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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 如果細(xì)心觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)我們身邊小區(qū)里面的大爺大媽們，腿“更歪”的大媽們多一些；如果去醫(yī)院，門診看膝關(guān)節(jié)問題的“老太太”要比“老爺子”們多上不少。這是為什么呢？一項(xiàng)針對(duì)中國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行的大樣本調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為常見，女性明顯高于男性，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，整體患病率為8.1%。此項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在了美國《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病》雜志。另一項(xiàng)研究則表明，女性骨關(guān)節(jié)炎通常從40歲開始發(fā)病，比男性早10年。01看完女同胞們心中憤懣不平，這究竟是為什么？先別忙著生氣抱怨，其實(shí)很多疾病都是男女不平等的，像男性更易得痛風(fēng)、肺癌、肝癌等等；女性更易得骨質(zhì)疏松、紅斑狼瘡、膽囊疾病等等；再加上男人和女人各自專屬的疾病，在得病這一塊，“上帝”真的很難做到“公平”。1女性骨骼肌肉不如男性強(qiáng)健男性的骨骼肌肉與生俱來的比女性強(qiáng)健，而女性相對(duì)從事力量性工作少，腿部肌肉力量較弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。自古，男性較多的參與到了如狩獵、戰(zhàn)爭(zhēng)、重體力勞動(dòng)中，這些都決定了男性在骨骼肌肉上更為發(fā)達(dá)，更為強(qiáng)壯，恢復(fù)更快；而女性相對(duì)不擅長力量性的勞動(dòng)，多從事疲勞性、勞損性的工作，肌肉力量差，肌肉韌帶容易受傷且累及骨骼不易恢復(fù)。2女性絕經(jīng)后雌激素水平下降人體骨骼肌肉的生長和衰退，要靠激素掌控調(diào)節(jié)，而對(duì)女性最重要的雌激素在絕經(jīng)后會(huì)驟然下降，導(dǎo)致鈣代謝失衡，骨骼內(nèi)的鈣大量流失，膠原蛋白含量下降，肌肉韌帶松弛，骨關(guān)節(jié)迅速衰退，使得膝關(guān)節(jié)在負(fù)荷下更易磨損，而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。而男性得益于雄激素的穩(wěn)定，其骨密度和膠原蛋白的退變都比女性緩慢。3女性特殊的生活習(xí)慣在生活中，很多女性喜歡通過穿高跟鞋來增加自身氣質(zhì)，穿高跟鞋會(huì)使身體重心前移，對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大的壓力，使膝部一直處于緊張狀態(tài)，久之易引起關(guān)節(jié)腔及肌肉、韌帶等多因素的勞損甚至退變。人一生的姿勢(shì)特征對(duì)關(guān)節(jié)健康影響深重，比如女性如廁都是蹲式，還有蹲著擇菜、洗衣等日常家務(wù)勞動(dòng)，蹲起的動(dòng)作比男性多，都在無形中加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速了膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。4女性骨盆后傾波及影響膝關(guān)節(jié)女性由于生育需要，骨盆比男性寬大更容易后傾，后傾帶來的最常見問題是腰椎弧度變小，從而容易患上腰椎間盤突出，另外往往會(huì)導(dǎo)致駝背，頭部前移。另外膝蓋骨骼、肌肉和韌帶的壓力增強(qiáng)，為了維持平衡出現(xiàn)膝過度伸展，膝蓋的支撐力因而變?nèi)?，很容易受到傷害。女性可用這些辦法保護(hù)膝關(guān)節(jié)1加強(qiáng)股四頭肌力量股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群。它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是髕骨和膝關(guān)節(jié)前后向的穩(wěn)定性。每天做勾腳抬腿動(dòng)作可以很好地鍛煉股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)彈性，促進(jìn)新陳代謝，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)。2控制體重身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。建議體重指數(shù)(BMI)超過24的應(yīng)減輕體重。計(jì)算方法是：體重指數(shù)BMI = 體重(kg) ÷ 身高的平方(㎡)。3調(diào)整生活習(xí)慣避免反復(fù)下蹲的動(dòng)作，減少爬山或上下樓梯次數(shù)，同樣也要避免如沖撞、深蹲的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)帶給關(guān)節(jié)巨大的壓力。建議不要長時(shí)間的穿高跟鞋，可以選擇在辦公室備一雙更為舒適的運(yùn)動(dòng)鞋或者平底鞋，讓你的腳和腿適當(dāng)放松一下。