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2019年08月13日
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是骨關節(jié)炎在英文中它的英文‘Osteoarthritis’是由三個拉丁詞根組合而成的，Osteo代表「骨」、Arthr代表「關節(jié)」以及Itis代表「炎癥」。所以根據(jù)字面意思，我們可以把「骨關節(jié)炎」理解為由于骨與關節(jié)的退變產生互相磨損而引起的一系列炎癥英文名雖然高度概括了 「骨關節(jié)炎」最重要的特性，但是除此之外，還有許多你必須要知道的事兒。言歸正傳，廢話少說。接下來讓我們開始討論如何重新認識膝骨關節(jié)炎為了讓骨骼之間可以更靈活的轉動，骨骼互相接觸的表面都會被一層具有彈性的光滑的軟骨包裹?！赶ス顷P節(jié)炎」里所看到的最大的問題，就是來自于這些薄脆的組織，但是整個關節(jié)炎的過程太過復雜，牽涉到的組織細胞非常多，而我們能看見的軟骨只是最后的結局罷了。根據(jù)膝骨關節(jié)具體的組織類別和關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程，小編把膝骨關節(jié)重新解構為了兩個部分——「關節(jié)軟骨」、「關節(jié)液」。膝關節(jié)軟骨關節(jié)不僅可以作為「轉動軸」連接骨骼在活動軌跡內轉動，同時還是「減震板」緩沖順著骨骼傳來的壓力和沖擊。說到關節(jié)，最重要的還是「穩(wěn)定性」和「靈活性」的權衡。任何關節(jié)都無法同時兼顧兩者，想要獲得更多的「靈活性」，是勢必以減少一定的「穩(wěn)定性」作為代價，反之亦然。膝骨關節(jié)作為人體最靈活最大的一個關節(jié)，為了讓人的下肢在各種運動中都能保持良好的活動能力和協(xié)調能力，膝骨關節(jié)的「穩(wěn)定性」是相對較弱的，而運動發(fā)生創(chuàng)傷后，膝骨關節(jié)「吃一塹長一智」，就會在「穩(wěn)定性」上作出補強，而犧牲一部分「靈活性」。這就可以解釋為什么老年人隨著膝骨關節(jié)的長期勞損，下肢的活動度變得越發(fā)受限僵硬。打開關節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)軟骨表面就像抽屜的滑槽一樣，互相對應，使骨骼可以在軌道里滑動。高中物理講到摩擦力的時候說過，摩擦力=摩擦系數(shù)X壓力。此時，體重就是相對于關節(jié)最主要的壓力，軟骨的成分和它們表面的光滑程度決定了摩擦系數(shù)。當軟骨被壓力擠到表面互相貼近，加之頻繁的滑動轉動，軟骨就會一點一點的被磨損。值得注意的是，除了體重會作為壓力把軟骨間隙擠的很狹窄以外，軟骨下方的骨骼產生骨贅，增大的體積同樣也會將軟骨擠到非常靠近，增加磨損的風險。所謂「沙發(fā)墊容易磨壞，可能沙發(fā)基座也會有問題」，這個觀點也是目前治療膝骨關節(jié)炎的另一種新思路。根據(jù)軟骨被磨損的程度，可以分為四級①正常的軟骨表面平滑完整，分層清晰②II級時候可以看到軟骨中間出現(xiàn)很多裂隙，并且充滿了軟骨的小碎片③III級時候軟骨厚度顯著變薄，結構不再完整。④IV級時候軟骨幾乎磨盡，軟骨下的骨質增生嚴重，邊緣不齊整。上述的軟骨結構變化只能在實驗室通過組織學的方法觀察到，但是通過X線片的「蛛絲馬跡」，我們同樣可以推測出關節(jié)軟骨被磨損的情況。影響的信息主要可以總結為LOSS四個方面：①Loss of joint space---關節(jié)隙減少②Osteophytes---骨贅增生③Subchondral sclerosis ---軟骨下骨硬化④Subchondral cysts---軟骨下骨囊腫引起關節(jié)軟骨磨損還有另外一個很重要的原因——骨骼對線不齊當股骨與脛骨對線不齊時（X形腿／O形腿），內側／外側的軟骨會在走路時頻繁相撞摩擦，不斷被磨損。對線不齊在X線上很容易被發(fā)現(xiàn)。如上圖，我們可以看到O形腿的膝骨關節(jié)內側軟骨磨損的風險遠大于外側的。根據(jù)上文軟骨磨損的理論，我們反過來可以更好的預防軟骨不被磨損，預防方法主要包括：減重和適量運動。具體預防策略如下：當軟骨開始磨損之后，雖然預防方法可以延緩磨損的進程，但是疼痛卻已經開始。這個時候有一些手術可以比較「簡單粗暴」的解決當下問題。但因為危險因素始終存在，所以即使是手術，也難以自稱可以「治愈」。1手術方案一針對軟骨表面有一些輕微炎癥，輕微骨贅的情況。通過關節(jié)鏡探到關節(jié)腔內，把軟骨表面的炎性物質和軟骨碎片直接取出來，同時把增生的骨贅削掉。這樣就可以減少關節(jié)腔內炎癥的自我吸收所產生的積液，同時削去骨贅又可以增加一些軟骨間隙，減少軟骨繼續(xù)被磨損的風險。2手術方案二針對骨骼對線不齊所引起的軟骨磨損。通過測量下端支撐骨的傾斜度數(shù)，略微削去一些，通過外力的方法矯正對線不齊的狀況。3手術方案三當軟骨表面磨損殆盡，骨質增生異常嚴重時候，病人常常表現(xiàn)為關節(jié)活動僵硬，活動受限。這個時候關節(jié)置換就是唯一的選項了，因為如果放棄置換關節(jié)，因為日漸不便的行動能力會讓每天的大部分時間都靜養(yǎng)在床，除了生活質量受到很大影響以外，長期臥床對身體機能的損傷也是巨大的。關節(jié)置換術的原理很簡單，就是用機械轉軸的結構來替代關節(jié)與韌帶，用強度和相容性足夠好的生物材料來代替關節(jié)軟骨。講完「關節(jié)軟骨」之后，我們會發(fā)現(xiàn)軟骨的問題要么預防，要么就是手術了。但是關節(jié)不是只有軟骨，還有許許多多其他的組織，這些組織作為「骨關節(jié)炎」的發(fā)生發(fā)展的參與者，都是治療可以關注的「靶點」。在關節(jié)之間充填了一些「關節(jié)液」，利用液壓的原理，液體的滲透壓本身也可以對吸收沖擊、承受重量起到很大的幫助，在關節(jié)轉動的過程中，它們更是可以扮演“潤滑油”的角色。膝關節(jié)液關節(jié)是一整個結構的總稱，除了關節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個關節(jié)間隙，其中灌滿了關節(jié)液，使得整個關節(jié)呈負壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來保護關節(jié)軟骨不備過度地磨損。