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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 聽(tīng)身邊的老人說(shuō)：“我腿疼，骨刺好多年了！沒(méi)啥辦法！”真是這樣的嗎？骨刺到底是咋回事？骨刺是什么，什么來(lái)頭？其實(shí)骨刺是生活中老百姓常常提起的一個(gè)疾病，是一種骨質(zhì)增生和骨的退行性病變，也是關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)之一。骨刺雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是痛起來(lái)真要命，長(zhǎng)期受其折磨，會(huì)大大影響生活質(zhì)量，因此一定要引起重視。尤其是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)！侵害膝關(guān)節(jié)的過(guò)程一般是怎樣的呢？早期的膝關(guān)節(jié)磨損主要產(chǎn)生的還只是滑膜炎；其次損傷軟骨；然后是韌帶；損傷之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄的現(xiàn)象；并最終產(chǎn)生骨刺。當(dāng)然，也會(huì)有一些年輕的朋友說(shuō)：“我年輕，不可能得這?。 ?。然而事實(shí)上，骨科診室里常有年輕人找我抱怨“我這膝蓋疼！”其實(shí)大家不要理所當(dāng)然地以為骨刺只有老年人才會(huì)有，現(xiàn)在的年輕人常常因?yàn)閯×?、超?fù)荷運(yùn)動(dòng)或工作等因素，從而年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)骨質(zhì)提早發(fā)生退化現(xiàn)象。很多年輕的運(yùn)動(dòng)員在退役以后回顧職業(yè)生涯時(shí)也都承認(rèn)：由于長(zhǎng)時(shí)間從事高強(qiáng)度的、大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)往往長(zhǎng)滿了骨刺……那么，好好的關(guān)節(jié)是怎樣逐漸變成這個(gè)樣子的呢？所有的一切都和年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期活動(dòng)息息相關(guān)。關(guān)節(jié)的不斷磨損，以及中年以后常伴隨的骨質(zhì)流失。為了維持主要關(guān)節(jié)的平衡，骨刺在悄悄的生長(zhǎng)、暗暗地維持機(jī)體的骨質(zhì)平衡。這時(shí)，人體啟動(dòng)保護(hù)代償機(jī)制，骨刺就是這么一個(gè)保護(hù)機(jī)制的產(chǎn)物。就膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，作為主要的承重關(guān)節(jié)，當(dāng)生活中的各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，比如骨關(guān)節(jié)炎，過(guò)度勞累損傷，骨骼就會(huì)長(zhǎng)出一些贅生物，從而增大受力面積，幫助關(guān)節(jié)穩(wěn)定承重。病情逐步進(jìn)展，最終增生的骨質(zhì)逐漸變多、變大，累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無(wú)菌性炎癥。難以承受的疼，是怎么來(lái)的？①關(guān)節(jié)磨損后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的疼痛；②關(guān)節(jié)軟骨磨損后，失去了軟骨保護(hù)的關(guān)節(jié)下面的骨頭碰撞骨頭，造成的疼痛；③骨刺刺激其臨近軟組織造成疼痛。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的確診，骨刺應(yīng)該怎樣治療？就像上文所講，這是一種增生出來(lái)的骨質(zhì)，既然已經(jīng)增生出骨質(zhì)了，所以它既不能吃藥“溶”也不能通過(guò)按摩、推拿的方法“解”。在臨床上，我們常常提倡應(yīng)用科學(xué)的“階梯治療”方案來(lái)治療骨刺?、俚蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)常常是骨科醫(yī)生最喜歡推薦的運(yùn)動(dòng)方式。這種“低強(qiáng)度”就是指我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，確保不再對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生磨損的運(yùn)動(dòng)方式，比如騎自行車(chē)，游泳等方式。②合理的藥物治療。在此耿醫(yī)生提醒大家：許多藥品生產(chǎn)廠家打著“消除骨刺！”、“一貼去除骨刺煩惱！”的宣傳旗號(hào)。這些藥真的能“消除骨刺”嗎？不能！因?yàn)楣谴痰谋举|(zhì)就是骨，如果有藥能消除骨刺，豈不是連骨頭也一起消掉了？但是為什么耿醫(yī)生還推薦要進(jìn)行合理的藥物治療呢？其實(shí)，對(duì)于進(jìn)一步嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者則需要消炎藥物，開(kāi)始時(shí)只需要服用對(duì)乙酰氨基酚止疼，300~600/次，每天4~6次，每日最大計(jì)量4000mg。再?lài)?yán)重者則需要非甾體抗炎藥了；同時(shí)還要注意保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)軟骨藥，如：鹽酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等相關(guān)藥物。③外科治療是治療骨刺的最終階的方案。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的、影響人們生活質(zhì)量的骨刺常常集中在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。這是存在一定的原因的：負(fù)重關(guān)節(jié)磨損本身就很大，再加上骨刺，會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感。所以在反復(fù)保守治療無(wú)效的情況下，就要采取外科治療。所謂上醫(yī)治未病，了解怎樣預(yù)防我們關(guān)節(jié)中的骨刺生長(zhǎng)更重要！防止膝關(guān)節(jié)炎還是要從日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一種姿勢(shì)，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累；減少過(guò)度的搬運(yùn)重物等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。但值得注意的是：過(guò)久持續(xù)休息同樣對(duì)膝蓋有害，想象一下膝關(guān)節(jié)處于持續(xù)放松狀態(tài)，突然的用力會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成應(yīng)力損傷！沒(méi)有良好的預(yù)防，就只能亡羊補(bǔ)牢！不要等到骨刺影響到我們生活了才找到醫(yī)生，那時(shí)等待你的可能只有冰冷的手術(shù)刀啦！寫(xiě)在后面的話：如果您存在上文中的癥狀，也不必過(guò)度擔(dān)心，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療以及健康的生活習(xí)慣，可以極大地減緩疾病的進(jìn)展。衷心地祝愿您及您的家人身體健康！最后，打字不易，如果您覺(jué)得有所受益，歡迎點(diǎn)贊支持我；也歡迎將這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要它的人。2020年06月09日
