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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 隨著年齡的增加，很多中老年人群覺得自己的膝關節(jié)出現了不適感，比如從凳子上站起來時覺得膝蓋沒力氣，走路時覺得膝蓋疼，尤其是上下樓梯時疼痛很明顯，那么這類人很可能得了膝骨性關節(jié)炎。實際上，很多人盡管知道關節(jié)炎這個疾病，但對骨性關節(jié)炎卻是一知半解。骨性關節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺，是一種以關節(jié)軟骨進行性損害、骨質過度增生、僵硬、肥大變形和關節(jié)腫痛活動受限為特點的常見風濕病。一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。骨性關節(jié)炎一般好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關節(jié)炎”，但其實這病起病于年輕時代。有一個數字令人吃驚，40歲的成年人，90%的都在負重關節(jié)有骨性關節(jié)炎改變，負重關節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱。一、哪些人易患骨性關節(jié)炎？1、老年人隨年齡增長，供應關節(jié)的血流減少，軟骨營養(yǎng)減少，加上負重分布的改變而發(fā)生骨性關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增長而上升，患病率也隨年齡而上升。2、肥胖者肥胖可能通過增加負重關節(jié)的力學壓力（關節(jié)對體重的支持負荷增大），出現生理退變而致骨性關節(jié)炎，特別是易患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。3、外傷由于外傷對骨質、軟骨的破壞，引起異常病理改變導致骨性關節(jié)炎。4、特殊職業(yè)如果過度從事體力勞動或鍛煉，會加重關節(jié)的使用造成關節(jié)過度磨損，導致骨性關節(jié)炎大多數人年輕的時候是沒有癥狀，但當我們漸漸變老時，就會出現疼痛、畸形、活動受限等癥狀，嚴重的會病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關節(jié)痛苦的陰影中？也許我們習以為常了，認為那就是老年人應該得的病。其實，骨性關節(jié)炎，是一種從年輕時開始的疾病，經過漫長的積累發(fā)展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關節(jié)炎，需從年輕時開始。膝關節(jié)因為其既要負重，又需靈活的特殊性，是骨性關節(jié)炎最高發(fā)的部位。二、這里有六條基本原則預防膝骨性關節(jié)炎。1 、控制體重（Maintain Ideal Body Weight）步行時，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍，所以，減輕體重，就減少了對負重關節(jié)的應力，減少磨損。2 、規(guī)律鍛煉（Exercise Regularly）生命在于運動，這句話涵蓋了關節(jié)的生命。關節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會失去活力，容易出故障、壽命縮短。3 、學會保護關節(jié)（Protect Your Joints）a．運動前的熱身，適量活動、拉伸。b．關節(jié)的保暖，避免受涼、受潮~c．強化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車。d．補鈣，尤其是40歲以上的女性。e．考慮到現代人的飲食問題，請注意尿酸指標，不要有痛風。f．運動，或不運動，都該選一雙合適的鞋子。4 、 重視疼痛癥狀（Listen to Your Pain）當關節(jié)有酸痛不適時，表明它開始出問題，可能是運動過多，也可能是缺乏運動。這時候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。5、不要對膝蓋傷無動于衷（Avoid Injury to Joints）膝關節(jié)結構復雜，傷情也復雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會有嚴重后果。當受傷時，早點去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點，以前說過：當膝關節(jié)腫脹時，往往提示其內有重的損傷。最后說一下，對于老年人，腿已經不好使的，這些原則，顯然也有用。希望大家有健康的膝關節(jié)。2020年04月16日
