，不行的話，線上我要把片子和一些相關(guān)資料看好。 給個(gè)加號(hào)券，到時(shí)候咱們可以在下面進(jìn)一步溝通。 好。 下一個(gè)好大夫的問題。2022年06月06日271
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 對(duì)于手術(shù)重建前交叉韌帶的患者，需要進(jìn)行圍手術(shù)期康復(fù)，即從傷后到手術(shù)到重返運(yùn)動(dòng)的整個(gè)時(shí)期都需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：1.心理因素；術(shù)前了解手術(shù)過程，做好接受手術(shù)的準(zhǔn)備；術(shù)后通過對(duì)康復(fù)過程的了解，消除過度悲觀或盲目樂觀的情緒；恢復(fù)行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)還需要通過逐步康復(fù)來消除再次受傷的心理陰影；2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：一般在術(shù)前要求達(dá)到完全伸膝，屈膝90度；在術(shù)后2-4周要求達(dá)到完全伸膝或與伸膝角度對(duì)側(cè)相同，屈膝需要達(dá)到90度；一般來說，在達(dá)到120度以后，不需要過快進(jìn)行屈膝鍛煉，在術(shù)后6-12月內(nèi)達(dá)到完全屈膝就可以了。根據(jù)我的觀察，我的手術(shù)患者基本都能在無痛狀態(tài)下達(dá)到這樣的活動(dòng)度，而不需要采用掰腿等操作。3.肌肉力量：肌肉力量包括膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌的肌力，這是最容易萎縮的肌肉，必須通過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)，建議在手術(shù)前就需要開始訓(xùn)練，術(shù)后等麻醉醒了就可以開始進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，在術(shù)后早期也可以通過經(jīng)皮電刺激等方式來輔助肌肉訓(xùn)練。除此之外，還需要關(guān)注股后肌群、臀中肌、髂腰肌及核心肌群的力量；4.肌肉平衡：在訓(xùn)練肌肉力量時(shí)，也要注重不同肌肉的平衡，例如股四頭肌和股后肌群的力量平衡，如果股四頭肌過強(qiáng)而忽視了股后肌群的訓(xùn)練，可能會(huì)產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛；而如果忽視了臀中肌的訓(xùn)練，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后可能導(dǎo)致再次損傷；5.肌肉柔韌性：肌肉柔韌性也是容易被忽視的一個(gè)問題。特別是股后肌群在取自體腱后，可能會(huì)出現(xiàn)疤痕粘連而導(dǎo)致柔韌性下降，早期進(jìn)行壓腿等方法可以很好的改善股后肌群的柔韌性；6.本體感覺：本體感覺對(duì)于重返運(yùn)動(dòng)，防止再次受傷至關(guān)重要。本體感覺包括位置覺、平衡感、振動(dòng)覺等，需要進(jìn)行專業(yè)的專項(xiàng)訓(xùn)練才能逐步改善。一般而言，可以由易到難，按照睜眼單腿站立—睜眼單腿站立屈膝—閉眼單腿站立—閉眼單腿站立屈膝—睜眼單腿站立接球的步驟逐步進(jìn)行，也可以采用平衡球等輔助器械增加難度；7.神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性：對(duì)于需要重返運(yùn)動(dòng)的患友而言，這是關(guān)鍵的訓(xùn)練，也是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前最后的一步。單腿跳躍、折返跑、繞桿帶球等運(yùn)動(dòng)都可以很好的提高神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，為重返運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。一般在術(shù)后，患友們均會(huì)得到常規(guī)的手術(shù)康復(fù)計(jì)劃，大家可以按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練，也可以請(qǐng)醫(yī)生推薦運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的物理治療師，在他們的帶領(lǐng)下進(jìn)行康復(fù)。?2022年05月29日719