脫掉高跟鞋后做一些踮腳動(dòng)作，熱水泡腳，可以舒緩緊張的肌肉。4適當(dāng)補(bǔ)鈣與維生素D多吃一些含鈣多的食物，如奶制品、綠葉菜、豆制品、堅(jiān)果、魚、蝦貝等海鮮，同時(shí)適當(dāng)多曬太陽，補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐經(jīng)常適度的運(yùn)動(dòng)，能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)刺激，促進(jìn)新陳代謝，這樣關(guān)節(jié)滑液才能在關(guān)節(jié)內(nèi)到處流動(dòng)，起到潤滑和提供營養(yǎng)的作用。找到適合自己的，對(duì)于膝關(guān)節(jié)比較安全的運(yùn)動(dòng)并且堅(jiān)持下去。如游泳（避免過度用力蹬腿，比如蛙泳）、快步走等。平時(shí)也不要總坐著，每隔40分鐘起來活動(dòng)活動(dòng)，一般情況下，動(dòng)總比不動(dòng)好。2021年08月21日
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人、體重過重者和不注意防寒保暖辦公室女郎的常見骨科疾病。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎其病因可有外傷、姿勢(shì)不正、內(nèi)分泌紊亂及遺傳等。特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性及唇樣骨質(zhì)增生，產(chǎn)生骨贅以壓迫膝關(guān)節(jié)周圍組織而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或酸脹，晨起覺得疼痛較甚且關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)片刻則癥狀減輕，如關(guān)節(jié)活動(dòng)過多則癥狀又加重，屈伸不便等一系列臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)給患者朋友帶去生活不便。同時(shí)隨著病情的加重和發(fā)展也會(huì)帶去巨大的痛苦。下面為大家介紹一套針對(duì) 退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的自我穴位按摩方法 可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。按摩療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)各類病痛有較好的療效。按摩可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的吸收，并且能松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩方法：用掌根按揉髕骨30次，以膝部有輕微的酸脹感為宜。拿捏膝關(guān)節(jié)前側(cè)上下的肌肉3分鐘。按揉梁丘、血海、膝眼、足三里、太沖各30次。滾按膝關(guān)節(jié)后側(cè)及其上下約5分鐘。按揉委中、承山、承筋、陽陵泉、昆侖各30次。屈伸膝關(guān)節(jié)10次左右。順、逆時(shí)針搖膝關(guān)節(jié)各10次。擦熱膝關(guān)節(jié)。注：按摩每日1-2次，如癥狀明顯減輕，按摩時(shí)間次數(shù)可減半，但不要中斷，堅(jiān)持按摩可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。2021年08月17日1036
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 “損三”膝關(guān)節(jié)最怕的三件事一、怕長期蹲跪研究證明，人在平躺時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重幾乎為零，而在做蹲和跪姿勢(shì)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是你體重的8倍，此刻所承受的壓力是最大的。假如你體重100斤，走路時(shí)，膝蓋承受約100~200斤的重量；而蹲和跪時(shí)，膝蓋要承受約800斤的重量。如果膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于這種高壓狀態(tài)，會(huì)增加軟骨的磨損，軟骨一旦受損，膝關(guān)節(jié)失去了緩沖墊的保護(hù)，骨頭開始磨骨頭，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此我們生活中，無論干活還是休息應(yīng)當(dāng)盡量避免蹲跪。有需要蹲著做的事情，可以坐在小凳子上干活，而喜歡打太極拳養(yǎng)生健身的老人，建議您也不要勉強(qiáng)蹲得太低，不應(yīng)選低架的太極動(dòng)作，最好做高架的。另外老人起立和坐下前，可以先適當(dāng)微微彎曲幾下膝關(guān)節(jié)，之后借力扶著東西或者拐杖站起或坐下，更有利于減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，起到保護(hù)效果。二、怕過度鍛煉久坐不動(dòng)對(duì)身體不利，尤其是膝關(guān)節(jié)，因?yàn)榧∪鈺?huì)萎縮，滑液不流動(dòng)，膝關(guān)節(jié)軟骨得不到營養(yǎng)供應(yīng)，不能及時(shí)新陳代謝和修復(fù)損傷！