滑膜上分布著豐富的血管和淋巴管，用來營養(yǎng)關節(jié)，并把關節(jié)里代謝的垃圾及時的帶走。在滑膜上還有兩種細胞，一種細胞負責吸收關節(jié)軟骨磨損下來的小碎片（深藍色），而另一種細胞負責釋放關節(jié)液進入關節(jié)腔（紅色），使關節(jié)腔內部有對抗外力足夠的液壓。關節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關節(jié)炎」的進展主要分為三步。1頻繁的勞損使得關節(jié)軟骨不斷被磨損，關節(jié)碎片游離于關節(jié)腔的滑液內。此時關節(jié)內外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動時伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時疼痛并不明顯。2吸收與免疫反應滑膜吸收關節(jié)軟骨碎片，淋巴細胞、巨噬細胞參與免疫反應，產生局部組織腫脹并產生炎癥。此時因為關節(jié)內部滑膜及韌帶組織腫脹，活動時的彈響聲更大并且更頻繁。3刺激神經網(wǎng)絡炎癥反應刺激到膝關節(jié)的神經網(wǎng)絡。此時，因為炎癥因子頻繁刺激神經末梢，疼痛會比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會不斷累積加重。關節(jié)炎病理過程的組織細胞層面關節(jié)軟骨被磨損下來的軟骨碎片在關節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場上留下的就是「炎癥反應」。當游離的軟骨碎片靠近滑膜時，滑膜上的細胞就會把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內的淋巴細胞、巨噬細胞進一步消化它們，因為反應比較激烈，會在滑膜部分產生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經會有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。結合上述關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程，我們可以對應的做一些簡單的小檢查，來判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者腫脹。膝骨關節(jié)炎自查方法1檢查方法一膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側握住，輕輕觸碰關節(jié)兩側的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時是否有炎性物質的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。2檢查方法二膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關節(jié)微微轉動，由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以判斷關節(jié)腔內是否有炎癥反應。骨關節(jié)炎到底熱敷還是冷敷熱敷：對應癥狀：肌肉痙攣疲勞，關節(jié)活動僵硬。效果：促進循環(huán)，增加養(yǎng)供。冷敷：對應癥狀：急性疼痛，腫脹。效果：收縮血管。綜上：熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關節(jié)。骨關節(jié)炎到底要鍛煉還是靜養(yǎng)急性外傷發(fā)作，以靜養(yǎng)為主。慢性反復發(fā)作，以中低強度鍛煉為主。常用膝骨關節(jié)炎藥物療法當關節(jié)液中出現(xiàn)炎癥后，炎性積液無法提供足以支撐體重的液壓，同時炎性物質不斷刺激神經末梢產生疼痛。而正常的關節(jié)液卻在不斷減少。所以，針對關節(jié)液炎癥的治療主要分為兩個方面：通過局部注射玻尿酸替代關節(jié)液提供足夠支撐體重的液壓；口服止痛消炎藥消除關節(jié)腔內的炎性物質。然而，該兩種治療藥物都會在不同程度上促進軟骨的退變，無疑是「飲鳩止渴」一般的治療策略。在生活方式調節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產生炎癥的主要原料。減少糖分攝入可以說從源頭上抑制更多的炎性反應發(fā)生。2019年08月08日1840
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 膝關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群。病因 膝關節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。膝關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節(jié)的受涼受寒也是導致膝關節(jié)炎的原因。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響等癥狀。膝關節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴重者會發(fā)生活動受限。2019年07月17日1188
