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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病嗎？我們還需要與哪些疾病相區(qū)分？能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多，我們今天介紹的就膝關(guān)節(jié)的退行性變、或稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、或稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，是一類的病。其他能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還有很多，比如運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷病人活動(dòng)度大或者某一個(gè)動(dòng)作造成明顯的扭傷，甚至有一些其他更嚴(yán)重一點(diǎn)的傷害，比如從高處掉下、跳下或者是有碰擊傷等等的，這些情況都會(huì)累積到膝關(guān)節(jié)，都會(huì)出現(xiàn)疼痛。另外一類就是炎癥性的關(guān)節(jié)炎，這種炎癥性，又分為一些細(xì)菌性感染的疾病。在最初的時(shí)候，也是會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)單純疼痛腫脹的情況，隨著發(fā)展，漸漸的會(huì)表現(xiàn)出典型的膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚至發(fā)燒、白細(xì)胞高、血沉（紅細(xì)胞沉降率）快等等這些的癥狀。另外是一些無菌性的炎癥。這類很廣泛，比如小的時(shí)候的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它因?yàn)殒溓蚓母腥?，或其他一些?xì)菌感染，形成的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，也會(huì)形成膝關(guān)節(jié)疼痛。另外就是類風(fēng)濕這類的結(jié)締組織病，它也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、滑膜增生、軟骨退行性變，被一些侵蝕等等這些改變，但是它是無菌性炎癥的改變。再一類就像痛風(fēng)，或者牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，或者其他這種炎癥性的反應(yīng)，也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛?？偟膩碇v，能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，究竟是因?yàn)橥诵行宰?、骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛，還是其他一些因素引起的關(guān)節(jié)疼痛，一定要到醫(yī)院來詳細(xì)檢查，做一些理化的檢查以后才能明確診斷，究竟是哪方面的病。2021年09月20日
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蔣海主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 首先需要明確一點(diǎn)，并非出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響就是病理性彈響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有超過50%的人每天都會(huì)掰手指，而這種掰手指的的行為，是關(guān)節(jié)受到牽拉或屈折時(shí)，拉力超過了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓，使得周圍的氣體急速涌入腔隙，與腔內(nèi)的液體一起發(fā)出震動(dòng)從而發(fā)出的清脆響聲。這樣的關(guān)節(jié)彈響是生理性的，對(duì)健康是無害的！話說回來，膝關(guān)節(jié)的彈響也分有生理性和病理性彈響。那么，當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響時(shí)，該如何判斷是不是生理性彈響呢？通常生理性彈響滿足一下幾個(gè)條件：響聲清脆、單一、不重復(fù)；僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)；兩次彈響之間關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期；伴有輕微疼痛與不適感，但彈響后常有輕松感。那么是不是說膝關(guān)節(jié)彈響不滿足以上幾個(gè)條件時(shí)，就有可能是病理性彈響呢？答案是肯定的！初步判定出自己屬于病理性膝彈響，則懷疑由以下病癥導(dǎo)致：膝關(guān)節(jié)半月板損傷：彈響頻率高，聲音清脆，常常伴隨著關(guān)節(jié)交鎖（卡住、疼痛感）；盤狀半月板；彈響頻率高，偶爾伴隨關(guān)節(jié)交鎖；滑膜皺襞綜合征：聲音清脆，常伴有局部疼痛；骨關(guān)節(jié)炎：彈響頻率高，聲音低鈍，常伴有局部疼痛；髕骨關(guān)節(jié)病變：彈響頻率高，聲音清脆或低鈍，嚴(yán)重者出現(xiàn)如捻發(fā)音，伴有髕骨痛；關(guān)節(jié)游離體：彈響聲音小，常伴有關(guān)節(jié)交鎖；交叉韌帶陳舊性損傷：彈響頻率低，聲音低鈍，伴有關(guān)節(jié)交鎖；髂脛束痙攣：伸直腿時(shí)發(fā)生彈響和錯(cuò)動(dòng)，彈響頻率高，無痛感。看到這里，你已經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)彈響有了基本的了解了，但是說實(shí)話，你依舊仍然很難自己做出準(zhǔn)確判斷。臨床中遇到最大的遺憾就是患者由于誤判自己的病情，沒有及時(shí)做出科學(xué)干預(yù)，導(dǎo)致了病情延誤，最后導(dǎo)致了嚴(yán)重的繼發(fā)性關(guān)節(jié)退變，甚至到了膝關(guān)節(jié)置換的地步！根據(jù)以上條件自己初步判斷，如懷疑病理性彈響請(qǐng)務(wù)必盡快到正規(guī)三甲公立醫(yī)院就診，讓醫(yī)生綜合病史、體征及影像學(xué)檢查做出診斷！最后，海哥還要叮囑大家一句，日常保持良好的姿勢(shì)體態(tài)，拒絕二郎腿與彎腰駝背，積極鍛煉身體，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，才是保持良好骨骼體魄的王道！2021年09月18日1010
