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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 七八年的分類其實挺復雜的，如果說按照這個醫(yī)學上的一些分類，它可能分幾十種，但是我們主要是談一談我們平時啊，常見的幾種問題，第一類就叫做創(chuàng)傷性關節(jié)，這個很能理解，如果這個關節(jié)受了傷，比如我們的關節(jié)軟骨出現(xiàn)了毀損，然后到后期這種毀損的關節(jié)磨損形成的關節(jié)叫做創(chuàng)傷性關節(jié)那第二類叫做感染性關節(jié)，這個也比較容易理解感染性關節(jié)就是這個觀念以前無論是有細菌的感染，或者有一些特殊的病菌，比如結核菌的感染，或者一些其他一些病原微生物的感染造成了那個關節(jié)出現(xiàn)的一些癥狀，那么逐漸的發(fā)展，形成了一些比較嚴重的關節(jié)炎的癥狀，這一類呢叫做感染關節(jié)，那么還有一類叫做炎癥性關節(jié)炎，這類關節(jié)呢，是比較。 常見的也比較普遍，那么最重要的就是退行觀念，這個是因為是跟年齡相關，跟我們關節(jié)的老化有關系的，所以幾乎是每個人都會遇到的一個問題就是退款的觀念，還有呢，就是啊跟免疫我們免疫性的一些疾病相關的，比如說風濕類風濕，包括強直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病造成的關鍵性的一些病變這個病變是它是怎么來的呢，他是因為大部分是影響到我們的關節(jié)的滑膜滑膜的炎癥反應，再進一步腐蝕到軟骨所形成的關節(jié)，那么還有一類是代謝相關的，比如說痛風啊2020年12月30日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 康好這個問題其實是一個非常好的問題，也是我們門診的病人經(jīng)常會問的阿令大家失望的是這個病是無法根治的所謂的退行性關節(jié)炎就是意味著這個關節(jié)的狀態(tài)已經(jīng)老化了它達到了關節(jié)使用的一些中期或者是后期的一個階段，其實道理是非常簡單的，如果你家里有一輛車，你開了才一年時間，這個時候有點小問題，你把它修的話幾乎可以修的非常好，但是如果這輛車已經(jīng)開了十年，這個時候他的很多零件已經(jīng)勞損磨損，這個時候你再去修理他，他一定恢復不到出廠的狀態(tài)，這個道理套用到我們的關節(jié)治療上來講，其實是一樣的，但這個關節(jié)到了一定程度，是因為年齡因素啊，磨損的因素造成了一個老化性的病變。 沒有辦法完全治好的，但是我們臨床上更強調(diào)的叫做臨床治愈就是我們通過一些手段，無論是內(nèi)科的還是外科的手段讓這個關節(jié)恢復到你你可以滿足你目前呃活動的功能狀態(tài)啊，生活質(zhì)量這個就足夠了，不一定你一定要恢復到像年輕人的狀態(tài)一樣重要的臨床治愈要點提示，退行性膝關節(jié)炎是無法根治的，因為年齡磨損的因素造成老化性的病變，他是無法完全治好的，在臨床上更強調(diào)的是臨床治愈，通過一些手段讓關節(jié)恢復到可以滿足病人，目前活動量功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量。2020年12月30日893
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牛舜副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 骨性關節(jié)炎——不死的“癌癥”流行病學骨性關節(jié)炎研究表明，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率位居所有疾病的第2位，僅次于冠心病，已經(jīng)成為了影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。隨著人們生活質(zhì)量的提高，預期壽命逐年增加，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也在顯著的逐年增加。預計到2020年，我國50歲以上老年人骨性關節(jié)炎的發(fā)病率將達到75%，患者數(shù)量將達到2.6個億。骨性關節(jié)炎的致殘率高達53%，嚴重影響老年人日常生活質(zhì)量，“O”型腿、“X”型腿、“順風腿”等等畸形均可見到。人體的各個關節(jié)均可罹患骨性關節(jié)炎，然而由于人體解剖結構的特殊性，膝關節(jié)在人體各個關節(jié)中，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率最高。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理基礎是膝關節(jié)軟骨的磨損退變，由于軟骨是不可再生組織，因此膝關節(jié)骨性關節(jié)炎一旦患病，不可能“治愈”。一切號稱可以“治愈”骨性關節(jié)炎的所謂“神藥”都是騙人的?；颊吲笥褌兛赡軙牟∮选⑧従?、小區(qū)里某人處聽說有某個“著名”的診所、“神醫(yī)”，他們有所謂的“神藥”，吃了就不疼了，其實歸根結底，這些藥物都是止痛藥+激素。長期服用此類藥物，不僅不治病，反而會導致其他更為嚴重的問題。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的影像學特點是骨質(zhì)增生，它還有許多其他的名字：骨關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病等等，指的是同一個疾病。而患者口中所說的“關節(jié)積液、滑膜炎、骨刺……”均是骨性關節(jié)炎的癥狀之一。關節(jié)軟骨的退變，導致了膝關節(jié)下肢力線的改變，再加上長期的磨損，這就是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最為常見的病理發(fā)展過程，最終使我們的膝關節(jié)疼痛不已，伸不直、彎不好。如果打開骨性關節(jié)炎的膝關節(jié)，就會發(fā)現(xiàn)軟骨有退變、剝脫，軟骨下骨外露，關節(jié)周緣形成了許多骨贅，這樣的關節(jié)，如何不疼！和我們下圖左下角的正常膝關節(jié)相比，患者朋友們就一目了然。這樣的膝關節(jié)不做手術還等什么？影像學上常見的改變?nèi)缦聢D，如果你的膝關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了間隙的狹窄，說明關節(jié)軟骨已經(jīng)幾乎磨沒了，更需要手術治療。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療采用階梯防治方案，如果你已經(jīng)規(guī)律的服用了相關藥物，但是膝關節(jié)疼痛改善不明顯，那么就需要考慮手術治療了。人工關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的最為有效的手術，可以解決許多骨關節(jié)疾患，解除疼痛，恢復患者膝關節(jié)功能。具體相關內(nèi)容，可參考我其他文章（2019年12月16日2550
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多中老年朋友熱衷于行走，某天突然出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，行走困難，休息后可緩解，反復發(fā)作；也有些年輕人，膝關節(jié)反復扭傷，每次都忽略不治，忍一忍就過去了，結果突然有一天再也忍不了了。跑到當?shù)蒯t(yī)院拍個片子，醫(yī)生說膝關節(jié)長“骨刺”了、“骨質(zhì)增生”了或者“關節(jié)炎”了，三言兩語開點藥就結束看診了，留下患者一臉狐疑。實際上，這種疾病的全稱叫膝關節(jié)骨關節(jié)炎，簡稱OA，常常合并膝關節(jié)半月板、軟骨損傷。那么這個OA究竟是什么病，該怎樣治療呢？本文帶你一探究竟。膝關節(jié)骨關節(jié)炎（osteoarthritis, OA）是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關節(jié)退行性疾病，預計到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。OA指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎 癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。OA 分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性 OA 多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關系，女性、肥胖人群好發(fā)，尤其是看上去膝關節(jié)“肉肉”的女性。隨著我國人口老齡化的進展，OA 的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等，通常是膝關節(jié)運動損傷如半月板損傷、前交叉韌帶損傷后沒有及時治療，導致膝關節(jié)反復扭傷所致。