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，其主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙，多見于中老年人，其中膝關節(jié)是較好發(fā)的部位，今天就來分享膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防及診治。 易患病因素 年齡因素：發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加，關節(jié)軟骨修復能力逐漸降低 體重因素：體重的增加導致膝關節(jié)受力不均，關節(jié)負荷增加 職業(yè)因素：有些特殊職業(yè)人員易患骨性關節(jié)炎，如重體力勞動者、職業(yè)運動員等 合并癥因素：如骨質疏松者、糖尿病患者 外傷因素：由于外傷、手術或其他明顯因素導致的軟骨破壞或關節(jié)結構破壞改變 性別因素：女性發(fā)病率更高 常見癥狀 早期癥狀： 1）膝關節(jié)僵硬：尤其在晨起時僵硬感明顯 2）關節(jié)腫大變形：關節(jié)退化時，關節(jié)滑膜發(fā)炎，關節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，使疼痛加重 3）膝關節(jié)活動受限，運轉不自如 晚期癥狀： 1）膝關節(jié)活動會發(fā)出喀嚓聲或其他的摩擦音 2）關節(jié)畸形，常出現明顯的膝關節(jié)內翻或外翻畸形 3）膝關節(jié)活動受限，屈伸角度進一步減小或出現角度固定 特殊檢查方法 1.浮髕試驗：患者仰臥,伸膝,放松股四頭肌,檢查者一手虎口對著髕上囊,壓迫膝部,將膝內液體壓入髕骨下,一手輕壓髕骨后快速松開,可覺察到 髕骨浮起,此為陽性。正常膝內液體約5ml,當膝內液體達50ml時,方 為陽性。 2.髕骨摩擦試驗（Soto-holl 征）：患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓 髕骨,使其在股骨髕關節(jié)面上下活動,出現摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。 3.McMurray 試驗：患者仰臥,檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內外間隙,一手握住足跟部,極度屈膝。在伸屈膝的過程中,當小腿內收、外旋時有彈響或合并疼痛,說明內側半月板有病變;當小腿外展、內旋時有彈響或合并疼痛,說明外側半月板有病變。 4.伸直受限征（Helfet 征）：當膝關節(jié)半月板損傷有絞鎖時,關節(jié)不能全伸,表現為伸直后脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。 5.局部壓痛（McGregor 征）：內側半月板損傷時，內側副韌帶中間的關節(jié)面部分有明顯的壓痛點。 6.重力試驗：重力試驗用于檢查盤狀半月板和側副韌帶?；颊呓扰P位,患膝外展,自動伸屈膝,如膝內有響聲或疼痛加重,則病變在內側半月板;若膝外側痛,則可能是外側副韌帶損傷。如膝內疼痛減輕,則病變在外側半月板。若膝內側疼痛減輕,則可能是內側副韌帶損傷?；紓扰P位,則相反。 7.伸膝試驗（Pisani 征）：外側關節(jié)間隙包塊,在伸膝時消失,屈膝時出現,可能為外側半月板囊腫。 8.指壓試驗（Fimbrill-Fisher 征）：檢查者以指尖置于內側副韌帶前方的關節(jié)間隙,屈膝,旋轉小腿數次或同時伸膝,若為內側半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,并可伴疼痛及摩擦聲。可用同法檢查外側半月板損傷。 9.研磨試驗（Apley 征）：患者俯臥,屈膝 90°,檢查者雙手握患肢足部,左腿壓住患腿,若出現疼痛,則為側副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉,若出現疼痛,則為半月板損傷;輕微屈曲時痛,則為半月板前角損傷。 10.側位運動試驗（Tkchler 征）：患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側位運動，向內側時外側痛，提示有外側副韌帶損傷；向外側推時內側痛，提示內側副韌帶損傷。 11.抽屜試驗：患者仰臥,屈膝,檢查者雙手握住膝部之脛骨上端,向后施壓,脛骨后移,則提示后十字韌帶斷裂;向前施壓,脛骨前移,則提示前十字韌帶斷裂。 12.過伸試驗( Jones 試驗)：患者仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過伸,出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。 13.肌警覺性征( Lannelongue 征)：膝關節(jié)結核時,關節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,因此步態(tài)停滯、不連貫。 