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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，其主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙，多見于中老年人，其中膝關(guān)節(jié)是較好發(fā)的部位，今天就來分享膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及診治。 易患病因素 年齡因素：發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力逐漸降低 體重因素：體重的增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，關(guān)節(jié)負(fù)荷增加 職業(yè)因素：有些特殊職業(yè)人員易患骨性關(guān)節(jié)炎，如重體力勞動者、職業(yè)運動員等 合并癥因素：如骨質(zhì)疏松者、糖尿病患者 外傷因素：由于外傷、手術(shù)或其他明顯因素導(dǎo)致的軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞改變 性別因素：女性發(fā)病率更高 常見癥狀 早期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)僵硬：尤其在晨起時僵硬感明顯 2）關(guān)節(jié)腫大變形：關(guān)節(jié)退化時，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，使疼痛加重 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，運轉(zhuǎn)不自如 晚期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)活動會發(fā)出喀嚓聲或其他的摩擦音 2）關(guān)節(jié)畸形，常出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，屈伸角度進(jìn)一步減小或出現(xiàn)角度固定 特殊檢查方法 1.浮髕試驗：患者仰臥,伸膝,放松股四頭肌,檢查者一手虎口對著髕上囊,壓迫膝部,將膝內(nèi)液體壓入髕骨下,一手輕壓髕骨后快速松開,可覺察到 髕骨浮起,此為陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml,當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時,方 為陽性。 2.髕骨摩擦試驗（Soto-holl 征）：患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓 髕骨,使其在股骨髕關(guān)節(jié)面上下活動,出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。 3.McMurray 試驗：患者仰臥,檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙,一手握住足跟部,極度屈膝。在伸屈膝的過程中,當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時有彈響或合并疼痛,說明內(nèi)側(cè)半月板有病變;當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛,說明外側(cè)半月板有病變。 4.伸直受限征（Helfet 征）：當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時,關(guān)節(jié)不能全伸,表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。 5.局部壓痛（McGregor 征）：內(nèi)側(cè)半月板損傷時，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點。 6.重力試驗：重力試驗用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶?；颊呓?cè)臥位,患膝外展,自動伸屈膝,如膝內(nèi)有響聲或疼痛加重,則病變在內(nèi)側(cè)半月板;若膝外側(cè)痛,則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕,則病變在外側(cè)半月板。若膝內(nèi)側(cè)疼痛減輕,則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷?；紓?cè)臥位,則相反。 7.伸膝試驗（Pisani 征）：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊,在伸膝時消失,屈膝時出現(xiàn),可能為外側(cè)半月板囊腫。 8.指壓試驗（Fimbrill-Fisher 征）：檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙,屈膝,旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次或同時伸膝,若為內(nèi)側(cè)半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,并可伴疼痛及摩擦聲。可用同法檢查外側(cè)半月板損傷。 9.研磨試驗（Apley 征）：患者俯臥,屈膝 90°,檢查者雙手握患肢足部,左腿壓住患腿,若出現(xiàn)疼痛,則為側(cè)副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉(zhuǎn),若出現(xiàn)疼痛,則為半月板損傷;輕微屈曲時痛,則為半月板前角損傷。 10.側(cè)位運動試驗（Tkchler 征）：患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運動，向內(nèi)側(cè)時外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外側(cè)推時內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 11.