OA可導致關節(jié)疼痛、畸形與活動功能障礙，影響生活質(zhì)量，也會間接影響壽命。臨床表現(xiàn)：1、 關節(jié)疼痛及壓痛：關節(jié)疼痛及壓痛是OA最常見的臨床表現(xiàn)，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤其明顯。2、 關節(jié)活動受限：晨起時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過 30分鐘。 患者在疾病中期可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，晚期關節(jié)活動受限加重，最終導致殘疾。3、 關節(jié)畸形：膝關節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液可造成關節(jié)腫大。4、 骨摩擦音（感）：由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。5、 肌肉萎縮：常見于膝關節(jié)OA。關節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力。臨床檢查的選擇：X線是明確診斷的金標準，是診斷的必須條件；磁共振檢查可以觀察關節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板等結構。此外一些抽血化驗的指標有助于鑒別診斷。治療目的：OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。目前國內(nèi)外針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多采用金字塔式的階梯治療，包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對癥和手術治療。既然是金字塔，所以大部分人經(jīng)過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控制病情，緩解癥狀，只有盲目拖延致膝關節(jié)磨損增生較為嚴重者才需要手術治療。保守治療方法：1.健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等活動。減輕體重很重要，推薦將體質(zhì)指數(shù)降低到25kg/mm2以下（體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。避免下肢負重運動的減重方法，如跑步、深蹲等，推薦自行車、游泳等，必要時可以采取手術減重。2.運動治療：在醫(yī)生的指導下選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，從而達到減輕疼痛， 改善和維持關節(jié)功能，保持關節(jié)活動度，延緩疾病進程的目的。（1）低強度有氧運動：采用正確合理的有氧運動方式可以改善關節(jié)功能，緩解疼痛。（2）關節(jié)周圍肌肉力量訓練：加強關節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關節(jié)穩(wěn)定性，又可促進局部血液循環(huán)。常用方法：①股四頭肌等長收縮訓練；②直腿抬高加強股四頭肌訓練；③ 臀部肌肉訓練；④靜蹲訓練；⑤抗阻力訓練（3）關節(jié)功能訓練：主要指膝關節(jié)在非負重位的屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度。常用方法包括：①關節(jié)被動活動；②牽拉；③關節(jié)助力運動和主動運動3.物理治療：主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛。常用方法包括：水療、冷療、熱療、電刺激、按摩、針灸等。4.行動輔助：通過減少受累關節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，患者必要時應在醫(yī)生指導下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等。也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。5.口服鎮(zhèn)痛藥物治療：非甾體類抗炎（NSAIDs 類）藥物、非 NSAIDs 類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑為主，目的是消炎鎮(zhèn)痛，在醫(yī)生的指導下服用。6.關節(jié)腔注射藥物：也就是我們常說的封閉治療：可改善關節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。具體可見我的文章。7.富血小板血漿：可改善局部炎 癥反應，并可參與關節(jié)內(nèi)組織修復及再生，缺點是價格昂貴。具體可見我的文章。8.抗焦慮藥物：長期受疼痛折磨的OA患者多半會導致心理問題，可以在醫(yī)生指導下使用，解除癥狀。注意：沒有“神藥”可以徹底治好膝關節(jié)骨關節(jié)炎！手術治療：1.關節(jié)鏡微創(chuàng)手術：關節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，對伴有卡壓、交鎖癥狀的膝關節(jié)OA治療效果較好，如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關節(jié)鏡下摘除游離體、 清理半月板碎片及增生的滑膜等，雖然能減輕患者癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)OA的發(fā)展。2.截骨術：截骨術多用于膝關節(jié)OA，能最大限度地保留關節(jié)，通過改變力線來改變關節(jié)面的接觸面。該方法適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變，膝關節(jié)屈曲超過 90°、無固定屈曲攣縮畸形、無關節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動靜脈嚴重病變 的患者。由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎一般都是合并膝內(nèi)翻，膝關節(jié)內(nèi)側間室磨損增生，外側間室完好，所以一般是進行脛骨高位截骨手術，分為外側閉合楔形截骨和內(nèi)側開放楔形截骨兩種手術方式。均是通過將力線輕度向外側轉(zhuǎn)移來減輕內(nèi)側間室負荷，從而減輕關節(jié)疼痛，延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的進程。3.人工關節(jié)置換術：終末期OA成熟且有效的治療方法，應用日益廣泛。但是手術創(chuàng)傷相對較大，而且盡管人工假體已經(jīng)更新?lián)Q代很多次了，但仍然存在使用壽命、假體松動等其他問題。所以關節(jié)置換手術前需要慎重考慮。a.單髁置換手術（換一半）如果患者的年齡較大，膝關節(jié)內(nèi)外側間室中有一側軟骨磨損嚴重呈“骨對骨”的改變，而另外一側還較好， 內(nèi)外翻畸形不嚴重，這時只需置換一側的部分關節(jié)面，也就是單髁置換手術。此手術可保留膝關節(jié)所有韌帶，矯正輕度的內(nèi)翻或者外翻畸形，盡管適應證相對較小，但是如果選擇得當，其治療效果也很好。b.全膝關節(jié)置換手術（全換）對于年齡較大，整個膝關節(jié)的磨損增生均較嚴重，日?；顒映霈F(xiàn)顯著持續(xù)疼痛，屈伸及行走困難者，人工全膝關節(jié)置換手術可能是唯一的選擇。人工全膝關節(jié)置換手術可以恢復下肢的正常力線，糾正膝關節(jié)畸形，緩解疼痛。總之，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種人體關節(jié)老化退變的過程，各種原因會加速它的進展，最終的結局是疼痛及關節(jié)功能障礙，無法行走，影響生活質(zhì)量。該疾病尚未研究清除，嚴重危害人類健康，仍是醫(yī)學難題之一。目前的醫(yī)療技術只能延緩疾病發(fā)展或者更換部分或整個膝關節(jié)，因此，需要早點行動起來，防治運動損傷，認識疾病客觀規(guī)律，愛護你的膝關節(jié)，盡可能讓膝關節(jié)無痛、功能良好，伴隨你終老！參考文獻：骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組，中華骨科雜志2018年6月第38卷第12期 Chin J Orthop, June 2018, Vol. 38, No. 122019年11月21日3649
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楊勇副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 呃，大家好啊，今天呢，再給大家更新一個問題就是如何做到高效的和醫(yī)生來進行一個交流啊，那么你到醫(yī)院看病啊，要很好的跟醫(yī)生做一個很好的交流呢，我想做到如下的五點就夠了，第一個呢，就是想問一下醫(yī)生你得了什么病啊，第二呢就是什么原因那么獲得這兩點，你也可以查閱一些資料來對疾病有一個自我的認識，那么第三呢，你要問一下醫(yī)生啊，我這個病是怎么治。 啊，第四呢，問下醫(yī)生你的這個治療方法有哪些的啊，收益有哪些的風險，比如說手術治療啊，有什么風險什么收益，那么非手術治療，有什么風險有收益，那么第四呢，你要問一下你這個治療的一個康復期是多少這樣呢，你也好做好自己的安排，所以做到這樣五點呢啊，你大概對你的疾病有一個了解，而且這個邏輯呢，也非常清楚啊，同醫(yī)生的交流呢，也非常的高效。2019年11月10日11625