臨床表現及體征 (1)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史 (2)膝關節(jié)活動時疼痛加重,其特點是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性勞累時及夜間更甚,止下樓梯疼痛明顯 (3)膝關節(jié)活動受限，極少數患者可出現交鎖現象或膝關節(jié)積液 (4)關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音,部分患者關節(jié)腫脹,日久可見關節(jié)畸形 (5)膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側或雙側交替出現;出現關節(jié)腫大,多因骨性肥大造成,也可見關節(jié)腔積液;滑膜肥厚很少見,嚴重者出現膝內翻畸形 (6)膝關節(jié)正、側位 ⅹ 片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質增生,脛骨髁間隆突變尖,關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質致密,有時可見關節(jié)內游離體 治療方法 1.藥物治療：對于大多數骨性關節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關節(jié)內注射治療也是一種能夠緩解關節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素。 2.運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關節(jié)，同時運動可以幫助關節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關節(jié)軟骨更容易退化。 可以做的： (1)熱身運動:慢跑、體操 20~25 分鐘。 (2)耐力訓練:快走、慢跑、騎自行車,20~60 分鐘有氧運動,中等強度> 30 分鐘,高強度> 20 分鐘。 (3)緩和運動:慢跑、走路,有氧運動后緩和運動 10~20 分鐘。 (4)柔軟度訓練:拉伸，每個動作必須涵蓋完整的關節(jié)活動度,伸展肌肉直到感覺不舒服,維持姿勢 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。 (5)阻力訓練:每個動作必須涵蓋完整的關節(jié)活動度。每次以 1 小時內為佳,每個部位至少 8~12次,2~3 天/周。 不可以做的： 1)爬山、爬樓:會對膝蓋前方的髕骨產生很大的壓力,特別是下山或下樓梯時的壓力又比向上爬的壓力高出 2~3 倍。因此,對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應當盡量避免爬山、爬樓運動。 2)扛重物:這會加重關節(jié)的負荷。 3.手術治療： 對于保守治療無效的患者應考慮手術干預，手術方案的選擇因病情而異，包括關節(jié)鏡下關節(jié)清理手術、截骨手術、單髁置換手術以及人工全膝關節(jié)置換手術等。 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術雖不能完全除去骨性關節(jié)炎病因及恢復其正常的解剖結構,但可清除或修整關節(jié)內致病的病損組織和炎性介質,恢復了關節(jié)面的平整性,改善了關節(jié)內環(huán)境,從而打斷了骨性關節(jié)炎的惡性循環(huán)。 關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術,其危險性與其他手術相比很小,基本局限于麻醉風險。關節(jié)鏡術后恢復相對較快,通常在術后 2-4 周恢復到術前狀態(tài),但進一步的功能恢復可能持續(xù)更長時間。癥狀持續(xù)時間較短及以機械癥狀為主的患者術后效果較好。X 線有對線不良的患者,尤其是有外翻畸形者,術后效果較差。 脛骨上端高位截骨術 適應癥： 1)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,因膝關節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，非手術治療無效者。 2)骨性關節(jié)炎在 X 線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?而且與內、外翻畸形相符。 3)手術后患者能夠使用拐杖,術后有足夠的肌力進行康復鍛煉。 4)膝關節(jié)屈伸活動范圍>90°。 5)患側血管正常,沒有嚴重的動脈缺血或大靜脈曲張。 禁忌證： 1)由于軟骨下骨丟失,使單側脛骨平臺凹陷超過10mm者。 2)膝關節(jié)屈曲攣縮畸形>20°者,屈曲受限>90°者 3)對于神經營養(yǎng)不良性關節(jié)、感染性關節(jié)、類風濕關節(jié)炎、骨缺血壞死、創(chuàng)傷后關節(jié)炎伴膝關節(jié)內、外畸形者均不宜選用高位截骨術 4)內翻畸形>12°或外翻畸形>15°者 5)雙側關節(jié)間室被波及者 6)患側的髖、踝及足部關節(jié)的功能與截骨后進行膝關節(jié)康復鍛煉相關聯(lián)，同側髖關節(jié)畸形和活動受限并非是截骨術的禁忌證,但應進行先期手術髖關節(jié)至功能位,再行截骨術矯正膝關節(jié)畸形。 7)Coventry 等認為宜選年齡2020年04月14日2223
