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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 得了骨關(guān)節(jié)炎啊，大多數(shù)患者都會(huì)有以下的一些癥狀，那早期呢，可能大家走路可能還可以，但是上下樓梯啊，蹲下起來會(huì)感覺到關(guān)節(jié)疼痛，那還有一些患者呢，就是做的時(shí)候大了，剛站起來走路的時(shí)候感覺關(guān)節(jié)很疼很僵，稍微活動(dòng)一下，感覺可以走了，但走這長(zhǎng)了又不行，這就是一個(gè)關(guān)節(jié)炎，典型的一個(gè)癥狀，那得了骨關(guān)節(jié)炎，該怎么辦，需要注意哪些事項(xiàng)呢，最主要的就是上下樓梯，蹲下寫的這些活動(dòng)要減少，因?yàn)檫@些活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損啊，損傷是比較大的，那走路可以走那不是說到了關(guān)節(jié)炎就不能走路了，但是呢，一次性別走得太多，因?yàn)樽叩奶嗟臅r(shí)候呢，你的關(guān)節(jié)壓力會(huì)比較大啊，會(huì)出現(xiàn)一些疼痛的癥狀，那如果疼的比較厲害的時(shí)候可以用一些消炎止疼的藥物，還有一些保護(hù)軟骨的藥物，當(dāng)然這些藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行來使用。2019年11月26日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多中老年朋友熱衷于行走，某天突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息后可緩解，反復(fù)發(fā)作；也有些年輕人，膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，每次都忽略不治，忍一忍就過去了，結(jié)果突然有一天再也忍不了了。跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍個(gè)片子，醫(yī)生說膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)“骨刺”了、“骨質(zhì)增生”了或者“關(guān)節(jié)炎”了，三言兩語開點(diǎn)藥就結(jié)束看診了，留下患者一臉狐疑。實(shí)際上，這種疾病的全稱叫膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱OA，常常合并膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷。那么這個(gè)OA究竟是什么病，該怎樣治療呢？本文帶你一探究竟。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎 癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。OA 分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性 OA 多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系，女性、肥胖人群好發(fā)，尤其是看上去膝關(guān)節(jié)“肉肉”的女性。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，OA 的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢(shì)。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等，通常是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷如半月板損傷、前交叉韌帶損傷后沒有及時(shí)治療，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷所致。OA可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與活動(dòng)功能障礙，影響生活質(zhì)量，也會(huì)間接影響壽命。臨床表現(xiàn)：1、 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最常見的臨床表現(xiàn)，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯。2、 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過 30分鐘。 患者在疾病中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。3、 關(guān)節(jié)畸形：膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液可造成關(guān)節(jié)腫大。4、 骨摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。5、 肌肉萎縮：常見于膝關(guān)節(jié)OA。關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。臨床檢查的選擇：X線是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是診斷的必須條件；磁共振檢查可以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)。此外一些抽血化驗(yàn)的指標(biāo)有助于鑒別診斷。治療目的：OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用金字塔式的階梯治療，包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對(duì)癥和手術(shù)治療。既然是金字塔，所以大部分人經(jīng)過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控制病情，緩解癥狀，只有盲目拖延致膝關(guān)節(jié)磨損增生較為嚴(yán)重者才需要手術(shù)治療。保守治療方法：1.健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等活動(dòng)。減輕體重很重要，推薦將體質(zhì)指數(shù)降低到25kg/mm2以下（體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。避免下肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)的減重方法，如跑步、深蹲等，推薦自行車、游泳等，必要時(shí)可以采取手術(shù)減重。2.運(yùn)動(dòng)治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到減輕疼痛， 改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程的目的。（1）低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。（2）關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。常用方法：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；②直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；③ 臀部肌肉訓(xùn)練；④靜蹲訓(xùn)練；⑤抗阻力訓(xùn)練（3）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。常用方法包括：①關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；②牽拉；③關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.物理治療：主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛。常用方法包括：水療、冷療、熱療、電刺激、按摩、針灸等。4.行動(dòng)輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，患者必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。