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 骨科在線orthonline2018-04-23骨科大夫是骨科在線旗下面向患者提供專業(yè)科普知識的平臺，歡迎骨科職業(yè)醫(yī)師提供科普稿件，及個人專業(yè)擅長和照片，讓我們共同造?；颊?。投稿郵箱：orth@orthonline.com.cn1.什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎?又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等，是老年人常見的一種膝關節(jié)病。它最重要的病理表現(xiàn)是軟骨的破壞，常見有關節(jié)邊緣的骨質增生，軟骨及軟骨下骨常有囊性變或者硬化，滑膜大量的充血、水腫，關節(jié)囊會有攣縮，進而韌帶松弛或者攣縮，肌肉也會逐漸出現(xiàn)無力，這是一種慢性的關節(jié)炎性疾病。2.為什么會得膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：①年齡:從中年到老年,隨年齡增長,常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變,關節(jié)多年積累性勞損是重要因素。②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前后的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重,勢必增加關節(jié)負重,促成本病發(fā)生。有報道稱體重減輕5kg,能減少膝OA的危險因素達50%。④關節(jié)損傷和過度使用:任何原因引起關節(jié)形狀異常都可改變關節(jié)負荷的傳送,對關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加,均可造成OA。⑤骨密度:當軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者OA的機率較高。⑥其它因素:與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。3.如何確診骨性關節(jié)炎呢?如果你在一個月內反復發(fā)作的膝關節(jié)疼痛，時輕時重，關節(jié)活動時有摩擦音，早晨起床的時候會有短暫的僵硬感，年齡大于40歲，X片可見到關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成或骨質增生，這時候基本可以考慮是骨性關節(jié)炎了。4.早期膝關節(jié)經常性疼痛該怎么辦?關節(jié)保護性措施：適當休息、減肥,防止關節(jié)過度運動和過度負重,避免機械性損傷。物理療法：多適用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效?？蛇x用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。加強患肢功能鍛煉：增加關節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉。5.若以上辦法都無效還有其他保守治療方法嗎?如果上述的方法都不能奏效，我們就要借助于如藥物、關節(jié)內藥物注射等其他一些治療手段了。如果確定是OA后，臨床上可供我們選擇的治療手段：1.氨基葡萄糖/軟骨素/營養(yǎng)品;2.NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等(同時抑制Cox-1及Cox-2);3.Cox-2抑制劑如塞來昔布;4.局部用藥：辣椒素貼、水楊酸甲酯(乳膏，貼劑)等等;5.功能鍛煉;6.冷療或熱療;7.膝部支具;8.甾體類激素關節(jié)腔內注射;9.透明質酸關節(jié)腔內注射等等。6.這些藥物治療效果如何，有無副作用?相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的，這里面有幾個方面需要和大家專門提一下。所謂的營養(yǎng)品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A,C,D,E，到過美國的人都知道，美國人都愛吃這個，中國人好補鈣，美國人喜歡補充維生素，但是有報道認為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用，但效果通常不會在短期內顯現(xiàn)出來氨基葡萄糖是很多骨科醫(yī)生喜歡處方的一種藥物，但是關于像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營養(yǎng)藥物，現(xiàn)在有很多研究都傾向于認為，他們和安慰劑的效果差不多，也就是還不能對他們寄予過多的希望，如果要服用的話建議連續(xù)服用2-3個月，能夠緩解疼痛，改善功能，短期內不可能產生什么效果，好處是副作用小。NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是為我們骨科醫(yī)生最為熟悉的一類藥物，止痛效果明確，公認的副作用是容易導致高血壓。Cox-2抑制劑如塞來昔布，臨床上我們很多醫(yī)生現(xiàn)在更喜歡使用這一類的藥物，是和NASID有區(qū)別的，可以抑制關節(jié)內無菌性炎癥的發(fā)展，但有報道認為，可能會造成心血管問題。7.有醫(yī)生建議我在關節(jié)內注射藥物，能不能接受?當骨性關節(jié)炎發(fā)展到中重度階段的時候，國外的醫(yī)生更喜歡選擇在關節(jié)腔內注射一些藥物，最典型的比如關節(jié)內注射激素或者透明質酸，激素能抑制關節(jié)內炎癥的發(fā)展，注射后通常都能明顯改善癥狀，緩解長期以來的疼痛，患者的滿意度還是比較高的，作為一種治療手段當然是可以接受的。但是我們還是要注意到它的一些副反應，如導致關節(jié)周圍腱性組織的斷裂，關節(jié)周圍軟組織的萎縮或失營養(yǎng)，還有可能導致醫(yī)源性的關節(jié)內感染。那么在國內呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質酸，我們知道，骨性關節(jié)炎的患者，關節(jié)內滑液分泌減少，而透明質酸在我們關節(jié)中是不可或缺的，是滑液的重要組成部分，有緩沖、保護，營養(yǎng)潤滑關節(jié)的作用，而隨著OA病情的發(fā)展，體內的透明質酸的分子量和濃度都會不斷下降，這個時候我們給關節(jié)腔內適時補充一些透明質酸，能緩解關節(jié)的疼痛，而且它們作用能在體內維持較長的一段時間。但是透明質酸的作用在國際學術界爭論還是很大的，有人認為沒有確切證據(jù)認為HA能夠改善病人的生活狀態(tài)，也沒有確切證據(jù)認為HA能夠推遲或避免TKA，但對疼痛的改善要好于安慰劑，但也有人認為透明質酸確實有很好的效果，中國還需要在這方面總結出自己的數(shù)據(jù)來。