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎? 骨關節(jié)炎有叫肥大性骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎或骨關節(jié)病，均指一種病、國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關節(jié)炎。膝骨關節(jié)炎為關節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅(骨刺)，并由此引起膝關節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常得膝關節(jié)關節(jié)軟骨光滑平整，退變后象鋸齒狀。 二、什么人好發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎? 年齡： 20 歲以后關節(jié)開始退化，而以 55歲以上的老人最為多發(fā)。性別：女性比男性多見。但停經(jīng)后的婦女癥狀較嚴重而廣泛。體重：肥胖的人因膝蓋承受重力較大，故關節(jié)磨損厲害，發(fā)病率較高。工種：重體力勞動者(農(nóng)民、搬運工，礦工、鐵路工人以及運動員等)。 三、老年人為什么會得膝關節(jié)骨性關節(jié)炎? 退化性關節(jié)炎是中 老年人常見的疾病。隨著年齡的增長人們膝關節(jié)的自然的退化加之常年累月使用，導致原本光滑的關節(jié)軟骨產(chǎn)生磨損，磨損的屑片而出現(xiàn)滑膜發(fā)炎、發(fā)生疼痛。退化性關節(jié)炎的形成與老化、體重過重、先天性關節(jié)結構不良、關節(jié)外傷等因素有關，而某些慢性病如糖尿病、痛風會使關節(jié)提早老化。如果長時間的站立，有些反復性動作：如反復登高，搬運重物以及反復的不良工作姿勢可進一步加速骨性關節(jié)炎的發(fā)展。 四、得了骨性關節(jié)炎有何那些癥狀? 本病早期主要感覺關節(jié)酸痛、脹痛，尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，被動運動時膝關節(jié)有咯噠咯噠的響聲。有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。 早期輕度者：活動較大或輕微外傷后發(fā)生關節(jié)脹痛不適，上下樓梯自覺關節(jié)疼痛加重。 中期中度：休息時疼痛不能緩解。 后期重度：關節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛;關節(jié)積液甚至關節(jié)變 四,骨性關節(jié)炎 X 光片改變： 早期X 線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄或者關節(jié)間隙狹窄呈不對稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關節(jié)周圍形成骨刺。嚴重者，可有關節(jié)半脫位。 五、發(fā)生了膝關節(jié)關節(jié)炎如何治療以及注意事項? 一旦發(fā)生了關節(jié)炎要盡早去醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診，以便得到早期治療，改善您的生活質(zhì)量!! (1)無癥狀的骨關節(jié)炎患者不需要特別治療。 (2)癥狀輕微者可適當休息，避免操勞、受涼或受寒.適當?shù)目诜晴摅w類消炎止痛藥物治療。 (3)中度的膝關節(jié)關節(jié)炎癥狀明顯者，膝關節(jié)鏡手術應用在輕到中度退化的患者，關節(jié)鏡可作擴創(chuàng)、沖洗、移除游離體、脫落的軟骨碎片、修補半月狀軟骨、軟骨下鉆孔、去除增生的骨刺，修整磨損的軟骨面等。 (4)較嚴重的患者，關節(jié)變形者，必須行全人工膝關節(jié)置換手術 膝關節(jié)及肌肉的加強運動：手術后需做康復運動來幫助您順利下床，促進復原。 拐杖與助行器的使用：手術后 2~3 個月膝關節(jié)暫時不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。適當?shù)男菹⑴c運動：漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動后要有適量的休息，讓關節(jié)在正常的姿勢下，盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關節(jié)的負擔。日?；顒討苊庀リP節(jié)的過度負擔，以減少關節(jié)磨損的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯多利用扶手等。 膝關節(jié)手術后，請盡量避免下列的動作： 蹲馬步，下蹲。爬山 。上下樓梯 。跑步、走遠路提重物 跳重擔。 七、發(fā)生了膝關節(jié)關節(jié)炎患者在飲食，起居上的注意事項? 由于骨關節(jié)炎與肥胖，脫鈣，維生素E和 D 缺乏有關，因此，在飲食起居上要注意以下幾點： (1)要適當增加戶外活動、鍛煉(如游泳，散步和騎自行車等)，盡量避免長期臥床休息。 (2)進食高鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應較一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分鈣不少于 1200 毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。 (3)超體重者宜控制飲食，增加活動，減輕體重，以利于減輕關節(jié)負重。 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促進鈣從體內(nèi)排出。 (5)要增加多種維生素的攝入，如維生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。2019年10月17日1645
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 二十六、我感覺我因為關節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了，怎么辦? 所有的慢性疼痛的患者，都可能存在這個問題，而且，這個問題日益嚴重，不得不重視。以前咱們只關注身體的癥狀，很少關注患者心理的問題，現(xiàn)在講究身心兼治。你不把她的心態(tài)心理解決了，她的癥狀就好不了。 看看心理科或者精神科，沒什么丟人的，精神科醫(yī)師并不是只看精神病的，這個老觀念一定要改改了!人家發(fā)達國家，心理醫(yī)生管的可寬了。 讓他們給你用一段時間抗焦慮藥物，配合關節(jié)炎治療，有奇效哦~! 無論中外的關節(jié)炎指南，都是這么建議的。 二十七、不同階段的關節(jié)炎分別用什么方案治療? 基礎治療：包括健康教育、減肥、肌肉鍛煉、運動康復、還有那些你想嘗試用的各種物理治療手段等。這其中，最重要的就是前四種，甚至在一定程度上，是真正的治本。 藥物治療：包括口服藥物，外用藥物，關節(jié)內(nèi)注射藥物等。 修復性治療：包括目前還在研究中的軟骨修復技術，以及應用比較廣泛的脛骨高位截骨矯正力線等手術方式。 重建性手術：人工關節(jié)置換手術。包括全膝置換、單髁置換、髕股關節(jié)置換等。 術后康復：包含了術后的關節(jié)活動度康復、柔韌度練習、關節(jié)周圍肌肉功能康復、本體感覺訓練、平衡訓練、術后營養(yǎng)、心肺功能康復、運動功能康復、心理康復等。 二十八、什么情況的關節(jié)炎可以做截骨矯形手術? 當你的關節(jié)炎還不是特別重，只影響到了關節(jié)一側的軟骨，造成了下肢力線一定程度的偏斜，而關節(jié)的穩(wěn)定性和屈伸功能良好，這時候可以做包括脛骨高位截骨在內(nèi)的一些截骨矯形手術。 這種手術通過把小腿的脛骨做一個截骨和矯正，糾正已經(jīng)偏斜的力線，改善膝關節(jié)的受力平衡，來延緩關節(jié)炎的進展。 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院的張英澤院士首創(chuàng)了腓骨高位截骨術和膝關節(jié)不均勻沉降理論，應用簡單的腓骨高位截骨來改善骨關節(jié)炎患者的癥狀，創(chuàng)傷小、花費少、恢復快。只是技術創(chuàng)立時間較短，目前尚沒有得到廣泛的認可。對于療效的持久性和其他可能的后遺癥問題，尚沒有非常系統(tǒng)的研究。 個人建議：早中期關節(jié)炎患者，可以由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生評估能否適合做脛骨高位截骨術;對于經(jīng)濟非常困難的關節(jié)炎患者，腓骨高位截骨術不失為一個選擇。 