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 為何會得骨性關節(jié)炎? 骨性關節(jié)炎的發(fā)病率非常高，均占膝關節(jié)疼痛病人的1/2～3/4。 1、年齡 隨著年齡增長，軟骨面經過長期磨損，而新陳代謝能力降低，退變加快，軟骨破損引起。這種變化一般在20歲以后就發(fā)生，30歲后有些人就有一定癥狀，50歲后60%，60歲以上90%，70歲以后100%軟骨有退化。而表現出癥狀的>20%，求醫(yī)的僅為5%?；し置诠δ軠p退，對關節(jié)軟骨的潤滑與營養(yǎng)能力降低。 2、性別 女性多于男性，特別是閉經后的女性多發(fā)。這與閉經后婦女激素分泌水平下降，骨質疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆寬大，步態(tài)內管行走，兩膝內側壓痛，引起關節(jié)穩(wěn)定造成的。 3、遺傳 與遺傳有關，如父母，姑姑有該病者兒女發(fā)生的可能性大。 4、體重 體重超重的好發(fā)，顧名思義，體重增加就增加關節(jié)軟骨的負荷，退化加重。 5、飲食 營養(yǎng)不良也是造成關節(jié)疾病的原因，因為軟骨沒有血管，營養(yǎng)依靠關節(jié)液吸取，而營養(yǎng)不足會導致軟骨增值差，新生軟骨不足，使負重區(qū)域發(fā)生磨損，并隨年齡增長而加重。 6、氣候 長居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。這主要是由于膝關節(jié)是“皮包骨頭”的，關節(jié)周圍無肌肉組織保溫，熱量往往供不應求。加上關節(jié)面的軟骨組織多而血管稀疏血液循環(huán)差如果膝關節(jié)長時間受涼或寒冷的刺激，可引起血管痙攣，血供差，使軟骨性新陳代謝和免疫防御能力。使骨內血循環(huán)不暢，骨內壓力增高，關節(jié)內壓力增高，引起癥狀。 日常生活中該如何保養(yǎng)? 因為人的膝關節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。 1、注意膝關節(jié)保暖： 盡量穿著長褲(對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關節(jié)直接暴露在冷空氣中。 2、可熱敷： 以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。 3、要勞逸結合：避免關節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動關節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 4、對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關節(jié)的承重，多攝取含蛋白質，維生素及礦物質食物。 5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節(jié)負重。 6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節(jié)的穩(wěn)定性。 7、加強關節(jié)周圍按摩推拿：方法很多：推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。 8、加強膝部力量鍛煉：直腿抬高，負重直腿抬高，短弧負重直腿抬高，膝下墊一枕，長弧負重直腿抬高，床邊90°。 9、加強膝關節(jié)活動范圍訓練：1.坐床邊鍵肢下患肢，積極進行股四頭肌功能鍛煉;2.臥床屈髖膝，如膝疼痛影響正常生活時就要到醫(yī)院進行檢查治療。2020年04月09日1140
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1蹺二郎腿/下肢靜脈曲張對健康成年人來說，蹺二郎腿并不會嚴重影響健康，作為一種保持舒適的坐姿，沒問題。但是，存在下肢靜脈曲張的人不要蹺二郎腿。因為這個動作會壓迫局部靜脈，讓血液回流不暢的情況更加嚴重，從而使小腿脹痛。另外，蹺二郎腿可能會造成腰背不適。你想，這個姿勢會讓骨盆旋轉、髖關節(jié)緊張，長期這樣，肌肉力量不平衡，就容易讓脊柱側彎、并引起腰背疼痛。建議：原本就有下肢靜脈曲張、腰背不適、深靜脈血栓等問題的人，不要蹺二郎腿。2久坐/腿腳腫、下肢血栓美國糖尿病學會2016版指南中明確指出：所有人都應該減少久坐時間，特別是避免久坐超過90分鐘。有項研究顯示：每天坐著看電視1～2小時的人，得糖尿病的可能性比看電視在1小時以內的人高9.2%。另外，久坐還容易導致腿腳腫、下肢血栓形成，加速脊柱老化。久坐危害大，最好的辦法是多運動，最好每隔半小時就起身活動活動。建議：換一個容積小的杯子喝水，水喝完了，就會起身去接水。這樣既活動了筋骨，又能多喝點水，一舉兩得。3低頭玩手機/傷頸椎當一個人不低頭的時候，脖子只需要承擔頭部的重量（大約4～5公斤)，很輕松。當一個人低頭時——低頭15度時：頸椎會承受約12公斤壓力。低頭30度時：頸椎會承受約18公斤壓力。低頭60度時：頸椎會承受約22公斤壓力。生理狀況下的頸椎，有一個略向前傾的生理弧度。會讓頸部前后的肌肉過度屈伸。建議：用手機時，脖子放松，不要低頭，把手機舉到與眼睛平齊的高度比較好，看書寫字時，也是一樣。4彎腰抬重物/傷腰椎當人彎腰搬重物時，要不所受的壓力，會是正常站立時的 2 倍還多，時間長了，腰椎可是在受不了。