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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在門(mén)診，經(jīng)常遇到一些中老年患者朋友，面對(duì)的主要問(wèn)題是膝關(guān)節(jié)疼痛、尤其是上下樓梯時(shí)疼痛比較明顯，有時(shí)雙膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，爬樓梯困難，另外的問(wèn)題是下蹲疼痛困難，不能全蹲，尤其是蹲下后再想站起時(shí)需要扶其他東西才能站起，嚴(yán)重影響到患者朋友們的行走、上下樓梯、上廁所等日常活動(dòng)。這些癥狀大都是膝蓋的骨關(guān)節(jié)炎引起的，今天給朋友們談?wù)勔疬@種關(guān)節(jié)炎的病因、診斷和治療的一些知識(shí)。2020年08月22日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨性關(guān)節(jié)炎通過(guò)早期預(yù)防和治療，多數(shù)都能獲得比較好的治療效果，但也有一部分由于種種原因，病情得不到及時(shí)有效的控制，就會(huì)有手術(shù)的可能和必要。山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林 關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些? 1、關(guān)節(jié)腫脹 如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹的情況，那么很有可能就是患有關(guān)節(jié)炎了。關(guān)節(jié)腫脹和疼痛基本都是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候身體細(xì)胞會(huì)自動(dòng)站出來(lái)抵抗炎癥，也就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一個(gè)區(qū)域內(nèi)液體滯留增加。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位或附近有異常腫脹，就應(yīng)該考慮一下是不是關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的問(wèn)題。 2、關(guān)節(jié)僵硬，尤其是在早上 在早上醒來(lái)起床的時(shí)候，感覺(jué)自己的關(guān)節(jié)比較僵硬。那么這個(gè)僵硬的感覺(jué)也很有可能是關(guān)節(jié)炎引起的，隨著關(guān)節(jié)的破裂和炎癥的作用，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)難以移動(dòng)。如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，就會(huì)使它變得僵硬，所以是在睡醒一覺(jué)之后，特別容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的狀況。 3、關(guān)節(jié)大小增加 很多人對(duì)自己的身體并沒(méi)有很了解，但有一件事應(yīng)該知道，關(guān)節(jié)是可以隨著關(guān)節(jié)炎而改變大小的。比如，退化性變化造成的慢性炎癥和刺激會(huì)改變骨頭末端的形狀。身體會(huì)自動(dòng)找到佳的移動(dòng)方式，保持疼痛感覺(jué)較少，但隨之而來(lái)的是骨骼結(jié)構(gòu)的改變，這也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難和疼痛的出現(xiàn)。 4、關(guān)節(jié)部位活動(dòng)不便 如果身體上的某些關(guān)節(jié)變得難以彎曲或移動(dòng)，那么患關(guān)節(jié)炎的可能性就很大。這是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的跡象。疼痛、炎癥、刺激、骨對(duì)位的改變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪饣顒?dòng)的困難，這恰恰會(huì)使關(guān)節(jié)部位的癥狀加劇。 5、關(guān)節(jié)很痛 早晨醒來(lái)或一天中持續(xù)的疼痛是非常不舒服的。如果感到關(guān)節(jié)疼痛加重，可能處于關(guān)節(jié)炎的開(kāi)始階段。關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎的早期常見(jiàn)表現(xiàn)，疼痛常常是尖銳和刺痛的，持續(xù)幾分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。 得了關(guān)節(jié)炎還能恢復(fù)嗎? 當(dāng)疼痛成為關(guān)節(jié)炎患者生活的一部分，無(wú)論是何種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，有一點(diǎn)很清楚: 一旦關(guān)節(jié)軟骨被損壞，就不能再完全恢復(fù)。在一段病程之后，醫(yī)生們稱(chēng)之為退行性或慢性關(guān)節(jié)炎。隨著疾病進(jìn)展，疼痛逐漸成為生活的一部分。對(duì)于大多數(shù)人，承重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并且越來(lái)越重。很多患活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患者可能已經(jīng)習(xí)慣默默忍受。但是不一定非要采取這種態(tài)度。 對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，飲食方面應(yīng)該注意什么? 1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素c和e以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。 3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 6、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 7、關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類(lèi)風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。2020年08月14日1110
