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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 日常生活中，經(jīng)常有患者在上下樓或上下坡、蹲屈或跑步時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，此類患者在走平路時往往沒有任何疼痛癥狀，這種癥狀我們叫做腘肌肌筋膜疼痛綜合征。此種癥狀并非膝關(guān)節(jié)本身出現(xiàn)問題，其疼痛的根源來自于膝關(guān)節(jié)后方的腘肌發(fā)生勞損。如下圖所示?；颊叩淖晕爷煼ǎ涸谀N窩下方3厘米偏內(nèi)側(cè)（下圖標(biāo)記處），給予手法按摩，按摩后能有立竿見影的效果。我科醫(yī)生的治療方法：在下圖標(biāo)記處給予沖擊波治療或神經(jīng)阻滯治療。2018年12月14日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動過量俗話說，生命在于運(yùn)動。這句話本身沒錯，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運(yùn)動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時的運(yùn)動量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動，是犧牲了運(yùn)動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時不怎么運(yùn)動，突然增加運(yùn)動量的。比如：平時基本不運(yùn)動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運(yùn)動習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動、旅游。這種疼痛都是因為突然增加的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動計劃時記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個特點：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因為退化增生出骨贅。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運(yùn)動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個特點：①屈伸膝關(guān)節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進(jìn)了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因為把石子拿出來了才導(dǎo)致自己腳上長了個血泡？科學(xué)點好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關(guān)節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個特點：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得。看了上面兩個圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c：絕大多數(shù)滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現(xiàn)，一個結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動，而進(jìn)行針對股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動，減肥不當(dāng)運(yùn)動也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運(yùn)動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因為膝關(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當(dāng)或過量的運(yùn)動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因為膝關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時，記得拍一個髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259184
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戴祝主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 走路久了膝關(guān)節(jié)痛，山下樓時尤其痛的厲害，天氣變冷時更加明顯，膝關(guān)節(jié)活動時有響聲，早晨起來時感覺僵硬，上廁所蹲不下去或者蹲下去起來很困難等，這些癥狀在中老年朋友中非常多見，也是骨科門診最常見的就診原因。照X線片檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺、骨贅增生等，其實這就是膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退變，老化，軟骨磨損，醫(yī)學(xué)上稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，又叫骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，也就是我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常說的“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”。膝關(guān)節(jié)為什么會老化呢？年輕時人的膝關(guān)節(jié)軟骨厚、光滑、韌性好，加上半月板填在股骨和脛骨中間起到類似“墊片”的緩沖作用，以及關(guān)節(jié)滑液的潤滑作用，保證膝關(guān)節(jié)日復(fù)一日高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，軟骨最大的弱點就是再生能力極差，不像皮膚破損，一至兩周就能完全愈合，一般認(rèn)為，軟骨損傷不能完全修復(fù)。隨著年齡的增長，軟骨會越來越薄，越來越硬，到最后完全骨化，就成了骨頭磨骨頭，硬碰硬，繼發(fā)產(chǎn)生骨質(zhì)增生。很多中老年朋友患了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院就診，很多醫(yī)生建議行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就是將膝關(guān)節(jié)磨損的軟骨、增生硬化的骨質(zhì)去除，像戴牙套一樣套一個光滑的金屬的套子，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)療效顯著。但是也有缺點，主要是置換的關(guān)節(jié)有使用壽命，不能進(jìn)行體力勞動，有感染等風(fēng)險。對于65歲以下的中老年朋友，特別是需要從事體力勞動的農(nóng)村患者難以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，強(qiáng)忍著疼痛。