5.口服鎮(zhèn)痛藥物治療：非甾體類抗炎（NSAIDs 類）藥物、非 NSAIDs 類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑為主，目的是消炎鎮(zhèn)痛，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。6.關(guān)節(jié)腔注射藥物：也就是我們常說的封閉治療：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)早、中期OA患者效果更為明顯。具體可見我的文章。7.富血小板血漿：可改善局部炎 癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。具體可見我的文章。8.抗焦慮藥物：長(zhǎng)期受疼痛折磨的OA患者多半會(huì)導(dǎo)致心理問題，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，解除癥狀。注意：沒有“神藥”可以徹底治好膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎！手術(shù)治療：1.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，對(duì)伴有卡壓、交鎖癥狀的膝關(guān)節(jié)OA治療效果較好，如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、 清理半月板碎片及增生的滑膜等，雖然能減輕患者癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)OA的發(fā)展。2.截骨術(shù)：截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)OA，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來改變關(guān)節(jié)面的接觸面。該方法適合青中年活動(dòng)量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過 90°、無固定屈曲攣縮畸形、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動(dòng)靜脈嚴(yán)重病變 的患者。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般都是合并膝內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室磨損增生，外側(cè)間室完好，所以一般是進(jìn)行脛骨高位截骨手術(shù)，分為外側(cè)閉合楔形截骨和內(nèi)側(cè)開放楔形截骨兩種手術(shù)方式。均是通過將力線輕度向外側(cè)轉(zhuǎn)移來減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：終末期OA成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。但是手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，而且盡管人工假體已經(jīng)更新?lián)Q代很多次了，但仍然存在使用壽命、假體松動(dòng)等其他問題。所以關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要慎重考慮。a.單髁置換手術(shù)（換一半）如果患者的年齡較大，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)軟骨磨損嚴(yán)重呈“骨對(duì)骨”的改變，而另外一側(cè)還較好， 內(nèi)外翻畸形不嚴(yán)重，這時(shí)只需置換一側(cè)的部分關(guān)節(jié)面，也就是單髁置換手術(shù)。此手術(shù)可保留膝關(guān)節(jié)所有韌帶，矯正輕度的內(nèi)翻或者外翻畸形，盡管適應(yīng)證相對(duì)較小，但是如果選擇得當(dāng)，其治療效果也很好。b.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（全換）對(duì)于年齡較大，整個(gè)膝關(guān)節(jié)的磨損增生均較嚴(yán)重，日?；顒?dòng)出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛，屈伸及行走困難者，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是唯一的選擇。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以恢復(fù)下肢的正常力線，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛。總之，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種人體關(guān)節(jié)老化退變的過程，各種原因會(huì)加速它的進(jìn)展，最終的結(jié)局是疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，無法行走，影響生活質(zhì)量。該疾病尚未研究清除，嚴(yán)重危害人類健康，仍是醫(yī)學(xué)難題之一。目前的醫(yī)療技術(shù)只能延緩疾病發(fā)展或者更換部分或整個(gè)膝關(guān)節(jié)，因此，需要早點(diǎn)行動(dòng)起來，防治運(yùn)動(dòng)損傷，認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律，愛護(hù)你的膝關(guān)節(jié)，盡可能讓膝關(guān)節(jié)無痛、功能良好，伴隨你終老！參考文獻(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組，中華骨科雜志2018年6月第38卷第12期 Chin J Orthop, June 2018, Vol. 38, No. 122019年11月21日3648
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的由多種因素導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)疾患，起病變特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，和關(guān)節(jié)周圍的繼發(fā)性骨質(zhì)增生。好發(fā)于50歲以上的人群，女性略多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在什么情況下需要就診? 一旦出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)就診： 一、下蹲、起立、上下樓梯出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加重。 二、膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍微活動(dòng)后減輕。 三、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)會(huì)聽到彈響、感到摩擦感并疼痛感。 四、遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重。 五、膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)度欠佳，蹲下起不來、起來蹲不下。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎方法： 1、減輕體重 膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，體重越大，膝關(guān)節(jié)壓力越大，磨損也就越快。因體重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的患者，近幾年在病人群占據(jù)了很大比例。 2、盡量不穿高跟鞋 高后跟讓人體重心前傾，為維持重心穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)局部壓力增加，久之易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶松弛和軟骨磨損。