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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關節(jié)炎是臨床上常見的慢性關節(jié)疾病，若不積極規(guī)范治療，大部分患者可出現(xiàn)關節(jié)的畸形和功能喪失，嚴重影響勞動力和生活質(zhì)量。因此，早期診斷、規(guī)范治療關節(jié)炎尤為重要。且治療期間應合理選藥，注意細節(jié)，規(guī)避誤區(qū)。今天早讀就為大家詳解骨關節(jié)炎藥物選擇，值得學習借鑒！ 骨關節(jié)炎 骨關節(jié)炎（Osteoarthritis,OA），是以軟骨丟失及關節(jié)周圍骨反應的滑膜關節(jié)病，也稱退行性關節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關節(jié)病等。嚴重影響人類健康最常見的關節(jié)疾患之一 ，無種族和地域差異，屬于全球性風濕性疾病。 65歲以上人群中50%有OA的放射線證據(jù) 75歲以上老年人群中100%至少1個關節(jié)有OA變化 我國有5千萬以上OA患者 55歲以下男女發(fā)病率相當，55歲以上以女性居多 高齡患者髖關節(jié)受累男性多于女性，手骨性關節(jié)炎女性多見 OA發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖等有關，是中老年最常見的風濕性疾病。隨著現(xiàn)代社會的進步，人口老齡化趨勢，OA已成為備受關注的醫(yī)療和社會問題。 OA發(fā)病機制不僅僅是因關節(jié)軟骨消耗磨損、退行性變所致，而是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要有： 軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)； 軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用； 關節(jié)內(nèi)局灶性炎癥，炎性細胞因子參與。 病 理 軟骨變性：局灶性軟化、失去彈性、小片脫落、微小裂隙、糜爛、潰瘍 大片脫落、軟骨下骨板裸露 軟骨細胞減少、軟骨撕裂或微纖維化 關節(jié)邊緣軟骨過度增生—骨贅—脫落—關節(jié)鼠 骨質(zhì)變化：骨質(zhì)硬化—象牙樣變、軟骨下骨板囊性變 滑膜改變：繼發(fā)性，滑膜細胞吞噬軟骨碎片、局限性淋巴細胞、漿細胞浸潤 骨關節(jié)癥狀 疼痛：深在、定位不準，早期關節(jié)活動后疼痛，晚期休息時疼痛 晨僵：局限于受累關節(jié)，不超過15-30分，與氣候變化有關 磨擦音：關節(jié)活動受限，負重關節(jié)突然打軟 骨關節(jié)炎體征 關節(jié)壓痛，可使整個關節(jié)或者不同區(qū)域受累 被動活動時關節(jié)疼痛 關節(jié)活動時摩擦音 關節(jié)肥大：軟骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長期病程后滑膜炎 關節(jié)活動程度受限：關節(jié)表面不光滑，肌肉痙攣和攣縮、機械阻滯（骨贅、游離體等） 畸形、脫位：軟骨丟失，軟骨下骨塌陷、骨囊腫，骨過度生長，肌肉萎縮 關節(jié)強直：少見 X線基本表現(xiàn)：關節(jié)間隙不對稱狹窄、關節(jié)面硬化和變形邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)腔游離體。 診斷與鑒別 原發(fā)性和繼發(fā)性 盡管根據(jù)臨床，X線和實驗檢查可以很直觀地對骨關節(jié)炎進行診斷，但常有不典型表現(xiàn)，需要鑒別： 發(fā)生在非典型部位的OA，常見于繼發(fā)性骨關節(jié)炎； 伴有明顯炎性改變，應與RA鑒別； 與焦磷酸鈣鹽沉積有關的OA：退變過程迅速，具有炎性特征，多病灶受累（膝、腕、肩），X線表現(xiàn)介于OA與RA之間； 發(fā)生于年輕者的OA：遺傳性疾病、家族史； 炎癥后OA：常有明顯的原發(fā)炎性病變特征； 與代謝性疾病有關的OA； 伴有神經(jīng)癥狀的脊柱骨關節(jié)炎：神經(jīng)根受壓。 處理骨性關節(jié)炎的主要原則 無癥狀的骨性關節(jié)炎患者不需治療。 