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先，類(lèi)似于發(fā)動(dòng)機(jī)氣缸表面有少量機(jī)油附著一樣，絕大部分關(guān)節(jié)內(nèi)天生存在少量潤(rùn)滑液，在磁共振檢查中就能發(fā)現(xiàn)，有些報(bào)告會(huì)描述“少量關(guān)節(jié)積液”，講的就是這些自然存在的潤(rùn)滑液，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有其他病變，這些積液不存在什么臨床意義。所以，看到“少量積液”，不用緊張，絕大多數(shù)情況下沒(méi)什么事。不過(guò)，如果關(guān)節(jié)積液量比較多，癥狀比較重，就應(yīng)當(dāng)引起重視了。下面我們就來(lái)解釋一下什么叫關(guān)節(jié)積液。什么叫關(guān)節(jié)積液？膝關(guān)節(jié)積液是指關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)囊后w異常積聚。常見(jiàn)的病因是各類(lèi)關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎和感染。 關(guān)節(jié)積液的癥狀除腫脹外，還有疼痛和關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)積液常見(jiàn)于慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作相關(guān)時(shí)。各類(lèi)關(guān)節(jié)炎和損傷都會(huì)有免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥參與，炎癥表現(xiàn)為水腫和血管擴(kuò)張，使得關(guān)節(jié)內(nèi)滲出的液體超過(guò)關(guān)節(jié)本身的吸收能力，就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，不過(guò)其他關(guān)節(jié)都可出現(xiàn)，包括肩、踝、肘、髖等。因此積液不應(yīng)與水腫混淆，有一種關(guān)節(jié)腫脹并非關(guān)節(jié)積液引起，而是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫造成。 水腫是指由外傷、炎癥、過(guò)敏、心力衰竭和其他情況引起的關(guān)節(jié)外的組織腫脹。而關(guān)節(jié)積液特定發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)積液有什么癥狀？不管是什么根本原因引起的關(guān)節(jié)積液，其癥狀都是相似的。不過(guò)病因不同，其后果卻有很大差異。關(guān)節(jié)積液的典型癥狀是：腫脹：不同程度的腫脹疼痛：病情不同，疼痛程度不同僵硬：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，不能屈伸到底，或者根本無(wú)法活動(dòng)關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、皮溫增高：與局部炎癥相關(guān)病因不同，可出現(xiàn)其他癥狀包括：受傷引起的關(guān)節(jié)積液可能伴有關(guān)節(jié)挫傷和關(guān)節(jié)積血，例如前交叉韌帶撕裂可伴有關(guān)節(jié)積血。關(guān)節(jié)感染通常表現(xiàn)為發(fā)燒，畏寒，全身乏力和虛弱等全身性癥狀。與嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)積液可能導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉萎縮，這種情況被稱(chēng)為“關(guān)節(jié)炎性肌肉抑制”。關(guān)節(jié)積液久而不散，可在關(guān)節(jié)間隙中形成充滿液體的關(guān)節(jié)囊腫，又稱(chēng)為貝克囊腫。雖然較小的貝克囊腫可能不會(huì)引起癥狀，而囊腫增大會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。哪些疾病可以引起關(guān)節(jié)積液？關(guān)節(jié)積液可大致分為感染性的（由感染引起的）關(guān)節(jié)積液或無(wú)菌性（關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)炎引起的）關(guān)節(jié)積液。化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為感染性關(guān)節(jié)炎，是由細(xì)菌感染引起的。起病急，癥狀明顯，伴有高熱、虛弱、乏力等癥狀。關(guān)節(jié)積液迅速增加，疼痛劇烈，運(yùn)動(dòng)后顯著加重。關(guān)節(jié)感染可由全身性感染引起，細(xì)菌從血液循環(huán)內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)引起感染。