建議女性生活中應(yīng)多穿平跟軟底鞋以吸收震蕩和平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 3、減少頻繁登高及長(zhǎng)時(shí)間快走 現(xiàn)代人喜歡選擇登山、爬樓梯、快步走來健身，但如果過度，也會(huì)帶來負(fù)面效應(yīng)，致使加速膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損，加快關(guān)節(jié)炎發(fā)生。很多年輕患者都是在經(jīng)常爬山、爬樓后做過早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。走路鍛煉身體簡(jiǎn)單有效，建議每分鐘不超過100步和鍛煉時(shí)間不超過1小時(shí)，保護(hù)好關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身。 4、服用維生素ACE及補(bǔ)足D 女性患膝關(guān)節(jié)炎的比率遠(yuǎn)超于男性，特別是更年期后由于體內(nèi)雌性激素大量下降，軟骨變薄變脆不耐磨損。對(duì)女性來說：多曬太陽、多喝牛奶、服用維生素A、C、E及補(bǔ)足維生素D等對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的預(yù)防作用。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法 1、股四頭肌等張收縮訓(xùn)練 直腿抬高鍛訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直抬起，保持足跟距離床面15-30cm左右，堅(jiān)持20-30秒，放下休息5-10秒，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練。 2、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌盡力收縮，保持10-15s，放松5s，反復(fù)訓(xùn)練。 3、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)法 患者坐在床邊，雙膝置于床旁，然后盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，保持10-15s，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。2019年11月15日1260
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生經(jīng)常有這個(gè)40多歲的女性朋友或者50多歲的男性朋友啊，來我們骨科門診看病的時(shí)候看膝蓋的時(shí)候，我告訴他說，哎，你有早期的關(guān)節(jié)炎了，他們很不相信啊，很不服老覺得自己才剛到中年怎么就有關(guān)節(jié)炎啊，我教大家三招來早期識(shí)別你的膝蓋已經(jīng)開始退變的三個(gè)信號(hào)，第一個(gè)就是當(dāng)你開始出現(xiàn)經(jīng)常性的，比如說坐在凳子上坐一會(huì)兒，剛起身的時(shí)候覺得喲，膝蓋有點(diǎn)疼，然后有點(diǎn)僵硬活動(dòng)活動(dòng)，哎，就就能好，但是每次坐時(shí)間長(zhǎng)了起來都有這個(gè)情況，那么這是一個(gè)信號(hào)，第二個(gè)信號(hào)就是開始出現(xiàn)上上樓或者是下樓上坡或者下坡時(shí)候的這個(gè)膝蓋的疼痛，這也是一個(gè)信號(hào)，第三個(gè)信號(hào)就是你感覺你的膝蓋越來越大，呃，不光是種啊，就是感覺這個(gè)骨節(jié)啊，膝蓋的骨節(jié)越來越大了，這也是一個(gè)信號(hào)，這個(gè)時(shí)候你就要到醫(yī)院去拍張片子讓醫(yī)生來給你一些建議。2019年11月05日4240
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 兒科 兒童關(guān)節(jié)炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)的紅 ，腫，熱，痛，活動(dòng)受限。 其中的疼痛是最常見的表現(xiàn)，并隨活動(dòng)的強(qiáng)度增加而疼痛加劇，部分患兒會(huì)和活動(dòng)的時(shí)間增加而出現(xiàn)，尤其在恢復(fù)期的患兒中，常常因活動(dòng)程度和時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的反復(fù)。這種疼痛的表現(xiàn)有的出現(xiàn)早上活動(dòng)不利，但堅(jiān)持下去又出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這就是兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征。 在這其中，要注意和外傷，局部骨腫瘤，甚至白血病相鑒別。外傷，骨腫瘤或白血病應(yīng)該有各自的臨床特征，前者會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步減輕，后二者反之，病程越長(zhǎng)疼痛越重，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；如果是骨腫瘤，局限性疼痛部位可以出現(xiàn)占位性病變，而白血病就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)變化和貧血。 另外要注意有些病原體感染也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)累及的癥狀，比如鏈球菌，肺炎支原體，EB病毒，微笑病毒B19等。 總上所述，18歲及以下的孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動(dòng)受限，需要考慮關(guān)節(jié)炎的存在，病因的追溯范圍很廣，下次我們?cè)偌?xì)說。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 曹蘭芳2019年11月05日2508
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 骨關(guān)節(jié)炎有叫肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅(骨刺)，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常得膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨光滑平整，退變后象鋸齒狀。 二、什么人好發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 年齡： 20 歲以后關(guān)節(jié)開始退化，而以 55歲以上的老人最為多發(fā)。性別：女性比男性多見。但停經(jīng)后的婦女癥狀較嚴(yán)重而廣泛。體重：肥胖的人因膝蓋承受重力較大，故關(guān)節(jié)磨損厲害，發(fā)病率較高。工種：重體力勞動(dòng)者(農(nóng)民、搬運(yùn)工，礦工、鐵路工人以及運(yùn)動(dòng)員等)。 三、老年人為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 退化性關(guān)節(jié)炎是中 老年人常見的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)人們膝關(guān)節(jié)的自然的退化加之常年累月使用，導(dǎo)致原本光滑的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生磨損，磨損的屑片而出現(xiàn)滑膜發(fā)炎、發(fā)生疼痛。退化性關(guān)節(jié)炎的形成與老化、體重過重、先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良、關(guān)節(jié)外傷等因素有關(guān)，而某些慢性病如糖尿病、痛風(fēng)會(huì)使關(guān)節(jié)提早老化。如果長(zhǎng)時(shí)間的站立，有些反復(fù)性動(dòng)作：如反復(fù)登高，搬運(yùn)重物以及反復(fù)的不良工作姿勢(shì)可進(jìn)一步加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。 四、得了骨性關(guān)節(jié)炎有何那些癥狀? 