二十九、關節(jié)炎發(fā)展到最后，一定要做膝關節(jié)置換嗎? 在二三十年前，關節(jié)炎不管發(fā)展到什么嚴重的程度，都只能靠吃止痛藥來忍著，逐漸喪失勞動能力、行走功能甚至生活能力。有些患者因為疼痛難忍，最終做了膝關節(jié)融合，甚至是截肢。 自上世紀八十年代前北京大學人民醫(yī)院呂厚山院長將膝關節(jié)置換術引入國內(nèi)以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前這項技術已經(jīng)非常成熟，全國每年光膝關節(jié)置換就要開展數(shù)十萬例，成功案例不勝枚舉。 關節(jié)置換術也被譽為上世紀最偉大的三大醫(yī)療技術發(fā)明之一，成功解決了各種終末期關節(jié)炎、晚期股骨頭壞死等原本無法解決的醫(yī)療難題。 所以說，有這種既好用又成熟的技術，并且自己的病也發(fā)展到了這一步，經(jīng)濟和身體允許的話，為什么不用呢? 當然，置換的關節(jié)假體是有使用壽命的，如果年齡較年輕，比如低于55歲，甚至是50歲，需要詳細的評估利弊，再做選擇。 三十、關節(jié)炎到什么程度，需要做膝關節(jié)置換? 最重要的兩個指標，大家記?。?● 從x光片上看，關節(jié)炎已經(jīng)進展到終末期; ● 從癥狀上看，患者經(jīng)過休息、藥物等保守治療，仍然存在嚴重的膝關節(jié)疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。 這兩者兼?zhèn)?，就可以讓醫(yī)生給你評估能不能置換了。 如果只具備第1條，不具備第2條，可以再等等，但是只要身體夠好，終歸不久會發(fā)展到第2條; 如果只具備第2條，不具備第1條，說明你可能還沒到那一步，最近疼的厲害，可能只是關節(jié)炎急性發(fā)作或者活動的過量了，在醫(yī)生的指導下用用藥，可能就壓下去了。 三十一、年齡大了，換關節(jié)手術，風險大嗎? 所有的手術都有風險，年齡越大、手術越復雜、手術時間越長，身體越差，風險也就越大。 如果病人僅僅是年齡大，但是身體還比較硬朗，那么一般情況下，經(jīng)過評估是可以做關節(jié)置換手術的，越是身體好，越該做。心肺腦都沒什么事兒，就是膝蓋疼，你把他的膝蓋問題給解決了，老人家又能愉快的，散步，跳廣場舞了。 就算年齡不算大，但是身體非常差，各種基礎病一大堆，那可能也不太適合做關節(jié)置換，我遇到過很多四五十歲，就有嚴重的尿毒癥，腦梗，心梗，偏癱等等的，這就要慎重的評估手術風險了。 而膝關節(jié)置換手術，技術方面已經(jīng)非常成熟，國內(nèi)各個三甲醫(yī)院和多數(shù)縣醫(yī)院，都已常規(guī)開展，但是水平有參差。建議選擇正規(guī)大醫(yī)院進行手術治療，如果選擇在縣醫(yī)院，建議選擇在本縣最好的醫(yī)院，并且打聽好哪個醫(yī)生比較擅長關節(jié)置換這一塊。經(jīng)濟條件好的，也可以在家門口請到外地專家來會診手術。 而患者術后恢復到什么程度，假體使用年限等問題，不僅和手術技術有關，還和術后康復等多種因素有關。 三十二、關于膝關節(jié)置換手術的更多知識 人的膝關節(jié)表面由軟骨覆蓋，隨著年齡的增加，軟骨逐漸磨損，同時膝關節(jié)周圍的骨骼、韌帶也發(fā)生退變，最后造成膝關節(jié)疼痛、畸形、活動障礙。 膝關節(jié)置換術，并不是把整個膝蓋都替換掉，而主要是把膝關節(jié)表面的已經(jīng)磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。 關于膝關節(jié)置換，王楊雨凡大夫之前系統(tǒng)的寫過，感興趣的或者需要用的朋友，可以前往其公眾號：運動醫(yī)學王楊雨凡(ID:gukewyyf)搜索題目《膝關節(jié)炎終極解決方案——膝關節(jié)置換術示意圖(視頻)及風險解讀》查看。 三十三、做了關節(jié)置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎? 如果手術、康復都比較正常的話，那么很多患者除了沒法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛問題將得到非常大程度的緩解，有不少患者達到完全無痛狀態(tài)。 三十四、日常生活當中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋? 對膝蓋的保養(yǎng)主要分為兩個方面： 一方面是減少有損膝蓋的運動形式：比如爬山，蹲著干活，反復跳上跳下的工作，過量的跑步，運動損傷等等; 另一方面，是鍛煉能夠保護膝關節(jié)的肌肉。和我們膝關節(jié)的穩(wěn)定性和承擔負荷息息相關的幾組肌肉群分別是：股四頭肌、腘繩肌、髖部肌群、臀部肌群、小腿三頭肌、核心肌群等。 對于廣大的非運動愛好者的中老年人來說，只要記住每天鍛煉股四頭肌，就非常好了。 動作一：直腿抬高練習 意義 有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術后病人也可以練習。 要領 ①膝蓋一定要完全伸直。 ②懸停時間越長越好，到腿發(fā)酸、發(fā)抖、堅持不了了再放下來，算一個。 ③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同樣可以練習。 ⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。 組數(shù) 每次堅持到腿發(fā)抖的極限量為止，每天30-50次。 錯誤 ①反復抬起放下，只注意次數(shù)。 ②腿抬得很高，甚至垂直于床面。 ③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。 ④雙膝與肩同寬。 這個動作也可以改為坐位伸膝抬腿懸停—— 幾個動作分別懸停到大腿發(fā)酸發(fā)抖為一組，一天3-5組。不受床的限制，年齡大的也可以做。如果覺得做起來時間太久，可以自己加沙袋負重。 自制沙袋法：用兩個襪子灌上米，然后襪幫系在一起，搭在腳踝上就是自制沙袋了。 動作二：靠墻靜蹲。 意義 有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術后病人不適合練習。 要領 ①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子。 ②膝關節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應該和膝關節(jié)垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負擔。 ③頸背靠墻。 ④雙膝內(nèi)聚。 組數(shù) 每次堅持到力竭為止，每天10-20次。 錯誤 ①腳后跟太靠近墻面。 ②身體前傾。 ③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。 動作三：甩腿練習 這是上海六院創(chuàng)傷骨科羅從風教授推薦的方法，活動強度不大，適合中老年、時間充裕的人。 一只腳站在臺階上，另一條腿前后擺動，每天每條腿30-40分鐘。注意，是整個下肢，包括髖、膝、腿一起擺動，而不是踢小腿。 三十五、得了關節(jié)炎到底是動好還是不動好?走多好還是走少好? 其實這個沒有統(tǒng)一的答案，因為每個人膝關節(jié)炎的程度都不同，所以必須個體化定制運動方案。同樣的運動量對這個病人來說可能超量了，對那個病人來說可能就正好。 那么醫(yī)生哪有時間，一個人一個人去個體化的定制呢?就門診那會兒時間，他也沒法知道你運動到多少適合呀? 這個問題啊，其實美國的骨關節(jié)炎協(xié)會已經(jīng)給出過簡便的辦法，叫做【兩小時原則】 什么意思呢? 就是不管你是去走路也好，騎車也好，跳廣場舞也好，不管你進行什么運動形式： 只要你運動完回來之后，膝蓋不疼，說明目前這個運動量你可以勝任; 如果你運動完回來之后，膝蓋有點不舒服，但是在不用藥的情況下，兩小時以內(nèi)可以緩解，說明這個運動量也還可以，稍微調(diào)整注意一下就行了; 如果你運動完之后，膝蓋疼痛或者腫脹不適，超過兩小時不緩解，說明你運動超量了，明天再運動的話需要減量。 如果這種運動形式已經(jīng)減到極低的運動量了還是疼2小時以上，那說明你的膝蓋現(xiàn)在沒法進行這種運動，需要改變運動形式。 如果別說運動了，連普通日常生活的步行，很少的量之后膝蓋都得疼2小時以上，并且3個月都沒有改善，吃藥了改善也不明顯，那說明你的關節(jié)炎很重了或者關節(jié)結構有問題，及時看醫(yī)生評估是否需要手術。 這也就是為什么有的醫(yī)生告訴你要多運動，有的醫(yī)生告訴你要少運動，其實只是他們不懂你而已。 運動醫(yī)學的醫(yī)生可不會這樣告訴你，他將根據(jù)你的自身情況給你詳盡的運動處方。不過可惜，國內(nèi)的醫(yī)生真的是太忙了，做不到一對一，一輩子都是一對多。 不過好在，國內(nèi)醫(yī)療正在轉(zhuǎn)型，即將跨入個體化服務時代。2019年09月30日1912
