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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 年齡是影響女性圍絕經期癥狀發(fā)生的重要因素，46～50 歲潮熱出汗多見，61～65 歲肌肉關節(jié)痛、復發(fā)性生殖泌尿系統(tǒng)感染多見。 骨關節(jié)炎雖不會置人于死地，但會令人疼痛難忍、行動不便，常會出現關節(jié)腫脹、僵硬，關節(jié)活動受限，同時可伴有慢性關節(jié)痛；最易受累的關節(jié)為髖關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)和椎關節(jié)，更多以關節(jié)疼痛和關節(jié)畸形為主要表現，被稱為更年期關節(jié)炎。 更年期始于40歲，止于60或65歲；是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段；多種老年疾病的萌發(fā)期(保健的信號）。這個階段會有諸多不適，根本原因是卵巢功能的逐漸衰退導致體內雌激素水平減少和失衡，從而引發(fā)的一系列的癥狀和疾病骨質疏松的發(fā)生與激素調控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質和脂肪等)、物理因素(運動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關。 卵巢退休， 不少人更年期會發(fā)福，這時候要警惕代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、心血管疾病、腫瘤，甚至出現 中樞神經系統(tǒng)功能紊亂、全身各系統(tǒng)功能紊亂。 體察與接納、適時就醫(yī)、落實健康促進措施、適時檢測維護健康。 以下措施可以全面評價更年期癥狀： ①性激素六項：判斷卵巢功能衰退程度 ②婦科超聲、乳腺超聲：及早發(fā)現異常 ③盆底三維成像：預測尿失禁、子宮脫垂 ④婦科檢查、TCT、陰道微生態(tài)檢查：發(fā)現婦科疾病 ⑤骨密度：判斷骨質疏松 ⑥血生化和甲狀腺功能：發(fā)現高血脂、高血糖、甲狀腺功能異常等。2019年09月27日
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 膝關節(jié)是人體承重的主要關節(jié)，關節(jié)內的硬組織由軟骨和軟骨下骨組成。隨著年齡的增長，就像機器的零件磨損一樣，慢性勞損（走路、反復蹲、跳等）以及周圍肌腱、韌帶的牽拉，導致膝軟骨和軟骨下骨微骨折，局部會出血，出血后在骨折處就會長骨贅（zhui）（也叫骨刺），這些骨贅也就是骨質增生。骨質增生是一種代償性生長，早期可以緩解疼痛，繼續(xù)生長可能會引起關節(jié)疼痛和變形，比如局部長硬包、膨大，關節(jié)出現“O"形腿、“X”形腿。我們每個人到了中老年都會骨質增生，跟長皺紋和白頭發(fā)一個道理，目前的醫(yī)療水平還沒辦法徹底治愈骨質增生走，所以照X光發(fā)現自己有骨質增生不必驚慌，按照下面三步： 1、改善生活習慣：沒有疼痛的骨質增生可以通過改善生活習慣，比如減肥控制體重、少爬樓梯、爬山，少做太極拳、打乒乓球等半蹲的運動，避免關節(jié)過度負重、反復的下蹲，可以減慢疾病的進程。（一定要堅持） 2、保守治療：有疼痛的骨質增生,可以做局部熱敷/按摩，外用一些止痛藥物，如芬必得、西樂葆、扶他林等，同時加用法斯通軟膏等外用藥物，關節(jié)腔可以注射PRP或者玻璃酸鈉。（療程一定要夠） 3、手術治療：以上方法仍不能緩解疼痛，且疼痛嚴重影響到工作和生活，可以考慮手術治療，手術主要有關節(jié)鏡、脛骨高位截骨（HTO）、單髁置換（UKA）、全膝關節(jié)置換（TKA）。關節(jié)鏡和單髁置換是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快，可以解決局部問題，適合于年齡較小的患者；全膝關節(jié)置換是切除掉骨質增生、換成人工關節(jié)，通過鍛煉可恢復接近正常的功能，適合于年齡稍大一些的患者。 目前我國已步入老齡社會，骨質增生并不可怕，你我他都有可能成為其中一員，讓我們共同面對，減輕病痛，提高生活舒適度。2019年09月23日1825