本病早期主要感覺關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，尤以長(zhǎng)距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲。有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。 早期輕度者：活動(dòng)較大或輕微外傷后發(fā)生關(guān)節(jié)脹痛不適，上下樓梯自覺關(guān)節(jié)疼痛加重。 中期中度：休息時(shí)疼痛不能緩解。 后期重度：關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛;關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 四,骨性關(guān)節(jié)炎 X 光片改變： 早期X 線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對(duì)稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)半脫位。 五、發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎如何治療以及注意事項(xiàng)? 一旦發(fā)生了關(guān)節(jié)炎要盡早去醫(yī)院找專科醫(yī)師就診，以便得到早期治療，改善您的生活質(zhì)量!! (1)無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要特別治療。 (2)癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒.適當(dāng)?shù)目诜晴摅w類消炎止痛藥物治療。 (3)中度的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯者，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用在輕到中度退化的患者，關(guān)節(jié)鏡可作擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、移除游離體、脫落的軟骨碎片、修補(bǔ)半月狀軟骨、軟骨下鉆孔、去除增生的骨刺，修整磨損的軟骨面等。 (4)較嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)變形者，必須行全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 膝關(guān)節(jié)及肌肉的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后需做康復(fù)運(yùn)動(dòng)來幫助您順利下床，促進(jìn)復(fù)原。 拐杖與助行器的使用：手術(shù)后 2~3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下，盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯多利用扶手等。 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列的動(dòng)作： 蹲馬步，下蹲。爬山 。上下樓梯 。跑步、走遠(yuǎn)路提重物 跳重?fù)?dān)。 七、發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者在飲食，起居上的注意事項(xiàng)? 由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖，脫鈣，維生素E和 D 缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上要注意以下幾點(diǎn)： (1)要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉(如游泳，散步和騎自行車等)，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。 (2)進(jìn)食高鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分鈣不少于 1200 毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。 (3)超體重者宜控制飲食，增加活動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。 (5)要增加多種維生素的攝入，如維生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。2019年10月17日1643
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常見問題1. 引起膝關(guān)節(jié)疼痛有哪些疾?。恳鹣リP(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，除去外傷引起的膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、半月板損傷外，以及感染性關(guān)節(jié)炎（化膿性及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎外，與年齡增加相關(guān)，特別是體重超重肥胖、運(yùn)動(dòng)量較大的患者，退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的較為常見的病因，中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 >60歲 患病率高達(dá)50%，>75歲 患病率高達(dá)80%，致殘率高達(dá)53%。2. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些誘發(fā)因素？原發(fā)性O(shè)A：退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎易患因素：年齡 ＞55歲多發(fā)、性別 ♀＞♂、肥胖、遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)---手部指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）、性激素（女性絕經(jīng)期后雌激素減少，軟骨保護(hù)作用減弱）、環(huán)境（潮濕、陰冷---風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？）繼發(fā)性O(shè)A：先天性發(fā)育異常（佝僂病導(dǎo)致脛骨近端內(nèi)翻，下肢力線異常；結(jié)構(gòu)性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，脛骨近端骨骺發(fā)育異常引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）、膝關(guān)節(jié)股骨髁、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折后關(guān)節(jié)面對(duì)合不平整繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、下肢骨折畸形愈合導(dǎo)致下肢力線異常繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌膝關(guān)節(jié)炎晚期合并骨關(guān)節(jié)炎）后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些？早期癥狀有哪些？膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)、負(fù)重行走、上下樓梯、蹲起時(shí)加重；膝關(guān)節(jié)腫脹，是由于關(guān)節(jié)積液引起；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，關(guān)節(jié)僵硬感明顯；晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，合并屈曲攣縮畸形。4. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些高危人群？