所謂“保膝”治療，指的就是除膝關(guān)節(jié)置換之外的其他治療手段，盡量避免或者延緩進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，是近年來比較熱門的研究領(lǐng)域。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、微創(chuàng)理念的發(fā)展，保膝手段越來越豐富，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科“保膝”治療在國內(nèi)處于先進(jìn)水平，針對不同程度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，采取不同的保膝治療方法。1）對于早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，也就是輕度軟骨磨損，可以通過減少劇烈運(yùn)動，減少負(fù)重緩解疼痛；加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，最常用的就是盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，鍛煉股四頭肌可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。通過矯形鞋墊糾正不良步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)的受力，也就是減少磨損嚴(yán)重的部位的受力，延緩其繼續(xù)磨損。還可以口服營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物氨基葡萄糖，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的修復(fù)能力。2）對于X線片顯示的中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不同的病友疼痛癥狀輕重不一，對于癥狀較輕的，仍然可以考慮非手術(shù)治療，可以用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，比如芬必得、西樂葆、安必丁等。由于骨性關(guān)節(jié)炎跟中醫(yī)的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”近似，所以可以服用一些祛風(fēng)除濕類中成藥。此外玻璃酸鈉注射治療療效顯著，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤滑機(jī)制減弱。補(bǔ)充玻璃酸鈉能起到潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。玻璃酸鈉藥物常用的有施沛特和阿爾治，直接注射到膝關(guān)節(jié)腔，每周一次，五次一療程。玻璃酸鈉在我科有15年以上的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，科室每天安排專人注射，注射準(zhǔn)確而且快捷。膝關(guān)節(jié)腔注射、每周一次，5次一療程。3）如果膝關(guān)節(jié)核磁共振顯示半月板破裂，而關(guān)節(jié)軟骨磨損不嚴(yán)重，可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需在膝關(guān)節(jié)前方打兩個小孔，分別將攝像系統(tǒng)和操作器械插入關(guān)節(jié)腔，縫合或者切除破裂的半月板。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好，手術(shù)后2-3天就可以出院。4）國人中老年朋友膝內(nèi)翻發(fā)生率高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室受力較大，因而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也大多累及內(nèi)側(cè)間室，同時合并內(nèi)側(cè)半月板破裂。目前有兩種手術(shù)方法可改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室受力，使膝關(guān)節(jié)受力部位向外側(cè)間室轉(zhuǎn)移，同時關(guān)節(jié)鏡下處理內(nèi)側(cè)半月板破裂，從而緩解癥狀。4.1）脛骨近端截骨：于脛骨近端內(nèi)側(cè)將脛骨截斷，然后將截骨處內(nèi)側(cè)張開一定角度，這樣就可以將下肢力線向外側(cè)轉(zhuǎn)移。截骨處用鋼板固定。這種方法糾正力線確切，手術(shù)療效確切而且持久。4.2）腓骨截骨：于腓骨中下段截除約1.5-2cm長骨質(zhì)，打斷腓骨連續(xù)性，使腓骨失去對脛骨外側(cè)平臺的支持作用，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應(yīng)力分布，緩解癥狀作用明顯，近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，但是糾正力線緩慢，長期療效不確切。（戴祝副教授提供病例） 57歲男性，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并內(nèi)側(cè)半月板破裂，行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板成形+腓骨截骨，術(shù)后第2天疼痛緩解，下床鍛煉。5.對于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)周圍畸形的年輕患者，也可以通過脛骨或股骨截骨改善力線，緩解癥狀，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時間。（戴祝副教授提供病例）6.對于重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，如果疼痛、畸形嚴(yán)重，嚴(yán)重功能障礙，年齡大，經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)評估認(rèn)為保膝治療價值不大，我們會推薦患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。戴祝副教授在美國學(xué)習(xí)期間帶回國際先進(jìn)的間隙平衡法人工膝關(guān)節(jié)置換專用器械，目前南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科是國內(nèi)最早開展間隙平衡法人工全膝關(guān)節(jié)置換的醫(yī)院之一。戴祝博士、副教授簡介（每周四上、下午髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)疾病門診）南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院（原湖南衡陽醫(yī)學(xué)院）骨科一病區(qū)副主任，留學(xué)美國人員，國家自然科學(xué)基金獲得者，副主任醫(yī)師，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師。