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 關節(jié)炎是怎么來的呢，其實骨關節(jié)炎是一種老化性的疾病啊，就如同我們的皮膚會產生皺紋一樣的年齡會增長你的皮膚會老化同樣呢，我們的關節(jié)也會出現老化，但是這種老化不單單是存在于膝關節(jié)，而是存在于全身所有的大小關節(jié)只是說我們的膝關節(jié)相對來講是由于人體承受負荷最重的一個關節(jié)，而且它的一個靈活度比較大，所以說這個他出現老化的一個，這個時間點就會比較偏早一點相對于其他觀點來講，那么。 到了一定的年齡啊，比如說到了呃，40歲左右，這種骨關節(jié)的發(fā)病率應該在10%-17%到了50歲左右呢，可以上升到50%-60%歲到70歲以上呢，可以上到70%-90%所以這個骨關節(jié)的發(fā)生率還是很高的。2019年05月04日1985
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 對于膝關節(jié)的骨性關節(jié)來講，非藥物治療，那么是一種最優(yōu)的處方啊，無論是膝關節(jié)炎處于哪個階段，那么非藥物治療的方法要貫穿于整個治療的始終，他是我們整個金字塔治療的最最底層也需要貫穿在整個治療的從前到后的所有的過程中那非藥物治療為什么如此重要呢，那么其實就相當于我們整個汽車進行的一個保養(yǎng)非藥物治療，就是我們膝關節(jié)所進行的一個保養(yǎng)，那么這種保養(yǎng)可以使得我們的關節(jié)癥狀，改善關節(jié)的使用壽命更長，所以它的作用是非常重要，也是日常生活中需要呃，時時刻刻都要注意的方法啊，最核心的一個呃，內容就是關節(jié)要省著點用主要是通過減輕體重啊，改變不良的運動方式，通過合理的一些運動治療方法，或者通過一些理療來改善我們膝關節(jié)的癥狀延長我們整個膝關節(jié)的使用壽命。2019年05月04日1977
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徐虎主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關節(jié)外科/運動損傷科） 科普知識第17篇西京醫(yī)院骨科運動醫(yī)學科 徐虎 主任醫(yī)師，副教授 編寫膝關節(jié)退變關節(jié)病又稱為膝關節(jié)退化性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎或骨性關節(jié)炎等。雖然對膝關節(jié)退變關節(jié)病進行描述的名稱眾多，但其實質相同。膝關節(jié)退變關節(jié)病是一組以關節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊呐R床綜合征。膝關節(jié)退變關節(jié)病的發(fā)病機理是由于隨年齡增長，膝關節(jié)的細胞特別是軟骨細胞數量減少、活力下降，不能產生足以維持軟骨正常需要的膠原及基質，加之微循環(huán)改變，長年累月的磨損，最終導致軟骨的變性和軟化，以及軟骨下骨質改變。這些改變包括軟骨破壞，骨質破壞，骨贅形成等等。另外反復的微小創(chuàng)傷，肢體力線不佳，骨骼發(fā)育不良，超重肥胖，遺傳因素，內分泌等在發(fā)病中均為重要誘發(fā)因素。膝關節(jié)退變關節(jié)病通常伴有滑膜、絨毛增生、髕骨軟化、半月板磨損、關節(jié)內韌帶損傷等多種疾患。另外，膝關節(jié)退變關節(jié)病常常無明確外傷史。膝關節(jié)滑膜因磨損脫落碎屑刺激產生炎癥時關節(jié)內可有積液，關節(jié)腫脹。多數情況關節(jié)腫脹明顯，但積液并不多，主要是關節(jié)周圍軟組織腫脹、滑膜肥厚所致。上面說了許多醫(yī)學術語，不便于沒有醫(yī)學基礎知識的大眾理解，所以：我們用俗話一句來概括膝關節(jié)退變關節(jié)病，就是“膝關節(jié)老化了，導致長骨刺，軟骨破壞，關節(jié)積水，所以膝關節(jié)疼痛，腫脹，變形了”。2019年04月15日1346