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)是一個(gè)較為常見的問題，其中又以“前交叉韌帶損傷”居多。如何做好“膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)？”今天，就跟大家分享一下，怎么進(jìn)行關(guān)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在我們的膝關(guān)節(jié)中，有兩條交叉的韌帶：前交叉韌帶和后交叉韌帶，分別限制脛骨向前移動(dòng)和向后移動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)過程中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見。前交叉韌帶分為前內(nèi)束和后外束，兩束限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)外翻及過伸。前交叉韌帶損傷常見于膝關(guān)節(jié)近伸直位做內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作或者膝關(guān)節(jié)90°位做外展外旋動(dòng)作時(shí)，像籃球、羽毛球和足球運(yùn)動(dòng)最多見前叉損傷，輕度損傷位韌帶拉傷或者部分撕裂，重度損傷完全斷裂，就需要進(jìn)行手術(shù)。隨之，就要經(jīng)過一段時(shí)間來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。這個(gè)康復(fù)的過程，我們分為四個(gè)階段，每個(gè)階段對(duì)應(yīng)不同的恢復(fù)時(shí)間及訓(xùn)練方法。術(shù)后第一階段（術(shù)后0-2周）康復(fù)目標(biāo)：減輕疼痛與關(guān)節(jié)腫脹；早期肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。除訓(xùn)練，其它時(shí)間均需佩戴護(hù)具（睡覺時(shí)間也是）。臥位小腿抬高于心臟水平。注意事項(xiàng)：不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)積液和腫脹，影響組織愈合和功能恢復(fù)。初期訓(xùn)練以靜力練習(xí)為主，選用輕負(fù)荷（重復(fù)30次即感疲勞），30次一組，2-4組一次，組間休息30秒，疲勞為止。1、術(shù)后當(dāng)天（1）踝泵訓(xùn)練：床上伸直膝關(guān)節(jié)或者微屈膝關(guān)節(jié)，做用力、全范圍、緩慢的踝關(guān)節(jié)屈伸（勾腳和繃腳活動(dòng)），30個(gè)一組，重復(fù)3-5組，一天多次進(jìn)行。（2）股四頭肌、腘繩肌靜力性收縮(疼痛不明顯時(shí)可做)：膝關(guān)節(jié)伸直，在腘窩下放置毛巾卷并且大腿發(fā)力緩慢、用力下壓毛巾卷，持續(xù)發(fā)力10-30秒一個(gè)，5-8個(gè)一組，重復(fù)4-6組，一天4-6次。2、術(shù)后第1天：可扶雙拐腳不著地行走（1）繼續(xù)上述訓(xùn)練；（2）正確的體位擺放，患腿抬高于枕頭上，足尖朝向正上方，膝關(guān)節(jié)下方空出，不得用枕頭將膝關(guān)節(jié)墊成微屈，如疼痛不適，在專業(yè)人士指導(dǎo)下調(diào)整。（3）直腿抬高:仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，勾腳，將腿抬離床面20厘米（大概30度），保持15-30秒一個(gè)，8-10個(gè)一組，重復(fù)3-5組，一天多次；3、術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1）繼續(xù)以上練習(xí)；（2）抗阻力踝泵練習(xí)，彈力繩或者徒手抗阻力，每次下床活動(dòng)后練習(xí)踝泵可以減少腫脹'（3）直腿側(cè)抬高及后抬高：側(cè)臥位將大腿側(cè)面抬高和俯臥位將大腿后抬高，保持15-30秒一個(gè)，8-10個(gè)一組，重復(fù)3-5組，一天多次；4、術(shù)后第3天（1）繼續(xù)上述練習(xí)；（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)0-30°范圍，禁止主動(dòng)屈伸膝活動(dòng)；（3）踩地負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：佩戴護(hù)具保護(hù)前提下，手拄拐做全腳掌踩地負(fù)重訓(xùn)練，和在不增加疼痛范圍之內(nèi)做左右的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，注意雙腳與髖同寬，腳尖朝前。每次五分鐘，每天2-3次；（4）活動(dòng)結(jié)束可以隔毛巾冰敷10分鐘。5、術(shù)后第4天（1）繼續(xù)上述練習(xí)；（2）加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可以單足站立（保護(hù)前提下），開始使用雙拐行走，單次行走時(shí)間不宜太久，200米內(nèi)。（3）被動(dòng)屈曲到0-60°。6、術(shù)后第5天（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)；（2）被動(dòng)屈曲至0-80°。7、術(shù)后1-2周（1）術(shù)后第一周開始做踝關(guān)節(jié)抗阻力活動(dòng)訓(xùn)練，20-30個(gè)一組，3-5組一次，輕度疲勞為宜；（2）負(fù)重直腿抬高、側(cè)抬和后抬腿訓(xùn)練；（3）雙拐保護(hù)下做步行訓(xùn)練，患腳負(fù)重由腳尖慢慢過渡到全腳掌；（4）兩周屈膝角度達(dá)到90°，支具調(diào)到0-60°靈活角度；（5）俯臥位勾腿練習(xí)。術(shù)后第二階段（術(shù)后2-4周）康復(fù)目標(biāo)：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)；提高關(guān)節(jié)控制及穩(wěn)定；改善步態(tài)。