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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 年齡是影響女性圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的重要因素，46～50 歲潮熱出汗多見，61～65 歲肌肉關(guān)節(jié)痛、復(fù)發(fā)性生殖泌尿系統(tǒng)感染多見。 骨關(guān)節(jié)炎雖不會(huì)置人于死地，但會(huì)令人疼痛難忍、行動(dòng)不便，常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)可伴有慢性關(guān)節(jié)痛；最易受累的關(guān)節(jié)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和椎關(guān)節(jié)，更多以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，被稱為更年期關(guān)節(jié)炎。 更年期始于40歲，止于60或65歲；是從生殖期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段；多種老年疾病的萌發(fā)期(保健的信號(hào)）。這個(gè)階段會(huì)有諸多不適，根本原因是卵巢功能的逐漸衰退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平減少和失衡，從而引發(fā)的一系列的癥狀和疾病骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運(yùn)動(dòng)、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。 卵巢退休， 不少人更年期會(huì)發(fā)福，這時(shí)候要警惕代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、心血管疾病、腫瘤，甚至出現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、全身各系統(tǒng)功能紊亂。 體察與接納、適時(shí)就醫(yī)、落實(shí)健康促進(jìn)措施、適時(shí)檢測(cè)維護(hù)健康。 以下措施可以全面評(píng)價(jià)更年期癥狀： ①性激素六項(xiàng)：判斷卵巢功能衰退程度 ②婦科超聲、乳腺超聲：及早發(fā)現(xiàn)異常 ③盆底三維成像：預(yù)測(cè)尿失禁、子宮脫垂 ④婦科檢查、TCT、陰道微生態(tài)檢查：發(fā)現(xiàn)婦科疾病 ⑤骨密度：判斷骨質(zhì)疏松 ⑥血生化和甲狀腺功能：發(fā)現(xiàn)高血脂、高血糖、甲狀腺功能異常等。2019年09月27日
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體承重的主要關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)的硬組織由軟骨和軟骨下骨組成。隨著年齡的增長，就像機(jī)器的零件磨損一樣，慢性勞損（走路、反復(fù)蹲、跳等）以及周圍肌腱、韌帶的牽拉，導(dǎo)致膝軟骨和軟骨下骨微骨折，局部會(huì)出血，出血后在骨折處就會(huì)長骨贅（zhui）（也叫骨刺），這些骨贅也就是骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是一種代償性生長，早期可以緩解疼痛，繼續(xù)生長可能會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛和變形，比如局部長硬包、膨大，關(guān)節(jié)出現(xiàn)“O"形腿、“X”形腿。我們每個(gè)人到了中老年都會(huì)骨質(zhì)增生，跟長皺紋和白頭發(fā)一個(gè)道理，目前的醫(yī)療水平還沒辦法徹底治愈骨質(zhì)增生走，所以照X光發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)增生不必驚慌，按照下面三步： 1、改善生活習(xí)慣：沒有疼痛的骨質(zhì)增生可以通過改善生活習(xí)慣，比如減肥控制體重、少爬樓梯、爬山，少做太極拳、打乒乓球等半蹲的運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、反復(fù)的下蹲，可以減慢疾病的進(jìn)程。（一定要堅(jiān)持） 2、保守治療：有疼痛的骨質(zhì)增生,可以做局部熱敷/按摩，外用一些止痛藥物，如芬必得、西樂葆、扶他林等，同時(shí)加用法斯通軟膏等外用藥物，關(guān)節(jié)腔可以注射PRP或者玻璃酸鈉。（療程一定要夠） 3、手術(shù)治療：以上方法仍不能緩解疼痛，且疼痛嚴(yán)重影響到工作和生活，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要有關(guān)節(jié)鏡、脛骨高位截骨（HTO）、單髁置換（UKA）、全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）。關(guān)節(jié)鏡和單髁置換是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以解決局部問題，適合于年齡較小的患者；全膝關(guān)節(jié)置換是切除掉骨質(zhì)增生、換成人工關(guān)節(jié)，通過鍛煉可恢復(fù)接近正常的功能，適合于年齡稍大一些的患者。 目前我國已步入老齡社會(huì)，骨質(zhì)增生并不可怕，你我他都有可能成為其中一員，讓我們共同面對(duì)，減輕病痛，提高生活舒適度。2019年09月23日1825