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郭東鴻主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 骨關節(jié)炎，又稱“磨損性”關節(jié)炎，是一種由軟骨磨損退化變性引起的關節(jié)炎癥，健康的軟骨作為一個特殊潤滑的表面，在關節(jié)和正常情況下是完全光滑的，相信很多人都喜歡吃豬骨頭上的脆骨，就是那個東西。當軟骨磨損退變的時候，它變得粗糙或完全消失，留下骨頭表面互相摩擦，從而導致疼痛的出現。膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎是最常見的關節(jié)炎，也是影響全世界數百萬人的最常見致殘原因?！?】隨著疾病的發(fā)展，這種情況會使罹患膝骨關節(jié)炎的患者變得極其痛苦和虛弱。而當非手術方法不能控制疼痛和改善關節(jié)功能時，外科醫(yī)生可能會建議你進行手術以減輕疼痛。【2】癥狀膝關節(jié)骨性關節(jié)炎通常在一段時間內緩慢發(fā)展，雖然在某些情況下，它也可以發(fā)展得相當迅速。病人之間的癥狀可能有很大的不同。癥狀主要包括一下幾個：1、醒來或久坐時的不適和僵硬；2、疼痛在你行走及站立之后會突然爆發(fā)，在你休息的時候會平靜下來；3、膝關節(jié)失去靈活性和膝關節(jié)活動范圍??；4、膝蓋部位腫脹、僵硬和發(fā)熱；5、可能引起虛弱感的疼痛，導致膝關節(jié)“鎖定”或“屈曲”；6、負重后突然劇痛，持續(xù)時間可達數分鐘至數天，堪比“鞋中鋒利的石頭”硌腳一樣。原因1、涉及關節(jié)的損傷會在以后幾年發(fā)展成關節(jié)炎；2、骨關節(jié)炎通常與年齡增長密切相關，因此老年人更容易出現癥狀，但這不一定就說年輕人(50歲以下)不會患上骨關節(jié)炎；（打籃球的喬丹40歲就關節(jié)炎了）3、非常超重和肥胖的人更容易患骨關節(jié)炎，壓力負擔太大了；4、這種疾病的家族史增加了患骨關節(jié)炎的可能性。但是，骨關節(jié)炎也可以發(fā)生在在沒有危險因素的人群中，甚至在年輕人當中。治療如果你有關節(jié)炎的癥狀，明智的做法是去看醫(yī)生，醫(yī)生會確定病情的進展，并幫助你制定一個治療計劃來控制疼痛。不同的治療方法的效果因人而異，所以制定一個適合自己情況的行動計劃是很重要的。非手術治療【3，4】1、有規(guī)律、溫和的運動，如游泳、散步或騎自行車。合理的運動可以幫助增加運動范圍，并通過保持肌肉強壯和健康來有效地減少疼痛；2、支持設備，如拐杖或助行器。研究表明，使用膝關節(jié)支撐有助于穩(wěn)定，減輕疼痛，并有助于長距離行走；3、非處方藥物如非甾體消炎類藥物可能有助于緩解疼痛，事實證明大部分病人有效；4、冰敷，在疼痛活動期休息加上冰敷能夠減少膝關節(jié)的炎性疼痛；5、額外的體重會增加膝蓋的負擔。如果你超重，減肥會減輕壓力，燃燒卡路里吧；6、更嚴重的骨關節(jié)炎疼痛可能需要處方藥物來控制疼痛并延遲手術，就是嗎啡、杜冷丁這些藥物，慎用；7、由你的醫(yī)生進行的關節(jié)潤滑注射可以大大減少疼痛，并且已經被證實可以提供長達幾個月的緩解，也就是醫(yī)生平時所說的玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療。手術治療【3】在骨關節(jié)炎的后期，可能有必要考慮手術治療，特別是如果疼痛已經使病人變得衰弱，病人的生活質量變差。以下是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一些外科手術：1、關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)的，可以讓你的外科醫(yī)生看到關節(jié)，清除碎片或修復撕裂的軟骨；2、脛骨截骨術一種截骨術，通過脛骨(脛骨)重新調整膝關節(jié)的內翻畸形，適用于早期的膝骨關節(jié)炎患者；3、如果你的膝蓋處于疾病的早期且損傷很小，軟骨移植可能是一種選擇，國內做得少，貴！