癥狀較輕者適當休息，避免過度受涼，不需要藥物治療，但必須對病人進行康復指導。 癥狀明顯者除康復指導外還需藥物治療，急性期需注意休息。 OA治療包括3個環(huán)節(jié)，遵守個體化原則： 控制關節(jié)疼痛癥狀 保護關節(jié)功能，減少殘疾 宣傳教育 非藥物治療 患者的教育：至關重要，常被忽視 大多OA預后良好 OA發(fā)生發(fā)展是多因素的 自我調(diào)控，避免和減少不利因素 減輕體重、勞逸結(jié)合 避免創(chuàng)傷和不良姿勢 注意保暖，防止受涼受潮 使用護膝、護腰、軟底鞋 使用輔助裝置 防止關節(jié)的過度使用，與職業(yè)有關的應調(diào)換工作 一般治療 1.控制體重 研究發(fā)現(xiàn)，老年婦女減輕體重5公斤，可使發(fā)生膝癥狀性OA的危險性降低50%。 節(jié)食加運動—減肥—改善膝關節(jié)功能 2.合理鍛煉 醫(yī)療體育 增加關節(jié)周圍肌肉的力度和耐力—關節(jié)穩(wěn)定 保持或增加關節(jié)的活動范圍 提高日?；顒拥墓δ?，達到減肥的目的 （過度運動，可加重病情） 原則 個體化、循序漸進 制定合理的訓練計劃，根據(jù)關節(jié)不同，選擇不同的項目 3.松壓針+小針刀+臭氧治療 松解、剝離病變韌帶肌腱、關節(jié)囊等組織。 三氧主要起止痛消炎的作用，促進組織代謝。 臭氧治療的用法（三氧）：30~45ug% 20~60ml，關節(jié)腔注射或沖洗，每周1~2次，3~5次一療程。 臭氧（三氧）：30%~45%，痛點注射，每點2~3ml，每周2~3次。 4.KOA慢性疼痛綜合治療 玻璃酸鈉 臭氧 小針刀 糖皮質(zhì)激素（需要時） 中草藥熏洗、濕敷 理療 其他 5.糖皮質(zhì)激素注射（不主張全身應用） 關節(jié)腔內(nèi)局部注射 滑膜炎關節(jié)積液時 糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理鹽水至8~10ml，關節(jié)腔及痛點注射。 地塞米松：5~10mg（？） 賴氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，痛點注射。 玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關節(jié)軟骨保護劑）25ug 1次/W 5次，關節(jié)腔注射。 6.關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 粘彈性補充療法，關節(jié)液的主要成分 恢復滑液流變學特性--粘彈性 關節(jié)屏障保護及潤滑減震 抑制滑膜炎癥，降低痛覺敏感性 改善關節(jié)功能 分子量小—半衰期短—療程長 分子量大—半衰期長—療程短—注射次數(shù)少—感染機會小 注意事項 老年人居多 治療前患者評估心、腦疾病，糖尿病潰瘍病等 治療史 避免空腹 注射療法推薦取臥位操作 細針穿刺壓迫止血，避免出血 控制糖皮質(zhì)激素量、次數(shù) 藥物治療 1.局部藥物 對于手和膝關節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂肗SAIDs 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs 擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關節(jié)輕-中度疼痛，且不良反應輕微。對于中-重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。 2.鎮(zhèn)痛藥物 依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。 ① 對乙酰氨基酚（醋氨酚、撲熱息痛） 解熱鎮(zhèn)痛效果好 與NSAIDs效果相似 對胃腸粘膜、肝、腎較安全 ② 阿片類鎮(zhèn)痛劑（曲馬多） 止痛效果強 適用于NSAIDs有禁忌或無效者 副作用：呼吸抑制、心悸、惡心、依賴性等 用藥原則： ①用藥前進行風險評估，關注潛在內(nèi)科疾病風險。 ②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化。 ③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。 ④用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。 用藥方法： ①OA 伴輕-中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg，如果有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精時、老年人，應減半量； ②對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA 患者，可個體化使用NSAIDs。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用非選擇性NSAIDs 加用抑酸藥物（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）或米索前列腺等胃黏膜保護劑，或選擇性COX-2 抑制劑。 ③其他鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs 治療無效或不耐受的OA 患者，可選用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復方制劑。 3.NSAIDs：用于OA的炎癥期 不宜選用 對關節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用的NSAIDs ：阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生 宜選用 對軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有促進作用的NSAIDs ：洛索洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等。 胃粘膜保護劑 -- 推薦PPI COX-2抑制劑 用藥注意：NSAIDs可出現(xiàn)不良反應 ①胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等； ②腎臟：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。 ③血液系統(tǒng)：外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血。 ④少數(shù)患者發(fā)生過敏反應（皮疹、哮喘），肝功損害，以及耳鳴、聽力下降和無菌性腦膜炎等。 選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。無論選擇何種NSAIDs，劑量都應個體化。只有在1種NSAIDs足量使用1 ~2周后，無效才更改為另1種；避免同時服用≧兩種NSAIDs。 老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應，但同時應警惕心肌梗死風險。 4.生物制劑 IL-1受體拮抗劑 可溶性IL-1受體 抗炎性細胞因子，可減少IL-1β和TNF-α的生成：IL-1、IL-10、IL-13 過氧化物酶體增殖蛋白激活性受體 促細胞分裂劑激活性蛋白激酶（MAPK）抑制物 IL-1β轉(zhuǎn)化酶抑制劑 選擇性ＮＯ合成酶抑制劑：Ｎ-亞氨乙基-L-賴氨酸 細胞因子信號通路的抑制劑 5.其他藥物 雙醋瑞因、氨基葡萄糖等藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 雙醋瑞因（Diaoerin，安必?。?大黃提取物 抗炎、保護關節(jié)軟骨，抑制IL-1和自由基的產(chǎn)生和釋放 抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的活性 穩(wěn)定溶酶體膜 氨基葡萄糖 市場上常見：葡立、 維骨力、 奧泰靈 作用機理： 提供蛋白聚糖合成的物質(zhì)，補充內(nèi)源性軟骨成分 刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構的蛋白多糖，促進滑膜合成透明質(zhì)酸 抑制損傷軟骨的酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶、磷脂酶A2等 抑制超氧化物自由基的產(chǎn)生 國內(nèi)外多項臨床實驗表明，每日750～1500mg氨基葡萄糖（奧泰靈）連續(xù)使用4-12周，可緩解疼痛癥狀，改善關節(jié)活動能力，優(yōu)于NSAIDs及安慰劑，耐受性好，副作用少。 