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)炎是怎么來的呢，其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎是一種老化性的疾病啊，就如同我們的皮膚會(huì)產(chǎn)生皺紋一樣的年齡會(huì)增長你的皮膚會(huì)老化同樣呢，我們的關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)老化，但是這種老化不單單是存在于膝關(guān)節(jié)，而是存在于全身所有的大小關(guān)節(jié)只是說我們的膝關(guān)節(jié)相對(duì)來講是由于人體承受負(fù)荷最重的一個(gè)關(guān)節(jié)，而且它的一個(gè)靈活度比較大，所以說這個(gè)他出現(xiàn)老化的一個(gè)，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)就會(huì)比較偏早一點(diǎn)相對(duì)于其他觀點(diǎn)來講，那么。 到了一定的年齡啊，比如說到了呃，40歲左右，這種骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率應(yīng)該在10%-17%到了50歲左右呢，可以上升到50%-60%歲到70歲以上呢，可以上到70%-90%所以這個(gè)骨關(guān)節(jié)的發(fā)生率還是很高的。2019年05月04日1985
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 對(duì)于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)來講，非藥物治療，那么是一種最優(yōu)的處方啊，無論是膝關(guān)節(jié)炎處于哪個(gè)階段，那么非藥物治療的方法要貫穿于整個(gè)治療的始終，他是我們整個(gè)金字塔治療的最最底層也需要貫穿在整個(gè)治療的從前到后的所有的過程中那非藥物治療為什么如此重要呢，那么其實(shí)就相當(dāng)于我們整個(gè)汽車進(jìn)行的一個(gè)保養(yǎng)非藥物治療，就是我們膝關(guān)節(jié)所進(jìn)行的一個(gè)保養(yǎng)，那么這種保養(yǎng)可以使得我們的關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)的使用壽命更長，所以它的作用是非常重要，也是日常生活中需要呃，時(shí)時(shí)刻刻都要注意的方法啊，最核心的一個(gè)呃，內(nèi)容就是關(guān)節(jié)要省著點(diǎn)用主要是通過減輕體重啊，改變不良的運(yùn)動(dòng)方式，通過合理的一些運(yùn)動(dòng)治療方法，或者通過一些理療來改善我們膝關(guān)節(jié)的癥狀延長我們整個(gè)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2019年05月04日1977
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徐虎主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 科普知識(shí)第17篇西京醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 徐虎 主任醫(yī)師，副教授 編寫膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病又稱為膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎等。雖然對(duì)膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病進(jìn)行描述的名稱眾多，但其實(shí)質(zhì)相同。膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病是一組以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊呐R床綜合征。膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理是由于隨年齡增長，膝關(guān)節(jié)的細(xì)胞特別是軟骨細(xì)胞數(shù)量減少、活力下降，不能產(chǎn)生足以維持軟骨正常需要的膠原及基質(zhì)，加之微循環(huán)改變，長年累月的磨損，最終導(dǎo)致軟骨的變性和軟化，以及軟骨下骨質(zhì)改變。這些改變包括軟骨破壞，骨質(zhì)破壞，骨贅形成等等。另外反復(fù)的微小創(chuàng)傷，肢體力線不佳，骨骼發(fā)育不良，超重肥胖，遺傳因素，內(nèi)分泌等在發(fā)病中均為重要誘發(fā)因素。膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病通常伴有滑膜、絨毛增生、髕骨軟化、半月板磨損、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等多種疾患。另外，膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病常常無明確外傷史。膝關(guān)節(jié)滑膜因磨損脫落碎屑刺激產(chǎn)生炎癥時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液，關(guān)節(jié)腫脹。多數(shù)情況關(guān)節(jié)腫脹明顯，但積液并不多，主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、滑膜肥厚所致。上面說了許多醫(yī)學(xué)術(shù)語，不便于沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的大眾理解，所以：我們用俗話一句來概括膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)病，就是“膝關(guān)節(jié)老化了，導(dǎo)致長骨刺，軟骨破壞，關(guān)節(jié)積水，所以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，變形了”。2019年04月15日1346