4、局部或全膝關節(jié)置換術可以替代嚴重受骨關節(jié)炎損害的膝關節(jié)部分，也就是關節(jié)置換，適用于大部分晚期患者。如果你的膝蓋有一個或多個腔室的退行性變嚴重，你的醫(yī)生可能會建議你進行局部或全膝關節(jié)置換。（內側出現問題就只做內側，如下圖）膝關節(jié)部分置換和全膝關節(jié)置換手術都需要移除膝關節(jié)內的病變骨頭，并用精確設計的植入物進行置換，以減輕疼痛，提高行走能力。在大約8周的康復期后，病人術后獨立行走的能力有了提高，而且疼痛可以明顯好轉。下面是全膝關節(jié)置換的參考圖片。骨科醫(yī)生正在繼續(xù)尋找治療膝關節(jié)關節(jié)炎的方法。目前的研究集中在新藥和軟骨移植上，以減緩骨關節(jié)炎的進展。參考資料1.About.com, Eustice, Carol “Knee Osteoarthritis – What You Need to Know”http://osteoarthritis.about.com/od/kneeosteoarthritis/a/knee_OA.htm2.MedicineNet, “Osteoarthritis”http://www.onhealth.com/osteoarthritis/article.htm3.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Arthritis of the Knee”http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a002124.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Treatment of Osteoarthritis of the Knee”http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKSummaryofRecommendations.pdf2019年03月07日2500
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譚可可主治醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 疼痛科 膝關節(jié)疼痛多見于中老年人和運動員，很多人會被經驗性的診斷為“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”（俗稱骨退變或老化），采用針灸、拔罐、推拿、手法放松、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉等保守治療，缺乏針對性的治療；一部分患者癥狀可減輕，但仍有一部分殘留上下樓梯時的膝后痛癥狀，經久不愈，患者步履維艱、影響生活和工作。 膝部疼痛癥狀臨床常見且病因復雜，根據膝關節(jié)解剖學特點，可將膝部疼痛分為膝前部痛，膝內、外、后側痛，以及全膝痛。本人根據多年的膝關節(jié)疼痛診療經驗，結合膝關節(jié)局部解剖學的深入研究發(fā)現，腘肌在患者上下樓梯時膝后痛中發(fā)揮了關鍵性作用！甚至有很多業(yè)內人士也未注意到它的存在和影響，致使膝后痛的治療效果受限，任其自生自滅。腘肌是位于腘窩下方的三角形扁肌，肌外腱起于膝關節(jié)囊內、附著于股骨外側髁的外側部分，向內側下降止于脛骨比目魚肌線以上的骨面。腘肌損傷在膝關節(jié)損傷中比較常見（約占20%），因其臨床表現不典型，常被誤診而影響療效甚至延誤治療。2018年12月25日1945
