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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時(shí)關(guān)節(jié)酸痛……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強(qiáng)鍛煉，導(dǎo)致越運(yùn)動(dòng)越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過(guò)度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，人體為維持重心會(huì)發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長(zhǎng)期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞損也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2024年01月29日
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舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎概述骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為退行性關(guān)節(jié)病，是一種最常見的關(guān)節(jié)炎類型。它主要由關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化引起，這種磨損會(huì)逐漸影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括鄰近的骨頭、關(guān)節(jié)液和周圍的肌肉。成因骨性關(guān)節(jié)炎可能由多種因素引起，包括：1.年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨的自然磨損增加。2.肥胖：過(guò)重的體重增加了對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3.關(guān)節(jié)受傷：歷史上的關(guān)節(jié)損傷可以增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。4.遺傳因素：家族歷史可能影響個(gè)體發(fā)展骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀骨性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀包括：1.關(guān)節(jié)疼痛：活動(dòng)后加劇。2.僵硬：特別是早上起床或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后。3.腫脹：由于炎癥和積液。4.活動(dòng)范圍受限：關(guān)節(jié)的靈活性下降。5.關(guān)節(jié)變形：在一些嚴(yán)重的案例中。診斷1.病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)評(píng)估癥狀和進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查。2.影像學(xué)檢查：X光或MRI可用于評(píng)估關(guān)節(jié)的損傷程度。治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是減輕癥狀和改善生活質(zhì)量：1.生活方式改變：減重、適度運(yùn)動(dòng)和保持活動(dòng)。2.物理治療：加強(qiáng)肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.藥物治療：包括止痛藥和非甾體抗炎藥。4.手術(shù)治療：在嚴(yán)重案例中，可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)防1.保持健康體重：減少關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉，提高靈活性。3.避免關(guān)節(jié)損傷：采取預(yù)防措施減少運(yùn)動(dòng)傷害。結(jié)語(yǔ)雖然骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，但通過(guò)適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委?，許多人仍能保持活躍的生活方式。如果您認(rèn)為自己可能患有骨性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)咨詢醫(yī)生以獲取正確的診斷和治療建議。2024年01月19日186
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科陳天醫(yī)生，今天給大家分享的知識(shí)點(diǎn)是我們生活中常常碰到的問(wèn)題，膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅５某Ｒ姡渲杏幸环N痛是由膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致，今天呢就是講講這個(gè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，您知道為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嗎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因你有了解多少？今天呢就給大家簡(jiǎn)要的介紹一下，希望呢對(duì)你有所幫助。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的發(fā)生發(fā)展是一種長(zhǎng)期慢性漸進(jìn)的一個(gè)病理過(guò)程，一般認(rèn)為呢，它是多種因素所致，包括呢機(jī)械性的因素。 生物性的因素，這些相互作用所導(dǎo)致的，其中呢，年齡是主要的高危因素，其他的因素呢，包括外傷、肥胖、遺傳、炎癥，包括代謝等等都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)女性的發(fā)病率比較高，在絕經(jīng)后明顯增加，可能呢與我們關(guān)節(jié)軟骨中雌激素受體有關(guān)，那么骨質(zhì)疏松的病人的軟骨下骨骨小梁變薄變硬，承受壓力的能力就會(huì)下降，因此呢，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)的幾率也會(huì)增高。關(guān)愛健康，關(guān)愛關(guān)節(jié)，愛護(hù)你的膝，就要從現(xiàn)在開始。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科陳千醫(yī)生為您的膝關(guān)節(jié)保駕護(hù)航。2023年06月03日161
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 大家好，我是骨科張明，今天我們來(lái)講講為什么更年期的女性容易膝關(guān)節(jié)疼。門診上經(jīng)常有那些50歲左右的膝關(guān)節(jié)女性，完了就說(shuō)，主任，我的膝關(guān)節(jié)疼的很厲害，怎么辦怎么辦？這時(shí)候我再問(wèn)她，她就會(huì)說(shuō)有時(shí)候腰酸背疼，渾身沒勁兒。為什么更年期容易出現(xiàn)這些癥狀呢？那是因?yàn)榇萍に丶眲∠陆档脑?，雌激素是個(gè)非常好的人體的軟骨的保護(hù)劑，它可以防止軟骨的蛻變。那么更年期如何預(yù)防關(guān)節(jié)疼痛呢？這時(shí)候我們經(jīng)常建議他，第一，要避免上下樓梯、爬山這些損傷膝蓋的動(dòng)作，第二，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了上下樓梯疼痛的癥狀，你就口服解進(jìn)水硫酸氨基葡萄糖，這樣可以改善疼痛癥狀，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)然了，常喝牛奶補(bǔ)鈣也非常重要，安全度更年期。2022年11月12日89
