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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第8期：中國(guó)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 上圖：2019年6月23日上午，高緒仁副教授在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科專(zhuān)家門(mén)診為膝關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的評(píng)估診斷。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，它符合骨關(guān)節(jié)炎的共同特點(diǎn)，同時(shí)具有膝關(guān)節(jié)這特殊部位的特點(diǎn)。 膝關(guān)節(jié)為下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，重力在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)及診療方面具有重要意義，與負(fù)重活動(dòng)相關(guān)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及畸形、活動(dòng)障礙是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，也要排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組在2018年6月的中華骨科雜志上發(fā)表了《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》。其中對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下： 即主要看5個(gè)方面。 1 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛。 2 X線(xiàn)片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 3 年齡≥50歲。 4 晨僵時(shí)間≤30 min。 5 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。 備注：滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+（2、3、4、5條中的任意2條）可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 注意：關(guān)于年齡問(wèn)題，并不是說(shuō)年齡必須在50歲以上才能發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而是說(shuō)即使年齡在50歲以下，但是只要滿(mǎn)足第1條和其余2、4、5條中的兩條也即可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作重點(diǎn)之一就是幫助廣大膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)畸形的患者緩解疼痛、增加活動(dòng)范圍及糾正膝關(guān)節(jié)畸形。我們是在做一件非常有益的事情。我們?cè)敢庾鰰r(shí)間的朋友，每天在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷、治療、康復(fù)領(lǐng)域堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享！上圖：膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專(zhuān)家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、博士后 高緒仁 在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科手術(shù)室全神貫注地為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。 上圖：高緒仁副教授在徐州醫(yī)科大學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)本科生授課，講授膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的全程管理和階梯治療策略。建議進(jìn)一步參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科學(xué)專(zhuān)家委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2019,13（1）:124-130.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志，2018，38(12):705-715.3.David J Hunter, Sita Bierma-Zeinstra.Osteoarthritis[J].Lancet 2019; 393: 1745-1759.4.HS Kan,PK Chan,KY Chiu,et al.Non-surgical treatment of knee osteoarthritis[J].Hong Kong Med J,2019;25(2):127-133.5.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第1期：什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？What is knee osteoarthritis?http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11853256.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第2期：江蘇徐州膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有多少？膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特點(diǎn)是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11855447.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第3期：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要有哪三大臨床表現(xiàn)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11857048.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第4期：診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般要做哪些輔助檢查？