推薦劑量1500mg/日 聯(lián)合用藥： ①外用NSAIDs+口服NSAIDs：適于骨關節(jié)炎中、重度疼痛患者。外用NSAIDs可作為口服NSAIDs的局部增效劑，增強局部鎮(zhèn)痛效果，達到最佳的治療效果。 ②口服非甾體類抗炎藥+外用貼劑給藥。如對乙酰氨基酚+消痛貼膏或遠紅外治療貼等。 ③氨基葡萄糖+硫酸軟骨素：兩者聯(lián)用起協(xié)同作用，氨基葡萄糖能刺激軟骨基質(zhì)的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯(lián)用可增加軟骨基質(zhì)含量，能更有效地保護關節(jié)軟骨、逆轉(zhuǎn)損壞及促進損傷修復，延緩OA的發(fā)展并減輕癥狀。 ④氨基葡萄糖+NSAIDs使用。2020年06月09日
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2020年06月07日1734
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家中午好，我是師醫(yī)院疼痛，康復科翟偉奇，上期我們講了鵝足炎，我又想到了好多的下肢疼痛啊，包括大腿的疼痛，包括小腿的疼痛，實際上病根都在膝關節(jié)，那么為什么會出現(xiàn)這種情況呢，昨天上次我們談到的鵝足炎是因為呃內(nèi)側(cè)的肌腱，它越過了膝蓋，那么實際上膝蓋啊，好多還有好多條肌肉，它是越過了膝蓋，呃，可以到大腿近端越過膝蓋可以到小腿遠端向內(nèi)側(cè)的那三條肌肉上次提到的鵝足的位置，那三條包括股薄肌，包括縫匠肌包括半腱肌外側(cè)還有股二頭肌后側(cè)還有比目魚肌，那么后側(cè)的肌肉呃，她越過了膝蓋炎癥，在膝蓋它會通過奸細啊，比方說一個吧，小腿后側(cè)的腿肚子的疼痛實際上是膝蓋關節(jié)腔的炎癥，通過比目魚肌的肌腱的肌間隙跑到了小腿后側(cè)，所以說疼。2020年05月29日869
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2020年05月07日907
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風濕免疫科 中南大學湘雅二醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽教授轉(zhuǎn)載骨關節(jié)炎（OA）是由多種因素引起的以關節(jié)軟骨損害和關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要特征的一組異質(zhì)性疾病，常伴有軟骨下骨硬化、滑膜炎癥以及關節(jié)周圍軟組織病變。臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、骨性膨大及活動受限。好發(fā)于中老年人，是人類最常見的關節(jié)疾病，超過60歲的人群半數(shù)以上受到OA的影響，患病率隨人口老齡化進程加速和肥胖患病率增加而越來越高。 1 病因與發(fā)病機制 1.1 病因 病因尚不明確，與年齡、性別、肥胖、遺傳易感性和關節(jié)結(jié)構及力線異常等有關。 1.2 發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不完全清楚，機械性損傷、生物化學、炎癥、免疫學因素和基因突變等均參與OA的發(fā)病，這些因素引發(fā)級聯(lián)退行性反應，最終導致關節(jié)軟骨出現(xiàn)一系列生化和形態(tài)學改變。 2 臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿，進展緩慢，好發(fā)于膝、腰椎等負重關節(jié)和遠端指間關節(jié)（DIP）、近端指間關節(jié)（PIP）等手關節(jié)；也可累及足、肘、肩鎖、踝等關節(jié)。 2.1 晨僵 晨僵時間較短，一般不超過30 min，活動后可緩解。 