錯誤的姿勢會讓腰椎和肌肉受到過分牽拉和擠壓，很不舒服。建議：對老友們來說，無論是搬箱子還是撿起地上的紙，都不建議直接彎腰，而是采用腰挺直、下蹲再撿起的動作。平時也要注意坐姿。5頻繁爬樓梯/傷膝蓋每上一級樓梯，我們膝關節(jié)軟骨面將承受超過體重4倍的壓力。所以，在骨關節(jié)科醫(yī)生看來，每次爬樓梯，其實都是對膝蓋關節(jié)軟骨面的壓迫和磨損。要知道，關節(jié)軟骨是沒有血供的，受到損害后很難修復。建議：膝關節(jié)穩(wěn)定性相對比較好的朋友，平時的爬樓，只要不過量，也不用太為此焦慮。但體重較重，或年齡較大且已經存在膝關節(jié)疼痛、退變的情況的朋友，應該盡量避免爬樓梯，就更不要爬山了。如果要運動，建議選擇快走、游泳、太極拳等項目，對膝蓋負擔不會太重。另外，運動時，選一雙緩沖性能好的穩(wěn)定的運動鞋，也很有必要。6趴著睡覺/壓迫局部神經、眼球這個睡姿，會導致手臉發(fā)麻、酸痛，時間久了，還可能造成局部神經麻痹。而且，這個動作還會壓迫眼球、影響呼吸。建議：有條件的話，躺在床上或沙發(fā)上或躺椅上睡?？吭谵k公椅上瞇一會兒也可以。如果你一定要趴著睡，最好墊個軟一點兒的小枕頭，同時解放你的胳膊和臉?，F在市面上的U型頸枕，也是個不錯的選擇。7長時間大便/肛門疾病大便時間長，腹壓高，直腸腔也一直處于高壓力狀態(tài)，容易造成一個叫做「肛墊」的結構下移，引起痔瘡、脫肛、肛裂等等。建議：大便的時間盡量控制在三五分鐘之內，有便秘的問題，及時處理解決。最好不要帶著書、手機進廁所。日常生活中看似小小的舉動，卻可能與健康又大大的聯(lián)系2020年04月08日1474
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 研究表明，60歲以上的人群中，50%以上的人會出現不同部位的骨性關節(jié)炎，而膝關節(jié)是發(fā)病率最高的部位。很多人就認為膝關節(jié)炎是老年人的“專利”，其實不然，告訴大家：膝關節(jié)衰老從30歲開始，年輕人要重視膝關節(jié)的保護。 什么是膝關節(jié)炎? 患有膝關節(jié)炎會出現哪些癥狀? 為什么會患膝關節(jié)炎? 年齡是導致膝骨關節(jié)炎最常見的原因。幾乎每個人最終都會發(fā)展成某種程度的骨關節(jié)炎。但其他還有很多因素，也會增加患膝關節(jié)炎的風險。 如何保護膝關節(jié)，預防膝關節(jié)炎? 但是，過度的反復高強度負重會加重關節(jié)軟骨的磨損，從而出現關節(jié)炎的癥狀。生活中，爬樓、爬山、蹲跪勞動這些都是增加關節(jié)負擔的動作，要盡量避免。運動前一定要熱身，讓肌肉和韌帶得到充分拉伸再“工作”，避免運動損傷的發(fā)生。 患上膝關節(jié)炎，應該怎么辦? 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，最科學的方法應該是階梯性治療，就是根據疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術治療。 關節(jié)炎有哪些手術治療方法? 當膝關節(jié)炎長期得不到緩解，嚴重影響日常生活的時候，手術治療是比較恰當的方式。根據不同的癥狀、程度，患者可以選擇不同的手術方式： 膝關節(jié)炎治療的常見疑問 貼膏藥對于治療膝關節(jié)炎有用嗎? 中藥類的膏藥主要是通過增加局部血液循環(huán)達到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進去直接發(fā)生作用。兩類藥物對癥狀減輕都是有幫助的，但是對于疾病的發(fā)展或者延緩發(fā)展沒有太多的幫助。 不想手術，可以通過長期服用藥物治療嗎? 口服藥物大多是針對疼痛的，采用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物來減輕病人關節(jié)局部的炎癥反應，降低疼痛?？诜幉荒軠p緩疾病進展，只能短期內起到減輕癥狀的目的。這樣的藥物對胃腸道、肝腎功能都有一定的副作用，建議病人服藥盡量不要超過一周。 骨關節(jié)炎的治療是一個綜合性的治療，藥物只是治療的一方面，不要過分去依靠藥物。 打封閉是什么? 打封閉是關節(jié)內注射的時候加入局麻藥，再加一支長效的激素，主要的作用是消炎止疼。對于一般的骨性關節(jié)炎，單純靠打封閉作用時間很短，不太建議骨性關節(jié)炎的病人打封閉，除非急性發(fā)作合并滑膜炎、膝關節(jié)積水比較明顯的時候可以打一支封閉，這樣膝關節(jié)炎癥消退比較快，但是不建議反復注射進行關節(jié)封閉，因為反復注射對關節(jié)的軟骨有破壞，不利于積極治療。建議病人打一次，最多打兩次，而且要隔一個月以上。 關節(jié)置換術后，人工關節(jié)有壽命期限嗎? 以后肯定能夠使用10年、15年，或者20年。但現在膝關節(jié)置換手術的技術是比較成熟的，如果是一個有經驗的醫(yī)生做這個手術，病人有95%的機會使用的人工關節(jié)達10年以上，還有將近92%-93%的機會使用15年左右，到20年繼續(xù)使用的機會降到90%左右。不是每一個病人都確保能使用多長時間，可能會出現各種小概率事件，比如并發(fā)癥的情況，會影響到人工關節(jié)的使用。 