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郭東鴻主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨關(guān)節(jié)炎，又稱“磨損性”關(guān)節(jié)炎，是一種由軟骨磨損退化變性引起的關(guān)節(jié)炎癥，健康的軟骨作為一個(gè)特殊潤滑的表面，在關(guān)節(jié)和正常情況下是完全光滑的，相信很多人都喜歡吃豬骨頭上的脆骨，就是那個(gè)東西。當(dāng)軟骨磨損退變的時(shí)候，它變得粗糙或完全消失，留下骨頭表面互相摩擦，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是影響全世界數(shù)百萬人的最常見致殘?jiān)??！?】隨著疾病的發(fā)展，這種情況會(huì)使罹患膝骨關(guān)節(jié)炎的患者變得極其痛苦和虛弱。而當(dāng)非手術(shù)方法不能控制疼痛和改善關(guān)節(jié)功能時(shí)，外科醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)以減輕疼痛。【2】癥狀膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常在一段時(shí)間內(nèi)緩慢發(fā)展，雖然在某些情況下，它也可以發(fā)展得相當(dāng)迅速。病人之間的癥狀可能有很大的不同。癥狀主要包括一下幾個(gè)：1、醒來或久坐時(shí)的不適和僵硬；2、疼痛在你行走及站立之后會(huì)突然爆發(fā)，在你休息的時(shí)候會(huì)平靜下來；3、膝關(guān)節(jié)失去靈活性和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍??；4、膝蓋部位腫脹、僵硬和發(fā)熱；5、可能引起虛弱感的疼痛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)“鎖定”或“屈曲”；6、負(fù)重后突然劇痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)天，堪比“鞋中鋒利的石頭”硌腳一樣。原因1、涉及關(guān)節(jié)的損傷會(huì)在以后幾年發(fā)展成關(guān)節(jié)炎；2、骨關(guān)節(jié)炎通常與年齡增長密切相關(guān)，因此老年人更容易出現(xiàn)癥狀，但這不一定就說年輕人(50歲以下)不會(huì)患上骨關(guān)節(jié)炎；（打籃球的喬丹40歲就關(guān)節(jié)炎了）3、非常超重和肥胖的人更容易患骨關(guān)節(jié)炎，壓力負(fù)擔(dān)太大了；4、這種疾病的家族史增加了患骨關(guān)節(jié)炎的可能性。但是，骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生在在沒有危險(xiǎn)因素的人群中，甚至在年輕人當(dāng)中。治療如果你有關(guān)節(jié)炎的癥狀，明智的做法是去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)確定病情的進(jìn)展，并幫助你制定一個(gè)治療計(jì)劃來控制疼痛。不同的治療方法的效果因人而異，所以制定一個(gè)適合自己情況的行動(dòng)計(jì)劃是很重要的。非手術(shù)治療【3，4】1、有規(guī)律、溫和的運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步或騎自行車。合理的運(yùn)動(dòng)可以幫助增加運(yùn)動(dòng)范圍，并通過保持肌肉強(qiáng)壯和健康來有效地減少疼痛；2、支持設(shè)備，如拐杖或助行器。研究表明，使用膝關(guān)節(jié)支撐有助于穩(wěn)定，減輕疼痛，并有助于長距離行走；3、非處方藥物如非甾體消炎類藥物可能有助于緩解疼痛，事實(shí)證明大部分病人有效；4、冰敷，在疼痛活動(dòng)期休息加上冰敷能夠減少膝關(guān)節(jié)的炎性疼痛；5、額外的體重會(huì)增加膝蓋的負(fù)擔(dān)。如果你超重，減肥會(huì)減輕壓力，燃燒卡路里吧；6、更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎疼痛可能需要處方藥物來控制疼痛并延遲手術(shù)，就是嗎啡、杜冷丁這些藥物，慎用；7、由你的醫(yī)生進(jìn)行的關(guān)節(jié)潤滑注射可以大大減少疼痛，并且已經(jīng)被證實(shí)可以提供長達(dá)幾個(gè)月的緩解，也就是醫(yī)生平時(shí)所說的玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。手術(shù)治療【3】在骨關(guān)節(jié)炎的后期，可能有必要考慮手術(shù)治療，特別是如果疼痛已經(jīng)使病人變得衰弱，病人的生活質(zhì)量變差。以下是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一些外科手術(shù)：1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)的，可以讓你的外科醫(yī)生看到關(guān)節(jié)，清除碎片或修復(fù)撕裂的軟骨；2、脛骨截骨術(shù)一種截骨術(shù)，通過脛骨(脛骨)重新調(diào)整膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形，適用于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者；3、如果你的膝蓋處于疾病的早期且損傷很小，軟骨移植可能是一種選擇，國內(nèi)做得少，貴！4、局部或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以替代嚴(yán)重受骨關(guān)節(jié)炎損害的膝關(guān)節(jié)部分，也就是關(guān)節(jié)置換，適用于大部分晚期患者。如果你的膝蓋有一個(gè)或多個(gè)腔室的退行性變嚴(yán)重，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行局部或全膝關(guān)節(jié)置換。（內(nèi)側(cè)出現(xiàn)問題就只做內(nèi)側(cè)，如下圖）膝關(guān)節(jié)部分置換和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)都需要移除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變骨頭，并用精確設(shè)計(jì)的植入物進(jìn)行置換，以減輕疼痛，提高行走能力。