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 1、 今年我65歲了，我右邊膝關(guān)節(jié)為什么最近越來(lái)越疼，走久了明顯，下蹲時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)明顯？答：隨著年齡的增長(zhǎng)，人類(lèi)為直立行走的高級(jí)動(dòng)物，下肢的負(fù)重行走，年齡大了，體內(nèi)鈣的流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，下肢合并有內(nèi)翻（羅圈腿）導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨與軟骨磨損，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜增生，疼痛。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科劉軍廷2、 膝關(guān)節(jié)拍片有“骨刺”怎么辦？答：所謂的“骨刺”是退行性骨關(guān)節(jié)炎伴隨的改變，特別見(jiàn)于晚期膝關(guān)節(jié)炎，下肢羅圈腿明顯，合并有關(guān)節(jié)間隙狹窄，周邊有骨贅增生，被老百姓成為“骨刺”，但病人疼痛癥狀跟骨刺并不成正比。當(dāng)膝關(guān)節(jié)合并不穩(wěn)定時(shí)，x線片提示骨贅增多。臨床檢查膝關(guān)節(jié)往往腫脹明顯。3、 膝關(guān)節(jié)疼痛怎么辦？答：疼痛的時(shí)候，治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)是指減重、物理治療、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忮憻挕⒖诜}酸氨基葡糖膠囊和西樂(lè)葆膠囊，有條件的可以嘗試關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑液體（玻璃酸鈉）。如果經(jīng)歷上述治療方案，仍然疼痛，考慮行手術(shù)治療。4、 膝關(guān)節(jié)疼痛做什么手術(shù)呢？答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能短時(shí)間減緩疼痛，但解決不了根本問(wèn)題，即解決不了下肢負(fù)重時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨的磨損問(wèn)題。開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)（opening wedge high tibial oseteomy，OWHTO ）能有效的改善下肢負(fù)重軸線，減緩疼痛，保留自身膝關(guān)節(jié)功能。而關(guān)節(jié)退變晚期，就選擇膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。5、 開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)是怎么做的？答：通俗的說(shuō)是讓羅圈腿變直腿，甚至輕度外翻，達(dá)到膝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，軀干的重量轉(zhuǎn)移到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)，從而避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨的磨損，膝關(guān)節(jié)就不痛了。屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，將內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)不完全截骨，扳正，用鎖定鋼板固定。6、 開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)后需要膝關(guān)節(jié)表面置換嗎？答：大多數(shù)都不需要，取鋼板一般術(shù)后1-2年取。膝關(guān)節(jié)也不疼痛，如果皮下異物感不明顯，年齡較大，也不需要再次取出鋼板。此外，文獻(xiàn)報(bào)道，做脛骨高位截骨術(shù)術(shù)病人第二次取鋼板時(shí)，用關(guān)節(jié)鏡觀察發(fā)現(xiàn)原來(lái)磨損的軟骨重新恢復(fù)光滑。7、 開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)后多久可以下地走路？答：拔出引流管后，在助行器輔助下，可以練習(xí)下地鍛煉。大多數(shù)1個(gè)月后可以扶著雙拐或單拐，自由行走。6-8周后可以不用拐杖，12周基本恢復(fù)到小跑狀態(tài)。喜歡買(mǎi)菜、逛超市、跳廣場(chǎng)舞的大媽可以盡享膝關(guān)節(jié)的無(wú)痛體驗(yàn)。8、 開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)對(duì)什么年齡最合適？答：喜歡戶外運(yùn)動(dòng)的老人，往往體質(zhì)較好，60-75歲都可以做這個(gè)手術(shù)。有些老人膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻明顯，有可能50歲就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是早點(diǎn)治療，膝關(guān)節(jié)能更好的解除疼痛，保留自身關(guān)節(jié)活動(dòng)。有些年輕人除了外觀不好看，做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這時(shí)如果選擇早點(diǎn)治療，術(shù)后是可以做劇烈運(yùn)動(dòng)，比術(shù)前擁有更好的膝關(guān)節(jié)功能。