1、術(shù)后2周（1）繼續(xù)上述訓(xùn)練；（2）被動(dòng)屈曲至90-100°；（3）仰臥在床上做腳跟貼床的屈膝滑動(dòng)，注意疼痛控制在微痛范圍內(nèi)，屈膝角度不大于90度。每周增加10度。每次15-20個(gè)，3-5組，4、6次一天；（4）疼痛范圍內(nèi)練習(xí)單腳站立1分鐘，3-5組一次；（5）伸展可達(dá)到與健側(cè)同逐漸調(diào)整支具0-70°活動(dòng)范圍，每3-5天增加10-15°，術(shù)后4周調(diào)至110°。針對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重不穩(wěn)定的可以適當(dāng)減慢速度。2、術(shù)后3周（1）被動(dòng)角度達(dá)到110°；（2）進(jìn)行屈髖肌群、臀肌訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練；3、術(shù)后4周（1）被動(dòng)角度達(dá)到120°；（2）支具調(diào)到0-90°范圍；（3）第4周晚上睡覺可去支具；（4）床邊練習(xí)勾腿訓(xùn)練；（5）雙腳支撐位的下蹲訓(xùn)練，注意無痛原則，角度不超過90°；（6）俯臥位勾腿加強(qiáng)訓(xùn)練。術(shù)后第三階段（術(shù)后第5周-3個(gè)月）康復(fù)目標(biāo)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活活動(dòng)。中期以中等負(fù)荷訓(xùn)練為主（重復(fù)20次即感疲勞的負(fù)荷），20次一組，2-4組一次，組間休息60秒，至疲勞為止。1、術(shù)后第5周（1）被動(dòng)屈曲達(dá)到130°；（2）開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上身正直，緩慢下蹲至屈曲45°，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次一組，組間休息1分鐘，2-4次一日；（3）固定功率自行車訓(xùn)練，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。20分鐘一次，1-2次一天。2、術(shù)后8-10周（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)同；（2）坐位抱膝至與健側(cè)同，開始保護(hù)下全角度蹲下；（3）強(qiáng)化肌力，使用彈力繩做肌力訓(xùn)練。（4）單腿支撐平衡訓(xùn)練，可以逐漸轉(zhuǎn)移不穩(wěn)定平面訓(xùn)練或者給予外界干擾力訓(xùn)練（保護(hù)前提下）；（5）開始上下臺(tái)階訓(xùn)練，尤其下臺(tái)階的離心訓(xùn)練；（6）有條件可以進(jìn)行健身器械的下肢力量訓(xùn)練。3、術(shù)后10周-3個(gè)月（1）主動(dòng)屈曲角度逐漸與健側(cè)同，且沒有明顯疼痛；（2）俯臥位屈膝訓(xùn)練，使足跟觸碰臀部持續(xù)牽伸5-10分鐘一次；（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)；（4）開始蹬踏練習(xí)，利用下肢健身器械做下肢力量訓(xùn)練；（5）開始縱向跳練習(xí)；（5）術(shù)后3個(gè)月，有條件的話可以做個(gè)各項(xiàng)功能測(cè)試，為下一階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供判斷依據(jù)。術(shù)后第四階段（術(shù)后第4個(gè)月-6個(gè)月）康復(fù)目標(biāo)：全面恢復(fù)日常生活活動(dòng)；強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和專項(xiàng)訓(xùn)練。后期恢復(fù)訓(xùn)練，提高力量時(shí)選用最大負(fù)荷的70%1RM（重復(fù)12次即有疲勞感），8-12個(gè)一組，2-4組連續(xù)訓(xùn)練，組間休息90秒，至疲勞為止。（1）開始膝環(huán)繞練習(xí)；（2）開始側(cè)向跨步練習(xí)；（3）開始慢慢走跑練習(xí)；（4）5個(gè)月開始側(cè)向跨跳練習(xí)；（5）6個(gè)月開始游泳，跳箱訓(xùn)練；（6）開始專項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練?？偨Y(jié)在韌帶重建至完全恢復(fù)期間，重建的韌帶還不夠堅(jiān)韌，訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，不要勉強(qiáng)及急于求成?？祻?fù)的順序遵循以下原則：消炎、消腫—單獨(dú)肌肉訓(xùn)練（靜力性訓(xùn)練-穩(wěn)定性訓(xùn)練-動(dòng)態(tài)訓(xùn)練）—相關(guān)肌群訓(xùn)練—（專項(xiàng)）動(dòng)作訓(xùn)練。在8周和第3個(gè)月時(shí)，重建韌帶是容易二次斷裂的關(guān)鍵時(shí)期，雖然關(guān)節(jié)角度和肌肉力量感覺恢復(fù)了，但是韌帶在融合，比較脆弱，建議佩戴護(hù)膝保護(hù)前提下做訓(xùn)練。最后，每次訓(xùn)練結(jié)束可以依據(jù)情況進(jìn)行理療、冰敷處理，加上適當(dāng)拉伸處理。2022年05月21日335