但如果急于求成，不遵循循序漸進(jìn)的原則，就會(huì)因?yàn)橄ドw沒有得到充分的拉伸和熱身，同時(shí)鍛煉強(qiáng)度過大，造成關(guān)節(jié)摩擦力大，韌帶緊繃容易斷裂，而將膝關(guān)節(jié)置于容易受傷的境地。我們需要時(shí)刻記住，科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)和熱身，運(yùn)動(dòng)中有不適要及時(shí)停下休息，不應(yīng)盲目堅(jiān)持，只有這樣才是對(duì)膝關(guān)節(jié)真的好。心里沒譜？看下面！適度運(yùn)動(dòng)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：酸加。鍛煉時(shí)身體產(chǎn)生酸脹的感覺，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)讓體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，其在肌肉中堆積，就會(huì)引起酸脹感。這個(gè)信號(hào)并不代表身體出了問題，反而，應(yīng)該再增加一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量，能有效促進(jìn)乳酸分解，利于身體恢復(fù)。痛減。鍛煉時(shí)或鍛煉后，如果身體某一部位產(chǎn)生疼痛，應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)和動(dòng)作幅度。因?yàn)檫@種疼痛不是乳酸積聚造成的，而是身體細(xì)小的肌肉纖維或韌帶出現(xiàn)輕微損傷導(dǎo)致。如果越疼越練，就會(huì)造成大塊肌肉或整條韌帶損傷。麻不練?！奥椤笔巧眢w發(fā)出的最后保護(hù)信號(hào)，是在告訴我們，發(fā)麻的部位已經(jīng)喪失了部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。所以，一旦身體發(fā)麻，要趕緊停下來，如果感覺久久不消退，需去醫(yī)院就診。三、怕爬山、爬樓梯健康的年輕人爬樓梯或者爬山?jīng)]有什么問題，但是，膝關(guān)節(jié)有損傷的人、體重超重的人以及老年人不建議將爬山或樓梯作為鍛煉方法。老年人、體重超重以及膝蓋有損傷的人群盡量避免上下樓梯，能坐電梯坐電梯。因?yàn)楫?dāng)上下山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-4倍，尤其在下山時(shí)缺少重力緩沖，身體的瞬時(shí)重力會(huì)集中加載到一側(cè)關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷更加嚴(yán)重?？赐晟厦?，是不是覺得“那我多呆著，少活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)肯定就不會(huì)有問題了”？那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了！國際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊美國《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》2017年6月刊指出，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%。這是因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一方面刺激了滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)，起到為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)物質(zhì)的作用；另一方面鍛煉股四頭肌，可以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依靠肌肉力量分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。尤其是中老年人，如果不注意適當(dāng)鍛煉，不僅肌肉力量，心肺功能也同時(shí)會(huì)變差，身體逐漸肥胖，而肥胖進(jìn)一步誘發(fā)高血壓、高血脂、高血糖這些代謝病，隨之而來的是運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，如此身體狀況就陷入以下的惡性循環(huán)了。所以，無論預(yù)防還是治療膝關(guān)節(jié)疾病，都需要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。那如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退化，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不如健康時(shí)該怎么辦？這時(shí)我們建議選擇對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重較輕，且同時(shí)能強(qiáng)化股四頭肌的運(yùn)動(dòng)。通過鍛煉股四頭肌使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)?！