9、 開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)怎么康復(fù)鍛煉？答：術(shù)后康復(fù)包括肌肉力量鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、下肢負(fù)重鍛煉，每天鍛煉次數(shù)，每次鍛煉時(shí)間，根據(jù)術(shù)后時(shí)間（4周內(nèi)，4-6周，6-8周，8-12周，12周之后）會(huì)給予一個(gè)比較詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃表、示意圖和視頻。10、開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)有什么并發(fā)癥？答：但凡手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)盡我們最大努力保證患者的手術(shù)安全，最大程度規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥，取得最好的手術(shù)療效，獲得和保留自身膝關(guān)節(jié)的功能。文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)并發(fā)癥包括：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僵硬、術(shù)后傷口滲血或愈合不良、術(shù)后發(fā)熱或感染、損傷鄰近神經(jīng)血管和外側(cè)合頁(yè)斷裂等。健康所系，"膝膝"相關(guān)！所謂“保膝”，就是對(duì)膝關(guān)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的治療。主要有：1、單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）：針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛，前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。2、ACL和UKA：對(duì)于年輕患者，前交叉韌帶功能不全，內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎病人。3、關(guān)節(jié)鏡鏡檢和清理術(shù)：針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理滑膜和骨贅。4、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）：是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)5、口服和注射改善膝關(guān)節(jié)軟骨的生物制劑：典型代表為氨基葡萄糖膠囊6、軟骨修復(fù)、移植手術(shù)7、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)：適合X型腿，一般在股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)行微創(chuàng)截骨手術(shù)8、脛骨高位截骨術(shù)：適合O型腿，可選擇內(nèi)固定或外固定，屬于微創(chuàng)截骨手術(shù)9、膝關(guān)節(jié)炎青年患者：未來(lái)有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該早期治療10、膝蓋的非手術(shù)選擇：功能鍛煉、減重、對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)弁吹募∪馔袋c(diǎn)進(jìn)行針灸治療11、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)：適合髕股關(guān)節(jié)炎12、髕股關(guān)節(jié)脫位和對(duì)線不良：可能存在旋轉(zhuǎn)畸形，或股骨髁發(fā)育不良，應(yīng)該行骨性或軟組織手術(shù)13、PRP治療14、粘稠補(bǔ)充：典型代表為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉根據(jù)病人的存在的問(wèn)題，給予合適治療建議和推薦。積極的干預(yù)，讓你的膝關(guān)節(jié)更好！2020年06月06日2242
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么今天呢，我給大家伙兒介紹一下什么是骨關(guān)節(jié)炎，那么骨關(guān)節(jié)炎呢，它是關(guān)節(jié)炎中最古老啊，也是最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。 那么過(guò)去呢，呃叫做增生性的關(guān)節(jié)炎，也叫退行性的，這個(gè)關(guān)節(jié)炎。 呃，或者叫肥大性關(guān)節(jié)炎或者是骨關(guān)節(jié)病啊等等，那么現(xiàn)在呢，統(tǒng)一稱(chēng)為骨關(guān)節(jié)炎。 那么骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢，它是以關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性及破壞啊，還有這個(gè)關(guān)節(jié)的邊緣，還有這個(gè)軟骨下的骨質(zhì)過(guò)度增生為特點(diǎn)的一個(gè)常見(jiàn)病，那么65歲以上的這個(gè)老人啊，有超過(guò)大約一半的這個(gè)。 老年人患有這個(gè)病。 那么，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)啊，中國(guó)目前呢。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的患者超過(guò)了1億人。 那么骨關(guān)節(jié)炎可以被通俗地理解為啊，這個(gè)關(guān)節(jié)因?yàn)殚L(zhǎng)期的這個(gè)磨損所導(dǎo)致的一種老化，退變，那么從這個(gè)角度上講呢，骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)呢不算病啊，而是呃如同隨著年齡的增長(zhǎng)。 會(huì)嗯，長(zhǎng)這個(gè)白頭發(fā)是一樣的啊，就跟這個(gè)老年人牙齒松動(dòng)啊是一樣的，一個(gè)自然的一個(gè)老化現(xiàn)象，但是呢，它又的確是一種疾病。 因?yàn)槟?，它?huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦甚至呢，會(huì)屎啊，相應(yīng)的關(guān)節(jié)呃，喪失他的運(yùn)動(dòng)功能。 因?yàn)槿梭w呢，所有的關(guān)節(jié)他都都有一個(gè)避震的裝避震的裝置啊。 這個(gè)裝置呢，就是軟骨。2020年04月28日1303