2005年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系七年制（本碩連讀）2009年11月-2010年5月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科進(jìn)修2010年9月考入中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀博士學(xué)位，師從著名骨科專家李康華教授2012年晉升骨科副主任醫(yī)師2013年6月畢業(yè)并獲博士學(xué)位2014年晉升副教授，碩士生導(dǎo)師2015-2016年留學(xué)美國加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)中心2017年寧波醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)專注于人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動醫(yī)學(xué)。率先在湖南省內(nèi)開展間隙平衡法人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)發(fā)性髕股脫位MPFL重建、股骨滑車成形術(shù)、半月板根部損傷修復(fù)術(shù)等。共發(fā)表科研論文約20篇，其中2篇英文論文發(fā)表在美國及英國sci收錄期刊，中文核心期刊12篇，參編著作2部，多次在省級及國家級骨科專業(yè)會議發(fā)言，獲實用新型專利4項，主持湖南省科技廳課題2項，2015年獲國家自然科學(xué)基金青年基金資助。本文系戴祝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日5861
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍?；りP(guān)節(jié)是所有關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一。滑膜細(xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍?；ぱ?synovitis），是一種多發(fā)性疾病，由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由多種原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織功能異常和形態(tài)改變，滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危險。病因：原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。病理：急性期可見滑膜充血，滑膜下血管增多，血管排列紊亂。滑膜細(xì)胞增生，滑膜下炎性細(xì)胞浸潤。當(dāng)滑膜炎由急性轉(zhuǎn)為慢性時，滑膜組織增生、肥厚，滑膜表面血管明顯減少，滑膜組織變成黃白色。增厚的滑膜表面出現(xiàn)絨毛狀突起，炎性滲出物增多，滑膜與關(guān)節(jié)窩發(fā)生粘連。膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、黏液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑模肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)黏連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑模反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑模反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其他組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜、絨毛水腫，肥大，增厚，形成許多大小不等，形狀各異的滑模皺襞，滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。主要癥狀：患者常常感到活動受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲，久坐站起時關(guān)節(jié)僵硬邁不動步，腳步發(fā)空，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。① 50毫升，浮髕試驗呈陽性。②關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。臨床分級：一度滑膜炎：以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感。二度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，過度運(yùn)動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨?；げ∽兗瓣P(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節(jié)腔氧分壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復(fù)作用。治療方法：首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動，減少膝部負(fù)重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用藥物治療：目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為消炎藥，可通過消除炎癥來緩解癥狀，對滑膜勞損或創(chuàng)傷無治療作用?？诜幉糠滞庥盟幾饔脵C(jī)理相同，少有可對滑膜病變進(jìn)行有效治療的用藥。外敷滑膜消腫貼膏藥刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。 預(yù)防：經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動，多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而防止滑膜炎的發(fā)生。但是要避免過度勞累，加強(qiáng)保暖。要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎。沖洗治療患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，膝下墊棉枕固定，腳前踩物穩(wěn)定?；颊咔?0°于棉枕上。常規(guī)碘酒酒精消毒后，鋪無菌孔巾，選擇外膝眼穴為進(jìn)針點，取備有2.5 毫升利多卡因的10 毫升注射器于外膝眼穴注入2 毫升進(jìn)針局麻，回抽關(guān)節(jié)腔積液，然后針頭與注射器分離，換上過濾器已被捅開的輸液器注入上述液體。若抽出積液粘稠可換20 毫升注射器針頭順麻醉穿刺針眼穿刺于外膝眼注入液體。待關(guān)節(jié)及膝上滑膜腔腫大，進(jìn)水緩慢時，用另一備有利多卡因的10 毫升注射器在髕骨上外側(cè)充盈隆起處刺入進(jìn)行麻醉并回抽積液，隨后針頭與注射器分離，換上引流袋排除積液；待液體量剩余350 毫升時，注入液帶與引流袋對換，使原來的進(jìn)液口成為排水口，排水口成為進(jìn)水口，直至液體輸完，若發(fā)現(xiàn)出水還是渾濁或帶黃色則再加鹽水繼續(xù)沖洗；出水清凈即剪去進(jìn)水的液帶前部，使之易成為排水口，過15 分鐘后兩側(cè)出水口都停止排水，擠壓局部助力排水，水盡拔出針頭于針孔處拔火罐，5 分鐘后祛火罐局部消毒包扎針孔，雙膝關(guān)節(jié)護(hù)膝固定。雙膝患者一次只做一側(cè)，隔一周可治療另一側(cè)。2017年01月15日4114