細(xì)菌從外界直接進(jìn)入關(guān)節(jié)也可引起感染，主要病因?yàn)殛P(guān)節(jié)穿通傷或者關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等醫(yī)源性操作。易患感染性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：老年人糖尿病艾滋病靜脈吸毒關(guān)節(jié)置換術(shù)最近的關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎其他一些非典型病原體引起的關(guān)節(jié)感染包括真菌、病毒和寄生蟲(chóng)，其最常見(jiàn)的原因是免疫系統(tǒng)受損，例如艾滋病毒感染者，器官移植受體或接受癌癥化療的人。關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)損傷是導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的最常見(jiàn)原因。車(chē)禍、摔倒或鈍器暴力撞擊也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)損傷可涉及多種結(jié)構(gòu)，包括骨骼、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和半月板等。常見(jiàn)癥狀為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（無(wú)法屈伸、旋轉(zhuǎn)）。此外，反復(fù)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)所致的關(guān)節(jié)勞損也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。通常與職業(yè)或體育活動(dòng)有關(guān)。在這種在反復(fù)勞損刺激下，還會(huì)出現(xiàn)滑囊炎和腱鞘炎。關(guān)節(jié)炎一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)炎有兩種類(lèi)型：骨關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為“關(guān)節(jié)磨損”、“關(guān)節(jié)退化”。關(guān)節(jié)積液好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。自身免疫性關(guān)節(jié)炎，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎，其中免疫系統(tǒng)直接或間接攻擊關(guān)節(jié)組織。關(guān)節(jié)積液可能與慢性炎癥或急性發(fā)作（稱(chēng)為發(fā)作或加重）相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種特殊的自身免疫性關(guān)節(jié)炎。在急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量的關(guān)節(jié)積液，其特征是尿酸晶體在關(guān)節(jié)間隙中積聚。痛風(fēng)癥狀像狂風(fēng)驟雨般，來(lái)得快，去得也快?；ぱ撞糠只ぱ滓卜磸?fù)引起關(guān)節(jié)積液，不過(guò)滑膜炎多半有其他原因，和運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎和自身免疫性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。有種特殊的滑膜炎叫色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎，需要引起重視。關(guān)節(jié)積液如何診斷？關(guān)節(jié)積液的診斷方法包括病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查，影像學(xué)檢查、血液和關(guān)節(jié)液的化驗(yàn)。病史詢(xún)問(wèn)非常重要，有無(wú)發(fā)熱，有沒(méi)有受過(guò)外傷，有沒(méi)有痛風(fēng)，有沒(méi)有風(fēng)濕免疫疾病史等，對(duì)診斷起到巨大作用。因此，為避免南轅北轍，患者有義務(wù)總結(jié)歸納自己的發(fā)病過(guò)程，配合醫(yī)生完成診斷。關(guān)節(jié)穿刺抽液是一種同時(shí)具有診斷和治療作用的技術(shù)，醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，從關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出關(guān)節(jié)積液，以減輕壓力和疼痛，同時(shí)可以獲取關(guān)節(jié)液樣本送去做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。正常關(guān)節(jié)液大多數(shù)顏色為透明淡黃色，粘度類(lèi)似蛋清。其外觀，質(zhì)地和細(xì)胞組分等任何變化均可提供關(guān)節(jié)積液病因診斷的線索。例子如下：渾濁的關(guān)節(jié)液可能提示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。黃綠色關(guān)節(jié)液可能表明存在感染，特別是如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）大于每立方毫米20,000。也可能會(huì)看到膿液的痕跡。金黃色的關(guān)節(jié)液通常與痛風(fēng)有關(guān)。鏡檢還可能顯示針狀尿酸晶體。血性或粉紅色液體是關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)典征象。淡黃色透明通常見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。