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位朋友，我是骨科劉寧醫(yī)生。隨著寒流來(lái)襲，我所在的“冰城”哈爾濱也迎來(lái)了一次大幅度降溫，很多人穿上了秋衣秋褲，夜晚的溫度降到零度左右。天氣變冷，很多患者朋友就感覺膝關(guān)節(jié)涼或者痛，有人形容這種感覺就像關(guān)節(jié)要被風(fēng)穿透了一樣，于是戴上護(hù)膝來(lái)保暖。寒冷真的是關(guān)節(jié)炎的“兇手”嗎？真相目前沒有證據(jù)表明寒冷會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但如果本來(lái)患有關(guān)節(jié)炎，寒冷會(huì)加劇關(guān)節(jié)疼痛！我們常說(shuō)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常(骨質(zhì)疏松與骨硬化)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周圍肌肉無(wú)力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。而“風(fēng)濕病”類關(guān)節(jié)炎是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組免疫性疾病，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病因很復(fù)雜，可以是感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等因素，多數(shù)與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)受損或已有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)的時(shí)候，關(guān)節(jié)里的神經(jīng)處于特別敏感的狀態(tài)，對(duì)溫度、氣壓、濕度都特別敏感，所以每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)，就會(huì)覺得膝關(guān)節(jié)特別的涼。而且寒冷也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)組織有刺激，會(huì)使原本的關(guān)節(jié)炎癥加重，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大溫差也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。還有一種理論解釋說(shuō)，寒冷天氣會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，骨關(guān)節(jié)炎患者的病變組織不能及時(shí)排出細(xì)胞中的炎癥介質(zhì)，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，就會(huì)引起病變部位的脹痛感。還有研究發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣會(huì)使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可以降低疼痛閥值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天氣里，一定要注意膝關(guān)節(jié)保暖，這樣可以減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)“無(wú)論是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎還是已經(jīng)患上了骨關(guān)節(jié)炎，合理的運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是最好的選擇?！蹦壳肮顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因正從老一輩人的過(guò)度負(fù)重勞作向不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成的關(guān)節(jié)磨損轉(zhuǎn)變。因此，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式很有必要。運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，同時(shí)要把握好休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者走路。而且，骨關(guān)節(jié)炎的病人也應(yīng)該進(jìn)行適量的鍛煉，以維持關(guān)節(jié)功能。2.控制體重肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，體重減輕意味著關(guān)節(jié)的壓力和磨損變小，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。即使是普通人群也應(yīng)該減少負(fù)重的鍛煉，以保護(hù)關(guān)節(jié)的機(jī)能。3.合理飲食日常飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給關(guān)節(jié)適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如膠原蛋白、氨糖等，平時(shí)應(yīng)該多攝入牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，還要注意補(bǔ)充維生素D等其他維生素物質(zhì)。4.正確處理關(guān)節(jié)損傷很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，以便科學(xué)對(duì)癥治療。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。根據(jù)關(guān)節(jié)的部位、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況的不同，治療方案有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。我的出診時(shí)間是：每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，哈爾濱南崗區(qū)大直街哈醫(yī)大一院門診部，骨科診區(qū)！歡迎骨關(guān)節(jié)疼痛的朋友前來(lái)就診。2022年10月07日970
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 一個(gè)人要是得了什么病最怕聽到的話之一，肯定有這句“您這個(gè)病會(huì)遺傳?。 迸R床上膝關(guān)節(jié)炎的種類很多，比較常見的和遺傳因素相關(guān)的主要有膝骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。比如一些膝骨關(guān)節(jié)炎，是由先天性膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形導(dǎo)致的，也就是我們常說(shuō)的O型腿和X型腿。這種畸形是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外受力不平衡，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損而發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎，這些先天性畸形是存在遺傳傾向性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，它的病因和發(fā)病機(jī)制也很復(fù)雜。遺傳、激素、環(huán)境等因素都參與本病的發(fā)病。從家譜調(diào)查研究來(lái)看，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家族中，類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人高2-10倍，這說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族遺傳易感性。但是您也不要因此過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫z傳因素相關(guān)并不等于遺傳性疾病。遺傳性疾病是指由細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)發(fā)生改變(染色體畸變或基因突變)而引起的疾病，是完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。而遺傳相關(guān)的意思，是這個(gè)病與遺傳有一定的關(guān)系，您的家族中患此病的人越多，那么您也越有可能得這個(gè)病，但并非您一定就會(huì)得這個(gè)病。要提醒您的是，膝骨關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，如果您的父母膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，您也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當(dāng)然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個(gè)家庭的人共同的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、勞動(dòng)方式等因素。換句話說(shuō)，如果您直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那您越早重視起來(lái)越好。別覺得自己還年輕就掉以輕心，未雨綢繆為健康早做預(yù)防和健康儲(chǔ)備才是明智之舉。提醒朋友們，如果家族或長(zhǎng)輩里有膝關(guān)節(jié)炎的患者，平時(shí)我們要加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。最后記得，如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的不適癥狀，您一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查診療，以免延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和及早診治。2022年08月02日100