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時(shí)，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時(shí)還會(huì)伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當(dāng)心膝蓋可能出了以下問題：1半月板損傷半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在攻防守時(shí)經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的走平路打軟，有時(shí)還有關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性相對(duì)較差，此時(shí)如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)的感覺，而且部分會(huì)腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時(shí)伴有先天性的髕骨脫位，會(huì)造成軟骨過早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會(huì)減少，加上膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復(fù)磨損，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會(huì)產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，肌肉會(huì)突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。嚴(yán)重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導(dǎo)致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問題。保護(hù)膝關(guān)節(jié)的10個(gè)竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會(huì)帶來身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號(hào)，建議及時(shí)就診治療。二、善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓ΓL(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。四、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個(gè)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)最愛這些運(yùn)動(dòng)！堅(jiān)持做，強(qiáng)健肌肉護(hù)膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒時(shí)間起來，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日1583
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。你是否會(huì)偶感膝蓋疼痛？你是否會(huì)在清晨感到膝蓋僵硬活動(dòng)困難？你是否會(huì)在潮濕陰冷的天氣飽受膝蓋疼痛的折磨？你是否會(huì)因膝蓋的疼痛而被迫放棄許多曾經(jīng)熱愛的運(yùn)動(dòng)？也許你已經(jīng)確診了“膝骨關(guān)節(jié)炎”，正在為疾病所困擾。別擔(dān)心！你不是一個(gè)人！膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其主要特征包括進(jìn)行性軟骨退變、軟骨下骨重塑、半月板損傷、骨髓損傷和滑膜炎。其主要癥狀為疼痛，初期為輕微疼痛，后逐步加劇?；顒?dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍活動(dòng)后減輕。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的破壞，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音（感）。甚至有患者雙腿不能完全伸直，出現(xiàn)活動(dòng)障礙。在我國(guó)50歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達(dá)14.3%。也就是說，許許多多人和你一樣，正在為膝骨關(guān)節(jié)炎煩惱。那應(yīng)該拿什么拯救你？我僵硬的膝蓋。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，隨著年齡的增長(zhǎng)，其病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)。治療的目的是緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)日常生活。在《中華醫(yī)學(xué)雜志》2020年發(fā)布的《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》中指出：無論患者年齡和疾病嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)作為膝骨關(guān)節(jié)炎的一線治療方法。