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仝樂主治醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿中心 今天是這位阿姨復(fù)診啊，70多歲，上周來看了雙膝關(guān)節(jié)疼痛，然后呢，雙膝關(guān)節(jié)有嚴重的一個變形，之前在其他醫(yī)院就診過，打過波士那效果有，但是后邊兒效果就不太好了，又去幾個醫(yī)院，呃，給一建議，就是等著，等到不能動了，等到不行了再做膝關(guān)節(jié)置換，對不對？哎，這個情況也三年了，但是上周給他吃完之后，今天來反饋效果怎么樣，還行，很好很好哈，所以說很多東西咱們不要等，等到它不能用了，這屬于坐以待斃哈，盡可能的先治一治能呃，最大程度的改善質(zhì)量，就不要去坐一些動骨頭的事兒，呃，當(dāng)然候該動還是動哈，不到半不得已也不要去做，因為畢竟還是原裝的好嘛，今天再試一試，咱爭取讓他這個膝蓋更好用一些，好不好？2024年08月30日
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馮輝副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，隨著病情進展，軟骨退變（如：磨損）越來越嚴重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限乃至畸形（O型腿、X型腿、屈曲攣縮畸形等）。如下圖所示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進展與軟骨磨損密切相關(guān)：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為：1、關(guān)節(jié)疼痛腫脹：疾病早期膝關(guān)節(jié)疼痛較輕微，?？尚菹⒑缶徑饣蚩诜固鬯幒缶徑?。隨著疾病進展疼痛逐漸加重，休息或止疼藥治療效果有限，甚至休息/睡眠時膝關(guān)節(jié)仍舊疼痛（靜息痛），同時伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹?？蓛蓚?cè)膝關(guān)節(jié)同時發(fā)病，也可能癥狀一側(cè)較重、一側(cè)較輕；2、關(guān)節(jié)僵硬：患者在晨起或久坐、久站后，變換體位或姿勢時膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)活動不利、僵硬感，需要慢慢“活動開”后，僵硬感才會逐漸減輕；3、關(guān)節(jié)活動受限：當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎逐漸進展至晚期，膝關(guān)節(jié)僵硬感逐漸加重，隨著軟骨磨損與骨質(zhì)增生，此時膝關(guān)節(jié)活動度與正常（0-135度）相比會明顯受限，比如無法完全伸直或者屈曲角度不夠，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能與患者生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)以上這些癥狀，需要及時到骨科就診，由關(guān)節(jié)外科專家開具影像學(xué)檢查并進行體格檢查以明確診斷，同時提供科學(xué)有效的治療方案。（圖片來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-肌骨課程）2024年03月17日474
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)最害怕的四種情況，第一個是怕涼，膝蓋周圍的肌肉軟組織比較少，血液循環(huán)比較差。第二種情況膝關(guān)節(jié)最害怕我們蹲，長時間蹲在那里的時候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力可能是我們體重的3~6倍，這種情況很容易造成肌肉軟組織以及膝蓋的疼痛。第三個膝蓋最害怕的是胖，由于體重過大，對膝關(guān)節(jié)運動以及靜止時候膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板、韌帶以及關(guān)節(jié)滑膜的損傷磨損是比較大的。最后一個我們最害怕懶，膝關(guān)節(jié)的運動是最主要的，肌肉軟組織的力量較好，能夠很容易的保護我們膝關(guān)節(jié)，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)組織的磨損等情況。所以說只要我們注意這四種情況，就能夠很好的維持我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)在生活和運動中的損傷。2024年02月29日17
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，進而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進行的任何動作，建議去醫(yī)院進行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分斷裂，可以進行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分斷裂或完全斷裂，則需要進行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復(fù)的、強烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴重，時間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1409
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張明副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是您身邊的健康達人張明，一名骨科醫(yī)生。 上一講啊，我們說了膝關(guān)節(jié)炎的這個原因，那么今天呢，我們再聊一聊膝關(guān)節(jié)炎的癥狀，第一就是關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛，開始是間歇性的，輕微的鈍痛，并不嚴重。 但是以后呢，會逐漸加重，大部分人活動多時，這種疼痛會加劇，而休息之后呢，可以好轉(zhuǎn)，有的人是休息痛。 疼痛有時跟天氣變化、潮濕、受涼等因素有關(guān)。 第二呢，就是關(guān)節(jié)的僵硬不靈活，晨起或者是休息后不能立即的活動，需要經(jīng)過一段時間的這種活動后緩解。呃，僵硬狀態(tài)可有摩擦音，關(guān)節(jié)的交鎖。 第三個呢，就是腫脹，發(fā)炎后會有關(guān)節(jié)這種積液，第四個呢，就是關(guān)節(jié)的畸形，晚期出現(xiàn)大多數(shù)是內(nèi)翻畸形，咱們俗稱啊是羅圈腿，也可以有外翻畸形，俗稱X型腿，今天我們就說到這里，我們下期再見。2023年09月11日87
