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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關節(jié)科 近些年來,大家都在談關節(jié)炎的階梯治療,那么什么是階梯治療,階梯治療的主要用意是什么,為了弄清楚這個問題,我們先從了解膝關節(jié)炎這個疾病出發(fā)。首先讓我們了解一下什么是膝關節(jié)炎,準確來說,我們通常說的膝關節(jié)炎是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”,或者稱之為“膝關節(jié)退行性關節(jié)炎”,在一定意義上和年齡相關的一項疾病。站在醫(yī)生的角度,我們把膝關節(jié)炎定義為“由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病”,病因尚不明確,其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。從發(fā)病率來看,膝關節(jié)炎中老年多見,女性高于男性。發(fā)病率隨年齡增大而增加,40歲人群:10~17%,60歲以上:50%,75歲以上:80%。膝關節(jié)炎是老年人致殘頭號殺手,致殘率高達53%。另外,膝關節(jié)炎的發(fā)病年齡也日趨年輕化。膝關節(jié)炎多發(fā)生于負重關節(jié),例如膝、髖、踝、手、脊柱(頸椎和腰椎)等關節(jié)。在日常生活中,多數(shù)人會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛,醫(yī)生會根據(jù)您的病情來辨斷您是否為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準(2018版中華醫(yī)學會骨關節(jié)炎診斷標準)近1月內反復膝關節(jié)疼痛 X線片(站立位或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成 年齡≥50歲 晨僵時間≤30min活動時有骨摩擦音(感)注:滿足診斷標準1+(2、3、4、5條中的任意2條)可診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎 很多患友會問醫(yī)生膝關節(jié)炎是否能治愈,事實上膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種慢性病,和高血壓、糖尿病一樣,是治不愈的。那么我們治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的目的是什么呢?治療目的是:緩解疼痛、延緩疾病進展、矯正畸形、改善或恢復關節(jié)功能,提高生活質量。醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身的危險因素、關節(jié)炎的嚴重程度等選擇個體化和階梯治療方案。 一、非藥物治療 患者教育:自我行為療法(減少不合理的運動,適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯),減肥,有氧鍛煉(如游泳、自行車等),關節(jié)功能訓練(如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動,以保持關節(jié)最大活動度),肌力訓練(股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加重股四頭肌訓練)等。圖示:股四頭肌等長收縮訓練圖示:直腿抬高加重股四頭肌訓練物理治療:熱療、超聲、水療、針灸、按摩等。行動支持:減少關節(jié)負重,用手杖,拐杖等。改變負重力線:矯形支具。非藥物治療是藥物治療及手術治療等的基礎,對于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式二、藥物治療 如非藥物治療無效,可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。 在口服藥前,一般建議首先選擇局部藥物治療:NSAIDs擦劑,膏劑,貼劑等。 如果局部用藥效果不理想,醫(yī)生會根據(jù)您的病情考慮口服用藥,最主要的是 NSAIDs消炎鎮(zhèn)痛藥物(塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布等)或中樞鎮(zhèn)痛藥物。 也有些醫(yī)生會推薦關節(jié)內局部用藥,例如玻璃酸鈉、富血小板血漿、糖皮質激素等。但我個人不推薦常規(guī)應用,根據(jù)個人臨床經(jīng)驗和國外最新相關的關節(jié)炎治療指南意見。對于年齡大的患者,因為身體狀況的原因不能接受口服藥物和外科手術治療的患者,可以考慮關節(jié)腔內注射藥物治療。 