運(yùn)動(dòng)治療可減輕疼痛，改善軀體功能，提高生活質(zhì)量和步行能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們鼓勵(lì)患者積極、正確、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。一些鍛煉的禁忌：忌長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，如長(zhǎng)跑、跳繩、蹲起。忌高強(qiáng)度負(fù)重，負(fù)重會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。推薦的鍛煉方式：有氧鍛煉①快走。快走是膝骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，可以強(qiáng)健筋骨，提高身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，預(yù)防骨質(zhì)疏松?？熳邥r(shí)，速度保持在每10分鐘1公里（老年人、體弱者可稍慢）。注意要在平地上行走，減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷；其次，挺胸抬頭，展開雙肩，讓肩與臀保持在同一條與地面垂直的直線上，減輕脊柱和腰部的負(fù)擔(dān)；積極使用全身肌肉，減輕腰痛、肩痛，還可改善內(nèi)臟的功能。②游泳。游泳也是骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是中老年患者的理想的鍛煉方式。人漂浮在水中時(shí)，由于受到水的浮力，自重對(duì)全身關(guān)節(jié)的壓力大大減小，有效地減少了關(guān)節(jié)負(fù)重。游泳可以鍛煉全身各處關(guān)節(jié)和肌肉，更好地提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，同時(shí)也可以提高心肺功能，是一種理想的有氧運(yùn)動(dòng)形式。推薦的鍛煉方式：肌力鍛煉①仰臥舉腿：仰臥在瑜伽墊上，背部貼緊地面，雙腿伸直平放，交替上抬15°左右，保持?jǐn)?shù)十秒，后期可適當(dāng)增加空中停留時(shí)間，以增強(qiáng)股四頭肌收縮力量。②仰臥空蹬自行車：仰臥在瑜伽墊上，背部緊貼地面，緩慢抬腿屈膝，在空中做蹬自行車的動(dòng)作，可以提高股四頭肌收縮力和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)粘連。③仰臥屈膝：仰臥在瑜伽墊上，雙臂自然放于身體兩側(cè)，一腿平放，另一腿緩緩屈膝抬起，膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸部，雙手將抬起的膝蓋輔助固定5-10秒，緩緩放下，交替進(jìn)行。④坐位伸膝：端坐在椅子上（椅子高度以小腿垂直地面、雙足自然平放為宜），雙膝交替伸直，保持5-10秒，緩緩放下，可以鍛煉股四頭肌的收縮力和耐力。推薦的鍛煉方式：關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。主動(dòng)鍛煉指患者不借助任何外力，依靠自己肌力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；被動(dòng)鍛煉是指關(guān)節(jié)周圍肌肉因損傷或炎癥等無法主動(dòng)鍛煉者，在旁人輔助下屈伸鍛煉。關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連或攣縮。初期，患者通常難以正確進(jìn)行鍛煉或缺乏依從性，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉，后期可遵守治療方案且鍛煉時(shí)動(dòng)作規(guī)范，或不便到醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行鍛煉，則可居家鍛煉。各種運(yùn)動(dòng)都應(yīng)在盡量減少負(fù)重情況下進(jìn)行，同時(shí)也需注意鍛煉的頻率、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)：頻率：患者最好在3個(gè)月內(nèi)至少鍛煉12次，逐漸提高為每周定期鍛煉2-3次強(qiáng)度：應(yīng)與患者耐受程度一致，患者掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)并逐漸適應(yīng)后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸加強(qiáng)。時(shí)長(zhǎng)：每周45 min的軀體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)治療8-11周可獲得疼痛減輕的效果。2021年09月12日613
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腿彎部出現(xiàn)了疼痛，首先要明確一下有沒有長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，這種情況就會(huì)導(dǎo)致腿彎處的肌腱反復(fù)的受到牽拉，出現(xiàn)無菌性的炎癥，局部充血水腫甚至出現(xiàn)微小的損傷，導(dǎo)致腿彎的疼痛。另外還要排除一下有沒有局部的占位性的疾病。比如腫瘤性的疾病以及囊腫。如果比較大的話也會(huì)引起局部的疼痛。膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎及軟組織的滑膜炎癥也會(huì)導(dǎo)致腿彎處的疼痛。2021年09月10日678