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葉華主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。那朋友們怎么知道自己患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？由如下癥狀可大致判斷。1、疼痛。主要表現(xiàn)為行走，負(fù)重時的痛，比如：上下樓梯和下蹲起立時的疼痛，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎甚至?xí)痨o止休息時的疼痛，嚴(yán)重干擾休息和睡眠。疼痛多與氣溫氣壓環(huán)境有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重，故有“老寒腿”之稱。2、腫脹。腫脹既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可以由于軟組織變性增生，如滑膜肥厚脂肪墊增大等，甚至是骨質(zhì)增生骨贅引起。較多見的是上述兩種或三種原因并存以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。根據(jù)病情的輕重伴或不伴有局部皮膚溫度升高（炎癥的表現(xiàn)）。3、畸形。以膝內(nèi)翻畸形最為常見，多見于重度骨關(guān)節(jié)炎且病程較長的患者，一般發(fā)展至此階段，需要外科手術(shù)的干預(yù)，例如：需要“脛骨平臺截骨術(shù)”來糾正力線改善癥狀，或者“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”進(jìn)行根治。4、活動障礙。主要由于膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛和長時間關(guān)節(jié)制動引起關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉粘連所致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動范圍的縮小甚至關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。當(dāng)然最終的確診還需要到醫(yī)院，拍片后請骨科大夫根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)資料綜合分析后才行。治或不治？現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查表明，人群中50歲以上約60%-80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有增生性改變，但其中有癥狀的不過15%-20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求醫(yī)者，不過5%左右。有學(xué)者認(rèn)為：在X線片上有骨關(guān)節(jié)增生退變表現(xiàn)的，約有30%的人有疼痛癥狀。本病在老年人群中發(fā)病率極高，隨著人類平均壽命的延長，老齡化社會的到來，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為５０歲以后喪失勞動力的第二大原因。那患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不治療行嗎？回答是“當(dāng)然不行”!膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種可防可治的疾病，如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，既可以有較好的療效，大大減輕患者的身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，又能大大降低疾病后期的致殘率，提高老年患者的生活質(zhì)量，同時也減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。既然如此，我們又何樂而不為呢？通過科學(xué)的治療和培養(yǎng)良好的生活方式，于輕中度的膝骨關(guān)節(jié)炎實際上是能夠治愈的。而對于重度的晚期骨關(guān)節(jié)炎，我們的治療目標(biāo)是：1)盡可能地減輕患者疼痛。2)、最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。3)盡量延緩需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時間（人工關(guān)節(jié)的使用壽命一般為10-20年，若太早更換可能需要二次手術(shù)）。所以早期診斷和治療是非常有必要的?？祻?fù)治療。目標(biāo)：①消炎消腫，緩解疼痛。②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動功能。③增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。④增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。措施：（1）休息與制動的藝術(shù)：一般無須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時支具或夾板短期固定。過多休息會引起關(guān)節(jié)僵硬，過多活動又會加重癥狀，所以休息和活動應(yīng)合理安排，找到一個好的平衡點。（2）藥物治療：①局部藥物治療：可使用各種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。②全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。③關(guān)節(jié)腔注射：如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1療程，療效持續(xù)半年到1年左右；對非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療4--6周無效的嚴(yán)重患者或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過3-4次。④改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀?？勺鳛榛径L期使用的藥物。（3）物理及傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復(fù)治療：應(yīng)用低、中頻電療，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛；應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用。藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療等均可消炎止痛。配合應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷，針灸、按摩治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動功能。（4）運(yùn)動療法：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)能屈曲到較理想的角度（大于90度）后再進(jìn)行?