8.何時需要采取手術方式來治療?一般來說，上述的所有治療方法都無法取得效果，同時病人的癥狀還在持續(xù)性的加重，甚至由活動時才出現(xiàn)疼痛發(fā)展到靜息時也出現(xiàn)了疼痛，嚴重的時候病人甚至無法正常行走，關節(jié)的活動度也受到了明顯的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，這些都表明骨性關節(jié)炎進入了中晚期，根據(jù)有關的影像學資料，關節(jié)科的大夫會建議采用不同的手術治療方法。9.關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)的嗎，能解決哪些問題?關節(jié)鏡手術確實是微創(chuàng)手術，術中不出血，也無需切開關節(jié)，術后恢復很快，關節(jié)鏡下的清理術是我們臨床上很常用的一種術式，除了可以對關節(jié)進行灌洗，排出那些炎性的物質外,還可進行諸如滑膜、骨贅和游離體切除、關節(jié)面修整、軟骨下骨鉆孔、半月板修整及髕骨外支持帶持帶松解等手術。多數(shù)病人做了關節(jié)鏡手術后關節(jié)的疼痛都能得到不同程度的緩解，而最重要的是關節(jié)鏡還能讓醫(yī)生對關節(jié)內的病變情況作出準確的判斷，比核磁的意義還要大。10.有時候我要求醫(yī)生給我做關節(jié)鏡手術，但醫(yī)生說我做關節(jié)鏡沒有什么作用，建議做其他的手術，這是怎么回事呢?確實，當病人的骨性關節(jié)炎發(fā)展到中晚期的時候，關節(jié)間隙變窄，表明軟骨破壞的非常嚴重，這個時候關節(jié)鏡手術就沒有辦法了。膝關節(jié)雖然不大，但是實際上包含了三個間室：一個是髕骨與股骨形成的關節(jié)，也就是老百姓常說的菠蘿蓋，第二個呢就是脛骨與股骨形成的內側的關節(jié)，第三個呢，就是脛骨與股骨形成的外側的關節(jié)，當然骨性關節(jié)炎在終末期的時候會有全關節(jié)的軟骨破壞，但很多病人來就診的時候，多數(shù)只有一個或者兩個關節(jié)出現(xiàn)問題。因此想在此提醒一下大家，當關節(jié)出現(xiàn)問題的時候一定要及時去找專業(yè)醫(yī)生幫助診斷和治療，因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在關節(jié)炎沒有發(fā)展到最后不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進行干預的。比如脛骨近端截骨術，通過對脛骨近端截骨,以矯正下肢力線的異常，把總是由內側或者外側關節(jié)所不該承受的重量轉移分散出去，進而阻止或延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理變化而緩解癥狀。這種手術方法適合于那些年輕的，下肢力線有問題的病人，所謂的力線不正，比如我們亞洲人很多人是O型腿，O型腿的問題在于我們活動或者站立的時候，大部分的重量或者負荷都是集中在內側的關節(jié)，長期的結果就會導致內側關節(jié)的疼痛，截骨的目的就是把這個負荷轉移到外側去，避免內側關節(jié)進一步損害。而對于年齡較大的病人，內側關節(jié)炎很嚴重，但外側關節(jié)卻是好的，或者外側關節(jié)炎很嚴重，而內側關節(jié)卻是好的，截骨已經不能有效改善癥狀了，我們還可以做單間室的置換，雖然稱作關節(jié)置換，但由于只換部分關節(jié)，與我們通常說的那種全關節(jié)置換還是有著本質的不同，創(chuàng)傷其實是很小的，手術后病人的疼痛會得到顯著的改善，還避免了全關節(jié)的置換。同樣如果僅僅是髕股關節(jié)出了問題，我們也可以僅僅只置換髕股關節(jié)，同樣也是創(chuàng)傷很小的手術。11.全關節(jié)置換可怕嗎，效果到底怎么樣，能用多少年?首先必須表明的是，膝關節(jié)置換永遠都只能是最后的手段，不到窮盡一切治療手段之后都不建議采用膝關節(jié)置換的方法，但是還需要表明的是如果膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已經發(fā)展到終末期了，病人這時候的生活質量受到了嚴重的影響，有人甚至到了無法自理的程度，那么也不必懷疑這一手術的效果。近20年來，尤其是近10年，關節(jié)外科的發(fā)展勢頭非常迅猛，有人就曾經預言21世紀將是關節(jié)外科的世紀，其中最重要的標志就是關節(jié)置換技術，所謂的關節(jié)置換就是將病變的骨質去掉，然后換上人工的假體，像我們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，這幾年每年接受關節(jié)置換的病人數(shù)目都在6、7百臺，關節(jié)置換手術可謂是一種革命性的手術。反過來說，如果沒有關節(jié)置換，將會有大量的病人生活在無法解決病痛的痛苦之中，不夸張地說，可能會有很多病人出現(xiàn)生活無法自理甚至病廢的情況，這些年隨著人們科學素養(yǎng)的不斷提高，很多人對關節(jié)置換也都不陌生，這也讓我們和病人之間的交流變得更為容易些，但是也有相當一部分人對關節(jié)置換感到恐懼。其實，關節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在，目前在國內已是完全成熟的技術了，就膝關節(jié)來說，膝關節(jié)置換術后的優(yōu)良率已經達到95%以上。當然，有些病人的病情不合適做膝關節(jié)置換，我們通常叫做禁忌癥，比如膝關節(jié)周圍的肌肉癱瘓，這種情況，即使醫(yī)生給換了一副完美的關節(jié)，但患者因為肌肉的癱瘓無法指揮膝關節(jié)活動。還有一種情形，比如說膝關節(jié)已長期融合于功能位，已經沒有疼痛，這一類的病人我們也不會建議病人手術。也有不少病人會說，我有冠心病，有糖尿病，或者有高血壓，是不是還能做手術，這里我想說，有這些基礎病，當然會導致手術的風險增加，但現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已讓這些看上去很麻煩的疾病，不再是關節(jié)置換的禁忌癥了，只要管控得當，手術的風險會降至最低，這一點也請病友們放心。