2.2 關節(jié)及其周圍的疼痛和壓痛 臨床最常見，各個關節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關節(jié)最為常見，多于活動后發(fā)生或加重，休息可以緩解。 2.3 關節(jié)腫大和功能障礙 表現(xiàn)為關節(jié)骨性膨大，以指間關節(jié)最常見，常伴有骨擦音和活動范圍減少。關節(jié)腫大也可由軟組織腫脹和/或關節(jié)腔積液引起。 2.4 特定關節(jié)的癥狀和體征 2.4.1手關節(jié) 中老年女性最常累及遠端指間關節(jié)（DIP），也累及近端指間關節(jié)（PIP）、第一腕掌關節(jié)（CMC）?？梢娭搁g關節(jié)伸面內(nèi)、外側(cè)骨性膨大結(jié)節(jié)。位于DIP者稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于PIP者稱為Bouchard結(jié)節(jié)。CMC受累時因骨贅形成和關節(jié)間隙變窄可形成“方形手”。 2.4.2 膝關節(jié) 特點是隱匿出現(xiàn)的膝關節(jié)疼痛，伴僵硬和活動范圍受限?；颊叱Ｓ行凶邥r疼痛及活動受限，特別是上下樓時。可出現(xiàn)關節(jié)膠化、關節(jié)“絞鎖”現(xiàn)象，前者為晨起或久坐后再次站立時關節(jié)不穩(wěn)定，需站立片刻并緩慢活動一會后才能邁步; 后者多為關節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關節(jié)軟骨碎片所致。體檢常有關節(jié)骨性膨大和（或）關節(jié)積液征、壓痛、骨擦感/骨擦音和膝內(nèi)翻等表現(xiàn)。關節(jié)積液一般不伴有皮膚發(fā)紅，并與腘窩囊腫擴張有關。髕骨OA容易被忽略，特點為上下樓時膝關節(jié)前方疼痛和功能障礙，可單獨存在或與脛股OA并發(fā)。 2.4.3 脊柱關節(jié) 頸椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨質(zhì)增生非常普遍，通常無癥狀。腰骶部脊柱的骨贅和椎間盤間隙縮小可因侵犯坐骨神經(jīng)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、燒灼感、麻木和（或）無力。 2.4.4 髖關節(jié) 主要表現(xiàn)為隱匿性疼痛，可放射至臀外側(cè)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，甚至是同側(cè)膝關節(jié)疼痛。體檢可見不同程度的活動受限和跛行。 2.4.5 足關節(jié) 多見于第一跖趾關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、第一跖趾外翻畸形等，影像檢查可見關節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。 2.4.6 全身性骨關節(jié)炎 多見于中年以上女性，典型表現(xiàn)累及多個指間關節(jié)，有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)，同時還存在如膝、髖、脊柱等至少3個部位受累。 2.4.7 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）多見于老年人，特征為脊椎邊緣骨橋形成和外周關節(jié)骨贅形成。 2.4.8 侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎 主要累及指間關節(jié)，可伴有凍膠樣囊腫，有明顯的炎癥表現(xiàn)，放射學檢查有明顯骨侵蝕。 3 輔助檢查 3.1 實驗室檢查 無特異的檢查指標，目的是排除其他關節(jié)疾病。紅細胞沉降率、CRP正?；蜉p度升高；RF和自身抗體陰性。關節(jié)液外觀常為澄清無色至輕微淺黃色，黏度正常，凝固試驗陽性，白細胞計數(shù)低于2×106/L。 3.2 影像學檢查 3.2.1 X線檢查 首選的影像學檢查。典型表現(xiàn)為受累關節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化和/或囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成和受累關節(jié)非對稱性間隙狹窄。 