如果懷疑有感染，可以將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，明確致病菌。如果診斷始終無(wú)法明確，可以行關(guān)節(jié)鏡探查，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行清理、活檢。關(guān)節(jié)積液如何治療？無(wú)論潛在原因是什么，關(guān)節(jié)積液的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為RICE原則和非甾體類(lèi)抗炎藥物。若關(guān)節(jié)積液較多，腫脹嚴(yán)重，癥狀較重，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽盡積液，必要時(shí)送化驗(yàn)。隨后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射局封藥物，以快速減輕疼痛和炎癥。如果懷疑感染，需行進(jìn)一步檢查，并使用抗菌藥物，并至感染科就診。如果懷疑自身免疫性疾病或者痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查，可能涉及使用免疫抑制藥物或痛風(fēng)藥物，旨在緩解異常的免疫反應(yīng)，控制尿酸。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)積液具有診斷和治療的作用，可以清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷組織，清掃增生的滑膜，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗治療，沖走炎性物質(zhì)，對(duì)緩解癥狀有較好療效。當(dāng)關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到嚴(yán)重的程度，關(guān)節(jié)接近“報(bào)廢”，可以考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。關(guān)節(jié)積液如何預(yù)防？沒(méi)什么辦法預(yù)防關(guān)節(jié)積液，不過(guò)可以采取一些措施來(lái)降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：1、 減重，BMI保持在25kg/mm2以下或更低2、 如果自覺(jué)下肢關(guān)節(jié)疼痛，改變運(yùn)動(dòng)方式，避免搬重物、負(fù)重、舉重和深蹲。3、 使用抗阻訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α俊?、 如果長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌前，應(yīng)保持每天兩次的肢體拉伸訓(xùn)練，譬如做做廣播體操5、 如果需要進(jìn)行高強(qiáng)度重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，可以佩戴護(hù)膝、護(hù)肘。6、 永遠(yuǎn)不要高估自己的身體能力，隨著年齡的增長(zhǎng)，一年不如一年，好漢不提當(dāng)年勇，有時(shí)候習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需要隨著年齡增長(zhǎng)而調(diào)整（例如，從跑步改為騎自行車(chē)）。7、 不要為了夠著東西拼命拉伸肢體，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外。8、 如果出現(xiàn)任何急性或持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)盡快就醫(yī)，不要拖延。2020年08月05日3649
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 那么骨性關(guān)節(jié)炎的病因四個(gè)方面，那么它的表現(xiàn)是什么呢，呃，一個(gè)是疼痛，再就是腫脹，另外呢，還有活動(dòng)受限，也就是運(yùn)動(dòng)功能障礙，經(jīng)常表現(xiàn)是早上起來(lái)一下地a突然間卡住了，呃呃，得需要適適應(yīng)一下。 四周的活動(dòng)活動(dòng)，然后找一個(gè)適當(dāng)?shù)奈恢貌拍懿拍苷Ｗ呗氛Ｕ玖?，這是一個(gè)很典型的我們叫絞索感，那么骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)是在四五十歲五六十歲啊，年齡越大發(fā)病率越高，它的治療啊，實(shí)際上也就是要延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變已經(jīng)蛻變的比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨啊，那么需要進(jìn)一步治療，包括促進(jìn)損傷的修復(fù)，有必要的可能需要通過(guò)一些手術(shù)治療來(lái)去除這些損傷的關(guān)節(jié)軟。2020年07月07日701
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院骨科的邊醫(yī)生前面給大家講了膝關(guān)節(jié)的組成，今天我給大家分享一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的不同的階段，早期像我們正常的關(guān)節(jié)是像這種的關(guān)節(jié)面完全是瓷白色的軟骨非常的有光澤，而且非常的光滑，如果說(shuō)進(jìn)一步的退變有損傷的話，它就會(huì)出現(xiàn)相類(lèi)似的這種軟骨剝脫剝脫以后就會(huì)裸露出軟骨下骨來(lái)這時(shí)候大家活動(dòng)的時(shí)候，可能就會(huì)出現(xiàn)一些疼痛摩擦感不舒服，有的人甚至?xí)嘘P(guān)節(jié)交錯(cuò)的癥狀，如果進(jìn)一步加重他的軟骨下骨進(jìn)一步的裸露就會(huì)逐漸的出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)和外側(cè)不對(duì)等會(huì)出現(xiàn)一個(gè)內(nèi)翻更嚴(yán)重的情況下，就會(huì)出現(xiàn)周?chē)墓琴|(zhì)增生屈曲畸形活動(dòng)的時(shí)候，非常的困難，您學(xué)會(huì)了嗎。2020年07月06日908