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃注意事項(xiàng)：一．?必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．?訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．?訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．?關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。正文：一．?肌肉力量（以下訓(xùn)練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.?踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量1000-2000次。很重要！預(yù)防血栓！2.?股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量100-200次。3.?腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量100-200次。4.?直抬腿練習(xí)：術(shù)后3天內(nèi)盡早完成。膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面45°，每天總量100-200次，每次持續(xù)至少5-10秒。二．?關(guān)節(jié)角度1.?膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿之間的夾角。2.?屈膝練習(xí)：每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。具體進(jìn)度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除夾板→屈膝至目標(biāo)角度→維持10分鐘?????????→佩戴夾板→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿，弓步蹲等。具體角度要求：術(shù)后4周:屈曲90度，術(shù)后6周屈曲120度，術(shù)后8周屈曲至全角度。（針對(duì)半月板損傷修復(fù)情況可能需細(xì)微調(diào)整，具體以醫(yī)生要求為準(zhǔn)）?三．?行走1.?術(shù)后第二天即可拄拐下地不負(fù)重行走。2.?兩周內(nèi)每日行走不超過30分鐘，兩周后逐漸增加。3.?兩周后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后逐漸開始負(fù)重練習(xí)。?術(shù)后3-4周武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查（周一、周四下午湯明主治醫(yī)師?？崎T診）2022年05月11日520
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶損傷是什么？ 后交叉韌帶損傷也稱為“后十字韌帶損傷”，是指在膝關(guān)節(jié)受到直接暴力沖擊、運(yùn)動(dòng)傷等巨大沖擊的情況下，后交叉韌帶發(fā)生部分或完全斷裂，其連續(xù)性或張力被破壞，多發(fā)生于交通事故、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)事故、墜落傷等情況，通常合并其它韌帶損傷，單純的后交叉韌帶損傷比較少見。 后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大而且最堅(jiān)韌的韌帶，與膝關(guān)節(jié)其他韌帶共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，限制膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。輕度損傷的后交叉韌帶損傷可能沒有明顯的癥狀和體征，但如果損傷后繼續(xù)活動(dòng)或者合并膝關(guān)節(jié)其他部位的損傷，患者通常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和活動(dòng)受限等癥狀。 后交叉韌帶損傷有那些類型？ 根據(jù)損傷嚴(yán)重程度的不同，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)將后交叉韌帶損傷分為以下4型： I型：極少部分韌帶纖維斷裂，伴局部疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＜5mm。 II型：較多的韌帶纖維撕裂，伴有一定的功能喪失，脛骨向后移位在5-10mm。 III型：后交叉韌帶完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；脛骨向后移位＞10mm。 IV型：后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶損傷 后交叉韌帶損傷的病因有哪些？ 膝蓋彎曲時(shí)受到重?fù)艉蠼徊骓g帶損傷最常見于交通事故和高處跌落等意外傷害，當(dāng)發(fā)生車禍或從高處墜落時(shí)，患者的小腿受到機(jī)動(dòng)車部件或地面的猛烈撞擊，容易導(dǎo)致后交叉韌帶損傷。 