抽屜試驗：患者仰臥,屈膝,檢查者雙手握住膝部之脛骨上端,向后施壓,脛骨后移,則提示后十字韌帶斷裂;向前施壓,脛骨前移,則提示前十字韌帶斷裂。 12.過伸試驗( Jones 試驗)：患者仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過伸,出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。 13.肌警覺性征( Lannelongue 征)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核時,關(guān)節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,因此步態(tài)停滯、不連貫。 臨床表現(xiàn)及體征 (1)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史 (2)膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,其特點是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性勞累時及夜間更甚,止下樓梯疼痛明顯 (3)膝關(guān)節(jié)活動受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液 (4)關(guān)節(jié)活動時可有彈響、摩擦音,部分患者關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形 (5)膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn);出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,多因骨性肥大造成,也可見關(guān)節(jié)腔積液;滑膜肥厚很少見,嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形 (6)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 ⅹ 片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生,脛骨髁間隆突變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密,有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 治療方法 1.藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。 2.運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護(hù)關(guān)節(jié)，同時運動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。 可以做的： (1)熱身運動:慢跑、體操 20~25 分鐘。 (2)耐力訓(xùn)練:快走、慢跑、騎自行車,20~60 分鐘有氧運動,中等強度> 30 分鐘,高強度> 20 分鐘。 (3)緩和運動:慢跑、走路,有氧運動后緩和運動 10~20 分鐘。 (4)柔軟度訓(xùn)練:拉伸，每個動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度,伸展肌肉直到感覺不舒服,維持姿勢 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。 (5)阻力訓(xùn)練:每個動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度。每次以 1 小時內(nèi)為佳,每個部位至少 8~12次,2~3 天/周。 不可以做的： 1)爬山、爬樓:會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力,特別是下山或下樓梯時的壓力又比向上爬的壓力高出 2~3 倍。因此,對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運動。 2)扛重物:這會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 3.手術(shù)治療： 對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、單髁置換手術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)雖不能完全除去骨性關(guān)節(jié)炎病因及恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu),但可清除或修整關(guān)節(jié)內(nèi)致病的病損組織和炎性介質(zhì),恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整性,改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,從而打斷了骨性關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),其危險性與其他手術(shù)相比很小,基本局限于麻醉風(fēng)險。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)相對較快,通常在術(shù)后 2-4 周恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),但進(jìn)一步的功能恢復(fù)可能持續(xù)更長時間。癥狀持續(xù)時間較短及以機械癥狀為主的患者術(shù)后效果較好。X 線有對線不良的患者,尤其是有外翻畸形者,術(shù)后效果較差。 脛骨上端高位截骨術(shù) 適應(yīng)癥： 1)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，非手術(shù)治療無效者。 2)骨性關(guān)節(jié)炎在 X 線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?而且與內(nèi)、外翻畸形相符。 3)手術(shù)后患者能夠使用拐杖,術(shù)后有足夠的肌力進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 4)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍>90°。 