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院骨科的邊醫(yī)生今天和大家說(shuō)一下骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)臨床表現(xiàn)，它具有特征性的表現(xiàn)是什么呢，由于表面的軟骨不光滑了骨和骨之間進(jìn)行一個(gè)摩擦，所以好多的人在活動(dòng)的時(shí)候，從一個(gè)位置起來(lái)，也就是休息以后活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)疼痛，并且伴有不舒服的感覺(jué)，這叫啟動(dòng)痛，但是由于活動(dòng)一段時(shí)間以后，膝關(guān)節(jié)里面的滑液就像潤(rùn)滑油一樣徒步在了關(guān)節(jié)表面，這時(shí)候他活動(dòng)以后反而覺(jué)得誒好多了，但是負(fù)重行走一段距離，或者是長(zhǎng)距離行走，以后這種疼痛反而更加劇了是因?yàn)樗麄冎g的磨損加重了，所以它就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)痛緩解痛的這樣一個(gè)規(guī)律性的表現(xiàn)，這就是骨關(guān)節(jié)炎一個(gè)典型的臨床。2020年07月05日905
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張悅怡康復(fù)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的滑車(chē)關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，既要求穩(wěn)定性的支撐，又有靈活性的功能需求。日常生活中膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)有發(fā)生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的任何一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)引發(fā)疼痛。究竟是什么問(wèn)題導(dǎo)致的疼痛呢？主要分為以下幾種:一、半月板損傷 半月板損傷是運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的一種常見(jiàn)損傷?？捎赏鈧穑嗫捎赏俗円?。常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，或有膝蓋打軟伴關(guān)節(jié)絞索等現(xiàn)象。需引起重視的是，半月板周?chē)难┹^少，僅紅區(qū)范圍有少量血液供應(yīng)，在損傷后無(wú)法為其提供營(yíng)養(yǎng)以恢復(fù)生長(zhǎng)，因此半月板的損傷大多為不可逆的。二、十字韌帶損傷 十字韌帶分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）,協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ACL損傷多見(jiàn)于籃球、足球等非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷，患者受傷是常有“啪”的一聲，明顯疼痛不能站立，之后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹并可感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大、最強(qiáng)韌的韌帶，其損傷主要原因多見(jiàn)于膝蓋彎曲時(shí)，脛骨上端向后的暴力或膝過(guò)伸暴力所致，常見(jiàn)于車(chē)禍傷和高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。三、髕股關(guān)節(jié)綜合征 髕股關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨由于急性損傷或慢性勞損而引起的磨損、局部軟化、纖維化、龜裂、軟骨缺損、骨質(zhì)裸露、碎裂軟骨脫落形成游離體引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病。既往膝部損傷或勞損史，常在活動(dòng)、受涼后發(fā)作，常表現(xiàn)為膝蓋前方痛（髕骨后方、下緣、內(nèi)外側(cè)緣疼痛），打軟腿，以蹲起和上下樓時(shí)為重；蹲起無(wú)力。在晚期膝關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。 四、膝關(guān)節(jié)幾種常見(jiàn)炎癥1、膝骨關(guān)節(jié)炎 多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變伴骨質(zhì)增生為特征的疾病。常見(jiàn)于年齡較大中老年人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性疼痛（大于1個(gè)月），清晨膝蓋僵直明顯，X光顯示有骨性膨大和關(guān)節(jié)間隙變窄，查體可有骨摩擦音。診斷思路結(jié)合下圖。 骨關(guān)節(jié)炎的診斷思路2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎 可見(jiàn)于各種運(yùn)動(dòng)，尤其是強(qiáng)度較大的跑跳、長(zhǎng)距離行走、爬山等活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為明顯的腫脹伴疼痛，活動(dòng)受限。