X片？MRI磁共振片子？查血？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11859889.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第5期：從X片上能看出來(lái)我的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎到什么程度了么？屬于Kellgren-Lawrence分級(jí)的哪一級(jí)呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=118599710.《高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第6期：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該如何向醫(yī)生描述自己的疼痛程度？什么是膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=118621411.高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第7期：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎拍了X片還要做磁共振檢查么？什么是膝骨關(guān)節(jié)炎磁共振MRI檢查的Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1186364關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高緒仁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程 膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 高緒仁 全程管理 階梯治療 患者教育 保守治療 藥物治療 干細(xì)胞治療 手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié)周?chē)毓?單髁置換手術(shù) 人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉 江蘇省 徐州市 沛縣 豐縣 銅山 邳州 睢寧 新沂 賈汪 市區(qū) 云龍區(qū) 鼓樓區(qū) 泉山區(qū) 疼痛 活動(dòng)受限 畸形2019年06月23日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 炎癥在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中具有關(guān)鍵性作用，膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥引起的滑膜增厚和炎性滲出，與關(guān)節(jié)疼痛之間存在重要的聯(lián)系。神經(jīng)病理性損傷也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎疼痛的重要因素之一，并且膝關(guān)節(jié)疼痛的程度越劇烈，合并神經(jīng)病理性因素的可能性越大。因此局部痛覺(jué)的形成與局部神經(jīng)分布及炎癥密切相關(guān)。那么膝神經(jīng)分布如何，我們都關(guān)注那些神經(jīng)呢？疼痛位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1選擇隱神經(jīng)髕下支 (in-frapatellar branch of saphenous nerve, IPBSN)隱神經(jīng)在股三角內(nèi)從股神經(jīng)發(fā)出, 入收肌管，先與膝降動(dòng)脈伴行, 后與隱血管伴行穿收肌管前壁的裂孔至縫匠肌深面。此裂孔由腱性組織圍成, 此處隱神經(jīng)的周?chē)兄窘Y(jié)締組織填充，隱神經(jīng)多為扁圓形,出裂孔后, 隱神經(jīng)與伴行血管在縫匠肌深面下行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面 ; 再貼關(guān)節(jié)囊外的腱性組織斜向后下方,入縫匠肌與股薄股腱間隙,穿縫匠肌下端后緣處的深筋膜淺出。隱神經(jīng)行徑中收肌腱板裂孔和縫匠肌—股薄肌間隙處是最可能致其卡壓的解剖區(qū)域, 且后者在膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)方面與隱神經(jīng)功能密切相關(guān), 可表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因, 自發(fā)性的疼痛。隱神經(jīng)膝段穿深筋膜淺出前, 被夾持在縫匠肌與股薄肌肌腱之間的間隙內(nèi)。此處縫匠肌內(nèi)側(cè)面已被腱性結(jié)構(gòu)覆蓋, 愈向下腱組織愈致密肥厚。隱神經(jīng)卡壓：隱神經(jīng)及其髕下支穿出點(diǎn)周?chē)鶠橹旅芙Y(jié)締組織和骨, 若膝內(nèi)側(cè)區(qū)遭受外傷,深部組織易形成疤痕而壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)區(qū)局限性疼痛, 并向小腿內(nèi)側(cè)面放射。隱神經(jīng)髕下支的損傷可出現(xiàn)小腿皮膚感覺(jué)障礙。選擇性切斷膝關(guān)節(jié)周?chē)ど窠?jīng)治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周?chē)B固性疼痛有較滿(mǎn)意的效果，為臨床治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周殘留痛開(kāi)辟了新的治療手段。隱神經(jīng)髕下支卡壓征：骨內(nèi)上髁明顯壓痛；②Tinel征（+）；③皮膚痛覺(jué)減退；④膝下內(nèi)側(cè)酸痛、麻木，行走時(shí)膝部發(fā)軟。治療方法：撥針?biāo)山饧白⑸渲委煛?股神經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌支關(guān)節(jié)支 (superomedial genicular nerve,SMGN) 股神經(jīng)femoral nerve（L1-4）是腰叢最大的分支，在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)肌腔隙于股動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入股三角，隨即分為數(shù)支。肌支分布于恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。3股中間肌支關(guān)節(jié)支 (medial genicular nerve,MGN)；疼痛位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)1選擇股神經(jīng)股外側(cè)肌支關(guān)節(jié)支 (superolateral genicular nerve, SLGN)2和股中間肌支關(guān)節(jié)支MGN；2019年06月18日3454