高速高對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)損傷 運(yùn)動(dòng)損傷是導(dǎo)致后交叉韌帶損傷的第二大原因，多見于足球、滑雪、橄欖球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如果運(yùn)動(dòng)員以彎曲的膝蓋著地，或是膝蓋直接受到猛烈的打擊，容易損傷后交叉韌帶。 后交叉韌帶損傷有哪些典型癥狀？ 患者膝蓋部遭受撞擊時(shí)，可能感覺到撕裂聲或撕裂感，膝蓋部劇烈疼痛、腫脹，若損傷程度較輕、不合并其他部位損傷，患者可能無明顯的癥狀。 單純性后交叉韌帶損傷 相對(duì)少見。單純后交叉韌帶損傷的癥狀通常不明顯，可能有輕度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，但如果患者受傷后繼續(xù)活動(dòng)，則腫脹、疼痛的癥狀會(huì)加重，并且可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、走路不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等表現(xiàn)。 后交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷 多見于車禍等暴力撞擊造成的創(chuàng)傷，常合并膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊或其他韌帶的損傷，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及無法活動(dòng)。 慢性后交叉韌帶損傷 若后交叉韌帶損傷后未及時(shí)治療，容易發(fā)展為慢性后交叉韌帶損傷，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 后交叉韌帶損傷去哪個(gè)科室就診？ 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、骨科 診斷流程 首先，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括受傷時(shí)的具體情況（機(jī)制）、受傷后的癥狀以及是否有其他部位受傷等。 其次，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查患者的膝關(guān)節(jié)，觀察受傷的膝關(guān)節(jié)是否有腫脹、畸形、壓痛和積血等情況。如果患者身體條件允許，醫(yī)生還會(huì)檢查患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，來初步判斷患者受傷的嚴(yán)重程度。 然后，在詢問病史和進(jìn)行體格檢查之后，醫(yī)生可能會(huì)建議患者接受膝關(guān)節(jié)X線檢查、磁共振成像 （MRI）掃描和關(guān)節(jié)鏡等檢查來明確診斷并制定治療方案。 后交叉韌帶損傷有哪些相關(guān)檢查？ 體格檢查 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)視診和觸診患者的膝蓋，觀察受傷的膝蓋是否有腫脹、畸形、壓痛和積血積液等情況，同時(shí)醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行以下試驗(yàn)來檢查患者韌帶的受損情況，但下述檢查方法需?？漆t(yī)生進(jìn)行，非?？漆t(yī)生檢查可能會(huì)加重韌帶損傷。 后抽屜試驗(yàn) 對(duì)于急性損傷且腫脹疼痛較為明顯的患者，可能需要在麻醉的條件下進(jìn)行此項(xiàng)檢查?；颊咂脚P，屈髖45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者坐于患者足部用于固定患肢，囑患者放松肌肉，雙手握住脛骨上端向后推，根據(jù)脛骨相對(duì)于股骨遷移的程度與健側(cè)相比較，如果脛骨上標(biāo)志點(diǎn)后移的幅度增加，則提示存在后交叉韌帶損傷可能。 脛骨后墜試驗(yàn) 患者取仰臥位，醫(yī)生會(huì)托起患者的雙踝，讓雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲90度，通過對(duì)比觀察雙側(cè)小腿在自身重力作用下脛骨結(jié)節(jié)后墜的情況，判斷后交叉韌帶是否損傷。 反lachman試驗(yàn) 患者平臥，屈膝20~30度，囑患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后將小腿向后推，并與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。如果受檢查的膝關(guān)節(jié)向后移動(dòng)的幅度明顯增加，則提示存在后交叉韌帶損傷的可能。 影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)X線檢查 X線檢查無法觀察到有無后交叉韌帶損傷，但有助于判斷是否存在骨折。 關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI） MRI可以清楚地顯示后交叉韌帶損傷，并可以判斷其他韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否受傷。 