B超、核磁可顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹，關(guān)節(jié)鏡檢示滑膜病變有助于明確診斷。3、髂脛束綜合征 見(jiàn)于自行車(chē)、登山、長(zhǎng)跑和競(jìng)走等活動(dòng)愛(ài)好者，主要表現(xiàn)為膝蓋外側(cè)疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)在一定范圍內(nèi)屈伸，髂脛束前后活動(dòng)過(guò)程中與股骨外髁反復(fù)摩擦，引起髂脛束、膝外側(cè)副韌帶上下的滑囊、腘肌腱及其周?chē)浗M織的慢性炎癥。4、鵝足炎 常見(jiàn)于長(zhǎng)跑、馬拉松、快走運(yùn)動(dòng)者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，屈、伸膝時(shí)明顯?？p匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱炎或其下的滑囊炎，主要因反復(fù)過(guò)度的屈伸膝引起。5、髕腱炎 常見(jiàn)于久站、跑跳、踢球、長(zhǎng)跑和越野等愛(ài)好者，主要表現(xiàn)為坐、蹲、跳時(shí)髕腱止點(diǎn)處疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)多次屈伸而引起的髕腱的慢性炎癥，尤其是髕腱在髕骨下極的起點(diǎn)處，故又稱(chēng)為髕腱末端病。6、髕下脂肪墊炎 脂肪墊的以充血、水腫、肥厚、機(jī)化、與周?chē)M織粘連等病理改變?yōu)樘卣鞯臒o(wú)菌性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為膝前疼痛、酸脹不適伴活動(dòng)受限。多見(jiàn)于中老年人、運(yùn)動(dòng)員、軍人及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)多者,常由膝關(guān)節(jié)外傷、爬山、蹲起、越野等活動(dòng)誘發(fā)。治療手段一、制動(dòng)休息 減少活動(dòng)，癥狀重者需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1～2周，癥狀減輕后避免上下樓、爬山等活動(dòng)； 必要時(shí)可配合冰敷緩解癥狀；二、藥物治療 外用扶他林或活血化瘀的中藥、口服非甾體類(lèi)抗炎藥，如芬必得、塞來(lái)昔布等，三、手術(shù)治療 有外傷造成的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)損傷程度，判斷是否需要手術(shù)。四、康復(fù)治療1、物理治療（促進(jìn)血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛） 超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光、紅外線、偏振光、深部肌肉刺激2、康復(fù)手法治療 根據(jù)患者主訴，結(jié)合癥狀與查體，準(zhǔn)確評(píng)估，明確功能障礙和損傷原因，對(duì)具體引起疼痛的原因做手法處理。（如PNF、MET、筋膜松解等） 上述治療手法需專(zhuān)業(yè)治療師進(jìn)行，若自行居家可嘗試?yán)门菽S放松下肢肌肉緩解癥狀，如下圖。 放松大腿內(nèi)側(cè)肌群 放松大腿外側(cè)肌群 放松大腿前側(cè)股四頭肌 放松小腿后側(cè)，同理可放松大腿后側(cè)腘繩肌部分。3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方 在上述幾種方法已緩解疼痛的前提下（或在不誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的體位下），制定相應(yīng)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，逐步強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、本體感覺(jué)、靈活性等功能，同時(shí)規(guī)避二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月28日1697
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韓影副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，雖然沒(méi)有致命性，但是疼痛與功能障礙嚴(yán)重限制患者的正常生活。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA） 是OA 中發(fā)生發(fā)展階段性最清晰、相應(yīng)治療方法和原則最明確、最適合階梯性分級(jí)治療的OA 之一。指南結(jié)合OA 疾病特點(diǎn)提出了金字塔型的階梯化分級(jí)治療策略，將KOA 的治療分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療4 個(gè)層次，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎的不同程度進(jìn)行相應(yīng)治療。 一、膝骨關(guān)節(jié)炎的分期 根據(jù)X線的K-L分級(jí)、VAS視覺(jué)模擬評(píng)分以及磁共振的Recht分級(jí)進(jìn)行評(píng)估 1. 初期 疼痛，偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛； 活動(dòng)，可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)； 腫脹，無(wú)膝關(guān)節(jié)腫脹； 畸形，無(wú)明顯畸形（或原有畸形）； X 線片顯示關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能出現(xiàn)骨贅。