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 十一、抽煙會加重關節(jié)炎嗎? 抽煙會加重身體所有的慢性炎癥性疾病的癥狀和進展，關節(jié)炎自然也不例外。趕緊轉(zhuǎn)給老爸、老伴兒看，讓他戒煙，不然你跟著吸二手煙，也一樣。 十二、往關節(jié)里打玻璃酸鈉、潤滑油、幾丁糖等有用嗎? 老百姓經(jīng)常說的往關節(jié)里打潤滑油，實際上就是玻璃酸鈉，當然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧，目前眾說紛紜，有的研究認為它還挺有用的，有了研究就覺得它沒什么特別的用處。我之前也專門寫過文章討論這個事情。 —— ——我的建議—— —— ●對于早中期的關節(jié)炎患者，可以作為一種治療的嘗試，打完一次以后，如果感覺到膝蓋比較輕松，可以繼續(xù)打完3~5針，每周一針。還是那句話，正規(guī)醫(yī)院，注意消毒。如果你打完第1針，感覺癥狀沒有絲毫的變化，我一般不會讓病人在繼續(xù)打，可能他不適合。 ●對于晚期關節(jié)炎的病人，就別打了，意義不大。你那關節(jié)的問題已經(jīng)不是打點藥能解決的了。 ●尤其當你近期準備做關節(jié)置換的時候，一定不要往膝蓋里亂打東西，什么都不要打，也不要往膝蓋里扎針。 關于幾丁糖，這個當前研究尚存爭議，國內(nèi)的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項等同玻璃酸鈉。 十三、關節(jié)炎也可以打封閉嗎? 不是往關節(jié)里打的藥都叫打封閉。 打封閉特指的是將糖皮質(zhì)激素和局麻藥打入病灶區(qū)域。由于局麻藥物能夠發(fā)揮止痛作用，而糖皮質(zhì)激素具有強大的消炎作用，從而既止痛又消炎，具有不錯的效果。 但是老百姓一般聞激素色變，聽到打封閉就害怕副作用。 確實，打封閉所引發(fā)的關節(jié)感染等并發(fā)癥時而有之。注意嚴格消毒，操作準確，同一部位，每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯的治療選擇。尤其對于反復誘發(fā)滑膜炎癥、積液的關節(jié)炎患者。 糖尿病患者用了激素后會升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。 十四、氨糖、軟骨素等保健品治療關節(jié)炎效果如何? 隨著商業(yè)的推廣和宣傳，知道和使用氨糖的患者越來越多，我明顯感覺到，在我剛開始工作的時候，是我給病人介紹這個藥，現(xiàn)在，往往都是病人來問我這個藥怎么怎么樣。 各種代購，各種網(wǎng)購，各種團購，讓其幾乎成了所有關節(jié)炎患者，人手必備的保健品。但是它的效果有那么神奇嗎?我只能說，對小部分人，確實效果挺好的。但是對大多數(shù)人，也就是個安慰劑效果。 國內(nèi)的指南，并不反對，而國際的指南和循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的建議是認為其就是安慰效果。 總之不管怎么樣，它的副作用并不大，作為保健品，我爸媽、岳父母，一直在吃，有效沒效另說，至少吃得心里舒坦。我兒子給我從美國買的，我女兒給我從澳洲帶的，我女婿給我從香港帶回來的!心理治療效果已經(jīng)大于治療本身。 誰說安慰劑沒用?醫(yī)療也是要考慮人文關懷的。 如果往細節(jié)里捯飭捯飭，我有幾點建議： ①要想達到治療劑量，氨糖每天至少要吃1500毫克，軟骨素每天至少要吃800毫克; ②要想發(fā)揮作用，至少是三個月以上; ③軟骨素≈硫酸氨糖>鹽酸氨糖。 ④晚期關節(jié)炎無效。 ⑤該藥物為蝦殼類動物提取物，有相關過敏的，最好不要嘗試。 ⑥有些人吃了胃腸道不舒服，不要強烈的繼續(xù)吃。 十五、止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 誰告訴你止痛不是治病?你是鐵打的嗎?不怕疼嗎? 疼痛已經(jīng)被列為繼體溫，心率，呼吸，血壓之后的第5大生命體征，重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛，還談什么其他治療。 對于關節(jié)炎來說，治療就是雙管齊下，一邊消炎止痛，緩解癥狀，一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復訓練等辦法，延緩發(fā)展。 這就是標準治療，全球通用。 止痛藥是有其副作用的，話說回來，哪種藥物沒有副作用呢?中草藥就沒有副作用了嗎?看看說明書，寫的是沒有副作用嗎?人家寫的是，副作用尚不明確，就是說沒研究過，不知道有什么副作用。 想想也知道，某種草有什么治療效果，這是老祖宗傳下來的，老祖宗那個年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。 是藥三分毒，可是不用藥，對健康的危害有五分害，你選哪個呢?不要把目光盯在那三分毒上，我們要的是那七分藥效，畢竟我們病了，需要治病，否則干嘛還要吃藥呢? 以現(xiàn)在的醫(yī)療條件，出現(xiàn)副作用癥狀，及時監(jiān)測、就醫(yī)，又不是讓你吃一輩子，一般沒什么大問題。真正可怕的是以為某些東西沒有副作用，就長期吃，當飯吃，當酒喝，從不監(jiān)測，從不警惕，這才是最可怕的。 對于止痛藥物，最常見的副作用是消化道反應，如果你有胃潰瘍，那么最好避免服用，或者同時加用XX拉唑。 具體問醫(yī)生，還是那句話。吃藥這事，非同兒戲，不要自己做決定。 十六、PRP注射、軟骨修復，是關節(jié)炎的新希望嗎? PRP也叫富血小板血漿，這個辦法很新，價格也比較高，吹的也比較猛，指南也不置可否。 但是，全球著名的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫UTD上是這么說的：目前沒有確鑿的證據(jù)支持對于骨關節(jié)炎患者注射PRP，因此我們不推薦該方法。 我的個人觀點，這個療法相對較新，各種關于其的細節(jié)問題都還沒有統(tǒng)一結論，本身又不是什么特效藥，我覺得可以等一等。有其他這么多可以替代和嘗試的療法，干嘛一定要試它呢?咱們等老外試完了，試清楚了，咱再整。 至于軟骨修復和移植，這個就更新了，南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進行這方面的研究，相信不久的未來可能會成為重要的治療方法。 十七、關節(jié)炎需要做關節(jié)鏡清理嗎? 不需要。 不管是循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、國內(nèi)外指南、新英格蘭和柳葉刀等權威雜志刊登的研究結果，均表明，關節(jié)鏡用于關節(jié)炎清理術，和安慰治療組及假手術組，療效相當。 我常常給病人舉這么一個例子，你有一套老房子，住了六七十年了，電視機也壞了，空調(diào)也壞了，櫥柜也壞了，地板也壞了，你這個時候，來一次全家大掃除，掃得再干凈，一塵不染，可這還是個舊房子呀，還是不能住人啊?更何況過不了多久，又臟了。 有的病人有關節(jié)炎，同時也有關節(jié)內(nèi)游離體(一個在關節(jié)內(nèi)到處活動的小骨頭)或者引起交鎖等癥狀的半月板撕裂，這個時候做關節(jié)鏡清理，取出游離體、處理半月板等，是可以的。 但是如果關節(jié)炎已經(jīng)很嚴重或者年齡已經(jīng)很大，就要好好權衡收益和風險了。 十八、有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 這個是比較有講究的，搞不好，適得其反。 對于膝關節(jié)內(nèi)側間隙關節(jié)炎為主的患者，即有輕度O型腿的患者，不需要使用外側楔形鞋墊。 而對于外側間隙關節(jié)炎，輕度X型腿的患者，卻可以通過內(nèi)側楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。 具體的機制牽扯到下肢力線、生物力學，就不贅述了，超綱了，再說就把你們侃暈了~ 我的個人建議：沒必要用。 十九、關節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場舞、騎自行車、橢圓機、游泳、抖腿嗎? 打太極拳可是個技術活，如果你動作要領掌握的好，打太極拳可以幫助老年患者增加運動量、改善肌肉力量，對關節(jié)是有好處的; 但是如果你技術要領掌握的不好，太極拳有很多半蹲動作，而且還要半蹲狀態(tài)下左右扭轉(zhuǎn)膝蓋，常常會讓關節(jié)炎的患者癥狀加重。 所以如果你是一個經(jīng)驗豐富的，動作到位的太極拳老手，沒問題OK;如果你是一個新手，想要去通過打太極拳來緩解關節(jié)炎，保養(yǎng)膝蓋，我勸您還是盡早收手吧!八段錦也一樣。 跑步和暴走，這本身就是頻繁使用膝蓋的運動方式，每個人的膝蓋狀態(tài)不同，肌肉基礎不同，很難有一個統(tǒng)一的建議。我給大家的一個建議是遵循【兩小時原則】。具體的我會在后面第【35問】中提及。 爬山，避免，沒什么好解釋的，傷膝蓋。 瑜伽，本來是一種呼吸療法和冥想療法，但是我們?nèi)缃褚呀?jīng)賦予了他太多太多的鍛煉意義。我不得不說，對于膝蓋來講，瑜伽的鍛煉效果有限; 而且瑜伽有過多的拉伸動作，并且練習者多為女性，而女性當中有很多存在著韌帶松弛的現(xiàn)象，他們并不缺乏柔韌性，他們恰恰就是“柔韌性太好”，增加了關節(jié)不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)反而造成退變加速。除此之外，瑜伽里有很多跪著的動作，這個是確定對膝蓋不好的。 