白o(hù)四”這4個(gè)動(dòng)作鍛煉股四頭肌可以任選其一或同時(shí)采用，循序漸進(jìn)，長久堅(jiān)持鍛煉下去，護(hù)好膝關(guān)節(jié)！1、勾腳抬腿坐在凳子上或者床邊練習(xí)，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅(jiān)持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復(fù)進(jìn)行，每天聯(lián)系50-60次。2、繃腿練習(xí)在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候（坐或躺時(shí)都可以做）主動(dòng)收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。3、直腿抬高平躺于床上，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發(fā)酸才能起到鍛煉效果。4、甩腿練習(xí)站在一塊10厘米高的墊板上，單手扶住一個(gè)支撐點(diǎn)，一條腿支撐身體，另一條腿前后擺動(dòng)，兩側(cè)倒換著做，擺動(dòng)幅度由小到大，慢慢地甩動(dòng)。溫馨提示1鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，如果鍛煉過程中疼痛加重，停止練習(xí)或減少運(yùn)動(dòng)量，不要盲目堅(jiān)持。2如果你的膝關(guān)節(jié)在急性疼痛期，建議先詢問醫(yī)生對(duì)癥消炎止痛。3這個(gè)鍛煉方法也非常適合需要長時(shí)間久坐的人群。2021年08月04日616
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)相當(dāng)于人的兩個(gè)車輪子，那么什么樣的車輪子容易壞呢？一般來說負(fù)重越大，那么你就越容易壞，所以膝骨關(guān)節(jié)炎首先就是好發(fā)于肥胖的人群啊，比如說你因?yàn)槟闩至耍敲茨愕膲合リP(guān)節(jié)承受的壓力越大，那么它磨損就越嚴(yán)重啊，當(dāng)然呢，還有一類人群呢，就是所謂的女性會(huì)多于男性，當(dāng)然對(duì)于女性為什么多于男性呢？大家也分析了好多原因啊，其中有幾個(gè)原因，一是相對(duì)來說，女性更經(jīng)常的來說蹲下去工作，再就是她，呃，上衛(wèi)生間，她也是蹲下去，也相對(duì)來說，她的膝關(guān)節(jié)呢，承受的壓力就比男性要大，比如說你使用越過度，他得不到修復(fù)，他就會(huì)損害越厲害，當(dāng)然還有一些重體力勞動(dòng)啊，重體力勞動(dòng)的人啊，或特別是或者生活在山區(qū)的人啊，還有一些住，呃，樓梯高樓層的人，需要經(jīng)常上下樓的人，這種人呢，膝關(guān)節(jié)炎也容易發(fā)生。2021年08月03日714
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。在超過50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見、對(duì)個(gè)體和社會(huì)損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。在膝關(guān)節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量?？傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。 對(duì)于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。 避免長時(shí)間跑、跳蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。對(duì)于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動(dòng)輔助治療，它通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對(duì) NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運(yùn)行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動(dòng)量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動(dòng)量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動(dòng)靜脈嚴(yán)重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時(shí)，其遠(yuǎn)期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對(duì)于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對(duì)于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對(duì)于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長膝關(guān)節(jié)使用壽命。對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當(dāng)我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，一定要到?？漆t(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，讓?？漆t(yī)師給我們制定一套個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2705