在大約8周的康復(fù)期后，病人術(shù)后獨(dú)立行走的能力有了提高，而且疼痛可以明顯好轉(zhuǎn)。下面是全膝關(guān)節(jié)置換的參考圖片。骨科醫(yī)生正在繼續(xù)尋找治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的方法。目前的研究集中在新藥和軟骨移植上，以減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。參考資料1.About.com, Eustice, Carol “Knee Osteoarthritis – What You Need to Know”http://osteoarthritis.about.com/od/kneeosteoarthritis/a/knee_OA.htm2.MedicineNet, “Osteoarthritis”http://www.onhealth.com/osteoarthritis/article.htm3.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Arthritis of the Knee”http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a002124.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Treatment of Osteoarthritis of the Knee”http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKSummaryofRecommendations.pdf2019年03月07日2500
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譚可可主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)疼痛多見于中老年人和運(yùn)動(dòng)員，很多人會(huì)被經(jīng)驗(yàn)性的診斷為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”（俗稱骨退變或老化），采用針灸、拔罐、推拿、手法放松、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等保守治療，缺乏針對(duì)性的治療；一部分患者癥狀可減輕，但仍有一部分殘留上下樓梯時(shí)的膝后痛癥狀，經(jīng)久不愈，患者步履維艱、影響生活和工作。 膝部疼痛癥狀臨床常見且病因復(fù)雜，根據(jù)膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)，可將膝部疼痛分為膝前部痛，膝內(nèi)、外、后側(cè)痛，以及全膝痛。本人根據(jù)多年的膝關(guān)節(jié)疼痛診療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合膝關(guān)節(jié)局部解剖學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)，腘肌在患者上下樓梯時(shí)膝后痛中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用！甚至有很多業(yè)內(nèi)人士也未注意到它的存在和影響，致使膝后痛的治療效果受限，任其自生自滅。腘肌是位于腘窩下方的三角形扁肌，肌外腱起于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)、附著于股骨外側(cè)髁的外側(cè)部分，向內(nèi)側(cè)下降止于脛骨比目魚肌線以上的骨面。腘肌損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中比較常見（約占20%），因其臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診而影響療效甚至延誤治療。2018年12月25日1945
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 一、什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？老年人膝關(guān)節(jié)疼痛非常的普遍，70歲以上的老年人中80%的有膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，病史比較長，有的是幾年，十幾年，甚至是幾十年膝關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈，需要長期治療非常的痛苦，嚴(yán)重影響老年人的生活；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)漫長的病理過程，逐漸加重，最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、畸形，無法走路，有的老年人晚上疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活；二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？