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趙旻暐主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨關(guān)節(jié)外科 說(shuō)到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家可能會(huì)有些陌生。但如果說(shuō)“膝關(guān)節(jié)痛”，可能很多人都會(huì)有切身的體會(huì)。膝關(guān)節(jié)炎是很常見(jiàn)嗎？怎么會(huì)得這樣的?。咳绾闻袛嗍欠窕疾?？又該如何預(yù)防和治療呢？在《膝關(guān)節(jié)炎的問(wèn)與答》里，我會(huì)分幾期跟大家深入淺出地講解相關(guān)內(nèi)容。 1. 什么是“膝關(guān)節(jié)炎”？2. 這種病常見(jiàn)么？3. 為什么會(huì)得“關(guān)節(jié)炎”？4. 膝關(guān)節(jié)炎為何會(huì)疼痛？5. 如何初步判斷是否罹患“膝關(guān)節(jié)炎”？2020年04月16日2218
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膝關(guān)節(jié)退變就是骨關(guān)節(jié)炎嗎？我才30歲怎么關(guān)節(jié)就開(kāi)始出現(xiàn)退變了？什么是骨關(guān)節(jié)炎？什么是關(guān)節(jié)退變？
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好很多的患者會(huì)問(wèn)我膝關(guān)節(jié)退變指的就是骨關(guān)節(jié)炎嗎，有的患者說(shuō)我怎么才30歲關(guān)節(jié)就開(kāi)始退化老化呢，其實(shí)啊，在我們專(zhuān)業(yè)上講，膝關(guān)節(jié)退變也稱(chēng)之為骨關(guān)節(jié)炎是我們常見(jiàn)的一種退行性的慢性的疾病，其實(shí)啊，我們可以把它稱(chēng)之為一種病，也可以不稱(chēng)之為一種病，為什么呢，當(dāng)我們每個(gè)人經(jīng)過(guò)青年期發(fā)育到頂峰之后就開(kāi)始出現(xiàn)退化的話，其實(shí)就是一個(gè)自然衰老的過(guò)程，那么接下來(lái)呢，我用這一套一系列的模型給大家講解，那么我們很多人都吃過(guò)飯發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們的表面有一層光滑的脆，那就是我們的輪轂，那么我們這套模型的第一個(gè)大家可以看這個(gè)關(guān)節(jié)的表面就非常的光滑，這代表了我們正常的關(guān)節(jié)頑固，那么當(dāng)我們隨著我們年齡的增加運(yùn)動(dòng)量的增加負(fù)荷的增加等等。 我們關(guān)節(jié)的表面就開(kāi)始逐漸出現(xiàn)了坑坑洼洼，他就開(kāi)始出現(xiàn)了老化，隨著我們進(jìn)一步的加重老化進(jìn)一步的研究，我們發(fā)現(xiàn)我們這個(gè)關(guān)節(jié)表面坑坑洼洼不平的程度越來(lái)越嚴(yán)重，直到進(jìn)展到我們最后一個(gè)階段，大家可以看這個(gè)模型是整個(gè)關(guān)節(jié)表面都出現(xiàn)民間文化繪畫(huà)，那么舉個(gè)例子，通過(guò)我們把第一個(gè)階段正常的關(guān)節(jié)軟骨的表面比喻成我們賽車(chē)的賽道一樣光滑，那么我們最后這個(gè)階段呢，我們就可以把它比做成我們回到鄉(xiāng)間的崎嶇不平的圖能自然2020年04月02日2574
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎 以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。預(yù)計(jì)2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關(guān)節(jié)炎患者。 今天為大家整理了「骨關(guān)節(jié)炎」的11個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)答，一起溫故知新吧！ No.1 骨關(guān)節(jié)炎是否有家族遺傳性？ 骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損、代謝異常、內(nèi)分泌異常等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用、遺傳等因素有關(guān)。遺傳因素如: Heberden結(jié)節(jié)系單基因常染色體遺傳，全身性骨關(guān)節(jié)炎與第12對(duì)染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關(guān)。 No.2 骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關(guān)節(jié)。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。由于關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣或關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感) ，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累。 No.3 骨關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)病變？ ①手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，在關(guān)節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬似瘤體，稱(chēng)Heberden結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指。掌指關(guān)節(jié)較少累及。 ②原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常影響膝關(guān)節(jié)?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)腫、痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或關(guān)節(jié)有“咔嗒”音，走路時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。 ③足骨關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足趾外翻畸形，影響活動(dòng)。 ④原發(fā)性脊柱骨關(guān)節(jié)炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。