我的個人建議，如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習瑜伽，沒問題OK的; 如果你的目的是為了保養(yǎng)膝蓋，或者說你的膝蓋最近問題已經(jīng)比較重了，建議你，不要選擇瑜伽作為鍛煉方式。 跳廣場舞，這是最神秘最復雜，最難以預料的運動方式了;我見過靜若處子的，也見過動如脫兔的;所以，沒法統(tǒng)一建議，參考下文第35問的【兩小時原則】。 騎自行車，只要你的騎車姿勢是正確的，騎自行車一般認為對膝蓋的損傷比較小，可以作為鍛煉方式。如果是室外自行車，那么安全是第1位的;如果是室內(nèi)固定自行車，請把你的座椅調(diào)到比較靠近把手，也就是盡量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，這樣對膝蓋要求低一些。關于動感單車，切記，不要騎得太嗨。 橢圓機，這玩意我就沒見過幾個人在沒經(jīng)過指導的前提下使用的是正確的，改天單獨寫一篇。 今天先簡單說幾點要領： ①運動前熱身，沒熱身意識就不要運動; ②雙膝不要內(nèi)扣 ③腳尖頂?shù)教ぐ迩熬?，雙腳在兩個踏板的同一位置 ④身體繃住，挺起上身，不能松和擺 ⑤運動過程中腳跟是不離開踏板的，大腿發(fā)力帶動下肢運動，腳底和踏板貼合 ⑥扭動是腰腹和屁股扭動，不是下肢和全身左右擺動 ⑦阻力和速度不要太快。 游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳對膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼，建議你還是改泳姿吧!什么，蝶泳?!你牛!旁邊密密麻麻游泳的小伙伴們不會打你嗎? 抖腿?第一次聽到病人在門診這么問我，我就問他，你這是腦筋急轉(zhuǎn)彎的題目嗎?只要坐你身邊的人能受得了，這是得了關節(jié)炎的你，最可以肆無忌憚的減肥和鍛煉的運動形式了!!刷著抖音抖著腿兒，舒服一會兒是一會兒! 二十、得了關節(jié)炎需要帶護膝嗎? 護膝其實對膝關節(jié)的支持和保護是非常有限的(非常有限就是幾乎沒有的意思，以后看我的文章都這么換算就行了)。 但是護膝可以保暖，這一點很重要。 倒不是說受涼可以引起關節(jié)炎，而是如同我們前面提到的，外界溫度太低的話，會誘發(fā)關節(jié)炎的癥狀加重。 所以買一副超好的護膝給爸媽，這又是一次盡孝的大好機會啊! 女兒是貼心小棉襖?算什么，讓他們看看，兒子是暖膝暖心棉套褲! 抱歉，此處本該出現(xiàn)有商品連接的，可是我沒有... 二十一、膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動就疼，怎么減肥? 這對于膝關節(jié)炎的患者來說，是一道奧賽題。 減肥靠什么?管住嘴，邁開腿。但是你，一邁開腿膝蓋就疼，這還怎么減肥? 那就單純管住嘴唄! 關于如何減肥，我以后會詳細的、系統(tǒng)的給大家說，但是關節(jié)炎都是中老年人，減肥的源動力不強，畢竟愛美才是第一生產(chǎn)力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關節(jié)炎的病情和癥狀，但仍阻止不了減肥成為一句空話。 不管你會不會付諸行動，我想提醒各位大體重的骨關節(jié)炎患者，減肥一定要循序漸進，你的身體可不管你的減肥計劃有多宏偉多激動人心，你只要超出了你的膝蓋負荷能力，它立刻就會罷工給你看，到時候你的計劃就只能泡湯了。 減肥的運動也不一定就必須得是跑步之類，騎車、游泳、走路等，只要消耗足夠的熱量，堅持足夠的時間，一定能夠減輕體重。 二十二、關節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 其實單純骨關節(jié)炎患者在飲食方面沒什么特別要注意和忌口的，也沒有什么食物，具有特殊的保健效果，但是關于骨關節(jié)炎病人的飲食方面的謠言卻有很多，列舉如下： 骨頭湯——這是以形補形的傳統(tǒng)理念吧，只可惜，不僅對骨關節(jié)炎沒什么用，連傳說中的補鈣效果也是幾乎沒有的。 蜂蜜——蜂蜜已經(jīng)被神話了，但是實際上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已經(jīng)被證實和體內(nèi)多種疾病的炎癥活動有關。多吃甜食還會增重，反而增加了膝蓋負擔，因此不建議。 富含膠原的食物，比如豬蹄子——軟骨是含有膠原纖維不假，但是也不是說你吃膠原就能夠補膠原的，這一點用在美容護膚行業(yè)同樣適用。你吃的食物是meat也好，是rice也罷，到了胃腸道都會被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根據(jù)身體各系統(tǒng)的需要，組合成其他的。所以吃什么補什么這個，根本不靠譜。 雖說沒有什么食物對關節(jié)炎產(chǎn)生直接影響，但是有關節(jié)炎的患者常常有肥胖，高血壓，糖尿病等疾病，而這些疾病一般都是有飲食要求的。 所以，照顧好其他疾病的飲食要求就好。 二十三、這幾種病和關節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下 痛風性關節(jié)炎——這個在中青年男性當中比較常見，疼痛最多見于大拇腳趾頭，膝蓋也不少見，發(fā)作起來非常迅猛，紅腫熱痛明顯，關節(jié)積液很多，但是往往一周左右就能消退緩解。喝酒，吃海鮮，過量運動，暴飲暴食?？烧T發(fā)，查血清尿酸一般偏高。關節(jié)超聲?？梢钥吹侥蛩猁}結晶。 類風濕關節(jié)炎——這個在咱們中國人比較容易混淆，因為只要關節(jié)疼，咱們就喜歡說是風濕啊，風濕啊...... 實際上類風濕性關節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，它是以小關節(jié)(手指、手掌、腳趾)、多關節(jié)、對稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關節(jié)炎，通過抗環(huán)瓜氨酸肽、血沉、C反應蛋白、X片、癥狀等可以鑒別。 脊柱關節(jié)病——這個比較需要警惕的是年輕人，有的小伙子、小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反復的關節(jié)疼痛滑膜炎，這絕對是不正常的。我建議有這類疾癥狀的年輕患者，到風濕免疫科就診，排除強直性脊柱炎等脊柱關節(jié)病。 運動損傷——比如叫交叉韌帶損傷，半月板損傷等，往往是中青年人，由受傷引起。而膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種緩慢發(fā)生和進展的慢性疾病。 二十四、各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有足夠的研究證據(jù)支持對關節(jié)炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時間的癥狀，但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應。 這里我不推薦幾類： ①針刀：從關節(jié)炎的退變機制來講，針刀不能解決問題。而且針刀是一種侵入性的操作，我們見過不少做小針刀無效且感染的病例，不推薦。 ②放血療法：幾幾年了還信這些?血多的話可以去獻血車獻，代表其他病人感謝您! ③艾灸：和熱敷療效差不多，但是注意別把皮膚弄毀了，太多最后來我們這做手術的病人，褲子一卷上來，膝蓋皮膚一大片花斑。還有破潰的，影響了做手術的切口選擇。 二十五、關節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎? 膏藥和藥膏里含有一些止痛的、消腫的成分，可以幫助緩解癥狀，但是記住，我前面反復講過的，不可能根治關節(jié)炎，也不會溶解骨刺。正常價格可以，不要被忽悠! 有些膏藥含有大量的鉛，有鉛中毒的風險; 有些是含有激素的，長期用有激素相關副作用; 如果貼膏藥過敏，就不要貼了。 以上是關于膝關節(jié)炎的15個問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫為大家繼續(xù)講解這10個問題： 1.我感覺我因為關節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了，怎么辦? 2.不同階段的關節(jié)炎分別用什么方案治療? 3.什么情況的關節(jié)炎可以做截骨矯形手術? 4.關節(jié)炎發(fā)展到最后，一定要做膝關節(jié)置換嗎? 5.關節(jié)炎到什么程度，需要做膝關節(jié)置換? 6.年齡大了，換關節(jié)手術，風險大嗎? 7.關于膝關節(jié)置換手術的更多知識 8.做了關節(jié)置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎? 9.日常生活當中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋? 10.得了關節(jié)炎到底是動好還是不動好?走多好還是走少好?2019年09月30日2192