5)患側(cè)血管正常,沒有嚴(yán)重的動脈缺血或大靜脈曲張。 禁忌證： 1)由于軟骨下骨丟失,使單側(cè)脛骨平臺凹陷超過10mm者。 2)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形>20°者,屈曲受限>90°者 3)對于神經(jīng)營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)、感染性關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨缺血壞死、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外畸形者均不宜選用高位截骨術(shù) 4)內(nèi)翻畸形>12°或外翻畸形>15°者 5)雙側(cè)關(guān)節(jié)間室被波及者 6)患側(cè)的髖、踝及足部關(guān)節(jié)的功能與截骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉相關(guān)聯(lián)，同側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形和活動受限并非是截骨術(shù)的禁忌證,但應(yīng)進(jìn)行先期手術(shù)髖關(guān)節(jié)至功能位,再行截骨術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)畸形。 7)Coventry 等認(rèn)為宜選年齡2020年04月14日
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2020年04月02日853
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 啊。 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊打軟腿蛻變篇打軟腿不光發(fā)生在運動損傷也發(fā)生在老年人主要由于外傷或長期摩擦引起關(guān)節(jié)內(nèi)的脂肪墊充血肥厚發(fā)生炎癥滑膜炎癥和皺壁異常增生，那么就會造成淺盾。 產(chǎn)生大量的積液在關(guān)節(jié)里面造成打軟腿疼痛，腫脹等等或者出現(xiàn)絞鎖，還有一個就是關(guān)節(jié)炎，因為老年突變變化，造成炎癥因子刺激膝蓋周圍的軟組織肌肉會突然出現(xiàn)痙攣，那么導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，也會出現(xiàn)打軟腿，而且會有伴有關(guān)節(jié)的摩擦音，這些蛻變都會引起膽熱的癥狀，當(dāng)然還有另外一種疾病呢，就是年輕人的髕骨軟化癥也會出現(xiàn)這個是不需要特殊治療，老年退變性變化，需要積極檢查，必要時可以行關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療。2020年04月01日956
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人膝蓋腫脹疼痛，行走不便? 上下樓梯無力? 還有彈響? 這可能是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 什么是骨關(guān)節(jié)炎? 骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)的退行性病變，由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨的退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的骨質(zhì)增生，并由此而引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙等臨床表現(xiàn)。 可見，并不是我們以為的“凍出來的關(guān)節(jié)炎”、“風(fēng)吹出來的關(guān)節(jié)炎”、“潮濕而得的關(guān)節(jié)炎”、甚至是“忘穿秋褲得的關(guān)節(jié)炎”。 膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生損傷，就會給人體的運動、生活帶來極大不便。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)疼痛; 2、晨僵; 3、彈響、摩擦音; 4、積液(滑膜炎); 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防 1、減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，例如應(yīng)避免下蹲位工作，避免反復(fù)經(jīng)常舉扛重物，尤其是用力過猛; 2、日常活動中，關(guān)節(jié)伸屈時要輕緩; 3、避免膝關(guān)節(jié)過度運動，例如：長時間跑步打籃球等等，有些老年人采取的“爬樓梯鍛煉法”、“涮膝蓋鍛煉法”更是要避免的。專家推薦游泳運動和高抬腿運動。 4、當(dāng)出現(xiàn)疼痛時應(yīng)立即停止運動，避免關(guān)節(jié)損傷。 5、行動時應(yīng)小心謹(jǐn)慎防止滑倒、跌傷或扭傷; 6、適度運動，長時間不活動關(guān)節(jié)也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用性萎縮，建議可做散步、游泳等運動。 7、可以選擇適合自己的護(hù)膝進(jìn)行保護(hù); 8、均衡飲食，保持科學(xué)的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標(biāo)者可以進(jìn)行減肥，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重; 9、避風(fēng)寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖; 保護(hù)膝關(guān)節(jié)的常見誤區(qū) 1、錯誤的方法使用健走杖：健走速度過快、運動量過大、膝關(guān)節(jié)反復(fù)過伸狀態(tài)都會損傷我們的膝關(guān)節(jié)，專家提示您：要正確使用健走杖! 