根據(jù)受累脊髓節(jié)段不同可出現(xiàn)頸部及腰部疼痛、肢體麻木等癥狀。 ⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，初始見(jiàn)于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。 No.4 骨關(guān)節(jié)炎有哪些變異類(lèi)型？ ①侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)：多發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，有家族性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線檢查可見(jiàn)骨贅和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙消失。 ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚：又稱(chēng)強(qiáng)直性骨肥厚，主要表現(xiàn)為肌腱和肌腱附著點(diǎn)的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無(wú)嚴(yán)重的椎間盤(pán)病變；椎體邊緣硬化，有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨后緣大骨刺突起。 No.5 骨關(guān)節(jié)炎有什么實(shí)驗(yàn)室檢查異常？ 血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性?；ひ簷z查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶體，從軟骨碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白(CRP ) 和血細(xì)胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。 No.6 骨關(guān)節(jié)炎有什么影像學(xué)表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎早期X線檢查可正常，隨著病情進(jìn)展，X線平片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關(guān)節(jié)周?chē)悄覡罡淖兓虬橛嘘P(guān)節(jié)積液等。CT、MRI可清晰顯關(guān)節(jié)病變、椎間盤(pán)突出。MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、滑膜病變等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷上比X線靈敏度更高。 No.7 骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？ 表1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 表2髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 No.8 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ ①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性，常有多個(gè)小關(guān)節(jié)腫脹，皮下結(jié)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，常伴有間質(zhì)性肺炎、心包炎、周?chē)窠?jīng)病變等全身多系統(tǒng)病變。誤診多系由于 Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形而導(dǎo)致。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎中第一跖趾關(guān)節(jié)炎患者須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。痛風(fēng)多為男性患者，呈急驟起病，好發(fā)部位也為第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關(guān)節(jié)附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風(fēng)石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽針形結(jié)晶。 No.9 骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療有哪些？ 骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用； 物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。 No.10 骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療有哪些？ ①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中有炎癥因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關(guān)節(jié)炎癥效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，使用時(shí)需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發(fā)生。 ②糖皮質(zhì)激素，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)已住⒓‰煅椎染植坎∽兛刹捎镁植孔⑸溥M(jìn)行封閉治療，對(duì)抑制炎性滲出、緩解關(guān)節(jié)疼痛效果顯著，例如復(fù)方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3-4次。 ③透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，有助于恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內(nèi)合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 ④治療骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。 No.11 骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)指征是什么？ 