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55-65歲中老年人約有80%會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病----膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過(guò)4000萬(wàn)，55-65歲老年人約有80%會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)疼，活動(dòng)多了也會(huì)疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、屈曲攣縮。 過(guò)度負(fù)重和過(guò)高頻率地使用關(guān)節(jié)，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活中經(jīng)常會(huì)看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機(jī)蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們?cè)陂T診會(huì)碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒?dòng)基本不影響，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時(shí)疼痛，活動(dòng)輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無(wú)明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒?dòng)因?yàn)樘弁炊芟?，反?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日?；顒?dòng)已嚴(yán)重受限，可能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運(yùn)動(dòng)治療：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護(hù)膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動(dòng)輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時(shí)期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時(shí)口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)非甾體抗炎無(wú)效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說(shuō)的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛患者，尤其是對(duì)非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對(duì)于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對(duì)不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時(shí)候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時(shí)候則髕股關(guān)節(jié)受力開始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時(shí)，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個(gè)間室中的其中一個(gè)即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過(guò)一系列保守治療措施均無(wú)法緩解癥狀時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護(hù)好皮膚，切忌不要做一些對(duì)皮膚有損傷的治療，因?yàn)橐坏┢つw有損傷，會(huì)增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也不建議長(zhǎng)年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療來(lái)說(shuō)是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點(diǎn)就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動(dòng)度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過(guò)程中會(huì)有些疼痛，想等疼痛緩解后再開始鍛煉，這種觀念是萬(wàn)萬(wàn)不可取的，會(huì)錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。我們建議盡早就開始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會(huì)帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會(huì)損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動(dòng)甚至體育活動(dòng)均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機(jī)器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護(hù)，也就是我們常說(shuō)的“省著點(diǎn)用”，有些類似于爬山、跑步等活動(dòng)盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動(dòng)。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。2022年04月05日1472
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的那些問(wèn)題？日常生活中，經(jīng)常見到膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有許多種說(shuō)法，比如老百姓說(shuō)的骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。最常見的說(shuō)法可能是骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)影響患者生活質(zhì)量的退行性改變，它包括了由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天異常、關(guān)節(jié)畸形，非常多的因素最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變、關(guān)節(jié)邊緣增生、軟骨下骨的反應(yīng)，出現(xiàn)增生性的關(guān)節(jié)病，這些病的總稱我們稱為骨關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害性比較嚴(yán)重的疾病，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，假如沒有得到良好的治療和護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，引發(fā)劇烈的疼痛或者關(guān)節(jié)僵硬。本文主要講述：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自我檢查方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者鍛煉注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者飲食注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的病因：目前主要認(rèn)為與年齡增長(zhǎng)和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過(guò)量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng)）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常、長(zhǎng)期身體處低溫冰濕的環(huán)境有關(guān)。?骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是由年齡增加引起的關(guān)節(jié)老化，起因于關(guān)節(jié)的軟骨面因活動(dòng)而磨損并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但軟骨下骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、肌腱等所有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都會(huì)同步老化。自我檢查方法1.下樓梯比上樓梯更痛；2.打軟腿；3.伸屈腿時(shí)有咔吧咔吧的響聲；4.早晨起床后腿有僵硬、加重感、活動(dòng)后疼痛緩解；5.陰雨天疼痛加重;有這幾種情況，一定要及時(shí)就醫(yī)?關(guān)節(jié)患者日常護(hù)理方法1、關(guān)節(jié)的保暖，夏天少吹冷氣，冬季避免受涼，最好穿過(guò)膝長(zhǎng)褲及有袖衣物；2、減少蹲起、爬山、爬樓等對(duì)患病關(guān)節(jié)增加壓力造成不必要?jiǎng)趽p的活動(dòng)，可以走平路，最好的運(yùn)動(dòng)方式是游泳和騎車；3、避免負(fù)重，如搬運(yùn)重物，不要超重，否則會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。?關(guān)節(jié)鍛煉的注意事項(xiàng)患者不必因骨關(guān)節(jié)炎而閉門不出，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有利于病情的恢復(fù)緩解①病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項(xiàng)目，如健身操、散步等;②疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主;③鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒;④鍛煉強(qiáng)度以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度;⑤鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，并作充分的準(zhǔn)備活功，鍛煉后可冷敷?關(guān)節(jié)炎患者飲食注意多吃含硫、膠原蛋白和鈣的食物，比如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蘆筍、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎的主要原因就是骨骼組織的損害，而骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)和重建都要以硫?yàn)樵希瑫r(shí)硫也可以幫助鈣的吸收，稻米、小麥和黑麥這類食物也可以多食用。專家簡(jiǎn)介歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月16日615
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》指出： l健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5% l久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2% l職業(yè)跑步運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為13.3% 因?yàn)楹ε逻\(yùn)動(dòng)傷膝蓋而主動(dòng)選擇久坐不動(dòng)的人不多，但是因?yàn)楣ぷ鞯仍虿坏貌辉谝巫由弦桓C就是大半天的人不少。尤其是現(xiàn)在的學(xué)生和上班族，每天坐著的時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本應(yīng)該的長(zhǎng)度。 而這個(gè)很多人都難以避免的不良體姿，怎么就毀膝蓋了？ 軟骨需要你運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)軟骨本身是”被動(dòng)“的沒有神經(jīng)支配，也沒有血管供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)滑液中獲取。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)，軟骨變薄，滑液從軟骨中被擠出，而壓力消失時(shí)，滑液被吸入軟骨中，這就如同海綿效應(yīng)，就在這一擠一吸中實(shí)現(xiàn)了對(duì)于軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 因此，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)刺激關(guān)節(jié)滑液就能在關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)，起到潤(rùn)滑和提供營(yíng)養(yǎng)的作用，才能維持軟骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。 相反，如果久坐不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)腔受到的刺激不夠，關(guān)節(jié)液也無(wú)法釋放，無(wú)法供養(yǎng)，起不了潤(rùn)滑劑的作用，而且關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織會(huì)日漸萎縮。久而久之，關(guān)節(jié)就失去了保護(hù)，關(guān)節(jié)損傷的幾率自然會(huì)增高 肌肉不能被放假 l平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的人突遇需要運(yùn)動(dòng)的情況，骨骼、肌肉、韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性可能不足，更容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。 不鍛煉會(huì)使大腿肌肉(股四頭肌)萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)。 l經(jīng)常鍛煉的人，只要不過(guò)度，對(duì)關(guān)節(jié)的血運(yùn)、軟骨、韌帶和肌腱的營(yíng)養(yǎng)都有幫助，關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)炎的概率可能會(huì)低一點(diǎn)。 所以研究人員指出，長(zhǎng)年的健身跑步——10年，15年，甚至更久，是一項(xiàng)健康鍛煉，對(duì)膝蓋和髖部的健康有好處。 當(dāng)然，這并不是說(shuō)跑步不會(huì)帶來(lái)任何關(guān)節(jié)上的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，錯(cuò)誤的跑步姿勢(shì)和過(guò)大的體重，以及在不平整的、較硬的路面上跑步會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)軟組織受傷。 坐多久，才算久 在美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的 2016 版指南中就明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時(shí)間，特別是避免久坐超過(guò) 90 分鐘。 避免久坐，我們可以這樣： ①盡量每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘; ②如果實(shí)在沒時(shí)間起來(lái)，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力; ③坐沙發(fā)看電視，盡量伸直雙腿; ④久坐后，從凳子上站起來(lái)時(shí)，最好用雙上肢扶桌子，減輕體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的瞬間壓力。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎有很多因素，久坐的危害也只有不再久坐才能避免，然而生活中工作的要工作，學(xué)習(xí)的要學(xué)習(xí)，沒多少人能真正做到不再久坐，只能每 30～40 分鐘起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，多少給自己點(diǎn)安慰。所以為了自己的健康著想，請(qǐng)務(wù)必要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。2022年02月10日652
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
石晶晟醫(yī)生的科普號(hào)
石晶晟 副主任醫(yī)師
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