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房 膝關(guān)節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。 在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間保持一定姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動(dòng)過多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。膝關(guān)節(jié)炎是由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損加重，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭，骨頭最外面的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，從而引起疼痛。 ？ 當(dāng)被確診為“膝關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)?”“需要把關(guān)節(jié)都換掉嗎?”其實(shí)不用太恐慌，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療：保護(hù)膝關(guān)節(jié)需要從日常生活做起，只要有心注意，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，一定會(huì)收到良好的效果。具體哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)有損于我們的膝蓋健康呢？ 改變不良的生活習(xí)慣 ①避免爬山、上下高層樓梯以及各種反復(fù)蹲跪等負(fù)重運(yùn)動(dòng)； ②避免久坐不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需要適度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度； ③避免穿高跟鞋，穿舒適、具有有減震功能的運(yùn)動(dòng)鞋； ④控制體重：超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ； ⑤急性疼痛期盡量休息，減少活動(dòng)，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)； 科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng) 科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)可增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)柔韌性及加強(qiáng)平衡能力，這不僅有助于減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，還可以改善整體健康狀況。科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防或治療骨關(guān)節(jié)炎的重中之重。 ①低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能 ; ②進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，具體動(dòng)作戳文了解→看多了勾腳抬腿，你知道這些鍛煉也對(duì)膝關(guān)節(jié)好嗎？ ③膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 物理療法主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭(zhēng)議。 合理的藥物治療 很多人因?yàn)槁犝f“止疼藥傷胃、上癮”，即使腿疼得受不了，仍舊不敢、不愿吃止疼藥。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于不同程度、不同部位的疼痛，都有相應(yīng)的藥物和管理工具，力求在控制疼痛的同時(shí)，盡力把副作用降到最低。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。具體用藥詳情可戳文了解：膝蓋疼吃止疼藥有講究，骨科專家教給你 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長(zhǎng)期服用，尚存在一定爭(zhēng)議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭(zhēng)議。 以上便是膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療方法，具體落實(shí)到藥物使用、個(gè)性化治療上，還是要咨詢醫(yī)生，必須是在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。您如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可以針對(duì)不同的病情程度采取不同的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以將疾病控制在初期，不使其繼續(xù)發(fā)展，將其對(duì)生活的影響降低到最小程度。相反，如果任其發(fā)展到晚期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，直至完全喪失行走能力，就得不償失了。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。具體用藥詳情可戳文了解：膝蓋疼吃止疼藥有講究，骨科專家教給你 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長(zhǎng)期服用，尚存在一定爭(zhēng)議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭(zhēng)議。2021年09月08日2209