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 夏天到了，你胖了嗎？你胖嗎？你會(huì)胖嗎？身高165cm以上：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長(cm)-100。身高165cm以下：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長(cm)-105(男),- 100(女)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重不到10%或標(biāo)準(zhǔn)體重以下者為正常體重，超過10～ 20%者為超重，超過20%以上者為肥胖。現(xiàn)在知道你胖嗎？胖好嗎？當(dāng)然不好，腿會(huì)疼！有錢難買老來瘦！隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)軟骨含水量減少，抗疲勞能力減弱。同時(shí)運(yùn)動(dòng)減少，膝關(guān)節(jié)周圍的肌力(特別是伸膝肌肉)的減退，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)和支撐作用也隨之減少，也導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率增高，60歲以上人群患病率高達(dá)50%。肥胖主要是脂肪增量，肌肉不增加反而萎縮。膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊作用，使膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)加重，膝關(guān)節(jié)軟骨面損傷、退變，造成滑膜炎癥，引起疼痛和膝骨關(guān)節(jié)炎。愛護(hù)你的膝，從現(xiàn)在做起，遠(yuǎn)離脂肪，遠(yuǎn)離肥胖，有錢難買老來瘦！2021年06月12日854
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)最容易發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，無論是久坐不動(dòng)還是運(yùn)動(dòng)過度都可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，可能與遺傳、種族、性別、肥胖、職業(yè)、生物力線異常等因素有關(guān)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的了解有助于幫助尋找有效的康復(fù)方案。富血小板血漿PRP治療能一定程度的改善關(guān)節(jié)疼痛、修復(fù)損傷的病變，延緩疾病進(jìn)展。這里我和大家分享相關(guān)膝關(guān)節(jié)診治康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。有需要聯(lián)系我看診的病人可以周一和周四上午到我門診，咨詢電話010-56119274.2021年05月18日1166
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 在醫(yī)院常見到這樣的病人，蹲下、起來時(shí)通常是一手扶著膝蓋、一手扶著墻壁，甚至需要在別人的攙扶下才能站起來，看起來非常痛苦。郭曉忠教授指出，這種情況，很可能就是得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。什么是骨性膝關(guān)節(jié)炎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。四大表現(xiàn)助你鑒別骨性膝關(guān)節(jié)炎 1、發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史，反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2、膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，活動(dòng)后減輕，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯，尤其是下樓時(shí)為甚，休息后癥狀緩解。呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，使出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液，出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。遇寒后也可使膝關(guān)節(jié)疼痛加重。 3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，甚至出現(xiàn)畸形，交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 4、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可有“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。 