在基礎治療和藥物治療上,大致的觀點如圖三、手術治療1.關節(jié)鏡手術:對年輕人手術效果相對較好,對于多數(shù)年齡大的患者效果可能不理想,醫(yī)生會根據(jù)您的病情做出選擇。3.保膝手術-單髁置換術:如果膝關節(jié)骨關節(jié)炎是以單側間室關節(jié)炎為主,可以考慮單髁置換術,分為內側單髁置換和外側單髁置換術圖示:保膝手術-膝關節(jié)單髁置換術2.保膝手術-截骨手術:如果膝關節(jié)骨關節(jié)炎合并有關節(jié)外畸形,可以考慮行截骨矯正畸形,細分為股骨側、脛骨側的畸形矯正。圖示:保膝手術-股骨遠端截骨術圖示:保膝手術-脛骨近端截骨術4.全膝關節(jié)置換術:對于晚期的多間室關節(jié)炎,尤其是伴有多種畸形時,考慮全膝關節(jié)置換術。圖示:全膝關節(jié)置換術 總體而言,膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療是階梯式治療,這個階梯從下往上,由輕到重,是由非藥物治療、藥物治療、手術治療(關節(jié)鏡手術、保膝手術、全膝關節(jié)置換術)組成:對于早中期患者,首先考慮非藥物治療,如果非藥物治療效果不理想,會考慮藥物治療;如果藥物治療不理想,才會考慮到手術治療;根據(jù)患者骨關節(jié)炎特點,年輕的可能會考慮關節(jié)鏡手術,中晚期骨關節(jié)炎可能會考慮保膝手術:單髁置換術、截骨矯形術,或者全膝關節(jié)置換術。2021年04月11日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)退化能恢復嗎 退行性膝關節(jié)炎怎么辦隨著天氣的好轉,戶外運動的人也越來越多,有早起晨跑的人,周末約著爬山的人,還有公園里遛彎的人等等。但是對于平時很少鍛煉的人,以及30歲以上的人來說,突然跑步鍛煉,對膝關節(jié)真的是一大挑戰(zhàn),為什么這樣說呢,我們一起來看一下:膝蓋是如何退化的:15歲以前:膝關節(jié)處于發(fā)育階段,青春期的生長痛多發(fā)在膝關節(jié)附近。15歲—30歲:膝關節(jié)處于“完美狀態(tài)”,運作起來可以說是不知疲倦。30—40歲:膝關節(jié)周圍的髕骨軟骨,出現(xiàn)早期輕度磨損,在這段時期內要避免劇烈運動。40—50歲:在走遠路之后,膝關節(jié)內側容易出現(xiàn)酸痛,用手輕揉之后會緩解。2021年04月08日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)退化難以避免,得了膝關節(jié)炎不能得過且過!膝關節(jié)炎是一種最常見的退行性膝關節(jié)病變,其發(fā)病率與年齡密切相關,尤其老年女性更易患病,致殘率高。一般來說,男性到60歲就開始出現(xiàn)退行性關節(jié)炎,而女性則是停經(jīng)后的5-6年開始逐步出現(xiàn)。很多人以為患了關節(jié)炎“得過且過”,但如不及時治療,不僅膝關節(jié)會變形導致羅圈腿,還可能因長期致殘導致抑郁、骨質疏松、冠心病等疾病,給患者和家庭帶來經(jīng)濟和精神的雙重打擊。上下樓梯可自測關節(jié)健康如何知道自己的膝關節(jié)是否出現(xiàn)問題?上下樓梯時關節(jié)的感受是一個很重要的自測方法。當下樓梯時膝關節(jié)疼,這是黃色預警;疾病進一步發(fā)展,出現(xiàn)上樓梯也疼,這是橙色預警;2021年04月08日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)炎|為什么關節(jié)炎女性患者居多?哪些人比較容易得關節(jié)炎?膝關節(jié)是人體承受重量的主要關節(jié),長久或過度的使用,或者受到外傷,都會造成膝關節(jié)軟骨破壞和骨質流失,使骨頭之間的摩擦加劇,出現(xiàn)腫痛。但有些人很注重保護關節(jié)為什么還會得病?到底哪些人更容易得膝關節(jié)炎?半數(shù)以上的老年人的膝關節(jié)會中招導致膝關節(jié)退變的第一個原因就是年齡增長。就像臉上會長皺紋一樣,年齡不斷地增長,身體的關節(jié)、器官等都會出現(xiàn)老化的現(xiàn)象。在眾多關節(jié)當中,承重關節(jié)最易出現(xiàn)老化,比如膝關節(jié)和髖關節(jié)。隨年齡的增大,膝關節(jié)腔內的營養(yǎng)物質不斷地流失,加上多年磨損的積累,以及關節(jié)炎癥的侵害,患病率迅速上升。大多數(shù)65歲以上的老年人會受影響,而75歲以上人群則有80%受影響。2021年04月01日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 老寒腿到底是咋回事_關節(jié)炎老寒腿怎么治療從古到今人們都在追求長生不老的方法。秦始皇是我國歷史上追求不老藥的典型皇帝。最終秦始皇沒吃到長生藥不但沒有長生不老就連秦王朝也早早滅亡了。