2、盲目吃鈣片并不能治愈骨關(guān)節(jié)炎; 3、“涮膝蓋”鍛煉：“涮膝蓋”是一種錯誤的鍛煉方式，不但無法起到鍛煉關(guān)節(jié)的效果反而會損傷膝關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎必須治療? 骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中發(fā)病率極高，在我國患病人數(shù)約1.2億，且發(fā)病率隨著年齡的增高而上升，在60歲以上的人群約60%，70歲以上的人群約70%，80歲以上的人群約80%……在我國和一些發(fā)達(dá)國家甚至已經(jīng)超過了心血管疾病和腫瘤的發(fā)病率。 既然這么常見，那患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不治療行嗎? “當(dāng)然不行!” 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，既可以達(dá)到有較好的療效，降低疾病后期的致殘率，還能減輕患者的身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。 事實上，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并沒有我們想象的那么可怕，更不像我們想象的，只要是膝關(guān)節(jié)置換就要換一個假的關(guān)節(jié)， 目前的膝關(guān)節(jié)置換，就像是在給關(guān)節(jié)“打個補丁”，損害的輕就打個小補丁，損害的重就打個打補丁。實際上是一種“修”的手術(shù)，雖然提高了對醫(yī)生手術(shù)水平的要求，卻保留了我們自身的膝關(guān)節(jié)。2020年03月22日1501
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 當(dāng)關(guān)節(jié)隱隱作痛的時候，人們常常會想：“我會不會是得了關(guān)節(jié)炎？”實際上，很多人盡管知道關(guān)節(jié)炎這個疾病，但對骨性關(guān)節(jié)炎卻是一知半解。骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，好發(fā)于老年人，對中老年人的健康具有很大的“殺傷力”。骨性關(guān)節(jié)炎可侵入人體全身各個部位的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)等。骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、積液、活動受限等。如果患了骨性關(guān)節(jié)炎，患者的生活質(zhì)量就會大打折扣。因此，對骨性關(guān)節(jié)炎正確認(rèn)識、診斷和治療就顯得尤為重要。眾所周知，關(guān)節(jié)的表面覆蓋著一層軟骨，且關(guān)節(jié)腔是由類似潤滑油的關(guān)節(jié)液潤滑的。軟骨和關(guān)節(jié)液可以使關(guān)節(jié)運動并承受沖擊力。隨著年齡的增長或其他原因，軟骨的修復(fù)再生能力就會不斷減弱，關(guān)節(jié)潤滑液也會越來越少。這時，關(guān)節(jié)軟骨就會發(fā)生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質(zhì)裸露出來，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎的特征就是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損和骨質(zhì)的增生。骨質(zhì)增生是人體為了增加關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定而產(chǎn)生的反應(yīng)性增生。骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛多數(shù)來源于關(guān)節(jié)周圍的肌腱韌帶軟組織攣縮、軟骨磨損、骨髓水腫等，而不一定是骨質(zhì)增生。臨床診療不僅要對癥，更要對“因”。現(xiàn)如今，隨著老齡化社會的到來，骨科門診病以腰腿疼痛最為常見。膝關(guān)節(jié)疼痛的病人不在少數(shù)。關(guān)節(jié)炎的止痛藥物主要包括非甾體抗炎藥，是局部應(yīng)用的激素類藥物，使用一兩次效果可能會比較明顯，但是反復(fù)使用就會造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨蛻變甚至關(guān)節(jié)感染。所以，要慎用激素類藥物。醫(yī)生在對患者進(jìn)行問診時，首先需要問清楚患者膝關(guān)節(jié)的哪些部位疼痛或者不舒服，這決定了診斷和治療的方向。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病部位首先出現(xiàn)在髕骨關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為蹲站痛或者上下樓梯痛，女性更為多見。因為女性在生活中下蹲的機會要比男性更多一些。屈曲位狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)承受的壓力最大。在女性患病人群中，長期讓膝蓋受涼、膝關(guān)節(jié)受累的愛美女性占據(jù)了較大比例，美麗“凍”人成了美麗“疼”人。我們常說的滑膜炎，它的原因有很多，比如單純性滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等?；ぱ椎哪[脹、積液是這些疾病的結(jié)果，就像人感冒的時候流鼻涕一樣，都是炎癥的滲出表現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的關(guān)節(jié)積液也是因為關(guān)節(jié)軟骨的磨損、退變產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)刺激到滑膜，從而產(chǎn)生炎癥，加重了積液的滲出。所以，滑膜炎的治療不能單純針對積液?；鶎映Ｓ玫闹委煼椒ㄊ浅槿》e液、注射藥物等，這些方法固然快速有效，但是也容易反復(fù)。