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 關節(jié)外科門診中，一年到頭來打交道最多的就是關節(jié)炎了，而在人體的眾多關節(jié)當中，最容易發(fā)生關節(jié)炎的當屬膝關節(jié)。雖然說骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎，這些都叫做關節(jié)炎，但是發(fā)病率最高，關注度最廣的，當屬骨性關節(jié)炎，如果沒有特殊情況，骨科醫(yī)生口中的關節(jié)炎就是指的骨性關節(jié)炎。 每一個膝蓋背后 都有一段痛苦的往事 那么，今天徐州市中心醫(yī)院骨關節(jié)外科與運動醫(yī)學科王楊雨凡大夫，就把大家最關心、患病人數(shù)最多、影響幾乎每個中老年人的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，給您講清楚。 他精選了在日常診療工作當中，患者最常見的45個問題、誤區(qū)，盡力為大家通俗的講清楚。如果覺得確實有用，請轉(zhuǎn)給更多的人看。 王大夫表示，總結這些內(nèi)容，不為別的，就為讓更多的人看到，哪怕就幫到他一點點，也沒白花功夫?！氨M吾所能，用吾所學，佑吾所及，償吾所愿，是每一個科普醫(yī)生的共同志愿。”他說道。 因45個問題篇幅過長，我們分三部分發(fā)布，今天先將前10個膝關節(jié)炎患者常見問題展示給大家。 一、得膝關節(jié)炎的患者很多嗎? 那是相~~~當~~~的多啊，我國有癥狀的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為8.1%，大家可能會說，這不還不到10%嗎，要知道，這可是全年齡段的。 什么年齡的人最容易得啊? 老年人! 如果單獨統(tǒng)計老年人，60歲以上的，發(fā)病幾乎占到了一半，而75歲以上的，甚至高達80%。而且這還是有癥狀的關節(jié)炎，還有很多處于早期的，沒有什么癥狀，就沒統(tǒng)計在內(nèi)。 其他幾個和膝關節(jié)炎發(fā)病率有關的因素有：我國西南地區(qū)和西北地區(qū)的發(fā)病率高于華北和東部，農(nóng)村高于城市，女性高于男性，肥胖人群高于正常體重人群，骨質(zhì)疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可見，這個病的群眾基礎是非常深厚的。大家如果感興趣的，可以在評論區(qū)里，發(fā)出你家里人有膝關節(jié)炎的人數(shù)，如果一個人都沒有，就發(fā)個“0”，有兩個就發(fā)“2”，讓我們在評論區(qū)里看看，這個病發(fā)病率如何? 二、膝關節(jié)炎這個病會遺傳嗎? 當然會。 膝關節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，你家族里的人得膝關節(jié)炎的越多，那么你也越有可能得。你的父母膝關節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，你也越可能早早就被關節(jié)炎所困擾。當然這里有遺傳基因和關節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個家庭的人共同的生活習慣，生活環(huán)境，勞動方式等因素。 換句話說，如果你直系親屬有得關節(jié)炎的，那你也得注意了。別覺得自己還年輕，好好把這一篇看完。未雨綢繆，為健康做知識儲備。 三、得了關節(jié)炎會殘廢嗎? 那要看你如何定義殘廢了。 如果你把走路瘸，走路疼，就認為是殘廢的話，那么關節(jié)炎確實會讓病人殘廢。 但是實際上對于90%的膝關節(jié)炎病人來說，膝關節(jié)反復疼痛，才是最困擾他們的。如果不及時治療，任其發(fā)展，最后有一部分患者會發(fā)展到，膝蓋嚴重疼痛，無法走路，關節(jié)畸形，變成o型腿。這對老年人的生活質(zhì)量影響是非常嚴重的。本該安享天倫之樂的年齡，跳個廣場舞、旅旅游、散散步什么的，都可能化為泡影。 所以說，關節(jié)炎是個病，得治!得好好治!得規(guī)范治! 四、出現(xiàn)哪些癥狀，提示我們可能患上了關節(jié)炎? 關節(jié)炎這個病典型的進展過程一般是這樣的： 起初——偶爾上下樓梯或蹲起時候膝蓋疼或者不舒服。(年輕人的話最可能是髕骨軟化癥)。 后來——陰天下雨或者走路多了常常會膝蓋酸困、隱痛。這些階段，一般認為是關節(jié)炎的初期和早期?；静挥绊懻Ｉ?，疼痛間歇期也完全沒有癥狀。因為稍微忍一下就過去了，所以幾乎沒有人在這個階段到醫(yī)院來看。 再后來——膝蓋看起來有點變腫大了(一部分人)，坐一會起身的時候會疼，走幾步就好一些了;坐公交車快到站了要提前站起來，否則猛一站起來，膝蓋疼的走不了路;早晨起床剛下地走時候膝蓋僵硬疼痛，要走走才行; 上下樓梯有點費勁，需要手扶著膝蓋，或者側著點身子下樓;蹲起，有點恐懼感，不像年輕時候那么利索了。這時候，記住，說明你該去看骨科醫(yī)生了。 大家記住一個詞兒，叫啟動疼。就是形容當你由坐著、蹲著、躺著、站著，總之保持一個姿勢，一段時間之后，突然開始走路的時候膝蓋疼，這種叫做啟動疼。醫(yī)學上稱為晨僵，可別以為晨僵一定是早晨起來，那可就太狹義了。 但是骨性關節(jié)炎的晨僵又和類風濕性關節(jié)炎不同，前者往往時間很短，活動活動就能好轉(zhuǎn);而后者往往時間很長，常常超過一個小時，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不積液腫脹;后者卻總是?？吹疥P節(jié)積液腫脹。 這個階段，我們也常稱為：早中期關節(jié)炎。 再再后來——疼痛變得越來越持續(xù)，不僅僅是上下樓梯、蹲起、坐起時候啟動疼了，就連稍微走多了，也會感覺膝蓋疼痛。還有一部分患者會伴有反復的關節(jié)積液腫脹。陰天下雨的時候就更不要說了，天氣預報一樣提前一天就開始犯病了，因此得名“老寒腿”。 這時候的病人，往往開始覺得這個病，影響到自己的生活質(zhì)量了。到醫(yī)院來看病的城市居民，大多是處于這個階段，如果醫(yī)生給他們拍了x光片，可以發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)的關節(jié)間隙已經(jīng)開始不等寬了，一般內(nèi)側會變得狹窄了一些。這說明膝蓋里X光不顯影的內(nèi)側軟骨，已經(jīng)磨損掉了。 這個階段有的病人可能會因為活動過多，或者天氣變化，或者輕微的摔傷扭傷，而突然導致關節(jié)炎急性發(fā)作，疼的膝蓋動都不敢動，走不了路。這種叫做關節(jié)炎急性發(fā)作，別怕，這時候，還不至于殘疾，還能恢復，但是需要休息和用止痛藥治療個這么三五天。 這時候，您的關節(jié)炎已經(jīng)到了中期或者中晚期。 再再再后來——以前膝蓋疼，是斷斷續(xù)續(xù)的，這段時間疼的明顯點，下一段時間可能完全沒癥狀。但是發(fā)展到這個階段開始，膝蓋幾乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下樓，更是讓人疼的受不了。持續(xù)好幾個月都緩解不了，只有靠吃止痛藥才能舒緩舒緩。而自己的膝蓋看上去也已經(jīng)明顯的變形了，有的人還出現(xiàn)了O型腿。 這時候的病人常常開始頻繁的關注膝關節(jié)炎治療的各種小道消息，什么各種理療，膏藥，艾灸，磁療，按摩，針灸，針刀，封閉，甭管有用沒用，也別管中醫(yī)西醫(yī)，更不問是正規(guī)醫(yī)院的還是路邊小店的，反正只要聽說了，就要去試一試。但效果往往是無效，或者好不了幾天又不行了。 這個階段，我們叫做：晚期關節(jié)炎。 再再再再再再再再后來——膝蓋嚴重畸形，走路姿勢扭曲或者無法走路，病人開始因為膝蓋疼，不愿意出門活動。膝蓋一天到晚沒有舒服的時候，躺著有時候也疼。 這個階段，是大晚期。 五、得了關節(jié)炎，能徹底根治嗎? 不能。 這是一個與衰老相關的疾病，頭發(fā)衰老，就是頭發(fā)變白;皮膚衰老，就是長皺紋長色斑;骨骼衰老，就是開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，變脆;關節(jié)的衰老，就是關節(jié)炎。 你能返老還童嗎??不能。所以你無法逆轉(zhuǎn)關節(jié)的衰老。 那么既然無法逆轉(zhuǎn)，我們只能選擇去接受它，治療它，延緩它，甚至是阻止它。 我覺得這句話對病人來說非常重要，在臨床工作當中，我接觸了很多的病人，我發(fā)現(xiàn)有一些病人就是無法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一點病就必須得根治。 這種心態(tài)是不對的，膝關節(jié)炎和高血壓糖尿病一樣，是一種慢性病，是會伴隨你終老的。 我們要學會如何和這些慢性病共同生存，如何在有效延緩這些疾病發(fā)展的情況下，提高我們的生活質(zhì)量。 那么如果你不能接受這個事實，你將會在長期的與疾病抗爭的過程當中，心態(tài)崩潰，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)失眠、焦躁、悶悶不樂，而這種心理的變化，將會讓你的身體越來越差，甚至發(fā)生新的更嚴重的疾病。 有誰會終身不得病呢?得了病，我們就去治療就好了嘛!就算治不徹底好，至少可以讓它延緩、穩(wěn)定、甚至無痛苦。這還不行嗎? 六、我想查查有沒有關節(jié)炎，到醫(yī)院該做什么檢查呢？ 一張膝關節(jié)X光片，是膝關節(jié)炎的標準檢查，也是最簡單，最便宜，最有價值的。 如果在早期，還可以查一下核磁共振，但是核磁共振是關節(jié)炎的補充檢查，不是人人必查哦。 