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 無論是跑步、球類運(yùn)動(dòng)還是逛街、爬山、暴走，即便沒有受傷，經(jīng)常會(huì)有人因?yàn)樯鲜鲈虺霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。有些人甚至受涼了也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，主要表現(xiàn)為是膝蓋骨周圍或者里面的酸脹痛。跑到醫(yī)院去檢查，做個(gè)磁共振，醫(yī)生說沒啥事，養(yǎng)養(yǎng)就好了?；厝ゲ环判?，還是疼，網(wǎng)上咨詢了某些專家，給你扣上了“韌帶損傷、出血、水腫”的帽子，強(qiáng)調(diào)：“一定要靜養(yǎng)，彎著腿睡覺，絕對(duì)不可以下蹲，不可以下蹲上廁所，不可久站久走，不可繃直腿站立，不可練股四頭肌肌力，要熱敷，動(dòng)輒養(yǎng)個(gè)半年，如果養(yǎng)不好就要做手術(shù)?！毙南胫t(yī)生的話總得聽，然后你就信了，取消一切運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，就連走路也不愿意走，每天下床都小心翼翼的。能坐輪椅就不走路，每天要用烤燈去烤膝蓋，或者拿熱毛巾敷，考完敷完之后的確舒服些了。你每天過著靜養(yǎng)不動(dòng)的生活，你的大腿一天比一天細(xì)，你的膝關(guān)節(jié)皮膚上慢慢出現(xiàn)了花紋，你的精力一天也比一天差，你可能覺得，為了養(yǎng)好膝蓋，這一切，都是值得的。等你掐指一算，半年到了，這回可以正常走路不疼了吧。興沖沖地下地走路幾百步，好像不行，又開始疼了，比以前更疼了。難道真的要做手術(shù)了嗎？我不要做手術(shù)，接著養(yǎng)……如此惡性循環(huán)，你開始四處求醫(yī)，全國(guó)各地的醫(yī)生都問一遍，大部分都說不用手術(shù)，但不手術(shù)怎么辦？保守治療！怎么保守？做康復(fù)。直到某一天有位醫(yī)生跟你說：“你韌帶沒啥問題，問題在于肌肉萎縮，你要練肌肉才能完全好，而非靜養(yǎng)?！蹦阍尞?、你無法接受眼前的事實(shí)。其實(shí)至始至終，你根本沒有意識(shí)到靜養(yǎng)也可能是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加劇的原因，甚至?xí)p害你的健康。為什么說靜養(yǎng)，養(yǎng)不好膝蓋？靜養(yǎng)會(huì)使你的膝蓋更加脆弱，退化更快“用則進(jìn)、不用則退”是生物進(jìn)化的重要法則。用進(jìn)廢退是指生物體的器官經(jīng)常使用就會(huì)變得發(fā)達(dá)，而不經(jīng)常使用就會(huì)逐漸退化。經(jīng)常動(dòng)腦的人會(huì)越來越聰明，經(jīng)常做手工的人，手會(huì)越來越靈巧，那么經(jīng)常練膝蓋的人，膝蓋功能自然會(huì)越來越好。如果你的日常生活中缺乏活動(dòng)，那你的身體會(huì)逐漸適應(yīng)這種久坐不動(dòng)的情況。從本質(zhì)上講，如果你本身熱愛運(yùn)動(dòng)，當(dāng)你開始靜養(yǎng)之后，便不再使用到下肢肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)，那么這些肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)就會(huì)覺得自己的存在沒有什么意義，不約而同地開始退化，沒有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激膝蓋變強(qiáng)，那么膝蓋就會(huì)逐漸變會(huì)變?nèi)?，正因?yàn)槟阏祆o養(yǎng)，用不到膝蓋。我曾經(jīng)接診過一位跑步業(yè)余愛好者，剛開始跑步對(duì)自己比較狠，迅速給自己加量，某天跑完發(fā)現(xiàn)自己膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，跑到外院去一做磁共振，醫(yī)生說他前交叉韌帶損傷，不想手術(shù)的話就得靜養(yǎng)半年。半年之后他再去跑步時(shí)，發(fā)現(xiàn)還是疼痛。這半年期間，他沒有進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，通過查體我發(fā)現(xiàn)他傷側(cè)的股四頭肌明顯萎縮，萎縮的肌肉改變了髕骨活動(dòng)的軌跡，增加了膝關(guān)節(jié)磨損，誘發(fā)了關(guān)節(jié)內(nèi)及髕腱的炎癥，引起了膝前疼痛的癥狀，我給他下了髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的診斷?；颊卟坏貌唤邮苓\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，通過每天針對(duì)性的訓(xùn)練，一個(gè)月后他恢復(fù)跑步運(yùn)動(dòng)了。所以，長(zhǎng)期靜養(yǎng)引起大腿肌肉萎縮，髕骨軌跡會(huì)改變，髕腱會(huì)發(fā)炎，脂肪墊也會(huì)腫脹，即使是上下樓梯這樣簡(jiǎn)單的事情也會(huì)讓引起膝蓋疼痛。如果你整天坐著不動(dòng)，你的股四頭肌長(zhǎng)期緊繃，缺乏彈性，就會(huì)對(duì)你膝蓋產(chǎn)生拉扯，髕股關(guān)節(jié)壓力增高，繼而引起膝前疼痛。我們常說的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練就是針對(duì)膝關(guān)節(jié)肌肉的力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練，周而復(fù)始，每天堅(jiān)持，一般一個(gè)月就能達(dá)到明顯的效果了。但必須在運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，控制合理的訓(xùn)練量是關(guān)鍵，訓(xùn)練之后疼痛和腫也是正常的現(xiàn)象，可以通過，否則你照葫蘆畫瓢，按照網(wǎng)上的教程自己練習(xí)，有可能會(huì)加重癥狀，變得不敢訓(xùn)練。靜養(yǎng)會(huì)增加你患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)膝關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，第一反應(yīng)往往是休息，因?yàn)椴叫?、跑步、騎自行車或其他活動(dòng)都會(huì)引起疼痛。的確，癥狀出現(xiàn)的時(shí)候是可以休息，有助于緩解癥狀。但一直休息下去，膝蓋會(huì)變得最糟。休息會(huì)導(dǎo)致支撐膝蓋的肌肉變?nèi)?，如果不注意飲食，休息也?huì)發(fā)胖，長(zhǎng)膘。結(jié)果下肢肌肉萎縮，變得不能承受你的體重，從而導(dǎo)致肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)勞損，產(chǎn)生疼痛。