尋找骨性關(guān)節(jié)炎癥的原因，對“因”治療而不僅僅對癥治療，通過中醫(yī)藥的手段外治內(nèi)服，才能達(dá)到更持久的療效。熱療不等于骨性關(guān)節(jié)炎的“救星”。在常見的骨科疾病治療中，最常見的就是熱療。在醫(yī)院的骨科病房里，常見到清一色的烤電、神燈，很多患者也總會說自己用暖水袋焐焐或者烤烤電會好很多；但不是所有的骨傷科疾病都適合熱療，也不是所有的骨性關(guān)節(jié)炎都適合熱療。對于一種疾病是否適合熱療，我們最科學(xué)的辦法是在治療前進(jìn)行紅外線掃描成像。根據(jù)實際情況選擇熱療或者冷療，或者冷熱交替等不同治療方案。簡單來說，紅、腫、發(fā)熱等局部癥狀不適合熱療；術(shù)后或者傷后急性期不適合熱療，反倒是冷療在這些情況下會有意想不到的療效。病人在骨性關(guān)節(jié)炎的急性期不適合熱療，可以選擇常溫外治；之后在腫脹和積液基本緩解后，進(jìn)行中藥外治熱療，有助于減輕氣血瘀滯狀態(tài)。到底是冷療、熱療或者常溫治療，都需要根據(jù)患者的具體病情來綜合判定。骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一項系統(tǒng)工程?；颊叩淖晕艺{(diào)理、保護(hù)及功能鍛煉也至關(guān)重要，所以在日常生活中要注意保護(hù)好全身各個部位的關(guān)節(jié)。2020年03月19日1315
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郭于風(fēng)醫(yī)師 簡陽市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，預(yù)計到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今天我們和大家分享骨關(guān)節(jié)炎的基本知識、臨床表現(xiàn)以及不同階段骨關(guān)節(jié)炎的治療建議。 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為五種。一是關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。二是關(guān)節(jié)活動受限，晨起時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30分鐘。三是關(guān)節(jié)畸形。四是骨摩擦音。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音。五是肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。 在了解了骨關(guān)節(jié)炎的五種臨床表現(xiàn)后，我們首先為大家介紹骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療方式。對病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者是首選的治療方式。強調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療方法配合安多昔依托考昔片的使用效果更佳。相信許多關(guān)節(jié)炎患者都知道，安多昔依托考昔片是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，也是骨關(guān)節(jié)炎患者治療藥物的不二選擇。基礎(chǔ)治療方法主要有以下幾種。 第一，健康教育：骨關(guān)節(jié)炎患者要改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 第二，運動治療：選擇正確的運動方式可以達(dá)到減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病進(jìn)程的目的。我們推薦以下幾種。(1)低強度有氧運動：采用正確合理的有氧運動方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。(2)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。常用方法有以下幾種：①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；②直腿抬高加強股四頭肌訓(xùn)練；③臀部肌肉訓(xùn)練；④靜蹲訓(xùn)練；⑤抗阻力訓(xùn)練。(3)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。常用方法包括：①關(guān)節(jié)被動活動；②牽拉；③關(guān)節(jié)助力運動和主動運動。 第三、物理治療：主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。第四、行動輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異。患者必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。 我們今天有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的干貨就先分享到這里，希望對您有幫助！2020年03月18日1644
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 研究表明，60歲以上的人群中，50%以上的人會出現(xiàn)不同部位的骨性關(guān)節(jié)炎，而膝關(guān)節(jié)是發(fā)病率最高的部位。很多人就認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎是老年人的“專利”，其實不然，告訴大家：膝關(guān)節(jié)衰老從30歲開始，年輕人要重視膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。 什么是膝關(guān)節(jié)炎? 患有膝關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)哪些癥狀? 為什么會患膝關(guān)節(jié)炎? 年齡是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎最常見的原因。幾乎每個人最終都會發(fā)展成某種程度的骨關(guān)節(jié)炎。