另外大家可能還會關心費用的問題，一般來說，如果選擇進口的關節(jié)，通常費用在5萬左右，國產便宜一點，大概在3.5萬左右，現(xiàn)在南京醫(yī)保覆蓋的也比較好，如果是醫(yī)保病人的話，自負的費用也很有限了?，F(xiàn)在我們回到開始的那個問題，換了人工假體之后，效果到底怎么樣，能解決什么問題，是不是可以正常行走?我們說近十幾年來，關節(jié)置換無論在設計、材質還是技術方面，都已日趨完美，對于各種關節(jié)炎比如骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、甚至強制性脊柱炎等等，發(fā)展到晚期的病人，這種時候病人基本都會出現(xiàn)行走時疼痛劇烈的情況，這時候病人關節(jié)內的軟骨幾乎都已破壞殆盡，那么膝關節(jié)置換就可以解決問題：一是消除關節(jié)的疼痛，因為我們在手術中會把病變的軟骨去掉，同時切除掉炎性的滑膜組織；二是最大程度的恢復功能，手術完之后大多數(shù)病人能恢復日常的生活功能，比如上街買個菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅游這些活動。當然，要想做到這一點，病人也要有積極的心態(tài)，要有主動鍛煉的決心，畢竟是植入的假體，如果想真正成為自己的關節(jié)，是需要一定的時間和毅力的。那么，很多人最關心的是，如果我接受了這個膝關節(jié)置換的手術，一般能使用多久？通常來說，依照現(xiàn)代的關節(jié)置換技術，包括這個材料和設計，保證關節(jié)使用20年是沒有問題的，當然，作為人工的假體，就好比電器一樣，你如果注意保護，同時也能節(jié)省著使用，那么就會減少假體的磨損，相應的，假體的壽命也會更長些。來源：骨科大夫作者：南京市第一醫(yī)院關節(jié)外科黃河專家簡介黃河，南京市第一醫(yī)院關節(jié)外科副主任醫(yī)師，博士學位，碩士生導師。專業(yè)擅長：骨關節(jié)損傷的診斷和手術治療，包括肩關節(jié)鏡、膝關節(jié)鏡以及髖、膝、肩關節(jié)置換手術，在髖、膝、肩等關節(jié)病的診治上積累了豐富的經驗。門診時間：周二上午骨病科普、骨科專家，一切盡在骨科大夫!誠邀來稿：歡迎骨科執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供科普稿件投稿郵箱：orth@orthonline.com.cn微信號：骨科大夫英文ID：gukedf歡迎投稿,請將稿件發(fā)送至：orth@orthonline.com.cn 來函必復!文章轉載自公眾號骨科大夫2019年06月20日2164
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王興龍主任醫(yī)師 平谷區(qū)醫(yī)院 關節(jié)外科-創(chuàng)傷骨科 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。原因膝關節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。骨性關節(jié)炎是最常見的一種，又叫退變性關節(jié)炎，是由于關節(jié)軟骨的退變、磨損引起的，多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節(jié)的受涼受寒也是導致膝關節(jié)炎的原因。臨床表現(xiàn)多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響等癥狀。膝關節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴重者會發(fā)生活動受限。治療1.保守治療：早期可通過減輕體重、減少關節(jié)負重活動、股四頭肌練習，口服非甾體類止痛藥、硫酸氨基葡萄糖等改善癥狀。2.中重度關節(jié)炎保守治療無效的可通過脛骨截骨、單髁置換等“保膝”治療，保留關節(jié)的大部分結構和功能，獲得良好的運動功能。3.重度的全關節(jié)軟骨磨損的通過全膝關節(jié)置換也能大大改善疼痛癥狀，完成正常的生活、勞動。預防預防膝關節(jié)炎還是要日常生活中做起，避免長時間處于一種姿勢，更不要盲目地反復屈伸膝關節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關節(jié)過度勞累；盡量減少上下臺階、等使膝關節(jié)屈曲負重的運動，以減少關節(jié)軟骨的磨損。2019年06月03日1824
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 關節(jié)炎是怎么來的呢，其實骨關節(jié)炎是一種老化性的疾病啊，就如同我們的皮膚會產生皺紋一樣的年齡會增長你的皮膚會老化同樣呢，我們的關節(jié)也會出現(xiàn)老化，但是這種老化不單單是存在于膝關節(jié)，而是存在于全身所有的大小關節(jié)只是說我們的膝關節(jié)相對來講是由于人體承受負荷最重的一個關節(jié)，而且它的一個靈活度比較大，所以說這個他出現(xiàn)老化的一個，這個時間點就會比較偏早一點相對于其他觀點來講，那么。 到了一定的年齡啊，比如說到了呃，40歲左右，這種骨關節(jié)的發(fā)病率應該在10%-17%到了50歲左右呢，可以上升到50%-60%歲到70歲以上呢，可以上到70%-90%所以這個骨關節(jié)的發(fā)生率還是很高的。2019年05月04日1985