K－L分級(jí)Ⅰ級(jí)。 2. 早期 疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛； 活動(dòng)，日常活動(dòng)基本不影響，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時(shí)疼痛，活動(dòng)輕微受限； 腫脹，偶發(fā)腫脹； 畸形，無(wú)明顯畸形（或原有畸形）； X線片顯示，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有明顯的小骨贅。K－L分級(jí)Ⅱ級(jí)。 3. 中期 疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛； 活動(dòng)，日?；顒?dòng)因?yàn)樘弁炊芟蓿?腫脹，復(fù)發(fā)性膝關(guān)節(jié)腫脹； 畸形，可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； X 線片顯示，明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄，有中等量骨贅，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性畸形（內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。K－L 分級(jí)Ⅲ級(jí)。 4. 晚期 疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重； 活動(dòng)，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限； 腫脹，可能經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹； 畸形，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形； X 線片顯示，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，大量骨贅形成，明顯的軟骨下骨硬化，明顯的膝關(guān)節(jié)骨性畸形。K－L 分級(jí)Ⅳ級(jí)。 當(dāng)患者疼痛評(píng)分較輕，但X線K-L分級(jí)很重，仍然分入初期和早期； 當(dāng)患者疼痛評(píng)分很重，但X線K-L分級(jí)較輕（I-II級(jí)），進(jìn)一步完善MRI檢查以評(píng)估； 磁共振的Recht 分級(jí)： 0 級(jí) 正常軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑。 Ⅰ級(jí) 軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑。 Ⅱ級(jí) 軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度50％。 Ⅲ級(jí) 軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則，軟骨缺損深度達(dá)全層厚度50％以上，但未完全脫落。 Ⅳ級(jí) 軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露，有或無(wú)軟骨下骨骨質(zhì)信號(hào)改變。 二、膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療 1、基礎(chǔ)治療 健康教育、運(yùn)動(dòng)生活指導(dǎo)、科學(xué)關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)及物理治療。 2、藥物治療 （1）外用藥物：如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑等； （2）口服藥物治療（階梯使用） Nsaids藥物如塞來(lái)昔布、依托考昔、艾瑞昔布等； 緩解關(guān)節(jié)疼痛、炎癥性腫脹的慢作用藥物，如地奧司明、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。 阿片類(lèi)藥物 抗焦慮藥物、中成藥 肛栓使用/靜脈使用藥物 （3）關(guān)節(jié)腔注射包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等。 3、關(guān)節(jié)修復(fù)性治療 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)治療及生物治療 膝關(guān)節(jié)周?chē)毓?4、膝關(guān)節(jié)重建治療 膝關(guān)節(jié)部分置換 人工膝關(guān)節(jié)置換 對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，除了外科手術(shù)治療外，從基礎(chǔ)治療、藥物治療、關(guān)節(jié)注射治療、富血小板血漿治療都可在疼痛科完成，對(duì)于置換術(shù)后疼痛病人、沒(méi)有手術(shù)條件或拒絕手術(shù)的晚期骨關(guān)節(jié)病人，還可在疼痛科接受膝關(guān)節(jié)去神經(jīng)治療，緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。2020年06月21日5625