但其他還有很多因素，也會增加患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。 如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎? 但是，過度的反復(fù)高強度負(fù)重會加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的癥狀。生活中，爬樓、爬山、蹲跪勞動這些都是增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動作，要盡量避免。運動前一定要熱身，讓肌肉和韌帶得到充分拉伸再“工作”，避免運動損傷的發(fā)生。 患上膝關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該怎么辦? 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最科學(xué)的方法應(yīng)該是階梯性治療，就是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)炎有哪些手術(shù)治療方法? 當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎長期得不到緩解，嚴(yán)重影響日常生活的時候，手術(shù)治療是比較恰當(dāng)?shù)姆绞?。根?jù)不同的癥狀、程度，患者可以選擇不同的手術(shù)方式： 膝關(guān)節(jié)炎治療的常見疑問 貼膏藥對于治療膝關(guān)節(jié)炎有用嗎? 中藥類的膏藥主要是通過增加局部血液循環(huán)達(dá)到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進(jìn)去直接發(fā)生作用。兩類藥物對癥狀減輕都是有幫助的，但是對于疾病的發(fā)展或者延緩發(fā)展沒有太多的幫助。 不想手術(shù)，可以通過長期服用藥物治療嗎? 口服藥物大多是針對疼痛的，采用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物來減輕病人關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛。口服藥不能減緩疾病進(jìn)展，只能短期內(nèi)起到減輕癥狀的目的。這樣的藥物對胃腸道、肝腎功能都有一定的副作用，建議病人服藥盡量不要超過一周。 骨關(guān)節(jié)炎的治療是一個綜合性的治療，藥物只是治療的一方面，不要過分去依靠藥物。 打封閉是什么? 打封閉是關(guān)節(jié)內(nèi)注射的時候加入局麻藥，再加一支長效的激素，主要的作用是消炎止疼。對于一般的骨性關(guān)節(jié)炎，單純靠打封閉作用時間很短，不太建議骨性關(guān)節(jié)炎的病人打封閉，除非急性發(fā)作合并滑膜炎、膝關(guān)節(jié)積水比較明顯的時候可以打一支封閉，這樣膝關(guān)節(jié)炎癥消退比較快，但是不建議反復(fù)注射進(jìn)行關(guān)節(jié)封閉，因為反復(fù)注射對關(guān)節(jié)的軟骨有破壞，不利于積極治療。建議病人打一次，最多打兩次，而且要隔一個月以上。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)有壽命期限嗎? 以后肯定能夠使用10年、15年，或者20年。但現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的技術(shù)是比較成熟的，如果是一個有經(jīng)驗的醫(yī)生做這個手術(shù)，病人有95%的機會使用的人工關(guān)節(jié)達(dá)10年以上，還有將近92%-93%的機會使用15年左右，到20年繼續(xù)使用的機會降到90%左右。不是每一個病人都確保能使用多長時間，可能會出現(xiàn)各種小概率事件，比如并發(fā)癥的情況，會影響到人工關(guān)節(jié)的使用。 膝關(guān)節(jié)置換效果如何? 手術(shù)最主要的目的，就是為了給患者解除疼痛，做完手術(shù)膝關(guān)節(jié)不疼了是第一目的。第二目的是在解除疼痛的基礎(chǔ)之上，最大限度來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，包括行走、上下樓等日常生活的功能。 做完膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，一般和正常人的日常生活狀態(tài)是沒有區(qū)別的，但是不建議做劇烈的運動，例如跑跳、爬山，長時間蹲跪，這樣的情況下會增加關(guān)節(jié)的磨損，沖擊力比較大，會加速關(guān)節(jié)磨損，容易影響假體的生存。 專家觀點： 不要認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是“老人病”，近年來患關(guān)節(jié)炎的年輕人數(shù)量正在不斷增加。運動后關(guān)節(jié)酸痛就是早期信號。一旦疑似出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，需要盡早去醫(yī)院確診。 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療是一個綜合治療，需要結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。2020年03月18日1871