3.2.2 磁共振 能顯示早期軟骨病變（厚度變薄、缺失、骨髓水腫），半月板損傷及變性、關節(jié)積液、腘窩囊腫和韌帶病變等關節(jié)結(jié)構異常，用于排除股骨頭缺血性壞死、炎癥性關節(jié)病等疾病，有利于早期診斷。 3.2.3 關節(jié)超聲 顯示早期軟骨病變，鑒別炎癥和非炎癥性病變，輔助提高關節(jié)內(nèi)穿刺的精確性。 4 診斷與鑒別診斷 OA的診斷是臨床診斷，主要依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。鑒別診斷時手和膝OA應與類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎和假性痛風鑒別；脊柱OA要和脊柱關節(jié)炎鑒別；髖OA應與股骨頭無菌性壞死和髖關節(jié)結(jié)核鑒別。手、膝和髖OA診斷一般采用下列美國風濕病學會（ACR）提出的分類標準。 4.1 手OA分類標準（1990年） ①近1個月大多數(shù)時間有手關節(jié)疼痛、酸痛和僵硬；②10個選定關節(jié)中，有骨性膨大的關節(jié)≥2 個；③掌指關節(jié)腫脹≤3個;④DIP骨性膨大≥2個；⑤10個選定關節(jié)中，畸形關節(jié)≥2個；滿足條件① + ( ② ~⑤中任意3條) 可診斷手OA。10個選定關節(jié)是指雙側(cè)第2、3 DIP和PIP及雙側(cè)CMC。 4.2 膝OA分類標準（1986年） 4.2.1 臨床標準 具有膝痛并具備以下6項中至少3項：①年齡≥50歲②晨僵時間＜30 min；③骨摩擦感；④骨壓痛；⑤骨性膨大；⑥膝觸之不熱。 4.2.2 臨床加放射學標準 具有膝痛和骨贅并具備以下3 項中至少1項：①年齡≥40歲；②晨僵＜30min；③骨摩擦感。 4.3 髖OA分類標準（ 1991年） 臨床+放射學標準滿足下列①+ ( ②、③、④任意2 條) 可診斷髖OA：①近1個月大多數(shù)時間有髖痛，②紅細胞沉降率≤20 mm/h，③X線示股骨和（或）髖臼有骨贅；④X線示髖關節(jié)間隙狹窄。 5 治療 包括非藥物治療和藥物治療。目的是緩解疼痛，保護關節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。應依據(jù)疼痛的部位、程度和性質(zhì)，選擇個體化治療。 5.1 非藥物治療 5.1.1 心理社會干預 通過健康教育讓患者了解OA的本質(zhì)、自然病程和治療手段，讓其意識到本病是一種普遍的、進展緩慢的疾病。幫助患者建立長期監(jiān)測及評估機制。部分患者可因疼痛或OA帶來的日常生活不便而產(chǎn)生顯著的情緒障礙，如抑郁或睡眠異常等，此時應建議其到心理門診就醫(yī)。 5.1.2 減輕體重和運動治療 ①單純減肥即可降低肥胖者發(fā)生膝OA的風險，結(jié)合適當?shù)牡蛷姸扔醒踹\動有助于改善膝OA患者的關節(jié)疼痛和功能障礙。②關節(jié)周圍肌肉力量訓練：在醫(yī)師指導下進行正確的運動可以加強關節(jié)周圍肌肉力量，改善關節(jié)穩(wěn)定性。③關節(jié)功能訓練：主要是通過膝關節(jié)在非負重位的屈伸運動來保持關節(jié)的最大活動度。另外，在專業(yè)指導之下進行適當?shù)牟叫幸脖蛔C實可改善膝OA關節(jié)功能。 5.1.3 行動輔助 主要是通過減少受累關節(jié)負重來減輕疼痛。常用器材有手杖、拐杖、關節(jié)支具、助行器、合適的鞋具等，使用時應在醫(yī)生指導下選擇。 5.1.4 其他干預措施 包括應用磁場、針灸、瑜伽、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等非常規(guī)措施，可以促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛的作用。 5.2 藥物治療 5.2.1 外用藥物 目的是緩解局部疼痛。①辣椒堿:可以通過刺激C型無髓鞘傳入神經(jīng)，引起P物質(zhì)釋放，可逆性耗竭P 物質(zhì)，后者是引起外周疼痛感覺的神經(jīng)遞質(zhì)。②外用NSAIDs 制劑: 可減輕關節(jié)疼痛，副作用較傳統(tǒng)口服NSAIDs 小，但存在吸收和鎮(zhèn)痛作用不強的問題。