骨關節(jié)炎是衰老的一個標志如今,人們早已經(jīng)不像過去那般愚昧地一心尋找長生不老的藥方,但人類仍然孜孜不倦的尋找延長壽命的方法。伴隨著科技和醫(yī)療水平的不斷進步人們平均壽命在持續(xù)的延長今天我國人民的人均壽命已經(jīng)超過了75歲。壽命的延長雖然代表著科技水平和社會的廣泛進步但同時也帶來了過去沒有的老年疾病的廣泛流行。人在30歲以后隨著年齡的增長身體各器官功能也開始衰老退化。2021年03月30日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 為什么關節(jié)炎在變天的時候會有反應?關節(jié)炎患者真能預測天氣嗎?螞蟻搬家,燕子低飛,我們都知道,這是要變天了。我們身邊很多關節(jié)炎的病人似乎也有這種“預測”能力,關節(jié)一疼痛就知道天氣要變了,這是怎么回事?關節(jié)炎(arthritis)泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織,由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病。醫(yī)學上的關節(jié)炎包括很大的一類關節(jié)疾病。平素大家嘴里的關節(jié)炎,醫(yī)學嚴格意義上講,叫骨關節(jié)炎,又叫退行性骨關節(jié)病變。2021年03月29日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 退行性膝關節(jié)炎的癥狀是什么_老年退行性膝關節(jié)炎有哪些表現(xiàn)膝關節(jié)是人體中最大、結構最復雜的關節(jié),不僅如此,它還是負重全能的關節(jié)。膝關節(jié)的主要功能就是負重,其活動范圍不像上肢關節(jié)那么靈活,也沒有髖關節(jié)那樣廣泛,其主要活動是屈、伸活動。它在人體位置較淺,在做各種活動中所承受的負重度是最大,關節(jié)很容易不穩(wěn),引起損傷?;旧仙钪腥魏位顒佣茧x不開它,如走路、跑步、坐下、蹲下、上下樓梯等等活動都離不開它,是人體常用的關節(jié)之一。什么是退行性膝關節(jié)炎?膝關節(jié)退行性關節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病,又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見,女性多于男性。主要引起關節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙,嚴重者會影響人們的日常生活。顧名思義,退行性關節(jié)炎是膝關節(jié)退行性變的結果。2021年03月29日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝骨關節(jié)炎有什么特點_膝骨關節(jié)炎的主要特點是什么膝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié),非常容易勞損。膝骨關節(jié)炎主要是膝關節(jié)退變和勞損引起的。好發(fā)于中老年人,特別是絕經(jīng)后中老年女性。其主要癥狀是走路痛、關節(jié)僵硬,嚴重的會出現(xiàn)關節(jié)畸形,活動困難等,比如下蹲困難。膝骨關節(jié)炎的發(fā)病有年輕化趨勢。隨著生活水平提高,壽命延長,過早地出現(xiàn)膝骨關節(jié)炎癥狀,或者確診了膝骨關節(jié)炎,沒有合理規(guī)范的治療,沒有有效延緩疾病進展,發(fā)展到關節(jié)畸形,會嚴重影響生活質量。2021年03月25日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)骨關節(jié)炎有什么治療方法_膝關節(jié)炎怎么治療好膝關節(jié)膝關節(jié),俗名膝蓋,位于我們的大腿和小腿之間。骨結構為股骨、脛骨、髕骨,關節(jié)軟骨為半月板,并包括4條韌帶和肌肉若干。膝關節(jié)在我們的站、走、跑、條中扮演了非常關鍵的作用。能增加我們活動的靈活度,也能幫助身體減震,同時還可支撐身體,在靜與動之間維持著平衡。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是怎么回事?骨關節(jié)炎本身就是一種以軟骨退變?yōu)楹诵牡年P節(jié)病變,并逐漸累及骨質并包括滑囊、關節(jié)囊及關節(jié)其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。而膝關節(jié)是人體最大的負重關節(jié),所承受的壓力負荷最大,所以是最常見的發(fā)病部位。2021年03月23日
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