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)骨關節(jié)炎是中老年人膝關節(jié)疼痛最常見的原因。據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群原發(fā)性骨關節(jié)炎總體患病率為46.3%，而60歲以上人群，該患病率增長為62.2%。這意味著在我國，有著龐大的骨關節(jié)炎患者群，嚴重影響著大家的日常生活，同時也為社會帶來了極大經濟負擔。那么，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是怎么產生的呢？ 一般來說，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是從膝關節(jié)內側開始。由大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）共同組成的膝關節(jié)的內側部分，成為內側間室，那么最開始的病變，就被稱為膝關節(jié)前內側骨關節(jié)炎（Anteriomedial osteoarthritis, AMOA）。Ahlback等1968年研究表明，85%的關節(jié)退變（磨損）只累及一個間室。Hernborg等1977年研究認為，90%的單個間室退變是從內側間室開始的。為什么膝關節(jié)骨關節(jié)炎是從內側開始，而不是從外側開始呢？這個問題比較復雜，可以追溯到人類的進化史。簡單來說，在哺乳動物當中，人類和其他很多諸如貓、狗、牛等的肌肉骨骼系統(tǒng)很類似，卻發(fā)展出來兩種完全不同的運動模式，即后肢直立和四肢行走。從人和狗的對比圖我們平時直覺上認為的狗的小腿實際上是足部跗骨的向上延伸，而原來認為的大腿實際上是小腿部分，而由于是四肢行走，這類動物的膝關節(jié)只需要保持彎曲狀態(tài)即可，而人類由于需要后肢直立行走，必須要發(fā)展成膝關節(jié)的伸直狀態(tài)，很多研究表明，只有人類的膝關節(jié)是可以完全伸直，從而可以直立行走，但脛骨平臺內髁會呈現(xiàn)出一個雙面的凹陷，尤其是前內側，形成了直立情況下的應力集中點。對于單純的前內側骨關節(jié)炎患者來說，由于明確的軟骨磨損和力線的變化，常出現(xiàn)明顯的膝關節(jié)變形（O形腿），以及疼痛和活動受限。非手術治療，比如：口服藥物和關節(jié)腔注射藥物可以暫時緩解癥狀，但停藥后過一段時間或者稍微勞累后，疼痛和行走困難就會回來。那么，手術治療呢？關節(jié)鏡、單髁置換術、全膝置換術應該如何選擇呢？關節(jié)鏡的作用和藥物治療類似，并不能改變局部磨損造成的癥狀。而全膝關節(jié)置換術，因為外側軟骨并沒有嚴重磨損，直接置換有些可惜。因此，對于明確的膝關節(jié)前內側骨關節(jié)炎患者來說，單髁關節(jié)置換術是一個可以考慮的治療選擇。本文系安帥醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月27日3211
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廖興文主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 麻醉科 雖說年齡是膝骨關節(jié)炎的主要發(fā)病因素，但是年輕人也是有患病的可能的。比如有些人是因為遺傳，有些可能是因為受傷或是感染，還有超重也有可能導致膝骨關節(jié)炎。以下內容是關于膝骨關節(jié)炎問題的回答，包括怎樣治療及如何在家中自我緩解疼痛。什么是骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎，常被稱為磨損和撕裂性關節(jié)炎，是一種關節(jié)軟骨磨損而導致的關節(jié)軟骨自然緩沖作用消失的情況。當這種情況發(fā)生的時候，關節(jié)的骨頭之間的摩擦就會因為缺少軟骨的減震作用而變得更加緊密。而摩擦就會導致疼痛、腫脹、僵硬，降低活動能力，有時還會形成骨刺。骨關節(jié)炎是關節(jié)炎中最常見的一種。即使是年輕人也可能會出現(xiàn)，但45歲之后患骨關節(jié)炎的幾率會大大增加。根據(jù)美國關節(jié)炎基金會數(shù)據(jù)，超過2700萬的美國人患有骨關節(jié)炎，而膝關節(jié)是最常見的受影響的區(qū)域之一。女性比男性更易患骨關節(jié)炎。什么原因導致膝骨關節(jié)炎年齡是導致膝骨關節(jié)炎最常見的原因。幾乎每個人最終都會發(fā)展成某種程度的骨關節(jié)炎。然而，有些因素增加了早期患關節(jié)炎的風險。1、年齡軟骨愈合的能力會隨著年齡的增長而逐漸減弱。2、體重體重會增加關節(jié)的壓力，尤其是膝蓋。每增加1斤的體重就會對膝蓋增加額外3到4斤的重量3、遺傳這包括基因的突變而使得一個人更易患上膝骨關節(jié)炎，也有可能是遺傳導致的膝關節(jié)周圍骨頭形狀異常。4、性別55歲以上的女性比男性更易患膝骨關節(jié)炎。5、重復性壓力傷害通常是從事特殊職業(yè)的人，某些職業(yè)需要大量的運動，這給關節(jié)帶來很大的壓力，像是跪、蹲或是搬抬重物（25公斤以上），因為持續(xù)的給關節(jié)造成壓力使得從事這些職業(yè)的人更易患上膝骨關節(jié)炎。6、體育運動足球、網(wǎng)球、或長跑運動可能會有較高的患關節(jié)炎的風險, 這就意味著運動員需要采取防范措施以避免受傷。然而值得注意的是經常適當?shù)倪\動可以增強關節(jié)，減少患骨關節(jié)炎的風險。事實上，膝關節(jié)周圍衰弱的肌肉會導致骨關節(jié)炎。7、其他疾病風濕性關節(jié)炎是關節(jié)炎的第二大最常見的類型，很容易導致骨關節(jié)炎。某些代謝的失調，如鐵超負荷或過量生長激素，也有很高患骨關節(jié)炎的風險。膝骨關節(jié)炎的癥狀膝骨關節(jié)炎的癥狀可能包括：當你活動的時候疼痛會增加，休息的時候會覺得好一點腫脹關節(jié)皮膚溫度增高膝蓋僵硬，尤其是在早晨或當你坐了一會兒之后膝關節(jié)活動性下降而導致的難以上下車、難以坐離椅子、上下樓梯或步行困難吱吱作響，當膝關節(jié)活動時可以聽到碎裂聲如何診斷出膝骨性關節(jié)炎最初診斷膝骨性關節(jié)炎是從體檢開始。醫(yī)生也會詢問你的病史，記錄所有的癥狀，確定怎樣可以使你的疼痛加劇或減輕，從而幫助醫(yī)生用來判斷你是否患有骨關節(jié)炎。也會詢問你的家人中是否有關節(jié)炎史。醫(yī)生也許會進行額外的檢查，包括：X光檢查，可以顯示出骨和軟骨的損傷及骨刺的存在磁共振成像（MRI）掃描當X光檢查不能給出一個導致關節(jié)疼痛的明確原因或者X光檢查表現(xiàn)出其他類型的關節(jié)組織可能損壞時，核磁共振掃描就起到了作用。