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關節(jié)外科） 一、什么是膝關節(jié)骨關節(jié)炎？老年人膝關節(jié)疼痛非常的普遍，70歲以上的老年人中80%的有膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)骨關節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，病史比較長，有的是幾年，十幾年，甚至是幾十年膝關節(jié)疼痛，遷延不愈，需要長期治療非常的痛苦，嚴重影響老年人的生活；膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一個漫長的病理過程，逐漸加重，最后出現膝關節(jié)僵硬、強直、畸形，無法走路，有的老年人晚上疼痛嚴重，嚴重影響生活；二、膝關節(jié)骨關節(jié)炎有哪些癥狀？1、 疼痛：活動后加重，休息后減輕 2、 腫脹：活動后加重，休息后減輕 3、 功能：上下樓，下蹲，不能走遠；4、 響聲：膝關節(jié)會有沙沙響聲，骨擦音，彈響三、膝關節(jié)骨關節(jié)炎分為三期，為三期，早期，中期，晚期或者分為輕、中、重度骨性關節(jié)炎；早期關節(jié)炎以為年輕患者，間斷的膝關節(jié)出現疼痛不適，可以耐受，不影響活動，如果這是治療，病情會得到控制，膝關節(jié)使用的時間會增加，損壞的程度會延緩，如果治療不及時會逐漸加重，中度骨關節(jié)炎，最終演變成重度骨關節(jié)炎，進而出現膝內外翻畸形，也就是我們平時所說的“O”腿或者“X”型腿；（1）正常膝關節(jié)；關節(jié)軟骨無剝脫，無退變，無損傷，表面光滑，無骨刺，無增生，平時無疼痛不適，也沒有沙沙的響聲；沒有獲得受限； 上圖為正常膝關節(jié)，關節(jié)軟骨非常光滑 （2）膝關節(jié)骨關節(jié)炎的分期：分為三期，早期，中期，晚期；或者分為輕、中、重度骨性關節(jié)炎；（一）輕度骨性關節(jié)炎 上圖為輕度骨性關節(jié)炎；軟骨退變，輕度骨質增生； 輕度骨性關節(jié)炎的特點：膝關節(jié)間斷疼痛，疼痛程度比較輕，不影響生活，膝關節(jié)活動度沒有影響；在跑步等劇烈運動是會出現疼痛不適，有些人感到酸困、乏力、發(fā)涼等不適，因為癥狀比較輕，往往不能引起患者的重視； 輕度骨性關節(jié)炎的治療： 輕度骨性關節(jié)炎，及時治療效果非常好，可以口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、局部理療，外用鹽袋熱敷，必要時加用消炎止痛類藥物，比如安康信等；注意不要爬上，少爬樓梯；同時進行股四頭肌功能鍛煉，比如靜蹲，直腿抬高，加強膝關節(jié)周圍韌帶的功能，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，增強膝關節(jié)對運動的耐受能力，減少膝關節(jié)退變； 上圖為膝關節(jié)直腿太高功能鍛煉方法；（2）中度膝關節(jié)炎中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎，疼痛會逐漸加重，間斷性疼痛，活動時疼痛，但是并不是太別的重，不能走太長路，否則就會出現疼痛不適，中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎必須及時，持續(xù)的治療，它是一種慢性疾病，這個時候治療只能延緩關節(jié)退變，并不能完全治愈；中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎該如何治療：保守治療方法：治療上和輕度膝關節(jié)骨關節(jié)炎有相似的地方，比如服硫酸氨基葡萄糖膠囊或者硫酸軟骨素、局部理療，外用鹽袋熱敷，必要時加用消炎止痛類藥物，比如安康信等；每年都要注射玻璃酸鈉針，一周注射一次，五周為一個療程，注射玻璃酸鈉并沒有并發(fā)癥，一般比較安全；還可以外用吲哚美辛巴布膏或佛比洛芬貼膏，是一種外用膏藥，效果也比較好；注意不要爬上，少爬樓梯；同時進行股四頭肌功能鍛煉，比如靜蹲，直腿抬高，加強膝關節(jié)周圍韌帶的功能，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，增強膝關節(jié)對運動的耐受能力，減少膝關節(jié)退變；手術治療：對于保守治療無效，早期關節(jié)的清理術和脛骨截骨是標準的治療方法。隨著人工關節(jié)的興起，關節(jié)置換在國內逐漸作為首選手術方式。在國外仍然有許多病例采用傳統(tǒng)脛骨截骨的治療方法。對于無癥狀嚴重膝關節(jié)內翻畸形是否需要手術存在爭；類風濕關節(jié)炎引起的內翻畸形不適合截骨。