1、 疼痛：活動(dòng)后加重，休息后減輕 2、 腫脹：活動(dòng)后加重，休息后減輕 3、 功能：上下樓，下蹲，不能走遠(yuǎn)；4、 響聲：膝關(guān)節(jié)會(huì)有沙沙響聲，骨擦音，彈響三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為三期，為三期，早期，中期，晚期或者分為輕、中、重度骨性關(guān)節(jié)炎；早期關(guān)節(jié)炎以為年輕患者，間斷的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，可以耐受，不影響活動(dòng)，如果這是治療，病情會(huì)得到控制，膝關(guān)節(jié)使用的時(shí)間會(huì)增加，損壞的程度會(huì)延緩，如果治療不及時(shí)會(huì)逐漸加重，中度骨關(guān)節(jié)炎，最終演變成重度骨關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形，也就是我們平時(shí)所說的“O”腿或者“X”型腿；（1）正常膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)軟骨無剝脫，無退變，無損傷，表面光滑，無骨刺，無增生，平時(shí)無疼痛不適，也沒有沙沙的響聲；沒有獲得受限； 上圖為正常膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑 （2）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分期：分為三期，早期，中期，晚期；或者分為輕、中、重度骨性關(guān)節(jié)炎；（一）輕度骨性關(guān)節(jié)炎 上圖為輕度骨性關(guān)節(jié)炎；軟骨退變，輕度骨質(zhì)增生； 輕度骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)間斷疼痛，疼痛程度比較輕，不影響生活，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒有影響；在跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)是會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，有些人感到酸困、乏力、發(fā)涼等不適，因?yàn)榘Y狀比較輕，往往不能引起患者的重視； 輕度骨性關(guān)節(jié)炎的治療： 輕度骨性關(guān)節(jié)炎，及時(shí)治療效果非常好，可以口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、局部理療，外用鹽袋熱敷，必要時(shí)加用消炎止痛類藥物，比如安康信等；注意不要爬上，少爬樓梯；同時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，比如靜蹲，直腿抬高，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的功能，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力，減少膝關(guān)節(jié)退變； 上圖為膝關(guān)節(jié)直腿太高功能鍛煉方法；（2）中度膝關(guān)節(jié)炎中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，疼痛會(huì)逐漸加重，間斷性疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛，但是并不是太別的重，不能走太長路，否則就會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎必須及時(shí)，持續(xù)的治療，它是一種慢性疾病，這個(gè)時(shí)候治療只能延緩關(guān)節(jié)退變，并不能完全治愈；中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎該如何治療：保守治療方法：治療上和輕度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有相似的地方，比如服硫酸氨基葡萄糖膠囊或者硫酸軟骨素、局部理療，外用鹽袋熱敷，必要時(shí)加用消炎止痛類藥物，比如安康信等；每年都要注射玻璃酸鈉針，一周注射一次，五周為一個(gè)療程，注射玻璃酸鈉并沒有并發(fā)癥，一般比較安全；還可以外用吲哚美辛巴布膏或佛比洛芬貼膏，是一種外用膏藥，效果也比較好；注意不要爬上，少爬樓梯；同時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，比如靜蹲，直腿抬高，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的功能，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力，減少膝關(guān)節(jié)退變；手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無效，早期關(guān)節(jié)的清理術(shù)和脛骨截骨是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。隨著人工關(guān)節(jié)的興起，關(guān)節(jié)置換在國內(nèi)逐漸作為首選手術(shù)方式。在國外仍然有許多病例采用傳統(tǒng)脛骨截骨的治療方法。對(duì)于無癥狀嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是否需要手術(shù)存在爭(zhēng)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的內(nèi)翻畸形不適合截骨。（1）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)： （2）截骨術(shù)：臨床上治療膝內(nèi)翻畸形有多種截骨方式，截骨術(shù)逐漸成為治療膝內(nèi)翻的經(jīng)典方法，在矯正力線、緩解疼痛、延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程方面療效確切，可保持術(shù)后10年60%以上的滿意率；主要適用于，疼痛發(fā)生在內(nèi)側(cè)單間隔,且膝關(guān)節(jié)的韌帶應(yīng)有較好的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌力基本正常，年齡在60歲以下的患者；但對(duì)于合并有較嚴(yán)重內(nèi)翻畸形者應(yīng)慎重選擇該術(shù)式。（3）、重度骨性關(guān)節(jié)炎 重度骨性關(guān)節(jié)炎，軟骨剝脫，骨頭外露，骨頭對(duì)著骨頭摩擦，非常疼痛重度骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？ 