醫(yī)生會進行血液檢查來排除其他會造成疼痛的原因，如類風濕性關節(jié)炎、免疫系統(tǒng)紊亂引起的關節(jié)炎。膝骨關節(jié)炎是如何治療的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要目的是緩解疼痛、恢復關節(jié)活動。該治療計劃通常包括以下的組合：減肥如果需要，即使減去很少的重量也可以明顯的降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的疼痛。鍛煉加強膝關節(jié)周圍的肌肉可以使關節(jié)更穩(wěn)定、減少疼痛。牽拉運動有助于保持膝關節(jié)活動靈活止痛藥和消炎藥非處方藥的選擇包括：對乙酰氨基酚（泰諾）、布洛芬、萘普生鈉等。不要在沒有醫(yī)生的指導下服用超過10天的非處方藥，服用的時間越長，越會增加副作用。如果非處方藥沒有減輕疼痛，醫(yī)生會給你開一個處方消炎藥或是其他的藥物來幫助緩解疼痛。注射糖皮質激素或透明質酸類固醇是一種功能強大的消炎藥，而透明質酸作為一種潤滑液通常存在于關節(jié)。替代療法一些替代療法也許有效，包括外用膏藥、針灸、氨基葡萄糖和軟骨素。使用設備，如支具有兩種類型的支具：“卸載”支具，使重量遠離受關節(jié)炎影響的膝蓋；“支撐”支具，為整個膝關節(jié)提供支撐力。物理和職業(yè)治療如果你在日?；顒又杏龅铰闊?，物理或職業(yè)治療可以幫助你。物理治療師指導你如何加強肌肉和提高關節(jié)的靈活性。職業(yè)治療師教你用正確的方法來進行日常生活，如做家務等。手術當其他治療都不起作用的時候，手術是一個很好的選擇。膝骨關節(jié)炎的手術如果你的醫(yī)生想通過外科手術來治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可供選擇的辦法有關節(jié)鏡、截骨術和關節(jié)置換術。關節(jié)鏡是使用小型內窺鏡（關節(jié)鏡）和其他小型儀器，通過小切口進行手術。外科醫(yī)生使用關節(jié)鏡進入關節(jié)間隙，一旦發(fā)現(xiàn)受損位置，外科醫(yī)生就會清除損壞的軟骨或松動的顆粒，清潔骨面，并修復其他損壞的組織，該手術常被用于年輕患者（55歲以下）。截骨術是一種通過改變骨骼形狀，使膝關節(jié)得到調整的辦法。截骨術適用于膝蓋只有一個區(qū)域受到損傷或者膝蓋骨折了還沒有愈合的患者。截骨術不是永久性的，術后可能需要做進一步的手術。關節(jié)置換手術（或關節(jié)置換術），是一種關節(jié)被金屬或塑料制成的人造零件而替代的外科手術，置換可能涉及膝關節(jié)的一側或是整個膝關節(jié)。關節(jié)置換手術通常是給50歲以上患有嚴重骨關節(jié)炎人做的手術。如果關節(jié)在幾年后再次磨損這個手術也許需要再次做，但是隨著科技的不斷發(fā)展現(xiàn)在新的關節(jié)可以持續(xù)使用超過20年。這個手術也存在著風險，但是效果一般都很好。2017年07月09日1114
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徐海軍副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關節(jié)科 膝關節(jié)是人體最大也是最復雜的關節(jié)，隨著年齡增長，膝關節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)內外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛運動者，同時人過40，肌力下降，與膝關節(jié)有關的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱，由于重力作用，膝關節(jié)上下關節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周圍組織，壓迫神經、血管，就會感覺疼痛不適。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，40歲以上的人多數(shù)會有骨質增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀而已。2為什么骨關節(jié)炎病人可收到“天氣預報”？正常人體對外界氣候的變化具有靈敏的調節(jié)功能，骨關節(jié)炎病人中，大約80%-90%的患者對氣候敏感?？茖W實驗表明，濕度增加和氣壓降低時，對該類患者確實會產生有害的影響，病人的反應與氣壓和濕度波動的幅度、變化的頻率、速率成正比。當外界濕度增高、氣壓下降時，細胞內的液體滲出，人的排尿增加；當濕度降低，氣壓升高時細胞內的液體就滯留在組織間隙內，這種液體的轉移是機體細胞對外界環(huán)境發(fā)生變化時的一種適應手段。而關節(jié)炎患者，由于其關節(jié)組織的病理改變，使得其調節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細胞內的液體排除，導致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預知天氣變化也就不難理解了。3為什么爬山爬樓會引起膝骨關節(jié)痛？人在雙腳站立時，每條腿負擔的重量是身體的一半，而一條腿站立時就要承受整個身體的重量。爬山爬樓時膝蓋是彎曲的，用一個80到90度的角度承擔身體重量且彎曲時膝蓋的承重是站立時的4-6倍；其次爬山爬樓是一個多次重復的過程，膝關節(jié)運動次數(shù)人為增加，關節(jié)負重大，磨損幾率也增加，不僅可能造成軟骨的損傷，也使軟骨不能獲得充足的養(yǎng)分，長時間下來軟骨發(fā)生病變，膝關節(jié)痛也就可想而知了。4骨質增生會無限制地發(fā)展下去嗎？退行性改變導致的骨質增生是一種生理變化，而任何生理變化都有一定的范圍和程度，骨質增生達到一定程度后，隨著年齡的增長，增生會處于相對靜止的狀態(tài)，同時關節(jié)內的骨質增生因受到關節(jié)內壓力大小的限制和關節(jié)活動的影響，也不會沒有限制的發(fā)展下去。5骨刺能被按摩下去或醋能軟化骨刺嗎？