原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是與年齡相關(guān)的退行性病變；體重指數(shù)超重、肥胖患者；重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)量較大的人群；女性患者（家務(wù)勞動(dòng)、絕經(jīng)期后雌激素減少，對(duì)軟骨保護(hù)作用減弱）。半月板損傷未及時(shí)治療，恢復(fù)半月板穩(wěn)定性患者；膝關(guān)節(jié)骨折，關(guān)節(jié)面對(duì)合不良患者；下肢骨折畸形愈合導(dǎo)致下肢力線異常的患者；佝僂病、骨纖維異常增殖癥患者引起脛骨、股骨內(nèi)翻畸形的患者，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？一般需要做雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重位的正側(cè)位X光片檢查，髕股關(guān)節(jié)的軸位X光片檢查（屈膝關(guān)節(jié)30度、60度及90度或者屈膝關(guān)節(jié)45度Merchant位髕骨X光片），雙下肢站立位置的全長(zhǎng)X光片（下肢力線、身體中軸線及下肢畸形）。對(duì)于單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，需要進(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)45度位置的后前位X光片檢查（Rosenberg位），內(nèi)外翻應(yīng)力位X光片。必要時(shí)可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。伴有滑膜炎時(shí),C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高。6.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何治療？有哪些治療方法？早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該進(jìn)行減肥控制體重（特別是體重指數(shù)BMI超過25的患者，減少原體重的5%）；建議參與自我管理項(xiàng)目，包括膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺）、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎車、快步行走---步速120次/分，半小時(shí)內(nèi)）；口服NSAIDS消炎止痛藥物、外用膏藥或者消炎止痛藥物膏劑、凝膠貼膏等；口服氨基葡萄糖、軟骨素等軟骨保護(hù)藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、幾丁糖等關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎支具減輕膝關(guān)節(jié)局部負(fù)重及適度糾正膝關(guān)節(jié)畸形。對(duì)于合并半月板損傷或游離體，出現(xiàn)打軟腿、卡感、絞鎖等癥狀的輕度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)合并半月板損傷修復(fù)術(shù)或者游離體取出術(shù)。對(duì)于合并輕度內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形（大約15度以內(nèi)）的年輕患者（60歲之前），活動(dòng)需求較大的患者可以考慮行高位脛骨截骨術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)下肢力線；60歲以上活動(dòng)需求不大的患者考慮行單髁置換術(shù)。中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，合并嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形或屈曲攣縮畸形，年齡60歲以上患者，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較成熟和成功的治療方法，減輕或消除疼痛 矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能從而改善生活質(zhì)量。7. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病理病變是關(guān)節(jié)面軟骨磨損，繼發(fā)滑膜炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮松弛改變引起膝關(guān)節(jié)畸形。由于關(guān)節(jié)面軟骨本身沒有血運(yùn)，依靠軟骨下骨血運(yùn)和關(guān)節(jié)液來營(yíng)養(yǎng)，所以很難再生；理論上講，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不能治愈，會(huì)逐漸進(jìn)展。目前進(jìn)行的關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)矯正下肢力線后，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室異常的軟骨應(yīng)力，臨床術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)可以再生出纖維軟骨，而人體膝關(guān)節(jié)正常軟骨是透明軟骨。8. 日常生活中該如何對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保養(yǎng)？對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，應(yīng)該控制體重，進(jìn)行減肥；日?；顒?dòng)中避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式，如長(zhǎng)時(shí)間行走、上下樓梯、爬山、蹲起、太極拳半蹲鍛煉等；應(yīng)該進(jìn)行非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎車等；日常散步(遛彎)鍛煉的正確方式：步行步速在120次/分，時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)。同時(shí)需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，特別是股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，也就是直腿抬高訓(xùn)練，以及膝關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)范圍訓(xùn)練，如空蹬自行車訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，或者固定健身自行車訓(xùn)練（車座不要過低）。9. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)？由于關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，不能再生，通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)無法再生軟骨，如中醫(yī)中認(rèn)為的以形補(bǔ)形的食補(bǔ)療法，脆骨類食物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎沒有再生軟骨作用。但目前有研究表明，軟骨下骨骨質(zhì)密度降低會(huì)加速關(guān)節(jié)面透明軟骨的退變，特別是已經(jīng)出現(xiàn)磨損的軟骨，所以改善關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨質(zhì)密度，會(huì)減緩關(guān)節(jié)面軟骨的退變和磨損，所以抗骨質(zhì)疏松藥物有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，如骨化三醇、阿侖磷酸鹽類等。氨基葡萄糖、軟骨素類藥物只是抑制關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，沒有促進(jìn)軟骨再生的作用。從控制體重，減低體重指數(shù)的角度而言，控制高熱量（糖類、脂肪類）食物的攝取，增加新鮮蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉）的飲食結(jié)構(gòu)，可以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，保護(hù)磨損的軟骨。2019年10月10日3011