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 專(zhuān)訪(fǎng)專(zhuān)家:南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科曾春副主任。新快報(bào)剛開(kāi)始老覺(jué)得膝關(guān)節(jié)酸痛,有時(shí)候關(guān)節(jié)彎不了,走路僵硬,休息后好點(diǎn);接著爬山、爬樓梯都寸步難行了,敷什么、搽什么也無(wú)濟(jì)于事;再發(fā)展下去,連晚上睡覺(jué)都痛得難受,甚至因此睡不著覺(jué)……專(zhuān)家表示,骨關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)痛很常見(jiàn),多數(shù)是老人,年輕患者也越來(lái)越多。雖然有的人發(fā)現(xiàn)天冷膝關(guān)節(jié)痛更明顯,但天冷只是誘因,主因還是關(guān)節(jié)本身已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了!新快報(bào)記者梁瑜祝賀通訊員游華玲A老人是高發(fā)人群年輕人也有增多趨勢(shì)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在老人身上, 60歲以上的中老年人60%有骨關(guān)節(jié)炎; 80歲以上的老人超過(guò)70%有骨關(guān)節(jié)炎。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科曾春副主任對(duì)新快報(bào)記者表示,由于膝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié),長(zhǎng)期磨損會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎;有的老人年輕時(shí)膝關(guān)節(jié)受傷沒(méi)有得到很好的治療,老了也容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛;老年女性合并骨質(zhì)疏松,隨著年齡增大,膝關(guān)節(jié)退化更為明顯,也容易引起疼痛,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率更高。年輕人雖然占少數(shù),但近年來(lái)骨關(guān)節(jié)炎也有年輕化趨勢(shì)。曾春指出,一是因?yàn)槿藗儗?duì)骨關(guān)節(jié)炎的重視程度提高了,發(fā)現(xiàn)的更多了;二是因?yàn)楝F(xiàn)在的年輕人活動(dòng)少,有的沉迷于手機(jī)、電腦,運(yùn)動(dòng)少,突然運(yùn)動(dòng)或勞累,膝關(guān)節(jié)就出問(wèn)題;三是很多年輕人的骨關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷有關(guān),比如有的人喜歡跑馬拉松,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超負(fù)荷,或是韌帶扭傷后休息幾天又去運(yùn)動(dòng),此時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,加重磨損,更易發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎;四是關(guān)節(jié)原本就有問(wèn)題,如髕骨發(fā)育異常引起的髕骨軌跡不良等,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均,跑步、爬樓梯等易損耗,可引發(fā)年輕人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。B以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、彈響為主膝關(guān)節(jié)痛最常見(jiàn)還是因骨關(guān)節(jié)炎所致。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié),其疼痛以局部癥狀為主,很多伴有局部皮溫升高、疼痛、彈響等表現(xiàn);其他疾病例如腰椎間盤(pán)突出癥也可導(dǎo)致下肢疼痛,但其疼痛是放射性痛,范圍廣,還伴有麻木;痛風(fēng)也會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛癥狀,它來(lái)得快、去得也快,疼痛部位會(huì)變化,以腳拇指、膝關(guān)節(jié)等多見(jiàn),六七天即自行緩解,與飲食有明顯相關(guān)性;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛,多發(fā)生在小關(guān)節(jié),如手指關(guān)節(jié)的游走性疼痛。得了骨關(guān)節(jié)炎,剛開(kāi)始時(shí)多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積液、酸脹、疼痛,或平時(shí)沒(méi)事,只在爬山、爬樓梯時(shí)膝前髖骨關(guān)節(jié)疼痛,或者坐久了站不起來(lái),活動(dòng)一會(huì)又好轉(zhuǎn),但活動(dòng)過(guò)多也會(huì)痛;發(fā)展下去,晚上不動(dòng)也痛,可能有人會(huì)痛到睡不著覺(jué),發(fā)展到晚期,只要走路、活動(dòng)都會(huì)痛。這時(shí)候就需要找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生做手術(shù)來(lái)解決了。目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展快、方法多,解決晚期骨關(guān)節(jié)炎也不是問(wèn)題。C輕的可自行處理,無(wú)法緩解要及早就醫(yī)骨關(guān)節(jié)炎輕的可以自行處理、多休息。曾春介紹,一是改變活動(dòng)方式,少做跑馬拉松等對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大、損傷大等運(yùn)動(dòng),減少爬山、爬樓梯等,改為游泳更好。二是吃一些對(duì)膝關(guān)節(jié)有保護(hù)作用的藥如氨基葡萄糖,1500mg/天,連續(xù)吃3個(gè)月,若癥狀仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),就要盡早就醫(yī)。外敷一些藥物或貼膏藥對(duì)急性扭傷、拉傷等有一定消腫、消炎、止痛作用,但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎只能起到緩解癥狀的作用。如果有外傷致傷暴力大、受傷后癥狀嚴(yán)重,要盡快就醫(yī)處理。明確有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的急性損傷更不能拖!很多人損傷后沒(méi)有得到及時(shí)處理,繼發(fā)的問(wèn)題很多,處理更棘手。