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 隨著全民健身的興起，越來越多的老百姓開始關(guān)注膝關(guān)節(jié)的健康。而在膝關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是最常見的疾患之一。今天就和大家一起聊一聊膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷和治療。 什么是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷? 關(guān)節(jié)軟骨是一種復(fù)雜的特殊結(jié)構(gòu)覆蓋在組成關(guān)節(jié)的骨端。其功能是為關(guān)節(jié)在一定范圍的活動提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關(guān)節(jié)活動過程中的沖擊力。 膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，又稱膝關(guān)節(jié)退行性變、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來，病人十分痛苦。 一般有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病患會有關(guān)節(jié)持續(xù)性的鈍痛，活動后加重，可有打軟腿表現(xiàn)。大腿骨軟骨損傷患者在跑步、下樓梯時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)縫及周圍的疼痛;而髕股關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)前面的菠蘿蓋)軟骨損傷則會出現(xiàn)上樓梯、半蹲或坐位站起是膝關(guān)節(jié)前方疼痛。關(guān)節(jié)活動度一般正常，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或有游離體存在時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)交鎖。 對于有上述表現(xiàn)的患者呢，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科或運動醫(yī)學(xué)科就診，分別做個X線和核磁共振檢查。 一般X線主要看患者的膝關(guān)節(jié)上下整體有無異常的歪斜(醫(yī)學(xué)上叫做“力線”)和關(guān)節(jié)縫的明顯狹窄，當(dāng)然也可以評估膝關(guān)節(jié)骨贅(骨刺)的情況。而核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷的大小面積、深度、部位、有沒有伴隨半月板和韌帶的損傷。 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么治療? 對于疼痛和活動受限較少，核磁共振上軟骨損傷面積和深度不大的患者一般推薦保守治療3-6個月，改變活動和運動的方式、減輕體重、大腿肌力訓(xùn)練等。 藥物方面，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服非甾體類抗炎藥消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服補充軟骨原料，皮質(zhì)類固醇激素、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射緩解不適癥狀等。 關(guān)節(jié)軟骨缺損面積大，深度較深的患者，有關(guān)節(jié)交鎖等明顯影響生活的癥狀，或前期保守治療不能有效緩解者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。 對于需要手術(shù)的患者，關(guān)節(jié)外科及運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)損傷的大小和原因，患者的年齡、運動和生活的要求來制定最適合患者的方法。 簡要的介紹幾個最常用的方法： 1. 關(guān)節(jié)鏡清理：主要通過在關(guān)節(jié)里，通過專門的攝像頭，找到掉下來的游離軟骨碎片，將它們都去除掉，從而減少它們對關(guān)節(jié)的磨損，減少或去除關(guān)節(jié)交鎖、延緩關(guān)節(jié)老化。 2. 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)：主要用于那些軟骨損傷深度很深，但損傷面積不大，比較年輕的患者。通過在損傷后裸露的硬質(zhì)骨上鉆孔，讓骨質(zhì)里的營養(yǎng)成分及干細(xì)胞(軟骨細(xì)胞的媽媽)流出到關(guān)節(jié)局部，在合理的康復(fù)方法的幫助下，從而起到一定的軟骨修復(fù)作用。但周醫(yī)僧要指出這種方法修復(fù)的軟骨質(zhì)量要比原裝軟骨的質(zhì)量要差些。 3. 膝關(guān)節(jié)周圍截骨：主要用于糾正關(guān)節(jié)周圍有明顯歪斜的病人，把關(guān)節(jié)周圍的歪斜糾到接近正常。 4. 關(guān)節(jié)部分或全關(guān)節(jié)置換，對于60歲以上或者嚴(yán)重的軟骨損傷的骨關(guān)節(jié)炎患者，這是一種最后的治療方式。關(guān)節(jié)部分或全關(guān)節(jié)置換的原理是去除關(guān)節(jié)軟骨，采用人工關(guān)節(jié)取而代之，目前這種技術(shù)已經(jīng)相對成熟，一般在沒有意外損傷和并發(fā)癥的情況下，人工關(guān)節(jié)一般可以使用20-30年。2020年03月07日2671
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鄭曉佐主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 【生活中這些癥狀提醒我們可能存在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎】 1.疼痛:長時間走路、上下樓梯后，膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛感明顯。 2.腫脹:常發(fā)生在膝蓋上方大腿前，或膝蓋下方凹陷處。 3.怕冷、怕風(fēng)、怕濕:癥狀一般在入冬后加重，夏天減輕。 4.無力:膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量下降，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力、腿軟等。 5.僵硬:早晨起床或久坐變動姿勢時，關(guān)節(jié)僵硬，活動后癥狀減輕。 6.畸形:關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝外翻(X型腿)、膝內(nèi)翻(O型腿)等畸形。2020年03月03日1005
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
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