（1）關節(jié)鏡微創(chuàng)手術： （2）截骨術：臨床上治療膝內翻畸形有多種截骨方式，截骨術逐漸成為治療膝內翻的經典方法，在矯正力線、緩解疼痛、延緩關節(jié)退變進程方面療效確切，可保持術后10年60%以上的滿意率；主要適用于，疼痛發(fā)生在內側單間隔,且膝關節(jié)的韌帶應有較好的穩(wěn)定性，膝關節(jié)結構、肌力基本正常，年齡在60歲以下的患者；但對于合并有較嚴重內翻畸形者應慎重選擇該術式。（3）、重度骨性關節(jié)炎 重度骨性關節(jié)炎，軟骨剝脫，骨頭外露，骨頭對著骨頭摩擦，非常疼痛重度骨關節(jié)炎有哪些癥狀？ 重度骨性關節(jié)炎，最大的特點是疼痛非常嚴重，夜間疼痛，不能走路，膝關節(jié)內翻畸形，也就是羅圈腿，或者外翻畸形，膝關節(jié)變形，大量骨刺形成，膝關節(jié)表面增大非常明顯，嚴重的可能出現膝關節(jié)不能伸直，或者不能屈曲，不能彎腿，非常痛苦；重度骨性關節(jié)炎的治療？一般來說，對于年齡＞60歲，嚴重膝內翻畸形的患者，上述各種治療效果仍不理想的，人工關節(jié)置換有確切實效，它能夠矯正畸形，根除疼痛，恢復膝關節(jié)功能，極大地提高病人的生活質量。手術風險并不大，已經是非常成熟技術，已經有幾十年的歷史，手術時間也也不長，一個小時左右，三天可以下床活動，三個月完全恢復正常；目前置換都有陣痛泵止痛，術后不會出現非常嚴重的疼痛；換膝蓋，并不是把整個膝蓋都換掉，而是只是換掉關節(jié)里邊壞掉的軟骨；重新加一個保護套；能有使用20到30年；術后不會再疼痛，可以正常走路，爬山，逛街，上下樓梯，可以旅游，能夠享受快樂的老年生活；下邊是一個75歲的老年女性患者，雙膝關節(jié)疼痛10年，各種治療方法效果不好，逐漸加重，后就診于鄭州人民關節(jié)外科，那天是邢林卿大夫每周二的門診，經過邢大夫的詳細介紹后，老人家決定進行關節(jié)置換，老人家對邢大夫說：我是一名退休職工，退休以后本來可以過上幸福的老年生活，但是兩個膝關節(jié)越來越痛，不能旅游，不能爬山，也不能走路，晚上還疼，非常痛苦，各種吃藥，打針，理療，貼膏藥都不管用，經多發(fā)打聽后，聽鄰居說這邊手術做得比較好，所以專門周二門診來看；住院以后，各種檢查沒有明顯異常，兩個腿順利的做了手術，現在完全不疼痛了，也能旅游了，也能上街買菜啦，老年家非常的高興；預防：膝關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)疾病。在中國，患者往往只注重治療以緩解疼痛，而忽視對該病的預防。要加強宣傳防病知識、保護關節(jié)，讓患者盡早對該病有所認識，盡量避免上、下樓梯，長時間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠途跋涉等較劇烈的對關節(jié)有損傷的運動，可以選擇游泳、騎車、做體操等關節(jié)負重較輕的運動。另外對于關節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質疏松等可能加重關節(jié)退變的原發(fā)病要及時治療。2018年08月22日11409
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 引言“我這么年輕，得哪門子的關節(jié)炎呀?”不少年輕人都有這樣的想法:關節(jié)炎、關節(jié)勞損都是老年人才會得的病，不會降臨到自己頭上。然而這是真的嗎?一項權威調查顯示：骨關節(jié)炎并非老年人的“專利”,由關節(jié)外傷、關節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關節(jié)炎往往與年齡因素無關。近年來,“有車一族”、“高跟鞋女士”、運動愛好者等中青年骨關節(jié)炎患者明顯上升。 01什么是骨關節(jié)炎？骨關節(jié)炎（Osteoarthrosis，簡稱OA）是中老年人最常見的疾病和主要致殘原因，嚴重影響病人生活質量和社會生產力。我國2015年60歲以上人口總數已突破2億。根據WHO的估計，全世界60歲以上的人口中有10%患有OA， OA患者80%有行動障礙，25%不能從事日?