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 大家好，我是王醫(yī)生，大家有這樣一個(gè)疑問就是對(duì)于有些人來講啊，尤其是膝蓋有病的人常常會(huì)陰天下雨之前膝蓋就像天氣預(yù)報(bào)一樣啊，只要是快要下雨了，馬上自己的膝蓋又酸又疼又腫，有沒有這樣的情況，這是什么原因呢，最主要的是因?yàn)樵蹅兩眢w只要有病變的部位啊，不管你這個(gè)膝蓋是關(guān)節(jié)也好累，風(fēng)濕也好，還是以前做過手術(shù)也好骨折過也好，還是滑膜炎也好，只要有病變的部位，這個(gè)部位的血液循環(huán)，相對(duì)來說都比較差，那么當(dāng)天氣快要變化的時(shí)候，氣溫氣壓濕度都會(huì)提前產(chǎn)生變化，而這些都會(huì)影響血液循環(huán)，讓本來循環(huán)就不好的地方啊，變得更差，那么這個(gè)膝關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)液啊，它炎癥因子啊，會(huì)變得更多乳酸積累會(huì)更多，很多代謝廢物排不掉，這些都會(huì)刺激神經(jīng)末梢，從而讓膝蓋產(chǎn)生疼痛感，或者是酸脹感，大家清楚了嗎。2019年10月08日4752
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 關(guān)節(jié)外科門診中，一年到頭來打交道最多的就是關(guān)節(jié)炎了，而在人體的眾多關(guān)節(jié)當(dāng)中，最容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎的當(dāng)屬膝關(guān)節(jié)。雖然說骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這些都叫做關(guān)節(jié)炎，但是發(fā)病率最高，關(guān)注度最廣的，當(dāng)屬骨性關(guān)節(jié)炎，如果沒有特殊情況，骨科醫(yī)生口中的關(guān)節(jié)炎就是指的骨性關(guān)節(jié)炎。 每一個(gè)膝蓋背后 都有一段痛苦的往事 那么，今天徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科王楊雨凡大夫，就把大家最關(guān)心、患病人數(shù)最多、影響幾乎每個(gè)中老年人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，給您講清楚。 他精選了在日常診療工作當(dāng)中，患者最常見的45個(gè)問題、誤區(qū)，盡力為大家通俗的講清楚。如果覺得確實(shí)有用，請(qǐng)轉(zhuǎn)給更多的人看。 王大夫表示，總結(jié)這些內(nèi)容，不為別的，就為讓更多的人看到，哪怕就幫到他一點(diǎn)點(diǎn)，也沒白花功夫。“盡吾所能，用吾所學(xué)，佑吾所及，償吾所愿，是每一個(gè)科普醫(yī)生的共同志愿?！彼f道。 因45個(gè)問題篇幅過長(zhǎng)，我們分三部分發(fā)布，今天先將前10個(gè)膝關(guān)節(jié)炎患者常見問題展示給大家。 一、得膝關(guān)節(jié)炎的患者很多嗎? 那是相~~~當(dāng)~~~的多啊，我國(guó)有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為8.1%，大家可能會(huì)說，這不還不到10%嗎，要知道，這可是全年齡段的。 什么年齡的人最容易得啊? 老年人! 如果單獨(dú)統(tǒng)計(jì)老年人，60歲以上的，發(fā)病幾乎占到了一半，而75歲以上的，甚至高達(dá)80%。而且這還是有癥狀的關(guān)節(jié)炎，還有很多處于早期的，沒有什么癥狀，就沒統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 其他幾個(gè)和膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有關(guān)的因素有：我國(guó)西南地區(qū)和西北地區(qū)的發(fā)病率高于華北和東部，農(nóng)村高于城市，女性高于男性，肥胖人群高于正常體重人群，骨質(zhì)疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可見，這個(gè)病的群眾基礎(chǔ)是非常深厚的。大家如果感興趣的，可以在評(píng)論區(qū)里，發(fā)出你家里人有膝關(guān)節(jié)炎的人數(shù)，如果一個(gè)人都沒有，就發(fā)個(gè)“0”，有兩個(gè)就發(fā)“2”，讓我們?cè)谠u(píng)論區(qū)里看看，這個(gè)病發(fā)病率如何? 二、膝關(guān)節(jié)炎這個(gè)病會(huì)遺傳嗎? 當(dāng)然會(huì)。 膝關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，你家族里的人得膝關(guān)節(jié)炎的越多，那么你也越有可能得。你的父母膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，你也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當(dāng)然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個(gè)家庭的人共同的生活習(xí)慣，生活環(huán)境，勞動(dòng)方式等因素。 換句話說，如果你直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那你也得注意了。別覺得自己還年輕，好好把這一篇看完。未雨綢繆，為健康做知識(shí)儲(chǔ)備。 三、得了關(guān)節(jié)炎會(huì)殘廢嗎? 那要看你如何定義殘廢了。 如果你把走路瘸，走路疼，就認(rèn)為是殘廢的話，那么關(guān)節(jié)炎確實(shí)會(huì)讓病人殘廢。 但是實(shí)際上對(duì)于90%的膝關(guān)節(jié)炎病人來說，膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，才是最困擾他們的。如果不及時(shí)治療，任其發(fā)展，最后有一部分患者會(huì)發(fā)展到，膝蓋嚴(yán)重疼痛，無法走路，關(guān)節(jié)畸形，變成o型腿。這對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響是非常嚴(yán)重的。本該安享天倫之樂的年齡，跳個(gè)廣場(chǎng)舞、旅旅游、散散步什么的，都可能化為泡影。 所以說，關(guān)節(jié)炎是個(gè)病，得治!得好好治!得規(guī)范治! 四、出現(xiàn)哪些癥狀，提示我們可能患上了關(guān)節(jié)炎? 關(guān)節(jié)炎這個(gè)病典型的進(jìn)展過程一般是這樣的： 起初——偶爾上下樓梯或蹲起時(shí)候膝蓋疼或者不舒服。(年輕人的話最可能是髕骨軟化癥)。 后來——陰天下雨或者走路多了常常會(huì)膝蓋酸困、隱痛。這些階段，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎的初期和早期?；静挥绊懻Ｉ睿弁撮g歇期也完全沒有癥狀。因?yàn)樯晕⑷桃幌戮瓦^去了，所以幾乎沒有人在這個(gè)階段到醫(yī)院來看。 再后來——膝蓋看起來有點(diǎn)變腫大了(一部分人)，坐一會(huì)起身的時(shí)候會(huì)疼，走幾步就好一些了;坐公交車快到站了要提前站起來，否則猛一站起來，膝蓋疼的走不了路;早晨起床剛下地走時(shí)候膝蓋僵硬疼痛，要走走才行; 上下樓梯有點(diǎn)費(fèi)勁，需要手扶著膝蓋，或者側(cè)著點(diǎn)身子下樓;蹲起，有點(diǎn)恐懼感，不像年輕時(shí)候那么利索了。這時(shí)候，記住，說明你該去看骨科醫(yī)生了。 大家記住一個(gè)詞兒，叫啟動(dòng)疼。就是形容當(dāng)你由坐著、蹲著、躺著、站著，總之保持一個(gè)姿勢(shì)，一段時(shí)間之后，突然開始走路的時(shí)候膝蓋疼，這種叫做啟動(dòng)疼。醫(yī)學(xué)上稱為晨僵，可別以為晨僵一定是早晨起來，那可就太狹義了。 但是骨性關(guān)節(jié)炎的晨僵又和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，前者往往時(shí)間很短，活動(dòng)活動(dòng)就能好轉(zhuǎn);而后者往往時(shí)間很長(zhǎng)，常常超過一個(gè)小時(shí)，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不積液腫脹;后者卻總是?？