他的一個(gè)病人來(lái)十多年前韌帶損傷沒(méi)有恰當(dāng)處理,僅在急性期休息了一段時(shí)間,雖然腫痛問(wèn)題不在了,但膝關(guān)節(jié)一直不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)軟骨磨損加重,僅幾年時(shí)間就有了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。若是當(dāng)年能及時(shí)處理,可能僅需修復(fù)損傷的韌帶,不會(huì)發(fā)生繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。他強(qiáng)調(diào),對(duì)急性損傷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)內(nèi)破壞如韌帶斷裂、半月板損傷的病人來(lái)說(shuō),要盡早處理?！爸灰毙云谶^(guò)了,一般受傷一周后消腫了就可以做手術(shù)修復(fù)?！盌據(jù)病變程度來(lái)選擇吃藥、打針、關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換萬(wàn)一真的確診為骨關(guān)節(jié)炎,自行處理、休息后仍不見(jiàn)緩解,醫(yī)生會(huì)怎么處理?曾春表示,早中期的骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)沒(méi)有形成游離體,沒(méi)有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨剝脫等,可用藥物進(jìn)行保守治療。若再?lài)?yán)重些,則可通過(guò)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸)來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié),減少磨損。要是早中期骨關(guān)節(jié)炎有游離體、滑膜炎或半月板損傷,出現(xiàn)疼痛、交鎖癥狀,適合做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù),把關(guān)節(jié)腔內(nèi)增加磨損的、阻礙活動(dòng)的東西清除。骨關(guān)節(jié)炎若發(fā)展到了晚期,關(guān)節(jié)間隙變窄了,且有明顯的疼痛尤其是夜間痛到睡不著覺(jué)的,可考慮人工關(guān)節(jié)置換?！耙郧爸荒苋P(guān)節(jié)表面置換,現(xiàn)在有單髁置換,只置換病變側(cè)的部分關(guān)節(jié),阻止破壞的進(jìn)一步發(fā)展,手術(shù)時(shí)間更短,病人恢復(fù)更快,并發(fā)癥更少,但必須根據(jù)病人情況和發(fā)展程度來(lái)考量?！彼€稱(chēng),目前人工關(guān)節(jié)置換對(duì)60歲以上的老人來(lái)說(shuō)更為有利,他們活動(dòng)量少,人工關(guān)節(jié)一般有三四十年的使用期,一次置換一般就夠用了。對(duì)于年輕人,一般選擇物理治療、關(guān)節(jié)鏡、截骨等其他方式的治療。Tips確診除了拍片,還要現(xiàn)場(chǎng)查體如何確診膝關(guān)節(jié)痛是什么病因造成的?曾春認(rèn)為,癥狀、體征、體檢、輔助檢查缺一不可。體格檢查是其中一項(xiàng)重要檢查,對(duì)判斷病情及選擇治療方式極為重要。X光片、CT、核磁共振等檢查拍片是不夠的,醫(yī)生還要結(jié)合癥狀查體,看關(guān)節(jié)有否畸形、紅腫熱痛、壓痛、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)來(lái)綜合判斷。有的人在片子上可看到積液,但實(shí)際上只是很多疾病都可以引起積液,并不代表就有嚴(yán)重問(wèn)題。專(zhuān)家簡(jiǎn)介曾春南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任,博士,碩士生導(dǎo)師,副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢組青年委員會(huì)副主任委員,廣東醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員,SICOT中國(guó)部關(guān)節(jié)分會(huì)委員。2019年06月12日2957
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王興龍主任醫(yī)師 平谷區(qū)醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科-創(chuàng)傷骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。原因膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起。骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的一種，又叫退變性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨的退變、磨損引起的，多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。臨床表現(xiàn)多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會(huì)逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀。膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關(guān)節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限。治療1.保守治療：早期可通過(guò)減輕體重、減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)、股四頭肌練習(xí)，口服非甾體類(lèi)止痛藥、硫酸氨基葡萄糖等改善癥狀。2.中重度關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效的可通過(guò)脛骨截骨、單髁置換等“保膝”治療，保留關(guān)節(jié)的大部分結(jié)構(gòu)和功能，獲得良好的運(yùn)動(dòng)功能。3.重度的全關(guān)節(jié)軟骨磨損的通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換也能大大改善疼痛癥狀，完成正常的生活、勞動(dòng)。預(yù)防預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累；盡量減少上下臺(tái)階、等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。2019年06月03日1825