患骨質增生的病人都希望能通過藥物和治療把骨刺去掉，而有些報刊、電視廣告也自稱能用藥物去除或軟化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真這樣嗎？骨刺的生長是由于骨關節(jié)的失穩(wěn)以致人體應力的改變而產生的一種防御反應，它的形成可以使失去穩(wěn)定性的骨關節(jié)得以加強，而增生的骨質和人體原有的骨骼結構相似，成分相同，因此藥物或按摩是不可能消除或軟化骨刺的。那為什么經過治療癥狀得以緩解呢？這是因為按摩可以調整骨刺與周圍組織及神經的壓迫關系，藥物可以調和氣血、疏通經絡，使局部的充血、水腫、無菌性炎癥反應消失，從而達到止痛的作用，但拍片復查，骨刺仍存在。6膝關節(jié)屈伸活動時有響聲是怎么回事？很多患有膝關節(jié)骨質增生的人在做膝關節(jié)屈伸活動可以聽見關節(jié)發(fā)出響聲，正常關節(jié)可有生理性響聲，無癥狀，若關節(jié)內和鄰近組織產生不正常響聲并伴有相應的臨床癥狀，為異常響聲。一般來講，半月板盤狀軟骨破裂時，會發(fā)出清脆的響聲，多見于年輕人，有外傷史或劇烈運動史，關節(jié)出現(xiàn)疼痛，無力等；髕骨軟化癥會發(fā)出碾米樣響聲，多見于中老年人，癥狀時輕時重，各種治療效果不明顯；而膝關節(jié)慢性滑膜炎會發(fā)出捻發(fā)樣響聲?！?骨關節(jié)炎在飲食上要注意什么？在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。對于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠龋瑴p輕關節(jié)的壓力和磨損程度。8得了膝骨關節(jié)炎有那些預防措施呢？避免風、濕、寒三種邪氣對膝關節(jié)的侵襲，寒冷可使血管收縮，血液循環(huán)減慢，代謝產物不能及時排出，往往使疼痛加重。故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝。膝關節(jié)不過于勞累或負荷過重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，對身體超重者，要積極減肥，控制體重。同時避免長時間坐著和站著，要經常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。關節(jié)腫脹、疼痛較重者應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時最好配合理療和藥物治療。不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。適當?shù)墓δ苠憻?，不僅能緩解關節(jié)疼痛，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，還能防止病情進展，據(jù)研究，有膝關節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動，另外堅持做雙側股四頭肌的靜力性收縮訓練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復20～30遍；每日4～5次，也是增強肌肉力量，保持關節(jié)穩(wěn)定性的最好的鍛煉之一。2016年05月18日1456
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曹永平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 很多人都有過膝關節(jié)腫痛的癥狀，尤其上下樓梯時。膝關節(jié)究竟出了什么問題？醫(yī)生說的關節(jié)炎、滑膜炎、關節(jié)積液、骨質增生都是怎么回事？其實這些毛病的關系非常密切。如圖所示，膝關節(jié)是人體非常復雜的大關節(jié)，主要由股骨（膝蓋以上）、脛骨（膝蓋以下）、髕骨（膝蓋正前方）這三個骨頭，和它們中間的半月板、韌帶構成，四周被滑膜、關節(jié)囊和肌肉包裹著。它幾乎承受著身體全部的重量，日常生活中的站、走、跑、跳等都離不開膝關節(jié)的運動。膝關節(jié)就像一臺精密的軸承，在運行的過程中各個骨頭連接的位置會產生摩擦，所以有一定的使用壽命。為了減輕摩擦，包裹著關節(jié)的滑膜會分泌液體，在骨頭之間起到潤滑的作用；髕骨的表面覆蓋著一層關節(jié)軟骨，表面比較光滑，而股骨頭和脛骨頭的表面也覆蓋著一層光滑的關節(jié)軟骨，阻止兩根骨頭硬碰硬，減少它們之間的摩擦；另外，股骨和脛骨之間還有一層“墊子”，稱為半月板，同樣能夠起到緩沖和減少摩擦的作用。就像人會老去一樣，膝關節(jié)的各個“零件”也會發(fā)生老化。隨著年齡的增長，關節(jié)表面的軟骨及骨中間的半月板經歷了無數(shù)次的摩擦，變得粗糙不平。此外，在磨損的過程中還會掉下小的顆粒，這些顆粒游離在關節(jié)的空隙中，會加重關節(jié)面的磨損，出現(xiàn)疼痛；游離顆粒還會刺激滑膜出現(xiàn)滑膜炎，分泌更多的關節(jié)液，這些液體把髕骨“浮”起來，整個關節(jié)看起來就腫了（關節(jié)積液）。關節(jié)軟骨表面沒有神經支配，所以軟骨與軟骨之間的摩擦不會產生疼痛。而關節(jié)表面的軟骨磨損后會露出深層的骨頭，骨頭上有神經支配，骨頭與骨頭之間的摩擦就會產生疼痛。并且骨頭與骨頭的摩擦會刺激關節(jié)周邊骨質的過度生成，這稱之為骨贅，又稱為骨刺或骨質增生。因為骨贅長得很不規(guī)則，所以在關節(jié)運動的過程中會加重磨損，出現(xiàn)疼痛。這種膝關節(jié)軟骨的磨損、破壞，增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為膝蓋疼痛腫脹，尤其是上下樓時明顯，統(tǒng)稱為膝關節(jié)退行性病變，或稱為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。這種病變不僅僅是軟骨的老化，而是整個關節(jié)都在發(fā)生老化，包括韌帶、軟骨、半月板以及滑膜。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月24日13783
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