膝關節(jié)置換效果如何? 手術最主要的目的，就是為了給患者解除疼痛，做完手術膝關節(jié)不疼了是第一目的。第二目的是在解除疼痛的基礎之上，最大限度來恢復膝關節(jié)的功能，包括行走、上下樓等日常生活的功能。 做完膝關節(jié)手術后，一般和正常人的日常生活狀態(tài)是沒有區(qū)別的，但是不建議做劇烈的運動，例如跑跳、爬山，長時間蹲跪，這樣的情況下會增加關節(jié)的磨損，沖擊力比較大，會加速關節(jié)磨損，容易影響假體的生存。 專家觀點： 不要認為膝骨關節(jié)炎是“老人病”，近年來患關節(jié)炎的年輕人數量正在不斷增加。運動后關節(jié)酸痛就是早期信號。一旦疑似出現膝骨關節(jié)炎的早期癥狀，需要盡早去醫(yī)院確診。 膝骨關節(jié)炎的治療是一個綜合治療，需要結合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。2020年03月18日1871
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2020年03月18日847
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 俗話說得好，人老腿先老，而腿老的第一部位就是從膝關節(jié)開始。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，就是引起膝關節(jié)疼痛的常見原因，臨床上多見于女性患者。女性與男性比例約7:1，嚴重的骨性關節(jié)炎接受人工膝關節(jié)置換手術的90%是女性。膝關節(jié)炎之所以“青睞”女性，有很多原因。1.女性45歲以后卵巢功能逐步減退，50多歲以后絕經進入更年期，雌激素水平顯著下降，使關節(jié)軟骨代謝減弱，容易發(fā)生退行性改變。2.中年婦女特別在絕經后大多發(fā)胖，體重明顯增加。3.一些從事需經常站立、行走的職業(yè)如售貨員等多為女性。4.婦女在家庭中承擔的家務勞動(尤其是下蹲動作)一般也較男性多。5.另外，退休后熱衷于體育鍛煉的人也越來越多，如果運動不當，會造成膝關節(jié)過度負荷。如何預防膝關節(jié)骨性關節(jié)炎？1.應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。應特別注意減少穿高跟鞋的頻率。2.控制體重。現在已經有明確的研究表明肥胖是骨關節(jié)炎最重要的可預測因子之一。而且體重超標也會導致關節(jié)疾病的惡化和進展。體重增加自然就會活動減少，關節(jié)在單位面積上承受的重量也會比較大肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。3.減少對于骨關節(jié)刺激的動作和生活習慣。對于女性朋友以上這些動作主要常見于長時間的瑜伽、爬山、長時間的跪在地上擦地、長時間的蹲著以及其他一些類似的動作。這些動作可以明顯的增加患者關節(jié)腔軟骨承受的壓力導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔。4.發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關節(jié)局部可用濕熱敷。5.病變的關節(jié)應用護套保護。6.注意天氣變化，避免潮濕受冷。7.科學鍛煉。不少膝關節(jié)炎患者喜歡用打太極、反復蹲起、爬山、爬樓梯等運動來鍛煉關節(jié)，但這只會增加關節(jié)扭力或使關節(jié)面負荷過大，使得關節(jié)磨損更厲害。2020年03月17日1933
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 什么是骨性關節(jié)炎？骨性關節(jié)炎是最常見的一種關節(jié)炎，以中老年居多，是老年人關節(jié)致殘的主要原因。主要為緩慢進展的關節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、活動時有骨擦音、關節(jié)積液以及活動障礙。如眾所周知的頸椎增生、腰椎增生都屬骨性關節(jié)炎之列。為何會得骨性關節(jié)炎？骨性關節(jié)炎的發(fā)病率非常高，均占膝關節(jié)疼痛病人的1/2～3/4。引起這種疾病的原因非常多，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：原發(fā)性因素：1、年齡隨著年齡增長，軟骨面經過長期磨損，而新陳代謝能力降低，退變加快，軟骨破損引起。這種變化一般在20歲以后就發(fā)生，30歲后有些人就有一定癥狀，50歲后60%，60歲以上90%，70歲以后100%軟骨有退化。而表現出癥狀的＞20%，求醫(yī)的僅為5%?；し置诠δ軠p退，對關節(jié)軟骨的潤滑與營養(yǎng)能力降低。2、性別女性多于男性，特別是閉經后的女性多發(fā)。這與閉經后婦女激素分泌水平下降，骨質疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆寬大，步態(tài)內管行走，兩膝內側壓痛，引起關節(jié)穩(wěn)定造成的。3、遺傳與遺傳有關，如父母，姑姑有該病者兒女發(fā)生的可能性大。