；顒恿靠刂疲阂曰顒雍笥休p度疼痛為宜，如果活動后第二天疼痛仍較明顯，則活動量過大，應(yīng)予以調(diào)整。老人鍛煉與膝關(guān)節(jié)。對于劇烈活動（如：跑步，打網(wǎng)球等）或膝關(guān)節(jié)局部負(fù)荷較大的運(yùn)動（如：登山，太極拳等）不提倡，較低強(qiáng)度的運(yùn)動（如：散步，游泳，騎自行車等）可推薦，但也應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。如何未雨綢繆防范膝骨關(guān)節(jié)炎。其實膝關(guān)節(jié)就像汽車一樣，也有他的使用壽命，你保養(yǎng)得好，愛護(hù)得好就能使用更長的時間，更好地為你服務(wù)。應(yīng)做到：1）均衡營養(yǎng)，不挑食，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能補(bǔ)充軟骨生長的營養(yǎng)素及關(guān)節(jié)的潤滑液，對女同胞來說還能補(bǔ)充天然雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。2）保持科學(xué)的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標(biāo)者需要減肥，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；3）避風(fēng)寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)外傷。參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。例如：練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。一旦在運(yùn)動中產(chǎn)生明顯不適，請立即停止運(yùn)動并及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。4）避免膝關(guān)節(jié)過度運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，例如長時間跑步打球，下蹲位工作等。因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲(如汽車修理工、翻砂工)最好改為低坐位(坐小板凳)。長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)長時間固定一種姿勢而受力過于集中。女同胞盡量不穿或少穿高跟鞋（有關(guān)研究證明，穿高跟鞋的女性，膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力是正常人的3倍，穿高跟鞋下樓時，膝關(guān)節(jié)的壓力為常人的7～9倍。），要穿厚底而有彈性的軟底鞋，盡量在有較好緩沖的地面（如：沙灘、草地，塑膠場地）運(yùn)動，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力葉華主治醫(yī)師骨關(guān)節(jié)炎?？崎T診時間：本部門診（一環(huán)路西二段32號：第三住院部三樓，中醫(yī)科六診斷室）:周一下午、周三上午，周四下午第五門診部（玉宇路998號）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午2016年10月13日6492
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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 膝骨性關(guān)節(jié)炎：也被稱為“膝退行性關(guān)節(jié)炎”“膝磨損性”關(guān)節(jié)病。主要特點：膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹畸形積液、疼痛步行困難。好發(fā)人群：55-60歲以上女性（男性相對少）人群，大多數(shù)都患有一定程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)。國內(nèi)外最新研究：膝關(guān)節(jié)的壽命僅60年；由于常年積累（跋涉爬山運(yùn)動）勞損；但在20-30歲的人群中也有發(fā)病。本文系張成順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日4252
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)OA定義：骨性關(guān)節(jié)炎是一種老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變伴半月板和滑膜病變?yōu)橹饕±硖卣鞲淖兊募不?。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。確切病因仍然不明確，年齡因素是OA的重要因素，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降，關(guān)節(jié)軟骨的退變。關(guān)節(jié)軟骨損傷與年齡和運(yùn)動量成正比，軟骨損傷后，對機(jī)械性、積累性、反復(fù)的微小撞擊的抵抗能力下降，可加重關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致軟骨表面或深層損傷。免疫病因：損傷軟骨作為抗原刺激物而發(fā)生自身免疫反應(yīng)。骨內(nèi)壓增高：骨組織在過高的內(nèi)壓作用下可發(fā)生壞死，壞死的骨小梁在吸收重建過程中，使軟骨下骨的硬化梯度增加，吸收振蕩的能力下降，從而使軟骨受力不均，局部的壓力大,導(dǎo)致或加重軟骨的損傷。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日4864
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韓煜主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 典型膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的特點 1.關(guān)節(jié)僵硬：早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。持續(xù)時間一般較短，常為幾分?jǐn)?shù)至十幾分鐘，很少超過30 分鐘。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重。 2.疼痛的特點 ① 始動痛（起動痛）：即在久坐起身站立時感到膝關(guān)節(jié)起動困難，疼痛或僵硬不適感，走幾步后疼痛反而好轉(zhuǎn)。 ② 負(fù)重痛：多在負(fù)重、行走或上下樓時出現(xiàn)，勞累后也會疼痛。 ③ 主動活動痛：活動開始時痛，上下樓梯（尤其是下樓梯時）更容易產(chǎn)生疼痛，下蹲，跑，跳時疼痛更加嚴(yán)重。 ④ 休息痛：嚴(yán)重時可呈持續(xù)性，休息后也不能緩解，休息時感覺不適，疼痛。 ⑤ 夜間痛：晚期可出現(xiàn)夜間痛。 3.疼痛多與氣溫、氣壓、濕度、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬季節(jié)和天氣變化時加重。 本文系韓煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日4798