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好門(mén)診中經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我說(shuō)大夫?yàn)槭裁次业南ドw一走路就痛呢，這可能是出現(xiàn)了膝的骨關(guān)節(jié)炎。 膝蓋在我們的日常生活中，時(shí)時(shí)刻刻都承受著壓力，他不僅要支撐著我們的身體還要協(xié)調(diào)我們的運(yùn)動(dòng)，所以是最容易出現(xiàn)磨損的關(guān)節(jié)，當(dāng)您感到長(zhǎng)期的行走，上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)的疼痛不適，或者是膝關(guān)節(jié)感到酸冷僵硬。 或者是走路的時(shí)候能聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)的摩擦聲，或者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)靈活度下降，這都表明您面臨著膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 謝謝大家。2019年06月01日1872
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)炎是怎么來(lái)的呢，其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎是一種老化性的疾病啊，就如同我們的皮膚會(huì)產(chǎn)生皺紋一樣的年齡會(huì)增長(zhǎng)你的皮膚會(huì)老化同樣呢，我們的關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)老化，但是這種老化不單單是存在于膝關(guān)節(jié)，而是存在于全身所有的大小關(guān)節(jié)只是說(shuō)我們的膝關(guān)節(jié)相對(duì)來(lái)講是由于人體承受負(fù)荷最重的一個(gè)關(guān)節(jié)，而且它的一個(gè)靈活度比較大，所以說(shuō)這個(gè)他出現(xiàn)老化的一個(gè)，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)就會(huì)比較偏早一點(diǎn)相對(duì)于其他觀(guān)點(diǎn)來(lái)講，那么。 到了一定的年齡啊，比如說(shuō)到了呃，40歲左右，這種骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率應(yīng)該在10%-17%到了50歲左右呢，可以上升到50%-60%歲到70歲以上呢，可以上到70%-90%所以這個(gè)骨關(guān)節(jié)的發(fā)生率還是很高的。2019年05月04日1985
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行鑒別，有呃，其實(shí)也是挺好，鑒別的，因?yàn)檫?，我們講膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)只只是表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)局部的一個(gè)紅腫熱痛或者是僵硬感功能障礙積液，這個(gè)方面，但是強(qiáng)直性脊柱炎它是一個(gè)全身性的疾病，呃呃，她跟風(fēng)濕病它屬于風(fēng)濕病的一種啊，由于炎癥反應(yīng)的存在，很多病人除了出現(xiàn)這種所謂的關(guān)節(jié)痛以外，還會(huì)出現(xiàn)這種脊柱中軸骨的一些問(wèn)題啊，比較典型的是一個(gè)叫做炎性腰背痛就是這種整個(gè)腰背部類(lèi)似一個(gè)肌肉勞損的癥狀啊，這個(gè)越睡越痛啊，晨起的時(shí)候特別明顯，需要活動(dòng)很長(zhǎng)時(shí)間才能夠改善所謂的這個(gè)腰部的一個(gè)晨僵的現(xiàn)象，那么這個(gè)就是強(qiáng)直性脊柱炎那個(gè)非常典型的特點(diǎn)，如果從抽血化驗(yàn)的角度來(lái)看呢產(chǎn)品幾支炎的炎性指標(biāo)會(huì)比較高，HLB27的陽(yáng)性率也比較高，那么古琴觀(guān)點(diǎn)，一般來(lái)講都沒(méi)有這方面的一個(gè)特點(diǎn)。2019年05月04日8633
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重以后會(huì)不會(huì)癱瘓，呃，其實(shí)呃答案是不可能會(huì)癱瘓的，因?yàn)槲覀兊倪@個(gè)骨關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的階段，就是說(shuō)由于疼痛或者是功能受限，那么出現(xiàn)這整個(gè)下肢的這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)方面的一個(gè)障礙，那么跟我們通常所講的醫(yī)學(xué)上的癱瘓，其實(shí)是兩回事，我們醫(yī)學(xué)上所講的癱瘓指的是由于神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙啊，無(wú)論是傳入或者是傳出這樣的一個(gè)神經(jīng)通路或者是中樞系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題出現(xiàn)整個(gè)下肢的一個(gè)呃，肌肉運(yùn)動(dòng)的一方面的一些障礙，那么都叫做癱瘓，我們的骨關(guān)節(jié)呢影響呢，只是關(guān)節(jié)的一些呃，感覺(jué)啊，他的疼痛，另外呢影響到關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)度主要是一些物理物理方面的一些這個(gè)因素影響，他跟整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)是沒(méi)有任何關(guān)系的，所以說(shuō)膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重以后是不會(huì)癱瘓啊，但是他形成的功能障礙還是需要處理的。2019年05月04日2051
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2019年04月27日2088
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
林劍浩醫(yī)生的科普號(hào)
林劍浩 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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邊焱焱醫(yī)生的科普號(hào)
邊焱焱 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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張舸醫(yī)生的科普號(hào)
張舸 主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
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