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李樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性關(guān)節(jié)疾病，會導(dǎo)致膝蓋關(guān)節(jié)軟骨損傷和疼痛。這種疾病通常影響中老年人，但也可能影響年輕人，尤其是那些經(jīng)常參加高強度運動的人。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能受限，這些癥狀可能會隨著時間的推移而逐漸加重。這種疾病的診斷通常包括身體檢查、X光和MRI等檢查。目前尚無治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，但可以通過各種治療手段來緩解癥狀和減輕疼痛。中醫(yī)鈹針，精準(zhǔn)松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織“損傷和粘連”，行氣活血，適合絕大部分的膝關(guān)節(jié)炎病人。2023年06月30日343
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2023年05月23日68
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 單側(cè)膝內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究利用Footscan足底壓力測試系統(tǒng)對40名單側(cè)膝內(nèi)翻型KOA患者（Kellgren-Lawrence評分符合Ⅰ~Ⅲ級KOA，左右膝各20人）及20名健康人自然行走時的步態(tài)進行測試，采集患者和健康人足底各區(qū)域的壓力峰值、受力時間百分比、沖量，單足支撐期參數(shù)和足軸角等參數(shù)并進行對比分析。研究發(fā)現(xiàn)：與健康人相比，對于足中部區(qū)域所受沖量，左KOA患者（左足98.57±38.58N·S）和右KOA患者（右足65.11±32.52N·S）均比健康人（左足45.53±12.69N·S，右足39.58±15.74N·S）大60%以上（p＜0.05）；左KOA患者足軸角（左足8.42±6.37）和右KOA患者足軸角（右足12.71±8.72°）較健康人（左足6.35±5.01°，右足8.50±6.59°）均增大30%以上（p＜0.05）?；颊咦愕赘鲄^(qū)域受力時間百分比增大，足跟著地階段時間百分比和前足離地階段時間百分比減?。╬＜0.05），全足支撐階段時間百分比增大（p＜0.05）。對比第1趾區(qū)域壓力峰值，患者比健康人減小40%以上（p＜0.001）；對比足跟內(nèi)外側(cè)壓力峰值，患者比健康人減小27%以上（p＜0.001）。從而得出結(jié)論：單側(cè)膝內(nèi)翻型KOA患者與健康人相比足底壓力分布特征有顯著差異，足軸角明顯增大，整足支撐期階段時間延長，第1趾和足跟內(nèi)外側(cè)壓力峰值減小，足中部所受沖量顯著增加。圖2.34足底分區(qū)圖2.35左足足底壓力分布圖像該研究結(jié)果已經(jīng)發(fā)表：王子堅,閆松華,李偉,劉艷成,全海英,曾紀洲(共同通訊作者),張寬(共同通訊作者).單側(cè)膝內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2019,38(2):151-158.2023年05月13日66
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 嗯，陳主任你好，70歲老，膝關(guān)節(jié)痛，坐著不疼，走路不疼，就是坐下來起來的時候疼，請問是退行性膝關(guān)節(jié)炎嗎？對的，這個呢，就是典型的一個靜息痛啊，就是一個。 就是坐下起來的時候疼痛，那么呃，就是剛啟動的時候疼，那么走走呢就好，那么再走多了可能就不行啊，這就是一個典型的一個靜系痛啊，關(guān)節(jié)炎一個表現(xiàn)，因為再結(jié)合你這個已經(jīng)70歲了啊，所以說你也知道是一個呃，老膝關(guān)節(jié)疼痛，對呀，所以說要線下檢查，我們做磁共振，再一個拍這個膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片子，然后再看一個負重位的片子，我們看看這個關(guān)節(jié)間隙，看看里邊這些半月板啊，這些軟骨啊，這些損傷的一些情況，然后決定下步的治療方案啊，70歲呢，按說呢，這個年齡段呢，呃。 這個應(yīng)該要有一個好的膝關(guān)節(jié)，因為這個時候也剛退休不久，對吧，也正是一個，呃，老年的一個黃金時期嘛，出去旅游啊等等，還是要有一個好的膝關(guān)節(jié)的，要不的話會影響這個生活，對吧。 這樣我贈送你一個問診好吧，呃，有什么問題呢，或者如果方便就來這邊看啊。 呃，這個朋友。2023年01月29日46
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 啊，這個病人啊，問這個問題呢，應(yīng)該是一個我的新朋友吧，不應(yīng)該是一個老朋友啊，他問老年人75歲膝蓋腫痛是怎么回事??？大概率來講的話呢，是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，你需要去拍一個X光片子啊，正策為X光片子不要做磁共振啊，不要做磁共振，60歲以上啊，從年齡來講的話，60歲以上的病人，如果是膝關(guān)節(jié)有問題的話啊，你先拍X光片子，X光片子上有蛻變跡象的時候，磁共振就沒有必要去做，不要去做啊，只有在年輕病人，如果你X光片子看起來是沒有問題，或者是很輕微的問題，你需要排除其他原因引起膝關(guān)節(jié)疼痛的時候，你才需要做磁共振好不好？2022年12月17日63
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
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趙鐵軍醫(yī)生的科普號
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中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
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