什么原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？ 1、長期負(fù)重：長期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比，體重過高可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。2、骨密度：隨年齡增長帶來骨密度改變，導(dǎo)致滑液分泌過少，韌帶肌肉勞損，膝關(guān)節(jié)長期活動(dòng)時(shí)如同磨盤一樣轉(zhuǎn)動(dòng)互相磨損，當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少。因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。 3、外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 4、種族因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。5、氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高。這主要是由于溫度低，引起局部血運(yùn)減慢甚至障礙有關(guān)。6、醫(yī)源性因素：該病屬于慢性疾病，早期疼痛并不劇烈明顯，多數(shù)患者會(huì)由于亂用止痛藥物和止痛方法，造成嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。以往，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一直被認(rèn)為是老年人特有的疾病，郭曉忠教授指出，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎也經(jīng)常發(fā)生在年輕人身上。這種病早期為疼痛，后期則是疼痛合并功能障礙。2021年05月17日754
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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀王麗娜，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科附主任醫(yī)師，那膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般根據(jù)臨床分期的不同，會(huì)有不同的表現(xiàn)啊，總體來講會(huì)有幾種啊，以下的癥狀表現(xiàn)啊，首先是關(guān)節(jié)的疼痛以及壓痛啊，它是最常見的臨床表現(xiàn)啊，它的發(fā)生率高達(dá)30%-60%不等，那早期的時(shí)候往往是輕度的或者是中度的間斷性的隱隱作痛，休息之后是可以好轉(zhuǎn)的啊，活動(dòng)之后又會(huì)加重，那這種疼痛呢，常常的與天氣變化有關(guān)，寒冷或是潮濕的環(huán)境均可以加重疼痛，那他晚期的時(shí)候則可以出現(xiàn)持續(xù)性的這樣一個(gè)疼痛，或者是夜間都導(dǎo)致疼痛，那關(guān)節(jié)局部可以有壓痛，那在伴有關(guān)節(jié)腫脹的同時(shí)，尤其是這個(gè)壓痛尤其明顯。 那其次呢，還有可能會(huì)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，那部分患者還有晨起的時(shí)候手指關(guān)節(jié)的僵硬或是發(fā)緊感，這種表現(xiàn)俗稱為晨僵，但活動(dòng)之后基本上都能緩解，僵硬持續(xù)的時(shí)間一般也比較短，常常為幾分鐘到十幾分鐘等等，很少超過半個(gè)小時(shí)啊，這個(gè)也是與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別，那患者在疾病中期的時(shí)候又可以出現(xiàn)啊，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)絞鎖，就是會(huì)固定到某個(gè)地方就動(dòng)不了了，那晚期的時(shí)候關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)甚至于明顯加重，最終可以導(dǎo)致殘疾。那此外第三點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，那一般以大的指尖的2021年05月14日1389
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 運(yùn)動(dòng)過多會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化嗎？膝關(guān)節(jié)退化是運(yùn)動(dòng)過多導(dǎo)致的嗎？身體各大關(guān)節(jié)中，膝蓋是最常出狀況的關(guān)節(jié)之一。有骨科名醫(yī)說爬樓梯是最笨的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橄ドw會(huì)承受體重四倍的重量。這句話反映出「膝蓋是一種機(jī)械」的概念，越?；蛟接昧κ褂盟?，都會(huì)使其磨損。究竟運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)造成膝關(guān)節(jié)退化呢?