重度骨性關(guān)節(jié)炎，最大的特點(diǎn)是疼痛非常嚴(yán)重，夜間疼痛，不能走路，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，也就是羅圈腿，或者外翻畸形，膝關(guān)節(jié)變形，大量骨刺形成，膝關(guān)節(jié)表面增大非常明顯，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能伸直，或者不能屈曲，不能彎腿，非常痛苦；重度骨性關(guān)節(jié)炎的治療？一般來說，對(duì)于年齡＞60歲，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形的患者，上述各種治療效果仍不理想的，人工關(guān)節(jié)置換有確切實(shí)效，它能夠矯正畸形，根除疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，極大地提高病人的生活質(zhì)量。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不大，已經(jīng)是非常成熟技術(shù)，已經(jīng)有幾十年的歷史，手術(shù)時(shí)間也也不長，一個(gè)小時(shí)左右，三天可以下床活動(dòng)，三個(gè)月完全恢復(fù)正常；目前置換都有陣痛泵止痛，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疼痛；換膝蓋，并不是把整個(gè)膝蓋都換掉，而是只是換掉關(guān)節(jié)里邊壞掉的軟骨；重新加一個(gè)保護(hù)套；能有使用20到30年；術(shù)后不會(huì)再疼痛，可以正常走路，爬山，逛街，上下樓梯，可以旅游，能夠享受快樂的老年生活；下邊是一個(gè)75歲的老年女性患者，雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年，各種治療方法效果不好，逐漸加重，后就診于鄭州人民關(guān)節(jié)外科，那天是邢林卿大夫每周二的門診，經(jīng)過邢大夫的詳細(xì)介紹后，老人家決定進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，老人家對(duì)邢大夫說：我是一名退休職工，退休以后本來可以過上幸福的老年生活，但是兩個(gè)膝關(guān)節(jié)越來越痛，不能旅游，不能爬山，也不能走路，晚上還疼，非常痛苦，各種吃藥，打針，理療，貼膏藥都不管用，經(jīng)多發(fā)打聽后，聽鄰居說這邊手術(shù)做得比較好，所以專門周二門診來看；住院以后，各種檢查沒有明顯異常，兩個(gè)腿順利的做了手術(shù)，現(xiàn)在完全不疼痛了，也能旅游了，也能上街買菜啦，老年家非常的高興；預(yù)防：膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病。在中國，患者往往只注重治療以緩解疼痛，而忽視對(duì)該病的預(yù)防。要加強(qiáng)宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)，讓患者盡早對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，盡量避免上、下樓梯，長時(shí)間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)，可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動(dòng)。另外對(duì)于關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等可能加重關(guān)節(jié)退變的原發(fā)病要及時(shí)治療。2018年08月22日11409
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 引言“我這么年輕，得哪門子的關(guān)節(jié)炎呀?”不少年輕人都有這樣的想法:關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)勞損都是老年人才會(huì)得的病，不會(huì)降臨到自己頭上。然而這是真的嗎?一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查顯示：骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”,由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。近年來,“有車一族”、“高跟鞋女士”、運(yùn)動(dòng)愛好者等中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。 01什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthrosis，簡稱OA）是中老年人最常見的疾病和主要致殘?jiān)颍瑖?yán)重影響病人生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力。我國2015年60歲以上人口總數(shù)已突破2億。根據(jù)WHO的估計(jì)，全世界60歲以上的人口中有10%患有OA， OA患者80%有行動(dòng)障礙，25%不能從事日?；顒?dòng)。有關(guān)報(bào)道20歲年齡組OA的發(fā)病率為20%，而70歲年齡組則為85%。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國約為4000萬成人患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43%，65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。隨著世界人口老齡化的日益增加，OA的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，骨關(guān)節(jié)疾病已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的最重要課題之一。 02中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認(rèn)為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。