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)功能缺失者，可考慮手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）游離體摘除術(shù)；（2）關(guān)節(jié)清理術(shù)；（3）截骨術(shù)；（4）關(guān)節(jié)融合術(shù)；（5）關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。 參考文獻(xiàn) 1.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志,2007,27(10):793-796; 2.鄭曉芬.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262; 3.王斌,邢丹,林劍浩.骨關(guān)節(jié)炎診治指南的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2016,10(6):104-108; 4.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.2020年04月01日1384
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近些年來(lái),全民健身在我國(guó)開(kāi)展的如火如荼，人們也漸漸體會(huì)到體育運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì)的有效方式。但是從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科大夫的視角來(lái)看，大部分人并不會(huì)合理的運(yùn)動(dòng)健身。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛不適的患者越來(lái)越多,許多人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始懷疑自己是不是半月板損傷，會(huì)不會(huì)是滑膜炎或者骨關(guān)節(jié)炎。其實(shí)引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，下面我們就來(lái)一一了解一、膝關(guān)節(jié)疾患1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見(jiàn)于中老年,女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛,有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。洽療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療,目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國(guó)際上較成熟的治療方式。2、半月板損傷半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷,在下肢負(fù)重,足部固定,膝關(guān)節(jié)微屈時(shí),如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中,隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚(yú)躍救球的動(dòng)作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感,隨即關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感,并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。一般需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差,如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻,則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例,患者會(huì)有明確的外傷史,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛,小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇,膝內(nèi)側(cè)有腫脹,幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。4、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)許多人喜歡登山運(yùn)動(dòng),但如果沒(méi)做好準(zhǔn)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量太大,也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人,更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運(yùn)動(dòng)中,下山時(shí),全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時(shí)的數(shù)倍。人們上下樓梯時(shí),也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。5、脂肪墊勞損指肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙,有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥,與髕韌帶發(fā)生粘連,從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的三十歲以上人群?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛,完全伸直時(shí)疼痛加重,但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。6、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液,可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷滑膜,會(huì)產(chǎn)生大量積液,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,如不及時(shí)消除,則很容易引起關(guān)節(jié)粘連,影響正常活動(dòng)。患者會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí),特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí),髕骨下部疼痛會(huì)加劇,被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。