我們又怎么才能進(jìn)行預(yù)防?什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)是由股骨、髕骨、脛骨三者組成的，骨頭跟骨頭之間又有一層軟骨作為緩沖、降低摩擦之用。膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎的最大特色，就是這層軟骨的流失。軟骨流失變薄雖然是退化性關(guān)節(jié)炎的重要特色，但磨損程度與疼痛的程度往往不吻合。有些病人軟骨已經(jīng)很薄了，卻一點(diǎn)也不痛，而相反的情況也不少見。退化性關(guān)節(jié)炎并不是只有軟骨流失，周邊包括骨頭、韌帶、肌腱、肌肉、滑液膜等都會(huì)產(chǎn)生病理變化。這個(gè)疾病一般發(fā)生在40歲以上，會(huì)造成患者疼痛、僵硬、行動(dòng)不便。退化性關(guān)節(jié)炎也是中老年人失能的重要原因之一，想像一下如果走路十分鐘，膝蓋就會(huì)腫起來痛到受不了，哪都不能去，這對(duì)生活品質(zhì)的影響有多大?退化性關(guān)節(jié)炎是怎么產(chǎn)生的?名偵探柯南說：「真相永遠(yuǎn)只有一個(gè)」，但在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里，真相往往不只一個(gè)?？茖W(xué)家目前并不完全知道退化性關(guān)節(jié)炎是怎么來的，以前的觀念認(rèn)為是機(jī)械性磨損造成軟骨流失，這概念聽來合理，但近來的研究發(fā)現(xiàn)真相其實(shí)復(fù)雜得多。年齡、肥胖、職業(yè)(常常蹲下或跪著的工作)、舊傷、沖擊性運(yùn)動(dòng)、遺傳等都是退化性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因子。目前認(rèn)為單純的壓力并不足以損害軟骨，而是組織的修復(fù)能力下降(例如年紀(jì)大)，加上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)問題(例如O型腿)，與環(huán)境因素復(fù)雜交互作用，最后才引發(fā)膝蓋退化。有學(xué)者最近提出了一個(gè)新的觀點(diǎn)：肌肉是穩(wěn)定關(guān)節(jié)與吸收沖擊的重要功臣，因此肌肉的失能與無力才是膝蓋退化的主因。運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)造成退化性關(guān)節(jié)炎?如果我們把人體關(guān)節(jié)想成是機(jī)械齒輪，那么保養(yǎng)膝蓋的方法很簡(jiǎn)單：就是盡量少用，并且常常上油潤滑它。換成人來說，就是盡量不要運(yùn)動(dòng)，什么深蹲、跑步、爬山，只要會(huì)讓膝蓋承重的動(dòng)作最好都避免?？梢灾苯痈嬖V各位，這種想法是錯(cuò)誤的。如果上述的「機(jī)械觀點(diǎn)」為真，所有運(yùn)動(dòng)的人膝蓋應(yīng)該都會(huì)提早退化，但這個(gè)推論早已被科學(xué)否定。2017年「美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)」期刊報(bào)導(dǎo)了一篇統(tǒng)合性研究，分析累積至今的文獻(xiàn)，學(xué)者發(fā)現(xiàn)跑步者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的機(jī)會(huì)，比不跑步者來得低。比較70歲的跑者與同年齡不運(yùn)動(dòng)的普通人，發(fā)現(xiàn)跑步并不會(huì)增加膝蓋退化風(fēng)險(xiǎn)。不只是跑步，綜合目前科學(xué)研究看來，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都不會(huì)引發(fā)退化性關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)注意這句話的重點(diǎn)：「中等強(qiáng)度」，因?yàn)橛行┻\(yùn)動(dòng)確實(shí)會(huì)加速膝蓋退化。研究發(fā)現(xiàn)長跑、舉重、足球等專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)一旦達(dá)到了精英水準(zhǔn)，例如你是國手，曾代表國家出國比賽，那么老來發(fā)生退化性關(guān)節(jié)炎的機(jī)率就會(huì)比較高。另外，接觸性、具高沖擊性的運(yùn)動(dòng)如格斗、美式足球、跳傘選手，年紀(jì)大了膝蓋也普遍更糟糕。那么職業(yè)、業(yè)余運(yùn)動(dòng)員，或是喜愛重量訓(xùn)練的讀者們，該不該擔(dān)心膝蓋出問題?以下是史考特的看法：健康的膝蓋非常堅(jiān)韌，可以吸收高強(qiáng)度的沖擊力。但為什么職業(yè)運(yùn)動(dòng)，或是接觸性運(yùn)動(dòng)特別容易膝蓋退化呢?接觸性運(yùn)動(dòng)容易造成膝蓋受傷：非接觸性運(yùn)動(dòng)如蹲舉(深蹲)，是在一個(gè)受控制的環(huán)境里進(jìn)行，選手們只要注意自己的姿勢(shì)就好了。可是武術(shù)、美式足球這種運(yùn)動(dòng)，對(duì)手在場(chǎng)上亂竄，隨時(shí)想要擒抱你撲倒你，根本就無法避免傷害。膝蓋一旦受傷后，因?yàn)檐浌?