而在《素問·評(píng)熱病論》中曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛 ，不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”?？梢姽湃藢?duì)于關(guān)節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時(shí)也意識(shí)到了它的內(nèi)因，概括的說，風(fēng)、寒、濕、熱邪是關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內(nèi)存，正氣不足才是其發(fā)病的內(nèi)在原因。中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)、活血化淤為目的，可取得較好的臨床調(diào)治效果。中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認(rèn)為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。而在《素問·評(píng)熱病論》中曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛 ，不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”?？梢姽湃藢?duì)于關(guān)節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時(shí)也意識(shí)到了它的內(nèi)因，概括的說，風(fēng)、寒、濕、熱邪是關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內(nèi)存，正氣不足才是其發(fā)病的內(nèi)在原因。 03哪些人群易得膝骨關(guān)節(jié)炎？1.肥胖超重者：肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常體重女性。超重肥胖造成膝關(guān)節(jié)受力改變，體重越大，關(guān)節(jié)受力就越大。體重過大還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均衡，使關(guān)節(jié)發(fā)生變形。 2、女性朋友：膝骨關(guān)節(jié)炎女性比男性多見，特別是絕經(jīng)后女性。55歲以后女性患者明顯增多而且其所患骨關(guān)節(jié)炎的程度也較為嚴(yán)重，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素的減少有關(guān)。 3、過度運(yùn)動(dòng)的人：超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、超強(qiáng)度訓(xùn)練，走得太多、頻率過高、姿勢(shì)不對(duì)等，都可能造成慢性關(guān)節(jié)損傷，對(duì)肌肉、骨骼等也可能產(chǎn)生不良影響。 4、久坐不動(dòng)的人：現(xiàn)在很多年輕人都從事電腦工作，每天面對(duì)電腦約有時(shí)間長達(dá)8到10小時(shí)，平時(shí)出門都是坐電梯，以車代步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間嚴(yán)重不足，有的還因體重超標(biāo)導(dǎo)致肥胖等問題。長此以往，導(dǎo)致關(guān)節(jié)超負(fù)荷工作，加重了其磨損的程度。 5、愛穿高跟鞋的人：臨床上發(fā)現(xiàn)不少女性才四十歲就有退化性關(guān)節(jié)炎的毛病，多半都與長期穿高跟鞋有關(guān)。穿著高跟鞋且經(jīng)常爬樓梯的女性，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷壓力是體重的三倍;穿著高跟鞋下樓梯時(shí)，更可增加七至九倍，這種壓力將使膝蓋軟骨磨損，長期下來逐漸衍生為骨關(guān)節(jié)炎。 6、從事特殊職業(yè)的人：如礦工、重體力勞動(dòng)者、長期野外工作的地質(zhì)工作者、教師、銷售人員、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨長期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起。 04膝骨關(guān)節(jié)炎常見癥狀05膝骨關(guān)節(jié)炎治療五步法第一步：休息和物理治療 休息是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的重要一環(huán)，貫穿每個(gè)治療過程。在日常生活中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)或損傷。物理治療包括紅外線、微波治療等 , 也可以在一定程度上緩解癥狀。如果休息、理療不能緩解癥狀，就要進(jìn)入第二步治療。 第二步：口服藥物治療 消炎鎮(zhèn)痛類藥物 (口服或外用)；軟骨營養(yǎng)劑。還可予以在中醫(yī)綜合治療，包括補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀的中成藥、湯藥等，以及中藥外部熱敷、熏洗、浸泡、貼敷等。如果不能緩解癥狀，或者服藥后有消化道反應(yīng)，合并其他不能服藥的疾病，就要進(jìn)入第三步治療。 第三步：關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔注射是指向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射營養(yǎng)軟骨、消炎鎮(zhèn)痛藥物，利用其具有的流變學(xué)特性，潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。我們運(yùn)用“三聯(lián)針”膝關(guān)節(jié)腔注射，可在一段時(shí)間之內(nèi)緩解一部分患者的癥狀。如果注射一個(gè)療程（每周一次，共五次）后仍不能緩解癥狀，或者停藥后較短時(shí)間又復(fù)發(fā)的患者，就要進(jìn)入第四步治療。 