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 今天大家介紹一種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員和愛(ài)好者的常見(jiàn)?。禾S者膝。跳躍者膝，學(xué)名叫“髕腱炎”。提到膝蓋受傷，髕腱炎肯定名列前茅，髕腱炎處理不當(dāng)，很容易引發(fā)脂肪墊、髕骨軟化等問(wèn)題。 髕腱炎，顧名思義：髕骨的肌腱發(fā)炎了，這種炎癥通常是無(wú)菌性的炎癥。是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因之一。髕腱炎最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用和反復(fù)勞損。絕大部分運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者都有得過(guò)髕腱炎的經(jīng)歷。尤其當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕腱所受應(yīng)力非常高。因此髕腱炎在籃球、網(wǎng)球、排球、田徑以及足球運(yùn)動(dòng)員群體中更為常見(jiàn)。 隨著不斷使用膝關(guān)節(jié)，髕腱“積勞成疾”，導(dǎo)致炎癥和局部疼痛。如果你對(duì)這種疼痛置之不理，不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)對(duì)你的肌腱造成進(jìn)一步的損傷，甚至導(dǎo)致一些并發(fā)癥。 ～～髕腱炎疼痛一般有以下幾種情況： 1、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛； 2、運(yùn)動(dòng)前出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)開(kāi)來(lái)后疼痛減輕甚至消失了，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后會(huì)再一次出現(xiàn)疼痛； 3、不管是運(yùn)動(dòng)前還是運(yùn)動(dòng)后都有痛感。這時(shí)情況就比較嚴(yán)重，建議及時(shí)就醫(yī)。 ～～那么那怎么防止其出現(xiàn)髕腱炎呢？ 髕腱炎是一種比較輕微的損傷，積極預(yù)防可以有效恢復(fù)。 一、靠墻靜蹲 靜蹲能有效激活大腿前側(cè)肌肉，緩解髕腱壓力。屈膝，兩足平行自然分開(kāi)，髕尖不超過(guò)腳尖，背靠在墻面保持正直，雙臂前伸保持平衡或者自然下垂置體側(cè)。進(jìn)行1-3組，每組3-4次，每次2-5分鐘。 二、單腿拉伸 有效刺激大腿后側(cè)和臀部肌肉。身體保持直立，收腹，一側(cè)腿微微彎曲，另一側(cè)腿向后抬起，屈髖使身體與抬起一側(cè)腿同步抬起，盡可能與地面平行，再緩慢放下，6次為一組，每次練習(xí)3組。 三、保持正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì) 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，膝蓋的中心應(yīng)該與你的第二或者第三跟腳趾成一條直線。如果你的膝蓋是內(nèi)旋的，那股四頭肌和髂脛束會(huì)將膝蓋骨推向另一邊，從而導(dǎo)致髕骨肌腱非對(duì)稱(chēng)損傷。所以，在你運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，一定要注意檢查自己的姿勢(shì)，保證膝蓋和腳尖是朝同一個(gè)方向的，特別是在你不斷增加運(yùn)動(dòng)速度的時(shí)候，更要注意這一點(diǎn)。 ～～得了髕腱炎怎么治療？ 對(duì)于損傷較輕的髕腱炎患者，可以通過(guò)保守治療獲得較好的效果。但如果損傷較嚴(yán)重（保守治療六個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯改善），那么可以考慮手術(shù)治療。 保守治療： 1.在損傷不是很?chē)?yán)重時(shí)，休息永遠(yuǎn)是最好的法寶。我們的身體擁有強(qiáng)大的自愈能力，但前提是，別再“雪上加霜”！休息并不意味著停止所有活動(dòng)，而是以“無(wú)痛”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，避免跑、跳等容易損傷肌腱的運(yùn)動(dòng)，使膝蓋得到充分休息。 2.冰敷。每次運(yùn)動(dòng)后用冰敷的方法緩解疼痛，冰敷時(shí)間15-20分鐘。 3.穿戴護(hù)膝。穿一副護(hù)膝能有效緩解髕骨下方受到的壓力。 4.肌肉貼及髕骨帶。往往能夠顯著緩解癥狀，但療效存在變數(shù)。其具體作用機(jī)制尚不清楚，有觀點(diǎn)認(rèn)為可以改變應(yīng)力的角度和方向，有效降低受損部位負(fù)荷，重新分配應(yīng)力分布，減輕髕腱炎疼痛癥狀。 《關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療》： 髕腱炎長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，通過(guò)在膝關(guān)節(jié)上打2-3個(gè)洞，進(jìn)行手術(shù)操作，旨在清理病變組織，磨除髕骨骨贅，清創(chuàng)并修復(fù)肌腱組織。住院2-3天，術(shù)后能夠快速恢復(fù)正常生活。2020年06月21日8617
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
沈超醫(yī)生的科普號(hào)
沈超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
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關(guān)節(jié)外科醫(yī)生尹戰(zhàn)海
尹戰(zhàn)海 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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焦文勇醫(yī)生的科普號(hào)
焦文勇 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
脊柱骨科
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