、半月板的自我修?fù)能力有限，又或者韌帶受傷、肌肉失能，造成膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步不穩(wěn)定而加速磨損，所以接觸性運(yùn)動(dòng)特別傷膝蓋。職業(yè)選手生來就是為了贏得比賽，因此體能表現(xiàn)往往是優(yōu)先于健康考量。隨著運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)提升，所需的訓(xùn)練強(qiáng)度也得越高，訓(xùn)練強(qiáng)度高，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。硬舉300公斤的受傷風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比硬舉30公斤高，這點(diǎn)應(yīng)該不難想像。但職業(yè)運(yùn)動(dòng)員即使受傷，也很少會(huì)就此停止訓(xùn)練。在受傷的情況下膝關(guān)節(jié)更不穩(wěn)定，加上訓(xùn)練所承受的壓力，膝蓋當(dāng)然提早退化。在職業(yè)高水準(zhǔn)賽事，選手常需要在肌肉疲勞的情況下持續(xù)承受關(guān)節(jié)沖擊力。肌肉疲勞會(huì)使其吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的能力較差，也有可能造成膝關(guān)節(jié)磨損。簡(jiǎn)單來說，膝蓋受傷加上長期承受高壓，或是在肌肉疲勞下持續(xù)運(yùn)動(dòng)，是職業(yè)與接觸運(yùn)動(dòng)選手好發(fā)退化性關(guān)節(jié)炎的主因。在沒有受傷、不操過頭的前提下，膝關(guān)節(jié)對(duì)于逐漸增加的壓力有很好的耐受性。舉例來說，核磁共振研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)馬拉松的膝關(guān)節(jié)在賽后好端端的沒有變化，但初學(xué)者完賽后膝蓋卻產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液與各種構(gòu)造異常。跑一樣的距離，老鳥的關(guān)節(jié)沒事，菜鳥卻慘兮兮，這是因?yàn)槁殬I(yè)選手的膝關(guān)節(jié)經(jīng)長期訓(xùn)練，已經(jīng)累積出足以承受馬拉松的抗壓性，但初學(xué)者的軟骨還很「嫩」，突然跑一場(chǎng)全馬對(duì)它而言不是訓(xùn)練，是摧殘。以重訓(xùn)的族群來說，循序漸進(jìn)、保持姿勢(shì)正確、注意身體復(fù)原、不要每次都操到力竭，讓膝蓋的骨骼、肌肉、軟組織有時(shí)間慢慢適應(yīng)增強(qiáng)的壓力。如果很幸運(yùn)地一輩子都沒有受傷，那么我個(gè)人猜測(cè)，重量訓(xùn)練不會(huì)讓膝蓋退化，還反而可能保護(hù)膝蓋。退化性關(guān)節(jié)炎患者可不可以運(yùn)動(dòng)?本文到此，有不少科學(xué)假說及推論，但「膝蓋退化患者可不可以運(yùn)動(dòng)?」這個(gè)問題的答案幾乎沒有爭(zhēng)議：「可以，而且建議要做。」不管是水中有氧(用來減輕關(guān)節(jié)負(fù)重)、陸上有氧、重量訓(xùn)練、物理治療、走路、股四頭肌強(qiáng)化，都能夠減輕疼痛、增進(jìn)日?；顒?dòng)功能，而且這些療效都有大量科學(xué)實(shí)證支持。即使是非常年長的老人，重量訓(xùn)練也都有其功效。目前的科學(xué)研究不認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇退化性關(guān)節(jié)炎的癥狀，而且非藥物運(yùn)動(dòng)治療，與藥物的效果相當(dāng)。這又呼應(yīng)到我們前面所提及的，如果退化性關(guān)節(jié)炎是單純磨損所造成，那么運(yùn)動(dòng)應(yīng)該只會(huì)加劇癥狀，而不該改善疼痛。膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)處方上，建議一周：每天都執(zhí)行緩和伸展運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)活動(dòng)度。每周2-3次重量訓(xùn)練，強(qiáng)度為40-60%1RM8-10下。每周2-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次20-30分鐘，強(qiáng)度為最大心率(或攝氧量)的40-60%。實(shí)際執(zhí)行還是建議經(jīng)醫(yī)師、物理治療師、或是專長的體能教練指導(dǎo)下進(jìn)行。即使是非常年長的老人，重量訓(xùn)練也都有其功效結(jié)語目前科學(xué)認(rèn)為，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成膝蓋退化，這包括了重量訓(xùn)練在內(nèi)。即使膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退化的患者，也不該就此停止運(yùn)動(dòng)。相反地，運(yùn)動(dòng)能減緩疼痛、增進(jìn)功能，是治療退化性關(guān)節(jié)炎重要的一環(huán)。我們應(yīng)該要拋棄「所有壓力都會(huì)造成關(guān)節(jié)退化」或是「關(guān)節(jié)退化就該多休息」的老舊思維。2021年05月06日1357
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