4、體重體重超重的好發(fā)，顧名思義，體重增加就增加關節(jié)軟骨的負荷，退化加重。5、飲食營養(yǎng)不良也是造成關節(jié)疾病的原因，因為軟骨沒有血管，營養(yǎng)依靠關節(jié)液吸取，而營養(yǎng)不足會導致軟骨增值差，新生軟骨不足，使負重區(qū)域發(fā)生磨損，并隨年齡增長而加重。繼發(fā)性因素：如急性創(chuàng)傷性關節(jié)積血。軟骨塊撕脫、關節(jié)脫位、慢性勞損膝內外翻、半月板損傷、先天性脫位。繼發(fā)于炎性關節(jié)病、急慢性化膿性炎癥、結核、風濕、糖尿病等。以上生活中的不良刺激均能導致軟骨的永久性損傷，引起關節(jié)的多種不適。日常生活中該如何保養(yǎng)？因為人的膝關節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。1、注意膝關節(jié)保暖：盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關節(jié)直接暴露在冷空氣中。2、可熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。3、要勞逸結合：避免關節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動關節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。4、對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關節(jié)的承重，多攝取含蛋白質，維生素及礦物質食物。5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節(jié)負重。6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節(jié)的穩(wěn)定性。7、加強關節(jié)周圍按摩推拿：方法很多：推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。8、加強膝部力量鍛煉：①直腿抬高，②負重直腿抬高，③短弧負重直腿抬高，膝下墊一枕，④長弧負重直腿抬高，床邊90°。9、加強膝關節(jié)活動范圍訓練：1.坐床邊鍵肢下患肢，積極進行股四頭肌功能鍛煉；2.臥床屈髖膝，如膝疼痛影響正常生活時就要到醫(yī)院進行檢查治療。2020年03月17日1196
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 我們所講的關節(jié)炎，其實包含了所謂的呃，感染性關節(jié)炎，炎癥性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，這三大類，呃，通常我們遇到的最多的還叫做炎癥性關節(jié)最多見的就是老人家的老化性關節(jié)，這是炎癥性關節(jié)的其中一種老化，顧名思義，它是怎么發(fā)生的呢，就是整個關節(jié)出現了一些磨損啊，用的時間長了，就像我們家里的汽車一樣，開得久了，他一定會出現折舊，那么我們的關節(jié)一樣，你用得越多，它壞得越早，另外一個，還跟個人體質有關系，但是大部分人無論你到了年齡多大的情況下到了一定年齡都會出現這個老化性關節(jié)或多或少的一些癥狀，那么有些人重，有些人輕這個主要是我們關節(jié)表面那一層軟骨的老化和退變有關系的，那么這個軟骨的退化，是目前的醫(yī)學條件是不可逆轉的，所以我們的觀點。 也只有越來越老化啊，到一定年齡也不可能越來越好，這個就是老化性關節(jié)炎，它的一個原因要點提示得膝關節(jié)炎，首先是因為關節(jié)長時間的使用出現了一些磨損，其次就是與個人體質有關，也就是跟關節(jié)表面軟骨的老化和退變有關系，耳軟骨的退化，目前的醫(yī)學條件是不可逆轉的，因此關節(jié)只會越來越老。2020年12月30日3430
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多人到了一定年紀都會出現膝關節(jié)疼痛、腫脹，嚴重的時候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。其實這就是我們常說的膝關節(jié)骨關節(jié)炎。這個病是什么？不需要用很專業(yè)的術語來解釋，其實只用知道一點，這個病是因為膝關節(jié)長期磨損所出現的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。骨關節(jié)炎是一類疾病的統(tǒng)稱。在醫(yī)學參考書里專業(yè)的解釋是：骨關節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。臨床表現為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運動員，由于長期高強度高負荷的訓練所導致的關節(jié)軟骨磨損。得了膝關節(jié)骨關節(jié)炎有什么癥狀？膝骨關節(jié)炎典型的表現為關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。