7、不良走路習(xí)慣例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長(zhǎng)距離行走,會(huì)使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于非正常的受力狀態(tài),造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。二、腰椎或髖部疾患腰椎病變?nèi)绻绊懙焦缮窠?jīng)和坐骨神經(jīng)就會(huì)引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發(fā)涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經(jīng)來(lái)自上腰椎,支配到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和下肢的前面,股神經(jīng)所經(jīng)之處的組織發(fā)生病變均可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,由于上部腰椎病變累及股神經(jīng)而引起的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀屢見(jiàn)不鮮,大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(cè)(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內(nèi)收肌群)處查到明顯的壓痛點(diǎn)。部分腰椎間盤(pán)突出患者也存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等癥狀,當(dāng)腰椎間盤(pán)突出治愈后,膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀也會(huì)不治而愈。日常生活中,多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。大部分情況下都是不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣導(dǎo)致的。此外，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之際,低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況,首先要盡可能地保暖,可以采用熱敷的辦法;其次就是降低運(yùn)動(dòng)量,讓關(guān)節(jié)得到休息。2020年03月06日1479
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，全國(guó)約1.2億人受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾。 一、病因 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性病變，簡(jiǎn)而言之，就是由于關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致的，我國(guó)40~60歲人群的發(fā)病率為10%~17%;60歲以上的人群，發(fā)病率激增至50%;70歲以上，發(fā)病率則高達(dá)70%——也就是說(shuō)，每10個(gè)70歲以上的老人中，就有7個(gè)飽受骨性關(guān)節(jié)炎之苦。 二、哪些人群更容易得骨關(guān)節(jié)炎 1、女性比男行發(fā)病率高，特別是50歲以后的女性，因激素水平下降，關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，更容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎 2、肥胖人群，因膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，超過(guò)原本的承重能力，從而加快膝關(guān)節(jié)磨損，加劇軟組織損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)提前老化，形成骨性關(guān)節(jié)炎 3、長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng) 三、臨床表現(xiàn) 初期：出現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)絞索，早上起床的時(shí)候關(guān)節(jié)動(dòng)彈不得，活動(dòng)之后得到緩解。 中期：在日常活動(dòng)中感動(dòng)明顯的關(guān)節(jié)疼痛， 如：上下樓梯、上下蹲起等，一開(kāi)始的時(shí)候休息之后疼痛會(huì)有明顯減輕，當(dāng)慢慢地越來(lái)越痛，并且有持續(xù)性，有些病人甚至出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱的癥狀。 晚期：出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，如：走路、上下樓等。如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢。 四、診斷及治療 依據(jù)醫(yī)生體格檢查、影像學(xué)報(bào)告（如X光、CT、核磁共振）進(jìn)行綜合判斷，骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。 急性期：消炎止痛、改善關(guān)節(jié)功能，可使用消炎消炎鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛，但不宜長(zhǎng)期服用，治療期間應(yīng)減少活動(dòng)，靜養(yǎng)為主。 五、藥物治療 1 、局部外用藥物，如：消炎止痛類(lèi)的凝膠貼膏、貼劑等，可迅速、有效緩解輕中度的關(guān)節(jié)疼痛 2 、口服藥物：可以用對(duì)癥治療的非甾體類(lèi)抗炎藥，像西樂(lè)葆等等?？梢躁P(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，有助于軟骨的修復(fù)，減輕炎癥?？梢猿园被咸烟?，這也是緩解癥狀的一種營(yíng)養(yǎng)品 六、手術(shù)治療 在保守治療效果不明顯的情況下可采取手術(shù)治療，根據(jù)病人的嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)治療方法。 七、如何預(yù)防 預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累；盡量減少上下臺(tái)階、等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。2020年02月18日1456
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