膝關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)度降低也會(huì)降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這會(huì)增加膝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)，使得治療更加復(fù)雜。你可能對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)表示懷疑，但越來越多的研究認(rèn)為，靜養(yǎng)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而膝關(guān)節(jié)炎患者適當(dāng)鍛煉有助于改善癥狀。有一項(xiàng)研究針對(duì)三種人群，一種是久坐不動(dòng)的人，另一種是競(jìng)技跑步者，第三種是健身跑步者進(jìn)行了研究。該研究指出，競(jìng)技跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為13.3%，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。過量和高強(qiáng)度的跑步可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)問題，但對(duì)于普通健身跑步的人來說，跑步是有利于關(guān)節(jié)健康的。所以，如果你患有關(guān)節(jié)炎，或者家人有關(guān)節(jié)炎，保持適當(dāng)鍛煉是可以幫助防止病情惡化的一種方法?？梢韵?qū)I(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生咨詢安全、有效的膝關(guān)節(jié)鍛煉方法，控制好強(qiáng)度和頻率，就不會(huì)在鍛煉過程中給引起疼痛。靜養(yǎng)會(huì)增加你的體重久坐不動(dòng)的生活方式是體重難以得到有效控制的根本原因之一。因?yàn)殪o養(yǎng)，你可能會(huì)自暴自棄，也有可能想補(bǔ)一補(bǔ)，叫了很多外賣沒事在家里拼命地吃，填飽了肚子，也苦了膝蓋。因?yàn)榫米粍?dòng)，身體代謝水平降低，每天消耗的熱卡下降，消耗不掉的熱卡則轉(zhuǎn)變成了脂肪，長(zhǎng)在身上，引起體重增加。體重每增加1斤，膝蓋上的壓力就會(huì)增加4斤。此外，體脂增加會(huì)增加得下列疾病的風(fēng)險(xiǎn)：心臟病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化高血壓2型糖尿病結(jié)、直腸癌脂肪肝失眠想減肥，首先要管住嘴，為了你的身體健康，合理的膳食是非常有必要的。其次要邁開腿。如果你受傷之后一直靜養(yǎng)，身上長(zhǎng)10斤膘，那么膝蓋的壓力就會(huì)增加40斤，如果沒有進(jìn)行肌肉力量鍛煉來緩解這些壓力，這些多出來的壓力也只能由膝蓋默默承受，所以當(dāng)你靜養(yǎng)出關(guān)后再次嘗試活動(dòng)時(shí)，膝蓋可能會(huì)更疼。所以在膝關(guān)節(jié)受傷后，除了進(jìn)行有效的下肢肌肉力量鍛煉和拉伸之外，還需要選擇一些對(duì)膝蓋沖擊力較低的有氧運(yùn)動(dòng)，例如騎動(dòng)感單車、游泳等來燃燒脂肪，降低體重。最重要的是要管住嘴，通過控制飲食來減肥。按照世界衛(wèi)生組織的推薦，想要從運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康上獲益，每周做3.5個(gè)小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)和兩次肌肉力量、拉伸訓(xùn)練就夠了。所以，膝痛的你，還在靜養(yǎng)嗎？我真替你們感到擔(dān)憂。趕緊咨詢專業(yè)的醫(yī)生，排除膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的問題，該做手術(shù)的早點(diǎn)做，不用做手術(shù)的，趕緊動(dòng)起來吧。2021年08月29日2031
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 關(guān)節(jié)彈響聲、關(guān)節(jié)滑膜增厚腫脹以及關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)的疼痛這些「膝骨關(guān)節(jié)炎」的前兆癥狀讓許多年輕人都「膝蓋中箭」了……這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤(rùn)滑地工作。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個(gè)明顯的腔隙。周圍的氣體會(huì)向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有什么發(fā)生關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對(duì)人體的影響也不大，不用擔(dān)心。但是，如果在做下蹲等動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的，骨關(guān)節(jié)炎了。于是大家的問題紛紛都轉(zhuǎn)向了——如果膝蓋出現(xiàn)了疼痛，鍛煉會(huì)不會(huì)加快關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程？已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎了還能不能鍛煉呢？有什么鍛煉方法可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的嗎？其實(shí)，在運(yùn)動(dòng)中維持膝關(guān)節(jié)平衡并且吸收外力的沖擊，我們的膝關(guān)節(jié)除了有關(guān)節(jié)液提供「液壓」和「墊圈」一樣的關(guān)節(jié)軟骨這兩重保護(hù)以外，還有錯(cuò)綜復(fù)雜的大肌群互相協(xié)調(diào)為膝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐。四幅圖說清楚關(guān)節(jié)炎形成機(jī)理第一幅圖還是不能免俗的宏觀介紹一下骨關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。以膝關(guān)節(jié)為例，在上下兩根骨頭（股骨與脛骨）的表面上，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時(shí)候體重對(duì)于骨面的沖擊，減少骨骼內(nèi)部的應(yīng)力，減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力與活動(dòng)范圍和表面壓力都有關(guān)系，大負(fù)重的頻繁摩擦?xí)龟P(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。所以根據(jù)這一原則，我們會(huì)建議通過減少體重和中強(qiáng)度的鍛煉來保護(hù)我們的膝骨關(guān)節(jié)炎。第二幅圖視線再聚焦一點(diǎn)，除了骨與關(guān)節(jié)，我們來到組織細(xì)胞層面。關(guān)節(jié)是一整個(gè)結(jié)構(gòu)的總稱，除了關(guān)節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個(gè)關(guān)節(jié)間隙，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，使得整個(gè)關(guān)節(jié)呈負(fù)壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個(gè)非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不備過度地磨損?；ど戏植贾S富的血管和淋巴管，用來營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時(shí)的帶走。在滑膜上還有兩種細(xì)胞，一種細(xì)胞負(fù)責(zé)吸收關(guān)節(jié)軟骨磨損下來的小碎片（深藍(lán)色），而另一種細(xì)胞負(fù)責(zé)釋放關(guān)節(jié)液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（紅色），使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部有對(duì)抗外力足夠的液壓。第三幅圖關(guān)節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關(guān)節(jié)炎」的進(jìn)展主要分為三步。1. 頻繁的勞損，使得關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，關(guān)節(jié)碎片游離于關(guān)節(jié)腔的滑液內(nèi)。此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時(shí)疼痛并不明顯。2.滑膜吸收關(guān)節(jié)軟骨碎片，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織腫脹并產(chǎn)生炎癥。此時(shí)因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜及韌帶組織腫脹，活動(dòng)時(shí)的彈響聲更大并且更頻繁。3. 炎癥反應(yīng)刺激到膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)此時(shí)，因?yàn)檠装Y因子頻繁刺激神經(jīng)末梢，疼痛會(huì)比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會(huì)不斷累積加重。第四幅圖關(guān)節(jié)炎病理過程的組織細(xì)胞層面關(guān)節(jié)軟骨被磨損下來的軟骨碎片（「關(guān)節(jié)鼠」）在關(guān)節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會(huì)捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場(chǎng)上留下的就是「炎癥反應(yīng)」。當(dāng)游離的軟骨碎片靠近滑膜時(shí)，滑膜上的細(xì)胞就會(huì)把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內(nèi)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)一步消化它們，因?yàn)榉磻?yīng)比較激烈，會(huì)在滑膜部分產(chǎn)生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經(jīng)會(huì)有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關(guān)節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。三張圖讀懂「膝骨關(guān)節(jié)炎」膝骨關(guān)節(jié)炎自查方法在家里做一些簡(jiǎn)單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。檢查方法一：（左圖）膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側(cè)握住，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時(shí)是否有炎性物質(zhì)的滑動(dòng)感。同時(shí)也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。檢查方法二：（右圖）膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動(dòng)。由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應(yīng)。熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節(jié)。急性外傷以靜養(yǎng)為主；慢性反復(fù)發(fā)作以中低強(qiáng)度鍛煉為主。