吹疥P(guān)節(jié)積液腫脹。 這個(gè)階段，我們也常稱為：早中期關(guān)節(jié)炎。 再再后來——疼痛變得越來越持續(xù)，不僅僅是上下樓梯、蹲起、坐起時(shí)候啟動(dòng)疼了，就連稍微走多了，也會(huì)感覺膝蓋疼痛。還有一部分患者會(huì)伴有反復(fù)的關(guān)節(jié)積液腫脹。陰天下雨的時(shí)候就更不要說了，天氣預(yù)報(bào)一樣提前一天就開始犯病了，因此得名“老寒腿”。 這時(shí)候的病人，往往開始覺得這個(gè)病，影響到自己的生活質(zhì)量了。到醫(yī)院來看病的城市居民，大多是處于這個(gè)階段，如果醫(yī)生給他們拍了x光片，可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始不等寬了，一般內(nèi)側(cè)會(huì)變得狹窄了一些。這說明膝蓋里X光不顯影的內(nèi)側(cè)軟骨，已經(jīng)磨損掉了。 這個(gè)階段有的病人可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)過多，或者天氣變化，或者輕微的摔傷扭傷，而突然導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，疼的膝蓋動(dòng)都不敢動(dòng)，走不了路。這種叫做關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，別怕，這時(shí)候，還不至于殘疾，還能恢復(fù)，但是需要休息和用止痛藥治療個(gè)這么三五天。 這時(shí)候，您的關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中期或者中晚期。 再再再后來——以前膝蓋疼，是斷斷續(xù)續(xù)的，這段時(shí)間疼的明顯點(diǎn)，下一段時(shí)間可能完全沒癥狀。但是發(fā)展到這個(gè)階段開始，膝蓋幾乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下樓，更是讓人疼的受不了。持續(xù)好幾個(gè)月都緩解不了，只有靠吃止痛藥才能舒緩舒緩。而自己的膝蓋看上去也已經(jīng)明顯的變形了，有的人還出現(xiàn)了O型腿。 這時(shí)候的病人常常開始頻繁的關(guān)注膝關(guān)節(jié)炎治療的各種小道消息，什么各種理療，膏藥，艾灸，磁療，按摩，針灸，針刀，封閉，甭管有用沒用，也別管中醫(yī)西醫(yī)，更不問是正規(guī)醫(yī)院的還是路邊小店的，反正只要聽說了，就要去試一試。但效果往往是無效，或者好不了幾天又不行了。 這個(gè)階段，我們叫做：晚期關(guān)節(jié)炎。 再再再再再再再再后來——膝蓋嚴(yán)重畸形，走路姿勢(shì)扭曲或者無法走路，病人開始因?yàn)橄ドw疼，不愿意出門活動(dòng)。膝蓋一天到晚沒有舒服的時(shí)候，躺著有時(shí)候也疼。 這個(gè)階段，是大晚期。 五、得了關(guān)節(jié)炎，能徹底根治嗎? 不能。 這是一個(gè)與衰老相關(guān)的疾病，頭發(fā)衰老，就是頭發(fā)變白;皮膚衰老，就是長(zhǎng)皺紋長(zhǎng)色斑;骨骼衰老，就是開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，變脆;關(guān)節(jié)的衰老，就是關(guān)節(jié)炎。 你能返老還童嗎??不能。所以你無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的衰老。 那么既然無法逆轉(zhuǎn)，我們只能選擇去接受它，治療它，延緩它，甚至是阻止它。 我覺得這句話對(duì)病人來說非常重要，在臨床工作當(dāng)中，我接觸了很多的病人，我發(fā)現(xiàn)有一些病人就是無法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一點(diǎn)病就必須得根治。 這種心態(tài)是不對(duì)的，膝關(guān)節(jié)炎和高血壓糖尿病一樣，是一種慢性病，是會(huì)伴隨你終老的。 我們要學(xué)會(huì)如何和這些慢性病共同生存，如何在有效延緩這些疾病發(fā)展的情況下，提高我們的生活質(zhì)量。 那么如果你不能接受這個(gè)事實(shí)，你將會(huì)在長(zhǎng)期的與疾病抗?fàn)幍倪^程當(dāng)中，心態(tài)崩潰，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)失眠、焦躁、悶悶不樂，而這種心理的變化，將會(huì)讓你的身體越來越差，甚至發(fā)生新的更嚴(yán)重的疾病。 有誰會(huì)終身不得病呢?得了病，我們就去治療就好了嘛!就算治不徹底好，至少可以讓它延緩、穩(wěn)定、甚至無痛苦。這還不行嗎? 六、我想查查有沒有關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院該做什么檢查呢？ 一張膝關(guān)節(jié)X光片，是膝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)檢查，也是最簡(jiǎn)單，最便宜，最有價(jià)值的。 如果在早期，還可以查一下核磁共振，但是核磁共振是關(guān)節(jié)炎的補(bǔ)充檢查，不是人人必查哦。 至于查血的一些指標(biāo)，比如血沉、c反應(yīng)蛋白、血清尿酸、抗環(huán)瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是幫助醫(yī)生來排除其他同樣癥狀的疾病的參考指標(biāo)。聽醫(yī)生的就好了哇~ 如果x光片報(bào)告上告訴你，“退行性改變”、“骨贅形成”、“間隙變窄”、“髁間嵴變尖”、“軟骨下骨硬化/囊變”，這些都是關(guān)節(jié)炎患者，常常出現(xiàn)的。 如果核磁共振報(bào)告上告訴你，“軟骨厚度變薄/缺損”“骨髓水腫”“少量關(guān)節(jié)積液”“腘窩囊腫”“軟骨下骨囊性變”甚至是“半月板退變/變性/損傷”，這些也都常常是不同程度關(guān)節(jié)炎患者的提示。 當(dāng)然，如果你近期有膝蓋受傷后癥狀加重，或者你是年輕人，出現(xiàn)半月板損傷等，就要另加重視了。 除此之外，可別小看了骨科醫(yī)生一雙手，很多時(shí)候，用手一摸、動(dòng)動(dòng)膝蓋，不用檢查，也能推斷個(gè)八九不離十。 什么?這個(gè)手法你也想學(xué)一學(xué)?那教你一個(gè)簡(jiǎn)單的。 把一只手按在自己的膝蓋上，然后彎曲伸直膝關(guān)節(jié)幾次，如果感受到咯啦咯啦、沙沙的摩擦聲和摩擦感，那差不多就是了。年輕人也常有響聲，但是手感是順滑的，關(guān)節(jié)炎的患者，常?？梢悦黠@感覺到膝蓋里的摩擦感。 七、陰天下雨為什么膝蓋疼? 天氣變化之前，往往會(huì)有氣壓，溫濕度的變化，而這種變化會(huì)影響到全身所有組織的血液循環(huán)。 得了關(guān)節(jié)炎的患者，本來膝蓋的循環(huán)就不怎么好，關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的炎癥致痛因子，比正常人多。如果氣壓等再影響了血液循環(huán)，那么過多的炎癥因子，代謝廢物，沒法被及時(shí)的清除。就會(huì)讓你的膝蓋不舒服。 這時(shí)候，注意保暖，來來熱敷，往往能夠舒服不少。但是如果膝蓋出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，就不要熱敷了，熱敷可能會(huì)加重腫痛哦。 八、有的醫(yī)生說我是骨刺、骨質(zhì)增生，有的卻說我是關(guān)節(jié)炎，該聽誰的? 我們先來看看關(guān)節(jié)炎的定義，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病。簡(jiǎn)而言之就是它是膝蓋的退變，衰老。那么這種退變，包含什么呢? ①關(guān)節(jié)軟骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分; ②關(guān)節(jié)骨骼周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是老百姓經(jīng)常說的骨刺; ③關(guān)節(jié)軟骨周圍的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不再像年輕的時(shí)候這么能承受重要了，過多的活動(dòng)或者輕微的扭傷可能讓膝蓋發(fā)生肉眼看不到的微骨折，出現(xiàn)突發(fā)的且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、難以支撐體重。 ④由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，軟骨下面的骨頭在承擔(dān)體重和摩擦的過程中發(fā)生了硬化。 ⑤由于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的軟骨受力不均，一般內(nèi)側(cè)先磨損，這樣的話X線片上內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙就變狹窄了。越是內(nèi)側(cè)狹窄，就越是受力不均，那么很快就開始膝蓋變形、慢慢變成O型腿。也有X型的，骨關(guān)節(jié)炎少見，類風(fēng)濕多見。 ⑥關(guān)節(jié)當(dāng)中各種物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，刺激滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)積液增多，也就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹積水。 ⑦關(guān)節(jié)周圍的韌帶張力出現(xiàn)不平衡，不僅刺激產(chǎn)生更多的骨贅，還讓關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，加速磨損，增加積液。 ⑧半月板退變、磨損。 這些通通都是關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)炎它是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的退變綜合癥。骨質(zhì)增生，老百姓叫骨刺，只是這個(gè)綜合癥當(dāng)中的一個(gè)表現(xiàn)。他是我們膝蓋，對(duì)抗衰老所作出的正常反應(yīng)。所以我不建議大家把它叫做骨刺，一聽到刺，就會(huì)覺得它是個(gè)壞東西，而想要先滅之而后快，實(shí)際這是錯(cuò)誤的看法。 如果醫(yī)生告訴你，你的膝蓋有骨質(zhì)增生，長(zhǎng)骨刺了，那么幾乎等同于告訴你你有關(guān)節(jié)炎了;告訴你，你患上了關(guān)節(jié)炎，那么你的膝蓋也一定存在或輕或重的骨質(zhì)增生/骨刺。 九、得了關(guān)節(jié)炎該怎么用藥治療呢? 關(guān)節(jié)炎是可以用藥物來治療的，但是開始用藥之前，我請(qǐng)大家一定一定要明確一點(diǎn)： 我們吃藥，不是為了根治關(guān)節(jié)炎，而是要把關(guān)節(jié)炎的癥狀消除或者緩解掉，同時(shí)呢，能夠延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，這就是我們治療的目的。 一切鼓吹可以根治關(guān)節(jié)炎的方法，都是耍流氓。不管他們喂你吃什么東西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是癥狀控制住了。疾病還在進(jìn)展，下一次發(fā)作可能幾天、幾個(gè)月、幾年，但一定比現(xiàn)在重。 關(guān)節(jié)炎的藥物治療講究階梯原則，什么叫階梯原則呢? 就是藥物劑量從少到多、藥物種類從單用到聯(lián)合、用藥途徑從口服、外用到關(guān)節(jié)內(nèi)用藥等等，不要一上來就吃好幾種，能少則少，控制癥狀就行了。吃再多也沒法除根的。 那么在控制關(guān)節(jié)炎的藥物當(dāng)中最常用的就是抗炎鎮(zhèn)痛藥了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是記住這一類藥只要用一種就可以了，幾種一起吃，不僅療效不疊加，反而增加副作用。 有些患者因?yàn)楦鞣N原因，不適合口服。那么你也可以試試外用的一些涂抹的藥物，比如扶X林軟膏等，還有一些肛門栓劑。 如果用了還沒控制疼痛，可以加用曲X多這類鎮(zhèn)痛藥物。 當(dāng)然，這些都要看過骨科醫(yī)生后應(yīng)用，不可擅自決定使用。 除了止痛藥物之外，還有一些能夠緩解關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的藥物，如雙醋瑞X、氨基葡萄X等?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。但是記住這種藥不是止痛藥，你別指望他吃完就多有效果，他們都是看長(zhǎng)期的。 除了口服和外用的藥物以外，還有一些關(guān)節(jié)類的注射制劑，比如玻璃X鈉這種潤(rùn)滑劑、激素封閉之類，這種你肯定不能自己決定了，了解一下，然后看醫(yī)生幫你決定吧。 我還常常會(huì)給一些有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者使用一些抗焦慮藥，心情舒緩了、睡眠改善了，也能夠讓原本頑固的癥狀大為緩解。但是起效較慢，一般需要吃3-6個(gè)月。 原則再重申一遍： ①看醫(yī)生，聽醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。 ②先用一種，一段時(shí)間后不行再加別的種類。 ③癥狀控制住了，N久之后又發(fā)作了這不是這次藥物沒用，而是藥物主要目的控制癥狀，而疾病還是緩慢進(jìn)展的。 雖說是治標(biāo)不治本，治本有其他辦法，關(guān)鍵是這標(biāo)讓你疼的受不了啊你得先把疼解決了啊!還有，有些病，也治不了本啊!別聽人胡扯瞎忽悠了行嗎? 十、關(guān)節(jié)總是積水，需不需要抽液呢? 關(guān)節(jié)積水都是有原因的，你光把水抽了，原因怎么辦呢? 我個(gè)人的建議是： ①除非關(guān)節(jié)積液多的脹的你受不了，否則不要去抽液; ②如果抽積液，一定要配合休息和藥物治療，不管是口服也好、掛水也好、關(guān)節(jié)腔里打藥也好。你得把積液產(chǎn)生的原因給治療了不是?否則光抽水，就像泉眼一樣，抽完還有。 ③抽的時(shí)候一定要到正規(guī)的地方，徹底消毒，膝蓋要消毒，操作者的手也要消毒，每年收治的因?yàn)槌橐憾鴮?dǎo)致膝關(guān)節(jié)感染的患者多了去了; ④抽完一定要用彈力繃帶加壓包扎，回家這幾天少活動(dòng)。 以上是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的10個(gè)問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫?yàn)榇蠹依^續(xù)講解這15個(gè)問題： 1.抽煙會(huì)加重關(guān)節(jié)炎嗎? 2.往關(guān)節(jié)里打玻璃酸鈉、潤(rùn)滑油、幾丁糖等有用嗎? 3.關(guān)節(jié)炎也可以打封閉嗎? 4.氨糖、軟骨素等保健品治療關(guān)節(jié)炎效果如何? 5.止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 6.PRP注射、軟骨修復(fù)，是關(guān)節(jié)炎的新希望嗎? 7.關(guān)節(jié)炎需要做關(guān)節(jié)鏡清理嗎? 8.有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 9.關(guān)節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車、橢圓機(jī)、游泳、抖腿嗎? 10.得了關(guān)節(jié)炎需要帶護(hù)膝嗎? 11.膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動(dòng)就疼，怎么減肥? 12.關(guān)節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 13.這幾種病和關(guān)節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下。 14.各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 15.關(guān)節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎?2019年09月30日2053
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
沈超醫(yī)生的科普號(hào)
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