③外用利多卡因制劑：5%經(jīng)皮吸收的貼劑能起到鎮(zhèn)痛作用，可同時貼在≤3個關節(jié)或關節(jié)周圍，持續(xù)12 h有效。 5.2.2 全身用藥物 5.2.2.1 控制癥狀藥物 ①NSAIDs：是治療OA最常用鎮(zhèn)痛藥物，通過抑制環(huán)氧化酶（COX-1和COX-2）發(fā)揮作用，主要副作用是胃腸道反應和腎毒性。選擇性COX-2抑制劑能減輕胃腸道副作用，但仍有潛在的腎毒性。需特別指出的是對乙酰氨基酚曾為OA治療的首選藥物，但因療效有限，不良反應較多，已不作為首選。對應用非選擇性NSAIDs 類藥物的患者應同時加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑。近年來NSAIDs的心血管風險越來越受重視，對心血管疾病危險性較高者應慎用。 ②阿片類鎮(zhèn)痛藥：當NSAIDs不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時可考慮應用。臨床常用鹽酸曲馬多，該類藥物耐受性較好而成癮性小。經(jīng)皮芬太尼貼劑也是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于中重度膝和髖OA，起到緩解疼痛和改善功能作用。 ③其他藥物: 有疼痛敏化的患者可予以抗抑郁藥如度洛西汀等。此外，有報道仙靈骨葆、痛血康、尪痹膠囊等中成藥對OA有一定療效，尚需積累更多的循證醫(yī)學證據(jù)支持。 5.2.2.2 改善病情藥物 常用品種及用法: ①硫酸氨基葡萄糖0.5 g，3 次/d，連續(xù)6周或以上; ②硫酸軟骨素400 mg，3 次/d; ③雙醋瑞因50 mg，1~2 次/d。此類藥物的臨床療效仍有爭議，可選擇性應用于有癥狀的OA患者。 5.2.3 關節(jié)腔注射藥物 屬侵入性操作，增加感染風險，須嚴格無菌操作。常用藥物：①透明質(zhì)酸衍生物，1 次/周，每次2 mL，連續(xù)3~5 次，有緩解疼痛和改善關節(jié)活動度作用。②糖皮質(zhì)激素（GC） ，關節(jié)腔內(nèi)注射GC能減少滑膜中巨噬細胞的侵入，減輕局部炎癥，對具有炎癥或同時伴有滲出的OA患者更為有效。反復多次注射可以導致皮質(zhì)激素晶體性滑膜炎，故每年注射次數(shù)應不超過2~3 次，間隔時間不短于3~6個月。 6 手術治療 當患者非手術治療無效、病情影響正常生活時可考慮外科手術干預。常用手術干預措施有關節(jié)軟骨修復術、關節(jié)鏡清理術、截骨術、關節(jié)融合術及人工關節(jié)置換術。目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形。 7 預后 OA是老年人致殘的主要原因，也是中年以上人群勞動能力下降的主要原因。高齡、病情進展快、多部位受累以及有合并癥者預后較差。2020年05月05日2665
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 接下來呢，我給大家說啊，骨關節(jié)炎的呃，有哪些常見的一些表現(xiàn)啊，那么怎么去判斷咱們是不是得了骨關節(jié)炎。 那么關于它的癥狀呢，一般發(fā)展比較緩慢。 那么常見的癥狀就是關節(jié)的疼痛，還有關節(jié)的一個僵硬。 那么這種疼痛跟這種發(fā)僵感呢，一般是在我們久坐以后啊，久坐以后然后準備活動的時候比較明顯，活動以后呢，又能緩解，但是你過度活動以后呢，就會導致這種癥狀的加重。 那么骨關節(jié)炎還可以發(fā)生在人體的各個觀點啊，別包括西腰椎頸椎，咱們守咱們的髖部啊等等。 那么，呃對人這個影響最大的。 一個就是腰椎啊，一個就是膝關節(jié)。 那么這兩個部位呃累積的人群是很龐大的啊，因為在門診看病，那么經(jīng)常會遇到一。 很多這種啊，腰疼腿疼的一些患者。 它對人的生活影響也是很大的啊，那么咱們就主要說一下西啊，膝關節(jié)和腰椎關節(jié)的這個骨性骨關節(jié)炎，那么膝關節(jié)骨關節(jié)炎呢，呃，它的常見癥狀啊，一個就是關節(jié)的疼痛，尤其是活動關節(jié)的時候，比方說上下樓梯啊，爬山，那么第二就是僵硬，僵硬，就是這個關節(jié)呢，不像以前那么靈活了。 那么，第三就是腫脹啊腫脹。 那么腰椎的啊，骨關節(jié)炎又叫腰椎退變，那么有時候門診拍片2020年04月28日830