至于查血的一些指標，比如血沉、c反應蛋白、血清尿酸、抗環(huán)瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是幫助醫(yī)生來排除其他同樣癥狀的疾病的參考指標。聽醫(yī)生的就好了哇~ 如果x光片報告上告訴你，“退行性改變”、“骨贅形成”、“間隙變窄”、“髁間嵴變尖”、“軟骨下骨硬化/囊變”，這些都是關節(jié)炎患者，常常出現(xiàn)的。 如果核磁共振報告上告訴你，“軟骨厚度變薄/缺損”“骨髓水腫”“少量關節(jié)積液”“腘窩囊腫”“軟骨下骨囊性變”甚至是“半月板退變/變性/損傷”，這些也都常常是不同程度關節(jié)炎患者的提示。 當然，如果你近期有膝蓋受傷后癥狀加重，或者你是年輕人，出現(xiàn)半月板損傷等，就要另加重視了。 除此之外，可別小看了骨科醫(yī)生一雙手，很多時候，用手一摸、動動膝蓋，不用檢查，也能推斷個八九不離十。 什么?這個手法你也想學一學?那教你一個簡單的。 把一只手按在自己的膝蓋上，然后彎曲伸直膝關節(jié)幾次，如果感受到咯啦咯啦、沙沙的摩擦聲和摩擦感，那差不多就是了。年輕人也常有響聲，但是手感是順滑的，關節(jié)炎的患者，常?？梢悦黠@感覺到膝蓋里的摩擦感。 七、陰天下雨為什么膝蓋疼? 天氣變化之前，往往會有氣壓，溫濕度的變化，而這種變化會影響到全身所有組織的血液循環(huán)。 得了關節(jié)炎的患者，本來膝蓋的循環(huán)就不怎么好，關節(jié)滑液當中的炎癥致痛因子，比正常人多。如果氣壓等再影響了血液循環(huán)，那么過多的炎癥因子，代謝廢物，沒法被及時的清除。就會讓你的膝蓋不舒服。 這時候，注意保暖，來來熱敷，往往能夠舒服不少。但是如果膝蓋出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，就不要熱敷了，熱敷可能會加重腫痛哦。 八、有的醫(yī)生說我是骨刺、骨質(zhì)增生，有的卻說我是關節(jié)炎，該聽誰的? 我們先來看看關節(jié)炎的定義，骨關節(jié)炎是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關節(jié)退行性疾病。簡而言之就是它是膝蓋的退變，衰老。那么這種退變，包含什么呢? ①關節(jié)軟骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分; ②關節(jié)骨骼周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是老百姓經(jīng)常說的骨刺; ③關節(jié)軟骨周圍的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不再像年輕的時候這么能承受重要了，過多的活動或者輕微的扭傷可能讓膝蓋發(fā)生肉眼看不到的微骨折，出現(xiàn)突發(fā)的且持續(xù)較長時間的疼痛、難以支撐體重。 ④由于關節(jié)軟骨的磨損，軟骨下面的骨頭在承擔體重和摩擦的過程中發(fā)生了硬化。 ⑤由于關節(jié)內(nèi)側和外側的軟骨受力不均，一般內(nèi)側先磨損，這樣的話X線片上內(nèi)側的關節(jié)間隙就變狹窄了。越是內(nèi)側狹窄，就越是受力不均，那么很快就開始膝蓋變形、慢慢變成O型腿。也有X型的，骨關節(jié)炎少見，類風濕多見。 ⑥關節(jié)當中各種物理化學性質(zhì)發(fā)生改變，刺激滑膜發(fā)炎，關節(jié)積液增多，也就出現(xiàn)了關節(jié)腫脹積水。 ⑦關節(jié)周圍的韌帶張力出現(xiàn)不平衡，不僅刺激產(chǎn)生更多的骨贅，還讓關節(jié)變得不穩(wěn)定，加速磨損，增加積液。 ⑧半月板退變、磨損。 這些通通都是關節(jié)退變的表現(xiàn)，所以關節(jié)炎它是一個膝關節(jié)的退變綜合癥。骨質(zhì)增生，老百姓叫骨刺，只是這個綜合癥當中的一個表現(xiàn)。他是我們膝蓋，對抗衰老所作出的正常反應。所以我不建議大家把它叫做骨刺，一聽到刺，就會覺得它是個壞東西，而想要先滅之而后快，實際這是錯誤的看法。 如果醫(yī)生告訴你，你的膝蓋有骨質(zhì)增生，長骨刺了，那么幾乎等同于告訴你你有關節(jié)炎了;告訴你，你患上了關節(jié)炎，那么你的膝蓋也一定存在或輕或重的骨質(zhì)增生/骨刺。 九、得了關節(jié)炎該怎么用藥治療呢? 關節(jié)炎是可以用藥物來治療的，但是開始用藥之前，我請大家一定一定要明確一點： 我們吃藥，不是為了根治關節(jié)炎，而是要把關節(jié)炎的癥狀消除或者緩解掉，同時呢，能夠延緩關節(jié)炎的進展，這就是我們治療的目的。 一切鼓吹可以根治關節(jié)炎的方法，都是耍流氓。不管他們喂你吃什么東西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是癥狀控制住了。疾病還在進展，下一次發(fā)作可能幾天、幾個月、幾年，但一定比現(xiàn)在重。 關節(jié)炎的藥物治療講究階梯原則，什么叫階梯原則呢? 就是藥物劑量從少到多、藥物種類從單用到聯(lián)合、用藥途徑從口服、外用到關節(jié)內(nèi)用藥等等，不要一上來就吃好幾種，能少則少，控制癥狀就行了。吃再多也沒法除根的。 那么在控制關節(jié)炎的藥物當中最常用的就是抗炎鎮(zhèn)痛藥了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是記住這一類藥只要用一種就可以了，幾種一起吃，不僅療效不疊加，反而增加副作用。 有些患者因為各種原因，不適合口服。那么你也可以試試外用的一些涂抹的藥物，比如扶X林軟膏等，還有一些肛門栓劑。 如果用了還沒控制疼痛，可以加用曲X多這類鎮(zhèn)痛藥物。 當然，這些都要看過骨科醫(yī)生后應用，不可擅自決定使用。 除了止痛藥物之外，還有一些能夠緩解關節(jié)炎進展的藥物，如雙醋瑞X、氨基葡萄X等?？梢栽卺t(yī)生的指導下服用。但是記住這種藥不是止痛藥，你別指望他吃完就多有效果，他們都是看長期的。 除了口服和外用的藥物以外，還有一些關節(jié)類的注射制劑，比如玻璃X鈉這種潤滑劑、激素封閉之類，這種你肯定不能自己決定了，了解一下，然后看醫(yī)生幫你決定吧。 我還常常會給一些有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者使用一些抗焦慮藥，心情舒緩了、睡眠改善了，也能夠讓原本頑固的癥狀大為緩解。但是起效較慢，一般需要吃3-6個月。 原則再重申一遍： ①看醫(yī)生，聽醫(yī)生的指導用藥。 ②先用一種，一段時間后不行再加別的種類。 ③癥狀控制住了，N久之后又發(fā)作了這不是這次藥物沒用，而是藥物主要目的控制癥狀，而疾病還是緩慢進展的。 雖說是治標不治本，治本有其他辦法，關鍵是這標讓你疼的受不了啊你得先把疼解決了啊!還有，有些病，也治不了本啊!別聽人胡扯瞎忽悠了行嗎? 十、關節(jié)總是積水，需不需要抽液呢? 關節(jié)積水都是有原因的，你光把水抽了，原因怎么辦呢? 我個人的建議是： ①除非關節(jié)積液多的脹的你受不了，否則不要去抽液; ②如果抽積液，一定要配合休息和藥物治療，不管是口服也好、掛水也好、關節(jié)腔里打藥也好。你得把積液產(chǎn)生的原因給治療了不是?否則光抽水，就像泉眼一樣，抽完還有。 ③抽的時候一定要到正規(guī)的地方，徹底消毒，膝蓋要消毒，操作者的手也要消毒，每年收治的因為抽液而導致膝關節(jié)感染的患者多了去了; ④抽完一定要用彈力繃帶加壓包扎，回家這幾天少活動。 以上是關于膝關節(jié)炎的10個問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫為大家繼續(xù)講解這15個問題： 1.抽煙會加重關節(jié)炎嗎? 2.往關節(jié)里打玻璃酸鈉、潤滑油、幾丁糖等有用嗎? 3.關節(jié)炎也可以打封閉嗎? 4.氨糖、軟骨素等保健品治療關節(jié)炎效果如何? 5.止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 6.PRP注射、軟骨修復，是關節(jié)炎的新希望嗎? 7.關節(jié)炎需要做關節(jié)鏡清理嗎? 8.有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 9.關節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場舞、騎自行車、橢圓機、游泳、抖腿嗎? 10.得了關節(jié)炎需要帶護膝嗎? 11.膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動就疼，怎么減肥? 12.關節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 13.這幾種病和關節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下。 14.各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 15.關節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎?2019年09月30日2053
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