在生活方式調(diào)節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產(chǎn)生炎癥的主要原料。減少糖分?jǐn)z入可以說從源頭上抑制更多的炎性反應(yīng)發(fā)生。鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎最重要最易行的部位——肌肉和韌帶的強(qiáng)化。肌肉和骨骼相輔相成，當(dāng)肌肉足夠強(qiáng)健，彈性足夠大的時(shí)候，可以很大程度的幫助骨與關(guān)節(jié)「減壓」，從而緩解因?yàn)閼?yīng)力過于集中所產(chǎn)生的疼痛?？梢园凑障旅鎴D片的方法來進(jìn)行保養(yǎng)。（下圖股四頭肌鍛煉）膝關(guān)節(jié)：背部挺直靠墻，雙腳開立，向前邁一步。打開膝蓋，上半身貼墻往下坐，膝蓋彎到 90° 的時(shí)候，保持 30 秒。但是，我們今天著重介紹另一塊神奇的肌肉——「股內(nèi)側(cè)肌」（Vastus Medialis Oblique, VMO），它不像股四頭肌范圍廣泛，但卻非常方便定位。VMO 狀如「淚滴」，位于股四頭肌前內(nèi)側(cè)支的上方，幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。當(dāng)這塊肌肉得到強(qiáng)化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)得到很有效的緩解，同時(shí)也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉這塊肌肉主要有以下幾個(gè)方法——1. 坐姿「踮腳」練習(xí)坐在一個(gè)平地上，膝蓋下方墊一塊小毛巾；慢慢讓腳面繃直，手指放在 VMO 上，感受它的收縮，保持 10 秒；每次重復(fù) 10 組，如果 VMO 力量變強(qiáng)了，可以增加繃直腳面的幅度。2. 坐姿「夾球」練習(xí)坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間；收緊大腿用力去夾緊瑜伽球；每次夾緊保持 10 秒，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；重復(fù) 10 次。3. 曲膝 SQUATS雙腳分開，腳間距大于肩寬，兩腳分別與身體成 45 度；慢慢屈膝下蹲，直到膝蓋夾角為 120 度左右；使用 VMO 的力量，慢慢讓身體站起，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；每組做 10 次，做 3 組。4. 夾球 SQUATS在上一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，在背與墻壁之間加一個(gè)瑜伽球，使 VMO 除了提供向上的力，還需要對(duì)抗向前的力。每組做 10 次，做 3 組2021年08月23日1394
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 引起膝關(guān)節(jié)積液的原因很多，比如說運(yùn)動(dòng)損傷的急性期關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷慢性關(guān)節(jié)勞損退化性骨性關(guān)節(jié)炎等等都會(huì)導(dǎo)致我們的關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生積液，另外一些風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎結(jié)核性滑膜炎也容易造成這樣的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成我們的關(guān)節(jié)脹痛，有時(shí)會(huì)引起行動(dòng)障礙，對(duì)我們的生活工作帶來很大的不便會(huì)嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。2021年08月21日1313
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)有響聲，什么情況，大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生今天呢，我給大家來分享一個(gè)小問題就是膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)想那么很多病人啊，包括網(wǎng)上的朋友包括門診的朋友會(huì)問我啊，醫(yī)生陳醫(yī)生我的膝關(guān)節(jié)，有時(shí)候，聽到響聲，這是怎么回事呢，那么下面呢，我就來給大家解答一下這種彈響呢，可能呢，是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震蕩震動(dòng)而造成的，所以說如果是這種大家就不需要擔(dān)心啊，如果我們呃因?yàn)槭裁茨?，因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔的空氣啊，它充滿了液體，使關(guān)節(jié)呢，能夠順暢的潤(rùn)滑工作，當(dāng)我們關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，關(guān)節(jié)腔中啊，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的腔隙，那么周圍的氣體啊，就會(huì)像腔體內(nèi)擴(kuò)散與液體一起發(fā)出了清脆的響聲，所以說呢，如果是單純的這種體現(xiàn)。 本來想什么呢，大家呢，可以不必?fù)?dān)心，因?yàn)樗麤]有任何痛苦，如果說沒有對(duì)大家生活沒有太大的影響啊，大家可以不用管它，但是呢，如果是說卡住了以后感覺到一種疼痛感，或者是上下樓的時(shí)候啊，或者下蹲的時(shí)候，突然感覺有彈響聲，還伴有疼痛，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要來醫(yī)院做一個(gè)子宮能檢查好大家知道了嗎，謝謝。2021年08月13日709
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