；顒印Ｓ嘘P報道20歲年齡組OA的發(fā)病率為20%，而70歲年齡組則為85%。有統(tǒng)計資料顯示，美國約為4000萬成人患關節(jié)炎，其中OA占43%，65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。隨著世界人口老齡化的日益增加，OA的發(fā)病率在全球范圍內呈現逐年上升的趨勢，骨關節(jié)疾病已成為當今醫(yī)學研究的最重要課題之一。 02中醫(yī)對骨關節(jié)炎的認識中醫(yī)對于關節(jié)炎病因病機的闡述最早見于《內經》，《素問·痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產生又與飲食和生活環(huán)境有關。而在《素問·評熱病論》中曰：“風雨寒熱，不得虛 ，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”?？梢姽湃藢τ陉P節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內存，正氣不足才是其發(fā)病的內在原因。中醫(yī)對于關節(jié)炎治療的理論認為“風寒濕邪，痹阻經脈，致使經脈不通，不通則痛”，所以中藥治療祛風散寒、解痙通絡、活血化淤為目的，可取得較好的臨床調治效果。中醫(yī)對于關節(jié)炎病因病機的闡述最早見于《內經》，《素問·痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產生又與飲食和生活環(huán)境有關。而在《素問·評熱病論》中曰：“風雨寒熱，不得虛 ，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”?？梢姽湃藢τ陉P節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內存，正氣不足才是其發(fā)病的內在原因。 03哪些人群易得膝骨關節(jié)炎？1.肥胖超重者：肥胖女性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率遠高于正常體重女性。超重肥胖造成膝關節(jié)受力改變，體重越大，關節(jié)受力就越大。體重過大還可導致關節(jié)受力不均衡，使關節(jié)發(fā)生變形。 2、女性朋友：膝骨關節(jié)炎女性比男性多見，特別是絕經后女性。55歲以后女性患者明顯增多而且其所患骨關節(jié)炎的程度也較為嚴重，可能與絕經后內源性雌激素的減少有關。 3、過度運動的人：超負荷運動、超強度訓練，走得太多、頻率過高、姿勢不對等，都可能造成慢性關節(jié)損傷，對肌肉、骨骼等也可能產生不良影響。 4、久坐不動的人：現在很多年輕人都從事電腦工作，每天面對電腦約有時間長達8到10小時，平時出門都是坐電梯，以車代步，運動時間嚴重不足，有的還因體重超標導致肥胖等問題。長此以往，導致關節(jié)超負荷工作，加重了其磨損的程度。 5、愛穿高跟鞋的人：臨床上發(fā)現不少女性才四十歲就有退化性關節(jié)炎的毛病，多半都與長期穿高跟鞋有關。穿著高跟鞋且經常爬樓梯的女性，膝關節(jié)負荷壓力是體重的三倍;穿著高跟鞋下樓梯時，更可增加七至九倍，這種壓力將使膝蓋軟骨磨損，長期下來逐漸衍生為骨關節(jié)炎。 6、從事特殊職業(yè)的人：如礦工、重體力勞動者、長期野外工作的地質工作者、教師、銷售人員、職業(yè)運動員或舞蹈演員等，主要是由于關節(jié)軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。 04膝骨關節(jié)炎常見癥狀05膝骨關節(jié)炎治療五步法第一步：休息和物理治療 休息是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的重要一環(huán)，貫穿每個治療過程。在日常生活中要注意保護關節(jié)，避免關節(jié)的過度活動或損傷。物理治療包括紅外線、微波治療等 , 也可以在一定程度上緩解癥狀。如果休息、理療不能緩解癥狀，就要進入第二步治療。 