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷后交叉韌帶損傷十分重要，醫(yī)生會(huì)將一個(gè)微型攝像頭通過一個(gè)小切口插入膝關(guān)節(jié)中，然后在體外大屏幕上觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的受損情況。 后交叉韌帶損傷急性期如何治療？ 及時(shí)、恰當(dāng)?shù)募本忍幚砜梢詼p輕后交叉韌帶損傷后的癥狀，防止病情惡化，醫(yī)生可能采取以下措施來進(jìn)行緊急處理： 緊急制動(dòng)，嚴(yán)格休息 患者出現(xiàn)后交叉韌帶損傷后要避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)使用護(hù)具和拐杖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)免受二次傷害。 冰敷 急性后交叉韌帶損傷的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行冰敷，通常每1-2個(gè)小時(shí)冰敷一次，每次15分鐘（建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴(kuò)張） 加壓包扎 醫(yī)生可能建議患者用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，建議注意觀察患肢遠(yuǎn)端血供，以免造成缺血。 抬高患肢 醫(yī)生會(huì)建議患者臥床時(shí)在腳下墊上枕頭來抬高患肢高于心臟平面，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。 后交叉韌帶損傷如何恢復(fù)？ 后交叉韌帶損傷的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃尤其重要，可能包含以下幾個(gè)階段： 第一階段（0-6周）：控制術(shù)后疼痛/腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-90°，提高髕骨的活動(dòng)度。利用拐杖適當(dāng)下地活動(dòng)、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。避免主動(dòng)屈膝，逐步負(fù)重和避免過度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免在治療和功能活動(dòng)過程中產(chǎn)生疼痛。 第二階段（6-12周）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-130°，步態(tài)恢復(fù)正常，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免活動(dòng)范圍過大，避免抗阻屈膝訓(xùn)練 第三階段（12-20周）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)，能無痛的情況下上下樓梯，提高患肢的靈活性，避免抗阻屈膝訓(xùn)練 第四階段（20周以上）：跳躍試驗(yàn)患膝達(dá)到健側(cè)的85%，等速測(cè)試達(dá)到患側(cè)的85% 術(shù)后1～3周：利用帶鉸鏈膝托將受傷的膝蓋固定于伸直位，利用拐杖適當(dāng)下地活動(dòng)、行走，在疼痛可控范圍內(nèi)盡早的開始恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的激活與鍛煉。 術(shù)后4～6周：拆卸支撐工具，開始逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，但受傷的膝蓋仍然不能進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后7~10周：開始逐步讓患肢負(fù)重，直到患肢能夠承受全身的重量。 術(shù)后11~24周：開始對(duì)受傷的膝蓋進(jìn)行力量鍛煉，如股四頭肌收縮訓(xùn)練等。 術(shù)后25～52周：繼續(xù)力量鍛煉并開始進(jìn)行靈敏度鍛煉，在此期間患肢可適當(dāng)從事運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和體力勞動(dòng)。 康復(fù)訓(xùn)練方法： 1.膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 要點(diǎn)：仰臥位，屈髖屈膝，盡量使膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)角度 2膝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓(xùn)練 使用彈力帶勾住腳踝后由第二人手持固定，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收抗阻訓(xùn)練，每組10個(gè) 3.半蹲左右位移訓(xùn)練 兩腳交替做支撐腳，每組10個(gè)。 4：半圓球站立訓(xùn)練 剛開始有些困難，會(huì)比較難以掌握平衡，之后慢慢熟練就可以了，每組3分鐘 5.半蹲訓(xùn)練 動(dòng)作輕柔緩慢，以不引起疼痛為主，度數(shù)可以慢慢增加，每組10個(gè)。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。2022年01月31日733
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