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 骨關節(jié)炎是一種可以嚴重影響中老年人群生活怎樣的疾病，那么我們今天就來聊一下有哪些癥狀和體征時再考慮有了骨關節(jié)炎。 首先是關節(jié)疼痛，關節(jié)周圍可能摸到明顯的壓痛。 還有晨僵，也就是說，關節(jié)的患者在晨起時會感覺關節(jié)僵硬活動不利索。 這樣的癥狀可能會持續(xù)幾秒幾十秒幾分鐘不等。 一般不超過半小時。 有的人會出現(xiàn)關節(jié)腫大。 還有人可能會出現(xiàn)關節(jié)活動時有明顯的摩擦感。 就是我們經(jīng)常講到的關節(jié)活動時，聽到咔咔的聲音，這樣的現(xiàn)象。 嚴重患者可能會出現(xiàn)關節(jié)畸形活動受限。 有了以上癥狀就要去醫(yī)院鑒別是否有關節(jié)炎。2020年04月26日911
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茅泳濤主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 膝關節(jié)發(fā)響經(jīng)常有人因為感到膝關節(jié)發(fā)響，而來門診就診，彎曲膝蓋時偶爾聽到聲音并不一定表示您患有關節(jié)炎，其他關節(jié)有時也會發(fā)出這些聲音。當然，在關節(jié)炎患者中經(jīng)常會有聲音。膝關節(jié)結(jié)構膝關節(jié)就像一個大鉸鏈。它連接大腿骨（股骨）和小腿（脛骨和腓骨）。膝蓋骨（髕骨）是前面的小骨頭。兩個稱為半月板的厚厚的軟骨墊在脛骨和股骨之間，可以緩沖壓力，并減少其摩擦。關節(jié)囊充滿液體可包裹并潤滑關節(jié)。四根韌帶非常堅韌，連接上下骨頭。響聲來源氣體會在關節(jié)周圍區(qū)域積聚，在滑液中形成微小的氣泡。彎曲膝蓋時，一些氣泡會破裂，在韌帶上破裂，發(fā)出聲音。這是正?，F(xiàn)象，經(jīng)常發(fā)生在每個人身上。另一方面，關節(jié)炎會損害軟骨和骨骼。當受損的膝關節(jié)活動時，關節(jié)會嘎吱作響。發(fā)響也可能是膝關節(jié)受傷的結(jié)果。什么時候需要注意膝關節(jié)發(fā)響很常見，通常無痛。無需擔心。但是，伴隨爆裂聲的疼痛可能存在問題。發(fā)響也是骨關節(jié)炎（OA）的常見癥狀之一。它也可能是類風濕或感染性關節(jié)炎的癥狀之一，也可能伴隨一些不同類型的膝蓋受傷。如果膝蓋吱吱作響，咔咔響，并有疼痛，請盡快去看醫(yī)生。發(fā)響和關節(jié)炎患有OA的病人越來越多 。這種類型的關節(jié)炎主要影響老年人。又稱關節(jié)“磨損”，OA通常會影響最常使用的關節(jié)，例如手部的關節(jié)。它還會影響膝蓋和髖等承重關節(jié)。機械應力或生理老化會緩慢分解關節(jié)軟骨，從而引起炎癥和疼痛。隨著時間的流逝，軟骨被破壞，骨頭一起被磨壞。當發(fā)響伴有疼痛時，通常是由OA引起的。其他原因膝蓋受傷可能是半月板撕裂等膝蓋受傷所致。這些在運動，慢跑或跑步的人中相當普遍。半月板撕裂會在關節(jié)活動時引起聲音。髕骨軟化通常是由于過度使用或受傷造成的髕骨后方鈍痛。軟骨下的骨頭也會受損。髕股綜合征或跑步者膝蓋是由于髕骨上的經(jīng)常超負荷引起的，然后髕骨的關節(jié)表面會受到實際損害。這種病征可導致軟骨軟化。一旦患有髕骨軟化癥，那么活動膝蓋時會感覺到嘎吱嘎吱痛或者刺痛。其他類型的膝蓋受傷和關節(jié)炎也可能引起發(fā)響。發(fā)響伴疼痛時的治療發(fā)響但無痛沒什么影響，不是由疾病，傷害或其他狀況引起的，無需治療。但是當伴隨疼痛及膝蓋發(fā)軟時，需要根據(jù)原因采取不同治療。例如，OA有多種治療方法?？赡軙_具非甾體類抗炎藥（NSAID），并建議使用冰袋減輕炎癥。支具幫助支持和保護膝蓋。物理療法將增強支撐膝蓋的肌肉并擴大活動范圍。在某些情況下，可能需要進行手術甚至關節(jié)置換。營養(yǎng)或其它治療氨基葡萄糖是常見保健品，。魚油富含omega-3脂肪酸和其他營養(yǎng)成分，也可能有用。熱敷或者冰敷可以有效緩解疼痛。有時候冥想也是緩解疼痛的好方法O(∩_∩)O。2020年04月18日1790
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