第二步：口服藥物治療 消炎鎮(zhèn)痛類藥物 (口服或外用)；軟骨營養(yǎng)劑。還可予以在中醫(yī)綜合治療，包括補益肝腎，強筋壯骨，活血化瘀的中成藥、湯藥等，以及中藥外部熱敷、熏洗、浸泡、貼敷等。如果不能緩解癥狀，或者服藥后有消化道反應，合并其他不能服藥的疾病，就要進入第三步治療。 第三步：關節(jié)腔注射 關節(jié)腔注射是指向關節(jié)腔內注射營養(yǎng)軟骨、消炎鎮(zhèn)痛藥物，利用其具有的流變學特性，潤滑關節(jié)，保護關節(jié)軟骨。我們運用“三聯針”膝關節(jié)腔注射，可在一段時間之內緩解一部分患者的癥狀。如果注射一個療程（每周一次，共五次）后仍不能緩解癥狀，或者停藥后較短時間又復發(fā)的患者，就要進入第四步治療。 第四步：微創(chuàng)手術 關節(jié)鏡手術可以進行關節(jié)沖洗和清理，清除骨軟骨碎屑、游離體以及各種致炎致痛因子；稀釋關節(jié)內的軟骨降解酶類，清除膠原抗體，減緩自身免疫反應，減少滑膜炎癥，消除滑膜水腫，降低膝關節(jié)內壓而發(fā)揮物理效應。關節(jié)鏡現在應用較為普遍，但仍不能從根本上達到治愈骨關節(jié)炎的目的，主要適用于合并滑膜炎、關節(jié)積液的50多歲的早、中期的患者。對于年齡更大的，關節(jié)內的軟骨破壞嚴重，增生明顯，關節(jié)間隙幾近消失的晚期患者，術后療效較差。 第五步：人工關節(jié)置換術 適用于以下患者：（1）關節(jié)面骨和軟骨嚴重破壞；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；（3）關節(jié)嚴重畸形；（4）關節(jié)功能嚴重受限。 骨關節(jié)炎發(fā)展到中、晚期，會出現持續(xù)性的關節(jié)疼痛、關節(jié)畸形，甚至導致生活不能自理。這時必須接受人工關節(jié)置換術。可以矯正畸形，明顯減輕癥狀， 并改善關節(jié)功能，實現無痛行走。人工關節(jié)置換術手術技術已日趨成熟，創(chuàng)傷并不大，適應證寬，新型研發(fā)的關節(jié)的使用壽命較長。甚至在使用數年后還可以“翻修”。 06膝關節(jié)常用功能鍛煉方法07膝骨關節(jié)炎患者日常注意事項作者介紹陳江，中共黨員，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，研究生導師。師從國內著名骨科專家徐林教授，現就職于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院骨傷一科。致力于中西醫(yī)結合臨床骨科工作多年，擅長利用骨傷特色療法及現代微創(chuàng)技術治療成人脊柱和骨關節(jié)退變類疾病。2016年赴法國Orléans和Nantes兩地進修學習O型臂脊柱導航輔助下復雜脊柱側彎矯形技術和頸椎前路新型Mobi-c人工椎間盤置換技術。2018年3月于重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院學習Zista通道下顯微鏡輔助的MIS-TLIF手術技術及OLIF操作技術及技巧。目前擔任世界中醫(yī)藥學會聯合會骨質疏松專業(yè)委員會第一屆理事會理事，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會青年委員，北京中醫(yī)藥學會第三屆骨傷科專業(yè)委員會青年委員會委員。此外還長期致力于中醫(yī)藥防治椎間盤退變的基礎研究工作，尤其對體外靜水壓力學環(huán)境下的椎間盤髓核細胞凋亡及基質代謝的相關機制研究較為深入。目前主持相關國家自然科學基金課題1項、主持北京中醫(yī)藥大學杰出青年人才項目1項、主持北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院青苗人才培養(yǎng)項目1項，主持及參與其它各級別課題10余項。發(fā)表SCI學術論文4篇，發(fā)表國內核心期刊論文20余篇。 出診時間：周三上午（?？崎T診）；周四上午（專家門診）2018年07月16日4326
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