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李斌主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 前幾天，六十歲的張阿姨來門診看病，向我訴說膝關(guān)節(jié)疼痛的苦惱。張阿姨家住3樓但沒有電梯，早晚要步行接送孫女上上學(xué)，還操持家里的一日三餐，本來身體一直還不錯，只是膝蓋屈伸活動時感覺到彈響，但近5年來開始出現(xiàn)上下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛，走平路還可以，到了最近半年竟然走平路也會膝關(guān)節(jié)疼痛了，上廁所時蹲起十分困難。張阿姨到附近醫(yī)院拍了膝關(guān)節(jié)X片，報告寫的是關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，為求中醫(yī)治療來找我看病。這個病就是我們今天要說的膝骨關(guān)節(jié)炎，也是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，一般認(rèn)為是一種以軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點的關(guān)節(jié)病，但實際上其也存在關(guān)節(jié)炎癥并可以累及整個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位之一。膝骨關(guān)節(jié)炎是小毛病么？我們中國人非常能夠吃苦耐勞，尤其是老一輩的人艱苦奮斗慣了，感到膝關(guān)節(jié)疼痛后往往只是忍耐，錯過了最好的治療時機(jī)，非?？上?，很多人因此最后不得不做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，既痛苦又昂貴。哪些人更容易得??？骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中多見，女性和肥胖者較多，有研究表明60歲以上人群發(fā)病率可達(dá)50%,75歲以上人群達(dá)80%。 發(fā)病原因是什么？本病的病因可能與年齡增長、肥胖、遺傳因素、低骨密度、關(guān)節(jié)勞損等相關(guān)。我為什么上下樓膝關(guān)節(jié)疼？ 膝關(guān)節(jié)承重越大磨損越重！ 上樓時膝關(guān)節(jié)承重為站立時的300%！ 下樓時膝關(guān)節(jié)承重為站立時的400%！ 臨床表現(xiàn)臨床癥狀常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，早期表現(xiàn)為勞累、負(fù)重或上下樓時加重，可伴腫脹及輕度晨僵。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)變形，如“O”型腿、“X”型腿。疾病晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，可導(dǎo)致行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們對本病的治療中醫(yī)中藥對早中期骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，我科房教授主張“分期”治療骨性關(guān)節(jié)炎。本病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病以“肝腎兩虛、氣血不足”為本，以“邪氣痹阻，氣血不通”為標(biāo)，乃本虛標(biāo)實之病。本病早期治宜補(bǔ)氣血、益肝腎、養(yǎng)血活血；中期宜補(bǔ)益肝腎、活血消腫、養(yǎng)陰清熱；晚期宜大補(bǔ)肝腎氣血，兼以活血化瘀。除內(nèi)服湯劑外，還可以配合外用中藥泡洗、熏蒸、針灸等方法。絕大部分早中期患者療效非常明顯，疼痛逐漸緩解，功能明顯改善。膝骨關(guān)節(jié)炎的自我防護(hù)本病除了早期治療以外，自我鍛煉防護(hù)也非常重要。1.合理鍛煉：坐位或臥位，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉和韌帶，每天堅持這種不負(fù)重的鍛煉可以強(qiáng)化局部肌肉和韌帶，改善局部血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)的保護(hù)。開始每天2次，每次屈伸5-10次，可以根據(jù)個人情況逐漸增加。以不感到疲勞和疼痛加重為度。 注：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹明顯,皮溫增高,浮髕征陽性和全身活動性疾病尚未控制及臟器功能衰竭者,應(yīng)禁止行關(guān)節(jié)功能鍛煉。、2.避免勞損：膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)的過度勞損有關(guān)，所以我們常說“要省著用”，避免爬山、爬樓、負(fù)重、過度勞累、劇烈運(yùn)動等，要避免局部受傷，還要避免穿高跟鞋。很多患者說本來為了鍛煉身體去爬山，結(jié)果把膝關(guān)節(jié)練壞了。3.控制體重：肥胖是本病的重要危險因素，胖人會給膝關(guān)節(jié)更多負(fù)重，所以需要控制體重。尤其那種上身壯腿細(xì)的體型是非常不健康的狀態(tài)，不僅是對關(guān)節(jié)不利，也是代謝功能差的表現(xiàn)，從中醫(yī)理論解釋就是上盛下虛，容易患很多疾病，不是長壽的體型。4.注意保暖：如果患有膝骨關(guān)節(jié)炎，還有必要對膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日6124
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積水是一種病態(tài)的表現(xiàn)。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)是有一定少量的關(guān)節(jié)滑液的，起到潤滑膝關(guān)節(jié)等作用，并且處于一個動態(tài)的平衡狀態(tài)。就像一個水池一樣，有進(jìn)水口，有出水口，進(jìn)水和出水保持平衡水就不會溢出來，但是，如果進(jìn)水多了，或者出水少了，那么表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上，就是出現(xiàn)積水了。抽積水并不是治療方法，而是一種權(quán)宜之計。有患者擔(dān)心“會不會因抽積水而誘發(fā)積水？”。例如，患感冒時，即使擤完了鼻涕，緊接著又出現(xiàn)鼻涕。擤鼻涕可以緩解鼻塞的難受，但是解決不了根本問題，只有感冒好了，自然鼻涕也就沒有了。顯然認(rèn)為是由于抽了積水又誘發(fā)了以后的積水的觀點是錯誤的。因此，抽完了積水，又馬上出現(xiàn)積水，這是因為沒有從根本上治療積水的原因。這種情況表明只靠抽積水是不行的，需要進(jìn)一步行關(guān)節(jié)鏡探查及治療。如前面所說，關(guān)節(jié)積水這不過是變形性膝關(guān)節(jié)病的癥狀之一。它與病情的嚴(yán)重程度無關(guān)系。這正如在感冒中，有流鼻涕的，嗓子痛的，發(fā)高燒的，有各種形態(tài)的感冒。那么難道可以說流鼻涕是嚴(yán)重的感冒嗎?顯然不能這么說。本文系齊新春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月30日2942
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