第四步：微創(chuàng)手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗和清理，清除骨軟骨碎屑、游離體以及各種致炎致痛因子；稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨降解酶類，清除膠原抗體，減緩自身免疫反應(yīng)，減少滑膜炎癥，消除滑膜水腫，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓而發(fā)揮物理效應(yīng)。關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在應(yīng)用較為普遍，但仍不能從根本上達(dá)到治愈骨關(guān)節(jié)炎的目的，主要適用于合并滑膜炎、關(guān)節(jié)積液的50多歲的早、中期的患者。對(duì)于年齡更大的，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨破壞嚴(yán)重，增生明顯，關(guān)節(jié)間隙幾近消失的晚期患者，術(shù)后療效較差。 第五步：人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于以下患者：（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨嚴(yán)重破壞；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；（3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（4）關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中、晚期，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致生活不能自理。這時(shí)必須接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。可以矯正畸形，明顯減輕癥狀， 并改善關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)無痛行走。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)已日趨成熟，創(chuàng)傷并不大，適應(yīng)證寬，新型研發(fā)的關(guān)節(jié)的使用壽命較長。甚至在使用數(shù)年后還可以“翻修”。 06膝關(guān)節(jié)常用功能鍛煉方法07膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常注意事項(xiàng)作者介紹陳江，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。師從國內(nèi)著名骨科專家徐林教授，現(xiàn)就職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨傷一科。致力于中西醫(yī)結(jié)合臨床骨科工作多年，擅長利用骨傷特色療法及現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)治療成人脊柱和骨關(guān)節(jié)退變類疾病。2016年赴法國Orléans和Nantes兩地進(jìn)修學(xué)習(xí)O型臂脊柱導(dǎo)航輔助下復(fù)雜脊柱側(cè)彎矯形技術(shù)和頸椎前路新型Mobi-c人工椎間盤置換技術(shù)。2018年3月于重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院學(xué)習(xí)Zista通道下顯微鏡輔助的MIS-TLIF手術(shù)技術(shù)及OLIF操作技術(shù)及技巧。目前擔(dān)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)第一屆理事會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第三屆骨傷科專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員。此外還長期致力于中醫(yī)藥防治椎間盤退變的基礎(chǔ)研究工作，尤其對(duì)體外靜水壓力學(xué)環(huán)境下的椎間盤髓核細(xì)胞凋亡及基質(zhì)代謝的相關(guān)機(jī)制研究較為深入。目前主持相關(guān)國家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)、主持北京中醫(yī)藥大學(xué)杰出青年人才項(xiàng)目1項(xiàng)、主持北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目1項(xiàng)，主持及參與其它各級(jí)別課題10余項(xiàng)。發(fā)表SCI學(xué)術(shù)論文4篇，發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文20余篇。 出診時(shí)間：周三上午（?？崎T診）；周四上午（專家門診）2018年07月16日4326
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
宮宇寶醫(yī)生的科普號(hào)
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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焦文勇醫(yī)生的科普號(hào)
焦文勇 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
脊柱骨科
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顧明醫(yī)生的科普號(hào)
顧明 主任醫(yī)師
沈陽市骨科醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房
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