膝關節(jié)疼痛通常發(fā)生在早晨起床的時候，稍微活動后有所緩解，但活動過多了疼痛又會加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時疼痛更加明顯。在早晨起床或長時間保持一定姿勢時，關節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動過多時，可發(fā)生關節(jié)腫脹、疼痛，有時候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關節(jié)疼痛導致活動的范圍明顯受限，甚至室內的行走都困難。一.中老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病因。中老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生絕大部分是由于退行性變，就是我們老百姓常說的老化了、磨損了。但是老化和磨損也存在一些危險因素，這些因素主要以下有三點。1、膝關節(jié)常年反復活動比如農民工等，需要常年反復的活動，也就是這種磨損是累積形成的，主要是以常年的體力勞作為主體。2、體重我們都知道，膝關節(jié)承載著身體大概80%的體重，承載這么大的體重，加上常年反復這種行走，支持體重、活動等，就會加劇膝關節(jié)的變形。3、力線因素存在膝內翻如O型腿患者或者膝外翻如X型腿的患者，因為此類患者的力線不好，導致內側關節(jié)或者是外側關節(jié)受力不均衡，所以膝關節(jié)的磨損加快，從而形成骨關節(jié)炎。二.中老年骨關節(jié)炎如何保養(yǎng)(注意事項)中老年的骨關節(jié)炎要注意以下三點。1、避免過度使用。中老年人的日常生活的基本活動，包括廣場舞、出去買菜、接送孩子等這類活動都是沒問題的，這種情況不算過度使用。過度使用主要是指背負重物或者說過度勞累如常年站立等情況。2、盡量減少爬山、走坡、上下樓梯等活動，因為進行這類活動的時候，膝關節(jié)承受到的負荷比正常走平路要大很多，這樣容易誘發(fā)急性骨關節(jié)的發(fā)作。3、第三種就是要保暖?；加泄顷P節(jié)炎的話，關節(jié)滑液會減少。由于關節(jié)對于溫度和濕度的變化都比較敏感，所以如果出現天氣驟然變化，膝關節(jié)一定要注意保暖。還有一種情況就是我們可以用一些骨關節(jié)保養(yǎng)類的藥物，比如說氨基葡萄糖片。這類藥物可以促進關節(jié)生成滑液，減緩骨關節(jié)炎的進展。三.如何治療骨關節(jié)炎治療骨關節(jié)炎有以下方法。1、藥物治療比如依托考昔片之類的藥，服用此類藥物主要是緩解疼痛癥狀，如果患者的關節(jié)磨損比較輕的話，堅持服用一段時間，可以有很大程度的緩解，后期也不用再持續(xù)、終生服藥或者做手術。2、人工關節(jié)置換就是我們常講的人工關節(jié)置換，使用人工關節(jié)這個替代品，把已經磨損、發(fā)炎、造成患者痛苦的關節(jié)全都去掉，然后放置一個人工關節(jié)。進行關節(jié)置換的話，不僅能夠緩解疼痛，并且可以恢復患者的活動功能。3、脛骨高位截骨。脛骨高位截骨的主要意義和原理在于，如果患者屬于膝外翻或者膝內翻的狀態(tài)的話，那么膝關節(jié)的外側部分或者內側半部分就會受到多于平時所承受的重力，所以患者的關節(jié)磨損就比較多。我們在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的時候，可以看到這個圖，就是膝關節(jié)因為O型腿，也就是臨床所說的膝內翻，導致了膝關節(jié)內側的關節(jié)壓力過大，以及過度磨損，形成了骨關節(jié)炎。那這種骨關節(jié)炎，我們管它叫做單間室的關節(jié)，就是只有膝關節(jié)內側面的磨損，而外側面則是基本完好的。在這種情況下，如果有明確在外觀上或者影像上，可以觀察到存在膝內翻，而這種內翻是造成了膝關節(jié)內側磨損的主要原因，我們可以考慮做力線的調整，或者說力線重排的骨性手術，來治療骨關節(jié)炎。具體的做法，就像圖上一樣，我們通過在影像的定位之下，在骨頭上取個縫，取個縫以后把脛骨扳正并用鋼板固定，這樣就矯正了常見的O型腿，或者膝內翻。在矯正膝內翻的同時，原來過多磨損的內側膝關節(jié)，通過調整之后，磨損的重心外移，可以幫助患者減緩已經磨損了的骨面的受力。在受力減緩以后，磨損的部位負荷減輕，疼痛也就隨之下降，甚至疼痛消失。什么人需要并且能夠接受脛骨高位截骨的治療呢？首先我們在檢查的時候，判斷患者是否有明確的膝內翻。第二是觀察膝關節(jié)內側關節(jié)軟骨，是否還有一部分存留。通俗的講，就是看患者的關節(jié)軟骨沒有完全磨損磨穿，如果軟骨沒有完全被磨損，則可以進行此手術。但是如果軟骨完全磨損的話，進行這樣的治療也是達不到理想效果的。脛骨高位截骨治療的好處就在于為患者保留了膝關節(jié)，并且膝關節(jié)的本體感覺和軟組織的穩(wěn)定結構、交叉韌帶都是還存在的，那么在這種情況下，可以最大的恢復自身的生理功能，而并非人工關節(jié)治療的替代功能。2019年12月18日1573
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